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간호사의 주의의무 평가A좋아요

간호관리학간호사의 주의의무(인천지방법원 2016. 6. 17.선고 2015고단7560 판결)Ⅰ서론간호사의 법적의무는 주의의무,설명의무,확인의무,비밀누설금지의의무 4가지가 있다.그 중 간호사의 주의의무는 간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는가를 확인해야 할 의무로서 동료 의료인과 간호보조인력, 의료장비 및 의료용 재료,의약품의 사용과정 등 간호의 모든 면을 확인해야 하는 것으로 이와 같은 의무는 임상실습을 하는 간호학생부터 간호사까지 지켜야 할 의무 중에 가장 중요하다고 생각하였기 때문에 주의의무에 관한 법원 사례를 찾아봄으로써 주의의무에 관한 이해와 관심을 가지려고 노력하였다.Ⅱ본론1. 사건 번호: 인천지방법원 2016. 6. 17 선고 2015고단7560 판결[의료법위반ㆍ업무상과실치사]【주 문】피고인을 금고 1년에 처한다.다만, 이 판결 확정일부터 2년간 위 형의 집행을 유예한다.범 죄 사 실피고인은 2012. 2.경부터 인천 남동구 남동 소재 “○병원”에 간호사로 근무하는 자 로써, 간호업무에 종사하는 자에게는 환자에게 주사제를 투여하기전 주사 할 약물이 이 자에게 처방된 약이 맞는지 여부를 필히 확인하여야 할 업무상의 주의의무가 있었다.그럼에도 피고인은 2015. 3. 19. 13:50경 병원 ○병동 ○호실에서, 오른손 소지골절 접합수술을 받고 마취에서 깨어난 후 병동으로 돌아온 피해자 ○○○(19)에게 주사약을 투여하면서 위와 같은 업무상 주의의무를 게을리 한 채 주사약을 확인하지 아니한 과실로 피해자에게 처방된 약인 “모틴”이 아닌 “베카론”을 투여하여 같은 날 13:53경 피해자 하여금 심정지 증상을 일으키게 하고, 그로 인하여 2015. 4. 23. 01:15경 저산소성 뇌손상 및 다발성 장기 부전으로 사망에 이르게 하였다.양형의 이유피고인은 병동 간호사로서 환자들의 건강상태를 잘 살피고, 처방전에 따른 약물을 환자에게 정확히 투약할 업무상 주의의무가 있는 자이다.그럼에도 피고인은 이러한 주의의무를 게을리 한 채 피해자에게 투약할 약물에 대한 정확한 확인 없이 투약하여 피해자로 하여금 짧은 시간 내에 심정지가 발생하게 하고,결국 사망에 이르게 하는 위중한 결과를 가져왔다. 이와 같은 피고인의 과실로 젊은 나이에 군복무를 하고 있던 피해자는 생명을 잃게 되었고, 젊은 피해자를 떠나보낸 유가족들은 큰 고통을 부담하게 되었다. 이러한 점을 고려할 때 피고인의 과실은 매우 중하다. 그러나 피고인의 과실이 매우 중하고 피고인의 행위가 피해자의 사망에 상당히 많은 기여를 한 것임은 틀림없지만,아래에서 열거한 사실에 비추어 볼때 , 이 사건은 단지 피고인 과실만 그 원인이라고 보기는 어렵고, 병원의 전반적이고 구조적인약물관리의 과실도 피해자의 발생에 대하여 기여한 바가 작지 아니하다고 할 것이다.위와 같은 사정으로 이 사건 사고가 단지 피고인의 과실을 원인으로만 발생한 것이라 보기 어려운 점,피고인의 유가족은 2015.7.2. 피고인을 포함한 피고소인들에 대한 고소를 취소한다는 내용의 고소취소장을 작성하였고 병원 직원인 유○○을 통하여 수사기관에 제출한바 있는 점 등을 피고인에 대한 유리한 정상으로 고려하고,피고인의 범죄전력,나이,직업,성행,환경,가족관계,범행의 동기,범행의 수단과 결과,범행후의 정황 등 이 사건 변론에서 나타난 여러 양형의 조건들 또한 아울러 고려하여 주문과 같이 형을 정한다.2.의의이사건의 피고인인 간호사는 환자들의 건강상태를 잘 살피고, 처방전에 따른 약물을 환자에게 정확히 투약할 업무상 주의의무가 있는 자였다. 이사건을 조사해보면서 기본간호시간에 항상 교수님께서 강조하셨던 5right의 중요성을 한 번 더 알 수 있었던 계기가 되었다.이 간호사도 약물을 투여하기전 5right 확인으로 충분히 모틴과 베카론을 확인 할 수 있었다고 본다. 그럼에도 피고인은 이러한 주의의무를 게을리 한 채 피해자에게 투약할 약물에 대한 정확한 확인 없이 투약하여 피해자로 하여금 짧은 시간 내에 심정지가 발생하게 하고, 결국 사망에 이르게 하는 위중한 결과를 가져왔다. 한 간호사의 돌이킬 수 없는 투약으로 한 젊은 생명이 죽어가는 사건을 조사해보면서,이 사건의 간호사는 병원에서 일한지 3년 차였는데 일에 대한 책임감보다는 바쁘고,익숙하다는 이유로 오히려 더 주의를 하지 않았을수도 있었겠다라는 생각이 들었다 곧 간호사가 될 간호학생으로서 바쁘다,익숙하다는 이유만으로 주의의무를 태만하지 않고 사람의 생명을 다루는 직업을 가졌으므로 그만큼 더 막중한 책임을 가지고 환자를 간호해주어야 겠다는 생각을 하였다.

의/약학| 2019.03.06| 4페이지| 1,000원| 조회(751)

간호사, 간호관리학, 주의의무, 의료법위반, 업무상과실치사

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아동간호학 황달(jaundice) 케이스입니다

아동간호학담당교수실습지이름목차Ⅰ.서론1)대상자선정이유Ⅱ.문헌고찰1)신생아황달의기전2)신생아황달의종류3)신생아황달의증상4)신생아황달의 진단검사5)치료6)간호Ⅲ.간호사정Ⅳ.간호과정Ⅴ.참고문헌Ⅰ.서론대상자 선정이유신생아의 jaundice는 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰 될 정도로 흔한 질병 이고,대부분 양호한 결과를 보이지만 신생아 황달을 제때 치료하지 않으면 뇌신경계에 손상을 줄 수 있을 정도로 큰 질병으로 발전할 수 있다고 한다. 본 실습생은 대구 효성병원 신생아실을 실습하면서 신생아 황달을 더 연구해보고 싶어서 신생아 jaundice를 대상자로 잡았다Ⅱ.문헌고찰병태생리포합빌리루빈(Glucuronide)대변이나 소변을 통해 배출적혈구헤모글로빈헴(heme)글로빈(Globin)철분비포합빌리루빈(Glucuronic acic)01.기전비장,골수,간에서 파괴된 적혈구는 heme과 globin으로 나눠진다. 이때 globin은 새로운 혈색소의 재합성을 위해 보존되고,heme에 의해 빌리루빈이 생성된다.이 빌리루빈은 혈중 알부민과 결합하여 비결합 빌리루빈 형태로 존재하다가 간세포 내에서 glucuronyltransferase에 의해 수용성인 결합 빌리루빈으로 전환되며 담관으로 분비되어 담즙이 노란색을 띄게한다. 결합 빌리루빈은 소장 내강에서 세균에 의해 urovilinogen으로 바뀌어 결국 소변,대변으로 배설된다.신생아 황달의 원인은 신생아 간의 미성숙으로 인한 간접(비포합)빌리루빈의 체내 과다축적생리적 황달모유수유 관련황달(조기발생형)모유황달(후기발생형)용혈성 질환원인미성숙한 간기능과 적혈구 용혈로 인한 빌리루빈 증가모유분비가 충분하기 이전 부족한 모유 수유로 칼로리 부족,장-순환빌리루빈 포합방해하는 모유속 요인배변횟수 저하항원부적합으로다량의적혈구용혈 발생간의미성숙으로 다량의빌리루빈을 포합,배설 X발생시기24시간이후생후 2-3일(미숙아는 지연)3-7일7일생후 24시간 이내최고농도3-4일다양10-15일다양지속시간5-7일에 감소다양3-12주 혹은 그이상(1개월)다양02.신생아 황달의 종류생리적 황달(혈중 빌리루빈 수치 5mg/dl이상)병리적 황달(혈중 빌리루빈 수치가 12mg/dl이상)피부,공막,손톱이 노랗게 변색황달이 2주이상 지속간접 빌리루빈이 뇌저신경절에 축적되면 핵황달(중추신경계억압증상,후에 뇌성마비,정신지체,난청 등 유발가능)을 유발할 수 있음03.신생아 황달의 증상04.신생아 황달의 진단검사황달이 시작된 시기,전신 상태,수유량,체중 증감 상태,모유 수유 여부,빌리루빈 수치 및 혈액형 등의 병력이나 진찰 소견,검사 소견을 종합하여 진단한다.빌리루빈 검사는 경피용 황달 측정기를 사용하거나 혈액을 채취하여 빌리루빈을 측정한다.05.치료생리적 황달: 모유수유시 빌리루빈 포합을 방해하는 모유속 성분에 의해 생후 5-7일경 황달이 나타났다가 모유수유를 계속하면 서서히 감소하여 3-10주동안 낮은 농도로 지속병리적 황달-교환수혈:용혈성 질환에 의한 과빌리루빈혈증인 경우 위험한 수준의 빌리루빈을 감소시킴.-알부민투여:알부민은 혈청에서 빌리루빈과의 결합성을 높여줌-광선치료:신생아로부터 45-60cm 거리에 광선을 적용하면 빛이 피부에 흡수되면서 빌리루빈을 수용성으로 바꾸어주어 빌리루빈의 배설을 유도함06.간호? 생리적 황달의 심각도를 감소시키기 위한 간호.? 자연불빛에서 공막을 자세히 관찰.(황달은 머리와 얼굴에서 점차 팔다리로 번짐)? 찬 자극을 예방함.? 충분한 수분 공급은 혈액 응고를 막고, 대사성 산성증의 소변 배출을 증진시킴.? 빌리루빈 수치 계속 높으면 광선 치료 받아야 함.Ⅲ.간호사정출생일시2017.06.21성별여출생 시 체중2.4kg신장47cm재태기간36wks분만형태I`F C/secapgar점수1분:8점 / 5분: 9점1) 신생아 관련 정보흡인Oral & Nasal배액양 및 양상다량에 묽고 미색산소투여O2 3hs활력징후맥박 148회/분,호흡57회/분,체온36.8℃신체계측신장 47cm두위:33.5cm흉위:33cm복위:31cm제대간호유무유눈간호유무유2) 입원 시 간호3)신체사정구분사정결과활동 및 울음?좋음 □보통 □약함 □나쁨호흡양상?정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙호흡 □흉부함몰 □비익확장 □수포음 □천명 □기타순환기?정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □기타피부?정상 □청색증 □혈종 □발진 □기타머리?천문(열림) □산류 □두혈종 □기타얼굴?정상 □설유착 □토순 □구개파열 □기타제대?혈관(동맥 2개, 정맥 1개) □출혈: 무비뇨생식기?정상 □잠복고환 □밀폐항문 ?첫배변/첫배뇨 □기타사지?정상 □다지증 □합지증 □만곡족 □기타반사모로반사, 쥐기반사, 빨기반사, 포유반사 확인됨기타 기형 및 외상이마,O.D연어 반,face 비대칭4) 주요 간호활동활동내역생후 1일(6월 21일)생후 2일(6월22일)생후3일(6월 23일)수유종류모유0회0회1회인공100cc350cc330cc배설소변3회5회5회대변2회5회5회구토0회1회0회목욕1회1회1회제대간호1회1회1회광선치료0회1회1회선천성대사이상검사6월21일 검사접수투약vit k IM,Hepatitis B IM기타6월 21일 ABO, Rh typing test 결과 A+5)아기다루기아기다루기어색함,긴장눈맞춤아기를 자주봄아기의 요구를 알아차리고 다루는 방법도움을 청함수유천천히 먹임엄마의 인식다른아기와 비교하여 칭찬엄마에 대한 아기반응편안해함진단1.광선치료와 관련된 신체 손상 위험성2.미숙한 면역체계와 관련된 감염의 위험성Ⅳ.간호과정간호진단미숙한 면역체계와 관련된 감염의 위험성Subjective datanoneObjective data2017년 6월 21일 출생· 36 wks· C/sec· V/S P 148회/분, R 57회/분, BT 36.8℃간호목표대상자는 퇴원시까지 감염과 관련된 증상(고열, 호흡곤란, 경련 등)을 보이지 않는다.간호계획이론적 근거1. 대상자 접촉 전후에 손위생을 실시한다.2. 제대부위를 매일 소독한다.3. 8시간마다 활력징후를 측정한다.4. 격리법을 준수한다.5. 하루에 한 번 물로 목욕시키고 오염되었을 시 물로 닦아낸다.1. 대상자 접촉 전후에 손위생을 실시함으로써 손을 매개로하는 감염체 전파를 방지할 수 있다.2. 제대부위의 절단면을 통해 감염이 일어나는 것을 방지한다.3. 지속적인 활력징후 측정을 통해 환자의 상태를 확인함으로써 발열, 호흡곤란 등의 감염 증상이 나타날 시 빠른 대처가 가능하다.4. 신생아실은 병원에서 몇 되지 않는 통제구역으로써 아기를 감염원으로부터 격리하여 감염을 예방한다.5. 대상자의 신체를 청결하게 유지함으로써 감염을 예방한다.간호중재1-1. 대상자의 침상 옆에 소독젤을 비치하였다.1-2. 대상자 접촉 전후 소독젤로 손위생 실시함1-3. 손에 배설물 등의 오염물이 묻었을 시에는 처치 후 물과 비누로 손위생 시행하였음.6/216/226/23알코올소독알코올소독알코올소독2.매일 아침 제대부위 소독 시행함.3.8시간마다 활력징후 측정함4-1. 근무자 외 외부인의 출입을 통제한다.4-2. 근무자는 외부출입시 덧가운을 착용하고, 외부에 다녀온 후에는 내부 집기 접촉 전에 반드시 손위생을 시행한다.4-3. 산모는 수유를 위해 내부 수유실에 출입할 수 있으며 출입 직후 손위생을 실시하도록 하였다다.

의/약학| 2019.02.27| 8페이지| 1,000원| 조회(448)

아동간호, 황달, 대구, 케이스, 효성

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순천향대학교병원 간호사 자기소개서(2019) 평가A+최고예요

순천향병원 2019학년도자기소개서1. ‘자기주도’(Self-authority) - 본인의 속한 조직에서 새로운 것을 도입하여 변화를 일으킨 사례를 기재하여 주시기 바랍니다. (순천향대학교병원 자기소개서 600자) (563자)대학 시절 학교 내 흡연을 하는 사람들에게 안타까움을 느꼈던 적이 있습니다. 이와 같은 이유로 보건복지부에서 주관한 ‘금연 서포터스’ 활동에 지원하여 참여하였습니다. 조원들이 홍보방법을 정하는데 어려움을 겪는 와중 제가 학교 축제에서 돌림판이나 뽑기 등을 이용하자고 제안하였고 저의 의견에 조원들이 찬성하여 학교축제에서 흡연의 부작용과 금연지식을 알려주는 시간을 가졌습니다.처음에는 관심없던 학생들이 많아 힘들었지만, 저를 포함한 조원들의 적극적인 홍보 활동으로 학생들에게 관심을 일으켜 금연을 원하는 학생들에게 보건소로 연계할 수 있도록 도움을 주었습니다. 그 결과 보건소로 연계 한 학생들은 실제로 전화로 상담을 받으며 금연에 성공하려고 노력하는 모습을 보였고 비흡연자 학생들은 담배를 피우지 않겠다는 서약서를 작성하며 건강을 챙기려는 모습을 보였습니다.이 경험을 통해 저의 작은 행동 하나가 개개인에게는 큰 변화가 될 수 있다는 점을 깨달았고, 향후 순천향대학교 부속 천안병원에서 더 넓은 시간으로 많은 것을 바라보는 간호사가 되겠습니다.2.본인의 성장과정 중 어떠한 일에 최선을 다해 헌신한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다. (순천향대학교병원 자기소개서 600자) (576자)저는 중학교 1학년 동안 장애우 도우미를 한 경험이 있습니다.장애우를 처음 보았을 때 항상 혼자 있는 모습이었습니다. 그 친구는 다른 친구들이 비웃고 무시하는 태도를 보일 때마다 화가 나서 공격적인 모습도 때때로 보였습니다. 그런 모습을 보며 마음이 아팠고 도움을 주고 싶다는 생각을 했습니다. 그 후로 도우미를 뽑는다고 하였을 때 자발적으로 도우미를 지원하였고 그 친구 짝꿍이 되어 1년 동안 준비물을 노트에 적어주거나 교과서를 준비할 수 있게 도와주었고 식판을 떠다 주는 등의 도움을 주었습니다. 그 후 그 친구는 저에게 인사를 먼저 건네는 등 마음을 여는 모습을 보여주었습니다. 마지막에 친구 어머니께서 그동안 고마웠다고 하는 모습을 보고 참 뿌듯했던 경험이 있습니다.그 친구가 조금씩 변화되는 모습을 보며 남에게 도움을 주는 직업을 가지면 좋겠다는 생각을 하게 되었고 간호학과에 입학하게 되었던 계기도 되었습니다. 이런 경험을 바탕으로 향후 간호업무에서도 환자의 입장에서 생각하고 솔선수범한 간호사가 되겠습니다.3. ‘조화와 협력’(Harmony) - 서로다른 배경 또는 성격을 가진 사람과 협력하여 공동작업을 수행한 경험을 기재하여 주시기 바랍니다. (순천향대학교병원 자기소개서 600자) (578자)대학교 2학년 때 조별과제를 한 적이 있습니다. 당시 저는 발표 자료를 만드는 일을 하게 되었습니다.그러나 자료를 조사하기로 하였던 팀원들이 자료내용부실과 누락 등으로 활용할 수 없는 자료를 주어 어려움을 겪게 되었습니다.화가 많이 났지만 저는 감정적으로 대처하기보다는 객관적인 시각으로 상황을 파악하고 팀원들을 이해하기 위해 노력하였습니다.먼저 자료조사가 부실했던 팀원에게는 올바른 자료조사 방법을 알려주고 주제를 이해하지 못새 역할수행이 곤란한 팀원에게는 개인적인 시간을 쪼개어 도와주는 등의 노력을 하였습니다. 그결과 조원들은 각자의 역할에 최선을 다하였고 그 과목에서 A라는 좋은 점수를 받게 되었습니다.이과정을 통해 저는 갈등상황에서는 화보다는 상대방을 이해하는 게 더 중요하다는 것을 배울 수 있었고 또한 각자의 역할의 중요성을 생각해 볼 수 있었습니다.이런 경험으로 동료들을 먼저 생각하고 구성원으로서 역할에 충실하여 조직 전체에 기여하는 간호사가 되겠습니다.4.성실한 직장생활을 위한 조건이 무엇인지 기재하여 주시기 바랍니다. (순천향대학교병원 자기소개서 600자) (561자)제가 생각하는 성실한 직장생활을 하기 위한 조건은 ‘협동심’ 그리고 ‘정직’이 바탕이 되어야 한다고 생각합니다. 먼저 첫 번째 조건인 협동심은 간호사의 업무의 특성에 있습니다. 간호사는 혼자 일하는 것이 아닌 다른 어떤 직업보다도 자기 동료와 다른 직종의 사람과 협력해야 하는 위치에 있고, 환자를 가장 효율적으로 치료하기 위해서는 반드시 동료와 협력해야 한다고 생각합니다. 그리고 이런 협동심 속에는 정직이라는 기본 가치관이 바탕이 되어 있어야 한다고 생각합니다.정직은 대상자나 동료에게 진실만을 말함으로써 타인을 존중하는 마음이라고 생각합니다. 특히 간호업무는 환자의 생명을 다루는 일이기에 정직은 빠져서는 안 될 조건이라고 생각합니다. 이 두 가지 조건이 모여야 비로소 성실한 직장생활을 할 수 있을 것이라고 생각합니다. 제가 이러한 생각을 하게 된 계기는 순천향대학병원에서 실습하면서 큰소리 없이 협동심 있는 간호사 선생님들의 모습이었습니다. 그 모습을 보고 순천향대학병원에서 같이 협력하고 싶은 사람이 되고 싶다는 생각을 했습니다. 향후 협동심과 정직을 바탕으로 일하는 간호사가 되겠습니다.

취업| 2019.03.06| 3페이지| 3,000원| 조회(778)

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김천중앙보건지소 간호진단,간호근거(3개)

지역사회간호학실습보고서김천중앙보건지소:2017.06.04.-06.152.지역사회진단1)지역사회 간호진단:3가지 이상-간호문제와 원인 기술문제원인구강건강관리 부족점심식사 후 낮은 칫솔질 실천율낮은 연간구강검진 수진율치아우식증 고위험군의 우식경험영구치지수가 높음높은 치매 유병율퇴행성뇌질환에 의한 알츠하이머성 치매의 증가고령화로 인한 혼자 사는 독거노인의 증가-높은 우울감저학력 비율이 높고 여성의 비율이 높음낮은 출산율-자녀양육에 따른 경제적 부담 증가- 여성의 사회참여 증대- 고용과 소득 불안정- 육아부담-가임기여성 감소*간호진단 근거 기술#높은 치매 유병률보건복지부가 실시한 2012년 치매 유병률은 9.18%로 환자 수는 541천명으로 추정되며 급속한 노령화로 치매 유병률은 계속 상승하여 환자수도 2012년 약 54만명에서 2030년에는 약 127만명, 2050년에는 약 271만명으로 매 20년마다 약 2배씩 증가할 것으로 추산되기 때문에 치매예방사업, 치매관리 사업 등 치매에 대한 대책이 필요함치매 유형별 분포를 살펴보면 전체 치매환자 알츠하이머 치매는 71.3% 혈관성 치매는 16.9% 기타 치매는 11.8% 의 비율을 하고 있음김천시의 치매 유병률 의 추정치는 2012년 기준 환자수 2357(9.1%)명 2013년 기준 2477명 으로 나타남(9.4%)전국과 김천시의 고령인구비율은 2014년 기준 전국평균 12.7과 경상북도평균 17.3에서 2015년전국평균13.15 경상북도17.75 김천시 평균19.87 2016년 기준 전국13.53 경상북도 18.23 김천시 20.03으로 매년 상승세를 보이고 있고 2016년 기준 김천시는 전국의 고령인구평균보다 약 7%정도 높은 것으로 볼 수 있고 앞으로 생산 연령에 유입되는 인구에 비하여 부양해야 할 노년 인구가 상대적으로 많아진다는 것을 의미함을 알 수 있다제6기보건의료계획생애주기별로 보건활동 수행 시에 보건소가 가장 고려할 상자는 65세 이상 노인층으로 해야한다고 답한 대상자가 가장 많았고 그 다음 성인 유아 청소년의 순으로 나타났음김천시의 독거노인은 2012년 6,983명에서 2013년 8,263명으로 1,280명(18.3%) 증가하였다가 2014년 345명 (4.2%) 감소하는 양상을 보였으며, 2013년의 경우 전체인구의 6.0%를 차지하고 있음.치매 위험도는 고령자일수록 남성보다는 여성이 고학력자보다는 저학력자인 경우에 높은 것으로 나타나 김천시의 경우 고령화 수과 여성의 비율이 높고 도농복합도시로 상으로 저학력 비율이 높을 것으로 추정되어 치매관리책이 필요해보임우울감 경험률은 2015년 11.3%로 2014년에 비해 3% 더 증가한 경험률을 보였으며 남자에비해 여자가 더 높은 비율을 보였으며 60세이상의 연령층에서 17.4%로 가장 높은 수치를 보여 노인우울 등 정신건강 관리 해결에 대한 필요성과 이에 대한 관리,사업등이 필요함.치매 위험도는 고령자일수록 남성보다는 여성이 고학력자보다는 저학력자인 경우에 높은 것으로 나타나 김천시의 경우 고령화 수과 여성의 비율이 높고 도농복합도시로 상으로 저학력 비율이 높을 것으로 추정되어 치매관리책이 필요해보임#구강건강관리 부족김천시는 주관적 구강건강이 나쁜 인구의 분율이 경북평균인 39.2%보다 6.4%높게 나타난 45.6%로 특히 50세 이상의 연령층에서 높은 수치가 나타났으며 연간 구강검진 수진율은 경북 29.8%에 비해 5.3% 낮은 24.5%로 이에 대한 관리 및 사업이 필요해 보임점심식사후 칫솔질 실천율은 전체 53.5%이며,여자(57.9%)가 남자 (49.0%)보다 8.9%p 높았고 아침,저녁에 비해 칫솔질 실천율이 낮은 것을 볼 수 있음 점심식사 후 칫솔질 실천율을 향상시키기 위한 적절한 관리가 필요해보임.12세 우식경험영구치수는 전국평균 5.02개 이고 김천시는 평균 5.05개의 지수로 평균에 가까운 지수를 보이고 있음 하지만 경북과 비교해 보았을 때 경북은 4.88개로 경북보다 0.17개 높은지수를 보이고 있어 꾸준한 어린이들의 치아 관리 및 예방교육 필요해 보임#낮은출산율김천시의 합계출산율은2005 년 1.090명 2010년 1.398명 2012년 1.530명으로 점차 증가하고 있으며 2012년을 기준으로 전국 1.297명 경북1.489 명보다 높은 수치를 보이고 있으나 인구대체율 기준인 2.1명보다 낮은 상태임김천시의 2013년 사회조사에서 가장 높게 나온 저출산 원인은 자녀양육에 따른 경제적 부담(75.7%) 이었고 이어서 여성의 사회참여 증대(10.6%) 고용과 소득 불안정(7.5%) 육아부담(5.3%) 순이었음김천시 인구 가임기 여성에 해당되는15-49 세 인구수는2012 년 기준으로 28870명으로 전체 여성 인구의 42.3%를 차지함 전체 여성 인구 가임기 여성 비중은 2000 년 49.1%에서 2010년41% 2012 년 42.3%로 꾸준히 감소추세여서 합계출산율에 영향을 미치고 있음간호진단1. 높은 치매유병률 : (2/3×1)+(1/2×2)+(3/3×1)+(1/2×1)= 3.62. 구강관리부족 : (1/3×1)+(1/2×2)+(3/3×1)+(2/2×1)= 3.33. 낮은 출산율:(1/2×2)+(1/3×1)+(1/2×1)=1.8간호진단높은 치매 유병율일반목표2018년 12월 30일까지 김천시의 치매 유병율이 9.4%에서 8.0%로 감소한다.구체적목표-2017년 11월 30일까지 보건소에 방문한 노인들은 치매 예방법을 말 할 수 있다.-2017년 11월 30일까지 치매조기검진을 한 노인이 80% 이상으로 측정된다.-2017년 11월 30일까지 치매예방 프로그램의 출석율이 90% 이상으로 유지된다.수행계획수행내용수행자수행방법장소치매 조기검진치매 검진사치매선별검사(MMSE-DS)를 하여 고위험군으로 판단될 경우, 협약된 병원에서 무료로 치매진단검사를 받을 수 있도록 권유한다.보건소보건소 직원치매로 진단받은 노인은 보건소에서 치매환자로 등록하여 정기적으로 교육을 받게 하고 병원과 연결시켜 주는 등 치료를 받을 수 있도록 돕는다.보건소교육신경과 의사만 60세 이상 노인을 대상으로 치매예방 강의를 진행하여 치매의 정의와 증상 예방법 등을 교육한다. 교육을 통하여 치매를 예방 할 수 있다는 것을 알려 치매를 예방한다.보건소보건소 직원,의사,간호사치매 극복의 날을 맞이하여 보건소에서 노인들을 대상으로 혈당측정, 혈관나이측정, 구강검진과 더불어 치매에 관한 팜플렛을 제공하여 치매에 대한 정보를 제공한다. 이러한 행사로 치매에 관심을 가지게 한 후 계속 보건소의 치매 관련 행사에 참여하게 한다.보건소보건소 직원3주에 한 번씩 경로당을 찾아가 감각자극을 도울 수 있는 만들기 수업을 하고, 회상기법을 통해 인지기능을 증진시키고, 음악치료와 명상을 병행하여 정서적으로 안정감을 느끼게 한다.15개소의읍, 면 경로당외부 강사수요일마다 치매 예방을 위한 다양한 프로그램을 제공하는 치매교실에 노인들이 직접 참여하게 하여 치매를 예방한다.보건소평가 계획만 60세 이상 노인의 치매조기검진율90% 이상80% 이상70% 이하1085치매 진단 노인 중 치료를 받는 노인 수80% 이상70% 이상60% 이하1085치매 예방 강의 참석율90% 이상80% 이상70% 이하1085경로당 노인 치매 관리수업 참석율90% 이상80% 이상70% 이하1085매주 열리는 치매교실의 참여율90% 이상80% 이상70% 이하1085총계 /50점수행치매 조기검진을 실시하여 치매환자를 발견 등록 관리하며, 치매환자에 대해서는 치매치료비 지원과 만 65세 이상 노인에 대한 인지강화 프로그램을 제공하여 치매를 예방 관리함평가치매 조기검진은 11년, 4,200건으로 100% 달성, 12년 목표 4,400건에서 9,830건으로 223% 달성하였고, 치매조기검진에 대한 주요지표 변경으로 13년 치매고위험군 선별검사 수검률은 목표 35%에서 48% 달성함-치매환자 등록, 관리는 11년 목표 420명에 대한 420명으로 100% 달성,12년 목표 916명에서 1,417명으로 155% 달성함간호진단구강건강관리 부족일반목표- 김천시민들은 구강관리의 필요성에 대해 인식하고 자가 구강관리 능력의 증진 및 구강 질환 예방을 할 수 있다구체적목표-2018년 12월 31일까지 점심식사 후 칫솔질 실천율을 53.5%에서 55%이상으로 측정된다-연간구강검진수진율이 24.5%에서 27.5%이상으로 측정된다-2018년 12월 31일까지 주관적 구강건강이 나쁜 인구의 분율을 45.6%에서 43.6%로 낮춘다수행계획수행내용수행자수행방법장소교육보건소 간호사학생 간호사보건 교사-어린이 구강교육치아우식증 및 치아질환의 발생 원인과 예방 및 치료방법에 대하여 교육한다.올바른 칫솔질 방법을 직접 어린이가 체험할 수 있도록 지도한다.구강보건실을 견학한다.김천 중앙보건지소 구강사업실건강검진치과의사보건소 간호사자원봉사자-찾아가는 구강검진- ‘찾아가는 구강검진’ 팀을 구성하여마을회관을 돌아가며 방문해 구강실태조사 치료대상 치아 스케일링 노인의치대상자 선정을 위한 구강검진을 실시한다.마을회관,노인정 등지역사회간호사, 학생간호사, 자원봉사자-불소용액도포사업개별 구강검진을 수행한다.(내 입속 세균 바로알기: 세균·치태검사)치은염 관리를 위해 스케일링을 제공한다.치근면 우식예방 및 시린이 예방을 위해 불소를 도포한다.맞춤형 구강위생용품을 지급한다.김천중앙보건지소구강보건실캠페인지역사회간호사, 학생간호사, 자원봉사자-치아 건강 홍보 캠페인구강보건관련 용품을 전시한다.칫솔질 방법, 불소도포, 충치, 잇몸병에 대한 내용을. 구강 검진에 대한 내용이 담긴 홍보물을 배부한다.김천역,이마트 앞평가계획어린이 구강관리교육0-2회 교육함3-5회 교육함6-8회 교육함(1점)(3점)(5점)건강검진프로그램참여율5% 이상4~5% 미만3~4% 미만2~3% 미만1~2% 미만

의/약학| 2019.02.26| 14페이지| 1,000원| 조회(457)

보건소, 김천, 지역사회간호, 지역사회간호학, 지역사회간호학 실습보고서

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아동 폐렴(Bronchopneumonia)케이스

Ⅲ. 사례연구3464①. 일반적 사항이름이xx입원일2018년 3월 30일나이6세성별남자입원일2018.03.29주소*진단명Bronchopneumonia정보제공자모의사소통지남력:유(사람·시간·장소)의사소통방법:의사소통가능환아와의관계모주돌봄자모체중18.7kg영양섭취방법학령기전식,반찬잘게신장110cm성격기질관찰 : 활력징후 측정시 청진기를 계속 떼려고 하는 모습 보이며 귀찮은 듯한 모습보임 스마트폰 만화 영상을 보고 있으며 동생과 장난치는 모습 보임부모의 진술 : 애가 장난도 많고 활발한편이에요현재상태가래 동반한 기침이 잦음.37.4-38.0도로 열도 있는 상태임가계도35과거력입원병력,질병,외상등작년 입원(원인 폐렴)예방접종력(시기 적절한 시행 유/무)뇌수막염, 소아마비, DPT, B형간염= 1·2·3차MMR, A형간염= 1·2차수두=1차BCG= 유과거질환폐렴알레르기없음가족력없음평소복용약물없음주호소발열,기침있어 1일전 외래방문 했으나 증상 심해져 외래경유 입원활력징후날짜3/303/314/14/2맥박138132138105호흡44434043체온40.638.837.737.6spo2889293-9493-94날짜4/34/44/5맥박105100108호흡383434체온37.637.236.8spo29697(refuse)신체사정발육곡선을 바탕으로 대상자의 키는 110cm으로 25%에 속하며 대상자의 체중은 18.7kg로 50%에 속하며 키는 정상보다 작은편이며 체중은 정상으로 파악된다.영양상태양호치아상태양호수면양상별다른 수면 장애 없음.배설양상1회/1일습관행동특이한점 보이지 않음관련 건강관리팀 (아동의 건강문제 치료에 협력이 필요한 타 전문분야 파악)Consult 없음.②. 건강력-낙상 위험도(humpty dumpty scale)-나이3개월이상-3세미만4점3세이상-7세미만3점(∨)7세이상-13세미만2점3개월미만 또는 13세이상1점성별남자2점 (∨)여자1점진단신경학적4점산소량변화 관련 진단: 호흡기적 진단, 탈수, 빈혈, 실신3점 (∨)정신행동 장애 관련 진단2점그 밖1점인지장애4세이있지만 시행을 안함2점(∨)자기능력을 알고 있음1점환경요인낙상경험 있음3점보조기 사용2점해당 없음1점 (∨)수술/진정/마취요인시행후 24시간 이내3점시행후 48시간 이내2점시행후 48시간 이후/ 해당 없음1점 (∨)약물사용2시간 이내 진정제, 수면제, 최면제, 정신안정제, 항불안제, 이뇨제, 완화제, 진통제 투여3점위 약물중 하나2점다른 약물/ 해당 없음1점 (∨)총점: 13점/22점 (낙상 고위험군 환자)-진단검사-(1) 2018년 3월 29일(입원일)구분항목정상범위결과임상적 의의CBCWBC4-11 10^3/㎕13.60▲감염, 스트레스RBC4-5.5 10^6/㎕4.48정상Hb12-16 g/dL12.1정상Hct35-48 %35.1정상MCV80-100 fl78.3정상MCH26-32 pg27.0정상MCHC32-36 g/dL34.5정상RDW10.5-14.5 %13.8정상Plt130-450 10^3/㎕315정상PCT0.15-0.42 %0.28정상MPV6.5-12 fl9정상DiffCountSeg. Neutrophils43-69 %55.3정상Lymphocytes20-40 %31.3정상Monocytes2-10 %12.7▲감염, 면역작용Eosinophils0-4 %0.5정상Basophils0-2%0.2정상*Hematology**임상화학검사*항목정상범위결과임상적 의의Glucose(fasting)70-110 mg/dL93정상BUN8-20 mg/dL17.3정상Creatinine0.5-0.9 mg/dL0.5정상T. Protein6.7-8.3 g/dL6.8정상Albumin3.8-5.3 g/dL4.6정상AST(GOT)8-38 IU/l33정상ALT(GPT)4-44 IU/l17정상Total Bilirubin0.2-1.2 mg/dL0.3정상Na138-148 mEq/L136정상K3.5-5.3 mEq/L4.6정상Cl96-110 mEq/L103정상Total Ca8.4-10.2 mg/dL9.7정상CRP0-0.5 mg/dL1.59▲감염, 자가면역질환P2.5-4.5mg/dL3.8정상AST8-38mg/dL130정상항목정상범위결과임상적 의의pH.ABGA7.350-7.4507.382정상PCO2.ABGA35.0-45.0 mmHg43.6정상PO2.ABGA83.0-108.032.6▼저산소혈증HCO3_act26.3정상HCO3_std23.6정상BE.B0.0정상BE(ecf)0.2정상et co226.7정상O2 sat61.3정상입원 중 처치 및 검사(혈액 및 소변검사 제외)날짜처치목적처치 전?후 간호3/30chest PA & Lateral, both.폐렴 진단-영상의학 판독 보고서-*3/30*[conclusion]-[reading]peribronchial increased opacities are noted in both lungsremark; R/O Bronchopneumonia*4/3*[conclusion]-[reading]Decreased peribronchial increased opacities are noted in both lungsremark: Improved bronochopneumonia(chest PA X-ray)-투약-항목종류적응증용량/용법투여경로부작용레보투스시럽 6mg/ml(레보드로프로피진)진해거담제다음질환에서 기침:급·만성기관지염10.ml/1회3회/1일po구역, 설사, 구토, 두통, 어지러움증세토펜현탁액 32mg/ml500ml/bt(아세트아미노펜)해열, 진통, 소염제감기로인한발열 및 통증5ml/1회1회/1일po면역계 장애: 과민증, 피부 및 피하조직 장애, 발진, 두드러기멕시부펜시럽 12mg/ml(덱시부프로펜)해열, 진통, 소염제급성상기도감염으로 인한 발열4.5ml/1회1회/1일po심혈관계 혈전 반응, 위 또는 장관의 출혈, 궤양, 천공ventolin soln.0.5%진해거담제중증의급성천식, 만성기관지경련의 처치0.3ml/1회 6시간마다호흡기치료구역, 설사, 구토, 두통, 어지러움증5%포도당가엔에이.케이주2(Nacl4.5g/L, Ncl1.5g/L,포도당50g/L)혈액대용제탈수증, 수분·전해질보급,에너지 보급1bag/1회IV뇌부종, 폐부종, 고칼륨혈증염성심내막염, 인후두염, 편도염, 기관지염220mg/1회8시간마다IV쇼크, 발진, 두드러기, 발열, 홍조, 호흡곤란뮤테란주사300mg/3mL/amp(아세틸시스테인)진해거담제급·만성 기관지염, 천식,기관지확장증0.4amp/1회8시간마다IV구역, 구토, 설사, 두드러기, 가려움, 호흡곤란ketolan inj 30mg해열, 진통, 소염제중등도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법8mg/1ampIV위장관계이상반응,고혈압,울혈성심부전 등③. 간호과정#1.다량의 기관지 분비물과 관련된 비효과적 기도청결#2.염증과 관련된 고체온#3.7세 미만 아동과 관련된 낙상의 위험*우선순위에 의한 간호진단(3가지 이상)간호사정-주관적 자료-1. “xx이가 가래 섞인 기침이 심해요””라고 보호자가 말했다.-객관적인 자료-1. 대상자의 진단명이 Bronchopneumonia이다.대상자의 chest X-ray에 peribronchial에 opacities이 보인다.(기관지주위가 불투명하게 보인다.)2. 대상자의 호흡수는 43회로 빠르다.3. 가슴 청진 시 천명음이 들린다.3. 대상자가 콧물을 훌쩍거리고 있다.4. 대상자가 가래기침을 하고 있다.5. 대상자의 PO2가 32.6mmHg로 측정 되었다. (정상범위 83.0-108.0 mmHg)3/303/314/1889293-946.대상자의 SPO2가 93%로 측정되었다(정상범위95-100%)간호목표단기목표: 대상자는 12시간 이내 호흡수가 20-40회로 유지된다.보호자는 3일 이내 대상자의 기침이 줄어들었다고 말한다.대상자는 4/5일까지 산소포화도 수치가 95~100 사이를 유지한다.장기목표: 대상자는 퇴원 시 X-ray 촬영 결과 peribronchial에 opacities가 감소한다.간호계획이론적 근거사정1. 기도개방을 사정한다.2. 호흡수와 리듬을 4시간 마다 사정한다.3.산소포화도 수치를 주기적으로(4회/일) 사정한다.4. 기침의 양상을 사정한다.1. 기도 유지는 항상 첫 번째 우선순위이다.2. 호흡수와 리듬의 증가는 기도막힘의 보상반응일 는다.수행1. 대상자의 체위를 좌위 또는 반좌위로 취해준다.2. 대상자 주변환경의 습도를 적절하게 유지시켜준다.3. 처방에 따라 약물과 산소를 투여한다.4. 흉부타진법을 시행한다.1. 상체를 올리면 대상자의 분비물이 흡인되는 것을 예방할 수 있다. 체위를 자주 변경 해주면 분비물이 한 쪽 폐에만 고이는 것을 예방할 수 있다.2. 기도의 분비물을 묽게하여 배출을 도와준다.3. 처방된 Levotuss 시럽은 진해거담제로 기도 분비물을 제거해주며들이쉰 공기의 수분은 분비물의 점도를 감소시키고 분비물제거를 용이하게 할 수 있다.4. 작은 기도의 분비물을 느슨하게 하고 이동시킨다. 기도분비물 정체로 인한 무기폐를 예방할 수 있다.교육1. 보호자에게 대상자의 수분섭취의 중요성을 교육한다.1. 수분은 분비물을 묽게하여 배출을 도와준다.수행사정1. 기도개방을 확인했다.2. 호흡수와 리듬을 4시간 마다 사정했다.날짜시간호흡 (회)4/212:004316:003820:003500:00354/308:003412:003116:003320:0031날짜시간spo24/28:009316:009420:009300:00954/38:009516:009620:009500:00964/408:009716:0097(refuse)3.산소포화도를 4회/일 측정했다4. 기침의 양상을 사정했다.- 12:00 쌕쌕거리는 소리가 들린다.수행1. 대상자의 체위를 반좌위로 취해주었다.- 보호자 무릎위에 대상자를 앉혀서 좌위를 취해주었다.2. 대상자 주변 습도를 적절히 유지시켰다.3. 처방에 따라 약물과 산소를 투여하였다.- 보호자에게 약물의 투약목적을 설명해주고 대상자에게 투약했다.- O2 2L를 nasal로 공급하였다.4. 흉부타진법을 시행하였다.- 손을 컵모양으로 오므리고 손목, 팔꿈치, 어깨의 이완상태를 유지하여 폐부위를 두드린다.교육1. 보호자와 아동에게 대상자의 수분섭취의 중요성을 교육했다.- 하루에 500cc 물을 대상자에게 섭취하도록 알려주었다.평가1. 대상자는 12시간 이내에 호흡수가 35회로 유지했다다.

의/약학| 2019.02.26| 8페이지| 1,000원| 조회(376)

폐렴, 아동간호학, 케이스, 실습, pneumonia

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