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간호사 국가고시 간호관리학 요약집

간호관리 이론※ 분류1) 시대적 (고전기, 신고전기, 현대기)2) 관점 (구조론적, 인간론적, 통합론적)3) 조직과 인간 (폐쇄적, 개방적, 합리적, 자연적 인간)Ⅰ. 고전기(구조론적)1. 과학적 관리론: 과학적원칙(표준)적용→근로자의 효율성, 생산성 향상① 테일러② 표준작업량과 작업표준을 과학적으로 연구 - 시간연구, 동작연구③ 분업, 전문화, 작업량, 시간측정에 관심 → 성과급④ 관리학의 기초(경험적 실무 → 과학적 실무)단점 : 계획은 관리자, 집행은 근로자(일방적 경영). 인간을 기계화, 노동의 과학, 육체와 능률에 편향적인 이론2. 관리과정론: 조직을 전체에서보고 관리자의 기능을 과정에 입각함.① 페이욜, 무니, 웨버, 갈리스② 조직의 이상적인 설계에 관심③ 공평한대우④ 관리자의 기능 : (gillies)기획, 조직, 인력관리, 지휘, 통제(fayol) 기획, 조직, 지시, 조정, 통제⑤ 간호관리의 개념과 과정을 이론적으로 확립단점 : 이율배반적, 의미애매→효과↓, 타당성X3. 관리료제론: 계급제도 형태의 직위, 권리와 의무, 위계질서를 중요시.① Max Weber② 인간중증도 점수 자동전산화3) 간호인력 산정① 서술적방법 : 환자 유형따라 분류→설정한 간호표준에 따라 필요한 간호사의 수를 환자와의 비율로 결정(산정쉬움)※ 입원환자5명 : 간호사2명, 외래환자30명 : 간호사1명→ 중증도로 분류X : 중증도↑ 인력증감반영X →죽어남② 산업공학적 방법 : 간호업무/시간에 의한 산정, 환자에게 제공되는 간호업무확인(간호기록, 관찰, 동작시간분석)→ 업무수행순서, 평균빈도, 소요시간 결정해서 인력산출③ 관리공학적 방법 : 간호관리과정 도입해서 간호표준기술→ 업무수행빈도, 난이도, 업무량 파악 → 간호사:환자비율결정 → 계속적 평가와 질통제로 필요인원 모집, 선발※ 간호인력 산정기준환자분류1일직접간호시간1일간접간호시간비고Ⅰ군환자 수 × 1.4총환자수 × 1.61일 간호단위 실제소요 간호사수 =(병동별 총 간호 소요시간÷8)×1.36Ⅱ군환자 수 × 2.5Ⅲ군환중간), 관대화(상위편중), 가혹화(하위편중)③ 시간적 오류 : 최근 실적, 행동 중심평가④ 규칙적 오류 : 평가자가 한사람이 다른 사람에 비해 규칙적으로 좋은 점수를 주거나 반대경향⑤ 논리적 오류 : 논리적 관계가 없지만 평가요소하나가 높으면 다른 평가요소의 점수도 높게 줌 ? 일찍 출근한 것과 일 잘하는 것5. 간호인력의 보상: 금전적+동기부여+업무만족1) 보상체계① 연공급체계(학력, 연령, 근속년수, 성별)② 직무급(직무의 성격에 따라 임금 결정)③ 직능급(연공서열급+직무급) - 능력에 따라 개별임금④ 자격급(연공서열급+직무급) - 직무수행에 따라 등급구분, 자격증 취득(임금/수행능력↑)⑤ 수당 : 특별근무수당, 정상근무수당(기본임금에 부수적)⑥ 상여금 : 비정기적 기준 외 임금. 의욕↑2) 간호인적자원의 보유① 이직관리(조직전체/작업환경/직무내용/개인적 요인)② 이직의 영향- 신규간호사 채용하는 데 드는 비용지출↑- 환자간호 질 저하- 조직에 남아있는 간호사에 부정적 영향(사기↓)- 간호관리자의 관리능력 저하Ⅴ. 지휘1. 지휘의 개념: 구성원의 바람직한 행동을 위해 동기부여하고 이끄는 것※ 지도자의 기능 : 지시, 감독, 조정, 동기부여2. 리더십 이론(지도성이론)① 자질론(특정추구이론) : 히틀러 같은 지도자는 타고남② 행동론(행위적 이론)- 1차원형(행동초점) : 권위형(위기상황에 효과적), 민주형(구성원 의사결정에 참여), 자유방임형(부하의 전문적 자주성↑때 사용) 리더십- 2차원형(지도자의 관심에 초점) : 업무중심, 대인중심※ 브레이크&무턴의 격자유형인간중심배려인기형1.9인간중심적팀형9.9적극적, 이상적타협형5.5타협과 균형무기력형1.1최소노력/관심, 무책임과업형9.1업무에만 관심업무중심- 3차원형(지도성의 효과에 초점) : 과업지향성, 인간관계 지향성+효과성③ 상황론 : 각 상황에 유용한 리더십 유형 연구- 목표경로론 : 동기유발, 직무만족을 지도성 효과에 적용- 상황모형 : 구성원의 성숙도 여하에 따른 지도성 유형(지시적, 설득적, 참여적,흥미있다고 생각하는 것에만 관심③ 불확실한 자료 : 자기 수행결과만 관심(수치조작 가능성↑)4. 통제 기법: 비용효과분석(비화폐)/비용이익분석(화폐), 예산평가, 관리감사제도, 인적자원회계5. 통제방법① 간호 질관리 : QA(문제해결) vs TQM(지속적인 향상)정의 : 접근성, 질, 지속성, 효율성특징질보장(QA)-일회성총제적 질관리(TQM)목표?환자간호의 질향상?환자와 다른 고객을 위한 모든 서비스와 생산성 질↑범위?임상실무의 과정과 결과?연구대상자에게 한 활동?외부신임기관의 요구사항?임상과 비임상 부서의 모든 시스템과 진행과정목적?문제해결?특정범위 밖의 결과를 가져온 개인의 특정 원인규명?지속적인 향상?일상적인 원인에 더 초점대상과요구사항?전문의료인?환자?환자 ?전문의료인?대상조직 ?모든사람방법?차트검사?가설검증?지표감시?Nominal group technique?지표감시/자료이용?브레인스토밍?Nominal group technique?flow chart?check list …관련인력?QA프로그램/임명된 위원회?제한된 참여?과정에 관련된 모든사람?전체 직원의 참여결과?측정/감시?언급된 소수 개인의 성과향상?방어적 자세?측정과 감시?과정에 참여한 개개인의 성과 향상?과정에 중심계속되는활동?표준에서 벗어난 활동을 추후감시?(옆과 동일) + 계속적으로 표준을 향상② 구조적 평가 : 조건 평가(투입) 정책, 절차, 실무교육, 계획, 재정, 인력, 건물, 목표③ 과정적 평가 : 간호 수행 과정을 관찰, 수행 자체 평가(과정) 전문가의 지식, 표준에 따른 의료제공, 간호기록, 환자반응④ 결과적 평가 : 간호수행 결과 평가(산출) 이환율, 사망률, 만족도, 건강상태, 자가간호, 입원기간, 비용6. 평가도구① 소급평가 : 퇴원 시 평가, 결과를 다음 수행에 적용② 동시평가 : 입원 환자를 대상으로 평가, 결과를 바로 적용간호단위관리Ⅰ. 간호단위1. 간호단위의 개념: 최적의 간호를 수행하기 위한 간호목표를 달성하는 간호관리의 기본단위(직원, 시설포함-독자적/비독자적 간호정하는 요인① 조직규모↑ : 위임정도↑② 사안 중요성↑ : 위임정도↓③ 과업복잡성↑ : 전문적 지식인에게 위임④ 하위자 능력 인정, 신뢰 조직 : 위임↑⑤ 하위자 능력, 기술, 동기, 자질 ↑4. 위임과정: 책임할당(업무 내용한계설정)→권위양도(위임업무지원)→의무설계(결과측정)5. 위임의 장점① 시간적 여유를 가지고 업무처리 가능② 하급관리자의 능력 개발 가능③ 업무를 효과적/효율적으로 수행가능④ 인간관계와 사기 증진 가능⑤ 급변하는 환경에 신속한 의사결정과 융통성으로 적절히 대응 가능Ⅳ. 의사소통1. 의사소통의 개념- 다른 사람들과 어떤 생각이나 의견 또는 감정을 교환하여 공통의 이해를 도모하고 상대방의 의식이나 태도 또는 행동에 변화를 일으키게 하는 일련의 행동- 일관성, 명료성, 적시성, 적정성, 분배성, 적응성, 수용성2. 의사소통의 유형1) 공식적 의사소통① 상향적(부하→상사): 업무보고, 내부결제, 제안 등② 하향적(상사→부하): 명령, 지시, 게시판, 구내방송 등③ 완전 연결형(소문)④ 수평적 : 사전협조, 회의, 사후통지, 위원회⑤ 대각적 의사소통(위계수준 다름) : 개인-부서2) 조직의 의사소통 형태① 서면 의사소통 : 일관성 있게 전직원에게 전달② 면대면 의사소통 : 빠르지만 정확성↓, 전달보다 적은양 수신 가능성③ 비언어적 의사소통④ 전화 의사소통3) 의사소통 네트워크유형사슬Y수레바퀴원완전연결명령리더2공식적집단위원회소문소통속도中빠름단순↑복잡↓모임↑흩어짐↓빠름정확성문서↑구두↓↑단순↑복잡↓모임↑흩어짐↓中만족도↓↓↓↑↑모형4) 간호보고: 응급상황 시 구두보고를 받으면 처치 후 보고서 작성3. 의사소통 과정: 전달자 → 메시지 전달 → 수신자 → 행동 → 회환Ⅴ. 협상1. 협상의 개념① 협의를 통해 당사자가 서로 대화를 하여 각자의 주장을 조정하여 목적에 부합된 결정을 하는 방법② 협상이 합의점에 이르기 위해 협상당사자들의 기본자세가 중요하다.③ 상호양보를 통해 합의에 도달한다.④ 합의점이 양 집단에 이상적인 것이 아니기 때문에 승자도 패자도 없다 올바른 간호중재를 통하여 대상자를 만족시킬 수 있도록 하는 것2. 유형① 개별간호/사례방법 : 1:1간호, 총체적 간호제공, 형평성 결여, 경제적 - 중환자, 격리환자, 간호학생교육② 기능적 간호방법 : 분업, 경제적, 능률적, 환자 만족도 저하, 비인간적, 책임소재 불분명③ 팀간호 : 보조인력 활용하여 효율적, 전인간호, 팀 간 협력 요구됨. 책임널스1+평간호사+보조인력(3-4팀)④ 일차간호 : 입원~퇴원까지 간호, 자율성, 책임성 높음, 능력있는 전문간호사 요구됨.⑤ 모듈방법 : 일차간호+팀간호, 경제적, 총체적간호제공, 의사소통 중요. 입원 시부터 퇴원 후까지⑥ 사례관리 : 보건의료 전달체계의 중심에 대상자를 두어 의료서비스 제공, critical pathway, 간호의 질 높음, 경제적. 정해진 기간에 최적의 상태로 회복Ⅹ. 환경관리1. 환경의 개념: 공기, 햇빛, 온도, 자연환경, 조직체계, 기관의 물리적?사회적?문화적?정신적인 요인2. 간호단위 환경: 간호단위를 둘러싸고 있으면서 간호관리에 영향을 미치는 일체의 상황① 환기 : 18-23℃, 35-75%② 채광 : 낮-일광, 밤-침상조명등, 강한광선-블라인드③ 소음제거 : 최대허용 40dB④ 색상 : 20C초(흰색), 30/40년(수술복:남색/녹색, 병식:베이지), 최근(낮은채도:안정감, 높은명도:더러움방지)⑤ 신체노출금지 : 대상자 존중, 프라이버시유지3. 감염관리: 입원당시에 없던 감염증이 입원 중/퇴원 후에 발생- 병원감염 요인 : 환자 저항력↓, 면역저하질병, 인위적 면역저하, 처치 시 병원균 침입이 용이, 항생제↑:내성균↑, 냉난방시설-공기전염4. 안전관리① 화재 : 환자 먼저 대피 시킨 후 자료 보존② 투약 : 5Right 지킬 것!③ 낙상예방(15↓, 60↑, 의식저하) : 예방교육중요?. 물품관리- 광의 : 재고자산+유형고정자산- 협의 : 재고자산1. 물품관리의 중요성: 병원예산 중 40%이상 차지, 간호사가 병원 물품 많이 이용.관리시간과 에너지 절약, 질적인 간호제공에 도움, 효과e)

기타| 2025.05.18| 14페이지| 10,000원| 조회(249)

간호학과, 간호관리학, 간호사국가고시, 간호관리학요약, 간호사국가고시요약

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SAH case study (뇌출혈 case study, 지주막하출혈, 신경외과 case study)

성인간호학 실습신경외과 case studySAH 지주막하 출혈간호사정주관적- “그르렁”객관적- 진단명 : SAH- 의식상태 : deep stupor- 76세- Tracheastomy 상태임- O2 3L/min 사용 중- 호흡시 분비물이 차 있는 그르렁거리는 소리가 들림 (3/12, 3/13, 3/14)- 기침하는 것을 어려워하고 스스로 객담을 배출하지 못함.- 객담 제거하지 않았을 때 SPO2 92%(3/13)- SPO23/123/133/143/1595%95%94%95%- V/SV/S(3/14)17:0019:0021:00BT36.737.136.9RR252826P8894100BP122/72130/79128/74- 흉부 타진 후 흡인시 객담 양상3/12기관/구강 흡인시 묽은 객담 다량 관찰됨3/13기관 흡인시 빽빽한 객담 다량, 구강 흡인시 묽은 객담 다량 관찰됨3/14기관 흡인시 blood소량 섞인 빽빽한 객담 소량, 구강 흡인시 묽은 객담 다량 관찰됨3/15기관 흡인시 빽빽한 객담 다량, 구강 흡인시 묽은 객담 다량 관찰됨- 진해거담제 Mucomyst soln. 800mg/4ml (acetylcysteine)이 #4로 투약 됨.간호진단가래있는 기침하는 모습이 자주 관찰된 것으로 알 수 있는 과도한 객담과 관련된비효과적 기도청결목표①단기목표 : 환자는 3일 내에 흡인하지 않고 스스로 객담을 배출한다.②장기목표 : 환자는 퇴원 시 까지 호흡수 20회를 유지한다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행호흡양상을 2시간마다 사정한다.호흡수, 호흡음, 호흡 깊이를 사정하여 대상자의 상태를 확인한다.대상자의 폐음을 청진하여 수포음이 들리는 것을 확인하고, 얕은 빠른 호흡을 확인 했다.V/S3/1417:0019:0021:00RR2528262시간마다 V/S 와 SPO2를 측정한다.활력징후를 통해 대상자의 상태 변화를 초기에 발견할 수 있다. SOP2를 측정함으로써 체내 혈액에 산소량이 얼만큼 되는지 알 수 있다.2시간마다 맥박과 혈압에 변화가 있음을 알았고, SPO2를 측정했다.V/S3/1417:0019:0021:00BT36.737.136.9RR252826P8894100BP122/72130/79128/74- SPO23/123/133/143/1595%95%94%95%치료적객담을 완화하기 위하여 진해거담제를 사용한다.진해거담제는 객담 배출곤란 증세를 해결하는데 도와주며 시켜준다.Mucomyst soln. 800mg/4ml (acetylcysteine)이 #4로 투약 되는 것을 관찰했다.구강 안을 사정한다.원활한 분비물 배출을 위해 1시간마다 구강 안을 확인하였다.원활한 분비물 배출을 위해 1시간마다 구강 안을 확인했다. 11:00마다 구강간호를 시행하였으며, 분비물이 많을 때 sucton하는 것을 관찰했다.Duty당 2회 이상 Suction을 시행한다.객담이 배출되지 않을 때 Suction을 통해 기도 청결 상태를 유지한다.매 duty 당 2회 Suction을 시행하는 것을 관찰하고 묽은 객담이 다량 나오는 것을 확인했다.교육적보호자에게 흉부물리요법에 대해 교육한다.흉부물리요법은 대상자의 분비물 배출이 원활히 이루어지도록 돕는다.대상자가 기침하거나 그르렁하는 소리가 들리면 가슴이나 등을 손을 컵 모양으로 만들어서 타진하도록 교육했다.평가단기 목표 달성되지 않음.단기목표 : 달성하지 못 함대상자 가래의 양이 너무 많고 대상자 스스로 분비물을 뱉지 못 하여 목표를 달성하지 못 함장기 목표 달성되지 않음퇴원 시까지 관찰이 필요함1.2.간호사정주관적- 없음.객관적- 진단명 : SAH- 76세- MCA bifurcation aneurysm로 인해 Clipping of Lt M1 aneurysm ruptured 시행 (2018 1. 10)- 의식수준 deep stupor 상태- Motor: 양팔, 왼다리 grade 2 , 오른쪽 다리 grade 1- Both pupil reflex 2mm without light reflex- GCS score (1/1/4 6) 12점- 강한 자극에 스스로 눈뜨며 쳐다보나 정확한 눈 맞춤 되지 않음. 지시에 반응하지 않음- 의사소통 안 됨- 간질치료제(keppra tab.500mg), 혈관확장제(Caduet tab) 투약- v/sV/S(3/14)17:0019:0021:00BT36.737.136.9RR252826P8894100BP122/72130/79128/74간호진단의식 수준의 저하로 알 수 있는 두개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류:뇌목표①단기목표 : 대상자는 5일 이내 두개내압 상승의 증상(서맥,고혈압,의식저하,저산소증)을 보이지 않는다.②장기목표 : 환자는 퇴원 시 까지 두개내압이 감소되어 관류의 정상화를 유지한다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행2시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.서맥, 혈압상승은 두개내압 상승을 나타내는 증상이다.2시간마다 서맥과 혈압상승이 없음을 확인했다.V/S3/1417:0019:0021:00BT36.737.136.9RR252826P8894100BP122/72130/79128/744시간마다 Glasgow coma scale을 이용해 의식수준을 사정한다.GCS에 근거하여 의식상태가 평가된다.간호사 선생님이 대상자에게 말 걸고 행동 하도록 지시하는 것 관찰했다.4시간마다 대상자의 I/O를 확인한다.I/O는 대상자의 체액 상태에 대한 지표를 제공한다. hypervolemia 및 hypovolemia는 조직관류와 관련이 있다.4시간마다 urine양을 사정하여 기록했다.3/14 I/O9:001600/30013:00300/017:00500/62421:00400/0구토, 경련, 동공변화를 사정한다.구토, 경련, 동공변화 등 뇌압상승 증상의 사정은 두개내압 상승, 순환허탈의 지표가 된다.시간마다 대상자가 구토, 경련반응을 보이는지 확인하고 동공변화를 사정하여 구토와 경련이 없음을 확인했다.치료적처방 하에 혈관확장제, 간질치료제, 삼투성 이뇨제를 투여하고 그 효과와 부작용이 일어나는지 관찰한다.간질치료제, 혈관확장제, 삼투성 이뇨제를 투여함으로 두개내압을 조절할 수 있다.간질치료제(keppra tab.500mg)혈관확장제(Caduet tab,Nimodipine 10mg/50ml)삼투성 이뇨제(mannitol 20% 100ml)투약하는 것을 관찰했다.교육적보호자에게 두개 내압을 감소시키는 체위에 대해서 교육한다.두개 내압 상승으로 주위조직이 압력을 받으면 뇌 관류장애와 비가역적인 뇌손상을 초래할 수 있다. 상체를 30도 높이면 두개 내압 감소에 도움을 준다.환자 침상머리를 30도 만큼 상승시키는 semi fowler position을 취하게 하도록 교육했다.평가단기 목표 달성됨대상자는 뇌압상승의 징후(서맥, 혈압상승, 저산소증 등)을 보이지 않았으므로 단기목표가 달성되었다.장기 목표 달성되지 않음퇴원 시까지 관찰이 필요함3.간호사정주관적- 보호자 “환자 다리랑 손이 부어 보여요.”객관적- 진단명 : SAH- 2018.1.9. 입원이후부터 현재까지 장기간 침상안정 중임- 욕창사정도구 이용한 위험도 측정 12점(위험군)- Sore siteRt. ankle5*5 3단계붉은색 장액성 삼출물 관찰됨.Rt. foot10*15 3단계Lt. knee5*5 3단계Rt. knee10*15 3단계Rt. leg10*10 3단계Rt. calf(posterior)10*25 3단계coccyx10*10 3단계occipitalredness- 오른다리, 양손 부종 관찰됨- 양쪽 손목에 억제대 착용 중임간호진단신체 손상으로 알 수 있는 장기간 침상안정과 관련된 피부통합성 장애목표①단기목표 : 대상자는 5일 이내 다른 부위에 욕창이 발생하지 않는다.②장기목표 : 대상자는 퇴원까지 woozing과 욕창이 관찰되지 않는다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행피부 상태를 2시간 마다 체위변경하면서 사정한다.대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여, 즉시 치료에 임하게 할 수 있다.2시간 마다 체위 변경할 때 피부상태를 확인했다.coccyx와 뒤통수 외에 새로운 욕창은 발견되지 않았으며 traction 부위와 억제대 부위를 관찰했다.

의/약학| 2025.05.18| 6페이지| 6,000원| 조회(91)

SAH, 뇌출혈, 신경외과, case study, 성인간호학, SAH CASE S..

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폐렴 case study (성인간호학 MICU case study, 내과중환자실 case study)

성인간호학 실습 case study성인간호학실습MICU (내과 중환자실)폐렴 case study- 가스교환장애- 체액 과다- 피부통합성 장애1. 가스교환장애간호사정객관적- 진단명 pneumonia- endotracheal tube 삽관 상태- Ventilator 적용상태(ACMV-PCV mode)9/178시9시10시15시23시modeACMV-PCVCPAPACMV-PCVACMV-PCVACMV-PCVFio26565656570PEEP1414141414pressure (cmH2O)1210121212psupp-----Rate(bpm)16-161616TV-----weaningNYNNN- 9/17 9AM weaning 위해 CPAP mode로 변경하였으나 SPO2 88%까지 떨어져 10AM ACMV-PCV mode로 다시 변경함.- ABGA 수치9/179/18정상범위PH7.565 ▲7.577 ▲7.35~7.45PCO239.642.735~45mmHgPO27651 ▼75~100mmHgHCO3-act35.3 ▲39.8 ▲21~28mEq/LHCO3-std36.3 ▲40.1 ▲- 호흡수12-21회/분- SPO2 88-95%9/1*************4RR*************917SPO29194888888898888날짜검사명검사결과 및 의의9/6Dynamic Abdomen CT(비뇨생식기)- GB내 stone 1개 발견- 양 lung lower lobe에 ground glass opacity 보임9/6chest CT- pneumonia- cardiomegaly- scanty amount of bilateral pheural effusion- GB stone9/18chest CT양 폐의 subpleural, basal area에 주로 분포하는 reticulation과 traction bronchiestasis가 관찰됨. 주로 anterior mediastinumor과 양쪽 extrapleural fat에 pneumoniadiastinum이 있음. Left pleural gallstone들이 관찰됨.- 방사선 검사 결과간호진단ABGA 검사결과, 낮은 SPO2 수치로 알 수 있는 호흡곤란과 관련된 가스교환장애목표①단기목표 : 대상자는 3일 이내에 산소포화도가 95%이상 유지한다.②장기목표 : 대상자는 퇴원까지 PaCO2와 PaO2의 정상범위를 유지한다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행1시간마다 대상자의 활력징후 및 호흡양상, 피부색, 산소포화도를 사정한다.활력징후 및 호흡기능을 사정함으로써 호흡기능에 문제가 있는지 파악할 수 있다.1시간마다 대상자의 활력징후, 피부색, 호흡양상, 산소포화도를 측정하였다.ABGA 검사결과 수치를 주기적으로 모니터한다.ABGA를 주기적으로 모니터함으로 대상자의 현재 상태를 파악하고 바로 그에 맞는 치료와 간호를 제공할 수 있다.규칙적으로 ABGA를 시행하고, 대상자에게 중재하는 모습을 관찰 했다.치료적처방에 따라 ventilator의 mode를 ACMV-PCV mode로 적용한다.ACMV-PCV mode는 기계가 환자의 호흡을 100%조절하고 통제하는 방식이다.CPAP weaning fail 후 ACMV-PCV mode로 변경하는 것을 관찰하였다.환자의 폐확장이 용이한 체위를 적용한다.체위 변경으로 환기를 증진시키고, 산소화를 증진한다.prone position을 적용하는 모습을 관찰했다.처방된 항생제를 투여한다.폐렴으로 발생한 염증으로 호흡곤란을 방지하기 위해 약물을 투여한다.처방된 항생제 septrin tab.480mg ,Meropen inij. 500mg을 투여하는 모습을 관찰했다.교육적호흡곤란 증상이 있을 시에 즉시 알리도록 보호자에게 교육한다.즉시 알리도록 교육함으로써 호흡곤란이 생겼을 시 빠른 대처를 할 수 있다.면회시간 중 호흡곤란 증상이 있을 시에 즉시 알리도록 보호자에게 교육하는 것을 관찰했다.평가단기 목표 달성됨prone position 후 대상자 SPO2 96% 달성함.장기 목표환자가 퇴원하지 않았으므로 알 수 없음.2. 체액 과다간호사정객관적- 양쪽 손, 발 부종 관찰됨- 섭취량 배설량 9/17-9/19 동안 positive 상태 유지됨I/O9/179/189/19Intake307020172950Output243015201670total+640+497+1280BUN43.5 ▲42.3 ▲8～23㎎/㎗Creatinine0.70.70.6～1.5㎎/㎗...eGFR8282Protein4 ▼4.2 ▼6.5~8.3g/㎗Albumin1.7 ▼2 ▼3.5~5.1g/㎗- vital sign9/1*************41516BT36.336.937.13737.437.237.837.537.637.8RR*************232125P879*************90100NBP109/60125/63137/71123/66145/66132/69135/72133/69115/66101/64ABP8974*************029182SPO291959*************91간호진단I/O 수치로 알 수 있는 조직 내 수분 축적과 관련된체액 불균형 - 체액과다목표①단기목표 : 대상자는 3일 이내에 I/O 균형을 유지한다.②장기목표 : 대상자는 퇴원까지 사지에 부종이 관찰되지 않는다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행I/O를 1시간마다 측정한다.I/O를 지속적으로 측정하여 체액과다가 될 위험을 방지할 수 있고 합병증의 발생 유무를 사전에 파악할 수 있다.1시간마다 urine output을 측정하였다.9/1*************030101020체액 과다의 증상이 있는지 수시로 확인한다. (부종, 피부 긴장도 증가, 빈맥, 고혈압 등)체액과다 증상의 발현을 초기에 발견함으로써 빠른 중재를 해줄 수 있다. 부종, 피부의 긴장도, 맥박과 혈압은 체액 균형 정도를 알려주는 지표가 된다.빈맥과 고혈압은 관찰되지 않았다. 양 손과 발의 부종이 관찰되었다.치료적처방된 이뇨제를 투여하는 것을 관찰하고 약물을 작용과 부작용을 관찰한다.약물 요법은 증상을 조절하는데 가장 효과적이다.(lasix ? 체액과다시 투여, 체내 수분 배설 촉진)lasix를 투여하는 것을 관찰하였다.부종 부위를 elevation 해준다.부종 부위를 상승시킴으로 부종을 완화할 수 있다.양 손과 발에 부종이 관찰되었지만 억제대 사용으로 elevation 해주지 못하였다.교육적수분과 염분 제한이 필요한 이유를 보호자에게 교육한다.다량의 수분 및 염분섭취는 수분 정체를 가중시킨다.보호자에게 대상자의 수분제한에 대해서 교육하는 것을 관찰했다.평가단기목표 달성됨9/20에 대상자의 I/O가 3100/3280 total ?180으로 균형을 이루었다.장기목표환자가 퇴원하지 않았으므로 알 수 없음.3. 피부 통합성 장애간호사정객관적- 2018.9.6. 입원이후부터 현재까지 침상안정 중임- 욕창사정도구 이용한 위험도 측정 11점 고위험군욕창위험사정 : 고위험군 (11점)감각인지매우 제한습한정도때때로 습함활동정도침상 안정기동력매우 제한영양상태부적절함마찰력과 응전력잠재적 문제- sore siteRt. ankle5*5 1단계Rt. foot10*15 1단계Lt. ankle5*5 1단계Lt. foot10*15 1단계coccyx10*10 2단계- 양쪽 손, 발 부종 관찰됨- 우측 팔 ecchymosis multiple- 양 손목, 발목에 억제대 착용 중임간호진단신체 손상으로 알 수 있는 신체적 부동과 관련된피부통합성 장애목표①단기목표 : 대상자는 3일 이내에 다른 부위에 욕창이 생기지 않는다.②장기목표 : 대상자는 퇴원까지 woozing과 욕창이 관찰되지 않는다.간호계획 및 수행계획이론적 근거수행진단적피부 상태를 2시간 마다 체위변경하면서 사정한다.대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여, 즉시 치료에 임하게 할 수 있다.2시간 마다 체위 변경할 때 피부상태를 확인했다.원래 sore site 외 새로운 욕창은 발견되지 않았고, 억제대 부위를 관찰했다.욕창사정도구를 사용하여 대상자의 욕창 위험도를 사정한다.욕창사정도구는 대상자의 욕창위험정도를 수치로 확인할 수 있게 한다.욕창사정도구 이용한 위험도 측정 시 11점으로 고위험군에 속한다.치료적2시간마다 체위 변경과 back care를 시행한다.체위변경과 back care는 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.2시간마다 측위, 앙와위를 번갈아가며 취해주었고 back care를 시행했다.

의/약학| 2025.05.18| 5페이지| 6,000원| 조회(108)

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뇌졸중 case study (성인간호학 case study)

성인간호학 실습 case study성인간호학 실습case study뇌졸중- 비효과적 기도청결- 피부통합성 장애- 감염 위험성간호사정주관적- “콜록 콜록” 기침 자주함객관적- 진단명 : MCA infarction- 의식상태 : drowsy- 나이 79세- O2 5L/min 사용 중- 호흡시 분비물이 차 있는 그르렁거리는 소리가 들림 (8/27, 8/28, 8/29)- 기침하는 것을 어려워하고 스스로 객담을 배출하지 못함.- 객담 제거하지 않았을 때 SPO2 92%(8/27)- SPO28/278/288/2995%95%97%- V/SV/S(8/27)7:0010:0013:00BT37.537.838.5RR202328P98115130BP119/52145/77128/56- 흉부 타진 후 흡인시 객담 양상8/27기관/구강 흡인시 fresh blood 섞인 묽은 객담 다량 관찰됨8/28기관 흡인시 blood 섞인 빽빽한 객담 다량, 구강 흡인시 묽은 객담 다량 관찰됨8/29기관/구강 흡인시 fresh blood 섞인 묽은 객담 다량 관찰됨간호진단가래있는 기침하는 모습이 자주 관찰된 것으로 알 수 있는 과도한 객담과 관련된비효과적 기도청결목표①단기목표 : 환자는 3일 내에 흡인하지 않고 스스로 객담을 배출한다.②장기목표 : 환자는 퇴원까지 SPO2 99% 이상을 유지한다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행호흡양상을 3시간마다 사정한다.호흡수, 호흡음, 호흡 깊이를 사정하여 대상자의 상태를 확인한다.대상자의 폐음을 청진하여 수포음이 들리는 것을 확인하고, 얕은 호흡을 확인 했다.V/S8/277:0010:0013:00RR2023283시간마다 V/S 와 SPO2를 측정한다.활력징후를 통해 대상자의 상태 변화를 초기에 발견할 수 있다. SOP2를 측정함으로써 체내 혈액에 산소량이 얼만큼 되는지 알 수 있다.3시간마다 맥박과 혈압에 변화가 있음을 알았고, SPO2를 측정했다.V/S(8/27)7:0010:0013:00BT37.537.838.5RR202328P98115130BP119/52145/77128/56- SPO28/278/288/2995%95%974%구강 안을 사정한다.원활한 분비물 배출을 위해 1시간마다 구강 안을 확인하였다.원활한 분비물 배출을 위해 1시간마다 구강 안을 확인했다. 9:00마다 구강간호를 시행하였으며, 분비물이 많을 때 suction하는 것을 관찰했다.치료적객담을 완화하기 위하여 진해거담제를 사용한다.진해거담제는 객담 배출곤란 증세를 해결하는데 도와주며 시켜준다.진해거담제 Ambroxol HCl inj 15mg/2ml 투약 되는 것을 관찰했다.Duty당 2회 이상 Suction을 시행한다.객담이 배출되지 않을 때 Suction을 통해 기도 청결 상태를 유지한다.매 duty 당 2회 Suction을 시행하는 것을 관찰하고 묽은 객담이 다량 나오는 것을 확인했다.교육적보호자에게 흉부물리요법에 대해 교육한다.흉부물리요법은 대상자의 분비물 배출이 원활히 이루어지도록 돕는다.대상자가 기침하거나 그르렁하는 소리가 들리면 가슴이나 등을 손을 컵 모양으로 만들어서 타진하도록 교육했다.평가단기 목표 달성되지 않음.단기목표 : 달성하지 못 함대상자 가래의 양이 너무 많고 대상자 스스로 분비물을 뱉지 못 하여 목표를 달성하지 못 함장기 목표 달성되지 않음환자 expire (8/29)1.2.간호사정객관적- 진단명 : MCH infarction- 2018.8.23 입원이후부터 현재까지 침상안정 중임- 욕창사정도구 이용한 위험도 측정 10점(위험군)- Sore siteRt. ankle5*5 1단계Rt. foot10*15 1단계coccyx10*10 2단계- 오른다리, 양손 부종 관찰됨- 왼쪽 손목에 억제대 착용 중임간호진단신체 손상으로 알 수 있는 침상안정과 관련된 피부통합성 장애목표①단기목표 : 대상자는 3일 이내 다른 부위에 욕창이 발생하지 않는다.②장기목표 : 대상자는 퇴원까지 woozing과 욕창이 관찰되지 않는다.간호계획 및 수행진단적계획이론적 근거수행피부 상태를 2시간 마다 체위변경하면서 사정한다.대상자의 피부를 관찰하고 이를 기록하며, 변화가 있을시 보고하여, 즉시 치료에 임하게 할 수 있다.2시간 마다 체위 변경할 때 피부상태를 확인했다.coccyx와 외에 새로운 욕창은 발견되지 않았고, 억제대 부위를 관찰했다.욕창사정도구를 사용하여 대상자의 욕창 위험도를 사정한다.욕창사정도구는 대상자의 욕창위험정도를 수치로 확인할 수 있게 한다.욕창사정도구 이용한 위험도 측정 시 10점으로 위험군에 속한다.치료적2시간마다 체위 변경을 실시한다.잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다.2시간마다 측위, 앙와위를 번갈아가며 취해주었다.욕창이 발생한 부위에 패드를 적용한다.뼈 돌출 부위에 패드를 적용하여 욕창 부위에 가해지는 압력을 감소시킨다.뼈 돌출 부위에 패드를 적용하는 것을 관찰했다.피부혈액순환을 돕기 위해 air mattress를 사용한다.air mettress는 침대에 경험하는 압력을 줄이는 데 도움을 주고, 피부 혈액 순환에도 도움을 준다.입원 후부터 air mattress 사용중이였으며 매 duty마다 air mattress가 적절히 사용되고 있는지 확인했다.교육적보호자에게 욕창 예방법을 교육한다.보호자에게 예방법을 교육하여 체위변경과 back care의 시행 목적을 알 수 있다.보호자에게 체위 변경, back care의 필요성을 교육했다.평가단기 목표 달성됨원래 욕창 외 다른 부위에 욕창이 발생하지 않았으며 크기나 발적이 악화되지 않았으므로 단기목표가 달성되었음.장기 목표 달성되지 않음환자 expire (8/29)3.간호사정객관적- Foley catheter 삽입 중- 왼쪽 팔에 IV line 유지- WBC 14400ml (8/27)- CRP 65.7 mg/L (기준치:

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심근경색 case study (ST분절 상승 심근경색)

성인 간호학 실습순환기 내과 case study(ST 분절 상승 심근경색)ST elevation myocardial infraction(ST분절 상승 심근경색)A. 문헌고찰1. 정의갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성 관상동맥 증후군 중의 하나이다. 혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생하는 ST분절 상승 심근경색과 관상 동맥의 부분 폐색 등으로 발생하는 ST분절 비상승 심근경색으로 분류할 수 있으며, 심장발작이라고도 한다. 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적 질환이며 초기 사망률이 10~15%에 이르고, 사망자의 56%가 발병 후 1시간 이내에 병원 밖에서 사망한다.심혈관조영술을 통해 나타난 좁아진 관상동맥 영상 서울아산병원2. 원인주원인은 관상동맥의 죽상 경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다.3. 병태생리관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 지속적으로 완전히 막히면 허혈 상태의 심근세포에 괴사가 시작된다. 심근경색부위의 형태학적 변화는 폐색된 후 시간경과에 따라 다르며 첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보인다. 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별할 수 있고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변한다. 괴사층의 병리적 소견은 심근허혈의 정도에 따라 외층의 허혈층과 중간층의 심근 손상, 완전히 혈류가 차단된 중앙부위의 괴사층을 볼 수 있다. 2~4일이 지나면 괴사부위가 명확해지고 4~7일이 지나면 중앙부는 유연해져서 이때 출혈과 심근의 파열이 올 수 있다. 발병 4~7일쯤이면 측부순환이 형성되기 시작하여 7~10시일이 되면 괴사부위는 점차 회색 섬유아세포의 증식이 부분에도 많이 발생한다. 좌심실 후벽의 경색은 우관상동맥과 좌관상동맥의 회선가지의 폐색으로 온다.4. 진단검사- 심전도 검사 : 심전도는 심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 급성 관상동맥 증후군으로 진단받은 급성 심근경색환자는 12유도 EKG에 나타난 ST분절의 상승 여부에 따라 ST분절 상승 심근경색과 ST분절 비상승 심근경색으로 구별한다. 완전한 관상동맥 폐색으로 인한 광범위한 심근경색은 ST분절이 상승하는 ST분절 상승 심근경색을 나타내며, 혈전 형성의 진행이 천천히 일어나는 경우에는 협착 정도가 심한 관상동맥이라도 측부 순환이 형성되므로 이런 경우는 ST분절 비상승 심근경색을 나타낸다.- 심근효소 검사 : 심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나온다. 중요한 심장효소는 CK-MB와 Troponin으로 전형적인 심근경색의 진단을 위해 측정된다.ㆍ CK : 급성 심근경색 증상 발현 후 3-12시간에 상승하기 시작하여 약 24시간에 정점에 이르고 2-3일이 지나면 정상화 된다. CK는 괴사의 크기와 관련이 있어 괴사부위가 클수록 혈중 CK가 상승한다. CK의 3가지 동종효소 중 CK-MB는 심근에 가장 많이 존재하므로 전체 CK의 5%를 넘으면 심근경색으로 진단한다.ㆍ Troponin T와 I : Troponin은 심근에 존재하는 특수 단백효소로 심근이 손상되면 순환혈류로 유리되어 나오며 T와 I의 두가지가 있다. 이는 정상 혈청에서는 발견되지 않는다. Troponin T는 심전도의 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있기 때문에 심근경색을 진단하는데 매우 유용하다.ㆍ Myoglobin : 심근경색 발병 2시간 전후에 상승하여 3~15시간에 최고치에 달하고 35시간이면 정상으로 돌아온다. 그러나 심장 특이성이 없고 소변으로 빨리 배설되어 24시간 내에 정상치로 회복된다.- 심초음파 검사ㆍ 흉부 심초음 식도에 영상변환기를 삽입하여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보인다. 심근경색과 감별해야할 심장질환과 심근경색으로 인한 합병증 유무를 확인하는 데 유용하다.- 기타 혈액검사 : 백혈구가 12000~14000/ml이상으로 상승하면서 상해에 대한 신체의 스트레스 반응이 초래된다. 백혈구 상승 정도로 경색의 크기를 짐작할 수 있다.5. 증상- 흉통 : 대개 '가슴을 쥐어짠다', '가슴이 쎄한 느낌이 든다'고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 그러나 이러한 증상 없이도 '명치가 아프다' 또는 '턱끝이 아프다'고 호소하는 경우도 있다. 또한 비전형적이기는 하지만 흉통 없이 구역, 구토 증상만 있는 경우도 있고, '소화가 안 된다', '속이 쓰리다'고 호소하는 경우도 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는(방사) 경우도 있다. 흉통은 대개 30분 이상 지속되며 니트로글리세린 설하정을 혀 밑에 투여해도 증상이 호전되지 않는다.- 호흡곤란 : 좌심실 심근의 20%정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생되고, 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄어들고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다. 호흡곤란의 정도는 폐울혈 상태에 따라 달라진다.6. 치료 및 간호심근경색증의 치료는 크게 막힌 혈관을 넓히는 관혈적 치료와 이후 약물치료로 나뉜다. ST분절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.- 응급 심혈관성형술, 스텐트삽입술, 혈전용해술 : 심혈관성형술, 스텐트삽입술은 요골 또는 대퇴동맥을 통하여 심혈관 조영술을 시행하여 막힌 혈관을 찾아낸 후, 혈관 안으로 도관을 삽입하여 풍선으로 넓히고 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 수스텐트삽입술을 시행하기에 적합하지 않거나 다혈관 질환일 경우에는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 수 있다.- 약물 치료 : 향후 협심증 또는 심근경색증이 재발하지 않도록, 심근경색증으로 인한 심실의 변화를 방지하도록 하는 데에 초점이 맞추어진다. 또한 스텐트를 삽입 한 경우에는 스텐트에 혈전이 생겨서 혈관이 다시 막히는 상황을 예방하는 것도 중요한 약물 치료 목적 중의 하나이다. 스텐트 혈전증의 치사율이 50%에 달할 정도로 상당히 높기 때문이다. 대부분의 환자들은 혈전 억제제인 아스피린과 플라빅스를 포함하여 심장 보호 효과가 부가적으로 있는 혈압약을 복용하게 되며, 고지혈증 약물 그리고 당뇨가 있는 경우에는 경구 혈당 강하제, 인슐린을 처방받게 된다. 또한 니트로글리세린 등의 혈관 확장제가 추가될 수도 있다.참고문헌 : 성인간호학1 수문사간호사정주관적- “(팔을 보면서) 아프다,, 아파.”객관적- 팔을 잡고 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨.- PCI 시행 부위(2017.09.16. Rt. radial)가 팽팽하게 부어있고 열감 있음.- NRS 통증 척도 4점- 오른쪽 팔 탄력붕대로 압박해 있음간호진단대상자의 언어적 호소와 NRS 통증 척도 4점으로 알 수 있는신체적 손상(외과적 시술?PCI)과 관련된 급성통증간호목표장기 : 대상자는 퇴원까지 NRS점수가 1점으로 감소되었다고 말한다.단기 : 대상자는 3일 이내에 팔의 부종이 완화되었다고 말한다.기대결과오른쪽 팔의 통증이 사라지고 팔의 움직임이 자유로워진다.계획이론적 근거수행진단적대상자의 통증 부위와 양상, 정도를 사정한다.통증 정도를 사정하여야 그에 적절한 중재를 선택할 수 있다.매시간 대상자에게 가서 통증정도와 양상을 사정했음.대상자의 활력징후(혈압, 맥박, 호흡)를 측정한다.활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정 방법의 하나이다.2시간마다 대상자의 활력징후를 check함. 맥박수와 체온이 정상범위를 벗어나 선생님께 보고했다.탄력붕대를 감은 오른쪽 팔의 혈액 순환 상태를 사정도 감소시켜 준다.직접 환부에 ice pack을 적용해 드렸고, 5분 뒤 대상자가 ice pack을 잘 적용하고 있는지 확인했다.처방에 따른 통증완화약물인 tridol을 투약한다.tridol은 해열, 진통, 소염제로 사용되어 통증을 줄여준다.tridol이 정상적으로 투약되고 있는지 관찰했다.교육적통증이 심해질 시 바로 알리도록 교육한다.대상자가 통증을 느낄 때 간호사에게 즉시 알리면 즉각적으로 조치를 취해주어서 통증을 빨리 완화할 수 있다.대상자가 통증이 심해질 때 콜 벨을 누르거나 즉시 알리도록 교육했다.평가대상자의 통증정도가 NRS 1점으로 줄었다고 말하였으며, 환부의 부종 현상이 09.18보다 완화된 것으로 보아 목표가 성취되었다.(09.21)간호사정주관적- “가슴 불편감은 여전해요.”객관적- 진단명 : STEMI- 간간이 어지러움 호소- vital9/187:00AM1:00PM9:00PMBP90/6080/4090/50HR656058- 9/17 수면 중 심전도상 VT(약 10.5초) 관찰됨- 9/18 심전도상 VT(약 5초) 관찰됨- 손톱에 청색증 있음- I/O 9/17 24hr 2429/600cc간호진단“가슴 불편감은 여전해요.”와 빈맥, 심전도 변화로 알 수 있는 심근 수축력의 변화와 관련된 심박출량 감소간호목표장기 : 대상자는 퇴원까지 심박출량 저하가 나타나지 않는다.단기 : 대상자는 1일 이내에 I/O가 1:1이 된다.기대결과대상자는 퇴원까지 손톱에 청색증이 보이지 않고 어지러움이 나타나지 않는다.계획이론적 근거수행진단적대상자의 활력징후(혈압, 맥박, 호흡)를 측정한다.V/S을 확인하면서 대상자의 기본적인 상태를 확인할 수 있다.9/197AM10AM1PM5PM100/5099/60101/57105/6*************202037.336.936.836.6I/O를 측정한다주기적인 섭취배설량 상태를 확인하여 체액의 정체정도를 확인할 수 있다.9/19 4시간 소변량 110cc8시간 소변량 110cctotal 400/330cc피부의 상태를 확인한다.심박출한다.

의/약학| 2025.05.18| 8페이지| 6,000원| 조회(106)

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