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인공신장실 사례연구 CASE (PBL)

사례연구(PBL)1) 사례선택실습부서인공신장실일시2017.08.08상황사례: 28년전 DM을 진단 받고 합병증으로 CKD 진단을 받아 7년 간 HD를 받고 있는 사례▶상황진술: 61세 여성 전*이 님은 현재 155cm에 43kg으로 체중 유지 중이며 Type 2DM으로 1989년 진단받았다. 그리고 1999년 Idness d/t retinal hemorrhage로 오른 쪽 눈이 실명되어 안경을 끼고 한쪽 눈만을 이용하여 볼 수 있어 아들의 도움으로 인슐린을 투약하며 스스로 일상생활을 자유롭게 하지 못하고 있다. 2009년 CKD로 진단받았으며 2010년 왼쪽 상완에 AVG하여 HD를 현재까지 지속하고 있다.▶징후/증상:① 한 쪽 눈이 잘 보이지 않아 불편하다고 호소함② 오심 및 구토를 호소함③ 무릎이 약해서 잘 걷지 못함④ 전신무력감을 호소함▶첨부자료1. CBC검사 결과항목검사결과정상범위임상적의의IP5.83▲mg/dl2.7-4.5mg/dl증가: 말기 신부전Ca8.4mg/dl8.2-10.6mg/dl증가: 고칼슘혈증감소: 저칼슘혈증PTH446.4▲pg/mL12-88pg/mL증가: 만성 신부전, 원발성 부갑상선 기능 항진증감소: hypercalcemicHb10.7▼g/dL11.3-15.2g/dL증가:hypoxia,angina pectoris감소: 빈혈, ischemiaRBC3.63▼10^6/mL3.76-5.010^6/mL증가:설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,다혈구증,감소: 빈혈, 골수기능 부전, 용혈성빈혈, 출혈WBC10.2▲10^9/L4.0~10.0x10^9/L증가: 감염,염증,백혈구증가증감소:패혈증,재생불량성 빈혈RDW16.3▲%10-15%증가: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈PLT Count24810^3/IU140-44010^3/IU감소: 출혈Glucose165▲mg/dl70-100mg/dl증가: 당뇨, 고혈당감소: 저혈당, 어지러움2. Electrolyte 검사결과항목검사결과정상범위임상적의의Na136mEq/L135-148mEq/L증가: DI, 신부전, 부험성 감소(3) 혈관재생술 및 만성 안정형 협심증에 대한 위험성 감소Plavix tab. 75mg/T허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선Gasmotin tab. 5mg/T기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)Heparin inj. 20000IU/20ML/V항응고제, 혈액 응괴 예방4. 시행된 처치① 2010년 왼쪽 상완에 AVG 시행함② 2010년부터 현재까지 Hemodialysis 유지중임2) 위 상황에서 중요한 정보와 의학적 간호문제를 제시하시오.① retinal hemorrhage로 오른 쪽 눈이 실명되어 스스로 일상생활을 유지 할 수 없음② CKD로 지속적으로 HD를 해야함③ 지속적인 HD로 오심 및 구토를 호소함④ 높은 인 수치로 인해서 피부소양증이 나타남⑤ 높은 인 수치로 뼈가 약화되어 골절과 골다공증의 위험성이 있음⑥ lab 검사결과IP5.83▲mg/dl2.7-4.5mg/dl증가: 말기 신부전PTH446.4▲pg/mL12-88pg/mL증가: 만성 신부전, 원발성 부갑상선 기능 항진증감소: hypercalcemicHb10.7▼g/dL11.3-15.2g/dL증가:hypoxia,angina pectoris감소: 빈혈, ischemiaRBC3.63▼10^6/mL3.76-5.010^6/mL증가:설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증,다혈구증,감소: 빈혈, 골수기능 부전, 용혈성빈혈, 출혈WBC10.2▲10^9/L4.0~10.0x10^9/L증가: 감염,염증,백혈구증가증감소:패혈증,재생불량성 빈혈RDW16.3▲%10-15%증가: 철결핍성 빈혈, 재생불량성 빈혈Glucose165▲mg/dl70-100mg/dl증가: 당뇨, 고혈당감소: 저혈당, 어지러움항목검사결과정상범위임상적의의K5.7▲mEq/L3.5-5.3mEq/L증가: 서맥, 저혈압, 대사성 산독증 초래감소: 근긴장감 저하, 부정맥BUN65▲mg/dL4-23mg/dL증가:acute glomerulonephritis, nephrotic syndr 보호자에게 인슐린 투약 교육을 실시한다.- 대상자에게 정서적 지지를 제공한다.- 대상자의 지속적인 혈액투석 계획을 보호자에게 교육한다.- 자가간호 수행정도를 사정한다.- 대상자가 외출 시 보호자와 함께 동반하도록 교육한다.② 지속적인 혈액투석과 관련된 신체손상위험성-소매가 조이는 옷은 피하도록 교육한다.-혈액 투석을 받는 팔로 무거운 것을 들지 않도록 한다.-혈액투석을 받는 팔에 혈당이나 혈압을 측정하지 않도록 교육한다.-인공혈관 이식을 받은 부위는 비누와 물을 이용하여 청결을 유지한다.-개방성을 사정하기 위해 정기적으로 루를 촉지하여 전율을 확인한다.-대상자에게 혈관의 개방성을 사정하는 방법을 교육한다.③ 오심과 관련된 영양부족- 대상자에게 적절한 영양상태를 유지하도록 격려한다.- 필요시 처방에 따라 Gasmotin tab. 5mg/T을 투여한다.- 대상자의 입맛을 촉진하기 위해 식이상담을 의뢰한다.- 음식을 선택하고 준비하도록 격려한다.- 가벼운 운동을 통해 입맛을 증진 시킨다.6) 위 상황에서 간호사가 준비해야할 일, 중재해야할 일을 기술하시오.(1) 준비물품:①투석을 위한 준비=> 대상자의 적절한 혈관통로(AVG), 투석기, 투석액, 투석시 사용되는 needle:16G, 알콜소독솜, 고정용 테이프② lab검사③ 혈당 측정을 위한 준비=> 혈당 측정기, stick, 알콜솜, 채혈침, 채혈기(2) 내과적 중재① 필요 시 처방에 따라 약물을 투여한다.Nesp prefilled inj. 20mcg/0.5mlHumulin N inj.1000IU/10ml/VKaros susp. 20ml/TLipitor tab. 20mg/TPlavix tab. 75mg/TGasmotin tab. 5mg/THeparin inj. 20000IU/20ML/V② 대상자에게 지속적으로 혈액투석을 받아야 하는 것을 교육한다.③ 혈액투석 계획을 대상자와 상의한다.④ 혈당 측정방법을 대상자와 보호자에게 교육한다.⑤ 인슐린을 투여하는 방법을 대상자와 보호자에게 교육한다.(3) 외과적 중재① 신이기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사하여 치료해야 하며 신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰해야 한다.- 4단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15~29%로 감소된다. 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비를 해야 한다.- 5단계: 정상 신장에 비해 신장 기능이 15%이하로 심하게 감소된다. 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나 신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법을 시작한다.*원인: 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.*증상: 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증상이 나타난다. 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 나타난다.*진단: 혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 혈액 내 크레아티닌(creatinine) 및 요소질소(urea nitrogen) 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.*치료:- 신장 기능이 더 나빠지는 것을 막기 위해 고혈압, 당뇨, 고지혈증의 철저한 관리가 중요하다.- 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE 억제제; angiotensin converting enzyme inhibitor)나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB; angiotensin receptor blocker)를 복용하는 것이 좋고, 신장에 해로운 약물은 피해야 한다.- 신장 기능 저하가 진행되어 말기 신부전에 도달한 경우에는 식이 요법이나 약물 요법만으로는 치료가 불가능하므로, 신장의 기능을 대신해 줄 수 있는 혈액투석, 복막투석이나 신장 이식을 받아야 한다.② 제 2형 당뇨(Type 2오랜 기간 고혈당 상태가 유지되면 신체에서 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 것이 망막병증(실명할 수 있음), 신기능장애(신기능 저하로 심할 경우 투석이 필요함), 신경병증(저림, 통증)이고, 심혈관계 질환의 위험이 높아지게 된다.*진단: 혈액검사로 진단하며 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 126mg/dL 이상이거나, 경구 당부하 검사 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우를 당뇨병이라 한다.*치료: 제2형 당뇨병의 경우에는 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용하며 약의 작용 시간에 따라 먹는 시간이라든지 부작용 등이 조금씩 다르다. 인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당강하 효과가 더 빠르게 나타난다.초속효성(rapid-acting) 인슐린은 투여 후 15분 이내에 대부분 효과를 나타내기 시작하여 약효는 보통 3~4시간 지속된다. 따라서 식사 직후나 직전에 투여하며, 식후 혈당을 조절하는 데 용이하다. 인슐린 리스프로(lispro), 인슐린 아스파르트(aspart), 인슐린 글루리신(glulisine) 등이 이에 속한다.속효성 인슐린은 초속효성 인슐린이 나오기 전까지 식후 혈당을 조절하기 위해 사용하던 인슐린으로 레귤러 인슐린(regular insulin)이 이에 속한다. 보통 투여 후 30분에서 1시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 2~4시간 지속된다.중간형 인슐린(NPH insulin)은 투여 후 1~3시간 후에 효과를 나타내며, 약효는 보통 12~16시간 지속되고 투여 6~8시간에 최고 효과를 나타낸다. 인슐린이 특징적으로 뿌옇다.지속형(long-acting) 인슐린에는 인슐린 글라진(glargine)과 인슐린 디터머(detemir) 등이 있으며, 중간형 인슐린보다 작용 시간이 더욱 길다.(2) 기술①혈액투석(Hemodialysis): 말기 신부저혈압

의/약학| 2019.05.23| 4페이지| 2,500원| 조회(312)

PBL, 사례연구, 인공신장실

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myoma(자궁근종) case study

-목차-Ⅰ 문헌고찰1. 정의---------------------------------------------------------------------------------------------p.22. 병태생리 및 원인----------------------------------------------------------------------------------p.2~33. 증상 및 진단-------------------------------------------------------------------------------------p.34. 치료--------------------------------------------------------------------------------------------p.3~45. 경과 및 합병증-----------------------------------------------------------------------------------p.5Ⅱ 건강사정 ----------------------------------------------------------------------------p. 5~7Ⅲ 검사결과 ---------------------------------------------------------------------------p. 7~10Ⅳ 투여약물 ----------------------------------------------------------------------------p. 10~11Ⅴ 간호과정 --------------------------------------------------------------------------p. 12~18Ⅵ 참고문헌 ----------------------------------------------------------------------------p. 18Leiomyoma of uterus(자궁근종)Ⅰ문헌고찰1. 정의자궁 근종이란 자궁을 법으로 나뉘게 된다.약물치료약물치료의 대표적인 것은 호르몬 요법으로 성선자극 호르몬을 주입하는 것이다. 이 호르몬은 여성호르몬인 에스토로겐의 활동을 억제하는 역할을 하게 되는데, 에스트로겐의 분비량이 많아지면 자궁근종이 성장하게 되기 때문이다.약물치료는 폐경기가 되면 더 이상할 필요가 없게 되는데 그 이유는 폐경기가 되면 근종은 더 이상 자라지 않기 때문이다.수술수술방법으로는 절개 범위에 따라 자궁적출술, 자궁 근종 제거술, 자궁동맥 결찰술 등으로 나뉘며 이 중 자궁 적출술은 세가지 방법으로 시행된다.① 복식 자궁절제술: 개복술은 암으로 의심되거나 크기가 크고 수술하기 어려운 곳에 혹이 위치해 있거나 골반 내 조직들이 서로 달라붙어 있는 등 상태가 심각한 경우에 할 수 있다. 직접 환부를 보면서 배꼽아래 부분을 15cm 정도 절개하기 때문에 안정적이지만 장기 손상이나 수술 후 복막염 등의 부작용이 있을 수 있고 회복시기가 느리다는 단점이 있다.② 질식 자궁절제술: 자궁과 병변이 있는 난소난관을 동시에 개복하지 않고, 질을 통해서 절제하는 방법이다. 이는 직접적으로 복부를 절개하지 않아 수술 후 통증이 적고 회복이 빠르므로 가장 좋은 수술방법이 되나 적응증에는 한계점이 많아서 근종이 크거나 골반이 유착되어 있거나 과거에 골반 수술을 한 병력이 있거나 염증이 심할 때에는 적용할 수 없다.③ 내시경 또는 미세 침습하 질식 자궁절제술: 내시경하 자궁 절제술 또는 미세침습 자궁절제술이라고 하는 골반경수술은 개복을 하지 않고 복부에 2-3개의 구멍을 뚫고 그 곳에 복강경을 넣어 외부모니터를 보면서 수술하는 방법으로, 수술의 정확도를 높일 수 있고 상처가 거의 없으며 회복 시간이 빠르다.5. 경과 및 합병증자궁근종은 호르몬의 영향을 받으므로 폐경이 되면 근종의 크기가 줄어드는 경향이 있다. 반대로 임신 중에는 근종이 커질 수 있지만, 70~80%의 산모에서는 크기의 변화가 없다. 자궁근종은 양성질환으로 크기의 증가가 서서히 일어나지만, 근종에 이차적 변성이 생기거나 악성변 귀는 머리카락에 가려서 잘 관찰되지 않았으나 좌우 대칭적 이였으며 청력에 이상이 없음목은 얇았으며 붓거나 불편감을 호소하지 않음안경 넘어로 쌍커풀진 눈이 보였으며 코는 양쪽 비중격을 중심으로 좌 우 대칭적 이였으며 분비물이 관찰되지 않음 귀는 머리카락에 가려서 잘 관찰되지 않았으나 좌우 대칭적 이였으며 청력에 이상이 없음목은 얇았으며 붓거나 불편감을 호소하지 않음호흡기계이상 호흡음은 들리지 않았으며 분당 20회의 정상 호흡수를 유지중임이상 호흡음은 들리지 않았으며 분당 20회의 정상 호흡수를 유지중 이며 수술 후 가래가 들끓어 불편하다고 호소함심맥관계비정상 심장 박동수나 리듬 없이 보통의 세기로 맥박이 촉진되었으며 분당 60회~100회 사이의 정상심박수를 유지중임비정상 심장 박동수나 리듬 없이 보통의 세기로 맥박이 촉진되었으며 분당 60회~100회 사이의 정상심박수를 유지중임비뇨 생식기계FOLEY Catheter를 삽입하고 있으며 yellowish한 urine을 배출함Foley Catheter를 remove한 상태로 self voiding하며 yellowish한 urine을 배출함소화기계오심, 구토, 속쓰림 복부 불편감 등을 호소하지 않으며 수술을 위해 NPO중임Gas out한 이후로 복부 불편감 호소하지 않고 바나나 및 일반식이를 먹는 모습이 관찰됨Ⅲ 검사결과날짜04/1404/1504/1604/1704/18BP120/80130/90130/80120/80120/80HR6268707260B.T.36.537.336.536.836.7RR2020202020I/O3200/6602850/1720700/40--활력징후 외 자료검사명정상치검사시행일검사시행일임상적의의전혈구 검사(CBC)2017.03.302017.04.15증가감소HgbHct*남:13.5~18g/dl여:12~16g/dl*남:40~54%여:37~47%8.4g/dl ?30.6% ?11.3g/dl ?37.5%*COPD, 다혈구증*탈수, 다혈구증*빈혈, 임신, 출혈, 간경화, 갑상선 기능 항진증*빈혈, 급성중증출혈, 감각, 혼돈불면증, 저혈압, 구토, 주기적두통, 단백뇨,호흡곤란BUNCr8~20mg/dl0.6~1.2mg/dl*고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염*신질환, 만성사구체신염, 신우신염*저단백식이, 간기능저하*임신Total proteinalbumin6.3~8.2g/dl3.5~5.1g/dl만성간염, 교원병, 다발성 골수증, 자가급성간염만성간염, 간경변, 악성종양, 당뇨, 기아, 임신, 신증후근Fasting blood sugar(FBS) 또는 Glucose60~109mg/dl당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승저혈당증MCV80~98fL68.8?75.3?엽산결핍,Vit.B12부족, 간경화증만성철분결핍, 만성질환으로인한 빈혈MCH26.0~32.0Pg18.9?22.7?대적혈구증소적혈구증,혈색소감소MCHC32.0~36.027.5?30.1?골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈RDW22.4?25.8?PDW15.5~17.512.612.9골수에서 체내 혈소판을 보충해 주기 위해서 과다생성. 미성숙된 혈소판이 만들어 짐으로 인해서 혈소판 크기의 변화가 생기는 것SEG66.6?80.0?검사명검사일검사목적 및 방법결과Ultrasonography2017.03.30자궁에 초음파를 쏜 후 복강 내 장기로부터 반사되는 에코(반사파)를 수신하여 장기의 영상을 나타내게 하여 병변 부위를 진단하는 검사.Uterus: 4.5cm SM-IM myoma(+)both adnexa: no remarkable abnormal finding2017.04.17.Cuff & pelvic; NRAF, free& both adnexa;NRAFPhysical exam2017.03.30자궁 경부를 관찰하여 그 주위조직의 병변을 알아보기 위한 검사Cervix: no lesion& UterusBoth adnexa: no papable mass*discharge: spotting(+)2017.04.17Cuff & OP wound: clean & pelvic: freeChest제 혹은 마취 보조제.과도하게 흡입하면 호흡이 멈추고 혼수상태에 빠지게 되며 사망Keromin-IV해열, 진통, 소염제소화기계 : 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염, 흑색변, 입건조, 대장염 및 크론병 악화 등전신 : 때때로 부종, 드물게 아나필락시스, 기관지경련, 후두부종, 혀부종, 저혈압, 조홍, 발진과 같은 과민반응, 체중증가, 발열, 감염, 무력증Cefpzil250mg bidPO그람양성, 음성균에 작용설사(2.9%), 구역(3.5%), 구토(1%) 및 복통(1%)AST 상승(2%), ALT 상승(2%), ALP 상승(0.2%) 및 빌리루빈치 상승( 대상자는 2017.04.17. SPA-Hysterectomy OP를 시행하였음 ANESTHESIA- General로 일시적으로 폐 기능이 정지되어 객담과 호흡기로 이물질을 배출시키기 위해 OP 후 Muteran 300mg이 처방됨S) “가래가 들끓는 느낌이 들어서 불편해요”#2. 수술의 절개부위와 관련된 통증-> 대상자는 2017.04.17. SPA-Hysterectomy OP 후 -POST OP (2017.04.14.)NRS 통증 척도 4점 체크되었으며 간헐적으로따끔따끔하고 찌르는 듯한 통증이 1분간 지속되어 Sofenac 1A IM이 처방됨#3. 마취로 인한 배뇨근 기능 저하와 관련된 요정체->대상자는 2017.04.17. SPA-Hysterectomy OP를 시행함. ANESTHESIA- General로 일시적으로 방광근 기능이 정지되었고 수술 후 방광근 기능이 저하되었음.POD#0일째 U/O이 100cc/3hr 이었고 sl. concentrated(농축된) 색깔의 urine을 봄. 방광에 소변이 차 있는 느낌을 자각하지 못하였으며 foley catheter를 insert하고 있음. => lasix ½ ⓐ IV 처방되었으므로 위와 같은 간호진.

의/약학| 2019.05.23| 9페이지| 3,000원| 조회(161)

case study, A+, 여성실습

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독서보고서-간호사라서 다행이야

독서 보고서학번: 이름:제목(도서명): 간호사라서 다행이야1. 명장면, 명대사(글 내용 중 가장 기억에 남는 내용, 그 이유)삼성병원에 입사하기 위하여 준비를 하고 면접을 보는 내용이 인상깊다. 나도 불과 3개월 전만 해도 내가 원하는 병원의 양식에 맞춰 자기소개서를 쓰고 면접을 봤기 때문이다.2. 데쟈뷰(글의 내용과 비슷한 나의 경험 혹은 친구에게 들은 이야기 써보기)실습할 때 다리가 붓고 너무 아팠다는 것... 나 역시 똑같은 경험을 했기에 너무나 공감이 되었다.3. 글쓴이의 생각에 대한 나의 의견(글쓴이가 이 글을 쓴 이유와 생각, 저자의 생각에 대한 나의 생각을 자유롭게 기술)앞으로 간호사라는 직업을 가지게 되었을 때 좋은 나침반이 되어 줄 책이다.4. 링크(글을 읽으면서 떠올랐던 책, TV프로그램, 뉴스, 신문기사, 영화, 음악, 인터넷 정보 등 사회의 모습과 연결하여 써보기)http://www.newsis.com/ar_detail/view.html/?ar_id=NISX20150904_0010268014&cID=10701&pID=10700"뉴요커 꿈꾼 간호사의 성장 에세이"…'간호사라서 다행이야'5. 깨달음(글을 읽기 전과 읽은 후 내 생각이 어떻게 달라졌는가?)

독후감/창작| 2019.05.23| 1페이지| 1,000원| 조회(415)

간호사, 독서보고서, 간호사라서 다행이야

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ICH(뇌내출혈) case study 평가A좋아요

목차Ⅰ서론 -------------------------------------- 2~4-연구의 필요성 및 목적-연구기간 및 방법-문헌고찰정의원인 및 병태생리증상진단 및 검사치료경과 및 합병증예방 방법Ⅱ본론 -------------------------------- 4~29-간호 사정-치료 및 경과-우선순위 간호진단-간호과정의 적용Ⅲ결론 --------------------------------- 30Ⅳ참고문헌 ---------------------------- 30Ⅰ서론1. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)연구의 필요성 및 목적오늘날, 갑작스런 교통사고로 인한 뇌 출혈의 발생위험이 굉장히 높다. 뿐만아니라 잘못된 생활습관(흡연, 음주, 기름진 식습관)과 스트레스로 인해 현대인들은 각종 성인병의 위험에 노출되어 있다. 특히 고혈압 및 혈전은 뇌 혈관에 영향을 끼치는데 이 역시 뇌 내 출혈을 일으킬 가능성이 높다.즉, 여러 가지의 다양한 이유로 뇌내출혈이 일어날 수 있기 때문에 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)에 관해 연구를 해보려고 한다.2. 연구 기간 및 방법SICU병동에서 약 5일간 (2016년 09월 05일~2016년 09월 09일)의 실습과정 중 약 3일간(2016년 09월 05일~2016년 09월 07일)연구를 할 것이다.3. ICH에 대한 문헌고찰1). 정의뇌출혈은 두 개강 내 어느 혈관이든 발생하며 장소에 따라 경막외, 경막하, 지주막하, 실질내 또는 뇌실내로 나누어지는데 그중 ICH는 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며, 뇌 혈관이 파열되어 뇌를 손상시키는 것이다.뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 ), 얕음( )부속근사용 : 유 ( ), 무 ( 0 )좌우대칭 : 대칭 ( 0 ), 비대칭 ( )객담양상(색, 양) : 유 (노란색의 끈적끈적한 객담)2) 심장/말초순환심첨맥박 : 정상 ( 0 ), 비정상 ( )3) 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) :오른쪽( ), 왼쪽( )4. 의사소통영역1) 의사소통 : 원만함( ), 곤란함 ( 0 ), 불가능함( )2) 언어장애 :5. 관계영역1) 사회활동변화정도 :2) 역할변화 :3) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원) :6. 가치영역-종교적 활동 : 불교7. 기동영역1) 일상생활 수행능력(독립적/독립적(보조구)/감시 : 감독/도움필요/의존적):자주 사용하는 손 : 오른손( ), 왼손 ( ), 양손( )2) 수면/휴식평상시 수면양상 : 규칙 ( 0 ), 불규칙 ( ), 시간 ( ), 낮잠 ( )시간8. 인지영역1) 시 력장애정도(근시, 원시, 난시 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : 없음안경/렌즈 (렌즈착용), 의안 : 없음2) 청 력정상( 0 ), 약함 : ( ) , 보청기:3) 자아개념(자신에 대한 인식) :4) 의 식의식상태 : 명료 ( ), 혼돈（ 0 ）반의식( ), 무의식( )지남력정도 : [유] 사람( ), 시간 ( ), 장소 ( )9. 지식영역질병/검사/수술/치료법에 대한 지식/지각 : 없음10. 감정영역1) 동 통:2) 정서 상태 : 안정( ), 불안( ), 슬픔( ), 우울( ), 기타( 0 )2). 주관적 자료(1). 건강사정신체기관사정내용일반적 외모보통의 체구에 전반적으로 몸이 부어있고, 습기가 차 있으며 사지마비되어 뻣뻣해 보임기관내삽관을 하고 있으며, 머리에 수술 후 거즈가 대어져 있음피부와 모발피부색은 황색이며 살결은 맨들맨들하지만 축축하고 약간의 붓기가 있음손,발톱은 각각 0.5cm정도 자랐으며 윤기가 돌고 딱딱함모발은 검정색으로 현재 0.1cm정도 자란 상태이고, 머리에 배액관을 달고 있음눈,귀,코,목눈은 항상 감0%12:0098%13:0099%14:00100%15:00100%16:00100%17:00100%18:00100%19:00100%20:0098%21:00100%22:00100%23:0097%24:00100%2016.09.04SPO215:0092%16:00100%17:00100%18:00100%19:00100%20:00100%21:00100%22:00100%23:0099%24:00100%-SPO2-Foley Catheter : urine output07:0008:0009:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:009/460cc80cc150cc140cc110cc100cc100cc110cc120cc130cc9/665cc75cc100cc100cc130cc90cc130cc115cc110cc150cc9/765cc90cc150cc90cc120cc110cc120cc90cc100cc120cc-ventilator 적용-Intubation 시행-infusion pump 적용-EVD 치료중-SCD 적용-EKG monitoring-GCS점수=>E:1, V: 4, M:32). 약물치료약품명용량용법횟수비고(적응증, 금기증, 부작용)Ceftriaxone2gIV2회적응증: 항생제금기증:세팔로스포린계 항생물질에 과민반응 환자,페니실린계 항생물질에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자부작용: 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한, 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.Medisolu125mgIV3회적응증:부신호르몬제금기증: 이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자유효한 항균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자단순포진, 대상포진, 수두 환자생백신 또는 약독 생백신을 투여중인 환자부작용:체액?전해질 : 부종, 나트륨저류, 칼륨손실, 체액저류, 저칼륨성 알칼리혈증, 감수성 환자에 있어서 울혈성 심부전, 고혈압,.062016.09.07Rt/4- Lt/3-Rt/4- Lt/3-Rt/3- Lt/2-Rt/3- Lt/2-간호목표단기:①대상자는 2일 이내에 SPO2수치가 정상범위를 유지할 것이다.②대상자는 2일 이내에 호흡수가 정상범위를 유지할 것이다.③대상자는 2일 이내에 동공반응 검사결과가 3-이하로 줄어들 것이다.장기:① 대상자는 3주 이내에 ABGA결과가 정상범위를 유지할 것이다.② 대상자는 한 달 이내에 GCS점수가 9점 이상으로 증가할 것이다.③ 대상자는 6개월 이내에 정상적인 뇌 조직관류를 유지할 것이다.계획1.진단적 계획-규칙적으로 활력징후를 측정한다.-매일 1시간 마다 대상자의 SPO2수치를 관찰 한다.-매일 ABGA검사 결과를 확인한다.-매일 GCS검사를 한다.-매일 시간당 소변량을 측정한다.-매일 동공반응을 검사한다.2. 치료적 계획-의사의 처방에 따라 혈압강하제,고삼투성이뇨제 약물을 투여한다.-침상머리를 30도 정도 올려준다.3.교육적 계획-보호자에게 마사지의 중요성에 대해 교육한다.-보호자에게 orientation을 자주 제공할 것을 교육한다.이론적 근거-활력징후를 관찰하면서 대상자의 상태를 파악한다.-1시간 마다 대상자의 산소포화도 수치를 확인하고 산소수치가 정상인지 관찰한다.-ABGA검사결과를 통해 대상자의 상태를 확인한다.-GCS검사를 통해 대상자의 의식수준을 사정한다.-조직관류의 원활함을 사정한다.-동공반응검사로 의식수준을 평가한다.-약물을 투여하고 그 효과가 나타나는지 사정한다.-침상머리를 상승시키면 배액이 원활히 이루어져 뇌내압을 감소시킬 수 있다.-마사지를 해줌으로써 대상자의 의식회복을 돕는다.-orientation을 자주 제공하여 자극을 늘리고, 의식회복을 돕는다.수행1. 진단적 수행2016.09.04. 15:00PM2016.09.06. 15:00PM2016.09.07. 15:00PMABP124/65mmHg130/65mmHg140/77mmHgT35.4℃36.6℃36.5℃P58회/min55회/min60회/minR24회/min18회/min20회 hip부위에 바람이 통하는 환의를 입힌다.-뼈 돌출 부위에 패드를 적용한다.3.교육적 계획-보호자에게 콜로이드 목욕을 시킬 것을 교육한다.이론적 근거-활력징후를 관찰하면서 대상자의 상태를 파악한다.-부동의 자세는 피부손상 위험성을 증가 시키므로 피부상태를 자주 검사하는 것이 중요하다.-발적의 크기 변화를 관찰한다.-duoderm 및 mediform은 피부손상에 치료적 및 예방적으로 사용되며, 개방성 상처의 삼출물을 흡수하고 피부재생을 촉진시킨다.-air mattress는 일반 침대에 비해 피부손상 및 욕창 발생률이 낮다.-침대의 주름은 피부를 손상시킨다.-발적부위에 통풍이 잘 되게 하는 것은 피부통합성유지를 위해 중요하다.-뼈 돌출 부위에 패드를 대어 욕창의 위험성을 감소시킨다.-콜로이드 목욕을 통해 피부를 청결하게 유지한다.수행1. 진단적 수행-규칙적으로 활력징후를 측정하였음2016.09.04. 15:00PM2016.09.06. 15:00PM2016.09.07. 15:00PMABP124/65mmHg130/65mmHg140/77mmHgT35.4℃36.6℃36.5℃P58회/min55회/min60회/minR24회/min18회/min20회/min-대상자의 피부 표면을 하루에 5번씩 규칙적으로 검사하였음-피부 발적의 크기를 관찰하였음발적2016.09.042016.09.052016.09.06size3x3cm2x2cm1.7x1.7cm2. 치료적 수행-대상자의 피부에 예방 및 치료적으로 duoderm을 적용하였음-대상자의 피부에 예방 및 치료적으로 mediform을 적용하였음-air mattress를 적용 하였음-대상자 침대의 주름을 없애주었음-대상자의 hip부위에 바람이 통하는 환의를 입혀주었음-뼈 돌출 부위에 패드를 적용하였음3. 교육적 수행-보호자에게 콜로이드 목욕을 시킬 것을 교육하였음평가단기:①대상자는 3일 이내에 발적의 크기가 2x2cm이내로 줄어 들 것이다.발적2016.09.042016.09.052016.09.06size3x3cm2x2cm1.7x1.7cm=>성

의/약학| 2019.05.23| 30페이지| 3,000원| 조회(317)

case study, A+, 뇌내출혈

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A+NICU-seizure case study(케이스 스터디)

목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 연구기간 및 방법Ⅲ. 문헌고찰1. 질병에 대한 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 임상증상5) 진단 및 치료&간호Ⅳ. 간호과정1. 신생아 간호사정2. case 시작 시 신생아 사정3. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류4. 특수치료 및 검사소견 기록5. 진단적 검사 및 결과6. 투약 기록7. 대상자 간호과정 기록1) 간호진단 (우선순위1~5)2) 간호과정13) 간호과정2Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고 문헌Ⅰ. 서론신생아는 일생동안 경련의 발생빈도가 가장 높은 시기이며 드물지 않은 응급상황으로 대부분 생후 7일 이내에 발생한다.이번 NICU실습을 통해 여러 질환을 가진 신생아를 보았는데 그 중에서도 경련 사례를 관찰해 보니 성인과는 또 다르게 새로 학습 할 수 있는 것들이 많았다. 신생아에서 일어나는 경련은 어떤 점이 성인과 다르며 그 원인이 무엇이 있는 지 등에 대해 더 깊이 있게 조사하고 싶었다. 따라서 이 질환에 대해서 보다 깊은 공부와 적용할 수 있는 간호에는 무엇이 있을지 공부를 하기위해 이 사례를 정하게 되었다.Ⅱ. 연구기간 및 방법이번 연구기간은 2016년 11월 28일부터 2016년 11월 31일 까지로 NICU병동 내에 입원한 중환아를 직접 관찰하고 경과를 살펴보면서 study를 할 것이다.Ⅲ. 문헌고찰1. 질병에 대한 문헌고찰1).정의신생아 경련이란, 신생아기(출생에서 생후 28일까지)에 일어나는 경련을 말하는 것으로 흔히 발작이라고도 하는 것이 돌발적이고 반복적으로 나타나는 것이다. 이는 뇌의 과다한 전기발생에 의해 유발된다. 이 시기는 뇌 발달 이 성숙되어 가는 시발점이기 때문에 신생아의 뇌는 다른 연령에 비해 매우 미숙하다.2). 원인신생아 경련을 일으키는 가장 흔한 원인은 급성 뇌증으로 이 중 저산소허혈 뇌증이 가장 많다. 이외에 중추 신경계 발달 기형 이나 감염, 선천성 대사 이상 등에 의해서도 경련이 발생하며 일차적 원인이 없는 특발성 신생아 간질도 매우 드물게 발생한다. 저산소 허혈 뇌증은 신생아 경련의 약 2/서 발작파를 보이지 않는 경우가 많다. 그러나 경련이 국소적으로 발생하는 경우는 발 작파를 동반하는 경우가 많으므로 뇌파로 확인하여야 한다. 근간대 발작은 근육이 2초 미만의 빠른 속도로 수축하는 것으로 뇌파에서 발작파를 동반하는 경우도 있고 그렇지 않는 경우도 있으므로 경련의 확진과 치료를 위해서는 뇌파 검사를 필히 시행하여야 한다5) 진단 및 치료&간호①진단가족병력, 임신병력, 임신부 약물복용 여부, 분만력, 증상, 검진 등을 종합해서 신생아가 경련을 한다고 생각하면 응급으로 항경련제 치료를 시작해야 한다. 면담 후 여러 원인을 구별하기 위한 혈액검사, 뇌초음파 검사, 뇌척수액 검사 등 여러 검사를 진행할 수 있다. 정밀한 검사가 필요한 경우 MRI/CT나 뇌파검사를 시행하기도 한다.②치료&간호우선 경련 자체를 억제하기 위하여 주사 항경련약으로 응급 치료를 한다. 원인이 밝혀진 경우 원인에 대한 치료를 합니다. 예를 들어 저혈당증은 포도당주사, 저칼슘혈증은 칼슘을 주사하여 치료한다. 저산소성 뇌손상과 관련된 경우라면 현재로서 특별한 치료는 없으며 혈압유지, 혈당유지, 경련제 치료 등을 하면서 경과를 기다려 보아야 한다. 신생아 경련 중 수술적으로 치료가 가능한 경우는 거의 없다.신생아 경련에 대한 항경련제 투여는 표준화된 방법은 없으나, 일반적으로는 phenobarbital을 일차 약제로 20mg/kg를 투여하고, 경련이 지속될 경우에는 40mg/kg까지 증량한 후, 이차 약제로 phenytoin을 선택하며, 이 후에도 조절이 되지 않으면 lorazepam을 투여하는 protocol을 많이 사용한다.Ⅳ. 간호과정객관적 자료①일반적 사항이름김** 아기나이/성별0y0m6d / MC.CSeizureon setSeizure : GTC(general tonic clonic seizure) type , 1min, eye ball deviation (+방향은 확인하지 못함)입원날짜2016.11.28입원경로전원입원동기?금일 9am 양쪽 발 seizure 1분간 보여 tr□출혈 □태변착색 □괴사: 출생 후 남아있는 탯줄은 말라있으며 주기적으로 알코올 면봉으로 닦아주어 청결하게 유지되고 있음비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal discharge남자: ■정상 □잠재고환(좌, 우) □Hypospadia □Epispadia□Ambiguous genitalia □urine pas □ 기타골격계■정상 □다지증 □합지증 □Simian line □만곡족 (부위:_________)쇄골골절 □유(좌,우) ■무 대퇴관절탈골 □유(좌, 우) ■무□기타부위골절 ___:신체 어느 곳에도 골절은 관찰되지 않음척추:■정상 □비정상_____________ □dimple_____________________피부□정상 □청색증 □창백 □홍조 □황달 □점상출혈 □반상출혈 ■벗겨짐 □열상□수포□지방종 □부종 □태변착색 □skin tag □혈관종부위:______________________■기타: 전반적인 피부 상태가 매우 건조하여 흰색 각질이 일어난 것이 보이며 손가락 및 사지의 피부가 벗겨져 피부 각질이 떨어지는 낙설이 관찰됨반사■ MORO반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음 , 비대칭 (좌 우)■ 쥐기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음 비대칭(좌 우): 손가락에 손이나 물건을 갖다대면 약한 힘이지만 잡으려함■ 빨기반사: 좋음, 보통, 허약, 없음:인공젖꼭지나 젖병을 적극적으로 빨려고함■ 포유반사: 좋음, 보통, 허약, 없음: 입가 볼을 두드리거나 만지면 그쪽으로 머리 돌리고 빨기 시작함■ 바빈스키 반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음■ 긴장성 경반사 : 좋음, 보통, 허약, 없음기형/외상없음기타산소투여여부: ■ YES(nasal prong, oxgen hood, nasal CPAP, ventilator care)수액투여여부: ■ YES : (PCVC (ECC Cath. Lt. arm 23cm) insert done,keep infusion pump종류: simple, TPN □NO위관삽입 : ■ YES (구강수유, 위관수유, 구강+.4▼-4.5▼-2.0~2.0▲: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼: 대사성 산증이이나 호흡성 알칼리증의 보상Base Excess-Blood-6.2▼-3.7▼-2.0~2.0▲: 대사성 알칼리증이나 호흡성 산증의 보상▼: 대사성 산증이이나 호흡성 알칼리증의 보상Ca0.79▼1.281.13~1.32▲: 부갑상선 기능 항진증, 요독증을 동반한 신장염▼: 테타니, 근육경련, 후두부종, 부갑상선 기능 저하증Total CO221.5▼21.9▼23.0~26.0mmHg▲: 호흡성 산증O2 saturation63▼90▼95.0~100.0mmHg▼:저산소혈증검사항목결과값12016.11.28결과값2216.11.30정상범위검사결과 해석Na141140138~148mEq/l▲: 고나트륨혈증, 요붕증, 뇌졸중, 설사▼: 저나트륨혈증, 갑상선기능저하증, 화상, 출혈K5.65.83.5~5.3mEq/l▲: 만성신부전, 세포괴사, 대사성 산증▼: 설사, 대사성 산증, 구토, 대사성 알칼리증Cl108-98~108mEq/l▲: 중증 당뇨병, 설사, 수분결핍, 요붕증▼: 수분과잉, 신부전, 신증후군Ca5.5-8.2~10.8▲: 부갑상선 기능 항진증, 악성종양, 신경근 활동 저하▼: 부갑상선 기능 저하증, 근경련, 데타니, 트루소 사인7. 투약 기록약이름(성분명)용량 및 횟수투여방법투약목적부작용 및 주의사항primene 10%100ml/BTPCVC경구 또는 장관 내 영양섭취가 불가능, 불충분 또는 금기인 경우의 유아, 소아 및 정상 또는 저체중의 신생아 또는 조산아에서의 비경구 영양보급신부전 소아의 경우 과량투여 시 대사성 산증과 BUN증가가 나타날 수 있다.Heparin 25000IU/5ml/vIV1. 혈전증의 예방2. 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의 예방 및 치료4. 급성 및 만성 응고이상증의 진단 및 치료5. 혈관 및 심장수술시 혈액응고 예방소화관출혈 등의 출혈이 나타날 수 있다. 혈액응고능이 현저히 저하되거나, 항응고작용을 급히 중화할 필요가 있는 경우에 사정함으로서 어떤 종류의 경련인지 알 수 있고 그에 따른 진단검사 및 치료 방향을 결정 할 수 있다.3. 환아의 ABGA검사상 칼슘 수치와 경련의관계에 따른 환자 상태를 파악할 수 있다.4. EKG mornitoring을 시행함으로 환아의 상태를 확인한다.치료적 계획1. 단단하고 날카로운 물건 및 화상 위험이 있는 물건들은 환아 주위에 놓지 않을 것이다.2. 목이나 가슴 등이 꼭 끼는 옷은 느슨하게 풀어줄 것이다.3. 인큐베이터 난간을 올리고 패드나 담요로 난간을 감싸 줄 것이다.4. 경련 시 사지의 움직임을 제한하지 않을 것이다.5. 침상 옆에 intubation기구를 준비해 둘 것이다.6. 저칼슘혈증을 교정하기 위해 약물을 투여할 것이다.1. 경련을 일으킬 시 주변에 단단하거나 날카로운물건은 골절 및 신체손상을 일으킬 수 있기 때문에 주변에 아무것도 없는 안전한 환경이어야 한다.2. 꼭 끼는 옷은 질식의 위험이 있으므로 느슨하게 풀어준다.3. 경련 시 낙상을 방지하기 위해 인큐베이터 난간을 올리고 단단한 난간을 부드럽게 만든다.4. 경련 시 사지의 움직임을 제한하는 것은 골절 과 같은 2차적인 신체적 손상을 일으킬 수 있다.5. 경련 시 혀가 기도를 막아 질식의 위험 및 저산소증을 예방하기 위해 필요시 intubation을 시행하기 위함이다.6. 저칼슘혈증을 교정하기 위해 칼슘을 투여하여 경련을 예방한다.교육적 계획1. 보호자에게 안전한 집안 환경을 구성하도록 교육할 것이다.2. 보호자에게 환아가 경련 시 그 양상을 살필 것을 교육한다.3. 환아가 경련 시 고개를 옆으로 돌리도록 교육할 것이다.1. 경련 시 신체적 손상으로부터 예방하기 위함이다.2. 환아의 경련 시간 및 양상을 파악하여 경련의 종류 및 그에 따른 치료를 계획 할 수 있다.3. 경련 시 혀가 기도를 막아 질식 및 저산소증에 빠질 위험이 있으므로 고개를 옆으로 돌려주어 이를 예방한다.간호수행진단적 수행1. 환아의 v/s 및 spo2를 매일 관찰한다.2. 경련 시 그 양상(경련의 시작, 기간,다.

의/약학| 2019.03.02| 10페이지| 3,000원| 조회(256)

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