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위수술 사전학습 시뮬레이션

1. 통증의 정의, 발생과정, 전달이론, 통증의 종류에 대해서 설명하시오.1) 통증의 정의:통증은 실제 또는 잠재적인 신체손상과 관련된, 불쾌한 감각이나 감정적 경험을 의미한다.2) 발생과정 및 전달이론◇ 통증의 발생과정: 통증자극의 도입, 전달, 조정, 지각의 4단계로 진행◎ 통증의 전달이론: 영향이론, 특이성이론, 형태이론, 관문통제 이론이 있음? 영향이론: 통증은 일종의 정서이며 강도는 침범된 부분의 의미에 의존함, 생리적 측면의 고려가 부족함② 특이성 이론: 자극이 특정 통증 수용기로 들어와 통증신경경로를 따라 뇌의 통증중추로 전해짐③ 형태이론: 통증은 척추 후각에 있는 충격의 합과 자극강도의 복합된 효과로부터 발생함? 관문통제 이론: 통증충격들은 전달을 제한 혹은 허용하기 위하여 척추의 후각에 있는 통제기전에 의해 조절될 수 있음3) 통증의 종류① 기간에 따른 분류급성통증만성통증정의갑작스럽게 발생하고 강도와 지속기간이 다양하며 시간이 지나면 소실하기도 함3개월 이상 지속되는 통증, 원인을 알기 어려운 경우도 있음생리적 반응혈압상승 혹은 저하, 맥압 상승, 호흡수 증가, 동공 확대, 발한혈압, 맥박, 호흡, 동공 모두 정상, 피부는 건조행동적 반응불안정함, 집중 저하, 두려움우울함, 절망감, 부동통증의 예수술 후 통증, 화상, 산과적 통증관절염, 요통, 편두통② 병태생리에 다른 분류통증의 종류특징양상표재성 체성통증-자극이 피부와 피하조직을 자극하며 바로 그 지점에서 통증을 느끼는 것예리한 통증을 수반심부성 체성통증-근육, 인대, 관절 등에서 발생하는 통증표재성 통증보다 통증을 둔하게 느낌내장성 통증-흉강, 복강 등 체강내에 있는 장기에서 발생하는 통증협심증, 담석연관 통증통증의 원발부위에서 떨어진 다른 부위에서 통증을 느끼는 것심근경색 시 좌측 어깨와 팔로 뻗어지는 통증임신경병증성 통증-신경세포나 척수기전이 손상되어 생기는 통증-통증 강도 강함-불타는 듯한, 쏘는 듯한, 쑤시는 듯한 양상2. 통증사정방법(PQRST), 통증사정원칙, 신체검진방법, 통증측정도구에 대해 설명하시오.1)PQRST① P(Position):통증부위 “어디가 아픈지”② Q(Quality):통증양상 “어떻게 아픈지”③ R(Relief of aggravation):통증완화요인과 악화요인 사정 “어떨 때 통증이 심해지거나 완화되는지.”④ S(Severity):통증강도 “어느정도 아픈지”⑤ T(Timing):통증시작에 대한 사정 “언제부터 아팠니”2) 통증사정원칙? 통증호소 시부터 규칙적인 간격으로 사정② 중재 수행후 반드시 사정③ 새로운 통증이 발생했을 때 사정3) 신체검진? 시진, 촉진, 청진, 타진, 활력징후② 통증이 없는 부위를 먼저 검진한 후 통증부위를 검진NRS(Numeric rating scale)숫자통증등급1-10점까지의 통증을 경도(1-4점), 중등도(5-6점), 중증(7-10점)으로 구분-의사소통이 가능하고 수개념을 이해하는 12세이상 환자에게 사용VAS(Visual analog scale)‘통증없음’과 ‘극심한 통증’을 잇는 100mm 가로선에 환자가 현재상태를 표시하는 것으로 진행된다.-통증없음이 좌측기준, 우측으로 갈수록 통증이 높아진다FLACC(Face Leg activity cry consolability)-3세미만의 소아나 의사소통이 불가능한 환자에게 적용한다.4) 통증측정 도구3. 위의 구조와 기능, 위암의 원인, 병태생리, 임상증상을 설명하시오.1) 위의 구조와 기능구조위는 식도에서 위로 이행하는 위의 입구인 분문부, 좌상방으로 볼록하게 내민 기저부, 중앙의 대부분을 차지하는 체부, 두꺼운 근육으로 이루어진 전정부, 출구인 유문부로 나누어집니다.기능섭취된 음식물을 임시로 저장하고, 수축·이완의 위운동과 소화액이 포함된 위액분비를 통하여 음식물을 잘게 부수고 소화시키는 기능2) 위암의 원인헬리코박터 파일로리균, 위암 관련 질병, 식생활, 흡연, 음주, 그리고 가족력 등과 관련이 있습니다.3) 병태생리위암은 주로 정액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 안뜰(전정)이나 날문부에서 발생하고 위암의 형태는 용종, 궤양성, 침윤성으로 나뉜다.4) 임상증상조기위암: 무증상, 속쓰림진행성 위암: 체중감소. 복통, 오심, 구토, 식욕감퇴, 연하곤란, 위장관 출혈4. Explo-lapa란 무엇인지 설명하고, 위수술님에게 Subtotal Gastrectomy를 실시한 이론적 근거를 논하시오.1) Exploratory-laparotomy 이란?진단적 개복술, 임상 및 영상 진단법을 통해서는 알 수 었는 정보를 얻는 것을 목적으로 시행하는 개복술을 말한다.2) Subtotoal Gastrectomy 실시한 이론적 근거는?부분위절제술은 비교적 초기의 병에만 고려할 수 있는 수술임.위 궤양 환자에서 부분절제술은 위의 산도를 제한함,5. 전신마취에 대해서1) 정의: 중추신경계의 반응으로 지각인지나 운동이 나타나지 않도록 하기위해 대뇌피질 연상통로를 차단하여 무통각, 근육이완과 무의식 상태가 나타나는 것을 의미한다.종류: 흡입마취, 정맥마취, 직장마취단계증상간호중재제1기마취유도기(진통, 진정, 이완)-유도기~의식소실-어지럽고 졸음이 오며, 통증 감각이 소실되나 청력은 강화된다-수술실 문을 닫고 불을 어둡게 하고 조용히 한다-벨트를 이용하여 안전한 수술체위를 취한다-환자에 관한 대화는 최소화한다제2기흥분기(흥분, 섬망)-의식소실~ 호흡불규칙,안검반사소실-불규칙한 호흡, 근육 긴장, 사지의 불수의적 움직임, 후두경련, 구토 등이 나타난다-청각자극, 신체자극을 피한다-필요 시 흡인을 하는 마취의사를 돕는다-환자 곁에 있어준다제3기외과적 수술기-전신 근육 이완~ 반사소실, 주요기능저하-호흡 정지가 나타날 수도 있는 시기이다.-삽관을 하는 마취의사를 돕는다-수술체위를 취한다-필요 시 피부준비를 한다제4기위험기-주요기능저하~ 호흡부전,심장마비,사망까지-무호흡, 동공확장/고정이 나타난다-심장마비와 호흡마비에 대비하고 문제발생 시 응급처치를 보조한다2) 마취단계3) Halotane, N2O의 약리작용 및 장?단점종류약리작용장점단점Halotane(Fluothane)-기관지 확장 유발-급속히 시작되는 외과적 마취에 강력하다-수술 후 구토와 오심이 적다-부정맥 발현이 적다-간독성의 가능성이 있다-환기와 순환이 억제된다(혈압 및 호흡률 감소)두 개내압 상승, 복근이완, 저체온이 유발된다N2O(Nitrous oxide)-흡입마취제, 정맥마취제 등과 병용-마취유도와 각성이 신속하다비자극성, 두통, 현기증, 어지러움을 제외한 후유증이 거의 없다-근 이완이 미흡하다-흥분. 후두경련의 가능성이 있다-저산소증 위험이 있다4) 합병증계통증상호흡기계기도폐쇄, 폐렴, 저산소혈증, 폐부종, 무기폐순환기계심부정맥, 말초순환부전, 심부전, 심근경색, 공기색전증신경계체온조절변화, 뇌내압 상승, 뇌의 저산소증비뇨기계수분과 전해질 불균형, 핍뇨, 다뇨, 요정체소화기계오심과 구토, 치아와 잇몸 손상간,담도계간부전혈액계수혈반응, 지혈부전, 알레르기 반응생식기계자궁내 태반혈류의 감소, 태아 억압, 자궁무력증, 신생아의 과소환기와 무호흡6. 위수술님의 대변은 검은색이었다.1) 검은색 대변(melena)이 나타나는 이론적 근거는?상부위장관 출혈이 있을 때 변이 커피찌꺼기와 같이 검은색이며 끈적끈적함2) 검은색 대변은 위수술님의 어떤 상태를 암시하는가?위수술님은 위궤양을 앓고 있었으며 검은색 대변임을 발견하고 토혈함, 혈색소는 8.9mg/dl로 이는 상부위장관 출혈을 의미함7. 위수술님은 병원으로 후송하는 도중 정신을 잃었다.위수술님 상태원인증상치료 및 중재-직장에서 간식으로 빵, 커피를 간식으로 먹은후 갑자기 토혈을 하면서 현기증으로 정신을 잃음이는 저혈량성 쇼크를 의미함-체순환 혈액량 감소-탈수-출혈-화상-맥박 100회 이상-호흡 20-30회-불안, 혼돈-핍뇨-차고 축축한 피부-기도 확보-체액손실(수액, 수혈 공급)--쇼크자세 취해줌2) 응급처치는?저혈량성 쇼크 응급처치: 기도 확보, 수액 및 수혈 공급, 소변량 측정내시경적 치료, 수술 등8. Valium 및 Atropin 각각 1/2amp IV는 Premedication이다.1) Premedication이란?수술 전 투약 : 마취가 원활하게 이루어져야 하기 때문에 적절하게 약물 투여함2) 위의 약물을 투여한 목적과 투여시간?① Valium: 수술 전날 밤 투여하는 약으로 불안, 진정작용② Atropin: 기도폐쇄 예방9. 위수술님의 skin prep에 대해서1) Skin prep이란?수술부위 피부준비2) 목적피부 손상없이 피부 박테리아 감소, 상주균을 최소화하여 절개부위 감염을 최소화함3) 부위복부수술10. 수술 전 L-tube을 insert을 하는 이론적 근거는 무엇인가?비위관 삽입 목적: 수술 후 연동운동 감소로 인한 가스와 체액의 축적으로 생긴 압력을 완화하기 위해 삽입11. 위수술님에게 다음의 치료적 간호계획을 지시한 목적을 설명하시오.치료적 간호계획간호계획을 지시한 목적객관적 자료transfusion헤모글로빈 수치를 높이기 위해헤모글로빈 8.7, HCT 28%mylanta po위산과다를 예방하기 위해위궤양 앓고 있음, 현재 부분위절제술 시행함tridol IV중증의 급, 만성 통증 완화위해NRS 8점Kedacillin IV감염, 패혈증 예방부분 위절제술gentamycin IM감염, 패혈증 예방부분 위절제술dicynon IV출혈 예방부분 위절제술calcium gluconate 20cc IV혈액 응고부분 위절제술12. 위수술님에게 수혈할 수 있는 혈액형과 수혈의 부작용에 대해 논하시오.

의/약학| 2023.05.26| 8페이지| 2,500원| 조회(323)

시뮬레이션, 통증, 사전학습, 위수술 환자

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나폐렴 환자 사전학습-시뮬레이션 평가A좋아요

1. 폐렴이란 무엇인가?: 폐(허파)의 세기관지 이하 부위 특히, 폐포(공기주머니)에 발생한 염증이다.2. 호흡기계 구조와 기능에 대해 설명하시오.폐: 공기중의 산소를 흡입하고 대사의 결과로 발생한 이산화탄소를 배출기도: 외부의 공기가 가스교환이 이루어지는 허파꽈리까지 도달하는 통로흉곽; 갈비뼈로 둘러싸인 목과 가로막 사이의 신체부위가로막: 가슴공간과 배공간을 구분하는 근육성의 원형 근육판가스교환: 공기중의 산소를 흡입하여 허파꽈리에서 허파꽈리모세혈관막을 통해 산소를 흡수하고 이산화탄소는 배출하여 몸 밖으로 내보내는 기능3. 폐의 혈액공급에 대해 설명하시오.- 온몸을 돌아와 더러워진 혈액이 폐로 가서 폐의 모세혈관에서 이산화탄소를 버리고, 산소를 거두어 들여 심장으로 되돌아 오는 순환4. 호흡기계의 방어기전에 대해 설명하시오? 점액분비, 섬모운동: 기도로 흡인되는 이물질을 붙잡아 밖으로 내보냄② 계면활성제: 폐포의 표면장력 축소, 폐 팽창이 용이, 허탈방지 등③ 계면활성제 생산장애: 저산소증, 과산소증, 폐수종, 무기폐, 폐렴, 이물질 흡인 등5. 흡기와 호기에 대해 설명하시오구분흡기(들숨)호기(날숨)늑골올라감내려감횡경막수축, 내려감이완, 올라감흉강의 부피늘어남줄어듦가슴 속 압력낮아짐높아짐공기의 이동폐로 유입외부로 유출폐의 크기증가수축6. 폐렴을 일으킬 수 있는 여러 가지 유발요인 및 원인균에 대해 설명하시오.1) 유발요인: 감염성 원인체, 독성가스, 방사선 치료-의식상태 저하: 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염발생2) 원인균-폐렴미코플라스마 -레지오넬라, 뉴오필라 -백일해균-폐렴연쇄상구균 -헤모필루스 인플루엔자7. 폐렴의 병태생리, 증상과 치료, 간호에 대해 설명해 보시오.1) 병태생리 및 증상1단계(폐 울혈기, 1~2일): 감염으로 인한 폐부종2단계(적색간변기, 2~4일): 대엽의 건조3단계(회색간변기, 3~4일): 대엽의 강화2) 치료와 간호? 치료: 항생제, 기관지 확장제, 진통제, 산소요법, 수분섭취 증가 등② 간호: 초기에 광범위 항생제 투여객담 및 혈액배양과 항생제 적합성 결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간 정확하게 지켜 투여8. 폐렴의 진단방법을 모두 나열하고, 임상적 의의를 설명해 보시오.-객담 배양검사?streptococcus pneumoniae: 세균성 폐렴의 가장 흔한 원인균?Haemophilus influenzae: 기침이나 재채기로 상기도를 통하여 전파?mycoplasma pneumoniae: 비전형 폐렴을 일으키는 원인균 중 하나로 집단생활의 경우 주로 발생-CT : 흉부 CT는 폐실질 소견의 평가가 정확함-흉부 초음파: 기흉, 흉수 등 다양한 폐질환뿐만 아니라 폐렴의 진단에 있어서도 사용되고 있음9. 나폐렴님은 객담 배양검사에서 hemolytix streptococcus가 나왔다.1)객담 배양검사란?호흡곤란, 호흡시 동통, 가래를 동반한 기침, 발열 등의 호흡기 감염증상이 나타나는 경우, 객담을 채취한 후 배양검사를 시행하여 기관지염 또는 폐렴의 원인균을 밝혀낼 수 있다.2) hemolytic streptococcus 의 특징은?-적혈구 일부만 파괴되거나 분해되는 불완전용혈 반응을 보이는 연쇄 구균이다.10. 나폐렴씨는 AFB Stain을 위한 객담배양검사도 했다.1) AFB란 무엇인가?Acid Fast Bacillus의 약자로 항산균이라고 한다. 항산균은 결핵을 일으키는 Mycobacterium 속 세균의 염색적 특징으로 붙인 명칭이다.2) Stain이란 무엇인가?도말검사(염색검사)객담 염색 검사로 전통적인 결핵균을 포함한 각종 항산성균을 염색하여 현미경으로 보는 검사이다붉은 색으로 보이면 양성, 흑청색으로 보이면 음성이다3) AFB Stain(항산균 도말검사)의 특징은?-비용이 저렴하고, 신속하고 간단하기 때문에 가장 널리 사용되고 있다.-배출되는 균을 양적으로 알 수 있기 때문에 감염관리에도 매우 필수적인 검사이다.11. 기관지경(Bronchofiberscopy)검사에 대해서1) 목적-진단: 혈당과 객혈, 호흡곤란의 원인 검색, 기도 내 이물질 채취확인-치료: 기관지 분지 내의 출혈 부위를 찾아내어 혈액을 제거, 기도분비물과 응고 덩어리 제거, 선택적 기관지 삽관2) 검사 전 ? 후 간호중재? 검사 전 간호-검사 전 검사목적 및 방법설명-검사 전 6~8시간 금식, 의치 제거, 흔들리는 치아 확인-검사 전 진통제, 진정제, 항불안제 투여 가능-검사동안 코로 숨 쉴 수 있음을 설명② 검사 후 간호-검사 후 활력징후 측정, 2시간 동안 반좌위(무의식인 경우 측위), 분비물 뱉도록 격려-검사 후 인후통 완화 위해 따뜻한 식염수로 함수하고 목에 아이스 칼라 적용-구개반사 돌아올 때 까지 금식. 회복되면 부드러운 음식과 따뜻한 음료 제공-수분섭취 권장-출혈, 호흡곤란, 흉통, 기관지 경련, 불안 고조, 청색증, 천명음, 협착음 등 관찰3) 나폐렴님의 결과에 대한 해석-검사 결과 기관지벽이 홍반 종창, 혈관 울혈이 나타남＞ 폐렴의 폐울혈기로 보임12. 나폐렴님은 체위배액을 하루에 4회 실시했다. 체위배액의 정의, 목적, 적응증, 금기증 유의할 점을 설명하시오.1) 체위배액의 정의: 중력에 의해 여러 폐분절에 있는 분비물 배액을 증진하기 위한 체위를 취하는 것(농흉이나 기관지확장증에 사용)2) 목적? 폐에서 분비물이 축적되는 것을 방지한다② 위쪽으로 분비물이 이동하도록 기관지의 자연적인 성모활동을 보조③ 효율적으로 기침을 하도록 해준다3) 적응증- 만성 기관지염과 섬유성 낭포같은 점액의 분비증가 연관된 폐질환 환자- 오랫동안 침상에서 안정하는 환자- 수술 후의 절개로 동통이 심한 환자가 심호흡과 기침에 제한을 받을 때4) 금기증＞ 무의식, 뇌졸중(뇌압상승), 식후(1~2시간 내)＞ 체위배액 중 빈맥, 심계항진, 흉통, 호흡곤란, 객혈, 기관지 경련, 저혈압, 어지러움, 허약감 등 이상증상 발생 시 즉시 중단13. 폐렴의 치료 원칙을 설명하시오.1) 광범위 항생제(38도 이상일 때 사용＞ 열이 낮으면 폐렴, 열이 별로 안 낮으면 폐농량 등 치료2) 기도개방유지: 산소, 수분공급3) 감염예방: 손 씻기, 면역력 증강4) 증상조절: 열, 휴식, 체위변경, 통증조절, 수분섭취, 영양증진14. 나폐렴님은 Pul. TBC와 D.M도 병행하고 있다.1) Pul. TBC란?? 원인폐결핵은 결핵균이 유발요인이다. 감염경로는 폐결핵 환자가 기침할 때에 배출되는 가래에 결핵균이 섞어서 공기 중에서 떠다니다가 건강한 사람의 폐에 들어가는 것이다. 그렇게 폐에 들어온 결핵균이 바로 병을 일으키는 것이 일차성 결핵이다. 신체 안에 숨어 있다가 결핵을 일으키는 경우는 이차성 결핵이다.② 병태생리제 1기 전파 : 활동성 결핵 환자의 기침으로 전파되어 다른 숙주의 체내로 결핵균이 침범한다.제 2기 전파 : 결핵균이 대식세포 내에 탐식된 채로 결핵균이 증식하는 시기이다.제 3기 전파 : 숙주면역반응의 활성화 “ 일차결핵 ”제 4기 전파 : 액화와 결핵균의 재증식 “ 2차결핵 ”③ 증상결핵초기에는 피로감, 열감 등의 비특이적인 증상만이 나타날 수 있따. 기침, 가래, 체중감소 등이 나타날 수 있고 호흡곤란이 동반 될 수 있다. 일부 환자에서는 가래에 피가 섞여 나오는 경우도 있다.2) 항 결핵제의 종류와 약 복용 시 유의할 점은?? 종류-우선적으로 선택되는 경구용 항결핵제 : 이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드, 리파부틴-주사제 : 카나마이신, 아미카신, 스트렙토마이신-퀴놀론계 항결핵제 : 레보플록사신, 옥시플록사신-경구용 이차 항결핵제 : 프로치온아미드, 시클로세린, 파스② 약복용 시 유의할 점내성 생기는 것을 방지하기 위해 여러 약제를 동시에 사용하는 병합 화학 요법을 시행하는 것이 원칙약물복용이 불규칙하거나 치료가 임의로 중단되면, 결핵균이 표준치료에 내성을 보일 위험이 높아짐? 에탐부톨- 드물지만 눈에 부작용＞ 안과 질환이 있는 경우 치료적 안과 진찰? 피라지나마이드- 혈중요산 증가시켜 관절통증 유발? 리팜핀 ? 소변, 눈물 및 땀 등의 분비물 적황색

의/약학| 2023.05.26| 6페이지| 2,500원| 조회(340)

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1. 순환기계의 구조에 대해 설명하시오.- 순환기계란, 심장과 혈액을 통하하여 지칭하는 것(심장, 혈액, 혈관, 림프계로 이루어짐)순환기계 구조- 심장: 혈액을 온몸으로 순환시켜 생명을 유지시킴→ 2개의 심방과 2개의 심실로 구성- 혈관: 심장이 뿜어내는 혈액 전달순환기계 기능-세포에 필요한 산소, 영양분, 전해질 등을 혈액을 통해 온 몸에 공급-림프계는 림프액을 정맥 혈액으로 합류시키고, 면역 작용에 관여2. 심장의 자극 전도계 및 심장의 혈액순환에 대해 토론하시오.-심장의 자극 전도계심근을 흥분시키는 전기적 자극을 발생시키고 이 자극을 심장전체에 전달함으로써 자율적으로 율동하고 수축하는 특수한 신경조직으로 구성.-심장근육의 특성1.) 자동성 : 심박동을 규칙적, 자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력2) 흥분성 : 심방에 자극이 가해졌을 때 심박동을 시작하는 심근세포의 능력3) 전도성 : 심장이 자극을 받을 때 세포막을 따라 수축자극을 전달하는 능력4) 수축력 : 자극에 대해 수축하는 반응-전도계의 구조1) 동방결절(Sinoatrial node, SA node): 심방의 탈분극 우심방과 상대정맥의 결합부위 부근2) 방실결절(Atrioventricular node, AV node): 심방에서 심실로 가는 전도지연(RR간격형성): 심방에서 심실로의 혈류유입의 시간을 벌어 주기 위함3) 히스속(Bundle of His): 정상심장에서 심방과 심실 사이의 유일한 전기적 통로4) 다발갈래(Bundle branch): 좌, 우 다발갈래로 나뉨5) 푸르키녜섬유(Purkinje fibers): 심실벽에 수축자극을 전달-심장의 혈액순환관상순환- 관상동맥에 의해 심장을 흐르는 혈액순환- 안정 시 심박출량의 약 5%- 심근의 혈액 중 산소 60%를 받아들여 소비1) 좌관동맥우심방과 좌심실 사이를 통해 좌심실의 후면을 하행좌심방과 좌심실 사이의 전벽 상부와 후벽의 전부 흐름폐동맥과 심첨을 통해 좌실 전벽과 우실의 일부로 흐름2) 우관동맥- 우심방과 우심실 사이로 흐름3. 허혈성 심장질환(Ischemic Heart Disease, IHD)의 정의와 종류에 대해 설명 하시오.1. 허혈성 심장질환 = 관상동맥 질환: 관상동맥이 좁아지거나 막히게 되어심장근육에혈액 공급이 이루어지지 못할 때 나타나는 병2. 종류협심증: 관상동맥의 부분적, 일시적 차단심근 경색 : 관상동맥 완전 차단4. 안전형 협심증, 불안정형 협심증, 이형성 협심증(변이성)협심증에 대해 구분하여 설명하시오.안정형 협심증불안정형 협심증이형성 협심증병인- 심근 허혈-죽상경화증- 두꺼워진 죽상반의 파열이나 미란과 이에 동반된 비 폐쇄성 혈전-혈관의 구조적 변화 없이 관상동맥의 간혈적인 경련으로 허혈특성- 1~5분간 지속되는 통증- 촉진요인 제거 시 완화- 운동시 악화휴식이나 NTG에 의해 완화- ECG :ST분절하강안정시 나타나는 통증이 10분 이상 지속, 점점 악화, 증상이 심함안정형 협심증도 증상 비슷 하나 빈도, 지속시간, 강도가 증가- 휴식 시나 최소한의 운동시 에도 발현NTG에 반응하지 않는 통증30%가 1년 이내 심근경색 진행- 휴식 시에 일차적으로 발현- 흡연에 의해 악화심장동맥질환 유무와 관계 없이 발현- 아침에 가슴통증 발현- ST분절 상승5. 협심증(angina pectoris)과 심근경색(Myocardiac infarction)을 비교해서 설명하시오.협심증심근경색병태- 혈류 공급의 감소로 허혈 상태가 초래되어 통증을 느끼게 되는 상태- 관상동맥의 폐쇄로 심장근육이 손상된 상태가슴통증- 안정 시 수분 이내 사라짐.흉골 하, 턱, 목으로 방사- 30분 이상 지속되는 흉통- 가슴전 부위, 어깨, 턱, 팔, 목, 손으로 방사진단심전도검사운동부하검사- 혈액검사- 심장초음파검사- 흉부X선검사- 관상동맥 조영술- 심전도검사- 운동부하검사- 심장초음파검사- 심장 핵의학촬영- 관상동맥 조영술- 방사선동위원소 촬영NTG효과- 투여 시 통증 감소 (관상 동맥 확장)- 효과 없음(관상동맥 폐색된 상태)6. 협심증에 대해서1) 원인을 설명하고 심부담님과 비교하여 설명해보시오.조절 불가능한 위험요인조절 가능한 위험요인기여요인- 유전적 소인: 가족력- 연령: 40대 이상- 성별 : 남성이 여성보다 4배 이상- 경구 피임약 복용여성- 폐경이 빠른 여성- 환경: 도시 > 농촌- 흡연(혈전발생), 혈관 수축, 산소조직 공급 저하)- 고혈압- 콜레스테롤- 당뇨- 정서적 스트레스, TYPE A- 호모시스테인 수치2) 진단방법심전도 : 전기적 자극 전도 여부로 심장 손상 확인흉부 방사선: 심장의 크기, 모양과 주요 혈관의 상태 확인심장초음파 : 심초음파는 전반적인 심장 기능, 심장벽 운동 상태, 판막의 구조적, 기능적 이상, 심장의 이상 유무를 확인해 흉통의 원인질환 확인운동부하 심전도 검사 : 인위적으로 심장에 수축 운동을 부하해 심장과 혈관의 반응 확인3) 병태생리기전 및 증상1. 병태생리관상동맥의 폐쇄나 협착 심장근육에 충분한 혈액공급x → 허혈 상태 → 흉통 발생2.증상- 가슴통증 및 압박감 (대부분 운동이나 활동 시 발생)- 호흡곤란- 통증 방사 (흉골 하, 턱, 목 등)- 심근경색으로 진행될 가능성 ↑4) 치료원칙(약물포함)약품분류투여목적약품 예혈관확장제혈관 확장 ⇒ 혈류량 증가, 혈압 강하(고혈압, 심부전증, 협심증 치료)질산염: nitroglycerin,isosorbide dinitrate교감신경차단제교감신경의 베타수용체를 차단⇒ 심근 수축력과 심장 박동수를 감소Propranolol, levobunolol,Bisoprolol, labetalol칼슘차단제심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단⇒심근의 수축력 억제와 평활근 이완Diltiazem, Verapamil,Amlodipine, Nifedipine항혈소판, 항응고제제혈소판의 응집 방해 → 혈액의 응고 방지→ 좁아진 혈관을 통한 혈류를 유지(심장 발작을 일으킨 대부분의 환자에게 추천)aspirin, Heparin,Sodiumwarfarin, cyclocumarol? 약물: 항허혈치료(ABCN , Antiplatelet, 베타차단제, Ca channel blocker, Nitrate)② 외과적 중재1)경피적 관상동맥 중재술(PCI): 협착 또는 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터 삽입 후 재확장을 시도하는 비수술적 요법합병증 : 급작스런 폐색, 혈관 손상,재협착시술 후 생활습관 개선과 지속적인관리 필요2)관상동맥 우회술(CABG): 관상동맥 협착부에 환자 본인에게서 채취한정상 혈관을 연결하여 우회로를 만들어 혈류량의 회복을 꾀하는 수술.7. 심부담님은 하루 반 갑씩 흡연을 한다. 흡연과 불안정형 협심증과의 관계를 설명하시오.1) 심장 근육의 산소 공급 방해: 니코틴과 일산화탄소 등의 화학물질들이 혈관 벽의 내피세포를 손상시킴⇒심장 근육의 산소 공급을 방해2)혈압상승: 니코틴 → 자율신경계 흥분 및 아드레날린 분비 → 혈관수축 → 혈압상승3)동맥경화증 증가: HDL의 감소 → 혈관 내 혈전 생성: 수많은 담배 → 동맥경화증 증가8. 심부담님은 응급실에서 산소를 공급받았다. 산소공급의 목적, 방법, 유의점을 설명하시오.목적-폐포 내 산소 분압을 증가시켜 저산소혈증 개선-저산소증으로 인해 나타난 증상 개선방법:동맥산소포화도 95% 이하 환자에게 비강캐뉼라를 이용하여 산소공급 (2~4L/min)유의점-대상자의 방 앞에 금연 표시 → 화재예방- 멸균증류수로 증류수 양 2시마다 확인- 비강 캐뉼라는 분당 6L 이상 투여 시 비강점막 손상 될 수 있음.- 산소는 가연성이 높으므로 산소 근처에는 화기가 없도록 함.

의/약학| 2023.05.26| 6페이지| 2,500원| 조회(191)

시뮬레이션, 심부담, 심부담 사전학습

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조선대학교병원 신규간호사 2022년 공고-합격스펙 있음 고스펙 아닙니다

자 기 소 개 서□ 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오.조선대학교 병원 간호부의 ‘인간을 존중하고 인간중심의 전문간호를 실현한다.’를 함께할 실력있는 간호사로서 조선대학교 병원의 발전에 기여하여 환자중심의 의료를 구현하겠습니다. 해부학 지식함량을위해 1학년때 중국상해로 5박 6일동안 카데바실습을 경험하였으며 피부조직부터 시작해서 심장과 폐등각종 장기들을 배울 수 있었습니다.간호사는 의학용어와 전문지식이 영어로 의사소통 할 수 있어야하기 때문에 교내토익프로그램을 통해 토익목표점수를 달성하였습니다. 향후 조선대학교병원 간호사로서간호실무를 효율적으로 이행하는 모습을 통해 가치를 입증하겠습니다.조선대학교병원의 간호사로 자부심을 느끼며 간호술기뿐만 아니라 환자의 마음을 알아주는 공감을 바탕으로 좋은 간호사가 되겠습니다□ 학교생활 (최종학교 中心으로 기술하여 주세요)재학기간 동안 조별과제를 수행하면서 조장을 여러번 맡은 적이 있습니다. 팀원이 믿고 맡겨준 경우도있었습니다. 리더십을 갖고 팀조원들을 이끌었습니다.간호관리학 팀과제 발표로 리더십과 관리에 대한내용으로 팀 과제에 열정적으로 참여했습니다.팀 내에서 PPT와 발표를 맡았는데 조원으로서 최선을 다했습니다. 발표 같은 경우 첫 타자로서 발표를 하였는데 당당하고 큰 목소리로 발표를 하였고 교수님의 칭찬과 만족하는 결과를 얻었습니다. 마지막 학기를 앞두고 부과대 역할 또한 성실히 임할 예정입니다. 재학내내 조선대학교병원을 목표로 학과공부에 충실히하였습니다.이 마음을 갖고 간호사가 되서조선대학교병원의 ‘지속가능한 발전’을 위해 적극적이고 누구도 대체할 수 없는 간호사가 되겠습니다.□ 직무수행과 관련하여 자신의 장점과 보완점에 대하여 기술하십시오.저의 성격은 밝고 긍정적입니다. 공감능력이 뛰어나고 동시에 배려심이 깊다는 말을 많이 들었으며 주위 사람을 편안하게 해줍니다. 학창 시절 내내 선행상을 받았습니다. 실습기간 동안 노령의 환자분도“말을 예쁘게 한다.“라며 감사인사를 듣곤 하였습니다. 환자와 보호자와 라포형성하는데 서스럼 없습니다. 제 큰 장점이라고 생각합니다.새로운 경험이나 기존과 다른 방식을 받아들이 는데 적극적인 편입니다. 또한 맡은 일에 책임감이 강하고 성실해 한 번 맡은 일은 최선을 다해 마무리합니다. 다만 수시로 확인하는 강박증이 있습니다. 확인하느라 시간이 늦어져 업무효율이 떨어져 우선순위에 맞게 일하고 확인하는 강박증을 줄여서 그 이상 확인하지 않도록 효율적으로 일하려고 노력하겠습니다.□ 직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오.조선대학교병원의 임상실습을 통해 환자와 보호자랑 라포형성하는데 큰 도움이 됐습니다.X-RAY나 심전도실,심혈관촬영술 등 환자이송시에 환자상태와 보호자의 고충등을 옆에서 들으면서 환자를 파악하고 질환에 대해 관심이 생기는 등 어떤 간호중재를 해야하는지 공부하게 되었습니다. 이런 경험으로간호의 내적 술기를 어떻게 시행하는지 몸소 느꼈습니다.조선대학교병원의 간호사선생님들을 통해 응급상황시 간호하는 모습을 옆에서 관찰하였고 간호외적 술기 또한 배우게 되었습니다. 향후 간호 외적술기와 내적술기를 모두 겸한 똑똑한 간호사로서 성장하고 싶습니다.□ 입사 후 포부는 무엇인지 기술하십시오.

취업| 2023.05.26| 2페이지| 3,500원| 조회(465)

조선대학교병원, 신규간호사 자기소개서, 토익 700대

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multiple trauma 케이스 응급실편 간호진단x 간호과정 x

Multiple trauma이름학번/반실습 병동ER과목성인간호학 실습지도교수제출일2021응급실 사례연구(Emergency room report)실습 기간: 2021 실습학생: 학번:환자 성명: 000 성별: M 연령: 67세 직업:농.어.축.임.광업주소: 전라남도 00군 00길 00내원 일시: 2021년 10월내원 수단: 구급차( ○ ) 자가용( ) 택시( ) 기타( )1. 내원 동기(사고 원인, 증상 발생 시간 등의 경위) :상기환자 진단받은 기저질환 알 수 없는 분으로 금일 18시경 전봇대에 박아 운전자 TA로 응급실 내원함.2. 환자 사정1) 응급실 도착 당시 주 호소 : “으 머리 아파요.”2) 사고 및 발병에서 응급실 도착까지 처치 내용(first aids) :- intubation was done- endo tube- ventilator apply 함(bunnet set 사용함)- 호기말이산화탄소분압감시- 의식상태 coma로 억제대 시행 안함- AMBU ACE NECK COLLAR/성인 적용3) 병력?과거력 : 고혈압, 당뇨 , PCI(10년전)?현병력 : X?음주 및 흡연습관 등 : 음주 X, 흡연 X4) 통증 사정 : 확인불능, acute illed - looking appearance,5) 신체검진 (P/E, 응급실 차트 참조해서 기록)? 전반적 상태- 기형: ■없음 □있음- 통증: □무 ■유- 식욕: □좋음 □보통 ■나쁨 □체중변화 ■없음 □있음- 수면 상태: 장애 ■무 □유- 대변: □자연 □인공 횟수□정상 □비정상(□설사 □변비 □동통 □기타)- 소변: □자연 ■카테터 □투석 횟수 회/일 양 색깔냄새 □정상 □비정상- 배뇨장애: ■무 □유(□빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □실금 □작열감 □긴급뇨 □배뇨곤란)- 활동상태: □자유로움 ■자유롭지 못함- 언어장애: □무 ■유- 학대징후: ■무 □유? 피부- 피부상태: □정상 ■비정상□발진 □물집 □상처 □반점 ■욕창(coccyx 1단계) □발한 □건조 □소양감 □불결함- 피부빛깔: ■정상 □비정상 (부위)? 소화기계- 소화기장애: ■없음 □있음 (□연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부동통 □점액변 □인공장)? 순환기계- 순환기 장애: □없음 ■있음 (□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 ■부정맥 ■심잡음)- 부종: ■없음 □있음(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)- 요흔: ■없음 □있음? 호흡기계- 호흡기장애: □없음 ■있음(■호흡곤란 □가래 □기침 □이상호흡음 ■폐잡음□객혈 □청색증 □기관절개관)? 신경계- 동공크기: ■대칭 □비대칭- 빛 반사: ■없음 □있음 (□좌 □우)- 시력장애: ■없음 □있음- 청력장애: ■없음 □있음 좌 □청력저하 □이명 □청각상실 □기타우 □청력저하 □이명 □청각상실 □기타- 신경근육: ■이상없음 □무감각/저림 □동통- 마비: ■없음 □있음 (상지) □좌 □우 (하지) □좌 □우? 의식상태- 지남력: (사람) □있음 ■없음(시간) □있음 ■없음(장소) □있음 ■없음- 의식: □명료 □혼돈 □반의식 ■무의식 □Sedation- 의사소통: □원만함 □곤란함 ■불가능함? 정서상태□안정 □불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 ■기타? 보조기구■없음 □있음 (□의치 □안경 □렌즈 □보청기 □보조기 □의안□가발 □목발 □지팡이 □PaceMaker □기타)6) 응급검사 소견(종류, 목적, 정상범위, 결과, 판독)? Brain CT- 목적 : 두부와 두개내 전산화 단층 촬영 (Head and intracraniac scanning)은 X-ray를 사용하여 뇌의 단층영상을 파악하는 해부학적 검사- 정상치 : 정상인의 뇌 전산화 단층 촬영에서 가잔 희게 나타나는 부위는 두개골 이고 회백질, 백질, 뇌척수액, 지방조직의 순서로 음영이 낮아집니다- 결과 판독 : IVH, multiple hemorrhage contusion, skull fx, on Lt, frontal area, pneumocephalus, odontoid fx - type3? Orbit CT- 목적 : 안와 전산화 단층 촬영은 안구내 구조에 대해 자세하고 정확한 정보를 주고 촬영 시 환자에게 불편감을 주지 않고 빠른 시간에 정확한 결과를 얻을 수 있어 많이 사용되고 있는 검사입니다- 정상치 : 8세 이상 성인남자의 정상안와용적은 24.5 mm3(좌 24.25 mm3 우 24.75 mm3) 이었으며 성인여자의 정상 안와용적은 23.3 mm3(좌 23.25 mm3 우23.75 mm3)이었다.- 결과 판독 : Temporal bone fracture, 탈구? 응급 검사- 목적: 혈액중의 혈구 즉, 적혈구, 백혈구, 혈소판 등의 수치를 알 수 있다. 몸 전 체의 장기나 조직에 변화나 병변이 있으면 이들 성분에 변화가 있게 되어 진단에 큰 도움 을 준다.검사항목정상범주검사결과임상적의의10/710/810/9▲증가▼감소CBCWBC4.8-10.8*103/uL6.052.575.92급성출혈, 백혈병, 악성종양, 순환장애세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.2-6.3*106/uL2.842.52▼2.77적혈구 증가증, 탈수, 심한설사, 급성약중독, 폐섬유종빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈HbM: 14-18g/dLF: 12-16g/dL8.67.4▼8.3탈수, 적혈구 증가증빈혈, 혈액희석증HctM: 42-52%F: 37-45%26.122.2▼26.9출혈급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 응고지연PLT150-450*103/uL54139▼116암, 외상, 심장병, 만성백혈병, Polycythemia vera, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈MCVM: 80-96fLF: 81-99fL91.988.197.1비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-31pg30.329.430.0MCHC32-36%33.033.3▼30.9PCT0.13-0.40%0.060.13▼0.12MPV7.4-10.4fL10.39.410.6Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2%76.579.4▲83.9세균감염시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocytes20.5-51.1%20.817.1▼13.3세균성 상기도 감염, 호르몬 질환Hodgkin's disease, 화상, Cushing syndrome, 외상Monocytes1.7-9.3%1.72.72.5감염시, Collagen disease, Hematologic disorderEosinophils

의/약학| 2023.05.26| 15페이지| 2,000원| 조회(233)

케이스스터디, 질병요약, Multiple trauma

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