Rotator cuff tearArthropathy(회전근개 파열, 관절염)성인간호학 실습Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 회전근 파열이란 ?40세 이상의 연령에서 입원하게 된 질병 5위안에 어깨병변이 들어있다. 회전근개 파열로 입원하는 사람의 수는 2018년도 기준 691,85명이 입원을 하였고, 3,248,420명이 외래로 진단을 받았다.회전근이란 어깨와 팔을 연결하는 4개의 근육(극상근, 극하근, 소원근, 겹갑하근)및 힘줄로 이루어져 있고, 이들의 주요기능이 팔을 안쪽과 바깥쪽으로 돌리는 회전기능을 하기 때문에 회전근이라 불린다. 몸통의 견갑골에서 기시하여 상완골의 근위부로 붙는데 부착 시에는 힘줄로 바뀌어 단단히 고정되어 있다. 4개의 근육이 하나의 기관인 것처럼 움직여서 팔의 회전 운동뿐 아니라 상완골을 견갑와 중심에 잘 위치하도록 하는 기능도 하고 있다. 이러한 역할을 하는 회전근에 변형과 파열이 생긴 것을 의미한다. 회전근개 파열 환자들의 90%가 극상근이 손상되거나 파열되는 경우가 가장 많이 있다.2. 회전근 파열의 역학내적 원인외적 원인▶노화로 인한 회전근 힘줄의 퇴행상 변화▶혈액 순환 저하▶운동에 의해 근육이나 힘줄의 과도한 사용이나 힘을 가했을 때 생기는 염증▶어깨관절과 회전근개 힘줄 사이의 활막의 자극이나 염증▶팔을 딛고 넘어지거나, 무거운 물건을 들 때, 머리 위쪽으로 팔을 많이 올릴 때▶수영, 배드민턴, 테니스 등의 운동 시회전근 파열의 원인은 다양하게 나타날 수 있다. 회전근육의 힘줄이 노화 현상같은 퇴행성 변화가 일어나 파열까지 이르게 될 수 있고, 부분파열에서 전층파열, 소파열에서 대파열로 병이 진행하는 성격을 가지고 있다.3. 회전근 파열의 증상▶ 통증 - 목과 어깨관절의 앞,옆쪽에서 아래쪽까지 내려오는 경우가 일반적이다. 팔을 들어 올리거나 무거운 물건을 들어 올릴 때 통증이 심해지며 누운 자세에서 악화되며 야간에 통증이 심해진다.▶ 관절운동범위의 감소 - 통증으로 인해 관절운동의 범위가 감소하며 관절운동 시 마찰음이 들리기도 한다. 섭취경로: 구강? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식: 무? 음식섭취에 문제: 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량: 1000cc? 현재의 수분 섭취량: 500~700cc? 섭취량과 배설량의 상태:③ 배설? 배변빈도: 1회/일, 정상변, 누런색? 배뇨빈도: 6~7회/일, spont voiding, yellowish④ 피부? 피부손상: 무? 탄력성: 보통? 부종: 유(Rt. shoulder 수술부위, 약간 부어있음)⑤ 의사소통? 언어장애: 무⑥ 관계? 직업: 주부? 직업만족도: 비교적 만족? 대인관계: 매우 사교적(병실내 환자들과 잘 이야기하고 대화하는데 주저함이 없음)? 경제상태: 중상⑦ 가족관계? 결혼상태: 기혼? 자녀수: 2명? 가정 내 역할: 주부? 가정 내 역할에 대한 자가 평가: 잘함? 부부관계(이성): 매우 만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계: 상호작용? 보호자와의 관계: 상호작용? 의료인과의 관계: 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교: 없음? 자신의 삶에 대한 만족감: 만족? 자신이 힘의 근원을 누구로부터 얻습니까? 남편⑩ 선택? 문제 해결을 위한 대처양상: 독립적? 가족의 지지정도: 협조적? 의사결정 양상: 자기중심⑪ 기동? 기동성 장애: 무? 일상활동의 제한: 무? 수면시간: 8시간/일? 수면장애: 무⑫ 인지/지각? 외모에 대한 만족도: 보통? 현재 상황에 대한 인식: 통제가능? 지각- 시각: 시각장애 무- 청각: 청각장애 무⑬ 지식? 교육수준: 고졸? 질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함? 검사에 대한 지각 및 지식: 잘 이해함? 수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함? 잘못된 인식: Lt. shoulder에도 pain이 있는데 수술하기 싫어하심. 수술 후 통증 때문에 수술을 피하고 싶어함.⑭ 감정? 최근의 스트레스 생활사건: 무? 정서상태: 안정? 현재 질병에 대한 느낌: 수용⑮ 일상생활 활동? 개인위생 상태는 어떠한가? 수술 후 3일 후부터 개인 위생을 수행하는데 문제가 없음? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? 무Ⅲ. 상샘 기능 항진증, 설사, 구루병, 복강질환, 골연화증, 영양실조, 신장증T-CO221.0 ~ 31.0 mmol/L23.7증가: 구토, 폐질환, 쿠싱 증후군, 콘 증후군, 대사성 알칼리증 등감소: 에디슨 병, 만성 설사, 당뇨병 케톤산증, 대사성 산증, 신장질환*중탄산염의 농도로 몸의 산-염기 균형을 유지하거나, 수분이 부족하거나 전해질 균형이 깨진 것을 의미.Creatinine0.51 ~ 0.95 mg/dL0.58증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염 등*간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화BUN8.0 ~ 20.0 mg/dL21.7 ▲증가: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염 등감소: 저단백식이, 간기능 저하 등*Blood Urea Nitrogen은 암모니아를 배설하기 위해 요소 싸이클을 통해 배출 되는 것으로서, 요소 합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장 기능지표ALT0 ~ 35 IU/L22증가: 급성간염, 심근경색, 근질환, 알콜성 간염감소: 간 괴사*Alanine aminotransferase는 조직에너지를 생산하는 효소로서 AST와 달리 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있으며, 급성 간세포 손상 시 예민한 지표가 됨AST0 ~ 35 IU/L25증가: 급성간염, 심근경색, 악성종양,알콜성 간염감소: 간 괴사*Aspatate aminotransferase는 간, 심장, 골격근에 분포, 세포가 손상 받으면 혈청내로 유출되는 효소Albumin3.5 ~ 5.2 g/dL3.5감소: 단백질섭취부족, 간질환, 악성종양 등*간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능을 갖는다.T.protein6.6 ~ 8.3 g/dL5.4 ▼증가: 탈수 등감소: 신질환, 궤양성 대장염, 수분중독증 등*총 단백량을 검사하여 알부민과 글로불린의 비율과 비교하는 것Na136 ~ 146 mmol/L137증가: 저혈량증, 탈수, 발열 등감소: 위흡인, 구토, 설사, 수분중독증,울혈성심부전, bone cutting was done at the surgical neck level. Then, we exposed glenoid. Dissect the labrium and capsule and reaming of glenoid was done. Glenoid stem was applied and we reduced right shoulder. Then medullary reaming was started with starter and reaming was done with increasing size. And the real stem was inserted after cement filing the medullary canal. The stem was firm fixated status. And reduction of shoulder.- Copious irrigation and meticulous hemostasis were done. The operation wound was closed layer by layer remaining one hemovac. Aseptic dressing was done and neutral brace was applied. Patient was sent to recovery room after full wake-up.- 수술 시 사용된 약물약명용량/투여방법작용부작용수술 전 사용Flomoxef 500mg.1일 2회 1~2gIV? 감염예방과 치료에 사용? 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자수술 중 사용Fentanyl citrate 50mcg.수술 전 30~60분전 1~2mlIM? 전신 or 국소 마취 시? 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후? 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자? 천식 환자? 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자? 중증 호흡억제 환자Remifentanil 1mg.0.1~2ug/kg/분속도로 투여? 마취유도 or 마취유지의 진통? 기계적 환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정? 이완화한다.2. PCA 사용방법과 부작용에 관해 교육하여 대상자가 스스로 통증을 조절할 수 있도록 한다.3. TV를 보거나, 음악을 감상하는 등의 전환요법은 통증 지각을 감소시킨다.4. 통증을 말로 함으로써 불안과 스트레스를 감소시켜 통증 유발을 감소시킨다.수행1/6BPPPRPBT15:00117/58882037.819:00126/66751837.923:00125/65801938.31. 4시간마다 활력징후를 측정하였다.2. 통증의 형태와 정도를 사정하였다.- 15:00 Rt. shoulder. NRS 5점. 쑤심. 60분동안. 지속적.21:00 Rt. shoulder. NRS 3점. 둔함. 60분동안. 간헐적.3. 수술한 부위를 상승시켰다.- 수술하지 않은 방향으로 대상자를 돌아눕게 한 후 아래에 베개를 받쳐서 수술한부위를 상승시켜주었다.4. 통증부위에 Ice bag을 적용시킨다.- 오른쪽 어깨 위와 아래에 Ice bag을 30분 적용, 10분 휴식 하는 방법으로 냉요법을 적용하였다.5. 수술한 부위에 견관절 보호기를 착용시켰다.- 견관절 보호기 착용법: ?외전 쿠션 패드를 고정하고자 하는 어깨 방향으로 허리벨트와 조립하여 허리 둘레에 맞게 착용한다.?팔걸이 방향을 맞는 팔을 넣고 단추를 채운다.?어깨 벨트를 뒤쪽으로 고정하고 앞의 팔걸이까지 길이에맞게 고정한다.6. 대상자에게 처방된 진통제를 투여하였다..- 대상자에게 처방된 celecoxib 200mg을 식전에 투여하고, Tramadol 50mg을 통증을 호소할 때마다 PRN 처방으로 투여하였다.7. 대상자에게 안정을 취할 수 있는 환경을 제공하였다.- 커튼을 치고, 조명을 끄고 머리 위 조명만을 켜서 안정을 취하도록 하였다.8. 편안한 체위를 취하고, 심호흡을 하도록 교육하였다.- 좌측위를 통해 대상자가 편안하게 쉴 수 있도록 하였으며, 5L/min의 산소를 투여함과 동시에 심호흡을 통해 통증을 경감시킬 수 있도록 교육하였다.9. PCA 사용방법과 부작용에 관해 교육하였다.- PCA는 환자가 스스로 자신의 통주머니가
회전근개 파열 케이스 스터디, 진단 3개(통증 감염위험성 운동장애
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