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성인간호학실습 OR case study hemorrhoidectomy 치핵절제술

서론1) 연구의 필요성통계청에서 조사한 2013년도 다빈도 수술질환별 순위 20위를 살펴보면 위장관계의 수술 빈도가 다른 질환에 비해 높은 순위를 차지하고 있는 것을 볼 수가 있다. 그 중 연령별로 분류하여 비교하였을 때는 40대, 30대, 50대 순으로 나타났으며 남성보다 여성이 전반적으로 높게 나타났다. 60세 이상을 대상으로 살펴보면 치핵수술은 노인성 백내장 다음으로 높은 순위를 보이고 있다. 고령사회의 영향으로 노인 인구는 빠르게 증가하고 있으며 자연스럽게 노인성 질환에 대한 중요성이 높아지고 있다. 이에 임상실습 case study로 적합하다고 생각하였다. 또한 현재 실습하고 있는 00병원 OR에서 관찰한 결과 Hemorrhoid 관련 수술이 1일 3회 이상으로 높은 빈도를 나타내었으며 위 질환과 수술에 대해 상태 변화 관찰이 용이하기에 연구대상으로 선택해 질환의 특성과 수술적 처치, 간호에 대해 연구하였다.2) 연구의 목적이번 연구는 Hemorrhoid에 대한 간호사정을 통해 환자의 문제를 파악하고. 수술에 맞는 간호과정을 적용하여 우선순위 간호진단을 내리는 것이 목표이다. 간호진단에 따라 이론적 근거를 바탕으로 하는 구체적인 간호계획을 세워 실제 임상에서처럼 적용하는 것을 목적으로 ~일 동안 00병원 수술실에 내원한 김00 (M) 대상자의 신체검진. 차트 등을 통하여 수행하였다.3) 문헌고찰-정의치질은 항문 주위의 정맥류이다. 치질은 흔한 장애이고 성별, 나이에 관계없이 발생하지만 20~50세 사이 사람들에게 많다. 항문관내에는 배변에 대한 충격완화 조직으로 점막하 혈관, 평활근, 탄력 및 결합조직을 함유한 점막하 근육으로 불리는 쿠션이 있으며 변실금을 방지하는 데 도움을 준다. 그러나 반복되는 배변과 힘주어 통변하는 습관 등으로 복압과 분괴 등이 점막하 조직을 압박 및 울혈시키고, 항문거근이 하향되며 또한 항문 주위조직이 변성되어 항문관 주위조직의 탄력도가 감소되고, 치상선 주위의 내층에서 분리성 종괴를 형성한다. 분괴 배출시 에는 이러한 종괴의 관련된 혈전증이 있을 때 발생한다. 혈액은 선홍색이고 변에 보이거나 화장지에 묻어 나온다. 탈출은 심한 대상자의 경우 운동후나 오래 서 있는 후에 나타난다. 치질은 대변을 보는 동안 탈출되고 자연스럽게 돌아가거나 대상자가 손으로 직장을 집어넣을수 있다. 몇몇 대상자의 경우 치질이 항상 돌출되어 있기도 한다.-진단외치질은 시진으로 진단한다. 내치질은 병력이나 수지촉진, 직장을 보기 위한 항문경이나 직장검진에 더 정확하고 유용한 검사인 직장경으로 진단한다. 대상자에게 사정을 하는 동안 힘을 주게 하여 정맥을 확장시켜 진단을 용이하게 한다.-치료치료는 크게 보존적인 요법과 외과적 수술 혹은 보조술식으로 대별된다. 보존적인 요법은 변완화제 및 식이요법, 통증치료, 좌욕과 배변습관의 교정 등에 치중되며 일시적인 호전이 있다. 외과적 수술 혹은 보조술식으로는 점막고정술, 여분의 점막제거와 점막고정술, 내괄약근 이완술과 치핵의 근본절제술 등 여러 수술이 있다. 치핵수술의 선택은 개인의 경험과 기호에 따라 다르나 술기가 쉽고 간편하여야 하며 수술후의 통증, 협착 및 재발 등의 합병증이 적은 방법이 선택되어야 한다. 현재 주로 사용하고 있는 방법은 치핵절제 및 결찰술과 점막하 절제술이며 치핵 절제후에 점막의 봉합 유무에 따라 폐쇄성과 개방성 치핵절제술로 나눈다. 외과적 보조술식으로는 부식제 주입치료, 적외선 응고법, 고무밴드 결찰술, 냉동치료 외에도 수지확장법 및 내괄약근 절제술이 있다. 레이저 사용도 가능하나 고가임에도 불구하고 타술식에 비교하여 그 장점이 미약하다.1) 보조술식(1) 부식제 주입요법(PAO, phenol almond oil, 파오스클레)이는 치정맥이 있는 점막하 결체조직내에 부식제를 주입하여 염증성 반응 및 섬유화 현상을 일으켜 점막하의 소동정맥의 수축 및 변형과 비혈관화를 유발하여 치핵의 혈관이 확장되지 못하도록 하거나 치핵의 점막을 하부근육층에 고정하여 탈홍을 막는 것이다. 주입후의 효과는 대개 1도의 치핵과 가끔 2도의 작은 치핵에서 좋으며 대개 초 마취가 필요없고 단순한 방법으로 불편함이 적으나 한번에 1개의 치핵밖에 할 수 없고 작은 것은 고무링에 걸면 미끄러져서 빠지기 때문에 사용할 수 없고 큰 치핵은 내경 11mm의 드럼에 들어가지 못해서 시행할 수 없다.→내치핵을 견인겸자(Allis)로 잡고 끌어내서 치핵을 기계드럼 속에 끌어 넣는다. 핸들을 꽉쥐고 고무링 장착용 원추를 사용해서 미리 드럼에 장착한 후, 끼워놓은 고무링을 미끄러지게 해서 치핵근부에 걸고 치핵을 꽉 조여 결찰한다. 외치핵은 수술후 동통이 심하기 때문에 보통은 사용하지 않고 내외혼합치핵의 경우에는 외치핵 부분을 절개, 박리한 후 내치핵 부분에만 고무링을 건다.(3) 항문수지확장법치핵의 원인에 관해서 항문괄약근의 과도긴장으로 유발된다고 믿고 치핵치료의 보조술식으로 직장의 확장을 주장. 항문과 하부직장벽에 환상수축섬유인즐판(pecten band)으로 항문이 좁아져, 배변의 지장이 초래될 뿐만 아니라 직장의 압력이 증가되어 치정맥이 울혈됨으로 치핵이 유발된다고 하였다. 따라서 이 수축섬유를 파괴함으로써 치핵의 탈충혈과 증세의 호전을 기대하였으나 치핵 자체의 치료가 아니며 합병증(항문부위 피부 열창, 점막 탈홍, 탈직장 및 변실금 등)도 적지 않다.(4) 한랭치질수술치핵에 냉각쇼크를 유발시켜 환부를 선택적으로 급속히 응고 및 파괴하는 보조술식. 장점으로 마취가 필요없이 외래에서 무통성으로 시행할 수 있으며 일상생활로의 복귀가 빠르다. 항문괄약근의 수축력 및 긴장도가 비교적 약하고 항문주위의 출혈이나 외치핵성분이 적은 경우에 시행한다. 합병증으로 단기 배변곤란, 동통, 출혈 및 소변곤란 등이 있다. 선택적으로 환상고무결찰 후 한랭치질수술을 첨가하는 방법을 효과적으로 시행할 수 있다.(5) 적외선 응고법부식제 주입법처럼 항문직장 경계부 직하의 치핵 직상부에 적용. 탈홍성 치핵이 아닌 출혈성 치핵에서 간편하게 시술.(6) 레이저 치료레이저 치료시 수술중 출혈이 적고 타조직의 손상이 적어 염증 및 통증이 적다고 하나 고가인 단점이 있으며 완화된 여부를 사정한다.2. 본론1) 자료수집○ 수술실 사례연구 간호정보 조사지(1) 수술 전 대상자 준비상황을 확인하고 기록하시오.성명 : 김00성별 : M연령 : 61병록번호 :수술일자 :진료과 : OR수술명 : hemorrhoidectomy수술 전 진단명 : hemorrhoid수술 후 진단명 : hemorrhoid의식수준? alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서확인(+)수술전 투약 여부확인(+)소지품, 장신구 제거확인(+)피부준비확인(+)금식여부확인(+)배뇨, 배변확인(+)검사결과지부착 확인(+)감염여부확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기 타(2) 사례환자의 수술명에 대하여 학습하시오.정의 및 적응증hemorrhoidectomy : 치핵과 함께 정맥을 절제하고 그 부위는 육아조직에 의해 치유되도록 개방해 놓거나 봉합하여 닫는 방법을 말한다.- 개방법은 통증이 심하지만 성공률이 높고, 봉합 방법은 통증은 덜하지만 감염의 위험이 있다.- 출혈은 수술 시 바로 나타날 수도 있으나 10일 정도가 지난 후 조직이 벗겨진 후에 나타나는 것이 일반적이다.기구 및 장비- David : 선택적치질수술(TST)에 사용되는 기구권총 모양의 원형 도구로 정상조직은 가리고 제거할 부분만을 노출되게 하는 도구- 4*4 Gauze 1개- Vicryl 3/0 2개- surgical gloves 2개- black silk 2/0 1개절차 및 간호(3) 사례환자의 수술 중 간호활동을 기록하시오.① 수술체위 : □ Supine ? Prone □ Lithotomy □ Rt. lateral□ Lt. lateral □ 기 타② 마취종류 : □ General □ Spinal □ Epidural □ IV blockl □ Local? 기 타 : saddle block (엉덩이 허벅지 안쪽 부분과 회음부 부위의 감각신경을 차단하는 마취)③ 마 취 제 : 하나염산부피카인 헤비주 5mg④ 동맥 / 정맥확보 : ? Arterial line □spiration)(2점)심호흡 가능함, 기침 자유로움호흡곤란 또는 제한된 호흡무호흡21021순환(Circulation)(2점)BP+마취 전 수준의 20%BP+마취 전 수준의 20~50%BP+마취 전 수준의 50%21022의식(Consciousness)(2점)완전히 깨어 있음부르면 깸무반응21022피부색(Color)(2점)정상창백, 암적색, 황달, 기타청색증21022total101093) 대상자의 경과 요약정리의학적 진단hemorrhoid증상/증후- 항문출혈 (+)- constipation (+)진단검사- Endoanal ultrasound : sphincter intact- chest PA : remained lungs are clear and heart is not enlarged- proctoscope : internal hemorrhoid치료- hemorrhoidectomy경과- 항문돌출, 출혈 (-)- 변실금 (-)4) 간호과정(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록1마취 회복과 관련된 비효과적 호흡 양상2침습적처치와 관련된 감염의 위험3예후과 관련된 지식부족(2) 간호과정#1. 마취 회복과 관련된 비효과적 호흡 양상간호사정주관적자료- “답답해요. 원래 수술 끝나면 이런 기분인가요?”객관적자료- 마취 후 평가지 (얕고 불충분한 호흡)- spo2 92% checked- Post-Anesthetic Recovery Score 9점간호계획목표와기대되는 결과-단기목표 : 대상자는 20분 이내에 정상 SpO2 범위를 회복한다.?장기목표 : 대상자는 병실로 이동 시 까지 정상 SpO2 범위를 유지한다.계획/중재/수행계획중재 및 수행이론적 근거사정적 계획-10분 간격으로 SPO2를 측정한다.- 대상자의 호흡 양상을 사정한다.치료적 계획-nasal cannula로 O2를 공급한다.-대상자 주변 습도, 온도를 적정 수준으로 유지한다.교육적 계획-심호흡과 기침법을 교육한다.-nasal cannula로 O2 3L/min으로 공급했다.-SPO213:4213y 시행

의/약학| 2020.12.18| 14페이지| 2,500원| 조회(448)

성인간호학실습, OR case study, 치핵절제술, hemorrhoidec..

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성인간호학 실습 case study unstable angina

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적심장은 수축을 통해 전신으로 혈액을 공급하는 신체의 주요 기관이다. 심장이 적절하게 기능하기 위해서는 산소의 공급과 요구량 사이에 균형이 필요하다. 심근에 혈액이 불충분하게 공급되면 흉통이 발생하는데 이를 협십증(angina pectoris)라고 한다. 이러한 협심증의 중재중 하나인 PCI시술 전후에 어떠한 간호를 수행하면 좋은지를 알아보며 연구를 진행하기로 결정했다. 신○○ 환자는 오르막길을 걸으면 조이는 듯한 가슴통증, 가슴 두근거림과 뻐근한 chest pain이 있어 adm하였다.2) 연구기간 및 방법본 연구는 00병원 외래관 단기병동에 입원한 신○○ 환자를 대상으로 unstable angina에 대해 대상자의 신체검진, 차트, 면담 등을 통하여 수행하였다.3) 문헌고찰1. 불안정 협심증unstable angina의 정의협심증은 심근허혈로 초래되는 흉통이다. 그중에서 불안정 협심증은 예측할 수 없는 정도의 운동이나 감정에 의해 유발되는 발작성 흉통을 말한다. 시간이 지나면서 발작빈도, 기간, 정도가 증가하는 특징이 있다.2. 불안정 협심증unstable angina의 원인협심증은 관상동맥의 만성 혹은 급성폐쇄, 관상동맥경련 등에 의해서 발생한다. 협심증을 유발하는 주요 인자로는 고혈압, 당뇨, 비만, 흡연, 스트레스가 해당된다.-관상동맥폐쇄가 있는 상황에서는 심근의 산소요구도가 증가되는 상황(추위, 흥분, 운동, 식사 후)이 되면 유발될 수 있다. 심하게 협착된 동맥은 증가된 요구를 충족시킬 만큼 충분한 산소를 공급할 수 없기 때문에 허혈상태에 이르게 된다.-관상동맥의 급성폐쇄는 취약한 죽상반의 파열로 혈소판이 응집되고 혈전이 생성되면서 나타난다.3. 불안정 협심증unstable angina의 병태생리활동에 필요한 대사요구를 충족시키기 위해 세 개의 관상동맥이 심근에 혈액을 공급한다.┍우관상동맥 RCA → 심장의 오른쪽 부위에 혈액을 공급│좌회선동맥 LCA → 좌심실 후벽에 혈액을 공급└전하행동맥 ADA →좌심실 전벽에 혈액을 공급산소의 공급이나 요구가 변할 때 심근허혈이 나타난다. 휴식 시 관상동맥은 적절한 혈액을 공급할 수 있으나 활동하거나 무리를 하게 되면 협심증으로 발전한다. 허혈이 발생한 후 몇 분 이내로 심장의 박출기능이 감소해 세포는 혐기성 대사를 하게 되고 노폐물인 젖산이 싸이며 통증이 나타난다. 협심증은 일시적이며 3~5분동안 지속된다. 혈류가 회복되면 영구적인 심근손상은 일어나지 않는다.4. 불안정 협심증unstable angina의 임상증상, 징후협심증은 흉골아래, 전흉부에 일시적이고 발작적으로 생긴다. 어떤 대상자는 흉통을 무시하거나 소화불량이라고 오해하기도 한다. 통증은 대개 왼쪽 어깨와 상박으로 방사하고 왼쪽 팔의 내측에서 팔꿈치, 손목, 4,5번째 손가락으로 이동한다. 5분 이내로 지속되며 쥐어짜는, 타는듯한, 숨막히는 듯한 통증을 호소한다. 통증과 동반되어 나타나는 다른증상으로는 호흡곤란, 발한, 심계항진, 소화장애 등이 있다.불안정 협심증은 안정 협심증과 심근경색의 사이의 증세를 말한다. 휴식이나 약물투여로 증상이 호전되지 않으며 심근경색으로 발전될 가능성이 있기 때문에 보다 적극적인 치료가 요구된다.5. 불안정 협심증unstable angina의 진단협심증이 의심되는 대상자에게 시행되는 초기검사로 안정 시 심전도, 흉부 방사선활영, 혈색소, 공복 시 혈당, 공복시 지질분포검사를 포함한 비침습적인 검사를 시행한다. 심한 협심증일 경우 심근경색을 배제하기 위해 효소검사를 시행할 수도 있다. 이러한 초기검사결과와 CHD 위험요소들에 근거해 추후 검사를 시행한다.관상동맥의 폐쇄정도를 진단하는 가장 정확한 검사로는 관상동맥조영술 CAG이다. CAG는 경피적 경로를 통해 심장혈관의 해부학적 모양과 협착여부를 동영상으로 촬영하는 진단기법이며 radial과 femoral artery로 실시한다.6. 불안정 협심증unstable angina의 경과 및 예후협심증의 치료목적은 증상을 완화시키는 것이며, 궁극적으로는 심근경색으로서의 발전과 사망의 위험을 줄이는 것이다. 이러한 목적은 항협심증제 투여, 심혈관계 위험요인 조절 및 제거, 심장시술중재나 관상동맥우회술에 의한 재관류를 통해 달성된다.7. 불안정 협심증unstable angina의 치료-약리학적 치료 : 협심증의 치료 약물은 동맥혈류 공급을 회복하거나 산소소모를 감소시키기 위한 혈관확장제이다. nitroglycerin NTG는 혐심증 증상이 있는 허혈성 심장질환 대상자에게 가장 많이 사용하는 약물이다, 강한 혈관확장 효과가 있으므로 대상자가 심한 저혈압이 아니라면 설하에 5분 간격으로 최대 3회 투여할 수 있다.만약 NTG로 통증이 완화되지 않는 경우 의사에게 알리고 morphine을 투여한다.-산소소비 감소 : 베타차단제는 교감신경계에 영향을 주어 심근의 산소소비를 감소시킨다.-PCI: 관상동맥 조영술 후 협착된 관상동맥을 넓히기 위한 비수술적 치료로 해당 부위에 스텐트를 삽입하는 시술이다. 혈관촬영술을 통하여 협착된 관상동맥 부위를 먼저 확인한 후 스탠트를 삽입한다. 이때 급성혈전이 생기지 않도록 주의한다.8. 불안정 협심증unstable angina의 간호간호중재는 위험요인의 사정, 감별 및 교육을 통해 위험요인을 조절하는데 초점을 둔다.1차 예방은 건강교육 제공으로 대상자가 지방, 콜레스테롤의 섭취를 줄이고 운동, 당뇨와 고혈압조절, 적절한 체중유지 및 금연을 시행하도록 격려한다. 고혈압, 당뇨 대상자는 주기적으로 혈압과 당화혈색소 수치를 사정한다.중재술을 시행하기 전에는 폐색 예방을 위해 아스피린(항혈소판제)나 헤파린(항응고제)를 투여하고, 시술 동안에는 혈관경련을 예방하기 위해 칼슘차단제나 질산염을 처방한다. 대상자가 관상동맥우회술을 응급으로 받게 될 경우를 대비하여 혈액형과 교차시험을 시행한다. 중재술이나 수술에 대한 동의서를 받고, 필요시 동맥경련이나 천공, 급성폐색의 가능성에 대해 설명한다. 허혈상태를 확인하기 위해서 심전도의 ST분절을 사정한다.3) Chart review(1) 대상자가 사용하는 약물분류 / 약명용법용량투여경로약리작용부작용/주의사항Astrix Cap. 100mg기타의 순환계용약성인 1일 1회 1캡슐설하-아스피린이 저농도로 흡수되면 체내의 혈소판응집 억제물질인 prostacyclin의 합성에는 영향을 주지 않고 혈소판 clyclooxgenase을 불활성화시켜 혈소판응집 매개물질의 생성을 선택적으로 헉제함으로써 혈전증치료효과를 발휘한다.-아스피린을 함유하는 제제는 위장관 출혈의 이상반응으로 인하여 공복에 투여하지 않는 것이 일반적이나, 이 제제는 장용정이므로 충분한 물과 함께 식전에 복용할 수 있다.-출혈의 위험이 있으므로 수술(치과수술 포함)을 하는 경우에는 담당의사에게 아스피린 제제를 복용하고 있음을 알리고 상담을 실시하여야 한다.10mg Rosuvamibe Tab. 10/10mg동맥경화용제-식사와 관계없이 1일 1회 투여-투여 전/후 환자는 반드시 표준 콜레스테롤 저하식을 지속적으로 유지경구-원발성 고콜레스테롤혈증 및 혼합형 이상지혈증 환자의 상승된 총 콜레스테롤, LDL-콜레스테롤, TG를 감소시키고, HDL-콜레스테롤을 증가시키기 위한 식이요법의 보조제로 투여한다.-다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약의 주성분 또는 구성성분에 과민반응이 있는 환자2) 활동성 간질환 환자 또는 혈청 아미노전달효소 수치가 원인불명으로 지속적으로 높은 증상을 수반한 환자3) 근질환 환자4) 사이클로스포린 병용투여 환자5) 중증의 신부전의 신장애 환자 (creatinine clearance (CLcr)

의/약학| 2020.12.18| 14페이지| 2,500원| 조회(286)

협심증, case study, 성인간호학실습, unstable angina

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모성간호학 실습 case study PROM 조기양막파열

1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)은 분만(진진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다. 양막파열 후 24시간 이상 분만이 지연되면 산부와 태아감염이 나타나고 시간이 흐를수록 위험성이 높아진다. PROM은 미숙아 출산의 원인 중 하나로 꼽히며 발생빈도는 3 ~ 18.5%로 다양하다. 만삭 임신부의 8 ~ 10%가 PROM을 보이고, 만삭 전은 전체 PROM의 1/4에 해당하며, 조산의 원인 중 약 30%를 차지한다. 이번 case 스터디를 통하여 PROM에 대한 이론적인 지식과 치료 및 간호에 대해 학습하고 산모의 회복과 효과적인 간호를 제공해 건강한 출산이 될 수 있도록 연구를 진행하였다.2) 연구기간 및 방법본 연구는 00병원 4병동에 입원한 유○○ 환자를 대상으로 Premature Rupture of Membrane에 대해 대상자의 신체검진, 차트, 면담 등을 통하여 수행하였다.3) 문헌고찰1. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)정의조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)은 분만(진진통)이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것으로 정의한다. 정상 파막 시기는 분만 1기 말에서 2기 초 이며 임신 말기에 파막될 경우에는 파막 후 24시간 이내에 80~90%가 분만이 시작되고, 임신 말기 이전(37주 이전)에 조기파막된 경우는 며칠 혹은 몇 주 후에 분만이 시작된다. 조기양막파열은 모든 임부의 10%에서 일어난다.2. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)원인원인은 확실히 알려져 있지 않고 대부분 조기양막파열은 자연적으로 발생한다. PROM의 유발요인은 자궁경부무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁내 압력, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중, 증가 등과 관련성이 있다. 융모양막염은 융모막과 양막의 감염으로 임부의 감염 시에도 조기파막이 발생되어 조산이 된다. 조기양막 파열은 양막이 터지기 전에 의심이 되면 병원에서 검사를 시행하는 것이 가장 확실한 방법이다. 처치는 임신 주수에 따라, 양수 유출의 정도에 따라 다르다. 임신 말기 조기 파수는 분만 진통의 한 과정으로 그대로 출산을 진행해도 별 문제가 없지만, 진통이 일어나지 않을 때는 양수의 유출을 방지하면서 진통을 도와 분만을 촉진시키는 유도 분만을 시도한다. 그렇지 않으면 감염이나 태아 사망의 위험성이 높아질 수 있다. 임신 36주 이전의 파수는 그대로 두면 조산의 위험이 있기 때문에 곧 입원하여 가능한 한 태아의 성장을 기다리는 처치를 시행한다. 아주 소량의 양수만 나오는 경우도 있으므로, 일단 이상한 질 분비물이 있으면 병원을 방문하여 확인하는 것이 중요하다. 부분 양막 파수는 안정 및 보조적인 치료에 의해 더 이상의 양수가 유출되지 않도록 한다. 이런 경우 태아 및 산모에게는 특별한 영향을 미치지 않는다.5. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)의 진단간호진단을 위한 간호사정은 임부와 태아의 상태를 확인하기 위해 신체사정을 수행하는 것에 초점을 둔다. 임부에게 감염, 자궁크기, 낮은 사회경제적 지위, 성 전파성 질환, 질출혈, 임신 중 흡연 등 위험요인이 있는지 조사한다. 활력징후와 태아심음을 측정하고 감염관련 징후를 확인한다. 태아심음은 지속적으로 측정하여 안녕을 평가한다. 파열된 경우 양수의 특성을 관찰하고 태변의 증거와 냄새 여부를 확인한다. 양막파열을 진단하기 위한 절차로 니트라진검사(nitrazine paper test), 양치엽검사(fern test), 초음파 검사를 시행한다.-니트라진검사(nitrazine paper test)는 소독된 질경을 통해 양수액을 채취하여 니트라진 종이로 양수의 pH를 확인하는 것으로 양수는 정상 질분비물(pH4.5~5.0)보다 pH7.0로 높다. 파열이 진행되지 않은 경우 니트라진 종이가 노란색을 띄며 파열된 경우에는 청록색, 담청색으로 변한다. 그러나 혈액, 소변, 정액 등이 있을 경우에는 가양성 결과를 보일 수 있다에 분만된다. 양수의 양을 증가시키기 위해 수액요법이 실험적으로 시행되고 있지만 성공률이 매우 낮다.7. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)의 치료조기양막파열의 치료는 일반적으로 임신기간에 따른다. 임부가 진통이 시작되기 전까지는 감염을 최소화하기 위해 무균술을 시행해야 한다. 임신말기(38주 이후)인 경우에는 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 경우 관장을 하고 24시간 동안 기다려 분만의 진전이 없으면 분만을 유도한다.조산이 예상되는 경우 내진은 피한다. 산부를 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 균배양검사 후 검사의 소견에 따라서 결정한다. 염증의 증상이 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 유도한다. 그리고 분만의 진전이 없다면 제왕절개술을 실시해야 한다.8. 조기양막파열(Premature Rupture of Membrane)의 간호조기양막파열의 간호는 감염을 예방하고 자궁수축을 확인하는데 초점을 둔다, 임신말기에 조기양막파열이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한 준비를 한다. 또한 양막파열이 되면 질 세균의 근접으로 감염의 위험성을 높으므로 태아심음과 활력징후를 주의깊게 관찰하고 내과적 멸균법을 잘 지키고 감염의 기회를 줄이기 위해 내진을 삼간다. 양수가 탁하고 냄새가 나는지를 관찰하고 자주 패드를 교환하도록 한다, 감염이 예상되는 태아의 빈맥, 산부의 체온상승과 질분비물의 냄새 등을 확인한다. 혈액검사에서 백혈구 증가는 감염을 의미하므로 처방된 항생제를 투여한다.산부와 가족에게 양막보호의 목적과 조기 양막파열에 대해 교육하고 불안감을 표현하도록 격려한다, 또한 잠정적 합병증과 필요한 치료에 대한 계획된 중재에 대한 정보를 제공한다.2. 본론1) 일반적 간호정보성 명유 00연령31성 별F정보제공자본인입원시간09:40입원경로ER● 입원관련정보● 기본 신체정보혈 압 : 113/69 맥 박 문제(-)소화기문제(-)비뇨기문제(-)● 습관수면장애(-)흡연력(-)수면제 복용(-)음주력(-)3) 산욕기 매일 사정OP day 5/5OP 1 5/6OP 2 5/7OP 3 5/8OP 4 5/9활력징후(T, P, R, BP)T : 37.3P : 84R : 20BP : 121/66T : 37.0P : 86R : 20BP : 98/60T : 36.8P : 80R : 20BP : 106/52T : 36.5P : 84R : 20BP : 99/57T : 36.6P : 70R : 20BP : 107/62자궁저부 높이 및 수축상태(-)(-)(-)(-)(-)산후동통의 유.무, 빈도, 지송기간 및 강도PCA KEEPNRS : 5PCA removeNRS : 3NRS : 3NRS : 1(-)오로의 성상(양, 색, 악취 유무 등)(-)(-)(-)(-)(-)부종 및 혈종절개부위 치유상태clearclearclearclearclear열상(-)(-)(-)(-)(-)유방 (충혈여부, 유두함몰여부 )이상없음이상없음이상없음이상없음이상없음산부의 정서적반응AlertAlertAlertAlertAlert주호소수술부위 통증수술부위 통증수술부위 통증(-)(-)Homan's sign 및 기타(-)(-)(-)(-)(-)2. 신생아 출생정보기록●이00 여아●2019.05.05. 09:24AM 출생●태변배출(-), 태변착색 (-)●apgar score1분5분심박수22호흡상태01근긴장도01자극반응01피부색12total37●9:24AM O210L mask bagging 시행함→HR 100회 이상 확인됨9:25AM HR 150회/min SPO2 88% 확인됨이후 NICU이동3. 진단검사구분검사내용정상범주검사결과임상적의의CBC5/6WBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL9.87증가 : 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증감소 : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL2.93증가 : 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애감소 : 세균감염, 투약,mal sign4. 투약 (medication)상품명사진약물용량투여방법투여목적약물부작용하트만덱스액1000ml HARTMANN DEX SOLUTION 1000ml1bag/IVF세포외액의 보급보정, 임산부 출산 후 에너지 보급쇼크,소화성궤양,위장출혈,식도궤양, 천공폭소린주사1g Foxolin Injection 1g1 via/iv항생물질제제 > 주로 그람양성, 음성균에 작용하는 것-임부 및 수유부에 대한 투여1) 임신 중 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.2) 모유 중으로 이행되므로 수유부에 투여할 경우 주의한다.Fentanyl Citrate Injection 2ml GuJu2amp/iv 1회전마취약 > 마약성 진통제-임부에 대한 적절한 연구결과가 없으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에게는 투여의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.Tobramycin Sulfate Injection 80mg KwangDong1amp/iv 2회감염성질환 > 항균제 > Aminoglycoside계-임신 중의 투여에 의해 신생아에 제8뇌신경장애를 일으킬 수 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.Trizele Inj.(bag)1amp/iv 2회감염성질환 > 항원충제 > Nitroimidazoles이 약의 성분은 모유로 이행되므로 치료 중에는 수유를 중단한다(투여 이후 24시간 이상 수유 중단).Raloxfen Tab.60mg1tab/경구여성의 골다공증 치료 및 예방이 약이 모유로 이행되는지 확인되지 않았다. 따라서 수유부에 대한 사용은 권장하지 않는다. 이 약은 수유아의 발달에 영향을 줄 수 있다.옥시토신 주 OXYTOCIN CHOONGWAE INJ.1Amp/IV분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전자궁의 과도한진통, 다.

의/약학| 2020.12.18| 10페이지| 2,500원| 조회(386)

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아동간호학 정리신생아기목차1. 신생아가 자궁바깥으로 나온 후, 적응 ---------------1중요) 호흡기계, 체온조절, 신생아의 배변 양상, 가성월경2. 신생아와 가족간호-------------------------------3중요) 아프가 점수 체계, New Ballard Scale, 사시, 신생아의 호흡양상반사3. 신생아 건강유지---------------------------------6중요) 기도개방, 체온, 비타민K, B형간염 예방접종4. 신생아의 건강문제-------------------------------7중요) 산류, 두혈종, 안면마비, 제태연령에 따른 분류5. 성숙위험과 관련된 고위험-------------------------10중요) 미숙아의 특징6. 생리적 위험과 관련된 고위험----------------------11중요) 고빌리루빈혈증, 광선요법신생아가 자궁바깥으로 나온 후, 적응1. 호흡기계·독립적인 호흡으로의 전환은 가장 중요한 신생아의 생리적 변화·태반으로부터 분리됨→산소공급과 이산화탄소 배출 상실·호흡을 시작하도록 도와주는 자극-화학적 요인 :낮은 산소, 높은 이산화탄소, 낮은PH는 연수의 호흡중추를 자극-온도자극 :따뜻한 환경에 있다가 찬 공기에 노출된 영아의 갑작스러운 오한은 감각자극을 흥분시킴-촉각적 자극 :산도를 통한 하강, 출산과정 동안의 정상적인 과정은 영아의 호흡자극을 도움(신생아의 엉덩이나 등을 때리는 행위는 해로움)·공기가 폐로 처음 들어가면 폐와 폐포 사이의 액체에 저항을 받음. 태아의 흉부가 산도를 지나면 폐의 액체가 코나 입으로 나옴→ airway를 유지해주어야 함·폐포의 표면장력은 계면활성제(표면활성제)에 의해 감소됨2. 순환기계·출생 후 태아단락(난원공, 동맥관, 정맥관)이 기능적으로 폐쇄됨·신생아 초기에는 기능성 잡음이 종종 청진될 수 있음 normal3. 체온조절·호흡 다음으로 신생아의 생존에 가장 중요한 역할·신생아는 체표면적이 넓어 열 손실이 쉽게 나타나고 피하지방층이 얇아 단열기능 취약·종이 나타남·간에서 프로트롬빈과 다른 혈액응고인자가 부족함 → 비타민K 투여해주기·신생아는 저혈당에 빠지기 쉬움·모유수유를 하는 신생아는 조제분유를 수유하는 신생아보다 더 자주 수유하고 배변함·신생아의 배변양상 : 48시간 내 태변 →3일까지 이행변 →4일 이후 우유변(모유수유변이 더 묽음)·분문괄약근의 미숙으로 역류발생(6개월 전 역류는 normal, 이후의 역류는 abnormal)·첫 배변 ? 장 폐색이 없음을 의미 / 첫 소변(출생 24시간 이내) ? 신장기능이 원활함을 의미6. 피부계·피부의 표피와 진피는 서로 느슨하게 붙어있고 매우 얇음→작은 마찰에도 수포, 피부층 분리·피지선이 막혀 좁쌀종이 생김 normal7. 근골격계·화골화 과정은 첫 1년 동안 빠르게 지속됨8. 감염에 대한 방어·일반적으로 생후 2개월까지 자신의 면역글로불린을 생성할 능력이x·모체순환과 모유로부터 면역글로불린 IgG를 받음 →약 3개월간 디프테리아, 홍역, 회색질 척수염, 풍진으로부터 보호받음9. 내분비계·모체 성호르몬의 영향으로 음순이 비후되고 유방울혈, 마유가 분비됨·여아는 프로게스테론과 에스트로겐의 갑작스런 저하로 가성월경 나타남10. 감각기능①시각·출생 시 구조적으로 불완전(모양채근의 미숙으로 초점을 맞추고 협응하는 능력에 제한)·자극에 깜박거리는 반사, 각막반사 나타남·눈물샘은 2~4주에는 기능x·흑백대비, 기하학적 무늬, 반사하는 물체를 선호 (작고 복잡한 것 x)·4~6개월의 사시는 normal②청각·성인과 비슷한 수준의 청력을 보임·큰 소리에 놀람반사를 보임·저주파 소리에는 활동 상태와 울음이 감소하고, 고주파 소리에는 각성반응·사람의 목소리에 민감하게 반응하고 어머니의 목소리를 구분함③후각·모유냄새를 맡고 어머니의 젖과 다른 여성의 젖을 구분함·자극성 냄새에 반응함④미각·신생아는 신맛에 입을 오므리고 쓴맛에 얼굴을 찡그리는 등 맛을 구별할 수 있음⑤촉각·얼굴, 손, 발바닥에 가장 민감함 (예민)신생아와 가족간호0점1점2점심박동수없음느림 100회/min호흡노력없음뒤꿈치 귀 닿기 ?앙아위 자세에서 신생아의 발을 귀쪽으로 당길 때 → 저항이 적고 귀에 닿으면 ?1점 ~ 무릎 굴곡지고 슬와각도 90°이하 4점·손목굴곡, 팔 반동, 슬와각도신체성숙도)·피부 ?끈적끈적하고 투명할수록 ?1점·솜털 ?많을수록 점수↓~ 벗겨져 있을수록 4점·발바닥 ?주름이 없을수록 0점 ~ 발바닥 전체에 주름 있으면 4점·유방 ?유두가 없고 유륜이 평평할수록 0점 ~ 유륜이 완전하고 유두가 돌출되면 4점·눈/귀 ?귓바퀴가 부드럽고 접혔다 펴지는 속도 느리면 0점 ~ 두꺼운 연골, 딱딱한 귀 4점·생식기 ?여자)소음순이 작고 음핵이 돌출될수록 0점 ~ 대음순이 크고 작은 소음순을 덮고 있 으면 4점-남자)음낭주름이 없을수록 0점 ~ 음낭주름 발달되어있을수록 4점*신체성숙도와 신경근육 성숙도를 합쳐서 35점↑ 정상 주수3. 자궁 내 성장곡선·제태기간 ? 출생 시 체중을 비교한 표·10~90백분위수 →적정체중아 AGA90백분위수 이상 →부당중량아 LGA10백분위수 이하 →부당경량아 SGA·출생 시 체중과 제태기간이 낮을수록 이환율과 사망률이 높음4. 일반적인 신체계측·신생아의 머리엉덩길이는 보통 31~35cm·체중 :출생 직후에 측정 (출생 3~4일동안 체중이 10%정도 감소함 →세포외액의 손실, 태변 배출, 모유수유 제한 때문 normal )-대개 신생아의 체중은 2700 ~4000g, 평균 3400g-정확한 출생 시 체중과 키는 앞으로의 성장사정에 기준치가 됨-고막체온계는 신생아에게 사용 부적절·맥박 :분당 120 ~ 160회 / 호흡 :분당 30 ~60회·혈압 :생후 첫 날 수축기/이완기 혈압은 평균 65/45mmHg5. 전반적인 외모, 피부·만삭아는 자궁 내에서의 체위의 결과로 완전 굴곡자세를 취함→머리가 굴곡 되어서 턱이 가슴에 닿음 / 발 배굴 / 손을 꼭 쥔 채로 팔이 굴곡→축 처진 자세, 사지 신전은 abnormal·피부결은 부드럽고 통통함 (특히 눈, 다리, 손등, 발등, 음낭)·출생 시 회백색의 치즈같은 태지가 덮여있는데 24~48시간누기를 못해 현저하게 머리가 쳐진다면 다운중후군, 저산소증, 신경계 손상을 의미함7. 눈과 귀·각막은 뇌와 눈의 손상이 의심되지 않으면 시행하지 않음·분만 후 2일정도 안검부종 관찰됨·안구진탕증은 흔하게 나타남 normal·외안근의 불균형으로 생후 4~6개월까지는 사시가 나타날 수 있음·적색반사 검사에서 적색반사 소실은 백내장, 녹내장, 망막기형의 가능성을 의미·이경검사는 수행하지 않음(이도가 태지와 양수로 채워져 있어서)8. 입과 목구멍·경구개 중앙선 안쪽에 흰색의 상피세포낭인 앱스타인 진주가 생길수도 있음·구순열, 구개열을 시진해야 함·크고 불쑥 나온 혀는 다운증후군, 갑상선기능 항진증을 의미·쇄골 골절(가장 쉽게 부러지는 뼈)시 연발음 들리고 모로반사 소실됨9. 흉부, 폐, 심장·모체 호르몬의 영향으로 생후 2~3일까지 유방울혈 나타남·마유 분비될 수 있고 짜지 않음·신생아의 정상 호흡양상→ 불규칙적이나 복식호흡, 얕은 호흡을 30~60회/분·심박률은 120~160회/분이며 수면 시 100회/분, 울 때 180회/분까지 상승함·최대박동점 PMI는 왼쪽 쇄골중앙선과 4~5번째 늑간이 만나는 지점에서 측정함10. 복부·제대는 2개의 동맥과 1개의 정맥·배꼽탈장이 있는지 시진함11. 생식기·여아는 정상적으로 소음순, 대음순, 음핵에 부종이 있음·생후 첫 주에 질 분비물이 나타나는 가성월경은 모체호르몬의 갑작스러운 감소에 의한 것으로 보통 2~4주 내에 사라짐 normal·남아는 고환의 유무를 확인하기 위해 음낭을 촉진함 →임신 8개월째에 고환 하강함·서혜부 탈장은 영아가 울 때 더 쉽게 관찰됨·요도하열, 요도상열 시진하기12. 등과 항문·척추 어느 부위, 측히 천추부위에 튀어나온 낭이 있다면 이분척추를 의심·출생 후 24~48시간 이내의 태변 배출→항문의 존재와 항문개방을 의미13. 신생아의 반사 사정-빨기반사, 흡철반사 : 입 주위를 자극하면 빠는 행동을 시작함-포유반사, 근원반사 ; 입, 볼을 두드리면 그쪽으로 머리를 돌리고 빨기 시작함-밀어내기반사, 내밈 앙와위 권장 (엎드려 자는 자세는 영아돌연사증후군 유발)·영아 가까이에 고무 흡인기를 두어 필요시 사용→기계적 흡인 시 적절한 크기의 카테터를 사용해 점막손상과 부종을 예방하도록 함미주신경(제10번 뇌신경)자극 시 서맥 발생2. 안정된 체온유지·기도개방 유지 다음으로 중요!·출생 시 피부를 감싸던 양수가 증발돼 열손실 발생→ 수건으로 건조시키거나 따뜻하게 해줌·신생아 침대는 복사에 의한 열손실을 방지하기 위해 벽, 창문, 환기구로부터 멀리한다.·전도에 의한 열손실을 방지하기 위해 신생아를 포나 담요로 감싸 단열을 제공한다.3. 감염과 상해로부터 보호·손 씻기·감염 예방을 위해 눈 간호, 제대간호, 목욕, 포경수술 간호를 시행·신분확인 팔찌 착용-눈 간호?신생아 안염을 예방하기 위해→질산은 1%용액, erythromycin안연고나 안약, tetracycline안연고나 안약 사용?클라미디아 결막염의 예방과 치료에 14일간 erythromycin, ethlylsuccinate를 경구투여-비타민K 투여?비타민K는 장내 정상균주에 의해 합성됨 but 출생 시 장은 무균상태이므로 비타민K생성 못함 ＋모유에는 비타민K함량 낮음→신생아 출혈성 질병(비타민K 결핍성 출혈)을 예방하기 위해 0.5~1mg 외측광근 근육주사함4. B형 간염 예방접종·HBV에 아동이 노출되면 성인이 된 후 간경변증, 간암 같은 후유증을 유발·예방접종 3회 실시 (외측광근)·HBsAg(-)모체에서 태어난 미숙아는 생후 1개월 or 1개월 전에 퇴원하면 퇴원 시 예방접종·HBsAg(＋)모체에서 태어난 신생아는 출산 후 12시간 내에 HBV백신과 B형 간염 면역글로불린을 다른부위에 주사함5. 유전질환의 선별검사·페닐 케톤뇨증, 갑상샘 저하증, 갈락토스혈증, 청력 상실검사 선별검사 실시·24시간 내에 검사물을 수집(24시간 내에 퇴원한다면 추후 관리검사 실시)-청력검사모든 신생아 실시(제왕절개한 신생아의 귀는 태지와 양수로 차있어 48시간 이후에 실시)6. 피부, 제대간호·피부의 산성막을 유지하도록 하는)모유

학교| 2019.04.03| 13페이지| 1,500원| 조회(554)

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