경막하 혈종(SubDural hematoma)목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰1) 경막하 혈종(SubDural hematoma)2. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정2) 인지, 지각(신경계) 장애와 관련된 자료수집3) 대상자의 진단적 검사결과를 해석4) 대상자의 약물치료현황5) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획6) 간호 과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적사람들은 질병을 오래 방치하거나 급작스런 사고로 인해 뇌의 손상을 입게 된다. 하지만 뇌는 한번 손상되면 다시 회복되지 않으므로 우리의 신체부분 중에서 중요한 역할을 차지하고 있다. 하지만 중요한 신체 부분인 만큼 치료에도 어려움이 있는 신체기관이라고 할 수 있다. 그래서 신경계 중에서 뇌에 관련된 질환에 대해 케이스를 선정하고 싶었다. 뇌와 관련된 많은 질환들 중에서 의학용어 시험에 나와 익숙한 경막하혈종(Subdural hematoma, SDH)에 대해 자세히 알아보고 간호과정을 적용하여 어떤 간호를 수행해야 하는지 알아보기 위해 케이스로 선정하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰1) 경막하 혈종(1) 정의경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥 열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경막하혈종은 외상성 뇌손상의 30%를 차지하며, 대부분 심한 두부 외상 후에 발생하나 두부외상과 관계 없이 혈액질환, 수두증 치료를 위한 단락술 후에도 올 수 있다. 그리고 경막하 혈종은 시간에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.급성경막하 혈종은 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타난다. 이 혈종은 대부분 심한 두부 외상 후 에 발생하나 두부외상과 관계 없이 혈액질환, 수두증 치료를 위한 단락술 후에도 올 수 있다. 급성 경막하혈종은 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁘다.아급성 경막하혈종은 손상 후 48시간에서 3주 사이에 신경계 증상과 징후 두부 손상 후 활력징후와 신경학적 상태, 의식수준을 사정한다. 동공은 크기와 빛에 대한 반응 미② 방사선 검사 : CT촬영은 뇌손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다. 손상부위가 경막외인지 경막하인지, 수술적 중재가 필요한지 파악할 수 있다. 경추와 두개골 X-선 검사는 골절과 탈구 진단에 , 흉부 X-선 검사는 늑골 골절과 기타 흉부손상을 규명하기 위해 시행한다.③ 혈액검사 : 일차적 뇌손상을 진단하기 위한 혈액검사는 없지만, 이차적 뇌손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 가지 임상검사를 사용한다. 산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈 가스분석검사를 한다. 전혈구 검사와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석한다. 이 검사들은 혈액역동 상태와 전해질 불균형이나 감염 유무를 규명해 준다. 심각한 전해질불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으킬 수 있다.(6) 치료① 약물 요법 : 두부외상 치료를 위한 약물은 손상의 성질과 중증도에 좌우된다. 뇌부종 감소를 위해 당류코르티코이드 제제와 삼투성 이뇨제로 만니톨과 요소를 사용함, 화자가 인공호흡기를 사용하고 있는 경우 불안과 동요로 두 개내압을 상승시킬 염려가 있어 신경근육차단제를 사용한다.② 외과적 치료 : 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴를 제거하여 뇌에 대한 압박을 풀어주는 수술을 하며, 심한 경우 혈괴를 제거하더라도 뇌 부종이 계속 진행되어 뇌압이 올라가는 경우가 많으므로 인조 경막을 써서 경막을 여유있게 봉합하고 그 위에 두개골을 닫지 않고 피부만 봉합하여 압력을 줄여주는 감압술을 하기도 한다. 시간에 따라 치료 방법을 나누어 본다면 급성 경막하 혈종일 경우 개두술, 혈종 제거 및 감압 / 아급성 경막하 혈종일 경우 혈종 제거 및 감압 / 만성 경막하 혈종의 경우 혈종 제거와 감압 및 뇌막 제거술이 이루어 진다.2. 간호사정1) 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 엄00성별 : M연령 : 62입원과명 : 신경외과입원일자 : 2018.03.14입원경로 : □ 외래 ■ 응급명 누가 언제 결과라. 주호소현기증/어지럼증 : □무 □유 특성두통 : ■ 무 □ 유, 부위 특성(기간, 빈도, 지속성)오심 : □ 무 □ 유구토 : ■ 무 □ 유, 특성저림/감각저하 : □ 무 □ 유, 특성마비/근육허약 : □ 무 □ 유, 특성 및 기간뇌졸중의 후유증 : □ 무 □ 유, 특성발작 : □ 무 □ 유, 전조증상 조절방법3) 대상자의 진단적 검사결과를 해석① CBC3/143/29정상치임상적 의의CBCWBC13.67▲7.644.0~11.0 (10E3/uL)증가시 급성감염, 외상, 악성종양, 순환장애감소시 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수의 기능저하RBC3.97▼3.54▼4.50~6.00 (10E6/uL)증가시 탈수, 폐섬유증, 다혈구혈증,감소시 빈혈, 용혈성 빈혈, 출혈, 골수기능부전Hb11.8▼10.5▼14.0~17.0 (g/dL)증가시 COPD, 다혈구혀릉, 울혈성심부전감소시 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 심한출혈Hct36.3▼32.6▼42~52 (%)증가시 다혈구증, 출혈, 탈수감소시 재생불량성 빈혈, 백혈병, 급성 중증 출혈MCV91.492.180~94 (fl)증가시 Vit.B12 결핍성 빈혈, 화학 요법감소시 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH29.729.727~32 (pg)MCHC32.532.232~36 (g/dL)RDW-SD49.051.8RDW-CV14.615.2▲11.7~15 (%)Platelet284524▲140~400 (10E3/uL)증가시 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증감소시 감염, 폐렴, 급성백혈병, 대형수술후PCT0.270.49MPV9.79.47~11 (fl)PDW11.110.0▼11~16 (fl)Seg neutrophil54.360.040~73증가시 세균감염, 조직괴사Lymphocyte30.321.620~44증가시 세균성 상기도 감염, 호르몬 질환감소시 호지킨 병, 화상, 쿠싱질환, 외상monocyte4.76.03~13증가시 감염,감소시eosinopil10.2▲11.0▲0~6.0basophil0.51.40~tal. both temporal bone, both sphenoid body and greater wing, left orbit medial wall, left zygomatic arch2. Hazines in both middle ear cavity → R/O middle ear injury3. Hematoma in both sphenoid ethmoid sinus and nasopharynx and nasal cavity4. Scanned area of brain Refer to Ct Brain2018.03.231. Multiple fractures at both temporal born, both sphenoid body and greater wing, left orbit medial wall-- S/P Correction at left orbit medial wall left zygomatic arch2. Soft tissue swolling with subcutaneous emphysema at left facial area and fronto- temporal are3. R/O Left facial herve injury- rec) clinical correlation4. Hematoma in both middle ear cavity and mastoid air cells5. Hematoma in both sphenoid, ethmoid sinus and nasopharynx and nasal cavity4) 대상자의 약물치료현황을 파악약명용량과 용법작용부작용CEREBROLYSININJ 10ml2AMP 1회 1일(IV) q24hr알츠하이머형 노인성치매, 뇌졸중 후 뇌기능장애, 두개골의 외상(뇌진탕, 뇌좌상, 수술 후 외상)1. 과민반응 : 극히 드물게 알레르기 반응(피부반응, 국소혈관반응, 두통, 목의 통증, 사지통증, 발열, 하부요통, 호흡곤란, 오한 유사 증상)이 관찰2. 정신신경계 : 드물게 심리적 불안감3. 소화기계 : 드물게 식욕감퇴, 소술 후 및 외상후의 발작정신신경계 : 매우 흔하게 떨림혈액 및 림프계 : 흔하게 빈혈, 혈소판 감소소화기계 : 매우 흔하게 구역, 흔하게 구토 잇몸이상, 구내염, 설사5) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료 등) 현황이나 계획을 파악항목점수내용항목점수내용Ⅰ. 시간 지남력1년Ⅴ. 기억회상0비행기1월0연필0일0소나무1요일Ⅵ. 언어2이름대기 : 시계 볼펜1계절1따라 말하기 : 백문이 불여일견Ⅱ. 장소 지남력1나라1쓰기 : 오늘 기분이나 오늘 날씨에 대해 써 보십시오.1시/도3명령 시행 : 종이 뒤집기(1)반 접은 다음(1)저에게 주세요(1)1현재 장소1읽고 그대로 하기 : 눈 감으세요.1몇 층Ⅶ. 시각적 구성1보고 그리기 : 오각형1무엇하는 곳Ⅲ. 기억 등록1비행기1연필1소나무Ⅳ. 주의집중과 계산1100-70-71-71-71-7합계25점* MMSE(mini mental status examination)6) 간호과정① 메슬로우의 욕구에 따른 간호 문제⑤ 자아실현의 욕구④ 존경의 욕구③ 애정과 공감의 욕구병원 생활을 답답해 함② 안전의 욕구수술에 대한 불안지식부족보행 장애낙상 위험간호행위에 대해 불안보호자가 준비되지 않았지만 휠체어에서 혼자 일어남① 생리적 욕구전해질 불균형의식수준 drowsy머리, 팔, 어깨 통증② 인지지각장애(신경계) 대상자의 간호진단 목록을 작성의미 있는 자료간호진단우선순위S“얼굴이 쑤시다.”“어깨/팔이 쑤시다.”O· 수술명 :1. Blow out fracture(medial), Lt. .2. Open reduction and internal fixation of zygoma and maxilla fracture Lt.· 수술 당일 얼굴 NRS 3점 측정· 수술 다음날 어깨, 팔 NRS 5점 측정수술과 관련된 얼굴과 어깨, 팔의 통증2S :· 없음O :· L-tube (2018.03.14)· ETT(Endotracheal tube) (2018.03.14)· A-line catheter (2018.03.14)· Foley catheter (획
호흡곤란 증후군Respiratory Distress Syndrome목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰1) 미숙아2) 호흡곤란증후군2. 대상자에 대한 일반적인 정보1) 출생정보 기록2) 대상자 간호력3. 주호소4. 현병력5. 과거병력6. 가족력7. 임상 검사 결과8. 질환에 대한 치료(약물 및 요법들)9. 의학적 진단10. 대상자의 강점과 취약점11. 문제 목록12. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적나는 00병원 신생아 중환자실에서 5명 정도의 환아가 있는 구역에서 실습을 하게 되었다. 5명 중에 호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrome, RDS) 환아가 있었는데 수간호사 선생님께서 이 환아를 케이스로 선정한다면 공부에 많은 도움이 될 것이라며 정해주셨다. 그래서 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)에 대해 좀 더 자세히 알아보는 계기가 되었다.Ⅱ. 본론1. 질환에 대한 문헌고찰1) 미숙아(1) 정의· 세계보건기구(WHO)에 의하면 제태 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 259일 미만에 태어난 아기를 미숙아 또는 조산아라고 한다.· 출생 시 체중이 2,500g 이하인 저출생 체중아의 2/3는 미숙아이다.(2) 원인· 실제 원인은 알려져 있지 않음· 다양한 모성 관련 합병증과 임신 관련 합병증은 미숙아 분만의 위험성을 증가· 여러 가지 해로운 환경 요인이 있는 사회경제적 상태가 낮은 층에서는 발생빈도가 가장 높음· 정상 임신 과정을 방해하는 다태 임신, 임신 고혈압, 태반 문제 등과 같은 요인 등(3) 특성· 이완된 자세로 사지를 편 채 누워 있음· 솜털이 과다하고 태지는 거의 없음· 피하지방이 적음· 머리카락은 가늘고 솜털 같음· 머리 대 몸통 비율차가 정상보다 큼· 관절이 이완되고 인위적인 힘에 의해 쉽게 조작 됨· 파악반사, 빠는 반사, 연하반사가 없거나 미약· 빈번하게 무호흡 증상이 있고 환기가 저하· 위장관의 기로 손씻기 및 정기적인 소독 등을 통하여 감염 예방을 위해 최선을 다하게 된다. 정맥주사 또는 경관으로 영양을 공급받게 되며, 호흡곤란이나 무호흡 등이 있을 경우 산소 공급 및 인공호흡기 치료를 받고, 호흡곤란 증후군 시에는 폐표면활성제를 투여 받게 된다. 이외 빈혈이 심하면 수혈을 받고, 전해질 이상 시에는 이를 교정하는 치료를 받게 된다.2) 호흡곤란증후군(1) 정의· 표면활성제 결핍과 흉곽의 생리적 미숙이 있는 상태로 호흡곤란을 나타내는 질환이다. 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병으로 주로 미숙아에게 나타난다.(2) 원인원인영향폐혈관 저항 증가폐포 허탈, 무기폐, 호흡곤란 증가가스교환 장애호흡성 산증을 동반한 저산소혈증, 고탄산혈증폐안으로 액체 유출의 증가폐순환의 저관류저관류조직 저산소증과 대사성 산증유리질막 형성, 가스교환 장애폐포 표면의 긴장도 증가(계면활성제 부족)(3) 병태생리와 병리· 계면활성제는 폐포의 공기/액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 폐포의 팽창을 용이하게 하고 또한 폐포가 쭈그러지는 것을 방지하는 물질이다. 계면활성제가 충분하지 않으면 폐가 동일하게 확장되지 않으며 호기 시 폐포 허탈을 초래한다. 계면활성제가 없으면 폐포의 확장을 유지하기 어렵기 때문에 호기 시 신생아는 다시 폐포를 확장시키기 위해 많은 노력을 들여야 한다. 미숙아들은 호기 시 마다 많은 압력이 필요하다. 이와 같이 폐 확장에 많은 에너지를 써야하기 때문에 미숙아들은 더 많은 산소를 필요로 하게 되고, 쉽게 지치게 된다. 미숙아가 지칠수록 확장되는 폐포의 수는 점점 줄어들게 되고, 폐확장을 유지하는 능력의 결핍으로 무기폐가 광범위하게 나타난다.· 발생기전은 폐포 내 계면활성제의 부족으로 폐포가 쭈그러져서 무기폐가 진행되고, 기능적 잔류용량의 감소 저항의 증가, 폐 순응도의 감소 등으로 저 환기, 저산소증, 고탄산혈증 및 환기/관류비의 불균형 등이 초래된다. 저산소증이 지속되면 혐기성 당분해로 젖산의 생성간에 걸쳐 호흡곤란이 발생 할 수 있다. 폐의 변화로 인한 증상은 보통 출생 직후 분명하게 정상 호흡과 피부색을 보이는 영아에게서 나타나기 시작하며, 몇 시간 안에 호흡이 점차 더 빨라진다. 영아는 유동적인 흉벽으로 인해 흉골 밑, 늑골 위, 늑골아래 또는 늑골 사이에서 수축을 보일 수 있다. 흉벽 근육이 약하고 늑골 구조가 매우 연골성이므로 비정상적으로 유연한 흉곡을 만들어 늑골 사이의 피부 수축으로 초래한다. 이런 시기에는 영아의 피부색이 정상일 수 있고 공기 유입이 청진 된다.수 시간 안에 호흡곤란은 더욱 확실해진다. 호흡수는 계속증가하고, 호흡은 더 힘들어진다. 호흡곤란 시 호흡 깊이보다 호흡수가 증가한다. 허탈된 폐포를 확장시키려고 횡격막이 더 많이 움직이므로 흉골 밑 수축이 더욱 두드러진다. 그리고 청색증, 비익호흡 등이 나타날 수 있고 귀로 들리는 호기성 신음이 있을 수 있다.(5) 진단· 출생 전 폐성숙도 진단은 lecithin/sphingomyelin(L/S) 비와 phosphatidylchline(PC), phosphatidylglycerol(PG)와 같은 인지질을 측정함으로써 평가할 수 있다. 태아의 폐성숙은 특별한 경우를 제외하고는 대부분 재태기간에 달려 있다. 양수 내에 있는 계면활성제 인지질을 검사하면 태아 폐의 기능적 성숙 정도를 예상할 수 있다. 인지질은 태아의 폐포 세포에서 생산되는 것으로 제태기간에 따라 그 농도가 변하기 때문이다.· 출생 후 진단은 임상증상과 방사선 소견을 근거로 내린다. 검사는 비특이적이며, 신생아에서 나타날 수 잇는 저산소증, 과탄산혈증, 산증 등과 같은 다른 질병의 결과와 같기 때문에 검사 소견만으로 진단내리기는 어렵다. 동맥혈 가스 검사가 도움이 되면, 거사결과 저혈당증, 저나트룸혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성 신부전 소견을 보인다. 방사선검사 결과 양쪽 폐 모두 무기폐를 나타내는 확산된 과립상이 음영이 보이고, 우유빛 유리 형상들이 나타난다. 방사선 검사결과는 호흡부전을 보이는 영아에게서 폐렴과 산소를 공급하고, 저산소증 상태에서 생기는 젖산의 생산을 예방하며, 또한 산소 치료로 인해 생길 수 있는 부작용을 최소화한다. 산소화를 위해서 투여되는 모든 산소는 따뜻하고 가습되어야 한다. 만약 혈액의 산소 포화도가 만족할 수준으로 유지되지 않고 이산화탄소 분압이 상승하면 보조 환기가 필요하다. 적절한 가수 교환과 조직관류를 유지하기 위해서 기계적 호흡이 필요하다.2. 대상자에 대한 일반적인 정보1) 출생정보 기록· 출생 시간 : 15 : 19· 성별 : 남· 체중 : 1220g 키 : 37cm· 두위 : 26cm 흉위 : 22cmapgar 점수1분5분Heart rate12respiratory effort00muscle tone01reflex irritability01color01점수1점5점· 분만형태 : C/SEC(척추마취)· 제대(동맥 : 2개, 정맥 : 1개)· 신생아 반사모로반사 약함쥐기반사 약함포유반사 약함빨기반사 약함2) 대상자 간호력· 출생일시 : 2018-01-08· 정보제공자 : 의료인· 현 체중 : 2270g· 출생 시 체중 : 1220g3. 주호소· 29주 4일된 경산모의 남아로 산모가 R/O abruption 확인 후 응급 제왕절개술을 통해 태어남. 청색증과 창백, 무호흡으로 수술실에서 intubation 시행 후 NICU로 이동4. 현병력· 출생시 intubation 상태로 gasping respiration 하고 lethargy소견 보여 NICU이동 후 시행한 Lab 상 severe metabolic acidosis 소견 확인 됨.5. 과거병력· 입원 경험 무 / 수술 경험 무6. 가족력만43세 O+ 만37세 O+□ ━━━┳━━━ ○┏━━━━┳━━━━┳━━━━┓■ □ ○ ■X 만12세 O+ 만 9세 O+ PT7. 임상 검사 결과1/81/192/27정상치임상적 의의혈액검사WBC13.28▲11.16▲8.864~10증가시 세균감염, 백혈병감소시 재생불량성 빈혈, 바이러스성 감염 조혈성 질환RBC4.832.95▼2.41▼4.2~6.3감소시83~108감소시 폐기능 손상, 심박출량 감소O2 포화도65▼82▼58▼95~98감소시 호흡의 문제8. 질환에 대한 치료(약물 및 요법들)약 그림약명용량효능/효과curosurf 주1kg당 1회 100~200mg·신생아 호흡곤란증후군의 치료·호흡곤란증후군의 발생 위험이 잇는 미숙아에 대한 예방neocaf 주 1ml1kg 당 1회 1ml미숙아의 무호흡증에 대한 치료SMOFlipid 20% 주 100ml1일 0.5~1g/kg비경구 영양요법을 필요로 하는 환자에게 에너지와 필수지방산 및 오메가3 지방산의 공급primen 주 10% 100ml1일 1kg 당 15~35ml경구 또는 장관내 영양섭취가 불가능, 불충분 또는 금기인 경우의 유아, 소아 및 저상 또는 저채중의 신생아 또는 조산아에서의 비경구 영양보급9. 의학적 진단· RDS(Respiratory Distress Sysdrome) 호흡곤란증후군10. 대상자의 강점과 취약점· 새로운 환경에 대한 적응능력이 많이 부족하다.· 면역체계가 많이 약하다.11. 문제 목록간호사정문제 목록(간호진단)우선순위주관적 자료· 없음객관적 자료· 제태기간 : 29주 5일· 체중 : 1220g검사1/8 수치정상치T.Bilirubin5.23 ▲0.2~1.3D.Bilirubin0.79 ▲0.0~0.2AST465 ▲1~37ALT100 ▲1~37· 화학검사미숙아 출생으로 인한 간의 미성숙과 관련된 신생아 황달2주관적 자료· 없음객관적 자료· 출생 시 무호흡으로 인공기도 삽관· 인공기도 고정 위해 입술 주변에 반창고 부착· 고정을 위해 반창고 부착 전에 자극이 적은 테이프를 붙이고 그 위에 반창고 부착인공기도 고정으로 인한 압력 및 자극과 관련된 피부통합성 장애 위험성4주관적 자료· 없음객관적 자료· 29주 5일 출생· 청색증· apgar 점수1분5분심박동12호흡노력00근긴장도01반사능력01피부색01· 혈액가스 검사PH6.99▼7,37~7,47PO251▼83~108산소포화도65▼95~98폐의 미성숙으로 인한 환기와 관류의 불균형과 관련된 가스교
