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뇌경색응급실케이스 평가A+최고예요

성인간호학 Ⅱ case studycerebral infarction(뇌경색)실습기관실습부서실습기간담당교수님학번제출자제출일응급환자 사례연구내원일시-년 ?월 ?일대상자성명 : 주** 성별 : M 연령 : 키 : 170cm 몸무게 : 70kg내원경로직접내원내원수단구급차( ) 자가용( ○ ) 택시( ) 기타( )사고 종류해당사항 없음주 증상, 문제 진술? Gait disturbance, arm weakness, Dizziness, Vomiting? 상기환자 old CVA있는 환자로 전일 8AM 상기c/c가 있어 ER visited초기 활력징후? 11:22 - 혈압 : 180/100mmHg 맥박 :78 호흡 : 20 체온 : 36.5도 SpO2 : 98%의식상태(AVPU)A( ○ ) V( ) P( ) U( )과거 병력? 고혈압, 당뇨, 뇌졸증과거 수술유무? x알레르기 유무무현재 투약상태약사진성인용량대상자용량효능부작용투여경로용량Aspirin Protect Tab. 100mg1일 1회 1정oral씹어서100mg1. 심근경색, 뇌경색, 불안정형 협심증에서 혈전 생성 억제2. 관상동맥 우회술 또는 경피적 경관 관상동맥 성형술 후 혈전 생성 억제3. 고 위험환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증, 비만 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소쇼크, 홍반, 간지러움, 발진, 부종, 두드러기, 빈혈, 어지러움, 두통, 흥분, 간 장애, 과호흡, 대사성 산증Mucotra Tab. 100mg1일 3회1회당 100mgoral100mg1. 위궤양2. 다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기쇼크, 간 기능장애, 마비, 어지러움, 졸음, 두드러기, 가려움, 습진, 유방통, 기침, 호흡곤란Tanamin injection17.5mg/5ml1일 5~10mlIV5ml1. 뇌 혈액순환장애 및 뇌 영양장애, 다음 증상을 수반하는 뇌기능장애 : 지적 및 경각능력저하, 어지러움, 이명, 두통, 시력장애, 기억력감는 환자의 비타민 유지2. 요다음 환자의 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방 : 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상, 중증감염증, 혼수상태과량투여 시 과민반응, 쇼크, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감, 가려움, 발한추정 진단? cerebral infarction (뇌경색)신체검진V/SG/AH/NEYEENTChestAbdomenExtremity180/90-96-20-36.5pain (+)Alert mental stateNo deformityNo scarIsocoriaL/R (+/+)Non specificSymmetric developedSoft and flattedNo pitting edema활력징후일반적인 외모머리와 목눈귀,코,인후흉부복부사지180/90-96-20-36.5통증 있음의식 명료함기형 없음흉터 없음동공크기 같음왼쪽 오른쪽 정상특이함 없음대칭 발달함부드럽고 납작함부종 없음진단적 검사? 혈액검사()항목정상치대상자 수치임상적 의의PT10.3~12.911.9▲피브리노겐혈증INR0.91~1.141.05▲경구용 항응고제 복용APTT20~3623.6▲fibrinogenemia, Coumarin계 항응고제복용, Heparin 투여, DICWBC4.5~11.07▲급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.2~6.14.89▲심한설사, 탈수, 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈Hemoglobin13.0~18.015.6▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성심부전▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈hematocrit38.0~52.042.0▲탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증▼빈혈, 백혈병, 감상선기능항진증MCV80.0~99.085.9▲vit B12 결핍성 빈혈, 화학요법▼철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC : Mean corpuscular hemoglobin concentration (평균적혈구혈색소농도)⇒뇌경색으로 혈관이 막혀 혈액량이 적어지면서 순환혈류량이 적어지고, 신기능이 저하되어 저 삼투ein6.6~8.77.6▲탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼선천성 저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군Albumine3.5~5.25.02▲급성탈수증▼선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군Glucose70~110111▲당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환▼인슐린과잉,간장애, 당뇨약 복용중 음주, 공복시 운동Sodium135~145149▲중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱증후군, 고혈압, 뇌졸중▼수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당⇒혈액 속에 나트륨 농도가 높아지면 삼투압작용에 의해 물을 더 끌어당기게 된다. 혈액량이 많아지고 혈관에 받는 압력이 높아져 혈압이 높아지게 된다. 대상자는 고혈압 때문에 소듐수치가 높게 측정되었다.Potassium3.5~5.53.4▲신부전, 발열, 기아, 탈수, 헤파린, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍▼설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용⇒ 대상자는 2일간 지속된 구토와 설사로 포타슘수치가 미세한 차이지만 정상치보다는 조금 낮게 나왔다.Chloride97~11096▲탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염결과Compared with previus MRI,이전 MRI와 비교1. Newly noted recent infarction in right thalamus on DWI확산강조영상(Diffusion Weighted Image)에 나타난 새롭게 발표된 오른쪽 시상의 경색2. Otherwise, No significantly interval change반면에, 다른 건 이전과 변화 없음? Brain MRI응급관리cerebral infartion 뇌경색1. 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간거나, 또는 저혈압, 심한 출혈 등으로 전체적인 뇌의 혈액 순환이 줄어들면, 뇌 중심에 있는 커다란 혈관에는 피가 어느 정도 가지만 주변의 혈관에는 피가 모자라게 된다. 이 때 생기는 주변 부위의 뇌경색을 말한다.3.원인뇌경색이 생기는 위험 인자는 고령, 고혈압, 죽상동맥경화, 고지혈증, 여러 심장병, 당뇨병, 먹는 피임약, 담배, 술, 운동부족이 있다.⇒ 대상자는 담배를 0.5~1갑/day , 음주는 주 2회 정도 두병씩 한다. -월 -일에 뇌경색 진단을 받고 치료를 하신 후에도 계속 된 흡연과 음주로 재발 가능성이 높아졌다. 운동은 전혀 하지 않는다.4. 증상나타날 수 있는 신경학적 증상으로는 팔다리의 마비, 감각이상, 언어장애(실어증, 구음장애), 의식의 변화, 실신, 경련, 보행 장애, 배뇨장애, 두통, 시력장애, 안면 신경 마비, 연하 곤란, 치매, 구토, 어지러움, 운동 실조 등이 있다.⇒ 월 일부터 계속 된 구토로 월 일엔 8차례 구토를 했고, 월 일에 응급실에 온 후 두 차례 구토를 했다.5. 검사① 뇌척수액 검사 : 뇌혈전증에서는 일반적으로 뇌척수액 소견이 정상이다.② CT,MRI : 뇌경색은 발병 후 24시간 이내에는 CT에 나타나지 않는다. MRI라면 경색부위가 작거나 또는 천막 밑의 뇌줄기부위에 있어도 발견된다. 또, CT에서는 경색부위가 발견되지 않는 시기의 병변도 명확하게 나타난다. 따라서 24시간 이내의 조기 뇌경색을 발견하기 위해서는 CT보다 MRI쪽이 유용하다. 최근에는 부종 변화의 물분자의 이동을 영상으로 처리하는 diffusion MRI에 의해 경색 부위를 더욱 빨리 확인할 수 있다.③ 뇌혈관 조영 : 동맥의 폐쇄, 협착을 알기에 가장 유효하다. 단지, 혈관 내 카테터 조작에 의해 오히려 전자를 날려 보내 경색을 악화시킬 수도 있으므로 주의해야 한다.⇒ 응급실에 내원하자마자 혈액검사를 실시하였고, 경색의 정확한 위치를 알기 위해 Diffusion MRI를 실시했다. 그 결과 오른쪽 시상에 경색이 있는 것을 확인했다.6. 치료①lytic therapy)t-PA(tissue plasminogen activator)혈액응고반응으로 생성된 피브린에 플라스미노겐이 함께 결합하여 효과적으로 활성화하여 혈전을 용해한다.비정상적인 출혈 위험항응고제(anticoagulants)aspirin진통, 해열, 소염, 심근경색증, 뇌경색증, 암 예방에 사용아스피린 알레르기, 위장장애, 심장병이나 혈관에 문제가 있는 사람은 더욱 악화heparin응고시간을 연장시켜 과도한 응고를 방지한다. 새로운 혈전생성 방지심부정맥 혈전증, 급성관상동맥증후군, 비정상적인 출혈warfarin뇌졸중, 심근경색, 심부정맥혈전증에 폐색전증 등 폐색전증, 혈전색전증 예방비정상적인 출혈항혈소판제(antiplatelet)aspirin혈전발생 예방아스피린 알레르기, 위장장애, 심장병이나 혈관에 문제가 있는 사람은 더욱 악화ticlopidine hydrochloride혈전, 색전 치료 및 혈류장애의 개선,혈전 생성 예방출혈, 설사, 구토, 식욕부진수액요법체액 보충심장에 과부하, 용혈 위험, 패혈증기타약물diazepam신경증에서의 불안, 긴장간질의 치료 보조제불안, 졸음, 휘청거림, 어지러움, 두통, 위장장애, 구토, 호흡억제phenytoin간질 치료, 강직간대발작, 부분발작, 정신운동성발작불명, 신경병증, 어지러움, 간질성 폐렴, 혈소판 감소phenobarbital항 경련, 진정, 지속성 수면초래하고 간질을 억제불안, 불면, 경련, 구역, 기면, 식욕부진⇒ 혈전으로 인해 항응고제인 aspirin을 사용했다. aspirin은 혈전이 생기지 않게끔 도와주고 진통, 소염 작용도 한다. 또, 진정을 위해 diazepam을 사용하였고 수액요법인 NS 500ml + tanamine 5ml + multivita를 Mix한 것을 주입시켜 hydration을 시켜주었다.8. 예후: 폐쇄되는 혈관에 따라 예후가 다르다. 예를 들면 중간대뇌동맥 기시부의 폐쇄에서는 뇌부종 합병 · 의식장애 · 2차적 뇌줄기 증상을 거쳐 사망에 이른다. 뇌바닥동맥 완전폐쇄에서는다.

의/약학| 2022.06.03| 14페이지| 3,500원| 조회(1,125)

뇌경색케이스, 응급실실습, 응급실케이스스터디, 간호학과실습, A+케이스

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여성간호학 난소종양 케이스 스터디

난소 종양case study여성건강간호학I실습기관실습부서실습기간담당교수님학번제출자제출일【목차】Ⅰ 서론 - 문헌고찰Ⅱ 본론A. 간호정보 및 사정1. 일반적 특성2. 입원관련 정보3. 건강력4. 간호력5. 통증사정6. 활력징후7. 검사소견B. 약물요법C. 간호과정* 참고문헌Ⅰ 서론문헌고찰ovarian tumor (난소 종양)1. 난소 종양의 정의난소종양은 부인과 영역에서 나이와 상관없이 가장 많이 발생하는 양성종양이다. ‘물혹’이라고 쉽게 말하기도 하는데 난소의 표면이나 난소 안에 직경 2.5cm이상의 액체를 함유한 구조물이 1개 이상 있으며 이것이 10일 이상 장기 존재하는 것을 말한다. 난소 종양 중 가장 흔한 것은 난포 종양으로써 성숙한 난포나 퇴화 중인 난포에서 유동액이 정상 이상으로 고여서 생기는 것이다. 크기는 보통 직경 5cm 이하이며 대부분 8~10주간 관찰하면 자연히 없어지는 경우가 많다. 9세 이하의 경우엔 80%가 악성이고 폐경 후엔 종양의 30%가 악성이므로 발견 즉시 수술해서 악성 여부를 가려야 한다.2. 원인난소양성종양의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 그러나 악성난소종양과 마찬가지로 지속적인 배란이나 외부 자극에 의해 상피세포가 난소 내부로 함몰되면서 낭종이 형성되고, 이 안에 액체가 고여 크기가 점점 커지는 가설이 가장 유력하다.1)기능성 종양: 배란 과정에서 발생 가능하며 배란 과정에 장애가 있을 때에 생기는 경우가 많다. 출혈성 황체 낭종의 경우에는 임부가 출혈 성향을 가진 경우 발생 빈도가 높고 출혈이 심할 수 있다.2)양성 난소 종양: 자궁 내막종, 기형종, 장액성 또는 점액성 난소 종양 등의 원인은 뚜렷하지 않으며, 염증성 낭종(농양)은 골반염증이 원인이 된다.3. 증상 및 징후- 아랫배가 부르거나 묵직한 증상- 직장이나 방광을 눌려 소변을 봐도 방광을 완전히 비우지 못하는 증상- 불규칙한 생리- 골반 통증 : 지속적이거나 간헐적으로 묵직하게 쑤시는 듯한 증상으로 허리나 허벅지로 퍼지는 통증- 생리가 시작되기 일보직전에 잠깐때 상승하는 물질로서, 난소암에 있어서는 CEA, CA 19-9, CA 125 등이 잘 알려져 있다. 혈액검사로 확인하는 종양 항원 의 한 가지이다. 상피성 난소암, 생식세포 난소암, 자궁 내막암, 유방암, 소화기에 발생한 암 등 악성 질환이 있을 때 수치가 상승할 수 있다. 하지만 이것은 자궁 근종, 자궁선근증, 자궁 내막증, 골반염, 임신 초기나 생리 중에도 상승할 수 있는 것으로 알려져 있기 때문에 혈중 CA-125가 상승되어 있는 경우에는 골반 초음파로 그 원인을 알아보는 것이 좋다.④ 기타 검사(CT/ MRI) : 초음파 촬영 및 혈중 종양 표지자 검사 등에서 악성이 의심되거나, 추가적인 골반/복강 내 검사가 필요할 경우 CT 또는 MRI의 전문 영상방법을 시행할 수 있다. CT 또는 MRI를 통해 난소종양 외에 도 골반 및 복강 내의 여러 기관에 대한 영상을 얻을 수 있고, 림프절 등 후복막내의 구조물에 대한 검사를 할 수 있는 장점이 있다.5. 치료 및 간호①보존적 요법 : 젊은 여성층에서 단순 기능성 낭종이 발견되었을 경우 2~3개월 후 다시 초음파 검사를 실시하는 등 주기적 관찰만으로 충분한 경우가 많다. 피임약을 복용하였을 때 종양이 더 빨리 소실되기도 하나, 아직 난소종양의 예방이 치료에 아주 효과적인 약물은 없다. 악성 등이 의심될 경우에는 혈액검사와 CT/MRI가 필요할 수 있다.② 수술적 요법 : 복강경 수술은 개복수술에 비해 짧은 입원기간, 빠른 회복, 적은 합병증, 작은 수술 상처 등의 여러 장점이 많아 최근에 많이 시행되고 있다. 자궁절제술 및 복강 내 생검은 양성종양이 의심될 경우나 이전에 C/S, 충수돌기 제거술 등 반복적인 수술로 심한 유착이 있을 것으로 예상될 경우에 시행한다.1) 수주에서 수개월 이내에 저절로 소실되는 것이 보통이므로 난소의 물혹이 생리적 낭종으로 의심되는 경우에는 일단 경과를 관찰하게 된다. 이 때 먹는 피임약을 복용할 수도 있다. 이후에도 지속적으로 관찰될 경우 크기와 형태상의 악성도 및 임상적 양상을 □갈등 □과민반응 □두려움 □망상 □무기력 ?불안 □슬픔 □수치심 □우울 □절망감 □죄의식 □환각 □분노 □기타골반상태초음파상?달걀모양으로 부어있음자궁경부 상태erosion(미란)보조기구foley catheter, J/P5. 통증사정날짜시간통증 부위통증의 강도양상빈도15:00abdomen4점쑤심간헐적08:00abdomen4점쑤심간헐적16:00abdomen6점쑤심간헐적21:00abdomen4점쑤심간헐적02:00abdomen4점쑤심간헐적08:00abdomen2점쑤심간헐적08:00abdomen2점쑤심간헐적08:00abdomen1점쑤심간헐적6. 활력징후날짜시간BP(mmHg)BT('C)P(회/분)R(회/분)13:001208036.8802017:001309036.3882022:001108036.6782008:001309036.3762013:251208036.4802015:50(수술 후)1507037.4962017:001309037.0942020:001208036.8942022:001106036.5802002:001107036.6782006:001208036.5702008:001207036.4682016:001107037.0712022:001208036.6662008:001007036.2722016:001307036.9842022:001207036.6712008:001209036.5772013:001208036.473207. 검사소견?임상병리 검사 자료1) Hematology항목정상범위결과임상적 의의wholeBloodCBCWBC5.0~10.0x 103/uL5100감염에 대항하고 이물질이나 조직에 대한 반응을 알고자 함증가 : 감염, 백혈병, 조직괴사RBC4.5~5.0x 106/uL468만급성이나 만성 혈액 소실의 효과를 보기 위함Hb14~18(g/dL)13.9 ▼감소 : 암, 빈혈, 심한 출혈, 용혈*평소보다 식이섭취를 잘 못하여 헤모글로빈을 잘 생성하지 못해 감소 되었다.Hct42~52(%)41.6 ▼전체 혈액량에서 적혈구가 차지하는 비율을 측정하기 위함감소 : 출혈, 탈수, 고 칼슘혈증, 신질환 등Proteinnegativenegative단백뇨: 고단백식이, 임신, 심한 운동, 탈수, 고열, 정신적 스트레스, 신장질환 등ketonenegativenegative케톤뇨: 당뇨병, 고혈당, 금식Glucosenegativenegative당뇨: 당뇨병, 임신3) Blood chemistry항목정상범위결과임상적 의의Creatinine0.4~1.4 mg/dl0.6단백의 노폐물로서 신장의 사구체에서 여과되어 배설, 노폐물의 일종이므로 배설에 장애를 보이는 경우는 신장 기능이 저하되었음을 의미증가: 진행성 근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성 측삭경화증, 갑상선기능항진증, steroid제 투여시감소: 단백제한식, 간경변, 갑상선기능저하증Total Protein6~8g/dl7.3간 기능 및 신체 영양 상태를 알기 위함Albumin3.5~5.0g/dL4.2간질환의 지표로서, 삼투압을 조절하며, 호르몬, 빌리루빈, 약물의 운반기능감소 : 간 손상, 신증후군, 단백손실, 화상Cl98~106(mEq/L)107 ▲수분평형, 삼투압조절, 산염기평형의 조절 등을 평가하기 위해 검사한다.증가: 부종, 설사, 고장성 탈수, 신세뇨관성 산증,호흡성 알칼로시스Total Bilirubin0.2~1.2mg/dL0.78적혈구 붕괴속도나 빌리루빈 포합기능의 문제와 관련AST(GOT)8~33 U/L20간, 심장, 골격근에 분포하여 세포가 손상받으면 혈청내로 유출증가 : 심질환(심근경색증, 심장수술, 심도자 및 혈관 확장술), 간질환, 골격근 질환ALT(GPT)5~35U/L23조직에너지를 생산하는 효소로 세포질 내에 풍부하고 신장, 심장, 골격근에 분포되어 있고 급성 간세포 손상 시 예민한 지표증가 : 간염, 간괴사, 간허혈, 강화증, 간독성 약물, 페쇄성 황달, 심한 화상, 횡문근 외상, 근염, 췌장염, 심근경색증CRP(C-Reactive Protein)0.0~0.5mg/dL0.52 ▲급성기 반응 물질 중 하나↑ : 염증(감염, 자가 면역 질환) 이나 조직손상 이지장궤양, 위염 ,위산과다변비증고마그네슘혈증, 서맥, 강한 졸음, 의식이 희미해짐, 등신장애 환자, 설사 환자위나톤정-50mgt.i.d/일(식전)기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)쇼크,간기능장애, 황달 ,구역, 설사, 변비, 복통, 타액 증가, 두통, 초조감, 수면장애, 어지럼 등이 약의 구성성분에 과민반응 있는 환자, 위장관 운동자극이 유해한 환자, 갈락토오스 불내성 등의 유전적인 문제가 있는 환자C. 간호과정간호진단#1수술과 관련된 통증자료수집주관적자료subjective data“배 쪽이 너무 아파요”“진통제 좀 놔주세요”객관적자료objective data날짜시간BPBTPRRR15:501506037.4962017:001309037.094201. V/S 수술 후 측정 결과2. NRS 통증사정 도구16:00abdomen6점쑤심간헐적21:00abdomen4점쑤심간헐적02:00abdomen4점쑤심간헐적08:00abdomen2점쑤심간헐적08:00abdomen2점쑤심간헐적08:00abdomen1점쑤심간헐적3.대상자가 배를 부여잡으며 얼굴을 찡그리고 있는 모습이 관찰됨.간호목표단기목표1. 대상자는 24시간 이내에 NRS점수가 6점에서 2점으로 감소될 것이다.2. PCA를 적절히 사용할 수 있을 것이다.장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없다고 말할 것 이다.간호계획1. V/S 측정을 할 것이다.2. NRS 통증척도를 주기적으로 확인 할 것이다.3. PCA에 대해 교육할 것이다.4. 자극을 최소화할 수 있는 환경을 조성한다.이론적 근거1. 활력징후는 대상자의 상태변화를 신속하게 알려주는 가장 기본적인 지표이다.2. 통증의 양상을 사정하고 인지함으로써 대상자에게 맞는 간호를 할 수 있게 된다.3. 통증이 심할 시 대상자가 스스로 PCA를 이용하여 통증을 경감시키기 위함.4. 조용하고 안정된 환경을 제공하기 위함이다. 또한 적절한 환경은 환자 의 불편감을 최소화 시키는데 도움 을 준다.간호중재1.V/S 측정을 했다다.

의/약학| 2022.06.03| 16페이지| 3,500원| 조회(240)

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Ⅰ. 문헌고찰 ? 무릎 관절증 / TKR=슬관절슬관절슬관절은 외상으로 상처를 받기 쉬운 복잡한 관절이며 주위의 인대에 의해 굴곡과 신전운동으로 제한되며 접번 관절로 분류된다. 뼈는 관절막이 싸고 있고, 안쪽으로 부드러운 활액막으로 덮여져 있고, 여기서 관절액이 분비되어 관절운동을 더욱 부드럽게 하는 윤활유 역할을 한다.정의무릎관절증이란 무릎에 걸리는 하중 때문에 연골 조직이 닳아서 무릎 통증이 악화되거나 외상 등으로 무릎 인대가 늘어나 생기게 되는 질환으로 무릎에 염증이 발생하는 모든 질환이다.종류일차성 무릎관절증(Primary gonarthrosis) : 특별한 원인없이 발생이차성 무릎관절증(Secondary gonarthrosis) : 외상이나 질병, 기형의 원인으로 발생원인고령층에 무릎관절증이 많이 발병하는 이유는 나이가 들면서 신체 능력이 낮아져 연골세포의 치유능력 및 관절보호 기능이 떨어지고 외부충격에 취약해지기 때문이다.또한 무릎관절증은 남성보다 여성이 많은데, 이유는 폐경으로 인해 에스트로겐 분비가 급격하게 줄어 골밀도가 감소하기 때문이다.=인공관절전치환술정의무릎 관절 치환술은 심한 퇴행성 관절염 환자에서 통증의 원인이 되는 심하게 닳고 망가진 낡은 관절의 관절면을 깎아내고 그 자리를 금속 합금으로 바꾸어 줍니다. 그리고 대퇴골(넓적다리뼈)과 경골(정강이뼈)로 이루어진 슬관절의 양쪽 관절 사이에 인공관절 삽입물을 끼워 넣어 그 관절면이 부드럽게 잘 움직이도록 합니다.목적(1) 통증완화(2) 관절의 기능 유지 및 항상(3) 관절의 운동성 및 안정성 부여인공 슬관절 전치환술의 효과(1) 통증으로부터의 해방(2) 무릎 관절의 운동 범위 증가수술 후에는 무릎 관절의 운동 범위를 늘려서 쭉 펴진 상태에서 120도 이상 구부릴 수도 있게 됩니다.(3) 휘어진 다리의 교정심한 관절염 환자는 다리가 대개 O자형으로 휘어 있거나 간혹 반대로 X자형으로 휜 경우도 있습니다. 이런 환자는 인공 슬관절 전치환술을 할 때 휜 다리를 교정하여야만 수술 후 결과도 좋고 인공절염, 대퇴골두 무혈사 괴사, 관절내 골절의 후유증, 관절 강직, 선천성 고관절 탈구 등금기증감염, 신경성 관절병증, 통증을 일으키는 무릎의 강직, 심각한 골다공증, 심한 말초혈관 질환합병증1) 출혈2) 지방 색전증3) 폐색전증4) 감염Ⅱ. 간호사정인적사항이 름김00성 별F나 이주소전화번호010.2xxx.xxxx입원일자입원경로외래 응급실진단명기타 일차성 무릎 관절증(Lt knee OA)정보제공자 - 본인1) 대상자의 전반적인 건강상태(1) 교환① 의식수준alert drowsy stupor semicoma coma② 활력징후체온 36.4˚c - 측정부위 : 액와호흡 20회/분 ? 호흡을 위한 보조기구 무 유맥박 74회/분 ? 측정부위 : 요골동맥 . 인공심박동기 착용 무 유혈압 180/90mmHg ? 측정부위 : 상완동맥 ?원래 고혈압이 있으심!③ 영양건강식품의 섭취 안한다 한다식욕상태 왕성 보통 식욕부진식사종류 일반식 금식 특별식이음식물섭취 경로 구강 위관 위루좋아하는 음식 : 커피 / 싫어하는 음식 : 多④ 배설배설 빈도 2회/일 - 경로 정상 기타 경로배뇨 빈도 ? 양상 정상 빈뇨 배뇨지연 긴박뇨- 경로 정상 도뇨관삽입 방광루 기타⑤피부피부 손상 무 유탄력성 양호 보통 불량부종 무 유 부위 : 왼쪽 발(2) 의사소통언어장애 무 유언어장애 종류 말하기 듣기 쓰기 이해하기언어장애 원인 : 오른쪽 청각 상실(3) 관계① 직업 : 무 (無)② 대인관계 매우 사교적 비교적 사교적 비사교적③ 경제상태 상 중 하④ 가족관계-결혼상태 미혼 기혼 기타-자녀 수 : 2남 1녀 =>3명-부부관계(이성) 매우 만족 비교적 만족 보통비교적 불만족 매우 불만족⑤병원생활다른 환자와의 관계 고립 위축 상호작용보호자와의 관계 고립 위축 상호작용의료인과의 관계 고립위축 상호작용(4) 가치① 종교 기독교 불교 가톨릭 기타 무-종교상담 의뢰 요구 무 유② 삶의 목표 : 완치되어서 다시 건강하게 살아가는 것③ 자신의 삶에 대한 만족감 매우 만족 만족 보통불만족 매우불만(5) 선택① 문제해결을 지료이행의 정도 적극적 소극적④ 의사결정 양상 타인중심 자기중심(6) 기동① 기동성 장애 무 유② 일상활동의 제한 무 유③ 수면시간 : 5~6시간/1일④ 수면 장애 무 유(7) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 매우만족 비교적 만족 보통불만족 매우 불만족②현재 상황에 대한 인식 희망 통제가능 무력 절망③지각시각 : 시각 장애 무 유시력 교정 무 유청각 : 청각 장애 무 유청각 장애의 원인 : 오른쪽 청각 상실청각 교정 무 유후각 : 후각 장애 무 유미각 : 미각 장애 무 유촉각 : 촉각 장애 무 유(8) 지각교육 수준 (거부)질병에 대한 지각 및 지식잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름검사에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름수술에 대한 지각 및 지식 잘 이해함 이해함 보통 모름 전혀모름(9) 감정최근의 스트레스 생활사건 무 유정서 상태 매우 안정 안정 불안정 매우불안정현재 질병에 대한 느낌 수용 무관심 분노 부정2) 근골격계와 관련된 자료(1) 현 병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지 상황? 무릎에 통증이 오래전부터 있으셔서 올해 Rt TKR 수술 후Lt knee pain 호소② 병원 도착시 상태? Lt knee pain 호소③ 병원 도착 후부터 현재까지 경과? Lt TKR 수술 후 회복 중 ? 상태가 점점 호전되고 있음④ 현시점에서 주 호소? edema, pain⑤ 의학적 치료를 위한 장치나 수술치료적 장치 무 유치료적 수술 무 유 ? 수술명 : 인공관절전치활술(Lt TKR)(2) 과거력입원력 무 유수술력 무 유건강문제? 고혈압 & 치질(수술함)(3) 가족력- 가족 중 알았던 질병 무 유(4) 일상생활활동① 세수, 양치질하기 혼자가능 도움이 필요함② 머리 빗기 혼자가능 도움이 필요함③ 옷 갈아입기 혼자가능 도움이 필요함④ 식사하기 혼자가능 도움이 필요함⑤ 배설하기 혼자가능 도움이 필요함⑥ 체위변경하기 혼자가능 도움이 필요함3) 진단적 결과 해석 *정상수치 벗어난 것들 위주검사명검사목적정상범위결과결과해석neu 염증여부 확인50 ~ 70%85.2%호중구 증가는 급성감염질환, 화농증, 급성 출혈과 같은 조직 괴사lymphocyte면역반응관여 백혈구20 ~ 51.6%18,6%4.6%림프구 감소는 화상, 외상 등을 의심monocyte세균 및 외부물질에 대한 탐색작용2 ~ 9%13%단핵구 증가는 염증 존재, 조직 괴사eosinophil알레르기 및 기생충 감염 확인0.5 ~ 8%0.2%고도의 알러지, 중증의 감염증RBC혈액의 적혈구수 변화를 평가하기 위해 시행400~540만/㎣330만/㎣산소운반기능 이상, 빈혈, 어지러움증(Hb)hemoglobin빈혈이나 적혈구증가증이 있을 때 평과 or 반응추적조사를 위해12 ~ 18.1g/㎗10.6g/㎗(0.8g/㎗9.7g/㎗체내 철 부족, 빈혈(체내에 필요한 산소공급 부족)(Hct)hematocrit빈혈, 출혈, 탈수증, 적혈구 증가증이 의심될 때 검사33 ~ 45.5%31.9%32.4%28.8%출혈로 인한 감소4) 대상자 약물치료 현황트라마돌염산염주 -진통제적응증진단 및 수술 후 동통효과 및 효능통증 감소용량 및 투여방법1회 50mg / 정맥주사부작용과민증, 호흡억제, 발작보트로파제주 2㎖ - 지혈제적응증출혈효과 및 효능1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료용량 및 투여방법1일 1~2Unit / 근육 or 피하주사부작용쇼크, 과민반응(두드러기, 가려움증, 발적, 발진)자이버주 3500IU - 항응고제적응증외과 수술 후 발생할 수 있는 혈전색전질환효과 및 효능응고, 정맥의 혈전 색전예방용량 및 투여방법1회 35mg / 피하주사부작용혈소판 감소증, 피부괴사, 피부알레르기, 발열, 구토 등프랙타주 - 소염효소제적응증수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 & 종창효과 및 효능수술 후, 상해 등으로 인한 염증 반응 경감용량 및 투여방법1회 1앰플(2.2ml) / 정맥주사부작용어지러움, 구역, 구토, 신장애, 체온증가, 혈압상승 등세파제돈나트륨주적응증골 및 관절감염증효과 및 효능외과의 감염 예방 및 잠재 감염치료용량 및 투여방법1g / 정맥주사부기침, 가래 - 급성 상기도감염, 만성염증성기관지염효과 및 효능진해거담제(기침, 가래완화)용량 및 투여방법15㎖ / PO부작용구역, 구토, 어지러움, 소화불량, 복통, 두통, 설사엔테론정 150mg ? 혈관 강화제적응증정맥림프부전, 유방암으로 림프부종, 치질, 기타혈관질환효과 및 효능정맥, 림프기능부전과 관련된 증상 개선제용량 및 투여방법300mg (2알) / PO부작용피부 알레르기, 두통, 복통, 구역질, 어지러움케토신 주사적응증수술 후 통증효과 및 효능급성 통증, 수술 후 통증에 대한 단기요법용량 및 투여방법30mg / 정맥주사부작용구역, 소화불량, 설사, 과민반응, 발한, 어지러움, 감염, 무력증라식스정 -이뇨제적응증고혈압(본태성, 신성 등), 신성부종, 간성부종 급성폐부종효과 및 효능혈압 ↓용량 및 투여방법1일 2회 80mg(분할투여) / PO부작용탈수와 저혈량증, 전해질 결핍중외엔에스주사액 500㎖적응증수분결핍시 보급, 전해질 결핍시의 보급용도주사제의 용액희석제용량 및 투여방법500㎖ / SC or IV부작용대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상5) 대상자의 기타치료(식이, 운동, 특수치료)현황&계획대상자의 큰 특수치료현황은 없으며, 식이는 수술 후 처음에는 잘 못 드셨는데 시간이 잘 지날수록 식사를 잘하고 계시며 매일 약도 잘 챙겨 드시고 계신다.대상자는 물도 잘 먹어야하기 때문에 보이실 때마다 물 드시라고 말해주고 억지로 먹이지는 않는다.시간이 좀 지나 워커를 가지고 돌아다니면서 운동을 좀 하시며 매일 수술 부위 소독하고 있으며 상태는 점점 호전되고 있고 앞으로도 상태를 보면서 경과를 지켜 볼 예정이다.사정주관적 자료“다리에 힘이 없어”객관적 자료- 고령- 진단명 : 기타 일차성 무릎 관절증- Lt TKR 수술간호진단기동성 장애와 관련된 낙상 위험성목표단기목표① 대상자는 항상 낙상방지를 위해 side rail을 올리고 있는다.② 낙상 예방 수칙 1가지이상 말할 수 있다.③ 대상자는 1주일 동안 낙상 경험을 .

의/약학| 2021.01.25| 10페이지| 3,200원| 조회(214)

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여성간호학 실습 관련 간호진단 6개

간호사정객관적 자료 : 수술 후 신체상과 관련된 질문을 하였을 때 대답을 꺼린다창문을 바라보며 한숨을 쉰다Total Laparoscopic Hysterectomy주관적 자료 : “이제 여자가 아닌 것 같아요.”“저 이제 어떻게 살아요”“너무 우울해요”“남편이 이제 여자로 안 볼거같아요”간호진단여성성 상실과 관련된 불안목표설정대상자는 7일 이내에 신체상의 변화를 인정한다.대상자는 7일 이내에 자신에 대한 긍정적 느낌을 표현한다.간호계획이론적 근거① 불안의 정도를 사정한다.② 환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다.③ 수술 후 감정을 솔직하게 말할 수 있도록 격려한다.④ 환자를 혼자 두지 않도록 보호자에게 설명한다.⑤ 우울한 감정을 갖는 것은 정상적인 적응과정임을 설명한다.⑥ 대상자에게 폐경기증상이 빨리 올 수 있음을 교육한다.⑦ 수술 후 일상행활 및 성기능에는 아무런지장이 없음을 설명한다.⑧ 퇴원 후 같은 질병의 지지그룹을 형성하도록 한다.① 대상자가 얼마나 불안한지 알 수 있다.② 감정을 말로 표현하도록 하여 정서적 이완을 돕는다.③ 대상자의 안전과 안정감을 돕는다.④ 우울은 정상적 적응과정으로 불안을 해소 할 수 있다.⑤ 자궁과 부속기를 적출하여 폐경이 빨리 올 수 있디.⑥ 대상자의 자존감을 높여 줄 수 있다.⑦ 신체상의 변화에 적응하도록 서로돕고 공감할 수 있다.간호중재① 불안과 우울의 정도를 사정함.② 환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지함.③ 환자를 혼자 두지 않고 보호자가 항상 상주해 있어야 함을 설명함.④ 우울한 감정은 정상적인 사고과정임을 말해줌.⑤ 일상생활과 부부관계에 대해서는 지장이 없음을 설명함.⑥ 폐경 증상이 나타나면 병원에 내원하여 검진을 받도록 교육함평가대상자는 신체상의 변화를 인정하고 일상생활에 장애가 없음을 이해하고 말로써 표현함대상자는 자신에 대한 긍정적 감정표현을 함간호사정객관적 자료 : Total Laparoscopic Hysterectomy항암요법 시행 예정주관적 자료 : “수술하면 완쾌되는건가요”“항암치료 안해도 되는거 아닌가요”“처음이라 아는게 하나도 없어”간호진단암 진행과정 및 관리와 관련된 지식부족목표설정대상자는 3일 이내에 항암치료에 대해 이해 하고 자가간호를 수행 할 수 있다.대상자는 3일 이내에 항암치료의 부작용에 대해 이해하고 부작용이 나타날 때 자가간호를 수행 할 수 있다.간호계획이론적 근거① 자궁내막암에 대한 지식을 사정한다.② 항암치료에 관한 지식을 사정한다.③ 항암치료에 대한 지식 및 교육 요구도를파악한다.④ 항암치료에 대한 지식을 제공한다.⑤ 항암치료에 관한 부작용과 대처에 대해 정보를 제공한다.⑥ 호르몬 치료에 대해 교육한다.① 대상자의 암에 대한 이해를 증가시킬 수 있다.② 환자가 가지고 있는 지식과 이해에 기초해 설명할 수 있다.③ 대상자에게 도움을 줄 수 있는 체계적인 교육을 제공할 수 있다.④ 대상자가 자가 간호를 계획 할 수 있다.⑤ 부작용이 나타나면 대처할 수 있다.⑥ 호르몬 치료에 대해 이해하고 부작용과 유의사항에 대하여 교육할 수 있다.간호중재① 자궁내막암에 대해 얼마나 알고 있는지 사정함.② 항암치료에 관한 교육요구도를 사정하고 특성을 고려하여 교육함.③ 항암치료에 관한 부작용과 대처에 대해 정보를 제공함.④ 호르몬 치료를 하면 정기적으로 여성암 검사를 받아야 함을 설명함.평가대상자는 항암치료 과정을 이해하고 자가간호를 수행 할 수 있다.대상자는 항암치료의 부작용에 대해 이해하고 부작용이 나타날 때 자가간호를 수행 할 수 있다.간호사정객관적 자료 : Total Laparoscopic Hysterectomy낙상고위험군주관적 자료 : “팔다리에 힘이 잘 안들어가”간호진단수술과 관련된 낙상 위험성목표설정대상자는 24시간 이내에 낙상방지법을 3가지 이상 대답할 수 있다.간호계획이론적 근거① 대상자의 의식수준을 사정한다.② 낙상위험성을 사정한다.③ 낙상위험표지판을 부착한다.④ 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정하고 교육한다.⑤ side rail의 필요성을 교육한다.⑥ 도움이 필요할시 요청하도록 교육한다.⑦ 주변의 장애물과 물기를 제거하도록 교육한다.⑧ 대상자와 보호자에게 낙상위험성과 예방에 대해 교육한다.① 명료한 의식수준은 낙상위험이 줄어든다.② 그에 따른 교육 및 중재를 실시할 수 있다.③ 낙상 고위험군이라는 것을 표시한다.④ 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정함으로써 낙상을 예방한다.⑤ side rail을 올리게 하여 낙상을 예방한다.⑥ 도움을 요청해 사전에 불필요한 위험을 제거한다.⑦ 주변의 장애물과 물기를 제거하도록 교육함으로써 낙상을 예방한다.⑧ 낙상위험성과 예방에 대해 교육함으로써 낙상을 예방하도록 한다.간호중재① 대상자의 의식수준을 사정함② 낙상위험성을 사정함③ 낙상위험표지판을 부착함④ 대상자의 침대바퀴와 침상을 고정하고 교육함⑤ side rail의 필요성을 교육함⑥ 도움이 필요할시 요청하도록 교육함평가대상자는 24시간 이내에 낙상방지법을 3가지 이상 대답했다.간호사정객관적 자료 : 양수의 양이 500ml 이하양수지수가 5cm 이하초음파에서 양수가 많이 보이지 않음주관적 자료 : “애기는 괜찮겠죠“유산은 안되겠죠“계속 부족한채로 있어야되요간호진단태아기형위험과 관련된 불안목표설정대상자는 3시간 후 태아에 대한 불안감이 완화 되었다고 말로 표현할 수 있다.간호계획이론적 근거① 산모의 불안의 정도를 사정하고 일관성 있는 간호를 수행한다.② 감정을 말로 표현하도록 한다.③ 치료적 의사소통을 실시한다.④ 환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지한다.⑤ NST를 통해 자궁수축상태와 태아의 심음을 측정하고 태아의 안녕상태를 지속적으로 관찰한다.⑥ 불안감을 완화 시키는 심호흡과 이완요법을 교육한다.① 효과적으로 불안감을 완화할 수 있다.② 현재의 감정을 말로 표현함으로써 자신의 감정을 인지하고 불안을 감소시킬 수 있다.③ 치료적 의사소통을 통하여 불안을 감소 시킬 수 있다.④ 강압적인 태도를 취한다면 대상자는 더 불안해 할 수 있다.⑤ 태아의 안녕상태를 파악하여 산모의 불안감을 줄일 수 있다.⑥ 심호흡 등은 산소를 보충하여 이완을 돕는다.⑦ 부작용이 나타나면 수 있다.간호중재① 산모의 불안의 정도를 사정하고 일관성 있는 간호를 수행함.② 불안한 감정을 말로 표현하도록 함.③ 산모의 말을 경청하는 등의 치료적 의사소통을 실시함④ 환자와 함께 있는 동안 조용하고 비위협적인 태도를 유지함.⑤ NST를 통해 자궁수축상태와 태아의 심음을 측정하고 태아의 안녕상태를 지속적으로 관찰함.⑥ 불안감을 완화 시키는 심호흡법을 교육함.가대상자는 3시간 후 태아에 대한 불안감이 완화 되었다고 말로 표현했다.간호사정객관적 자료 : 1-0-0-0 (초산부)대상자는 분만과정에 대해 많은 질문을 하는 모습이 관찰됨.대상자는 진통시 부적절한 호흡을 하는 모습이 관찰됨.주관적 자료 : “아,아, 너무아파요.”“분만할 때 진통은 많이 심한가요”“힘주기법은 어떻게 하는 건가요”간호진단분만과정과 관련된 지식부족목표설정대상자는 분만 종료까지 적절한 힘주기 방법을 시행할 수 있다.대상자는 분만 종료까지 적절한 체위를 취할수 있다.간호계획이론적 근거① 분만 시 올바른 자세를 취하도록 지속적으로 교육한다.② 진통과 진통 사이에는 산모에게 충분한 휴식을 가지도록 설명한다.③ 분만을 위한 올바른 호흡법을 대상자에게 교육한다.④ 진통 시 통증을 줄여주기 위한 완화요법과 마시지법에 대해 교육한다.⑤ 부적절한 자세를 취할 시 생기는 문제에 대해 설명해준다.

의/약학| 2021.01.25| 6페이지| 3,500원| 조회(590)

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다태아 제왕절개 A+케이스 자료/간호진단&간호과정3개/산모교육계획표

cesarean sectioncase study여성건강간호학I목 차Ⅰ. 문헌고찰 -------------------------------------1. 질병의 정의2. 적응증 및 금기증3. 장점 및 단점4. 분만 준비5. 수술 전 간호6. 수술방법7. 수술 후 간호Ⅱ. 대상자 자료수집 ----------------------------1. 대상자 자료수집2. 신체검진3. 사용약물4. 분만진행 과정5. 신생아 간호6. 분만 관련 정서적 상태 및 요구도 사정7. 분만관찰 소감8. 분만 후 산모 간호Ⅲ. 간호과정 -------------------------------------------Ⅳ. 산모 교육 계획표 ---------------------------------Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.2. 적응증 및 금기증① 적응증? 선행 제왕절개술, 자궁근종제거술 등 자궁수술로 자궁파열 위험이 있는 경우? 난산으로 인한 분만 진행 부전? 태아의 위치 이상(둔위, 횡위), 자궁내의 태아의 장축이 모체의 장축과 엇갈려 위치하는 경우, 다태아? 태아곤란증? 전치태반? 태아의 안녕이 위협받는 경우 : 1) 제대 탈출 , 2) 후천성면역결핍증(AIDS) 산모, 3) 활동성 생식기 헤르페스 감염 산모? 산도의 기계적 폐쇄 : 1) 복식자궁경부봉축술 , 2) 자궁경부 근종 등 골반내 종양? 비정상적 분만 진행 : 1) 아두골반불균형 (CPD) , 2) 분만의 진행 실패, 3) 자궁수축부전? 금기증? 태아사망 : 임신 20주 또는 몸무게 500 gm 이상의 태아가 태어나기 전에 죽는 것? 미숙아 : 재대 기간 37주 미만 또는 최종월경일로부터 259 미만 태어 후 자궁절제술이 계획된 경우④ 모체 사망 후 태아를 살리기 위해 수술하는 경우⑤ 방광과 자궁하부의 유착이 광범위할 때, 횡위, 전치태반일 때 이용함(2) 자궁하부 제왕절개? 대체로 복부조직 절개는 종위로 하고 자궁은 횡위로 하는데 최근에는 대부분 복부조직 절개도 미용상횡위로 한다. 그러나 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이적어 파열 가능성이 적으며, 수술 후 감염이 적고, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다.7. 수술 후 간호(1) 수술 후 산모사정? 출혈 유무 : 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등? 섭취량과 배설량 : 방광팽만, 소변배설량? 진통제의 필요성 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도? 감염 증세 : 수술부위, 흉부, 오로? 활력징후 : 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정? 제왕절개술에 대한 산모 및 가족의 반응 및 지식정도(2) 병원 입원기간 산모간호① 호흡기능 증진 : 매 시간마다 심호흡과 기침을 격려한다. 수술 후 최소한 8시간 동안은 매 시간 5~10회 정도 심호흡을 하는 것이 필요하다. 매 시간 기침을 함으로써 폐점액의 정체를 막을 수 있다.② 영양 및 수분 균형 유지 : 수술 후 장기능이 회복되는 데는 24~48시간 정도 소요되므로 그때까지는정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 혈액 손실을 대체하고 혈압 및 신장기능 유지를 위하여 수술 후충분한 수분공급은 중요하다. 오심 등의 문제가 없다면 수술 후 4~6시간 내 구강 섭취도 가능하다.③ 배뇨 간호 : 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래하게 되므로, 수술 후 보통 처음24시간 동안은 유치도뇨관을 유지하도록 하고 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 하는지확인하고 계속적으로 방광 기능을 평가해야 한다.④ 모아애착 : 제왕절개 시에도 마찬가지로 신생아를 산부에게 보여주어 심리적인 안정을있는지 걱정돼요.? 태교는 어떻게 하셨습니까? 음악과 독서를 즐겨하고 그냥 평범한 일상생활을 했습니다.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 서로 싸우지 말고 건강하게 잘 자라줬으면 좋겠어요.엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? 언제나 사랑해주며 고민이나 걱정거리가 있으면 편하게 기댈 수있는 존재가 되고싶어요.2) 신체검진(1) 신체사정 (Physical examination)체중 : 임신전 현재신장 : cm활력징후 : 혈압 120/80mmHg 맥박 88회/min 호흡 25회/min 체온 36.6 ℃유두 : 정상복부진찰 : 자궁저부 높이(HOF) 34 Cm 태위(Fetal Lie) : 종위선진부 및 태향(Presentation & Position) : 두정위 선진부 진입여부 : -(2) 임상검사▶ 혈액검사검사명정 상 치검사결과Hb (혈색소[광전비색법])11~16.5 g/dl11.89.89.2HCT (헤마토크리트)35~50 %35.829.828.1RBC (적혈구수)3.8~5.8x106/㎕3.673.12.87MCV (평균적혈구용적)80~97fL97.596.197.9MCH (평균적혈구혈색소)26.5~33.5pg32.231.632.1MCHC (평균적혈구혈색소농도)31.5~35g/dl3332.932.7RDW (적혈구분포)10~15%13.913.813.5MPV (평균혈소판용적)6.5~11fL10.29.98.9PCT (혈소판용적)0.1~0.5%0.230.220.24PDW (혈소판분포)10~18%12.813.911.7WBC (백혈구수)3.5~10x103/㎕8.211.19.3Platelet (혈소판수)150~390x103/㎕226217273LYMPHOCYTE (림프구)20~40x103/㎕15.610.213.6MIXED (혼합구)2~17x103/㎕13.59.510.8NEUTROPHILS (호중구)50~75x103/㎕70.980.375.6▶ 일반 화학 검사검사명정 상 치검사결과AST (SGOP)5~40/ul33ALT (SGPT)5~40/ul16Na (Sodium)136～1최선을 다할거에요.ⅱ) 수유방법수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? (모유수유)ⅲ) 산후조리산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 산후조리원 퇴원 후에 어머니께서 도와주실 예정이에요.산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까? 모유수유가 걱정이 돼요산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?아이 모유 먹이는 방법, 기저귀 가는 방법 같은 기본적인 것들을 알고싶어요.앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? 아직 생각 없어요.ⅳ) 산모의 반응회복실에서 산모의 정서적 상태는 어떠합니까? 아이를 곁에 두고 싶어함신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가? 아이에게서 눈을 떼지 못하고 수시로 신생아실에 다녀감분만동안 모아 상호관계를 강화시키거나 방해되는 요인은 무엇인가?신생아를 안아보고 만져보고자 하는 욕구, 분만 후 모유수유 시작7) 분만 관찰 소감학교에서 배운 이론으로는 이해의 한계가 있었는데 분만실 실습을 통해 직접 관찰하고 느끼며 쉽게 이해할 수있어 너무나 뜻 깊은 실습이었다. 또한 한 아이의 아름다운 탄생순간을 직접 느낄 수 있어서 감동적이었다.8) 분만 후 산모 간호분만 당일분만 1일분만 2일분만 3일전신적인 상태NNGas Outedema(+)활력징후 : 혈압100/70120/80110/60120/80맥박/호흡/체온74/25/36.5°C84/20/37.6°C80/20/36.7°C80/20/36.5°C자궁저부(위치, 퇴축)배꼽위N(-1cm)NN질출혈――――오로――――절개부위통증 사정NRS 8점NRS 3점――산후통――――식이NPONPO산모식산모식배뇨foley cath 14fr자가배뇨(+)++배변――Soft 1회+유방울혈 및 동통――유방울혈, 동통유방울혈, 동통모유 수유―+++정서 상태불편, 통증호소―――PCA 또는 통증간호PCA 투여PCA 투여――산후 운동소변줄 제거전: 침상운동걸어서 화장실 가기,침상운동수술부위 복대로 지지하고 걷는운동수시로 걷는운동투약―항생제소염진통제lasix, 소염진통제기타환자 인식띠에 낙상고위험자 스티커 부착환자 인 감염을 예방하는데 가장 중요한 중재는 손씻기이다.5. 제왕절개술후의 열성 이환율은 약 20%에 달한다. 그러므로 수술 후 감염을 예방하기 위해제왕절개술시 항생제 투여한다.6. 충분한 영양 섭취는 감염에 대한 저항력을 높이고 신체 방어 능력을 증진시킨다.7. 대상자와 보호자에게 감염증상에 대해 교육함으로써 증상발현 시 초기에 재빠른 조치를취할 수 있다.간호평가? 단기평가 : 대상자는 24시간이내에 오한,발열,통증 등 감염의 증상이 나타나지 않았다. (목표달성)? 장기평가 : 대상자는 퇴원시 수술부위가 깨끗하고 발적, 종창, 화농성 배액이 관찰되지 않았다.(목표달성)간호진단3 : 산욕기 관리 및 신생아 관리에 대한 지식부족자료수집? 주관적 자료 : “첫아이라 어떻게 모유수유를 해야 할지 모르겠어요.”“아이가 젖을 안먹으려고해요”“젖이 불어서 젖먹일때 너무 아파요”? 객관적 자료 : ① 유방 울혈 있음② 아기 돌보는 것에 대해 궁금해 함③ 초산부이고, 임신중 산모 교육 받은 경험이 없다.간호목표? 단기목표 : 대상자는 2일 이내 모유 수유하는 방법, 자세, 젖 물리는 것을 잘 시행할 것이다.? 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 스스로 아이를 돌볼 수 있다고 말할 것이다.간호계획및 수행▶간호 계획1. 대상자의 유방 울혈, 동통을 사정한다.2. 대상자가 병원내에서 실시하는 산후교육에 참여하게 한다.3. 대상자에게 의사의 처방에 따라 필요시 소염진통제를 투여한다.4. 대상자에게 유두 건조, 젖 물리기전 유방마사지를 교육한다.5. 대상자에게 샤워를 할 때 비누를 사용하지 않도록 교육한다.6. 대상자에게 모유수유에 적절한 방법에 대해 교육한다.▶간호 수행1. 대상자의 유방 울혈, 동통을 사정하였다.2. 대상자에게 병원내에서 실시하는 산후교육에 대해 설명하고 참여하게 하였다.3. 대상자에게 의사의 처방에 따라 소염진통제를 투여하였다.4. 대상자에게 유두를 건조시켜줌과, 유방마사지의 필요성에 대해 교육하였다.5. 대상자에게 샤워를 할 때 비누를 사용하지 않도록 교육하였다.6.

의/약학| 2020.04.11| 20페이지| 4,000원| 조회(529)

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