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RDS(호흡곤란증후군) 케이스 스터디, 간호진단, 신생아, A+ 평가A+최고예요

CASE STUDY(호흡곤란증후군, RDS:Respiratory Distress Syndrome)【신생아 선택실습 사례 연구보고서】학 과 :이 름 :실 습 지 :제 출 일 :담 당 교 수 :Ⅰ. 서론?연구목적신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)은 표면활성제(surfactant)결핍과 흉곽의 생리적 미숙이 있는 상태를 말하며, 전반적인 폐포의 무기폐와 폐부종, 세포손상 등을 특징으로 한다. 이는 주로 폐 발달이 완전하지 않은 미숙아에게 나타나는데, 신생아 사망 및 이환의 주요 원인이다. 최근 산전 스테로이드의 사용과 출생 후 표면활성제 보충 요법 및 인공호흡기 치료법의 개선 등으로 사망률이 감소하고 있다. 하지만 여전히 우리나라에서 신생아 호흡곤란 증후군으로 사망하는 신생아의 비율이 34.1%로 높으며 출생 즉시 관리하지 않으면 합병증으로 인한 사망, 장애 등이 나타날 수 있으므로 신생아 집중 치료의 가장 주된 범주이다. 이에 신생아 호흡곤란 증후군을 초기에 진단하고 치료함으로써 신생아의 건강을 회복시키고, 지속적인 건강관리를 통해 신생아의 생명을 도모하기 위해 신생아 호흡곤란증후군의 치료 및 간호, 합병증, 예방 등에 대해 더 자세히 알고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰. 신생아 호흡곤란 증후군 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)1. 정의RDS는 흉곽의 생리적 미숙과 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜주는 폐표면활성제의결핍에 의해 가스 교환의 역할을 담당하는 폐포가 펴지지 않아(무기폐증) 호흡곤란이 발생하는 질환이다. 이는 유리질막병(Hyaline Membrane Disease)이라고도 하며, 거의 미숙아에서 많이 발생한다. 과거에 RDS는 신생아 사망 및 기타 합병증의 주요 원인이었지만 최근에는 분만 전에 스테로이드를 산모에게 투약하여 RDS의 빈도를 낮추고 기타 관련된 합병증을 예방하고 있다. 또한 인공적으로 만든 폐표면활성제의 개발과 새로운 인공환기요법의 발달로 미숙아의 생존율을 높이는데 크 만성 폐질환으로 이환되어 지속적으로 산소 의존도를 보이는 경우도 있다. 이 때, 중증의 RDS 후 기관지 폐 이형성증 등으로의 이행 시 이로 인해 수주 또는 수개월 후에 사망하는 경우도 있다.5. 진단 검사 : 임상검사는 비특이적이며, 비정상적으로 나타나는 소견들은 신생아에게서 관찰되는 많은 생화학적 문제들과 동일하다. (ex. 저산소혈증, 고탄산혈증, 산증 등)① 출생 전 진단 : 폐 성숙도 진단출산 전에는 산모의 양수 검사를 통해 태아의 폐 성숙도를 간접적으로 진단한다.→ 폐표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정.lecithin/sphingomyelins(L/S) ratio : 재태기간 동안 두 지질 사이의 관계를 나타내며 가장 흔하게 검사된다.→ 당뇨병이 없는 모체에서 L/S 비율이 2:1이면 상대적으로 RDS의 위험이 없는 것으로 봄TDx Fetal Lung Maturity(FLM) : L/S 비율검사 보다 더 빠르고 RDS 여부를 더 정확하게 예측하여 최근 많이 사용되는 검사이다.→ TDx FLM가 50이상이면 태아의 폐가 성숙한 것을 의미한다.② 출생 후 진단혈당(BST) : 저혈당을 판단하기 위해 수행하는 검사로 50mg/dl 이하 시 저혈당혈액검사- 동맥혈가스검사 : 혈정 PH(산증검사), PaO2(저산소증 검사)를 통해 폐를통한 산소화 및 가스 교환이 잘 되는지를 평가한다. → 저산소증, 고탄산혈증, 호흡성/대사성 산증을 보인다.- 기타 혈액 검사 : 젖산혈증, 저나트륨혈증, 저칼슘혈증, 고인산혈증, 혈장 단백 감소 등의 소견이 있을 수 있다. (칼륨 수치는 비교적 정상을 유지한다.)방사선검사(chest x-ray) : 미숙아에서 호흡곤란을 일으키는 다른 질환들과 구별하기 어렵기 때문에, 반드시 흉부 방사선 촬영을 통해 다른 질환들(예 : 폐렴, 폐의 선천성 기형, 공기누출증 등)과 구분해야 한다.정상호흡곤란 증후군(RDS)-폐의 부피가 감소되어 보이고 폐포가 찌그러져 있으므로 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 간유리 같이 뿌옇게연결해주는 동맥관이라는 혈관이 있는데, 이는 출생 직후에 닫혀야 한다. 동맥관 개존증은 출생 후에도 동맥관이 정상적으로 닫히지 않고 지속적으로 열려 있는 경우를 말한다. 심장초음파를 통해 진단을 확진한다, 증상은 출생 후 첫주에 나타나며, 심잡음, 도약성맥박, 심장막의 활동 과다 등이다.②뇌실질내출혈 (Intraventicular Hemorrhage, IVH)정상적으로 뇌척수액이 차 있는 뇌실질내로 출혈이 생기는 경우를 말한다. MRI, CT, 뇌초음파 촬영등으로 진단을 한다. 소량의 출혈이 있는 경우는 아무런 증상이 없는 경우가 대부분이며 갑자기 창백해지거나 빈혈이 발생한다. 다량의 출혈이 있는 경우는 경련, 빈혈, 사지가 늘어나고, 호흡이 불규칙하다.Ⅲ. 사례연구 기간 및 방법연구 기간 : ２０2 0년 10월 26일 ~ 2020년 11월 06일연구방법 : 사례, 간호기록지를 통하여 자료를 수집하고, 문헌 고찰을 종합하여 사례연구를 하였다.Ⅲ. 간호과정 적용1. 일반적 사항이름 정○○ 성별 M 출생일 2020. 10. 26입원일 2020. 10. 26 혈액형 O진단명 RDS V/S P : 167회/분 R : 67회/분 SPO2 : 85%부모(연령) 34 교육정도 대졸 직업 회사원경제상태 양호2. 출생력재태기간 33주 2일Apgar점수 1분 2점 , 5분 6점출생 시 체중 1.6kg3. 분만력임심횟수 1 분만횟수 1 분만형태 자연분만혈액형 O 산모연령 344. 임신력출생 시 상태산모의 건강상태신생아 상태 : 만삭아( ) 미숙아( O ) 과숙아( ) 기타( )분만형태 : 정상분만( O ) 제왕절개( ) 겸자분만( ) 기타( )5. 건강력현병력 재태연령 33주 2일, 출생체중 1.6kg으로 전남대학교 병원에서 Nomar delivery한 태어난 아이로, Premature infant하여 입원하였으나, 간헐적 Apnea보이며 Dyspnea증상보여 치료중임.주호소 Apnea6. 신체사정부위사정기준상태진술전반적 상태신체적 균형- 신체가 약간 신전되어 있다.- 상지, 하뇨병 , 고혈당NegUrea(요소청정치)54∼75㎖/minㆍ낮다 : 신장배설능력 감소-Creatinine(크레아티닌)남 : 1∼1.9 gm/24hr여 : 0.8∼1.7 gm/24hrㆍ낮다 : 신장배설능력 감소-Glucose(요당)없음ㆍ당뇨 : 뇌내압상승, 임신-※ 종합의의 및 분석 : 대상자의 소변의 양, 색, 냄새 등은 모두 정상에 해당하였다.(3) Blood Gas Analysis (ABGA)성 분정 상 치의 의대상자의 결과pH7.35-7.457.35이하 산혈증, 7.45이상 알칼리혈증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에의해 유지(H2 CO3 : HCO3 = 1 : 20)▼7.29PaCO235-45 mmHg45이상 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증▲55PaO280-100 mmHg100이상 고농도 산소의 장기투여80이하 저산소혈증을 초래하는 질환80HCO3-22-26 mEq/L22이하 대사성 산증26이상 대사성 알칼리증22SaO2(O2 saturation)96-100%혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도▼85(4) Blood chemistry성 분정 상 치의 의대상자의 결과FBS70 ∼ 110 ㎎/㎗ㆍ고혈당-당뇨병, 췌장암, 갑상선 기능 저하증121BUN8∼18 ㎎/㎗ㆍ상승-고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하-저단백식이, 간기능저하14Creatinine0.4∼1.4 ㎎/㎗ㆍ증가-신질환, 만성사구체신염, 신우신염0.36Albumin3.5∼5.0 g/㎗ㆍ저알부빈혈증-만성간질환, 단백질섭취부족-Globulin2.5∼3.5 g/㎗ㆍ고글로불린혈증-백혈병, 호지킨병, 골수증,결핵만성간염-A/G ratio1.5 : 1∼ 2.5 : 1ㆍ2.5 : 3 : 만성간질환-SGOT(AST)8∼33 U/㎖ㆍ1000u/ml이상-심근경색 간염, 간경화35SGPT(ALT)5∼35 U/㎖ㆍ심한 상승-간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승-간경화증, 심근경색15Total bilirubin0.2∼1.2 ㎎/㎗간접(비결합): 0.2-0.8직접(결합): 0.1-0.3ㆍ증가-출혈, 간 아미노글리코사이드계 항생물질 및 바시트라신에 과민반응의 기왕력자, 임부 및 수유부, 근육장애 환자(예: 중증 근무력증)(신경근 차단작용이 있어 호흡억제가 나타날 수 있다), 신생아, 미숙아(벤질알코올을 함유하고 있다-150mg에 한함.Vitamin K1 10mg효능신생아 출혈성질환의 예방과 치료급성 또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환1) 쿠마린(coumarin) 유도체에 의한 항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증2) 항생제, 살리실산 제제 등에 의하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증비타민 K의 합성 또는 흡수제한으로 인하여 2차적으로 발생되는 저프로트롬빈혈증용법신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.항응고제 유도성 프로트롬빈 결핍증1) 성인 : 초회 이 약으로서 2.5~10mg 또는 최대 25mg까지 투여, 드물게 50 mg이 사용되는 경우도 있다. 필요 시, 6~8시간 이후 반복 투여할 수 있다.2) 소아/영아 : 초회 이 약으로서 2.5~10mg (영아 : 1~2mg)을 근육 또는 피하주사, 필요 시, 6~8시간 이후 반복 투여할 수 있다.다른 원인으로 인한 저프로트롬빈혈증성인 : 이 약으로서 2.5~25mg, 최대 50mg까지 투여할 수 있다.금기이 약 및 이약에 포함된 구성성분에의 과민반응 환자간세포 손상으로 인한 저프로트롬빈혈증 환자담즙분비정지 환자Curosurf 1.5ml/BT효능신생아 호흡곤란증후군(Neonatal respiratory distress syndrome, RDS)의 치료 및 예방 - 신생아 호흡곤란증후군의 치료 - 호흡곤란증후군의 발생 위험이 있는 조산아에 한 예방용법* 치료목적 - 1회 100-200㎎/㎏(1.25-2.5㎖/㎏)을 기관지나 기관내로 투여. 인공호흡기 부착 신생아 료

의/약학| 2020.11.26| 18페이지| 2,000원| 조회(1,018)

아동간호학, 간호진단, 케이스, RDS, 호흡곤란증후군

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팔로4징후원인 및 병태생리, 임상증상, 간호진단

REPORT(Fallot 4징후 :Tetralogy of Fallot 4)학 과 :이 름 :실 습 지 :제 출 일 :담 당 교 수 :1. Fallot 4징후1. 심실중격결손(VSD) : 좌심실과 우심실 사이의 중간 벽에 구멍이 있는 경우2. 대동맥기승 : 대동맥구가 좌심실과 우심실로 걸쳐있는 것으로, 동시에 심실중격결손을 수반3. 폐동맥협착(RV outlet outflow obstruction) : 우심실에서 폐로 가는 부위에 폐동맥판막이 위치하는데 이 판막에 협착이 오는 경우4. 우심실비대(RVH)의 4종류의 심내 기형에 의한 청색증형 선천성 심장병을 팔로 4징후라고 한다.2. 폐혈류 감소 질환 / 증가질환- 좌-우 단락 : 압력이 높은 곳에서 낮은 우심으로 혈류가 흐르고 폐로 가는 혈류 증가- 결손이 작으면 무증상이나 결손이 크면 울혈성 심부전 초래- 대표질환 : 심방중격결손, 심실중격결손, 방실중격결손, 동맥관개존증- 우-좌 단락 : 폐동맥판 협착과 심실중격결손이 동반된 팔로4징후에서 우심실 압력이 좌심실 압력보다 높고 혈류는 우측에서 좌측으로 흐름- 산화되지 않은 혈액이 전신 순환으로 유입되면서 청색증 초래- 대표질환 : 팔로4징후, 삼첨막판폐쇄3. 청색증형 / 비청색증형청색증형1) 폐혈류 감소 : 팔로 4징후, 삼천판막폐쇄2) 혈류 혼합 : 대혈관전위증, 총폐정맥환류이상, 총동맥간증, 좌심형성부전증후군비청색증형1) 폐혈류 증가 : 심방중격결손, 심실중격결손, 방실중격결손, 동맥관개존증2) 심실로부터 혈류 폐쇄 : 대동맥축착, 대동맥판협착, 폐동맥판협착4. 발생빈도 및 원인- 팔로4징후는 영아기 이후에 보이는 청색증형 심장병 중 가장 높은 빈도를 보이며, 전체 선천심장병의7~10% 정도를 차지- 아직 정확한 원인은 발견되지 않았으며 태아 발달 단계에서 심장 형성 과정 중 비정상적 구조를 가진다.- 특히 다운증후군이나 디조지증후군에서 많이 발생하며, 흔히 다른 선천심장병을 동반5. 병태생리- 팔로4징후는 폐동맥협착으로 인해 우심실에서 폐동맥으로 혈액이 들어가기 어렵고, 심실중격결손과 대동맥으로 산소화 되지 않은 혈액이 들어가게 되므로 청색증이 나타난다.- 우심실은 좁아진 폐동맥으로 혈액을 밀어 넣기 때문에 커지고 근육이 두꺼워진다(우심실 비대), 따라서 폐동맥협착(우심실 유출로 협착) 정도가 예후에 가장 중요- 폐동맥협착 정도가 약하면, 우좌 단락 양이 적어서 청색증이 약하게 나타나거나 관찰되지 않으며, 협착이 심하면 우좌 단락 양이 많아져 청색증이 심해진다.6. 임상증상 및 진단- 출생 직후에는 청색증이 흔히 관찰되지 않다가 동맥관이 폐쇄되면서 입술, 구강 점막, 손톱 및 발톱 주변에 나타남- 폐동맥협착의 정도에 따라 청색증을 보이고, 울혈성 심부전을 유발한다. 대개 청색증은 생후 3-6개월에 시작되는 경우가 많으며 활동에 의해 심해진다.?- 일어난 직후나 먹고 난 직후, 탈수 등 갑자기 어떤 원인에 의해 보채고 숨이 가빠지면서 청색증이 더욱 심해져 뇌의 산소부족으로 실신할 수 있다. 이런 무산소 발작이 자주 반복될 때에는 조기 수술이 필요- 심한 청색증을 보이는 경우 대뇌혈전증, 뇌농양 등이 발생하여 반신불구가 되는 경우도 있다.- 청색증이 오래되면서 환자가 조금만 운동을 하여도 웅크리고 앉는 특징적 자세를 취하고 손가락과 발가락 끝이 뭉툭해지는 곤봉지, 적혈구 과다증이 생기고 신체발육지연

의/약학| 2020.11.26| 4페이지| 1,000원| 조회(1,129)

아동간호학, 간호진단, 병태생리, 팔로4징후, 팔로네징후

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보건의료인 조정사례 - 실제 사례

보건의료인 조정사례※ 사례MICU가 현재 부서 공사 중이여서 SICU와 같은 공간에서 근무를 한다. 평상시에는 서로 소통이 없는데 급한 일이 생기거나 도움이 필요한 상황이 있으면 서로 도움을 주며 협력하며 근무를 하는 중이다.EVE 근무 중 환자가 수술을 끝내고 SICU에 입원을 했다. 그래서 간호사 선생님들께서 환자 상태를 체크 한다고 바쁜 와중에 EVE 번 남자 간호사 선생님 두 분이 코로나 확진자와 동선이 겹쳐서 당장 일을 그만하고 검사를 받아야 한다고 전화가 왔다. 그래서 바쁜 와중에 두 명의 간호사 선생님이 빠졌고 차지 선생님은 계속 오는 전화와 업무를 처리한다고 빠지게 되었다. 그래서 두 명의 선생님께서 환자를 돌보고 있는데 환자의 상태가 심각해 졌다. 그러자 한 분이 도와달라고 소리를 쳤는데 그때 MICU 간호사 선생님 두 분이 달려와서 환자 처치를 도와주었다. 그렇게 무사히 환자의 처치를 끝내고 MICU의 입원 환자가 별로 없어서 안 바쁘다고 두 명의 선생님이 빠져서 처리하지 못한 일을 끝까지 도와주셨다.※ 느낀점처음 근무를 했을 때 SICU와 MICU 선생님들끼리 인사도 안 하길래 아예 서로 모르는 척을 하고 근무를 한다고 생각했다. 그런데 급한 일이 생겨서 도와달라고 하자마자 뛰어와서 환자의 처치를 도와주었다. 마치 자신의 환자인 것 마냥 뛰어다니면서 열심히 도와주었다.이 일을 보면서 간호사-간호사의 관계가 중요하다는 것을 알게 되었다. 서로 언제든 필요하면 도움이 될 수 있는 존재라는 생각을 가지게 되었다. 물론 간호사-간호사와의 관계도 중요하지만 간호사-의사, 간호사-보호자, 간호사-간호조무사 등 서로의 관계들이 다 중요하다. 이 중에 하나라도 어긋나게 된다면 근무 시 많은 불편감이 따를 것이다.나는 이번에 이 일을 계기로 서로 간의 협력이 얼마나 중요한지 다시 한번 깨닫게 되었다. 그리고 간호사 선생님들이 다른 의료진을 대하는 것뿐만 아니라 보호자와의 대화하는 모습을 통해서 여러 가지 의사소통 기술을 배울 수 있었다. 그중에 가장 공감이 되었던 것은 기쁜 일이나 재미있는 일이 있더라도 보호자 앞에서는 웃지 않는 것이었다. 간호사 선생님께서 스테이션에서 웃다가도 보호자 분이 들어오시면 웃지 않으시고 보호자와 대화하는 것을 보고, 만약 내 가족이 아파서 중환자실에 입원했는데 간호사가 웃고 있다면 기분이 좋지 않았을 것이라는 생각을 하게 되면서 선생님이 대단하다고 생각을 했다. 나는 이번 실습을 통해서 배운 것이나 앞으로 많은 것을 배워 보호자나 다른 의료진과 효율적으로 소통 할 수 있는 간호사가 될 것이다.

의/약학| 2020.11.26| 1페이지| 1,000원| 조회(286)

간호, 보건, 협력관계, 조정사례, 보건의료인조정사례

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카드로 만든집(감상문), 줄거리, 느낀점, 치료적 관점, 상담, A+

영화 감상문(카드로 만든 집을 보고나서)나는 교수님의 추천으로 뷰티풀 마인드와 카드로 만든 집을 보고 둘 다 많은 것을 느끼게 해준 영화이지만 카드로 만든 집이 자폐증이라는 장애와 더불어 아동에게 다가가는 어머니와 의사의 차이에 대해서도 비교해 볼 수 있는 영화였기 때문에 카드로 만든 집으로 독후감을 작성하기로 하였다.카드로 만든 집은 1993년에 개봉된 작품으로 어느 소녀의 자폐와 관련된 어머니, 의사 치료를 소재로 만들어진 이야기다.6살 소녀 샐리는 고고학자인 아버지가 답사 중 사고로 죽게 된다. 그곳에서 가족이 다시 미국으로 돌아오기 전 그곳에서 친하게 지내던 마야인 고고학자로부터 아버지는 죽은 것이 아니라 달나라로 간 것이며, 명상을 통해 아버지를 볼 수도, 얘기를 들을 수도 있다는 말을 듣게 된다. 샐리는 그때부터 달나라에 가 있다고 믿는 아버지를 생각하며 세상과의 연결 통로를 차단하여 말을 잃어버린다. 또 한 익숙했던 물건의 위치만 바뀌어도 계속 비명을 지른다. 게다가 달 가까이 가려는 일념에서 높은 나무고, 지붕이고 자꾸 올라가서 주위 사람들을 놀라게 하지만, 이상하게도 떨어지는 불상사는 나지 않는다.아이의 행동을 단순히 일시적이고 새로운 환경에 의한 문화적 충격으로 해석하려는 어머니와 자폐증에서 그와 비슷한 증상을 보아온 정신과 의사의 대립도 있었다. 스스로 현실 도피 속에 빠져버린 샐리는 의사 표현의 한 방법으로 어린아이의 솜씨라고는 볼 수 없는 과학적 구도의 탑을 카드로 쌓아 올리고 그 안에서 새처럼 나는 시늉을 한다. 그 모습을 발견한 엄마는 너무도 놀랐고 그것을 통해 아이는 뭔가 메시지를 전하려는 것이라고 느낀다. 그래서 딸과 자기의 두 세계를 이어주는 어떤 매개체를 통하면 딸을 만나 데려올 수 있을 것 이라고 생각한 그녀는 컴퓨터 그래픽으로 연구 끝에 딸이 만든 것과 똑같은 목조탑을 만들어 그녀의 손을 잡고 그 꼭대기로 올라간다.거기서 그 둘은 서로 하나의 공통된 환상의 세계를 체험하게 된다. 그녀는 딸이 아버지가 외롭게 혼자 가 있는 달나라로 가려는 마음을 읽게 되고, 딸은 엄마의 눈을 통해 아버지가 추락하여 사망하던 장면을 직접 목격함으로써 마침내 달에 가려던 환상에서 깨어나 현실로 돌아온다. 결국, 샐리는 마음속의 아버지를 떠나보내고 자신만의 세계에서 나와 세상과의 연결 통로를 열고 마음을 열고 말을 하게 된다.영화에서 보여준 자폐증과 우리가 실상에서 볼 수 있는 자폐증과는 약간의 차이가 있었다. 이 영화에서는 전문적인 상담기법도 중요하지만 샐리의 어머니와 같이 내담자의 문제를 이해하고 진심으로 공감하고 받아들이며 같이 느끼는 과정을 통하여 내담자의 세계에 적극적으로 들어가서, 문제를 해결해 나가는데 최대한 도움을 주는 방법도 아주 효과적이라는 것을 느낄 수 있었다. 물론 샐리의 어머니처럼 지나친 주관성으로 치닫는 것도 문제가 있다고 생각한다. 실제로 내가 상담자가 되기 위해서는 그 전에 꼭 선행되어야 하는 가장 중요한 것이 있음을 깨달았다. 그것은 다른 사람의 감정과 문제에 대한 나 스스로의 이해이며, 다른 사람의 감정을 그대로 공감하여 받아들일 수 있는 마음을 가지는 것이다. 또한 다른 사람의 말과 눈빛, 행동, 움직임 하나하나를 통해 그의 감정을 있는 그대로 느껴야 하는 것을 알았다. 또한, 이렇게 이해하고 받아드리며 느끼는 것을 토대로 내담자를 상담하는 것뿐만 아니라 내담자 주변의 의미 있는 타인의 역할 또한 중요하다는 것을 알게 되었다.

독후감/창작| 2020.11.26| 3페이지| 1,000원| 조회(399)

정신, 감상문, A+, 카드로 만든집, 정신건강간호학

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폐렴(pneumonia) 케이스

CASE STUDY(폐렴,pneumonia)Ⅰ. 서론?연구목적폐렴은 폐 실질에 급성 염증이 발생 된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망원인이 되고 있다. 연령군에 따라 원인 물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 폐렴은 호흡기계 질환의 많은 비중을 차지하고 있으며, 다른 질환의 합병증으로도 많이 발생한다. 폐렴을 조기에 진단하여 치료를 하면 합병증 발생이 감소 될 수 있다. 폐렴에 대한 연구로 폐렴의 증상 완화 및 합병증 발생을 예방하여 대상자의 회복을 돕고 안위를 증가시킨다. 임상에서 많이 볼 수 있는 폐렴에 대해 이론적 지식을 가지고 실제 간호에 적용시키기 위해 이 case study를 하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰. 폐렴 (pneumonia)폐렴은 폐실질에 급성 염증이 발생된 것으로 항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 폐렴으로 인한 사망률이 높아 감염질환의 주요한 사망 원인이 되고 있다.1) 원인정상 방어기전의 손상?공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 세포 대식 세포의 방어 작용에 손상유발 위험 요인에 노출?의상 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하 여 흡입성 감염 발생?기관 내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상?공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모방어기전 손상?영양 장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식폐렴균의 침입?흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인?흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡인?혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산아래엽의 경화(consolidation)2) 폐렴의 분류유행성 폐렴(지역사회 획득 폐렴)?지역사회에서 감염되거나 입원한지 48시간 전에 발생하는 폐렴?유행성 폐렴 환자는 4개의 군으로 분류하는데, 1군은 심폐질환이 없고 다른 위험인자를 동반하지 않는 건강한 관찰한다. 알레르기의 증상이 나타나면 즉시 보고한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가 한다. 항생제요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.폐렴유형임상증상치료약물폐렴 구균 폐렴?갑작스런 오한, 고열, 흉막 통증, 전신권태, 빈호흡, 백혈구 증가, 흉부 X-선상 단일 혹은 여러 엽의 경화, 화농성 객담?주치료: penicillin G, penicillin V?대안: cephalosporin, erythromycin?예방: 예방 접종 가능포도상구균 폐렴?갑작스런 열, 호한, 흉막 통증, 호흡곤란, 악설음, 호흡음 감소, 백혈구 증가, 농흉, 농양, 기흉, 흉부 X-선상 반점?주치료: nafcillin, oxacillin?대안: cephalosporin, vacomycin인플루엔자 폐렴?폐렴 구균과 유사 : 사과빛 또는 연두빛 화농성 객담과 기침?주치료: ampicillin,제3세대 cephalosporin?대안: chloramphenicol그람 음성균 폐렴?갑작스런 열, 오한, 흉막 통증, 청색증, 흉부 X-선상에서 폐엽의 경화와 동공화, 붉은 젤리 같은 객담과 기침?주치료: cephalosporin,aminoglycosides폐렴 마코플라즈마?서서히 오르는 열, 두통, 정상 백혈구 수, 흉부 X-선상 폐 전체 경화, 점액이 적은 객담?주치료: 심한 경우 eythromycin?대안: tetracycline바이러스성 폐렴?두통과 권태감 후 고열, 호흡곤란, 정상호흡음, 백혈구 약간 상승, 흉부 x-선상 확산된 반점, 마른기침에서 화농성 객담상황에 따른 tx레지오넬라 폐렴?23~48시간 동안의 고열, 두통, 권태감, 오심 구토, 흉부 사진에서 단일 혹은 여러 폐엽 침윤, 마른 기침?주치로: erythromycin?대안: tetracycline혐기성 세균 폐렴?서서히 나타나는 미열, 악설음, 청색증, 고혈압, 흉부 x-선상 아래로 향한 부위의 반점?주치료: 제3세대 cephalosporin,psis)1. Pneumonia2 dyspnea, fever1) 성장발달과업: 자아통합감:절망감2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등) 해당 없음3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)Ashtma(본원에서 med처방받아 복용중.)-> 지참약 1. 삼아아토크정 20ug 2t tid PO2. 알도스텐 캡슐 300mg 1t bid PO3. 코대원포르테시럽 20ml 1포 tid PO4. 아미린정 100mg 1t tid PO4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지 :Ashtma(천식)환자이며 외래에서 F/U 하시는 분으로 외래 내원하였다가Acute Asthmatic Attack(급성 천식발작)이 발생하여 입원함.② 입원당시 - 사정당시 :dyspnea 호소5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): □예 ■아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상 없음GCS점수 (E: 4 M: 5 V: 6 ) 총: 15 점지남력 의식수준 Alert(명료)사람 O 시 간 O 장소 O심장: 심장박동 138 ECG normal sinus rhythm BP 130/80mmHg말초: 맥박 138 부종 없음 청색증 없음▶ 피부통합성욕창 없음 발적 없음타박상 없음 열상 없음 좌상 없음반흔이나 수술상처 없음 국소부종 없음 소양감 없음피부: 습기 건조함 색깔 약간 검은색 광택 광택이 없고 거침병변부위 없음▶ 산소호흡곤란 있음(SPo2 90%) 호흡수 24회 리듬 규칙적깊이 얕음기침 약간의 기침 객담 묽은 점도의 객담 기구사용 없음▶ 신체조절림프절 팽창 없음 부위 없음 체온 38.5▶ 영양식습관(발병 및 입원 전후의 변화)식이종류 고단백식이 제한식이 없음회수 하루 3회 기호식품 없음알러지 없음 식욕변화 있음오심, 구토 없음 구강상태 약간의 백태의치 없음 구개반사 정상키 161.5CM 몸무게 51KG? 식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음 바이러스에 의한 기도감염 환자의 경우에는 각별한 주의가 필요뉴세핌 주 1g(세페핌염산염수화물)증상에 따라 1일 1～2g을 2회로 분할 하고, 정맥주사 또는 점적정맥 주사하거나 근육 내 주사한다. 난치성 또는 중증감염증에는 증상에 따라 1일량을 4g까지, 호중구 감소 시의 감염증에는 1일 량을 6g까지 증량분할 한다.IV패혈증, 하기도감염증, 중증폐렴에 의한 감염증전신홍조, 혈관부종빈혈, 과립구 감소정맥염1) 중증 신장애 환자2) 중증 간장애 환자3) 고령자세티심주 1g(세프티족심나트륨)세프티족심으로서 1일 0.5～2g(역가)을 2～4회 분할 정맥주사 한다.IV기관지염, 기관지 확장증(감염시), 만성 호흡기 질환의 2차 감염, 폐렴발진, 두드러기, 홍반설사, 구역, 구토발열, 기침빈혈1) 이 약 또는 세펨계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자에는 투여하지 않는 것이 원칙이나 부득이 투여할 경우에는 신중히 투여한다.2) 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 중증의 신장애 환자약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항사이톱신주 100ml(시프로플록사신)보통 성인 시프로플록사신으로서 1회 100∼400 mg, 1일 2회 투여한다.IV호흡기감염증코, 인후감염, 구강, 등의 감염증진균성 중복감염정맥염식욕부진, 위불쾌감1) 중증 신장애 환자2) 경련성 질환의 병력이 있는 환자3) 고령자4) 중증 뇌동맥경화증 등의 중추신경계 질환이 있거나 의심되는 환자5) 정맥계에 손상이 있는 환자데노간주 1A(염산프로파세타몰)1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여한다.IV발열의 단기간 치료홍반, 두드러기일시적인 구토, 어지러움1) 만성 알코올 중독 환자2) 만성 영양실조 환자3) 탈수 환자코대원포르테시럽 20ml/포다음 용량을 1일 3 ? 4회 식후 및 취침 시 경구투여한다.성인 및 15세 이상 청소년 : 1회 20 mL소아 : 1회12세 이상 ? 15세 미만 13 mLPO기침, 가래발진, 발적구역, 변비, 식욕부진어지럼증, 불염이 발생하였는지 사정해볼 필요가 있다고 생각한다. 그 외에 pH, specific gravity도 모두 정상에 해당 한다.3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과FBS(전혈)70~110㎎/㎗ㆍ고혈당: 당뇨병, 췌장암, 갑상선기능저하증BUN8~18㎎/㎗ㆍ상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능 저하13Creatinine0.4~1.4㎎/㎗ㆍ증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염1.1Total protein6~8g/㎗-Albumin3.5~5. g/㎗ㆍ저알부민혈증: 만성간질환, 단백질섭취 부족3.73g/dlGlobulin2.5~3.5g/㎗ㆍ고글로불린혈증: 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵, 만성간염-A/G ratio1.5:1~2.5:1ㆍ2.5:3 : 만성간질환-SGOT(AST)8~33U/㎖ㆍ1000u/ml 이상: 심근경색, 간염, 간경화15.7U/LSGPT(ALT)5~35 U/㎖ㆍ심한 상승: 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승: 간경화증, 심근경색14.2U/LTotal bilirubin0.2~1.2㎎/㎗간접(비결합): 0.2-0.8직접(결합): 0.1-0.3ㆍ증가: 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염-Total cholesterol150~200㎎/㎗ㆍ증가: 담관폐쇄성질환, 동맥경화증ㆍ감소: 간질환, 갑상선기능항진증, 결핵, 고열-Sodium(Na+)135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증: 수분섭취 부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실143mEq/LPotassium(K+)3.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨 혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취 저하, 구토 등4.0mEq/LChloride(Cl-)95~105mEq/Lㆍ고염소증: 설사ㆍ저염소혈증: 구토, 위액 상실104mEq/LCalcium9.5~10.5㎎/㎗4.5~5.5 mEq/Lㆍ고칼슘혈증: 산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선기능항진 등ㆍ저칼슘혈증: 알칼리증, 급성췌장염, 지방변 등-Uric acid2.5~8.0㎎/㎗5

의/약학| 2019.08.22| 25페이지| 2,000원| 조회(294)

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