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안녕하세요. 운동하는 영양사 입니다.
식품영양학과를 졸업하여 영양사 면허증이 있습니다.
현재는 군인입니다.

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영양사현장실습 실습일지

현장 실습 일지실습생담당영양사실습 일자7. 5.(월)시간내용0800-0900실습 시 유의사항 OT0900-1030영양관리◎ 임상영양사 직무· 영양문제 수집 : 영양판정· 영양상담 및 교육· 영양관리상태 점검을 위한 영양 모니터링 및 평가· 영양불량상태 개선을 위한 영양관리· 임상영양 자문 및 연구· 영양집중지원◎ 병원 환자급식의 특성· 급식 대상자 : 입원환자- 1일 365일 연중무휴- 1일 3끼 급식 : 당뇨·산모(4끼), 소아당뇨·위절제 환자(6끼)- 감염에 취약한 건강상태- 감염성 질환 전파 가능· 식사의 종류 : 의사 식사처방에 따른 개별 식사계획- 일반식/산모식/소아식 다양한 종류의 치료식- 질환별 식사- 저균식/멸균식- 경관유동식- 연하곤란식/치아보존식· 급식방법 : 병실배식- 개별상차림- 적온급식을 위한 보온보냉배식차 이용- 뚜껑이 있는 식기 사용1030-1130영양과 업무 전반◎ 동아대학교병원 소개◎ 영양과 업무· 임상영양관리· 급식영양관리· 감염관리· 교육1130-1230병실 rounding 방법◎ 라운딩 전· 병동 환자 리스트 출력(당일 퇴원 예정자 제외하기)· 신규 환자는 라운딩 교육자료 출력하여 가기◎ 라운딩 후· 라운딩 입력하기1330-1500환자 상차림 기준 및 치료식 확인1) 당뇨식· 밥은 매끼 잡곡밥· 열량 별 1일 식품 구성이 나눠져 있음2) 저균식· 모든 반찬은 익힌 반찬· 익히지 않은 반찬(생채, 겉절이)과 젓갈류, 염장식품, 생김치, 생과일, 오징어, 패류의 사용 제한3) 요오드 제한식· 갑상선 환자· 해초류 제한· 천일염 및 천일염이 다량 함유된 음식 제한· 멸치다시, 계란 노른자×· 정제된 식염 사용4) 구강질환 및 점도조절식· 치아보조식 : 저섬유소찬, 육류와 야채찬은 다져서 제공· 연하보조식 : 뇌졸중 환자(삼킴×). 어육류군은 매끼 2ex. 저섬유소 채소, 국과 물김치의 건더기는 적게 제공. 조식과 석식에 플레인 요구르트 제공. 물은 푸딩화- 미음 연하보조식 : 연하미음을 되직하게. 국과 반찬×- 죽 연하보조식 : 병실 들어가서 환자 주변 식품 있는지 확인· “안녕하세요. 영양과에서 왔습니다.아버님(어머님) 식사 잘 하고 계신가요? 나오는 양에 어느 정도 드세요?나오는 식사 외에 다른 간식 드시는 거 있으신가요?다른 불편한 거 없으시죠? 감사합니다.”◎ 병실 rounding 후· (라운딩용) 퇴원 예정 환자 제외하고 체크하여 저장→(라운딩후 입력) 담당영양사(김은주) 조회→내용 작성, 사이사이 저장하기→출력하여 보관, 치료식 라운딩 횟수 적기* 치료식 라운딩 횟수 : 퇴원 제외 환자/환자 총 인원(퇴원 환자는 아래에 0퇴)1400-1500급식관리1일 영양소 구성, 1일 식품 구성＊ 1식 4찬 기준(김치, 채소군 찬 2개(하루 1끼 곡류군 찬), 어육류군 메인 1개)＊ 일품메뉴 허용(아침, 저녁), 2회 이상×＊ 밥은 3.5ex 기준(245g), 1.5 곡류군 찬에 넣기＊ 어육류군은 1인분량 표시(ex. 소불고기 우불 40g)＊ 중복식재료는 1~2일 떨어뜨리기(메뉴 안 재료 확인)＊ 색감 고려(마지막에)★과제 : 일반식 1주일 짜기(7일 3식)1500-1600영양검색 및 영양불량◎ 입원환자 영양검색· 영양적 문제와 관련이 있는 것으로 알려진 특성을 찾아내는 과정· 영양상태가 불량하거나 영양적 위험이 있는 환자들을 신속하게 선별한 후 영양판정을 실시할 것인지의 여부를 판단하는 과정◎ 입원환자 영양검색→자료생성→체크조회(2, 3 환자)→영양판정→간호통합기록조회(음주, 흡연, 소화기 상태 확인)→영양공급 현황 작성◎ 금식일시→영양지원 TPN 통합조회→환자검색에 등록번호→나오면 PN 체크, 안나오면 NPO◎ 영양공급 현황 작성· 병원식섭취상태 : 보통· 영양공급상태 : oral· 식사시 문제점 : 간호통합기록조회, 환자 대면 결과를 바탕으로 작성· 영양평가 지표를 토대로 칼로리, 단백질 작성· 영양관리 계획 : 정해진 틀에 맞춰 수치 변경하여 작성1600-1630치료식 확인당뇨 환자 중 1700kcal 이상 환자는 아침, 저녁에 우유(두유) 제공당뇨 환자 중 4회 이상 식사 환자션 좋아지면 식사량을 늘일 수 있도록 함.? 밥 혈액투석식 환자 : 혀바닥이 아프고, 하얀 돌기가 나서 밥을 많이 못드심?밥을 죽으로 변경하거나, 반찬을 잘게 다져서 제공하는 방법도 있음을 공지함.? 밥 간이식후식 : 김치 볶지 말고 생김치 먹고 싶다고 함?간이식 수술 날짜 확인(작년 9월) 후 간호사실에 전화. 생김치로 변경 완료* 식이관리 식사확인 들어가면 환자 식단 변경사항 확인 가능◎ 라운딩 차팅 피드백· 식사량이 50% 이하일 때피드백 : 식사섭취를 잘 할 수 있도록 격려함. 허용범위 내에서 간식을 섭취할 수 있도록 함.(가능한 간식 조사하기)· 죽 위절제식 환자 : 속이 미식거려 제공되는 죽의 1/4만 먹음. 점심 한끼 금식피드백 : 몸 컨디션 좋아지면 식사량을 늘일 수 있도록 함.1400-1500소아당뇨· 1형당뇨 : 자가면역질환, 췌장에서 인슐린 분비×· 4~6회 식사 : 성장호르몬이 혈당 조절 방해· 교육사업- 1회 : 의사, 6회까지- 2회 : 팀(의사, 간호사, 영양사) 8회까지- 3회 : 모니터링, 간호사, 1달에 1번, 재택· 간식 : 군것질, 식사 시간 외 음식 금지. 음료 절대 안됨(혈당 증가).· 탄수화물 계산법 : 탄수화물 섭취량에 따라 초속효성 인슐린(2~3시간) 주사량 계산★과제(소화당뇨 2400kcal, 4회)1500-1600영양정보 게시판주제 선정 : 항암 환자들의 식사1. 항암 중 먹는 것이 불편할 때!◎ 입과 목이 아플 때1) 부드럽고 삼키기 쉬운 음식을 먹어요 : 죽, 부드러운 생선2) 자극적인 음식이나 음료는 안돼요 : 오렌지, 탄산음료3) 차거나 상온의 음식을 이용해요 : 끓는거×, 시원한 느낌의 음식(냉면)◎ 입안이 건조할 때1) 음식을 먹을 때 육수나 국물 등에 담그거나 적셔서 먹어요 : 국요리2) 음식에 소스나 드레싱을 첨가해요 : 소스 뿌려진 음식3) 딱딱한 사탕을 빨거나 껌을 씹어 침 분비를 유도해요 : 사탕, 껌◎ 음식의 맛이나 냄새에 민감할 때1) 고기 냄새에 민감할 땐 생선이나 계란, 두부, 우유를 땐 ‘지속적으로 식사 섭취 잘 하도록 격려함.’ 추가· 신규 환자 교육 내용 이후 식사 상태 작성 빼먹지 말기· 몸이 좋지 않아 식사를 하지 않음. ‘상태 호전 시 식사 섭취를 잘 하도록 격려함.’ 추가· 위절제 수술 환자 : 가능한 천천히 꼭꼭 씹어서 식사하고 식사 도중 수분 섭취를 주의하도록 함.· ‘외부 반찬’ 대신 ‘추가 반찬’으로 작성· 무언가 섭취했을 땐 ~을 추가로 섭취하고 계셔서 ~(코멘트)· 특이사항 없을 땐 ‘특이사항 없으며,’ 작성1400-1500급식관리업무 관찰(조리실 기기 배치도)★ 과제 : 조리장 설비와 명칭, 역할에 대해 조사하고 시설배치도 그리기(오염, 비오염 구역 구분)1440-1500일반식 식단 피드백· 메인 반찬 육류+서브 반찬 육류 피하기(고추장불고기, 소고기곤약조림)· 메인 반찬 생선+서브 반찬 해산물 피하기(고등어무조림, 멸치볶음/꽁치김치찜, 어묵맛살냉채)· 쌈채소, 소고기볶음, 돼지고기 양념고기 연달아 들어감· 계란찜에는 계란 1단위(55g)· 하루에 아침 저녁으로 생선찌개1500-1600신장질환◎ 신장의 기능· 체내 대사로 생긴 노폐물 배설· 산·염기 평형 유지 : 대사성 산증, 호흡성 알칼리증· 채액량 유지 : 부종, 나트륨·칼륨 관련 응급질환 발병 가능· 조혈작용 : 피를 만드는 호르몬 분비. 콩팥 환자 중 빈혈환자 多◎ 신장 질환 시 주의해야 하는 영양소 : 단백질, 나트륨, 포타슘(칼륨), 인, 수분◎ 주의해야 할 식품(포타슘, 인, 나트륨 높음)· 곡류 : 감자, 고구마, 잡곡, 밤, 은행· 어육류군 : 검정콩, 가공식품(아질산나트륨)* 두부는 괜찮음· 채소군 : 칼륨은 수용성으로 데쳐서 먹거나, 물에 담가뒀다가 먹도록 함. 양송이(인多)· 지방군 : 신부전 환자는 하루에 한번 전·튀김 제공, 참기름·들기름 사용 가능. 견과류, 참깨· 우유군 : 두유 보다는 우유(칼슘 多)· 과일군 : 곶감, 바나나, 키위, 토마토· 열량보충군 : 초콜릿, 흑설탕, 황설탕, 로얄젤리◎ 식사지침· 싱겁게 먹는다· 단백질 섭취.· 위조루술(Gastrostomy) : (장)불편감 적음. PEG 경우 수술과정 없고, 비용 저렴. 관이 막힐 가능성 적음. (단)수술 필요. 관 부위 감염관리 필요. 누공 발생 가능성.· 공장조루술(Jejunostomy) : (장)흡인 위험 적음. PEJ 경우 수술과정 없고, 비용 저렴. (단)수술 필요. 관 부위 감염관리 필요. 누공 발생 가능성.◎ 경장영양 주입방법· 볼루스 주입방법 : 주사기 사용. 주입속도가 빨라(1~5분) 흡인과 위장관 부적응의 가능성이 큼. 중환자, 경관급식의 부적응 환자에게 적합×. 회복기 환자에게 적용. 비용 적게 듬· 지속주입 : 천천히 영양액 주입. 처음 경관급식시, 볼루스 주입이나 간헐적 주입에 적응하지 못하는 환자, 중환자, 당뇨환자에게 적용. 흡인 위험 최소화. 위장관 부적응 적음. 비용이 비쌈.· 간헐적 주입 : 볼루스 공급에 비해서는 속도가 느리지만 지속주입에 비해서는 속도가 빠름(글램프로 속도조절)· 경제적임◎ 경장영양액· 구성성분 : 당질(덱스트린), 지방(열량원, 필수지방산. 대두유), 단백질(아미노산. 카제인 나트륨), 비타민·무기질, 섬유소(대두식이섬유), 수분(75~85%)· 종류 : 표준 영양액, 특수질환 영양액* 엔커버(일본), 하모닐란(독일) : 의약품으로 분류되어 식사와 함께 처방 가능◎경장영양액의 합병증1) 기계적 합병증· 급식 관 삽입 시 : 상부 기도 손상, 구강 혹은 비강 출혈, 천공· 급식 관에 의해 : 비인두의 짓무름, 괴사, 부비동염, 중이염, 치아의 헐거워짐 혹은 빠짐· 관의 막힘· 흡인2) 위장관 합병증 : 위마비, 설사, 변비3) 대사적 합병증 : 고혈당증, 전해질·무기질·비타민 결핍증, Refeeding syndrome(장기간의 기아 상태에서 갑자기 feeding 시 혈장 내 K, P, Mg 수치 저하), 탈수* 플러싱(flushing) : 경장영양 시 영양액 주입 전 물을 먼저 줘서 탈수 방지 및 소화 상태 확인◎ 정맥영양· 구강, 경관급식을 통해 충분량의 영양소 섭취×, 영사

자연과학| 2022.02.27| 26페이지| 5,000원| 조회(1,434)

실습일지, 영양사, 임상영양사, 영양사현장실습, 동아대학병원

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조리실 시설배치도 및 조리기구 설명

* 전처리실명칭: 냉장실종류: 전처리냉장실, 육류냉장실, 어패류 냉장실, 특이실 냉장고, 계란냉장고, 유제품 냉장고, 김치 냉장고, 튜브식 냉장고역할식품을 5℃ 이하로 보관하여 식재료의 신선도를 유지합니다. 전처리전 야채는 햇빛이 닫지 않는 냉장고에서 저온 저장하여야채의호흡을 억제하고, 수분 증발을 방지합니다. 절단 된 야채는 식물을 노화시키는 에틸렌 호르몬의 발생을억제하고,미생물 증식을 억제합니다.

자연과학| 2022.02.27| 8페이지| 3,000원| 조회(310)

영양사현장실습, 조리실 시설배치도, 조리실 기구

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영양사 7장 식품위생

1. 식품위생관리? 식품으로 인해 생기는 건강장애 원인물질- 내인성 : 식품 자체에 유해인자 포함. 자연독 및 생리작용성분(항비타민성 물질, 식이성 알레르겐)- 외인성 : 외부로부터 혼입되거나 이행. 경구감염병, 세균성 식중독, 곰팡이독, 기생충, 농약, 환경오염물질, 방사능물질, 용이 및 포장재 용출물질- 유기성 : 무독성분에서 유도되는 유독·유행성 물질. 가열산화된 유지, N-nitroso 화합물, 식품의 탄화생성물 중 벤조피렌? 사람의 1일 섭취 허용량(ADI) = 동물의 최대무작용량 × 안전계수(1/100) × 평균체중(kg)? 유지의 산패도 측정을 위한 변수 : 산가, 과산화물가, 카르보닐가, TBA*유지의 화학적 특성을 나타내는 것 : 검화가, 요오드가, 로단가, 라이헤르트-마이슬가, 폴렌스케가, 헤너가? 우리나라 식중독 발생현황- 주요 원인식품 : 어패류 및 가공품, 육류 및 가공품, 복합 조리식품- 바이러스성 식중독은 겨울철에 유행- 환자 수는 6, 9월에 많음(7, 8월 학교 방학)- 가정집보다 음식점과 학교급식에서 많이 발생(집단급식소에서 발생비율이 50% 이상)- 병원성대장균이나 노로바이러스에 의한 식중독이 과거에 비해 증가? 대장균군 정성시험 : 추정시험 ? 확정시험 ? 완전시험? 식품 : 변패에 관여하는 원인미생물- 곡류 : 곰팡이- 육류와 어패류 : 세균- 감귤류 : 푸른 곰팡이- 통조림 : 포자형성세균? Pseudomonas- 어류의 부패에 관여하는 세균- 저온보관 중인 육류의 부패에 관여? 식품의 초기부패 감별 방법- 초기부패 : 생균수 10?~10?/1g- 생균수와 대체로 일치- pH 6.2~6.5 정도가 초기 부패? 아미노산→유해아민- lysine→cadaverine- glycine→methylamine- alanine→ethylamine- ornithine→putrescine? 자외선 살균- 미생물의 DNA에 타격을 주어 세포 사멸- 살균력이 가장 강한 파장 : 2,537Å(약 2,600Å=260nm)- 모든 균종 대상- 투과 고온단시간살균법 : 72℃~75℃, 15~16초- 초고온순간살균법 : 130℃~150℃, 0.5~2초? 시료원액의 100배 / 1,000배 희석액 1mL를 배양→232, 244개 집락 / 33, 28개 집락, 일반 세균수?N ={(232+244+33+28)} over {{(1 TIMES 2)+(0.1 TIMES 2) TIMES 10 ^{-2} }}? 우유의 신선도 시험법 : 자비시험, 산도시험, 알코올 시험, 메틸렌블루 환원시험, 레자주린 환원시험2. 세균성 식중독세균성 식중독 : 특성 / 원인식품 / 주요 증세 / 잠복기, 강점 / 예방 방법감염형살모넬라동물 장내세균 / 육류, 유제품, 계란 / 급격한 발열장염 비브리오Vibrio parahaemolyticus, 호염군 / 어패류 가공품 / 복통, 설사, 구토, 발열, 카나가와(적혈구 용혈) / 2차 오염 주의, 냉장이나 민물에서 생육X, 열에 약함(60℃, 5분),병원성 대장균장관병원성(신생아 급성위장염), 장관침입성(이질 유사증상), 장관독소원성(장독소 생산→이열성 독소→내열성 독소), 장관출혈성(verotoxin, E.coli O157:H7)캠필로박터미호기성, 저온저장성 / 닭고기 / 길랑-바레 증후군(신경계)/ 잠복기 2~7일로 긴편여시니아저온균 / 돼지고기, 냉장식품 / 연령이 낮으면 감수성이 높음, 패혈증 유발, 회장 말단염, 충수염, 관절염 / 동결에 오래 생존 / 75℃에서 3분 이상 가열리스테리아Gram 양성, 인축공통감염병 / 임산부, 태아, 고령자, 면역력이 약한 사람에게 많이 발생, 뇌수막염, 임산부 유산·조산, 치사율(30~40%) 높음/ 잠복기 2일~3주, 냉동·식염에서 생존독소형황색포도상구균(Staphylococcusaureus)Gram 양성, 황색(coagulase 양성, mannitol 분해), 화농성균, enterotoxin(장독소), 고농도 식염에서 생육 가능 / 유제품, 도시락, 김밥, 주먹밥 / 잠복기 평균 3시간, 가열로 파괴X(가열 직후 섭취해도 발생 가능) / 10에 약함, 소화효소에 의해 파괴)감염독소형월치균(Clostridiumperfringens)Gram 양성, 포자 형성 중 독소 생성 / 단백질성 식품 / 복통, 설사 / 학교급식 및 대량조리시설에서 발생기타알레르기성 식중독Morganella morganii, histamine 생성 / 붉은살 생선 / 전신홍조, 두드러기비브리오 패혈증Vibrio vulnificus, 호염성 해수세균 / 근해산 어패류 / 패혈증사카자키조제분유 등 영유아 식품 / 조산아, 저체중아, 유아의 수막염, 괴사성 장염/ 70℃ 이상의 물로 분유 조제바이러스 식중독노로바이러스굴 등 패류, 오염된 식수, 가열하지 않은 과체류 / 겨울철 발생 빈도 높음3. 화학물질에 의한 식중독화학적 식중독농약유기염소제DDT, BHC / 독성↓, 잔류성↑, 지방조직에 축적, 만성중독유기인제parathion, malathion / 잔류↓, 급성독성, cholinesterase 저해작용카바마이트제NMC / 유기염소제 대용, cholinesterase 저해작용유기불소제fratol, 쥐약 / TCA cycle, aconitase 저해작용유기수은제병해충 방제 / 체내 쉽게 흡수, 만성독성, 중추신경 장해비소제단백질 변성, 만성 중독 시 빈혈, 흑피증유해중금속납통조림 땜납, 도자기, 산성 식품 담을 시 용출/ 뼈에 침착, 만성 중독, 안면 창백, 빈혈, 중추신경계 장애수은미나마타 병, 보행장애, 언어장애카드뮴식기, 도금공장 폐수 / 이타이이타이병(골연화증, 골절, 여성에게 발생빈도 높음)비소식기, 산분해 간장, 일본 분유사건 / 피부발진, 색소침착, 흑피증구리주방용기의 염기성 녹청 / 급성중독 시 구토주석통조림(산성 과일 통조림)아연산성식품을 담아둘 때 용출크롬도금공장의 폐수, 광산 폐수 / 피부암, 폐암, 비중격천공(콧구멍에 구멍 뚫림)안티몬도자기나 법랑제품의 용기를 저온에서 소성 시 용출유독물질메탄올체내에서 폼알데하이드, 개미산을 생성하여 독성아크릴아마이드갈변반응물질의 일종, 포도당과 아스파라긴을 높은 온도에서 가열 에 축적권패류tetramine(고둥), neosurugatoxin(수랑)시구아테라독성어류, ciguatoxin(냉온감각이상 현상인 드라이아이스센세이션 유발)돗돔독버섯아마니타톡신, 무스카린식물성감자솔라닌(배당체, glycoside),cholinesterase의 작용 억제피마자ricin목화고시풀수수dhurrin(청산배당체, glycoside)강낭콩linamarin, lotaustralin(배당체, glycoside)오색콩phaseolunatin(청산배당체, glycoside)독미나리시큐톡신청매아미그달린(청산배당체, glycoside)독보리temuline(알칼로이드)고사리ptaquiloside곰팡이독 중독증(mycotoxicosis)- 곰팡이가 생산한 독소에 의해 발생- 쌀, 땅콩 등 탄수화물이 풍부한 농산물 섭취와 관련- 동물에서 동물로, 사람에서 사람으로 이행 X- 항생물질, 약제요법 사용 효과 X- 지용성 화합물이 많아 만성 중독을 일으킴곰팡이독성분특징Aspergillusflavus / parasiticusAflatoxinB₁>M₁(독성 강함) / 강한 발암성, 열에 강함, 간장독 / 재래식 메주(된장, 간장)에서 문제, 탄수화물이 풍부한 곡류에서 발생ochraceusOchratoxinversicolor / nidulansSterigmatocystinoryzae ver. microsporusMaltoryzinePenicilliumcitreovirideCitreoviridinToxicarium 황변미 / 신경독islandicumLuteoskyrinIslandia 황변미 / 간장독 / 지용성 황색 색소IslanditoxinIslandia 황변미 / 간장독CyclochlorotinIslandia 황변미citrinumCitrininThai 황변미 / 신장독patulum, expansum,lapidosimPatulin신경독rubrumRubratoxinFusariumClaviceps purpureaErgotamine,Ergotoxin,Ergometrine호밀, 귀리, 보하이드열경화성 수지(페놀수지, 멜라민수지, 요소수지)헥사플루오로에탄300℃ 이상의 고온가열 시 테플론 분해malonaldehye지질의 산화 생성물, 지나치게 가열 시 생성된 유지방사선Sr(백혈병, 조혈기능장애, 골수암 / 반감기 김), Cs(생식세포에 문제 / 반감기 김), I(갑상선 장애)식품첨가물 목적 : 기호성 향상유해 착색료오라민(auramine) / 황색 / 단무지, 카레가루로다민 B분홍색 / 어묵 / 색소뇨, 전신착색실크스칼렛적색 / 의류, 일본 대구알젓니트로아닐린황색 / 일본 착색과자기타수단Ⅲ(적색, 가짜 고춧가루), 버터옐로우(황색, 마가린), 메틸바이올렛(자색, 팥앙금)유해 감미료둘신(설탕 250배 / 혈액독), 에틸렌글리콜(엔진 부동액 / 감주, 팥앙금), 페릴라틴(설탕 2000배), 니트로톨루이딘(설탕 200배 / 살인당), 시클라메이트(설탕 40배/ new suger / 발암성, 방광염)유해 표백제롱갈리트(ronggalite) / 물엿, 연근에 부정 사용 / 폼알데하이드 생성삼염화질소밀가루 표백과 숙성유해 보존료붕산살군소독제 / 육류, 버터, 마가린 / 식욕감퇴, 소화불량폼알데하이드주류, 장류, 시럽, 육제품에 부정 사용 / 플라스틱 용기로부터 용출4. 감염병, 위생동물 및 기생충경구감염병세균성세균성 이질Shigella, 운동성X, 가열로 사멸, 실온에서 증식X / 4세이하, 60세 이상, 잠복기 2~3일, 고열, 설사장티푸스Salmonella typhi, 운동성, 환경저항력 강함, 가열로 사멸/ 환자·보균자의 분변과 오줌으로 감염 / 잠복기 7~20일, 고열, 발병 후 영구면역파라티푸스잠복기 1~3주, 고열콜레라Vibro cholerae, 가열로 사멸 / 설사(쌀드물), 구토, 갈증 / 사균 백신디프테리아Gram 양성, 체외 독소 분비, 가열로 사멸 / 잠복기 2~5일성홍열Gram 양성, 체외 독소 분비 / 5~12세, 붉은 전신 발진 / 항생제천열저온 발육 / 2차적 자가면역 질환으로 관절통, 신부전, 폐렴 유발바이러스성급성 회백수염폴파상열

기타| 2022.02.27| 8페이지| 3,000원| 조회(157)

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영양사 6장 급식관리

01. 개요? 급식평가 대상에 따른 평가지표- 제품(메뉴) : 식수평가, 관능평가, 잔반조사, 식단평가, 영양가 분석- 재무 : 작업측정 및 생산성, 재무성과(손익관리)- 운영체계 : 검식관리, 구매관리, 위생관리, 시설점검표, 정보시스템 관리- 서비스 : 고객만족도, 서비스 품질평가- 구성원 : 직무만족도, 조직몰입도, 직원 업적? 예비저장식 급식시스템(조리저장식 급식시스템)- 음식 생산과정 및 분배가 동일한 장소에서 이루어지지 않음- 음식의 조리과정과 소비가 시간적으로 연속적이지 않음- 조리냉장, 조리냉동, 수비드 방식으로 나눔? 경영관리순환의 순서 : 계획→조직→지휘→조정→통제? 경영계획- 전술계획 : 중·단기 경영계획- 전략계회 : 장기 경영계획? 통제- 계획과 성과의 차이를 측정하고 필요한 수정조치를 취하는 경영관리기능- 시점에 따른 통제의 유형 : 사전통제, 동시통제, 사후통제*사후통제 : 고객만족도, 기호도, 1인당 매출액, 원가분석, 잔반율, 결산? 급식시스템 요소- 투입 : 급식시설, 조리인력- 변환 : 경영관리 기능(계획수립, 조직화, 지휘, 조정, 통제하는 활동), 연결과정(의사소통), 기능적 하부 시스템(구매, 급식생산, 분배와 배식, 위생과 유지)- 산출 : 음식, 재정적 수익성? 계획 계층 : 목표 ? 방침 ? 절차 ? 방법? 목표관리법- 상부와 하부 간에 공동목표를 설정하고 목표달성을 위해 공동으로 노력하고 평가하도록 함으로써 조직과 개인의 목표를 전체 시스템 관점에서 통합될 수 있도록 관리하는 체계이다.- 지나치게 목표를 강조하면 독창성과 혁신성이 떨어지게 되는 조직기법이다.? 조직화의 원칙- 분업(전문)화의 원칙 : 조직구성원들에게 세분화된 업무를 숙달시키도록 일을 분담시킴- 권한과 책임의 원칙- 삼면등가의 원칙- 권한위임의 원칙- 명령일원화의 원칙- 감독 범위(한계) 적정화의 원칙- 계층 단축화의 원칙- 조정의 원칙? 팀형 조직- 다수의 관리계층이 존재하는 고층구조의 비효율성을 개선하기 위하여 만들어진 평탄구조- 관리 및 명령계율의 위탁수수료를 추가로 지급? 급식관리 업무 범위- 영양관리(메뉴관리) : 영양계획, 메뉴개발과 작성, 메뉴 평가- 구매관리 : 구매계획, 발주, 검수, 저장, 재고관리- 생산관리 : 수요예측, 표준레시피 개발과 작성, 대량조리, 보관과 배식- 작업관리 : 급식생산성 증대, 작업일정 계획, 작업효율화, 안전관리- 위생관리 : HACCP 시스템, 식재료·조리인력·시설 위생관리- 시설·설비관리- 급식정보관리 : 사무관리, 급식 업무 전산화- 원가관리 : 원가분석, 손익분석, 손익분기분석, 예산과 결산 관리? 급식경영의 관리적 기능 : 계획수립, 조직화, 지휘, 조정, 통제, 평가? 급식경영의 업무적 기능 : 구매, 생산(조리작업), 급식마케팅, 회계, 급식품질경영? 민츠버그의 경영자 역할- 대인간 역할 : 대표자, 지도자, 연결자- 정보관련 역할 : 정보탐색자, 정보전달자, 대변인- 의사결정 역할 : 기업가, 혼란조정자(문제해결자), 자원배분자, 협상자02. 식단관리? 영양관리를 위해 가장 우선적으로 고려해야 할 사항은 대상자의 파악? 한국인 영양소 섭취기준- 평균필요량 : 건강한 사람들의 하루 필요량의 중앙값- 권장섭취량 : 평균필요량에 2배의 표준편차를 더한 값, 권장섭취량만큼 섭취 시 결핍확률 2.5%-영양소연령구분남자여자에너지 필요추정량19~29세2600210030~49세24001900단백질 권장량19~29세655530~49세6050? 권장식사패턴을 활용한 식사작성 시 고려사항*권장식사패턴 : 일반인이 쉽게 식단계획, 식품군별 권장섭취 횟수 제안, A, B 타입- 곡류 : 잡곡류 섭취 권장- 채소류 : 소금 5g 이하를 목표로 싱겁게 조리- 과일류 : 생과일 제공을 권장- 우유 및 유제품 : 단순당질이 적게 함유된 제품을 권장- 나트륨 : 국, 찌개의 경우 건더기 위주로 섭취- 고기 : 살코기 기준, 지방 함량이 높을 경우 유지류를 사용하는 것으로 간주? 식단(메뉴) 작성- 순서 : 급여영양량 결정→3식의 영양량 배분→주식과 부식의 결정→식량구성 결정→미70%- 군대급식 : 90~100%? 순환 메뉴- 일정한 주기에 따라 반복되는 형태- 병원급식처럼 급식대상자가 자주 바뀌는 곳에서 적합- 식자재의 효율적 관리와 조리작업관리 및 표준화 용이? 변동메뉴- 식단 장성 시마다 새로운 메뉴 계획- 학교급식 등 단체급식소에서 사용- 식자재 수급상황에 대처하기 쉬움- 식자재 재고관리나 작업통제가 어려움? 식단계획 단계에서 음식물 쓰레기 감량 방안: 급식대상자 기호도 조사, 잔반량 많은 음식 원인 분석, 선택 식단제 도입03. 구매관리? 물품구매 시 적합해야 할 요소 : 적당한 품질, 물량 충족, 필요한 시기와 장소에 제공, 적절한 가격, 판매전후 서비스(적장하 공급원)? 구매- 소비자가 상품을 구입하기 위해 계약을 체결하고 이에 따라 상품을 인도받고 대금을 지불하는 과정- 구매, 검수, 저장, 재고관리 활동을 포함한 조달과정? 구매유형- 독립구매 : 분산구매, 현장구매 / 각 부서 필요 물품 독립적 구매- 중앙구매 : 집중구매, 본사구매 / 본사에서 일괄적 구매- 공동구매 : 소유주 다름- 일괄위탁 구매 : 소량의 물품 다양하게 구매- JIT(just in time) 구매 : 무재고구매 / 급식생산에 필요한 물품을 필요한 때 즉시 구매하는 방법? 식재료 구매절차(장표) : 필요한 품목과 수량 확인(구매청구서, 구매요구서)→공급원 선정(견적조회서)→거래계약의 성립→발주(발주서)→주문의 확인→물품배달(납품전표) 및 검수→입고→기록과 파일의 보관? 구매서식- 구매명세서(물품구매명세서, 물품명세서, 시방서, 물품사양서) : 물품의 품질 및 특성을 기록한 양식- 구매청구서(구매요구서) : 생산부서에서 구매부서로 필요한 품목, 수량, 중량을 기재하여 청구하는 장표- 발주서(구매표, 발주전표) : 공급업자는 대금을 청구할 수 있는 권한을 가짐, 거래처에 구매표를 송부함으로써 법적 거래 계약 성립- 거래명세서(송장) : 납품업자가 납품한 납품서? 식재료 발주량 산출 시 필요 내용 : 1인 불량, 출고계수, 예정식수*출고계수 = 100/ : 창고의 물품의 입·출고를 계속 기록하는 방법, 어느 시점에서든지 그때의 재고량과 재고자산 파악가능- 실사재고조사 : 주기적으로 창고에 보유하고 있는 물품의 수량과 목록 조사 및 기록? 재고기록 목적 : 식품의 원가통제, 재고량 파악을 통한 정확한 구매량 산출, 물품 도난 및 손상 방지를 위해? 가격결정방법- 원가법 : 제품의 원가를 기준으로 가격 결정, 재료비, 노무비, 경비로부터 총원가 구함- 시장법? 매매참가인- 농수산물 도매시장 또는 농수산물 공판장에 상장된 농수산물을 직접 매수하는 가공업자, 농수산물 소매업자, 농수산물 소매업자협동조합, 수출업자, 소비자단체 등의 수요자를 말한다.- ex. 슈퍼마켓, 체인스토어와 같은 대량수요자04. 생산? 병원급식에서 생산량을 결정 : 1일 평균입원환자수 파악? 대량조리 생산관리 측면에서 고려할 점- 일관성과 그 양의 적절성- ex. 온도와 소요시간, 제품의 평가, 산출량·배식량 조절? 대량조리 산출량 조정- 직접 계측표 : 25인분, 50인분, 100인분 등 식수 증가에 따른 중량 또는 부피를 미리 표로 작성- 백분율 방법 : 제과 및 제빵용 레시피- 변환계수 방법 : 산출해야 할 식수를 표준 레시피의 기준식수로 나누어 변환계수를 구한 후 표준 레시피의 식재료의 양(가식부량)에 곱함? 홀로 스퀘어 카운터(분산식 카페테리아)- 피급식자들이 줄서지 않고 마음대로 음식을 선택하여 식사하는 방식- 샐러드와 음료코너를 주메뉴 배식라인에서 분리→많은 고객에게 배식 가능? 생산성 지표의 기준이 되는 기간- 1일, 1주, 한달, 1분기, 1년- 1주간 자료를 집계하는 것이 가장 간단하면서도 실용적? 1일 총 1,200식, 4명 08~16시, 2명 08~12시, 생산성(1식에 소요되는 작업시간)?: (4명×8시간+2명×4시간)×60분÷1,200식 = 2분/식? 생산성 지표- 생산을 위해 투입한 자원의 투입량에 대한 생산활동 결과를 나타낸 산출량- 시스템 내의 인적·물적자원을 얼마나 투입하고 활용하고 있는지 평가하여 급식관리자에고 효과적인 방법을 발견하는 기법- 공정분석, 작업분석, 동작분석 등의 기법 이용? 지수평활법- 식수 예측 시 가장 최근의 기록에 가중치를 두어 계산- ex. 1월 1000식, 예측식수 1050, 평활계수 0.3, 2월 식수? (1000×0.3)+(1050×0.7) = 1035? 식사류 식수 4,000식, 스낵류 식수 500식(스낵류 1식은 1/2 식당량), 작업시간 480시간, 노동시간 당 식당량?- 노동시간 당 식당량 = 일정 기간 동안 제공한 총 식당량÷일정 기간 동안의 총 노동시간- (500×1/2+4,000)÷480 = 8.9식당량/시간? 급식품질관리 평가대상- 메뉴 : 양적평가(식수평가, 1인 분량 평가), 질적평가(관능평가, 잔반평가)- 서비스 : 급식환경, 분위기, 급식소 이미지05. 위생·안전관리? 세척제 및 세제 용도- 1종 세척제 : 채소, 과일 전용 세제- 2종 세척제 : 식기세척용 세제- 3종 세척제 : 주방기구용 세제로 1종, 2종의 용도로 사용하지 못함- 일반 세제 : 손, 기물, 식기세척, 청소작업 등 거의 모든 세척용- 용해성 세제 : 진한 기름때, 가스레인지 세척용- 산성 세제 : 세척기의 광물질, 세제 찌꺼기 때 제거용- 연마 세제 : 바닥 및 천장의 오염물질 제거용? 단체급식에서 세균성 식중독 예방을 위해서는 조리에서 식사완료까지 시간을 단축, 조리 후 2시간 이내에 배식? 집단급식소의 조리사 중 1명이 장티푸스 전염병 보균자로 판명되었을 때 대처요령- 수인성 전염병 중 장티푸스는 보균자의 형태로 균을 계속 전파하는 경향→보균자 격리, 조리X- 보균자 및 조리종사자들의 분변검사 시행- 가열조리 한 식품만을 신속히 급식? 노로바이러스- 바이러스는 숙주세포 내에서 증식하므로 세균성 식중독이 잘 자라는 위험온도 범위와는 관련이 없으며, 가열처리로 완전히 불활성화 시키지 못함- 물의 오염 방지, 조리종사원의 위생적인 작업습관, 위생복장과 마스크 착용, 작업대와 작업장 표면의 세척 및 소독 중요? 자외선 살균등- 모든 균종에 유효- :2

기타| 2022.02.25| 13페이지| 3,000원| 조회(287)

급식관리, 영양사 자격증, 영양사 시험

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영양사 3장 영양교육

1. 영양교육과 사업의 요구도 진단1. 영양교육· 개념 : 지식→태도→행동· 의의 : 식생활을 개선하고 변화된 태도 실천· 목표 : K(지식의 이해), A(태도의 반응), P(식행동의 변화)· 원칙 : 대상진단→계획→시행→평가/피드백· 어려운 점 : 식습관 변화 어렵, 경제문제와 식생활 연결, 인식부족, 교육대상자 다양, 즉효성Х· 예방- 1차 예방 : 발병 이전, 건강 증진 단계- 2차 예방 : 질병 발생, 건강 검진 단계- 3차 예방 : 질병 합병증, 재활 단계· 필요성- 인구·사회학적 측면 : 인구동태적 변화, 가정 역할의 사회화- 산업적 측면 : 식품산업 발달, 대중매체를 통한 영양교육, 만성 퇴행성 질환 증가- 국가정책적 측면 : 건강검진, 식량 수급 정책2. 역사적 배경1) 고려시대 이전 : 농업국2) 고려시대 : 초기(불교, 어육Х)→후기(몽골침략, 육식)3) 조선시대(유교) : 신분차별, 절차의 형식화, 식의가 활성화(질병치료 음식)4) 근세 이후· 1968 : 농촌진흥청-응용영양사업· 1995 : 국민건강증진법· 2004 : 국민건강증진 종합계획 수립5) 법령· 1950년대 후반 : 영양사 명칭 국립의료원에서 최소 사용· 1961 : 한국영양사양성연합 발족· 1962 : 식품위생법(영양사 면허제도) 및 시행령(집단급식소 영양사 의무 배치), 보건소법· 1964 : 영양사 면허증 발급· 1968 : 응용영양사업· 1969 : 대한영양사협회 창립· 1981 : 학교급식법(초등학교 급식에 전문지식직원 배치)· 1982 : 입원시설 갖춘 병원에 영양사 배치· 1991 : 영유아보육법(영유아 보육시설에 영양사 배치)· 1995 : 국민건강증진법(→국민건강영양조사), 보건소법→지역보건법· 1998 : 국민건강영양조사 실시· 2002 : 보건소에서 건강생활실천 사업· 2003 : 초·중등교육법, 학교급식법(영양교사 배치)· 2005 : 영유아보육법 개정(100인 이상 보육시설 영양사), 보건소에서 영유아보충영양관리사업(영양플러스 사업)· 2008 : 어린이 과정? 평과 과정· 외국의 영양교육 사례- 일본 : 1948년 ‘영양개선 모델마을’ 설치→성과 좋음→1958년 ‘기초식품군’ 개념 도입(영양교육)- 미국 농무성 : 1991년 식사피라미드→보건복지성과 함께 2010년 식사지침 제기→21세기 국민영양, 건강대비· 강조되어야 할 영양교육 방향- 사회적 소외집단 : 저소득층을 위한 급식센터, 영양개선지구 선정→영양교육- 생애주기별로 특성화- 질병과 관련된 영양교육 강화- 교육매체 개발 활성화· 우리나라 영양개선 사업 문제점- 국민건강을 위한 국가적 차원의 행정기관 활성화Х- 영양교육은 모든 사업의 필수 구성요소로 사업 내용이 중복되지 않도록 서로 연계·통합 관리 필요· 식생활문화 형성 요인 : 인구사회학적 변화로 고령화와 저출산 문제, 주부 취업 등에 따른 식생활 패턴의 변화에는 식생활의 사회화 현상이 가속화· 2015 한국인 영양소 섭취 기준- 평균필요량, 권장섭취량, 충분섭취량, 상한섭취량으로 구성- 건강인 대상· 식사구성안- 일반인의 건강 유지- 기초식품군으로 나누고, 각 식품군에 속하는 식품을 중심으로 한 번에 섭취하는 1인 1회 분량으로 정함- 각 식품군에 속한 식품을 하루에 섭취해야 할 횟수로 정해줌- 1인 1회 분량곡류300kcal쌀밥(210g), 국수(300g), 식빵 2쪽(100g)단백질100kcal달걀(60g), 두부(80g)채소류15kcal시금치(70g), 배추김치(40g), 미역, 버섯(30g)과일류50kcal사과(100g)우유류125kcal우유(200ml), 치즈(20g), 아이스크림(100g)2. 영양교육과 사업의 이론 및 활용? 건강신념모델- 건강상의 위협에 대한 인식 : 질병에 걸릴 가능성과 질병의 심각성에 따라 인식정도 다름- 행동에 수반되는 결과에 대한 기대 : 바람직한 행동을 했을 때 그로인해 자신이 얻게 될 이득과 장애요인? 사회인지론 구성요소- 상호결정론 : 사람, 행동, 환경- 개인적 요인 : 결과기대, 자아효능감(실천)- 행동적 요인 : 행동수행력(기술습득)- 환경적 요인 에너지, 영양소 섭취량*영양소별 영양섭취 기준 : 에너지(필요추정량), 나트륨, 칼슘, 인, 철, 비타민A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민C(권장섭취량)*기준 미만 섭취자 : 에너지(필요추정량의 75% 미만), 지방(지방에너지 적정비율의 하한선), 나트륨, 칼슘, 인, 철, 비타민A, 티아민, 리보플라빈, 니아신, 비타민C, 단백질(평균필요량 미만)- 임상병리 검진항목 : 신장기능(혈중 요소질소, 크레아티닌), 간기능(AST, ALT, Btype HBsAb), 혈중 지질치(중성지방, 총 콜레스테롤, HDL-콜레스테롤)? 국민건강증진종합계획- 1995년 국민건강증진법, 2002년 1차- 보건교육, 질병예방, 영양개선 및 건강 생활의 실천→국민건강증진- 취약가정, 장애인, 다문화가족이 건강관리 대상으로 포함- 신종 감염병에 대한 비상방역 대책 및 만성질환 관련 건강검진이 중점과제로 신설- 사업과제? 건강생활실천확산 분야 : 금연, 절주, 운동, 영양? 예방중심 건강관리 분야 : 암, 만성병 관리, 전염병 관리, 정신, 구강보건? 인구집단별 건강관리분야 : 모자보건, 노인보건, 학교보건? 건강환경조성 분야 : 식품안전, 공기, 음료수, 지역사회환경? 지역사회 영양- 지역주민의 식생활 변화 유도, 영양상태 향상, 건강 유지 및 수명 연장→삶의 질 향상- 조사 시 유의사항 : 이 조사는 국민영양조사와 달리 조사대장으로 선정된 사람에게 강제적으로 협력을 강요X? 보건소 영양사 업무- 지역 특성과 식생활 파악- 영양지도 계획 및 책정- 영양교육자료 개발 및 제작- 일반인 영양교육- 지역조직과 연계 및 활동- 관내 영양사 미배치 기관의 영양지도 및 감독- 영양교육 활동 및 홍보? 지역사회의 건강상태에 영향을 주는 네가지 요소- 생물학적 배경- 건강관리 체계- 생활습관- 환경? 영양교육의 목표(KAP) : 영양지식의 이해→식태도의 변화→식행동의 변화3. 영양교육과 사업의 과정1) 영양교육의 실시 과정 : ?대상의 진단 ?계획 ?실행 ?평가 ?피드백영양상태 진단, 문제점위한 자료수집? 수집된 자료의 분석 및 활용? 프로그램 분석 및 개선방향 제시3) 영양사업의 활동 과정 : 문제와 요구 발견→해결책 수립→실천? 문제점 진단과 요구도 평가? 목적과 목표 설정? 영양프로그램 고안 및 최적안 선택? 실행? 평가와 피드백4) 영양프로그램 개발? 문제점 진단 및 요구도 평가 : 양적정보(정량적 정보, 객관적), 질적정보(정성적 정보, 주관적)? 우선순위 결정 : 문제의 크기, 문제의 심각도, 사업의 기술적 해결 가능성, 주민관심도 고려? 목적과 목표 설정 : 목표는 구체적 실천항목? 영양프로그램 고안 및 최적안 선택? 영양프로그램 마케팅 계획 : 4P(제품, 가격, 장소, 판촉)5) 영양프로그램의 실행 및 활동· 체제유지적인 활동(과정중심적인 활동) : 문제를 스스로 해결하는 능력 배양· 과업중심적인 활동 : 서비스 제공· 지역사회영양사업 활동에서의 리더십· 시역사회영양사업의 실시 시기와 빈도 및 기간6) 영양프로그램의 평가와 피드백4. 영양교육의 방법 및 매체활용1) 영양교육의 방법· 1~2개의 방법 + 자료 + 반복· 개인형 교육, 강의형 교육, 토의형 교육, 실험형 교육, 독립형 교육2) 지도유형? 개인지도, 개인면담(인터뷰)· 장점 : 교육효과↑· 단점 : 시간, 노력, 인원↑· 종류 : 가정방문, 임상방문, 상담소 방문, 전화상담, 서신지도? 가정지도 : 호별지도(특별한 영양문제를 가지고 있는 가정을 대상으로 지도)? 집단지도(집회지도) : 일반 대중 상대· 일방적 : 강연회, 영화· 협의 : 토론회, 좌담회· 여러 사람이 연구 : 연구회, 사례연구강의와 강연교육자 1명토의형심포지엄강단식 토의법, 4~5명의 전문강사 강연 + 청중의 질의응답패널토의배선식 토의법, 4~8명의 전문가끼리 토의 + 질의응답공론식 토의법ex. 공청회, 2~3명의 의견제시 + 청중의 질의응답강연식 토의법강의식 토의법, 강사 1명, 일반 청중 참가 토의원탁식 토의법좌담회6·6식 토의법사람이 많을 때 유리분단식 토의법연구집회워크숍, 전문가 2~3명의 연구→교육목표 설정(state)→교재 선택 및 제작(select)→교재 활용(utilize)→대상자 반응 확인(require)→평가(evaluate)인쇄 매체팸플릿, 리플릿(종이 한장 접어서), 광고지, 포스터, 벽신문, 정기간행물전시·게시 매체괘도, 게시판, 융판(플란넬 그래프) / 도표(백분율 : 파이도표, 원도표, 띠도표)입체매체실물, 표본, 모형(식품교환법-비만환자 교육), 디오라마, 인형영상매체슬라이드, OHP(투시물환등기), 영화, 실물환등기전자매체녹음자료, CD-Rom, 컴퓨터, 방송4) 매스컴과 매스미디어· 매스컴 : 매스커뮤니케이션, 매스미디어를 통해 대중에게 정보 전달 과정· 매스컴의 과정 : 전달자, 수용자, 내용, 매체, 효과· 기능 : 정보제공, 사회적 조정 역할, 사회적 유산 전수, 오락제공, 사람 동원· 종류- 인쇄미디어 : 시각적 이미지를 통해 메시지 전달- 전자미디어 : 시청각적 이미지를 통해 메시지 전달5) 매스미디어를 이용한 영양교육· 목표 : 식생활의 바른 태도와 가치 형성, 불확실한 문제 해결, 쌍방간의 의견 교환, 상담· 대중화, 일반화된 정보(cf. 개별적, 구체적X)· 영양모니터링 활동 원칙 : 공익성, 공정성, 객관성, 전문성, 해설성, 시의성, 윤리성, 신뢰성5. 영양상담· 개념 : 현재 영양문제가 있거나, 잠재적 가능성이 있거나, 건강한 사람 대상. 영양정보 제공. 영양관리 능력을 갖추도록 지도하는 과정· 특수성 : 조력관계, 상호작용의 관계· 접근법(영양상담 이론)- 내담자 중심요법 : 내담자 스스로 문제 해결 능력을 키우도록, 친밀관계 조성 중요- 행동요법 : 부적절한 행동 수정, 바람직한 행동 강화 및 유지가 목적. 상담목표 설명, 성과 객관적 평가 가능- 합리적 정서요법 : 매우 교훈적이고 사고의 차원에 중점(감정X). 논리적인 사고방식 학습→비합리적인 생각 변화, 제거- 현실요법 : 현재 행동에 초점을 맞추어 상담. 내담자가 행동 결과를 수용해야 한다는 책임성 강조- 가족치료 : 가족 참여 유용. 서로에게 함

기타| 2022.02.25| 12페이지| 3,000원| 조회(784)

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