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아동간호학실습 - 급성인두염 case

급성 인두염(acute pharyngitis)< 문 헌 고 찰 >급성 인두염(acute pharyngitis)인두는 목의 일부분으로 비강의 뒷벽에서 후두개의 뒷벽, 식도의 바로 윗부분까지를 일컫는 부위이며, 그 주위에는 편도와 아데노이드라는 면역기관이 위치한다. 이 부위는 공기와 음식물이 통과하는 통로여서 감염성 질환이 빈번하게 발생한다. 인두염은 감염에 의해 인두와 편도에 염증이 발생하는 질환들을 일컫는다.1) 원인과 병태생리급성인두염은 인두 벽의 급성 감염 상태로 편도, 구개와 목젖까지 발생한다. 원인은 바이러스, 세균, 진균이다. 바이러스성 인두염이 70%를 차지한다. 바이러스로는 아데노바이러스(adenovirus)가 가장 흔하며 그 외 장 바이러스(콕사키바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus)), 리노바이러스(rhinovirus), 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 등이 있으며, 15~20%를 차지하는 급성 낭포성 인두염은 A군 β 용혈성 연쇄상구균이 원인이다.급성 연쇄상구균 인두염은 류마티스성 심질환이나 사구체신염을 유발할 수 있다. 세균성 인두염은 대개 2세 이하의 소아에서는 흔하지 않으며, 성인과 접촉이 많아지면서 빈도가 증가하므로 유치원이나 학교생활을 시작하면서 빈도가 현저히 증가한다.2) 증상약간 목이 따끔거리는 정도부터 삼키기 어려울 정도로 심한 통증을 보인다. 바이러스와 연쇄상 구균에 감염된 인두는 붉고 부었으며 반점형의 황색 삼출물이 있거나 없다. 바이러스성 인두염은 세균성에 비해 서서히 진행되며 대개 콧물, 코막힘 등의 비염 증상이 먼저 발생하고 발열, 권태감, 식욕부진이 나타난다. 대개 하루정도 지나면 목이 아프기 시작하여 2~3일째 가장 심한 양상을 보인다. 원인 바이러스에 따라서 조금 다른 양상을 보일 수 있는데 아데노바이러스는 결막염을 동반할 수 있고, 콕사키바이러스는 입안에 작은 수포와 궤양 병변 등을 초래할 수 있으며 피부발진, 설사 등의 증세가 나타날 수 있다.그룹 A 연쇄상구균의 화농합병증으로는 편도 또는 인후 뒤의 농양이 있다. 편도 농양은 편도의 비대칭적인 부종, 한쪽으로 치우쳐진 목젖, 그리고 구개의 부종으로 나타날 수 있다. 희고 불규칙한 반점들은 캔디다 알비칸스(진균) 감염으로 추정한다.3) 진단- 인두 배양 : 세균성 인두염을 진단하기 위해 인두부위에서 검체를 체취해서 배양하는 검사입니다. 그러나 위양성 또는 위음성이 있을 수 있기 때문에 임상양상과 함께 판단해야 한다.- 사슬알균 항원 검출법 : 비교적 최근에 사용되는 검사로 수 시간 내에 결과를 알 수 있는 큰 장점이 있지만 현재까지는 배양검사에 비해서는 예민도가 낮은 편이다. 따라서 음성인 경우에라도 세균감염이 의심되는 경우에는 배양검사까지 결과를 확인하는 것이 좋다.- 혈액검사 : 일반혈액검사를 통해 백혈구 수치나 염증 정도를 봄으로써 감별진단에 도움을 줄 수 있다.4) 치료와 간호일반적으로 바이러스성 인두염은 스스로 치료가 되며 증상완화 외에 치료를 요하지 않는다. 연쇄상구균 인두염은 항생치료가 필요하다.- 대증요법① 발열과 인후통을 완화시켜주는 아세트아미노펜이나 이부프로펜 같은 해열제나 진통제를 투약한다.② 미지근한 생리식염수나 소금물(소금 1/2 티스푼과 약 225g의 미온수)로 가글한다.③ 시원한 수증기를 흡입하는 것은 숨을 쉴 때 점막이 건조하지 않게 유지시키고, 통증과 부종을 감소시킨다. 또한 아이스크림, 시원한 음료, 얼음 등을 제공함으로써 수분을 유지할 수 있다.④ 음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고 고형식보다는 죽 혹은 미음으로 영양을 공급한다.- 약물요법연쇄상구균 감염에서 조기에 항생제 치료를 하면 12~24시간 내에 임상적 회복을 볼 수 있다. 항생제는 보통 페니실린 계열의 항생제를 종류에 따라 6~10일 정도 사용한다. 또한 연쇄상구균 감염에서 항생제를 사용하는 중요한 목적 중 하나는 심장에 합병증을 일으키는 류마티스 열을 예방하는 것이다. 따라서 인두배양 검사에서 양성이 나오면 적절한 항생제를 투여해야 한다.- 가족 교육부모들은 인두염이 항생제로 치료되는 것에 익숙할 수 있다. 그러나 원인이 바이러스일 경우에는 항생제는 불필요하며 인두염은 며칠 지나면 완화될 것이다. 연쇄상구균 인두염의 아동에게는 부모에게 처방받은 모든 항생제를 마치도록 교육한다. 24시간의 항생제를 끝나면 부모에게 아동의 칫솔을 폐기시키면서 재발하지 않도록 교육한다.이름 : 이OO나이: 3세성별: 남키 : 102cm몸무게 : 22kg과거병력 : 후두염, 편도염알레르기: 무AST : 음성입원하게 된 경위 : 입원 1일 전부터 고열, 인후통, 기침, 가래, 콧물 있어서 입원함진단명 : 급성 인두염1) 환자혈액검사검사종류정 상 치검사결과비고(의미)RBC4.5~6.3(?10?/㎣)4.71▲:탈수, 쇼크, 부신부전증▼:빈혈, 골수기능부전WBC4.0~10.0(?10^3/㎣)7.7▲:급성감염, 악성종양, 외상,순환장애▼:골수기능저하Hct38.0~52.0(%)35.7▲:적혈구 증가증, 탈수▼:혈색소병증, 용혈빈혈, 출혈, 임신, 백혈병Hb12.0~16.0(g/dL)12.0▲:혈색소증, 울혈성 심부전▼:빈혈, 임신, 출혈Plt140~440(?10^3/㎣)236▲: 원발성 혈소판 증가증, 임신이나 월경 중, 스트레스▼:빈혈, 골수기능 저하Na135~145mEq/L137▲: 탈수, 저혈량증, 발한▼: 저나트륨혈증, 이뇨제 사용K3.5~5.5mEq/L3.8▲: 고칼륨혈증, 산혈증▼: 저칼륨혈증, 이뇨제 사용Cl98~110mEq/L102▲: 탈수, 자간증, 빈혈▼: 신우신염, 급성감염, 화상Ca8.8~10.89.4▲: 부갑상선기능항진증, 다발성골수종, 산혈증, 골성장▼: 신부전, 심한 감염상태, 급성췌장염P3.7~5.64.1▲: 당뇨병성 케톤산증, 신부전, 고칼슘혈증, 말단비대증▼:뇌하수체기능저하증, 알코올 중독, 지속적인 구토와 설사CRP0.5mg/dL1.30 (▲)▲: 급성 세균감염, 백혈병, 심근경색, 외상, 류마티스 열, 악성종양ESR

의/약학| 2019.02.21| 12페이지| 3,500원| 조회(413)

아동간호학, case study, 아동간호학실습, 급성인두염, Acute Pha..

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뇌동맥류 case A+

뇌동맥류(Cerebral aneurysm)-case study-목차Ⅰ. 서론연구의 필요성과 목적Ⅱ. 문헌고찰질병의 정의원인 및 병태생리증상진단치료 및 간호Ⅲ. 간호사례Ⅳ. 결론Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적본 사례 연구는 뇌동맥류 환자들을 대상으로 원인과 병리 및 증상, 치료방법 등을 문헌을 통해 고찰하고 실제 나타날 수 있는 여러 가지 증상을 사정함으로써 뇌동맥류 환자가 겪을 수 있는 간호문제를 발견하고 이를 해결하기 위한 간호진단을 내리고 대상자에게 적합한 간호수행을 통해 최적의 안위를 도모하고자 알아보게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의뇌혈관의 내측을 이루고 있는 내탄력층과 중막이 손상되고 결손되면서 혈관벽이 부풀어올라 새로운 혈관 내 공간을 형성하는 경우를 말한다. 뇌 바닥 쪽의 굵은 뇌동맥에서 90% 이상이 발견되며 나머지는 원위부(심장에 가까운 혈관 부위를 근위부, 먼 쪽을 원위부라고 하며, 근위부에서 원위부로 갈수록 혈관이 가늘어지고 뇌에 직접 혈액을 공급함)의 가는 뇌동맥이나 뇌의 후두부나 숨골을 담당하고 있는 동맥에서 발생한다. 대부분 크기는 10mm 이하이지만 간혹 그보다 큰 동맥류가 발생할 수 있으며 25mm 이상인 경우 특별히 거대 동맥류라고 지칭한다. 동맥류의 형태에 따라 낭상동맥류, 방추상동맥류, 해리성 동맥류로 구분된다.대부분 동맥류는 작고 무해하며 출혈이 없으며, 동맥벽의 압력이 증가함에 따라 동맥 파열과 출혈이 발생하기도 한다. 파열시 지주막하 공간으로 혈액이 흘러들어가 지주막하출혈이 된다.2. 원인 및 병태생리(1) 원인뇌동맥류가 발생하는 정확한 원인은 아직 모른다. 다만 동맥 가지나 근위부에 주로 발생하는 것을 근거로 하여, 높은 압력이 가해지는 부위에 후천적으로 혈관벽 내에 균열이 발생하여 동맥류가 발생하고 성장하는 것으로 추정하고 있다. 주로 40대에서 60대 사이에 흔히 발생하며 약 20%에서는 다발성 동맥류가 발견되고 있다. 드물지만, 혈관에 염증이 있거나 외상으로 혈관벽에 손상이 발생하거나 또는 유전적으로 혈관주막하 공간에 위치해 있는데, 출혈 시 일차적으로 지주막하 공간에 혈액이 퍼지게 되며 이를 지주막하 출혈이라고 한다. 출혈 순간 두통이 발생하는데, 환자들은 망치로 머리를 세게 얻어맞은 듯하다거나 평생 이렇게 아픈적은 없었다고 표현을 할 정도로 극심한 통증을 호소한다. 출혈 자체로 인해 뇌막이 자극되어 오심, 구토나 뒷목이 뻣뻣한 증상이 나타나며, 심한 경우에는 밀폐된 공간인 두개골 내의 압력이 올라가면서 상대적으로 뇌가 심하게 압박되면 의식 저하 또는 혼수 상태에 빠지거나, 심한 경우에는 병원 도착하기 전에 사망하기도 한다.또한 동반된 뇌 내 출혈로 인해 반신 마비와 같이 손상된 부위와 관련된 신경학적 결손이 나타날 수 있다. 또한 의식 저하 또는 인지 기능(말하기, 쓰기, 생각하기, 계산하기 등) 장애가 나타날 수 있다. 한편, 출혈로 인해 지주막하 공간을 채우고 있는 뇌척수액의 순환이 원활하지 못하게 되는 경우, 뇌실이나 지주막하 공간에 뇌척수액이 쌓이게 되는 수두증이 발생하고, 이로 인해 의식 저하, 보행 장애, 기억력 장애, 그리고 빈뇨 등의 다양한 증상이 발생한다.4. 진단1) 혈관조영술(TFCA : TransFemoral Cerebral Angiography)(1) 뇌동맥류의 진단에 가장 정확한 방법이다.(2) 뇌동맥류의 위치, 형태, 크기 및 동반질환 등을 보여준다.2) 뇌전산화 촬영(CT)(1) 뇌지주막하 출혈을 진단하는데 가장 먼저 선택하는 진단 방법이다.(2) 출혈 후 24시간 이내에 시행하면 90%, 5일 후에는 85%, 1주일 후에는 50% 정도의 진단 빈도를 보인다.(3) 동반되는 뇌내혈종, 뇌경색 및 수두증, 동맥류내 혈전, 동맥류벽의 석회화 등을 보여주기도한다.3) 뇌자기공명영상(MRI)(1) 뇌지주막하 출혈 후 급성시기에는 출혈이 뇌조직과 구별되지 않기 때문에 MRI는 부적합한 검사방법이나, 혈관연축시 뇌에 야기되는 허혈상태를 일찍 감지할 수 있다는 장점 가진다.4) 요추천자(Lumbar Puncture)(1) 임상소견상 뇌지주막근한 뒤 뇌동맥류에 코일을 넣어 막는 방법이다. 단순하게 생각하면 환자 입장에서는 개두술을 하는 결찰술보다 부담이 적은 치료법이지만, 모든 동맥류를 코일 색전술을 할 수 있는 것은 아니며 오히려 위험한 결과를 초래할 수도 있으므로, 전문의와 상의하여 신중히 치료방법을 결정해야 한다.2) 간호- 수술 전 간호(1) 입원 후부터 ABR 및 면회객을 제한시키고, 조용한 환경 및 자극적인 요소를 최소화시킨다.(2) 지속적으로 의식사정을 하며 환자상태를 주의깊게 관찰하고 두통 및 목 뒤쪽 통증을 조절해준다.- 수술 후 간호(1) 수술 후 환자의 상태에 따라서 1일 이상으로 중환자실 간호를 받은 후 병동으로 올라온다.(2) 의식사정을 지속적으로 주의 깊게 관찰하며 의식변화 시 바로 주치의에게 알린다.→ 의식변화는 재출혈이나 혈관 연축이 발생됨을 나타낸다.(3) 수술 후 혈관 연축의 위험이 있으므로 3H therapy에 준한 간호를 한다.※ 3H therapy? Hypertension(수축기 혈압 140이상) : fluid overload(I/O positive 500~700이상)? Hemodilution(Hgb 8~10 유지, Hct 28~32 유지)→ fluid overload 하여 상기 상태로 유지하는 것이 이상적이나 임상적으로는 어려움? Hypervolemic(CVP 12cmH2O이상) : colloid injection(FFP, salinhes)으로 intravascular volume을 증가시킴(4) 처방에 따라 산소를 공급하고 철저하게 I/O 및 CVP를 관찰하며 ABR을 유지한다.(5) 수술 후 안면부종이 있으면, 부종이 있는 반대 방향으로 눕도록 하며, 얼음을 대주어 환측을 마사지한다.(6) 개두술을 시행한 경우 봉합사를 제거할 때까지 지속적이 소독 및 항생제 요법을 사용한다.(7) 수술 후 2주 뒤에는 CT와 TFCA를 F/U한다.Ⅲ. 간호사례1. 간호사정(1) 일반정보성명 : 장OO연 령 : 55세성별 : M병동 : 00병동(신경외과)입원일자 : 201:코후각□ 비출열□ 분비물□ 외상□염증□ 기타:구강미각□ 잇몸출혈□ 궤양□ 충치□의치□ 혀(통증, 색, 건조)□ 기타 :목갑상선 비대□ 림프결절□ 쉰 목소리□ 연하곤란□심장 및 폐흉통□ 심계항진□ 청색증□호흡곤란□ 기좌호흡□기침□ 객담□ 객혈□부종□ 잦은감기□ 기타 :위장관계식욕부진□ 소화장애□ 오심□ 구토□복부팽만□ 복통□ 토혈□ 흑색변□변비■(8/25) 설사□ 치질□제산제사용 : 유□ 무□요로계배뇨장애□ 다뇨□ 빈뇨□ 실금□핍뇨□ 무뇨□ 혈뇨□ 급뇨□근골격계부종□ 강직□ 위축□ 기형□근육, 관절통□ □기타신경계두통□ 실신□ 감각장애□운동장애□ 경련□ 기타■: 저림혈액빈혈□ 잦은출혈□ 기타:(5) 정신적, 정서적 상태지 남 력유■무□의식상태명 료■혼 돈□반의식□무의식□의사소통원만함■곤란함□불가능함□정서상태안정□불안■슬픔□우울□건강상태에 대한 인식(병식)있음Cs : alert GCS : E4 + V5 + M6 = 15/15pupil : isocoric C R/L(+/+) 3mm/3mmmotor : no gross weaknesssensory : bilateral symmetriicDTR : KJ(++/++) AJ(++/++)Babinski’s sign(-/-)(6) 임상병리 검사항목결과치단위참고치임상적 의미9/1CBCWBC6.0110^3/ul5.2-12.4RBC5.6010^3/ul4.2-6.1HGB14.80g/dl13.5-18HCT50.00%37-52MCV89.20fl80-99MCH30.70pg27-31MCHC34.40g/이33-37PLT159.0010^3/ul130-400MPV8.30fl7.2-10.8Diff.countNEUT46.80%40-74LYMP40.70%19-48MONO5.80%3.4-9EOS2.80%0-7BASO0.90%0-1.5LUC3.00%0-4electrocyteNA136mmol/L132-146K3.7mmol/L3.5-5.5Cl99mmol/L95-109Routine admissioncalcium total8.9mg/dl8.7-10.4Inorg7▲mm/hr O2 2LC-line[+]A-line[+]Foley keep[+]Hemovac[+]OS 충혈 -> N[+]Confusion상태-> 비협조적억제 동의서[+]억제 시행[+]Both armtingling[+]Rt. armnumbness[+]ICU에서 out11병동 admO2 stop ->97%OS충혈[+],stool pass[-]Foley removeSelf Voiding[+]hemovac[+]->60ccBotharm tingling[+]Rt. armnumbness[+]stool pass[+]OS충혈[+]OS swelling-> ice bag[+]hemovac[-]Botharm tingling[+]Lt. > Rt.Rt. armnumbness[+](9) 간호과정 기록우선순위사정자료간호진단1Subjective Dataㆍ“요새 팔이 찌릿찌릿한데 오른쪽 팔이 좀 더 저리는 것 같어...”Objective Dataㆍ진단명 : Cerebral aneurysmㆍV/SBP: 100/70mmHg T: 36.8℃P: 58회/분 R: 18회/분ㆍboth arm tinglingㆍRt arm numbnessㆍO2SAT 94.1▼혈류흐름 감소와 관련된 조직관류 변화2Subjective Dataㆍ“우리 남편 열나는 것 같아요..몸도 뜨겁고..”(보호자)ㆍ“열 얼마 나왔어요?”(환자)Objective Dataㆍ진단명 : Meningitisㆍop wound ? rash, itcing, multiple papuleㆍ날짜2/62/62/72/8체온37.738.038.037.8ㆍCSF study 상 WBC 54▲ㆍESR 57▲ -> 감염ㆍCRP 18.29▲ -> 감염감염과 관련된 고체온3Subjective Dataㆍ“수술만 하면 다 끝나는 줄 알았는데..”(환자)ㆍ“계속 열나서 걱정이네...”(보호자)ㆍ“빨리 낳아서 퇴원하고 싶어요.”(환자)Objective Dataㆍ진단명 : Cerebral aneurysm, Meningitis, HTNㆍ날짜2/52/62/72/8체온37.738.038.

의/약학| 2019.02.21| 18페이지| 3,500원| 조회(563)

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회전근개증후군 case 평가B괜찮아요

회전근개증후군 환자 간호 사례 보고서1. 일반적 배경 (General information)성명 강OO 연령 66 성별 F 병실 706호 직업 무직경제상태 무응답 결혼상태 기혼 교육정도 무응답 종교 개신교입원일 2017.04.24 간호사정일 2017.04.24 정보제공자 본인,아들,딸의학진단명 Rotator cuff syndrome 수술명 견봉성형술 및 회전근개파열복원술수술일 2017.04.262. 건강력 (Health history)1) 주호소 (Chief complaints)Rt shoulder pain2) 현병력 (Present illness)① 입원 전부터 입원시까지의 병력:Rt. shoulder 통증과 함께 심한 무기력감이 있어 본원 OS f/u 하며 PO medi하다 r/o Rt.RCT 진단 받고 os 전과되어 OP위해 입원함② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:오른쪽 회전근개파열로 인한 통증을 호소하며 수술에 대한 걱정으로 불안한 모습을 보이나 가족의 지지와 본인의 긍정적인 마음으로 다소 안정되어 가는 모습을 보임.OP위한 NPO Keep되어 뒤척이며 잠. OP준비되어 mental alert 한 채 self voiding 후 Hs 800cc lV달고 S/car 타고 보호자와 함께 OR감3) 과거력 (Past history)① 과거 질환의 진단명 hypertension 시기 2016. 03② 입원시기 장소 진단명③ 알레르기 반응 또는 부작용알러젠 처치 내용① 과거 질환의 진단명 당뇨 시기 2014.② 입원시기 장소 진단명③ 알레르기 반응 또는 부작용알러젠 처치 내용① 과거 질환의 진단명 fibromyalgia 시기② 입원시기 장소 진단명③ 알레르기 반응 또는 부작용알러젠 처치 내용4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 본인, 아들, 딸2② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류:없음③ 유전성 질환:없음④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람:아들,딸3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(H화장실 사용2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료(식사 종류와 간식, 식사 횟수, 좋아하는 음식/싫어하는 음 식 등): 당뇨식이② 음식 알레르기/제한식품: 없음③ 식이섭취 장애(의치, 연하곤란, 구강내 궤양, 소화불량, 오심, 구토, 저작장애, 잇 몸질환, 차아상태, 식욕변화 등): 이상없음④ 총 섭취량/총 배설량:섭취량배설량낮번초번밤번합낮번초번밤번합정맥----소변----경구----대변----합----합----⑤ 영양보충제나 건강식품 복용(비타민 등 종류와 복용기간 등):없음⑥ 지난 6개월간 체중변화(체중 증가 또는 감소와 이유, 현재 체중 등):거의없음⑦ 피부의 상처치유(잘 낫지 않는지, 피부건조, 다한증, 발진, 궤양 등):양호한 피부상 태로 거동가능,⑧ 현재의 식이 조절 유무 및 조절 내용(금식, 위관영양, TPN, 치료식이 등):수술전 NPO시행3) 배설 양상(Elimination pattern)① 평소 배뇨습관(횟수, 색깔, 냄새, 양 등):횟수 1일에 1~2번② 배뇨 변화/장애(핍뇨, 다뇨, 배뇨곤란, 요정체, 야뇨, 혈뇨, 긴박뇨, 작열감, 방광 팽만 등): 알 수 없음③ 요실금{유무, 시간(낮, 밤), 빈도, 악화요인, 완화요인 등} : 알 수 없음④ 배뇨 보조요법 및 기구(간헐적 도뇨, 유치도뇨, 방광루 등):자가배뇨가능⑤ 평소 배변 습관(횟수, 시간, 색깔, 형태, 양 등):배변횟수는 1/2회이며, 색깔은 dark brown(짙은갈색)이며, 형태는 정상이다.⑥ 배변 변화/장애(변비, 설사, 묽은 변, 지방변, 혈변, 잠혈 등):정상⑤ 배변 보조요법 및 기구(회장루, 결장루, 관장, 하제, 완화제, 좌약, 등):없음⑥ 회음부 피부상태(소양증, 부종, 발적, 표피박리, 항문열상, 치루, 치질 등):양호4) 활동-운동 양상(Activity-exercise pattern)① 활동과 규칙적 운동(직업, 여가활동의 종류와 빈도, 운동의 종류와 빈도 등):제한적② ADL/일상활동(옷입기, 세맛, 떫은맛 등):이상 없음?후각(정상, 후각장애 등):이상없음?촉각(온도감각, 통증감각, 표재성 감각 등):이상없음⑤ 언어(눌어증, 실어증, 언어장애 등):이상없음⑥ 이해력 및 해독력(정상, 읽기/쓰기의 적절성, 교육수준, 학습저해 요인 등):정상⑦ 의사소통/상호작용 능력(기관절개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등):의사소통 원만,⑧ 불편감/통증(유무, 급성, 만성, 부위, 정도, 양상, 통증관리 등):Rt.shoulder 통증⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등):무기력감⑩ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등):수술로 인한 두려움, 불안함⑪ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식: 질병에 대해 지식부족⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식: 질병에 대하여 지식부족7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념(협조적, 반항적, 방어적, 예민함, 대화 시 외면 등):협조적② 신체상(외모, 흉터, 신체장애, 질병/수술의 영향 등):외형적으로 없음③ 사회화(타인과의 관계, 건강요원의 관찰, 보호자의 견해, 주위사람들의 표현 등):가족들의지지, 긍정적이고 밝은 성격이며 타인과의 관계에도 문제가 없어 보임④ 자신에 대한 의미(아플 때 자신에 대한 느낌, 절망감의 표현, 비언어적 단서 등):긍정적으로 생각함⑤ 자신의 장점/단점:알 수 없음⑥ 현재의 관심사/목표:알 수 없음8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)① 가족생활(구성원의 연령 및 건강상태, 교육수준, 직업, 장애인, 주 수입원 등):아들, 딸2② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등):무직③ 결혼생활/가정생활의 문제(누구에게 어떤 문제, 육아문제, 자녀문제, 친척/시댁/처 가 와의 관계 등):알 수 없음④ 가장 도움이 되는 사람(배우자, 이웃, 친구, 동거인, 친척 등 관계와 연락처):딸⑤ 가족간의 문제해결 방법:알 수 없음⑥ 가족내 주요 의사결정자:알 수 없음⑦ 질병으로들의 지지③ 입원동안 원하는 종교생활(기도, 종교의식, 성직자의 방문 등):없음④ 종교와 관련된 금기사항:없음⑤ 최근에 도전받은 가치나 신념(유무, 내용 등):알 수 없음4. 신체검진 (Physical examination)1) 신장 153.1cm 체중 78.1kg 활력징후 110/70mmHg, 76회, 22회, 36.9℃2) 전반적인 상태: 양호3) 신경계 (의식수준, GCS, 지남력, 동공반사, 감각기능 상태(시각, 청각, 후각, 미 각, 촉각), 운동기능 상태(허약, 마비), 반사기능 상태, 언어 능력, 안경/렌즈, 보 청기 사용 등)- 의식수준 명료하며, 지남력도 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있으며, 언어능 력도 양호하다.4) 위장관계 (미각장애, 구강과 복부의 비정상 상태, 장기의 비대, 복수, 혈관팽대, mass나 tenderness, 오심, 구토, 토혈, 잠혈, 연하곤란, 식욕부진, 배변습관의 변화 (설사 혹은 변비), 장루, 배액관 등)- 특별한 이상을 보이지 않음5) 호흡기계 (후각장애, 비출혈, 호흡수와 리듬, 흉곽의 대칭성, 비정상 호흡음, 호흡 곤란 유무 및 정도, 기침, 흉통, 객담, 객혈, 보조근육 사용, 흉관 등)- 특별한 이상을 보이지 않음6) 심?맥관계 (맥박수와 리듬, 부정맥, 심잡음 유무 및 종류, 부종, 빈혈, 출혈성향, 고상지두, 정맥류 등)- 특별한 이상을 보이지 않음7) 신?비뇨기계 (배뇨곤란, 빈뇨, 혈뇨, 실금, 소변 횟수와 양, 소변의 비중, 부종, 방광팽만, 개구부/요루, 섭취량과 배설량의 균형, 도뇨관 등)- 소변횟수는 하루에 1~2번8) 생식기계 (전립선 문제, 월경장애, 질 분비물 및 출혈, 유방 분비물 및 mass 등) - 알 수 없음9) 근?골격계 (사지의 감각과 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성, 좌.우 대 칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무(kyphosis, scoliosis, lordosis, valgus, varus), 관절의 운동 범위(flexion, extension, ab가능성에 대한 일상적 고려도 권함③ 검사명 (시행일): shoulder External lnternal Axial(R) (2017. 3. 28)결과:Prominen degenerative changeRotator cuff arthopahty 가능성에 대한 일상적 고려도 권함- 심전도 검사(2017.4.24)결과:NORMAL- 특수 검사(PFT, MRI, 내시경검사, 생검 등)① 검사명 (시행일):Right shoulder MRI결과: 전측방 어깨통증 극하근 힘줄 완전한 파열상완관절 뒤쪽의 염좌가 있음견갑하의 힘줄부위 회전근개 건병증이 있음6. 약물약명용량투여방법작용예상부작용투여기간네시나정Nesina12.5mgPO제 2형 당뇨병 환자의 혈당조절 향상식은땀, 어지러움 등 저혈당 증상프리토플러스정pritor plus80/12.5mgPO본태성 고혈압의 치료어지러움고리원주(Gallamine Triethiodide)10mg/2mlIV근골격계 질환에 수반하는 동통성 근육연축: 척추근염, 허리활액낭염, 섬유조직염, 척추염에 의한 요통 및 사경통, 관절질환고혈압, 심박동증가, 호흡곤란, 지속성 호흡억제7. 수술방법 및 과정의 서술 (해당 환자에 한함)(근 및 건성형 동반) 견봉성형술 및 회전근개 파열 복원술-> 전신마취를 한 후 lateral position 취하고 관절경 수술을 진행함.관절강내주사Subcutaneous Tenotomy피부밑힘줄절단술, 피하건절단술Repair, Ruptured Rotator Cuff w/ Myoplasty and Tendoplasty +AcromioplastyLHB - biceps D/L(+) -> tenotomylabrum - SLAP type2SSC - nearly total rupture ->repair(suturetak*1)SSP - articular side, large sized (2.5cm) partial thickness tear->full thickness tear로 만든 뒤 A/S SSP repair(arthrex suture RN)

의/약학| 2019.02.21| 15페이지| 3,000원| 조회(571)

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