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<실제 병원 간호사>SICU 식도암 간호과정/간호진단3개/케이스스터디(CASESTUDY)/성인간호학/

신입간호사 사례연구CASE STUDY- Esophageal cancer -중환자간호팀, SICUⅠ. 문헌고찰1. esophageal cancer (squamous cell carcinoma)식도는 인두와 위를 연결하는 소화기관의 일부로 기도와 척추 사이에 위치하며, 성인에서 그 길이는 약 25cm 굵기 2-3cm, 두께 4mm의 관 형태의 장기로서, 음식물을 위로 보내는 역할을 합니다.식도암은 식도 내벽을 둘러싸고 있는 점막에서 발생하여 내부 통로로 종괴와 궤양을 형성하면서 진행하는데, 그 결과 식도 내강이 좁아져서 음식물이 지나가지 못하게 됩니다. 한편 점막에서 근육층을 뚫고 피막으로 침윤한 암은 기관지, 대동맥, 심막, 흉막등의 인접 장기까지 퍼져나갈 수 있는데, 이때 림프절(경부나 복부)에 흔히 전이되고, 혈액을 따라 간, 폐, 뼈 등에도 원격전이될 수 있습니다. 또한 식도는 주변에 림프절이 풍부하며 이중 림프절구조로 되어 있어 암이 생겼을 경우 빠른 속도로 림프절을 따라 전이하기 때문에 예후가 매우 불량합니다.우리나라에서는 매년 약 9000명이 식도암에 걸린다. (위암의 10분의 1이지만 사암률은 1/8) 50대 이후부터 연령이 올라갈수록 급격히 증가한다. 이처럼 고령자에게서 많으며 남녀비는 약 6:1로 남성에게서 많이 발생합니다.2. 원인 & 분류식도암은 조직학적으로 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)와 선암으로 구분됩니다. 식도암은 50대 이상의 고령층에 흔히 발생하며 남자가 여자에 비해 3-5배나 더 많이 발생합니다. 식도암의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않으나, 이제까지 밝혀진 원인들로는a. 담배 - 식도암, 특히 편평상피세포암과 밀접한 연관이 있습니다.b. 알콜 (술) - 술도 중요한 위험 요소 중 하나입니다.c. 음식 - 뜨거운 음식물, 자극성 음식 등으로 식도점막에 장기간 물리적, 화학적 자극이 가해지는 것과 관계가 있는 것으로 생각되며 특히 탄 음식은 피하는 것이 좋습니다.d. 위-식도 역류 증후군 - 식도하부 괄약근학요법은 독립적으로 또는 방사선 치료와 병행하여 수술전 암의 크기를 줄이거나 수술 후 남은 암세포를 파괴하는데 사용될 수 있으며 또한 수술이 불가능하거나 수술 혹은 방사선 치료 후 암이 재발한 경우에 이용됩니다.대부분의 식도에 대한 항암제는 IV, IM 또는 PO로 투약합니다.③ 식이관리영양을 유지하는 것이 식도암 대상자의 주요 목적입니다. 질병의 초기 단계에서 대상자는 연식이나 반연식은 소량씩 자주 먹을 수 있으나 질병이 진행됨에 따라 위관영야이 요구됩니다. 만약 필요하다면 위루술(gastrostomy)영양이나 공장루술(jejunostomy)영양을 시행할 수도 있습니다. 단기간 동안의 총비경구영양(TPN)이 수술 전 대상자의 영양상태를 증진시키기 위해서 시행될 수 있습니다.♣ 외과적 치료연하곤란을 완화시키기 위한 식도 확장술이 협착과 종양 폐색을 치료하기 위해서 필수적일 수 있습니다. 질병이 심한 경우에 인공식도관을 삽입하기도 합니다. 인공식도관은 식도개방을 유지시킬 수도 있으나 종양의 크기가 커짐에 따라 또는 종양의 위치가 바뀜에 따라 식도를 파열시킬 수 있다.수술 방법에는 3가지가 있다.① 식도절제술(esophagectomy): 식도의 일부나 전부를 제거하는 것으로 제거된 식도는 Dacron 이식술(Dacron grft)로 복구된다.② 식도위문합술(esophagogastrostomy): 식도하부를 절제한 뒤 그 나머지 부분을 위에 문합시켜서 흉곽안으로 끌어들이는 방법이다.③ 식도장문합술(esophagoenterostomy): 식도를 절제하고 하행 결장의 한 분절을 잘라다가 절제한 식도를 대신하게 하는 방법이다.Ⅱ. 간호사정1. 간호정보이름 : 이**나이 : 71세성별 : 남자입원일 : 2020.07.07.입원 동기 :CVA과거력 있는 환자로 1년 6개월 전 부터 발생된 목 불편감으로 외래 경유하여 식도암 초기라고 이야기 듣고 입원함.진단명 : esophageal cancer수술 : total esophagectomy신장/체중 : 161.8cm/75.4kg구토, 위액상실, 수분과잉HS-CRP0.176.1723.46>32H0.01-0.3mg/dl▲: 염증* 향후에 뇌졸중이나 심근경색증에 걸릴 위험이 높다는 연구 결과들이 발표됨2 진단적 검사ABGAPH7.357.387.417.387.35-7.45PCO244.130.731.238.935-45mmHgPO2186.1136.785.195.180-100mmHgFiO260456020%7/137/147/157/163P4P6P11PChest tube*************190170J-P(neck)201025100J-P(abdomen)102011565160L-tube1005530903. 약물치료약품명효능효과투약경로표준용량부작용금기 및 주의사항Mucosten (acetylcysteine)용해성 거담제: 점액의 점도 낮추어 거담을 용이하게 함IV300mg/2ml3회/일오심, 구토, 설사, 가슴앓이,식욕부진, 가벼운 취기, 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 발진기관지천식, 호흡기능부전 수반환자, 신생아Ambroxol기관기관지 분비시 점도는 감소시키며 분비량은 증가IV15mg/2ml2회/일소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 복부팽만감, 복통, 설사, 변비, 식욕부진, 피부발진이 약은 임신중에 투여가 권장되지 않는다.(특히, 임신 초기 3개월 이내에는 투여하지 않는다.)Ubacsin 750mg (ampicillin , sulbactam )β-lactamase 억제제 함유된 반합성 penicillin계 항균제: 광범위하게 G(+) G(-)균에 작용IV750mg3회/일쇽, 발진, 발진, 가려움, 스티븐즈-존슨증후군, 리엘증후군, 구역, 구토, 피로 권태, 두통, 배뇨곤란, 부종, 오한, 코피 및 점막출혈, 주사부위의 통증, 혈전성정맥염 등세팔로스포린계 약물 및 여러 알러지 유발 항원에 과민증 기왕력자, 알러지 체질자 또는 가족력자, 중증 신장애,경구섭취 불량자 또는 비경구영양환자, 고령자, 전신상태 나쁜 자, 1세 미만의 영아.Tazoperan (piperacillin, ta, 졸음 등1) 이 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자2) 교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자3) 비후성 심근병증 환자4) 이 약 정맥 주사제 및 가끔 이 약 정제가 전치태반, 분만 전 출혈 또는 임신 중독증 등을 동반하지 않은 조기 분만의 조절에 사용되지만 이 약 흡입제제를 조기 분만조절에 사용해서는 안 된다. 이 약을 절박 유산에 사용해서는 안 된다.[마약] Pethidine마약성 진통제 (마약류, 아편계, 몰핀유도체 Narcotics)IV1회 35-50mg도취감, 불쾌감, 불안, 구갈, 오심, 구토, 변비, 발진, 소양감, 호흡억제, 배뇨장애, 시조절장애중증 호흡억제 환자, 중증 간장애 환자, 두개내압상승 환자, 담낭선통 및 수술후의 동통, 본제 및 아편알칼로이드에 대한 과민증 환자, MAO억제제 투여중인 환자Lasix (furosemide)원위 세뇨관에서 나트륨과 염소의 재흡수를 억제하고, 염소가 결합하는 공수송계를 방해해서 물과 나트륨, 염소, 마그네슘, 칼슘의 배설을 증가시킴IV1일 1회 20-40mg무과립구증, 혈소판/백혈구 감소증, 발진, 담마진, 저K/Na혈증, 식욕부진, 구토, 설사, 두통, 현기, (대량.급속주사시)일과성 난청, 태선모양반응 등1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자설폰아미드계 약물(예, 설폰아미드계 항생제, 설폰요소제)에 알러지가 있는 환자는 이 약과 교차 과민반응이 나타날 수 있다.Paceta (propacetamol)외과 수술후 통증, 발열의 단기간 치료(통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우).IV1g/5ml,성인 1회 1-2g, 4시간 간격, 2-4회.1. 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다.2. 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.3. 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지r mode 변경- PEEP 6.0cmH2O로 변경-> vecaron stop 및 midazolam tapering하여 stop -> SIMV mode로 변경-> PEEP 5cmH2O로 변경8:15 RBC 2unit 수혈함.premedication plakon 1A IV, main, TPN stop 후 수혈 시행함.10:10 감염내과 consult발열양상 간헐적으로 37.8이상 확인되며 금일 시행한 Lab검사상 CRP상승소견 있어 이에 대하여 further evaluation and proper management위하여 의뢰-회신내용) r/o pneumonia1.CXR에서 both lower lung infiltration 증가하는 양상으로 pneumonia combined되었을 가능성이 있겠습니다.2. focus 확인 위해 blood culture, UA, urine culture, Sputum gram/culture, AFB/culture 시행3. 항생제는 Pip/tazo 4.5g iv q6hr로 변경하여 투여.blood culture, UA, urine culture, Sputum gram/culture, AFB/culture 시행- blood cx 1(c-line): No growth- blood cx 2(peri): No growth- urine: Not Found- sputum: Not Found- AFB: No AFB seen11:40 BT 37.9 측정됨23:30 BT 37.8 측정됨Paceta 1g + NS 100ml IV 투약(11:40)Paceta 1g + NS 100ml IV 투약(23:30)ventilator weaning7/16POD #309:52 PICC insertion10:00 CXR-> 소견: no significant interval change since the last study.11:00 일반병동 전실보호자(딸), 이송요원 함께 일반병시 전실감, 전동축하카드와 병실에서 주의할 사항에 대해 교육함.Ⅲ. 간호과정1. 간호진단)

의/약학| 2020.09.05| 22페이지| 3,000원| 조회(604)

중환자실, 간호진단, 케이스, 성인간호학, 간호과정, 식도암, 케이스스터디, SICU, 성인간호학실습

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<20년도 건국대학교 병원 신규간호사 취업>병원 면접 자료/ 면접팁/ 면접 답변 예시

건국대학교병원 면접 기출1차&2차: 인사 및 자기소개(한 조도 있고 아닌 조도 있었음)-심전도 붙이는 환자가 갑자기 심정지 표시를 나타내고 있다 환자를 보고 일단 무엇을 하겠는가?-간호사란 무엇이라고 생각하는가?-갑자기 아픈 상황에서 근무라면 대처법은?-본인의 장점 및 단점-가장 듣기 좋았던 칭찬은 무엇인가?-스트레스 관리 방법에 대해 설명-어느 부서에 가고 싶은지 그 부서와 이유-어떤 상사를 만나고 싶은지-나이트를 공평하게 나누어야 하는지 아니면 연차순으로 나눠야 하는지 자신의 생각과 이유-지원동기에 대해 설명-어학연수 경험이 있는지?-어느 병원에 지원했고 모두 붙게 된다면 어느 병원으로 갈건지-인간관계에 갈등이 있을 때-PA 간호사에 대해 이야기 해보기-취미 및 특기에 대해 질문-10년 후 자신의 모습-실습 때 곤란했던 경험-4차 산업시대에 어떤 간호를 수행할 수 있는지-3교대에 대해 어떻게 생각 하는지-어머니가 간호사인데 간호사에 대해 어머니께 들은 내용이 있는가?-본가 지역이 어느 쪽인지-집에 병원에서 멀리 있는데 병원을 지원한 이유 및 자취 해본 경험 있는지-간호간병통합서비스의 장단점-1) 1차 면접 후기일차 면접은 수 간호사급 3명의 면접관으로 구성되어 있었습니다.면접 시간이 매우 짧아서 빨리 빨리 진행되었어요.서류 제출순이 아닌 이름순으로 조가 구성되었고 한조에 6명이었습니다.들어가서 먼저 자기소개를 시킨 조도 있고 아닌조도 있었어요. 저희조는 ‘다들 준비 열심히 했을테니까 그냥 넘어가세요’ 라고했어요. 만약을 대비해서 30초로 준비하세요. 자기소개가 길어지면 싫어하는 눈치니 짧고 간결하게 말하는게 중요합니다.공통 질문 1개씩 하고 2번째 질문은 개인 질문이였어요.저희 조 공통 질문은 희망 병동이 무엇인지와 왜 그병동을 희망하는지, 어떤 간호사가 될 것인지 였습니다.두 번째 질문은 전 실습경험을 통해서 해서 제가 생각하는 간호가 먼지 답을 찾았는지에 대해 물어보았고, 다른 지원자나 다른 조 질문 내용은 위에 적어뒀어요!! :)다들 웃어주고 분위기 좋습니다. 고개도 끄덕여 주시고 잘 들어주세요. 말을 간결하고 확실하게 자기생각을 표현 하는걸 중요하게 보는거 같습니다.간호지식 문제를 받는 조가 거의 없었어요. 그래도 가끔가다 질문하시니 기본적인 부분은 공부하고 가시는게 좋습니다.(*제 생각이지만 저의 팁을 드리자면, 전 1차면접에서 병원에서 실습하면서 경험을 비유적으로 표현해서 말했어요! 그랬더니 확실히 관심을 많이 가지시고 좋게 보시는 것 같았어요!공통질문에서 제 대답으로 전 00병동에서 실습당시 처음으로 환자분이 돌아가시는 걸 보았고, 간호사라는 직업에 회의감을 가졌었다. 그런데 그때 수선생님께 이런 감정을 이야기하고 제가 어떻게 극복했는지 제 간호관이 어떻게 확립되었는지를 말했어요!그랬더니 꼬리질문으로 간호에 대한 답을 찾으셨냐고 물었고, 제가 생각하는 간호가 무엇인지 계단의 난간과 비유해서 대답했습니다!!

면접준비| 2020.09.06| 4페이지| 4,000원| 조회(375)

면접준비, 면접질문, 면접기출문제, 건국대학교병원, 건대병원, 건국대병원, 건대병원..

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<재활심리의 기초>재활전문가의 정신건강 실태와 관리

report과제명 : 재활전문가의 정신건강 실태와 관리과목명담당교수이름 (학번)제출날짜목차Ⅰ. 서론1. 재활전문가의 정의1-1) 재활전문가의 뜻1-2) 재활 전문가의 분류2. 보고서 목적2-1) 정신건강실태 조사의 이유2-2) 주요 내용Ⅱ. 본론1. 재활전문가의 정신건강 실태1-1) 병원 종사자의 정신건강 문제와 이유 분석1-2) 간호사의 정신건강 문제와 이유 분석1-3) 사회복지사의 정신건강 문제와 이유 분석1-4) 약물 남용에 따른 정신건강의 문제와 이유분석2. 정신건강의 중요성 및 해결의 필요성3. 문제의 해결방안Ⅲ.결론1. 요약2. 나의 생각Ⅰ. 서론먼저 재활이란 신체·정신·사회적 측면의 기능장애나 부적응의 무능력 상태를 감소시키거나 제거함으로써 기능과 능력을 회복시키는 것을 말한다. 이 과정에서 이를 도와줄 전문가를 필요로 하게 되는데, 이들을 통칭하여 재활전문가라고 한다. 따라서 재활전문가에는 매우 광범위한 직업분류이다. 예를 들어 의사, 간호사, 작업치료사 등 신체적 재활을 전문적으로 도와주는 직업이 있는가 하면, 임상심리사, 정신보건 관련 의사나 간호사와 같이 정신적 측면을 도와주는 직업들이 있을 수도 있다. 또한 사회복지사와 같이 사회적 측면을 주로 도와주는 직업도 있다. 이처럼 재활이란 광범위한 범위로 적용되며 재활 전문가에는 많은 직업들이 포함되어있다.이처럼 다른 사람의 신체, 정신, 사회적 장애를 치료 및 재활을 위해서는 전문가인 그들 자신이 먼저 건강한 신체, 정신, 사회성을 가지고 있어야한다. 하지만 전문가 역시 사람이며 여러 신체, 정신적 장애를 가진 사람들을 보며 생활하는 작업상의 환경 속에 그들의 신체, 정신, 사회성을 건강하게 유지하기란 어려움이 있을 수도 있다. 특히 이들의 직무 스트레스, 피로도 또는 작업환경상의 특성으로 인한 약물 남용과 같은 정신건강에 대한 내용에 대해 중점을 두고 다루려고 한다. 정신건강이란 갈등상황을 합리적으로 해결하며 환경적 스트레스와 심리적 문제에 효율적으로 대처하는 일관된 능력을 말하며, 이들의 영향을 미치는 요인들은 앞서 말한바와 같이 직무스트레스, 우울경향, 피로도와 약물남용을 예로 들 수 있다. 이들이 어떻게 영향을 미치고 어떤 결과를 초래하는 지를 알아보도록 하자.1-1) 병원 종사자의 정신건강 문제와 이유 분석먼저 가장 흔히 재활전문가를 떠올린다면 의사, 간호사, 작업치료사 등 병원 종사자들을 생각할 것이다. 특히 이들과 같이 병원 종사자들은 다른 직업 38개를 비교 분석한 결과 병원 종사자의 직무 스트레스가 다른 직업보다도 수준이 높은 것으로 나타났다. 그 이유로는 환자 수과다, 빠른 치료기술 발전에 의한 새로운 업무지식 요구, 생명을 다룸에 고도의 기장이 필요한 직무환경, 직무에서 지나친 간섭, 질책, 동료 간 경쟁, 의견불일치 뿐 아니라 간염 위험과 같은 환경적 업무특성 등이 있다. 병원종사자의 직무스트레스는 그들의 스트레스 반응과 정적으로 상관이 있고, 직무 요구과다가 스트레스 반응과 상관관계가 크게 나타난다. 특히 그 중에서 직무재량의 부재는 우울과도 정적상관이 있는데, 이를 통해서 직무스트레스는 스트레스 및 우울이나 자존감에도 영향을 미치는 것을 알 수 있고, 이것은 나아가 능률, 사기 및 업무 수행능력을 감소시켜 서비스의 질을 떨어지게 한다. 또한 이들은 피로도(일상적인 활동 이후의 비정상적인 탈진증상으로 기운이 없어서 지속적인 노력이나 집중이 필요한 일을 할 수 없는 상태)가 높게 나타나는데, 이는 밤 근무가 잦은 직무환경 특성으로 인해 나타난다. 피로가 높아지면 업무의 만족도가 떨어지고 효율적인 업무수행에 방해를 받게 되며, 심각한 신체적, 정신적 스트레스 증상을 초래하게 된다고 한다. 피로는 졸림, 수면장애 등을 유발하고 업무상 사고의 발생을 증가시키는 등 안전을 가장 중요시해야 하는 그들의 직무특성에도 불구하고 이를 저해하는 주요한 요인으로 작용하여 사고를 발생시킬 수 있다. 또한 직무 스트레스가 높은 사람이 피로도가 높게 나와 직무스트레스와 피로 두 가지는 상호 연관성을 가지고 있는 것으로 보인다.특히 병원 종사자들은 하와 같은 정신건강 상태가 직접적인 영향을 미칠 수 있다.1-2) 간호사의 정신건강 문제와 이유 분석간호학을 전공하는 학생으로서 간호사의 정신건강 실태를 좀 더 자세하게 알아야할 필요성이 있다고 생각하기 때문에 간호사란 직업을 조금도 세분화하여 살펴보려고 한다. 간호사는 환자를 대상으로 인간의 기본 간호에서부터 높은 수준의 판단을 요하는 특수간호에 이르기 까지 포괄적이고 숙련된 간호가 요구되고, 간호사를 둘러싼 여러 가지 환경과 조건들, 즉 교대근무, 건강에 위협을 주는 환경들, 간호사에 대한 사회적 인식부족, 수준 높은 간호를 요구하는 사회분위기는 간호사에게 새로운 스트레스 원으로 작용하고 있다. 따라서 간호사는 스트레스가 높고, 우울, 불안, 강박, 신경증과 같은 정신건강 문제가 많이 발생할 수 있다. 먼저, 간호사의 환경적 요인인 직무스트레스와 심리적 요인인 자아존중감이 간호사의 정신건강에 어떤 영향을 미칠지 알아보자. 같은 간호사 사이에서도 근무위치나 근무기간에 따라 정신건강 현황은 차이를 보인다. 직무스트레스는 응급실, 중환자실 간호사가 외래간호사 보다, 3교대근무가 고정근무보다 높은 것으로 나타났고, 10년 이상 간호사가 1년 ~ 3년 미만보다, 중환자실 간호사가 외과병동 간호사 보다, 고정근무 간호사가 3교대 근무보다 자아존중감이 높은 것으로 나타났다. 이는 응급실이나 중환자실이 더욱 고도의 긴장과 변화가 심함으로 직무스트레스의 차이가 발생한다고 생각하고 이와 같은 문제는 더욱 중요하게 받아들이고, 응급실이나 중환자실간호사의 직무 스트레스를 줄이기 위해 조직차원에서의 효율적인 업무체계 확립이 필요하다고 생각한다.그뿐 아니라 간호사의 우울경향 역시 심각한 문제이다. 간호사의 우울경향은 11.2%, 우울증은 5.7%, 중증 우울은 4.6%로 5명중 1명이상에서 우울증상이 있는 것으로 보고되었다. 대상자의 주 간호제공자인 간호사의 우울과 스트레스는 간호업무 수행 능력 및 간호의 질에도 영향을 미칠 수 있다.1-3) 사회복지사의 정신건강 문제와 이유 분석사 보장, 사회복지서비스 제공 및 삶의 질 향상을 위해 힘쓰는 전문직을 말한다. 이들의 업무에 있어서 한정된 자원, 노력, 시간 등을 가지고 수많은 도전적 과제를 수행해야하고, 복잡하고 해결하기 어려운 문제들을 자주 경험하며, 새롭게 전개되는 수많은 실천 분야에 대한 과학적 지식과 정보가 부족하여 사회복지사 자신의 경험이나 통찰에 의존해야 하는 일도 대단히 많다. 이런 다양한 요인들이 누적되면서 신체적 쇄잔은 물론 절망감과 무력감에 휩싸여 환자와 인간적 상호작용을 해야 하는 사회복지사 자신조차 정서적으로 취약한 우울 상태에 처하게 되는 경우가 발생한다. 또한 우울함이 만성화되면 직무수행 능력이 떨어지고 서비스의 질을 떨어뜨려 그들의 삶의 질 또한 낮아지게 된다.1-4) 약물 남용에 따른 정신건강의 문제와 이유분석우리나라에서도 2000년대부터 주로 의사, 간호사 등 의료종사자의 프로포폴 남용이 언론에 보도되고 있는데, 성형외과 의사가 업무 스트레스로 인해 프로포폴에 중독되어 정신병원에 입원한 사건, 외과의원에서 일하던 간호사가 프로포폴 등의 마취제를 60여 차례 투약해온 혐의로 입건된 사건 등이 있다. 의료종사자가 프로포폴 남용에 취약한 이유는 의료종사자는 일에 의한 스트레스가 크고 약물에 대한 접근이 용이하다는 점이 주요 원인으로 생각되어지고, 잠깐 자고 일어날 뿐이라는 안도감을 주는 프로포폴의 약리적 특성이 바쁜 병원종사자들이 찾게 되는 이유이다.레지던트나 전문의의 약물 사용은 업무 능력 향상을 위해서 이거나 혹은 스트레스, 우울증, 분노, 통증 조절 등을 위한 목적이다. 과도한 업무로 인한 스트레스와 수면결핍 등은 인지장애나 정서적 불안을 초래할 수 있고, 과로는 감정적 고갈, 탈인격화, 개인적인 성취감의 결핍 등을 동반한 허탈(소진, burnout)로 이어지기 쉽다. 또한 결과적으로 우울증을 겪거나 약물 남용을 하거나, 가정생활에 지상을 받을 수도 있게 된다.2. 정신건강의 중요성 및 해결의 필요성그들 역시 한 명의 개개인이라는 점이다. 그들의 삶의 질을 언급한바와 같이 재활전문가 그들은 환자에게 직접적인 영향을 미치는 사람으로서 그들을 치료 및 재활을 함에 직무를 가지고 종사하는 사람들이다. 따라서 그들의 정신건강 상태가 그들의 직업효율에도 영향을 미칠 것이고 그들의 서비스의 질에도 관여하기 때문에 다른 사람의 건강을 치료하기에 앞서 자신의 건강을 챙기는 것이 중요하다고 생각한다. 즉 재활전문가의 정신건강이 재활에서 하나의 도구로 간주된다고 말할 수 있다고 생각한다. 이들의 직무스트레스 및 피로도, 우울함을 잘 관리하고 대처해야 자신의 건강유지 뿐 아니라 의료상의 과오를 예방하고 진료나 서비스의 질을 유지 할 수 있기 때문에 재활전문가의 정신건강 관리는 무엇보다 중요하고 필요하다고 생각한다.3. 문제의 해결방안첫째, 하늘을 봐야 별을 딴다는 말이 있듯이 그들의 실태를 파악하고 있어야 해결을 할 수 있다고 생각한다. 따라서 재활전문가들의 정신건강에 관한 정기적인 조사를 실시하여 그 실태를 파악해야한다고 생각한다. 두 번째, 재활전문가를 위한 직무스트레스와 우울관리프로그램을 마련하여 보급·실시할 수 있도록 독려하여야 한다고 생각한다. 환자의 재활 뿐 아니라 그들 스스로도 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 프로그램을 마련해야 한다고 생각한다. 세 번째, 우리나라는 한마음 한뜻으로 일을 해나갈 때 가장 정확하고 빨리 문제를 해결해 나갈 수 있는 힘을 가직 있다. 따라서 그들의 정신건강 문제의 심각성을 대중적 이슈가 되어 정책적 대안으로 도출될 수 있도록 사회행동을 해나갈 필요가 있다. 네 번째, 약물남용을 예방하기 위해서는 의료종사자들의 근무환경의 변화나 의료전달체계의 변화를 통해서 더 현실적이고 효과적인 해결책을 찾을 수 있다. 또한 아직 국내에는 약물 남용과 연관된 적절한 연구가 미흡한 것이 현실이다. 그러므로 의료 환경에 대한 적절한 조사를 통하여 의료현실에 대한 적절한 평가와 개선이 있어야 한다고 생각한다. 마지막으로 스스로의 스트레스 해소법을 찾는 것이 또한 좋은 방법이라고 생각한다. 많은 업무량과 바쁜 시이다.

의/약학| 2020.09.05| 9페이지| 2,000원| 조회(146)

정신건강, 재활심리학, 재활전문가, 재활심리의 기초, 재활전문가의 정신건강실태

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<미생물학 과제>감염관리(감염관리 및 병원감염 사례, 전략)

REPORT과목명담당교수소속이름 (학번)제출날짜목차1. 서론1) 병원감염의 정의2) 병원감염의 분류3) 감염회로에 따른 분류2. 본론1) 병원감염의 실태와 문제점2) 관리대책3. 결론1) 요약 및 나의 생각1. 서론감염이란 미생물이 생체조직에 침입하여 증식한 경우를 말하고, 보건복지부에서 지원하고 질병관리본부, 대한병원감염관리학회, 대한감염관리간호사회가 참여하여 보건의료기술연구개발사업의 일환으로 2005년 3월에 마련된 병원감염관리지침 중에서 병원감염이란 단어의 의미 그대로 병원에서 획득한 감염이란 뜻의 ‘Hospital Acquired Infection’ 혹은 희랍어로 병원인 Nosocomial에서 유래한 ‘Nosocomial Infection’이라고 일반적으로 통칭된다. 구체적으로 말하자면 입원 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원 후 병원 환경에서 병원성 미생물에 폭로되어 발생하거나 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 의미하며, 일반적으로 입원 후 48-72시간 이후에 발생하는 감염을 말한다. 병원감염은 감염경로에 따라 내인성 감염, 외인성 감염으로 분류 할 수 있다. 내인성 감염이란 환자 자신의 구강, 장 등에 정착하고 있는 세균에 의해 유발되는 감염을 말하는데, 건강한 사람들에게 별 문제가 되지 않지만 자신의 감염에 대한 저항력, 즉 면역력이 저하된 환자에게는 패혈증과 같은 질병의 원인 될 수 있다. 병원감염의 2/3 정도를 차지하고 있다. 외인성 감염은 외부에서 균이 들어와 생기는 감염. 의료진, 다른 환자, 오염된 의료기기, 병원 내 환경 등이 포함 된다. 병원감염의 1/3 정도를 차지하고 있다. 감염회로를 통해 한 가지의 경로가 아닌 여러 경로를 통해 감염될 수 있는데, 감염회로란 밑의 그림에서(그림1) 보는 것과 같이 감염성 인자인 감염원에서 저장소로 저장소에서 출구로 출구에서 전파방법으로 여기서 입구, 감염성 있는 숙주에서 다시 감염원으로의 회로를 통해 감염되어 전파되어진다. 따라서 이들의 어는 부분에서나 전파되어 질 수 있보고자 한다.그림 1 감염회로2. 본론많은 질병을 가진 사람들이 수시로 드나들고 여러 균들이 있을 수밖에 없는 병원환경에서 병원감염에 대한 처치와 예방은 무엇보다 소홀히 해서는 안 될 문제이다. 하지만 현재 우리 병원에서는 병원감염이 너무나 많이 발생하고 있다. 2007년에 조선일보에 실린 병원감염의 안타까운 예시 중 하나이다. ?최동림(40·경기도 고양)씨의 아버지는 3년 전 아파트 계단을 내려오다 넘어져 뺨이 조금 찢어졌다. 당시 68세였다. 병원 응급실에서 뺨을 꿰매고 CT촬영을 하는 과정에서 경미한 뇌출혈 증세가 발견됐다. 의사는 “수술까진 필요 없고 약만 투여하면 된다”고 했다. 최씨 아버지는 한 달 만에 숨졌다. 사인(死因)은 뇌출혈과는 무관한 패혈증 쇼크였다. 상처에 있던 병원균이 혈관을 타고 흘러 다른 부위에 급성 염증을 일으키는 증세다. 뺨에 난 상처를 치료하는 과정에서 수술도구를 통해 ‘메티실린 내성 포도상구균(MRSA)’과 ‘반코마이신 내성 장구균(VRE)’이라는 세균에 감염돼 패혈증에 걸린 것이다. 최씨 가족은 2004년 병원을 상대로 소송을 내서 배상을 받았다.? 분명 최동림씨의 아버지는 뺨이 조금 찢어진 아주 단순한 외과적 치료만으로 건강하게 살아갈 수 있는 사례였다. 하지만 상처를 봉합하는 수술도구에서의 미생물을 생각하지 못 하고 MRSA와 VRE라는 평범한 항생제에도 쉽게 죽일 수 없는 독한 세균에 감염이 되었고 사망에 이르게 되었다. 이처럼 작은 치료를 위해 병원에 왔다가 도리어 더 큰 병을 얻을 수도 있기 때문에 병원감염은 더욱 무섭고 신경써야하는 부분이다.2007년 8월 동아일보에 실린 기사를 보면 ?질병관리본부는 대한병원감염관리학회에 의뢰해 지난해 7∼9월 400병상 이상인 전국 174개 종합병원 가운데 44개 병원 중환자실의 병원 내 감염 실태를 조사한 결과 846건이 발생했다고 22일 밝혔다. 이는 중환자실에 입원한 지 48시간 이후에 발생한 요로감염, 혈류감염, 폐렴 발생률을 조사한 것으로 3개월간 하루에 9.2건의 병 혈류감염과 폐렴으로 각각 패혈증, 호흡부전 등을 일으켜 사망할 수 있다. 특히 혈류감염은 900병상 이상의 대형 병원에서 95건, 700∼899병상에서는 78건, 400∼699병상에서는 31건 등 큰 병원일수록 발생 건수가 많았다. 의료기구 감염이 원인=혈류감염 204건 중 182건(89.2%)은 중심정맥카테터와 관련된 것이었다. 중심정맥카테터는 환자에게 필요한 영양분, 약물 주입 또는 혈압 측정 등이 용이하도록 쇄골 밑 큰 정맥에 꽂아 두는 관(管)으로 시술 과정에서 감염되는 경우가 많다. 요로감염의 경우도 407건 중 397건(97.5%)이 환자에게서 인위적으로 오줌을 빼내는 가는 관인 요로카테터에 의한 것으로 나타났다. 폐렴도 235건 중 161건(68.5%)은 인공호흡기를 단 환자에게서 발생했다. 기구에 의한 혈류감염과 요로감염은 병원 규모에 따른 감염률의 차이가 없었지만 폐렴은 400∼699병상의 중소형 병원 감염률(6.03)이 900병상 이상 대형 병원(3.1)보다 배 정도 많았다. 대형 병원은 그나마 의료시설이 잘 갖춰지고 의료진 교육이 상대적으로 잘돼 있기 때문이란 분석이다.또 요로감염, 혈류감염, 폐렴은 뇌수술을 많이 하는 신경외과 중환자실이 다른 중환자실보다 기구 사용으로 인한 감염률이 높았다. 최태열 한양대병원 진단검사의학과 교수는 “신경외과는 뇌중풍 뇌종양 등으로 장기 입원하거나 위독한 환자가 많아 기구 사용으로 인한 감염률도 상대적으로 높다”고 말했다.? 위의 기사를 보면 병원감염이 얼마나 많이 발생하고 있고 환자의 건강에 심각한지를 잘 보여주는 예시이다. 중소병원이 대형병원보다 병원감염 횟수가 많지만 대형병원에서 발생하는 병원감염은 횟수는 적지만 중소병원보다 중도가 심한 질병을 가진 환자가 많고 그만큼 면역력이 약한 환자가 많기 때문에 적다고 안심 할 수는 없는 상황이고 중소병원에 비해 적다고는 하나 밑의 표(표2,3)를 보면 연간 15000명이 병원감염에 의해 사망하고 있으므로 적은 수치라고 할 수 없다.표2,3 병원감염 현황또한 %를 차지하는 것으로 나타났다. 6일 보건복지가족부가 국회 보건복지가족위 이애주 의원(한나라당)에게 제출한 자료에 따르면 지난 '02년부터 올 상반기까지 의료기관에 종사하다 질병에 감염된 사람은 매년 10여 명씩이며 특히 올 들어서는 11명이나 발생했다. 직종별로는 간호사가 75명으로 전체 감염자의 80.6%를 차지한 가운데 의사가 9명(9.7%), 한의사와 응급구조사가 각각 2명, 물리치료사가 1명, 기타 종사자가 4명인 것으로 파악됐다. 이들이 감염된 질병은 환자와의 접촉을 통해 결핵에 걸린 사람이 63명으로 67.7%, 주사바늘에 찔리는 사고가 21명으로 22.6%를 각각 차지했다. 또한 수두 및 창상, 피부병 감염 등은 물론 수술 중에 수술 칼에 베여 상처를 입거나 환자의 분비물이 눈에 들어가서 안질환에 감염되기도 했다. 이처럼 주로 호흡기를 통해 결핵 감염이 많은 것은 의료기관들의 공기 질 관리에 문제가 있기 때문으로 판단된다며, 병원내 감염관리, 특히 공기질 관리와 관련해 어떤 관리지침을 갖고 있는지 복지부에 물었다.?위에 기사를 보면 병원감염의 80%가 안타깝게도 간호사이다. 간호학과 학생인 우리는 무균술부터 시작해서 많은 병원감염 예방법을 배우고 임상에 나간다. 그럼에도 전체 결핵감염자 63중 53명의 간호사 중에서도 62.3%에 달하는 33명이 30세 이하의 젊은 계층이다. 이처럼 이론을 배우고 임상에 나갔음에도 불구하고 감염이 된다는 것은 그만큼 경각심을 가지고 있지 않음을 의미한다고 생각한다. 또한 이론을 배운 의료종사자들도 감염된다면 일반인들은 더욱 감염위험성이 클 것이다.또한 ?지난 2015년 메르스 전담병원이었던 국립중앙의료원. 병원 곳곳에 금연스티커가 붙어있습니다. 그런데 건물 옥상에 올라가보니 의사 가운을 입은 의료진이 담배를 피우고, 수술복 차림의 흡연자들도 어렵지 않게 볼 수 있습니다.면역력이 떨어진 환자들에게 간접흡연은 치명적이지만, 의료진들은 아랑곳하지 않는 모습입니다. 공중화장실 안 세면대에서 의료기구를 세척하거나, 치료 환자에게 직접 접촉되어지는 물품들을 걸레와 같이 말리거나, 세면대에서 세척하는 등 병원 위생은 지켜지지 않는 곳이 너무 많다. 따라서 우리는 이러한 문제점을 인지하고 인식을 개선해 나가야할 필요성이 있다. 그렇다면 병원감염을 예방하기 위해서는 어떻게 해야 하는지 알아보도록 하자. 먼저 감염회로 차단하는 방법이 있다. 감염회로 대부분 손 씻기로 예방이 가능하다. 그 밖에도 소독, 멸균, 항생제?항균제, 1회용 물품사용, 재채기 시 구강?코 막기 등이 있다. 물론 감염회로를 차단을 통한 예방법이 있고 이로 많은 감염은 예방이 가능하지만 확실한 예방법이 될 수 없고 관리가 정확하게 이루어지기 어렵기 때문에 체계적인 병원감염관리 체제구축이 필요하다. 최근 병원감염관리실과 감염관리 전문 간호사가 늘어나고 있지만 이들의 철저한 병원감염예방과 감시가 필요하다. 감염관리 전문 간호사란 감염관리 정책에 대해 조사하고 병원감염역학에 대한 정보를 수집하고 환자 및 직원에 대한 병원감염 관리에 대한 교육을 실시하는 등 감염관리의 전반적인 감시를 맞는 간호사를 말한다. 이처럼 중요한 직무를 하는 간호사가 병원에 있기는 하지만 미국에서는 평균 250병상당 1명의 감염관리 의료진이 배치되는 반면, 우리나라는 500병상에 1명, 심한 경우 800병상에 1명인 대학병원도 있다고 보고되고 있다. 좀 더 체계적인 체제를 구축 할 필요성이 있다고 생각한다. 그리고 의료종사자들은 위생에 좀 더 신경을 써야한다고 생각한다. 위의 기사에서 본 것과 같이 수술복을 입고 담배를 피우고 수술복을 입고 병원 건물 밖을 돌아다니는 등의 모습을 종종 볼 수 있다. 물론 바쁜 직무 상황에서 이를 하나하나 신경 쓰기는 어려울 수 있으나 많은 병원균이 있는 병원환경을 생각하면서 행동해야 할 것 같다. 또한 의료종사자들의 병원감염 대부분이 공기 중으로 오염되는 결핵인 것으로 보아 병원 내 환경의 공기 질 관리를 해야 할 것 같다. 자주 환기를 시키고 정기적으로 질을 관리하는 체제 마련을 해야 할 것 같다. 또한 결핵감각한다.

의/약학| 2020.09.05| 8페이지| 3,000원| 조회(799)

미생물학, 감염관리, 병원감염, 감염회로, 병원감염실태, 병원감염실태와문제점

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일론머스크 독후감

REPORT- 일론 머스크, 그는 누구인가? -영화 ‘아이언맨’에서 첨단기술을 선도하며 미래를 바꾸는 획기적인 제품을 선보이는 천재 사업가이자 공상가인 주인공 토니 스타크가 현실에 존재한다면 그것은 아마 ‘일론 머스크’일 것이다. 일론 머스크는 현재 솔라시티, 테슬라모터스, 스페이스엑스의 대주주이자 최고 경영자이다. 그래서 책을 읽을 때 원래부터 그는 리더십이 뛰어나고 재능이 탁월하며 운이 좋은 사람이라고 생각했다. 하지만 책을 읽으면서 어릴 때는 다른 사람과 어울리지 못하는 성격이라 괴롭힘을 당해 괴로워했었고, 벤처기업인 zip2에서 엔지니어들이 해놓은 업무를 말도 없이 바꿔놓는 등 생각했던 리더의 모습이 처음엔 아니었다는 것을 알게 되면서 리더라는 재질이 타고나는 것이 아니라 만들어 지는 것이라는 것을 깨달았다. 하지만 리더로서 중요한 자질인체계적으로 생각하고 그에 따른 확고한 결단력을 가지고 있다는 생각을 했다. 아무도 인정해 주지 않고 미친 짓이라 생각했던 태양열전지, 전기자동차, 로켓 발사와 같이 이 모든 일을 자신의 생각에 대한 믿음을 바탕으로 결단력을 가지고 꿋꿋하게 할 수 있는 힘이 대단한 것 같다. 특히 책에서 그를 ?부를 쫓아다니는 CEO가 아니라 승리의 여신을 지키기 위해 군대를 지휘하는 장군에 가깝다.?라고 표현한다.(P30) 나는 이 부분이 가장 인상이 깊었는데 다른 사람들은 모두 안정성을 감안해 Zip2를 매각해 벌어들인 재산의 일부를 투자했을 것이라 말했지만 그의 대부분을 엑스닷컴에 투자했다고 한다. 이처럼 돈이나 부가 아닌 다른 누구도 상상하지 못한 원대한 꿈을 위해 나아가는 그의 결단력이 멋있다고 생각했기 때문이다. 저번 학기 수업에서 TED강연에 대해 듣게 되면서 우연치 않게 일론 머스크의 TED강연의 내용을 요약한 것을 본 적이 있었다. 거기서 그가 말하기를 물리적 사고를 가지는 것이 가장 중요하다고 말했던 것이 생각난다. 사실 그 당시에는 무슨 말인지 잘 이해하지 못했지만 책을 읽으면서 이에 대해 다시 한 번 생각해 보게 되었다. 즉, 다른 사람의 사고에서 유추하는 것이 아닌 물질의 근본적인 것까지 파고들어 원리를 찾아 생각하는 것. 즉, 다른 사람의 것에서 개선하는 것이 아닌 새로운 것을 발견할 수 있다는 것이다. 나는 어떤 생각을 가지고 문제에 접근하는가를 생각해 보았다. 나 역시 기존의 것에서 개선하고 발전시키는 방향으로 생각하는 것에 그친다는 것을 발견할 수 있었다. 미래에는 많은 정보가 넘쳐나고 더 이상 개발되어질게 없는 사회가 될 정도로 지금은 충분히 많은 것들이 개발되어져 있다. 하지만 이런 사회에서 성공적인 리더로서 자리매김하기 위해서는 유추하는 것이 아닌 그처럼 물리적 사고를 가지는 것부터 시작해야 할 것 같다. 또한 처음 일론 머스크에 대한 이야기를 펴기 시작하면서 한 가지 비판적 생각이 들었던 것은 그가 행한 위험적인 사업들이 성공을 거듭했기 때문에 지금 박수를 받고 스포트라이트를 받는 것이지 만약, 그가 한 사업들이 성공하지 못하고 좌절되었다면 이렇게 책이 편집되고 그의 이름이 기사들에 남겨질까? 그보다 바보같이 위험한 도전을 하다가 실패한 사람으로 우리에게 기억조차 되지 않고 실패를 맞보며 사업의 실패를 겪으며 살고 있지 않았을까? 현재, 지금 이 시간에도 많은 사람들은 여러 사업에 뛰어들고 새로운 시도들을 하고 있지만 이들 중 성공하는 몇몇은 성공한 기업가들로 각광받고 성공의 길을 걷겠지만 대부분의 사람들은 실패와 좌절은 맞게 된다. 따라서 일론 머스크 역시 성공했기 때문에 존경받는 인물로 각광받고 있지 않을까 하는 생각이 들었었다. 하지만 책을 읽어 나가면서 그가 성공할 수밖에 없는 이유들을 발견할 수 있었다. 첫째는 앞에서 말했듯이 물리적 사고를 가지고 원리를 파고들어 미래를 예측하고 계획하여 행하는 것이다. 논리적으로 세세하게 이미 계획을 하고 또한 태양열 전지처럼 어릴 때부터 줄곧 생각하면서 계획을 하면서 이미 머릿속으로 많은 계획들을 생각하고 시행을 했다는 것이다. 두 번째는 CEO로서 수직적으로 직원들이 일을 하고 자신이 관리하는 것이 아닌 수평적으로 같이 일하는 리더라는 것이다. ‘일론 머스크가 직접 공장에 나와 자신의 양복이 기름에 다 버리고 있음에도 직원들과 실험을 하고 같이 문제점을 찾은 후 돌아간다.’ ‘다른 사람이 20시간을 일을 하면 그는 23시간을 일을 해요.’ ‘다른 사람들은 저녁에 늦게 퇴근하는 시간에 불평을 하지만 그는 그보다 늦은 시간 퇴근을 하지만 퇴근 후에도 일을 한다.’는 등 CEO로서 권위를 누리는 게 아니라 그 스스로가 다른 누구보다 일에 전념을 다하고 함께 일을 해나간다는 것이다. 이 밖에도 그가 성공할 수밖에 없는 이유는 많이 있겠지만 책을 읽으면서 든 생각은 성공해서 부를 누려야지라는 생각이 아닌 내가 이루고 싶은 욕구와 목적에 집념을 할 때 성공을 하게 되는 것이 아닌가 하는 생각이 들었다. 일론 머스크를 통해 국제보건과 리더십 시간에서 배운 혁신과 열정을 가지고 수직적 리더십이 아닌 수평적 리더십을 가지고 결단력 있게 일을 해나가는 방법을 예를 통해 잘 배울 수 있었던 것 같다. 이를 통해 내가 나중에 사회에서 다른 사람과의 관계에서 리더십을 가지고 이끌어 나갈 때 어떤 시각으로 어떻게 행동해야하는지 되돌아볼 수 있는 기회였던 것 같다.

독후감/창작| 2020.09.05| 3페이지| 2,500원| 조회(322)

독후감, 국제보건론, 일론머스크, 국제보건과 리더쉽

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