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모성간호학실습 분만실 A+ case CPD C/S 진단3, 과정2 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌고찰 1. 아두골반 불균형 (CephaloPelvic Disproportion) - 아두와 골반의 크기가 균형을 이루지 못할 때 아두골반 불균형이라 한다. 아두골반 불균형은 아두의 조건과 산부의 골반의 크기와 모양이 서로 맞지 않아 질식분만이 불가능한 상태로서, 아두가 너무 크거나 산부의 골반이 너무 작아서 분만 시에 아두 하강이 어렵고 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없다. 또한 아두골반 불균형은 지나치게 큰 아두나 4kg 이상의 거대아가 종종 문제가 된다 하더라도 선진부의 위치 이상으로 인한 경우가 더 많다. 분만 중단이 흔히 일어나는 부위는 골반 입구이고 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다. 1) 산부와 태아에게 미치는 영향 - 강한 자궁수축에도 분만이 중단되면 자궁파열의 위험이 있고, 선진부가 경관에 잘 밀착되지 않아 경관개대가 지연되며 비정상적인 수축으로 인해 분만이 지연된다. - 자연분만 후 자궁근 이완으로 인한 산후출혈과 겸자분만이나 질조직의 열상으로 인한 산후출혈 등이 발생하며 조기파수, 잦은 내진, 겸자분만으로 인한 감염이나 아두의 압박으로 인한 방광조직의 괴사나 열상으로 누공등이 생길 수 있다. - 태아는 산소 결핍증이나 외상으로 인해 뇌손상과 감염 등이 나타난다. 2) 치료와 간호 - 대상자가 분만실에 입원하면 골반의 모양과 크기 및 태아의 크기를 사정한다. - 아두골반 불균형이 진단되면 제왕절개술이 적용된다. - 수술준비와 산부와 가족의 심리간호를 수행한다.2. 제왕절개(Cesarean Section) - 제왕절개란 임신부의 배를 절개한 후 자궁을 일부 절개하고 절개 부위를 통하여 태아를 꺼내는 수술을 말한다. 제왕절개수술(Cesarean section)은 질식 분만에 반대되는 개념으로 질을 통한 출산이 산모나 태아의 생명에 위협을 가할 수 있을 경우에 시술하는데, 산모의 요청에 따라 이루어지기도 한다.

의/약학| 2021.04.01| 21페이지| 2,000원| 조회(441)

분만실, c/s, 모성간호학실습, CPD

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아동간호학실습 NICU RDS 케이스 스터디 진단2, 과정1

[1] 문헌고찰신생아 호흡곤란 증후군(Respiratory distress syndrome)(1) 질환개요- 유리질막병(hyaline membrane disease)으로도 알려진 호흡곤란증후군(respiratory distress syndrome, RDS)은 호흡기계의 미성숙한 발달 또는 폐에 있는 계면활성제의 양이 부적절할 때 발생한다. RDS 신생아는 폐 확장 상태를 유지할 수 없으며 폐포를 개방할 수가 없다. RDS는 미숙아의 호흡부전을 초래하는 가장 큰 원인이다. (2) 병태생리- RDS의 주 발생 원인은 미숙에 의한 폐내 표면활성제의 생성·분비 부족, 폐의 호흡구조상 폐포 내 공기교환의 미숙, 순응도가 높은 폐벽으로 인해 폐가 쉽게 허탈되는 등의 요인이 있다. - 주된 발생 원인은 표면활성제의 생성과 분비 부족이다. 발생학적으로 폐포는 제1형, 제 2형 폐포로 분화되는데 제 2형 폐포에서 표면활성제를 생성·분비한다. 이는 재태기간 20주부터 출현하지만 아직 충분하지 않고, 양수에는 28~32주에 나타나며, 35주에 성숙치에 도달한다. 제 2형 폐포에서 분비된 표면활성제는 폐포강 내로 분비되어, 페포 표면에 액체가 덮여 있는 공기-액체 경계면에 단일층으로 배열되어 폐의 허탈을 방지하고 폐포의 표면장력을 유지하게 해준다.- 미성숙한 흉벽은 호기말에 폐의 허탈을 증가시킨다. 폐의 실질조직과 모세혈관내피의 미성숙은 가스교환 면적을 감소시킨다. - 미숙아에서 RDS는 폐 계면활성제의 양적 감소 또는 질적 변화에 의해 발생한다. 폐 확장상태를 유지하지 못해서 가스교환 감소, 흉곽 내의 압력 변화에 폐가 비순응하는 결과를 가져온다. - 세포 손상이 유발될 수 있지만 폐 회복은 24~48시간 안에 일어난다. 혈청의 단백성 여과에 걸러진 괴사세포의 파편으로 이루어진 유리질막은 대식세포에 의해 처리된다.

의/약학| 2021.04.01| 14페이지| 2,000원| 조회(248)

NICU, RDS, 아동간호학실습

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20201 한림대학교 강남 성심병원 신규간호사 채용 최종합격 자소서 평가A좋아요

1. 성장 배경 및 자신의 장,단점, 생활 신조'타인과 조화롭게 사는것이 중요하다'는 부모님의 가르침과 함께 어릴 적부터 동네 이웃들과 더불어 지내며 나눔의 정을 보고 배우며 자랐습니다. 서로 좋은 것은 나누고 힘든 일은 누가 먼저랄 것 없이 도우며 자연스럽게 공동체 의식의 중요성을 깨달았습니다. 이를 바탕으로 학창시절 자연스럽게 주변 친구들을 챙겼고 모두와 원만한 관계를 유지하여 반에서 `키다리 아저씨`라고 불렸습니다. 대화 시 공감과 경청을 잘하며 차분하고 안정적인 어조로 말을 하여 주변 사람들에게 안정감과 편안함을 느끼게 합니다. 하지만 부탁을 잘 거절하지 못하여 조별과제 시 다른 조원의 분량을 대신 하게 되어 늦은 밤까지 무리하였고 다음날 수업에 집중하지 못하였습니다. 이를 개선하고자 현재는 상대방의 기분이 상하지 않게 부드럽게 거절하려고 노력하며 무리하지 않는 선에서 타인을 도우려고 합니다.2. 지원동기 및 입사 후 계획한림대학교 강남성심병원에서 전문적인 실무역량과 소통 능력을 바탕으로 환자 중심의 전인 간호를 수행하여 병원의 발전에 기여하고자 지원했습니다. 성실히 학습한 전공지식과 실습으로 익힌 핵심 술기, 의학용어를 바탕으로 간호 실무에 이를 정확히 적용하겠습니다. 또한, 봉사활동과 아르바이트를 통해 쌓아온 의사소통 능력과 배려와 존중의 가치를 통해 환자에게 신뢰를 주고 동료들과 조화로운 간호사가 되어 백병원의 비전을 실현하겠습니다.입사 후 단기적으로 업무환경 적응에 힘쓰고 전문성을 키움으로써 환자가 신뢰할 수 있는 간호사가 되겠습니다. 입사 5년 이후에는 숙달된 업무능력과 동료애를 바탕으로 후배 간호사들의 임상역량 강화와 병동 환경 적응을 돕겠습니다. 장기적으로는 환자의 편의를 도모하고 간호의 질을 높일 방법을 고안하여 병원의 발전에 기여하는 간호사가 되겠습니다.3. 성격 및 특기 사항침착하고 집중력 있게 일을 처리하며 타인에게 도움을 주었을 때 성취감을 느끼는 관계지향적인 성격을 지녔습니다.평소 바느질 하는 것을 좋아하여 인형이나 작은 소품을 만들거나 옷을 잘 수선합니다. 작은 바늘로 섬유를 오래 잡고 있으면 종종 찔리거나 눈이 침침하기도 하고 그만두고 싶다는 생각도 듭니다. 하지만 직접 만든 결과물을 보면 끈기 있게 해냈다는 생각이 듭니다. 또 만든 소품들은 지인들에게 선물하는데 받고 좋아하는 모습을 보며 나누는 기쁨을 느끼기도 합니다. 중학생 때 반 친구의 치마 밑단이 뜯어진 적이 있습니다. 난처해 하는 친구를 보고 바로 반짇고리를 꺼내 신속하게 수선해 주었습니다. 그때 고마워하던 친구를 보며 작은 재능도 도움이 될 수 있다는 생각에 뿌듯했고 앞으로도 누군가에게 도움이 되는 사람이 되자고 다짐했습니다.4. 자신의 역량 및 업적

취업| 2021.04.17| 2페이지| 3,000원| 조회(601)

최종합격 자소서, 한림대학교강남성심병원, 2021신규

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성인간호학 수술실 실습 췌장암 휘플수술 케이스 간호진단 3개 과정 3개

성인간호학 OR 실습 A+Whipple’s Opertaion, 췌장암 케이스성인간호학실습 사례연구보고서- Pancreatic Cancer, Whipple’s Operation -학 교 명학 과 명학 년 / 반담당교수님학 번이 름제 출 일Ⅰ. 진단명에 대한 문헌고찰1. 정의1) 췌장의 구조와 기능- 간 다음으로 큰 소화샘이며 위 뒤쪽에 위치하고 있는 회백색의 장기이다.- 췌장 머리는 십이지장의 만곡부에 놓여 있고 췌장 꼬리는 왼쪽에 있는 비장에 닿는다.- 췌관은 췌장 꼬리에서 시작하여 머리를 향하여 수평으로 주행하며, 많은 체관과 연결되며 결국 총담관과 합쳐서 십이지장에 위치하는 바터팽대부로 연결된다.- 십이지장의 바터팽대부의 오디 괄약근은 십이지장으로 들어가는 담즙과 췌장액의 방출을 조절한다.[표 1-1 췌장의 기능]구조랑게르한스섬샘꽈리세포기능내분비 기능외분비 기능분비세포α세포β세포δ세포샘꽈리세포분비물글루카곤인슐린성장호르몬 억제인자트립신아밀라제리파제작용신체가 혈당수치 상승이 필요할 때 글리코겐을 포도당으로 전환함포도당을 글리코겐으로 전환하여 혈당을 낮춤성장호르몬, 코르티코트로핀, 인슐린, 가스트린 호르몬이 나오는 것을 억제함단백질을 분해하는 효소탄수화물을 덱스트린과 말토스로 분해하는 효소지방을 글리세롤과 지방산으로 분해하는 효소2) 췌장암의 정의- 췌장암이란 췌장에 생긴 암세포로 이루어진 종괴이다. 췌장암에는 여러 가지 종류가 있으나 췌관세포에서 발생한 췌관선암종이 90% 정도를 차지하고 있어 일반적으로 췌장암이라고 하면 췌관선암종을 말한다.- 비교적 드물게 발생하는 암으로 알려져 왔으나, 최근 들어 생활방식이 서구화되면서 췌장암 환자 또한 꾸준히 증가하는 추세이다. 남자가 여자보다 더 많이 발생하고 40세 이전에는 적고, 50세 이후에 주로 발생한다.[표1-2 췌장암의 병기]TNM병기T병기/N병기/M병기침범 부위0기Tis/N0/M0상피 내 암종이며 전이가 없는 경우1기AT1/N0/M0암세포가 췌장에만 국한되어 있고 (종양이 2cm 이하) 전이가 없는 경우BT객관적으로 관찰할 수 있고 크기가 작은 암도 발견할 수 있다는 장점이 있다. CT로 진단이 불확실한 경우 MRI가 추가적인 도움이 될 수 있다.4) 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)- 내시경을 이용하여 담낭을 조영한 후 직접 보는 검사이다. 내시경을 구강을 통해 십이지장으로 삽입하여 십이지장 유두개구부를 통해 작은 카테터를 담관이나 췌관으로 삽입한다. 담낭구조를 관찰하거나 총담관 하부에 정체되어 있는 담석을 발견할 수 있다. 주로 황달에 대한 치료로 내시경적 담즙 배액술을 위해 이용된다. 이 외에도 CT에서 애매한 경우이거나 십이지장과 유두부의 관찰이 필요한 경우, 췌액의 채취가 필요한 경우, 췌관 내 생검과 세포진 검사가 필요한 경우에 선택적으로 시행한다.5) 초음파 내시경 검사(EUS)- 초음파 내시경 검사는 췌장 종양과 만성 췌장염의 구별, 2cm 이하의 작은 종양의 진단, 췌장암의 병기 결정하는 데에 유용한 검사이다. 내시경 끝 부분에 초음파가 장착되어 있고 영상학적 진단이 가능하여 세침생검과 같은 조직검사와 치료목적이로 이용하기도 한다.5. 치료 (외과적 방법 중심)1) 외과적 방법(1) 휘플 수술(Whipple procedure)- 휘플 수술은 가장 흔한 췌장암 수술법이다. 췌장암의 60~70%는 췌장 두부(머리)에 생기기 때문에 췌두부절제술 또는 휘플 수술을 가장 많이 시행한다. 췌장 머리 주변에는 십이지장, 담관, 위하단부 등이 해부학적으로 근접한 위치에 있어 이들을 모두 절제하는 수술을 한다. 수술 후유증으로 주로 소화불량, 동뇨 등이 나타날 수 있다. 휘플수술은 암이 췌장의 두부에 있고 췌장 이외의 부분으로 퍼지지 않은 경우에만 실시한다. 절제 후 위와 담관의 남은 부위를 소장에 연결하며, 췌장은 소장 또는 위에 연결한다. 휘플 수술로 췌장 일부가 절제되므로 환자는 소화 기능에 영향을 받게된다. 음식을 소화를 위해 췌장 효소 보조제가 필요할 수 있으며, 당뇨병의 위험이 있다.(2) 유문부 보존 췌두부십이지장 절제술(Pylorus pres부 췌장절제술 후에는 공장과 문합을 하지 않으나 췌장 절단면에서도 췌장액이 누출 될 수 있고 또한, 마찬가지로 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.(2) 농양- 농양은 패혈증의 원인이 될 수 있으며, 적절한 항생제 투여, 경피적 배액술을 시행하여 농양을 관으로 빼기도 한다. 이런 방법으로 농양이 줄지 않을 경우에는 재수술을 통해 농양을 제거해야 할 때도 있다.(3) 출혈- 수술 후 초기에 있을 수 있지만 수술 1~3주 후에도 출혈이 발생할 수 있다. 출혈의 경우 치명적일 수 있는데, 적은 출혈의 경우는 수혈 및 지혈제와 같은 보전적 치료로 호전 되지만 출혈양이 많은 경우 방사선 중재 하 출혈 혈관을 막거나 경우에 따라서는 응급 수술을 할 때도 있습니다.2) 수술 후기 합병증(1) 위 배출 시간 지연- 유문 보존 췌십이지장 절제술 후 일시적으로 나타날 수 있는 합병증으로 음식물의 위 배출 지연이 심한 경우는 위장관 운동을 항진시키는 약을 장기간 복용하여야 할 때도 있다. 드물게 구강 섭취가 어려운 경우에는 일시적으로 정맥으로 영양 공급을 할 수도 있다.(2) 소화장애- 췌장은 외분비기능으로 소화효소를 만들어 췌관을 통해 십이지장으로 내보내면서 위장에서 내려 온 음식을 소화시키고 흡수하게 하는 기관이다. 60% 이상의 췌장 절제를 하는 수술 후에는 췌장의 외분비 기능 부전에 의한 소화장애(식후 복부팽만감, 설사, 변비 등), 식욕부진, 피로, 빈혈, 부종과 영양소 흡수 부전 및 체중 감소가 있게 된다.- 지방성분의 소화 장애는 다른 곳에서 지방을 소화시킬 수 있는 효소인 리파제가 필수적이기 때문에 발생한다. 또한 지방 소화 장애는 췌장에서 분비되는 이탄산염의 감소로 소장에서 산도가 감소하여 리파제가 파괴되어 더욱 악화될 수 있다.- 위와 같은 과정에서 소화 장애 및 점진적인 영양 결핍이 오게 되고 지용성 비타민인 Vit A, D, E, K의 흡수 부전이 같이 올수 있고 대표적인 임상 양상으로는 체중 감소, 설사, 지방변이 있다.→ 소화제의 복용과 함께 밥, 죽과 같(10개), surgical (20개)? GAUZE- X-raygauze (10개)? BALL- dressing (10개)? NEEDLE - swage (23개)BLADE - knife(3개)? BOVIE TIP(3개) :? SUTURE BOOTS (7개)? TIP - cleaner (1개) : 보비팁에 묻은 그으름 닦는 용도? TIP - protector (1개)? VESSELOOP (2개) : 혈관을 확인해 걸어놓는 줄? STRING(umbilical tape) (6개)? retractor :? Surgical set(1) 수술 준비물대상자 도착? 수술 전 마취간호사가 수술에 필요한 사항들을 대상자에게 확인함? Time out : 수술방 내 모든 의료진들이 함께 환자 이름, 생년월일, 등록번호, 수술 부위 및 수술명을 환자에게 개방형으로 확인함Circulating N? 비멸균 간호사로서, 수술 과정 중 필요한 물품을 소독간호사에게 전해줌? 수술 과정 중 필요한 간호과정 등을 기록함? 소독간호사와 함께 안전관리를 위한 물품 count를 함께 함? 수술 과정 중 나온 검체물에 라벨링을 하여 검사실로 직접 내려보냄Scrub N? 수술 과정에 필요한 소독된 물품들을 멸균적으로 의사에게 전해줌? 거즈, 니들, 나이프 등 안전관리를 위한 물품 count마취의, 마취간호사? 마취의사 지시 하에 마취간호사는 마취에 필요한 약물을 주입함? 마취간호사는 마취의사와 함께 마취 중 대상자의 상태를 지속적으로 평가( V/S, SPO₂, BIS 수치 등 전반적인 표준 모니터링 )? 수술이 끝난 후 Reverse 약물을 주입함마취(전?중?후)마취 전? 마취 약물 주입 전 lidocaine을 주입하여 혈관 자극을 최소화함? 프로포폴 및 근이완제를 IV로 주입함? 자발호흡이 사라지면 intubation 삽관을 통해 기도를 확보함? 마약성 진통제를 희석하여 syringe pump로 infusion함마취 중? 환자 상태를 지속적으로 모니터링함(ex. BP↑- 마취 풀려서 통증 지각 / BP 천식(기관지연축, 천명 또는 건성수포음), 딸꾹질피부 : 발진, 주사부위의 부종, 가려움동맥, 정맥확보? Peripheral vein ? Arterial Line(손목) ? CVP(C-line) ? jugular피부준비 및 절개범위 : 배꼽을 시작으로 해서 양쪽 어깨부터 회음부까지 옆으로는 액와선까지피부소독제 : 10% Povidine절개부위 : 복부의 upper midline 부위봉합부위봉합 방법봉합침봉합사복부---췌장, 공장, 위---배액관(drain & catheter)종류크키수량부위PTBD-1복부표본검사물(specimen)검사종류동결절편부위췌장거즈 및 기구점검(count)종류1차2차3차거즈사이즈별로 10사이즈별로 10사이즈별로 10봉합침444knife222기구(set)232323수술에 사용된물품 및 기구장비? Table, Operating, Electro-Hydraulic? Light, Operating (LED)? Electrosurgical Unit기구SPONGE? PAD : LONG(2), Abdominal(10), surgical(20)? GAUZE : X-ray gauze(10)? BALL : dressing(10)SHARPS? NEDDLE : swage(23)? Blade : knife(3)기타? BOVIE TIP(3), SUTURE BOOTS(PAIR COUNT)? TIP : cleaner(1), protector(1)? VESSELOOP(2), STRING(umbilical tape)(6)Ⅲ. 간호과정 적용(1) 가능한 간호진단 목록우선순위진단명1광범위한 조직 절개와 관련된 출혈의 위험2전신마취로 인한 기관 내 분비물 정체와 관련된 비효과적 기도청결3침습적 절차로 인한 수술부위 감염의 위험#1. # 간호진단1 : 광범위한 조직 절개와 관련된 출혈의 위험사정자료객관적 자료- 대상자는 위와 췌장, 총담관, 십이지장을 절제하는 췌십이지장절제술을 시행하였다.간호목표[장기목표] 대상자는 퇴원 시까지 수술 부위에 출혈이 발생하지 않는다.[단기목표]한다.

의/약학| 2021.04.01| 25페이지| 3,500원| 조회(745)

수술실, 췌장암, 성인간호학실습, 간호진단3개 과정3개

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인제대학교 일산백병원 2021신규간호사 채용 최종합격 자소서

1. 성장과정어릴 적부터 동네 이웃들과 함께 더불어 지내며 나눔의 정을 보고 배우며 자랐습니다. 서로 좋은 것은 나누고 힘든 일은 누가 먼저랄 것 없이 도우며 자연스럽게 공동체 의식의 중요성을 깨달았습니다. 이를 바탕으로 학창시절 자연스럽게 주변 친구들을 챙겼고 모두와 원만한 관계를 유지하여 반에서 `키다리 아저씨`라고 불렸습니다.대학교 3학년 실습 중에 조별과제와 개별과제를 일주일 안에 마쳐야 했고 시간상 빠듯했습니다. 다른 조원들에 비해 집이 훨씬 가까웠던 저는 과제 부담을 덜어주고자 조원들이 집에 가는 시간 동안 그 날 토론했던 내용과 자료들을 정리하고 추가할 내용을 검토하였습니다. 피곤하고 지친 상황에서도 서로를 격려하고 밝은 분위기를 유지하며 함께 노력했습니다. 덕분에 제출 기한보다 이틀 정도 빨리 마무리했고 남은 시간 동안 검토하고 보완해서 더 나은 결과물을 제출하여 해당 실습에서 좋은 점수를 얻었습니다. 구성원 간의 배려와 존중의 중요성에 대해 다시금 느꼈고 앞으로도 이를 바탕으로 타인과 조화롭게 살아가고자 합니다.2. 성격 장단점밝고 긍정적인 성격으로 공감과 경청을 잘하며 차분하고 안정적인 어조로 말을 하여 주변 사람들에게 안정감과 편안함을 느끼게 합니다.대학교 동아리 활동으로 3년간 요양병원에서 웃음치료 보조, 말벗 되어드리기, 놀이 프로그램을 진행하였습니다. 인지장애가 있는 대상자분들에게 프로그램을 설명하고 진행하는 것은 어려웠지만, 질문하실 때마다 천천히 알기 쉽게 다시 말씀드렸습니다. 그리고 잘 어울리지 못하는 대상자께는 먼저 다가가 안부를 묻고 말씀을 들어드리며 공감해드리니 라포도 잘 형성되고 준비한 프로그램도 더 원활히 진행되었습니다. 함께 봉사활동을 했던 동아리 부원은 `선배님은 참 말씀을 따뜻하게 하세요`라고 말하기도 했습니다.단점은 부탁을 잘 거절하지 못하는 것입니다. 조별과제 당시 아르바이트를 해야 했던 조원이 자신의 할당량 중 일부를 부탁했었습니다. 이에 거절하지 못하고 밤늦게까지 과제를 하고 학교에 가게 되었고 몸이 너무 피곤하여 그 날 수업내용이 잘 들어오지 않았습니다. 현재는 무리한 부탁은 상대방의 기분이 상하지 않게 부드럽게 거절하려고 노력하며 무리하지 않는 선에서 타인을 도우려고 합니다.3. 타인과 차별화되는 나만의 경쟁력`기본기가 충실한 술기 능력과 상황대처능력`평소 어떤 일에든 기본기가 잘 갖춰져야 한다는 생각으로 임상실습을 나가기 전에 해당 과목에서 필요한 핵심 술기를 미리 공부하고 특별히 중요하다고 생각하는 술기는 구두로 시나리오를 작성해 보고 교내 실습실을 이용해 실제로 연습했습니다. 이를 바탕으로 임상실습에서 간호사 선생님께서 하시는 술기를 더 원활히 보조할 수 있었고 술기의 순서나 근거에 대해 질문하실 때 잘 대답하여 칭찬을 받았습니다. 또 수술을 마치고 온 대상자분의 활력 징후를 측정하였는데 보호자께서 혈압이 높은 것은 아닌지 걱정을 하셨습니다. 그래서 활력 징후의 정상범위를 설명해 드리고 15분에 한 번씩 상태를 확인할 테니 걱정하지 않으셔도 된다고 말씀드렸습니다. 이후 활력 징후를 측정할 때마다 처음과 비교하여 안정되었다고 설명을 해드렸더니 친절하게 설명해주시고 꼼꼼히 봐주셔서 감사하다고 말씀해주셨습니다.

취업| 2021.04.01| 2페이지| 3,000원| 조회(279)

일산백병원, 신규간호사, 최종합격자소서, 일백

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