가재가쟈 스토어

가재가쟈

개인인증

팔로워1 팔로우

소개

간호학과 교직이수
누계 학점 4.3

전문분야 의/약학

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

38개
전체 판매량

482개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

100%

추천자료

모성사망의 주요인

모성사망의 3대 요인은 고혈압성 질환, 산후감염(양수색전증), 산후출혈이다.그 외 주요인으로는 폐쇄분만, 위험한 낙태 등이 있다.? 출혈의 원인? 분만 전 자궁 출혈1. 태반 조기 박리2.전치태반? 분만 후 자궁 출..

리포트| 2020.06.08| 2페이지| 1,000원| 조회(270)

여성간호학, 여성건강간호학, 모성사망

미리보기

닫기

전체자료 38개

A+ 아동간호학실습 케이스, Asthma and Pneumonia, 간호진단 3개, 간호과정 2개

간호사례분석(아동청소년 병동)주요 건강문제의 확인1) 질병에 대한 문헌고찰(정의, 원인, 병태생리, 임상증상, 치료 및 간호)1. 정의폐 속의 기관지가 아주 예민해진 상태로 기관지 수축과 과민반응성 기도, 기도 염증이 특징적으로 나타나며, 아동에게 생기는 흔한 만성질환이다.2. 원인- 성인과 마찬가지로 유전적 요인과 환경적인 요인이 합쳐져서 생긴다.3. 병태생리지속적인 염증은 폐의 정상적인 보호기전을 일으켜서 유발인자에 과잉반응을 하게 한다. 염증 기전이 기도의 반응성을 높이고, 유발인자가 기도연축을 촉진시킨다. 유발인자는 IgE와 감작된 비만세포를 활성화시켜서 염증매개체를 방출시킨다. 염증매개체는 염증 전 사이토카인을 분비해서 만성적인 기도 염증을 일으키고, 이로 인해 기도의 천식은 다양한 요인에 의해서 발생하는 만성 염증질환으로, 면역계가 발달하는 중요한 시기에 일어난다.4. 임상증상성인에서 기침, 쌕쌕거림, 숨참 등이 천식의 주 증상인데, 소아에서도 마찬가지이며 다른 점은 보챔이나 늘어짐, 구토 등 천식에 비특이적인 증상만 호소하는 경우도 많다는 것이다. 갑작스런 호흡곤란은 급성 천식 또는 천식발작 때문이다. 급성 천식 발작의 경우 증상이 발작적으로 심하게 나타난다. 잦은 기침, 특히 밤에 하는 기침은 조용한 천식 징후일 수 있다. 급성 천식 현상 동안 호흡이 빠르고 힘들며, 아동은 종종 피곤해 보인다. 코벌렁임과 늑간견축이 보일 수도 있다.5. 진단 및 검사병력 청취에서 기침, 쌕쌕거림, 숨참 등의 특징적 호흡기 증상이 반복되고, 진찰에서 천명음이 청진되며, 정밀검사에서 기관지 과민성 혹은 증대된 기관지 확장제 반응을 확인하면 천식으로 확진할 수 있음6. 치료 및 간호치료정기적으로 점검하여 기관지 염증을 최소화하며 자연적 관해가 오기를 기다리며 약 3개월 간격으로 아이의 천식 상태를 평가하고 그 결과에 따라 항염증제 및 기타 약제의 사용 수준을 결정한다. 치료에는 약물요법, 수분공급, 교육, 부모와 아동에 대한 지원 등이 포함된다.간호- 기도개방 유지:의 경우에는 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여포도상구균 폐렴: 적절한 주사 항생제와 농흉이 발생한 경우 배농으로 치료함헤모필루스 인플루엔자균 폐렴: 보통 일차적으로 3세대 세팔로스포린 계열의 항생제를 투여간호- 폐렴에 걸린 아동이 입원해 있다면 특히 호흡수와 심박수, 체온을 주목해서 사정하고, 피부색을 관찰한다.- 맥박산소측정기를 연결해서 SpO2 수준을 감시한다.- 수분공급 상태를 사정하고 기침을 할 때 통증이 있는지 사정한다.- 기침할 때 통증을 덜어주기 위해서 작은 베개나 봉제 곰인형을 안고서 가슴을 지지하는 방법을 교육한다.- 통증관리와 체온 조절을 위해 아세트아미노펜이나 이부프로펜이 처방될 수 있다.- 좋아하는 맑은 음료와 부드러운 음식을 조금씩 먹도록 격려함으로써 수분공급과 영양공급을 제공한다.- 가정 관리를 위해서 부모에게 처방된 항생제의 투여 방법과 가능한 부작용 등을 교육하고,치료 과정 전반에 걸쳐 부모의 참여가 필요함에 대해 설명한다.- 아동의 질환이 악화되고 있다는 징후에 대해 교육한다. (ex. 호흡의 어려움이 증가하거나 수분 섭취를 거부함)- 약물요법: 바이러스성 폐렴- 기관지 확장제등 대중요법으로 치료/ 세균성 폐렴- 항생제 투여천식- 최신아동건강간호학Ⅱ(수문사)- 서울대학교병원http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000588폐렴- 최신아동건강간호학Ⅱ(수문사)- 서울대학교병원http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000044http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000764- 질병관리본부 국가건강정보포털http://health.cdc.go.kr/health/HealthInfoArea/HealthInfo/View.do?idx=43802) 대상자 간호력면담일시: 2020 . 6 . 23아이를부, 청색증, 기관절개 여부, 모니터 사용 등):처방에 따라 비강 캐뉼라 2L/분 공급하고 이후 4L/분 공급함, ECG 모니터, NIBP 사용 중임(5) 전반적 건강상태* 영양상태식이종류: □모유 □분유 □이유식 ■고형식식욕상태: □좋다 ■보통이다 □나쁘다* 수분과 전해질 상태몸무게 변화: ■무 □유( kg-> kg)천문: □flat □bulging □sunken피부탄력성: ■good □fair □poor점막상태: ■moist □dry □tacky부종: ■무 □유* 배설상태배뇨와 배변습관: □기저귀 □아기용 변기 □화장실 □항상 기저귀 착용□수면 시에만 착용 ■소변 가림 ■대변 가림1일 배뇨 횟수: 1일 대변 횟수: 변비: ■무 □유 배변훈련 완성 시기: 개월/세* 치아상태현재 총 20 개(윗니, 아랫니 따로) 문제(예: 충치)아래에 발현 상황을 색칠하여 표시하세요.→ 정상적인 치아발달 양상을 보이고 있음* 놀이 및 습관놀이: 좋아하는 놀이좋아하는 장난감좋아하는 TV 프로그램특이한 습관: 손톱 물어뜯기, 손가락 빨기, 머리 벽에 부딪히기, 야뇨증 등* 활동 및 수면습관활동정도: □약하다 □조용하다 □씩씩하다 □기타수면: 잠자리에 드는 시각: 깨는 시각: 낮잠자는 시간:수면습관: □혼자 □누구와 함께 □젖병 □인공젖꼭지 □손가락□장난감 □이불 □업거나 안아줌 □기타* 개인위생목욕: 입원 전 회/일자가간호능력: ■손씻기 ■이닦기 ■옷입기 ■샤워하기 ■대변가리기 ■소변가리기 ■식사* 가족사항가계도: 엄마, 아빠, 환아5세* 질환 및 입원에 대한 반응과 적응가. 입원으로 인한 어린이의 반응□운다 □매달린다 □공격적 행동을 한다 □거부한다 □두려워한다□무표정하다 ■축 쳐진다 □변화없다 ■기타 표정을 찡그리고 있다나. 입원 및 질병으로 인한 부모의 반응□슬프다 □부정적이다 □불안하다 □두렵다 □화가 난다 ■걱정한다□죄책감을 갖는다 ■수용적이다 □기타다. 입원 중 아동을 힘들게 한 사건□주사 ■통증 □검사 □소음 □식사 □의료진 □기타라. 아동의 질병에 대한 부모의 지식도 보이지 않는다.위장관계복부의 형태는 동그랗고, 대칭적이며 배꼽상태는 정상적이다.압통, 방광팽만, 덩어리는 촉진되지 않는다.서혜부와 대퇴부의 임파절 비대와 탈장, 복수는 없다.비뇨생식기계배뇨곤란, 빈뇨, 다뇨, 혈뇨, 농뇨, 핍뇨 없이 정상적이다.소변은 무취이며 색깔은 미색이며 맑고 투명하다.생식기계도 별다른 이상 없으며 정상적으로 보인다.근골격계근육뼈대 약화, 근육 또는 관절의 통증, 관절의 부종 또는 붉어짐은 관찰되지 않는다. 같은 나이대의 아이들과 같이 정상적으로 보인다.신경계발작, 기절, 어지러움, 언어문제, 기억력 문제는 없는 것으로 보인다.의식수준도 명료하다.검사명목적간호결과Chest PA폐의 삼출물과 침윤을 확인하고 폐의 염증 및 음영 관찰하기 위함촬영 전, 미리 금속류 제거 확인적절한 자세 유지오른쪽 폐 하엽에폐렴과 일치하는 뚜렷한 강화와 붕괴가 있음흉부 전산단층촬영(CT)폐렴이 의심되는 병변의 감별진단하기 위함촬영 시 움직이지않도록 함폐조직 생검폐렴의 원인을 확인하기 위함마취를 한 후 시행소변항원검사소변항원검사를 통해서원인균을 진단.가래를 뱉지 못하는30 ~ 40%의 환자에서 가능- 처음나오는 소변50~60cc 정도는 버림- 중간뇨를 3~5cc 정도 뚜껑 있는 멸균 시험관 용기에 모음아질산염, 헤모글로빈,백혈구, 글루코즈,단백질에서 모두 음성최대 호기량 모니터개인적인 악화요인의 확인,공기 흐름 폐색 정도의다양성 파악을 위함Green zone: 80~100%, 천식 증상 없음,평소 약물을 계속 사용Yellow zone: 50~79%, 주의 신호가 있음,단시간 작용 흡입용 베타-2 작용제를 사용Red zone: 50% 이하, 위험한 상황,즉시 흡입용 단기간 작용 베타-2 작용제를 사용하고 회복되지 않으면 응급실로 즉시 내원4) 특수검사 및 간호(검사명, 목적, 간호, 결과)5) 진단검사 (검사일: 2020 . 6 . 23)검사명정상수치결과해석CBC 검사Hb13.5 ~ 17.5g/dL12.4▼ 감소: 빈혈Hct40 ~ 45%37▼ 감소: 빈혈Pla시행한다. 세균의 경우 많은 소아들은 증상을보이지 않는, 코와 인후부에 다양한 종류의 상재균을 가지고 있기 때문에 콧물 검사로 폐렴의 원인이 되는 세균을 확인하기는 어려울 때도 있다.객담검사환자가 적절한 객담을 받아내도록 물로 입안을 행구고 농이 섞인 객담을배출하게 한다. 이 검체로 그람염색, 진균검사, 항산균 도말 등을 시행하고 일반세균, 진균, 바이러스, 결핵균에 대한 배양검사를 한다. 객담검사 결과를 해석할 때는 언제나 정상균 무리에 의한 오염을 염두에 두어야하며 반대로 경우에 따라서는 객담검체 내에 원인균이 존재하더라도 배양이 음성일 때가 있다.6) 투약기록약명성분명적응증용량 및 투여방법부작용 및 간호대상자에게투약한 이유SCDCefuroxime Inj.(Cefuroxime 475mg)Cefuroxime- 급만성기관지염,기관지확장증(감염 시),세균성폐렴,폐농양,- 부비동염,편도염, 인두염1일 체중 Kg당 30～100mg(역가)을 3～4회 분할 정맥또는 근육주사한다. 보통 1일 체중 Kg당60mg(역가)이 적당하다.부작용:피부발진,구역, 구토,식욕부진- 홍조,안면부종증상이나타나는경우투여 중지제 2세대 세펨계 항균제로 세균 감염을 치료하기 위함DaewoongAzithromycin Dry Syrup(Azithromycin 190g)Azithro-mycin- 기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증- 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증1일 1회 체중 Kg당10 mg (역가)을 3일간 투여하거나 또는 첫날 체중 Kg당 10 mg (역가)을 1회투여하고 둘째날부터 체중Kg당 5 mg(역가)을 4일간 1일 1회씩투여부작용:구역, 구토,어지러움,복부불쾌감마크롤라이드계항생제로 세균 감염을치료하기 위함ChampSyrup(Acetaminophen 240mg)Acetamino-phen발열 및 동통(통증)이 있는 환자만4세 ~ 6세,몸무게16 ~ 22.9kg아세트아미노펜으로서 1회 권장용량240mg,이 약 1회권장용량7.5mL만 12세 이하의 소아: 다음1회 권장용량.

의/약학| 2021.04.30| 16페이지| 2,500원| 조회(354)

폐렴, 천식, 천식 문헌고찰, 아동 케이스, 폐렴 문헌고찰, 아동간호학실습 케이스, Asthma and Pneumonia

미리보기

닫기
A+ 아동간호학실습 MAS 케이스, PPHN, 간호진단 6개, 간호과정 3개

1. 주요 건강문제의 확인1) 질병에 대한 문헌고찰(정의, 원인, 병태생리, 임상증상, 치료 및 간호)질환명: MAS(Meconium Aspiration Syndrome, 태변 흡인 증후군)1) 정의 태변 흡인 증후군은 태아의 태변이 양수 내로 배출되어 이를 태아가 폐로 흡인하여 발생하는 질환이다. 양수가 태변에 착색된 채로 태어난 신생아에서 호흡곤란 증상을 보이고 그 원인을 설명할 수 없는 경우로 정의된다. 태아가 자궁 안에 있을 때, 분만 중 저산소증에 노출되었을 때 장 운동의 항진 및 항문괄약근의 이완에 의해 발생하며, 만삭아 및 과숙아에게 발생할 수 있다.2) 원인정상적인 태아는 엄마 뱃속에 있는 동안 소화기관 운동에 중요한 호르몬인 모틸린 수치가 저하되어 있어 장 운동이 없고, 항문 괄약근이 조여져 있으며 찐득거리는 태변이 항문을 막고 있어 자궁 내에서 태변을 배출하지는 않는다. 하지만 만삭이 지나서 과숙아가 되면 모틸린 수치가 증가되어 장 운동이 발생된다. 제대가 눌리거나 두부 압박이 있으면 미주신경이 자극되어 항문 괄약근이 열리면서 태변을 배출하는 경우도 있다. 또는 자궁 내 태아에게 스트레스가 발생하면 태아의 저산소증과 산혈증으로 항문 괄약근이 열리고 태변을 배출하게 된다. 이러한 태변 배출은 양수 내 감염을 조장하는 인자이기도 하다. 태변흡인증후군의 발생을 촉진하는 위험인자로는 다음과 같은 것이 있다. 특이한 것은 다른 신생아 질환과 달리 미숙아는 위험인자가 아니라는 것이고, 재태 연령 34주 미만의 신생아에서는 태변흡인증후군이 드물다.<태변흡입증후군 발생의 위험인자>• 산모의 고혈압• 산모의 당뇨• 산모가 흡연하는 경우• 산모의 만성 호흡기 질환• 산모의 심혈관계질환• 재태 연령 41주 이상의 과숙아• 임신중독증• 양수감소증• 자궁내성장부전• 낮은 생체물리학적 지표• 비정상적인 태아 심박수

의/약학| 2021.04.30| 19페이지| 2,500원| 조회(529)

아동간호학실습, 태변흡인증후군, MAS 케이스, MAS 문헌고찰, PPHN 케이..

미리보기

닫기
A+ 지역사회간호학 경제적지원- 보건의료재원, 진료비 지불제도

4. 경제적 지원1) 보건의료 재원- 공공재원 비중이 OECD 국가 중 4번재로 낮은 수준→ 이는 본인부담 수준이 높은 우리나라 의료보장제도의 특징을 보여줌- 보건의료 재원의 종류 ⇒ 세금, 건강보험료, 이용자의 직접 부담, 기타- 세금은 조세로 보건의료체계를 운영하는 국가주도형 보건의료체계에서 가능하다.- 즉, 영국이나 캐나다는 세금에 의해 재원이 조달되므로 국민들은 보건의료 이용 시에 금전적인 제약을 받지 ?그러나 조세액이 증가할 경우 조세저항이 발생할 수 있다.- 건강보험료는 사회보험형의 건강보험 형태로 우리나라의 건강보험 형태다.이러한 경우는 별도로 보험료에 해당하는 금액을 지불해야 한다.- 이용자의 직접부담은 보건의료 이용자가 보건의료를 이용한 후 진료비를 직접 지불하는 형태이다.- 기타 재원으로는 자선적인 기부, 기업주의 보조 등이 있다.2) 진료비 지불제도- 진료비 지불제도(payment system)는 의료서비스를 제공한 대가로 의료공급자에게 보상하는 방식을 말한다.- 진료비 지불제도는 의료공급자의 의료서비스 제공 행태에 직접적인 영향을 미치고보건의료체계의 성과를 결정할 뿐만 아니라 건강보험의 재정 안정에 미치는 영향이 크다.- 선진국이나 개발도상국을 막론하고 의료비의 지출은 증가하나 주민의 건강은 그만큼 향상되지 못하고 있다.따라서 각국에서는 현재의 보건의료제도의 안정성과 장기적으로 타당성을 갖느냐 하는 점에 대해다각적인 방안을 모색하고 있으며 대표적인 방법의 하나가 진료비 지불제도를 개혁하는 것이 된다.- 최근 우리나라에서도 기존의 행위별수가 방식에서 벗어나 포괄수가 방식의 적용이 확대되었고새로운 방식인 신포괄수가 방식을 개발하여 적용 가능성에 대한 검증이 진행 중에 있다.- 의료공급자의 진료에 대한 보상으로서 진료비를 지불하는 방법에는 크게 사전보상과 사후보상으로 구분한다.?사전결정방식 : 환자가 의료기관을 이용하는 시기를 기준으로 의료기관 이용 이전에 의사의 수입이 미리 결정됨? 봉급제, 인두제, 포괄수가제, 총액계약제- 총 수입이 고정되어 있으므로 진료자는 총 비용을 감소시켜 이윤 극대화를 피하거나의료건수 사전감소를 통해 효용 극대화를 이루려 함- 의료비 지불심사가 간편하여 행정비용의 절감 효과를 기대할 수 있으며,의사인력의 지역 간 균형 있는 공급과 의료비 억제기능이 가능하다?사후 결정방식 : 환자가 의료기관을 이용한 후에 의사의 수입이 결정됨? 행위별수가제- 서비스 제공량에 따라 수입이 증가하므로 공급자는 되도록 많은 서비스를 비싸게 생산, 공급하려고 함(1) 행위별수가제(fee for service)- 의사의 진료행위마다 일정한 값을 정하여 진료비를 결정하는 세계적으로 가장 흔한 진료비 지불방법으로서치료의 종류와 기술의 난이도에 따라 의료비가 결정되는 형태- 의사는 제공된 서비스의 단위당 가격과 서비스의 양을 곱한 만큼 보상받는다.- 수가는 시장기능에 의해 결정되는데, 관행수가제는 정부나 보험조합이 보험에 적용되는 수가를생산원가를 기준으로 하여 계산한 후 그것을 고시함으로써 공권력에 의해 강제 집행되는 수가를 말함-점수제는 서비스 행위에 대한 보상을 점수로 받고 그 점수들이 일정률에 의해서 돈으로 환산되는 경우를 말함▶장점- 제공하는 보건의료서비스의 종류와 양에 의해 진료비가 결정되므로 환자진료의 재량권이 큼- 의사 - 환자 관계를 원만히 유지할 수 있음- 의료인의 자율성이 보장되어 양직의 의료를 유지할 수 있으며, 환자들로서는 최선의 진료를 받을 수 있음- 첨단 과학기술을 응용한 고급의료기술의 개발에도 크게 기여하는 것으로 평가됨▶단점- 불필요한 검사·처치 등의 과잉진료와 의료비를 상승시킬 수 있다는 점이 지적- 예방보다는 치료에 중점을 둘 가능성이 있음- 진료비 청구 및 심사에 따르는 행정업무가 복잡함- 개별 항목의 의료서비스마다 수가를 정해야 하므로 의료제공자와 의료보장조직 간의 마찰이 불가피함(2) 봉급제(salary method)- 의사에 대한 진료비 지불방법, 서비스의 양이나 제공받는 사람의 수에 관계없이 일정한 기간에 따라 보상받는 방식을 말함- 봉급기준은 자격 교육 경력 연령, 취업기간, 근무성적, 근무시간, 직급 등에 따라 결정된다.- 단순봉급제: 환자 수나 진료량에 관계없이 주어지는 일정 급여, 그 성격상 인두제에 가까운 서비스 형태를 갖게 됨- 성과급제는 행위별수가제와 비슷한 경향을 띤다.- 일반적으로는 사회주의 여러 나라에서 채택하고 있는 제도로, 단독 기업보다는 조직 의료에 흔히 사용되어 온 유형▶장점- 동료 간의 협조를 얻기 쉬움- 학문적 경쟁을 조장할 수 있음- 봉급 조정으로 의료비 조정도 가능하다는 점- 수입의 안전성이 보장되므로 진료에 열중하여 양질의 의료를 유지할 수 있음▶단점- 의료인과 환자가 기계적으로 되기 쉬워서, 특히 저소득 계층에는 형식적 진료에 그치기 쉬움- 국공립병원에서는 낮은 봉급 탓으로 유능한 의사를 확보하는 데 어려움이 따름- 사립 병원에서는 지나치게 업무에 신경을 쓰게 되므로 관료적이 되기 쉬움(3) 인두제(capitation system)- 의료의 종류나 질에 관계없이 그 의사에게 등록된 환자 또는 사람 수에 따라서 진료비가 지불되는 방법- 등록된 사람에게 사용되는 진료비용이 적을수록 의사의 순소득이 증가하므로,의사들은 진료비용을 절감하기 위한 노력을 경주한다.따라서 예방사업을 적극적으로 추진할 수 있는 장점이 있다.- 의사는 개인적으로 또는 집단의 한 부분으로 활동하면서 미리 결정된 양의 수입을 보상받고일정 기간 동안의 등록자에게 의료서비스를 제공하게 된다.- 이 경우 환자에 대한 서비스의 제공량과 의사의 수입은 거의 관계가 없으며조금이라도 복잡한 환자는 후송 · 의뢰하는 경향이 일반적이다.▶장점- 행정관리가 간편함- 평준화된 의사수입은 의료남용을 줄일 수 있음- 예방에 중점을 두게 되므로 일차의료에 적합하며 의료의 지역화가 촉진된다는 점▶단점- 업무량에 비해 보수가 불공평할 경우가 생김- 고도의 전문의에게는 적용이 곤란힘- 과잉 후송으로 인해 병원 대기시간이 늘어날 가능성이 커짐- 상급 의료기관의 진료부담이 커짐- 주입이 결정되어 있으므로 과소치료 경향이 우려됨- 형식적·관료적 서비스가 될 소인이 있음- 영국이나 이탈리아 등에서 채택하고 있는 이 제도는 질병발생을 예방하고의사 스스로 필요 이상의 진료를 하지 않도록 과잉진료 방지에 효과가 크다.- 집단개업이라는 체계와 결합될 때 다른 유형의 방법보다 보건의료의 경제성을 최대로 추구할 수 있다고 봄⇒ 그 예가 미국의 건강유지기구(HMO)(4) 포괄수가제(case payment)- 의사에게 환자 1인당 또는 환자 요양일수별로 혹은 질병별로 보수단가를 설정하여 보상하는 방법- 대체로 외래는 방문 빈도별로 설정되지만 입원은 질병별로 규정된 보수를 지불한다.- 대표적인 예가 미국의 Medicare와 Medicaid에 속한 환자에 대한 진료비 지급 제도인데,DRG(Diagnosis Related Groups)에 따라 병원에 진료비를 보상한다.- DRG: 병원에서 진료받고 있는 입원 환자를 질병 정도 중요도, 진료과목 등을 종합하여 분류함으로써진료비 지급을 정하는 방식- 포괄수가 방식 중에서 질병군별 포괄수가제 (diagnosis related groups, DRGs)가 가장 대표적이며그 외에 일당수가제와 방문당수가제 등도 포괄수가제의 일종이다.- 흔히 포괄수가제와 DRG 지불방식이 동일한 의미로 혼용되어 쓰이기도 한다.- 포괄수가제는 일정액의 진료비가 결정되어 있으므로 의료인들이 서비스의 양을 불필요하게 늘리는 것을 막고동일한 진료효과를 얻는 데 가능하면 적은 비용을 들이려고 노력할 것이다.만약 포괄수가제에서 정해진 수가보다 비용이 더 많이 발생했다면 의료기관이나 의료인이 손실을 감수해야 한다.따라서 포괄수가제를 통해 의료비 통제 효과를 기대할 수 있다.그러나 자칫 비용을 줄이려다가 의료의 질을 저하시킬 수 있으므로 이에 대한 대안이 요구된다.- 진단명에 따라 표준화된 의료서비스가 무엇인지에 대한 합의가 되어있지 ? → 수가를 결정하는 데 어려움을 겪을 수도 O- 포괄수가제는 선불제(prospective payment system)이므로 의료인과 환자가 모두 진료비를 예측할 수 있다.▶장점- 진료의 표준화를 유도하거나 경제적 진료를 수행할 수 있음- 진료비 청구와 심사가 간편하므로 행정 사무가 간편할 수 있음▶단점- 서비스의 최소화 경향으로 의료의 질적 저하를 초래할 수 있음- 서비스가 규격화될 수 있음2)진료비 지불제도(4) 포괄수가제(case payment)① 질병군별 포괄수가제- 진단명 기준 환자군 DRG체계에 따라 입원환자를 분류하여 각 환자군에 포괄적으로 산정된 진료비를 적용하는 지불제도- 미국에서 1983년에 처음 도입된 후 세계 여러 나라에 쓰이고 있다.- 우리나라는 안과, 이비인후과, 일반외과, 산부인과의 4개 진료과 입원환자 중 7개 진단군(수정체 수술, 편도 및 아데노이드 수술, 항문 및 항문주위수술, 서혜 및 대퇴부 탈장 수술, 충수돌기절제술,자궁 및 자궁부속기 수술, 제왕절개분만)에 대하여 DRG 포괄수가제를 선택한 의료기관에 대해서만이를 적용해 오다가 2012년 의무 적용되었고 2013년 상급종합병원으로 의무적용이 확대되었다.

의/약학| 2021.05.01| 7페이지| 2,000원| 조회(153)

지역사회간호학, 지역사회간호학 경제적지원, 지역사회간호학 보건의료재원, 지역사..

미리보기

닫기
A+ 정신간호학 정신간호의 이론적 모형 정리

정신간호의 이론적 모형1. 정신분석모형2) 치료 과정? 자유연상: 어떤 의식적인 검토나 검열 없이 떠오르는 대로 생각을 언어화하는 것? 저항- 꿈을 분석->저항의 특성을 더 잘 알 수 있다.? 전이: 환자가 치료자에게 긍정적 또는 부정적으로 강한 느낌을 갖는 것을 말한다.? 역전이 : 치료자가 일시적으로 환자의 생의 초기 경험에서 중요했던 사람으로대치될 수 있기 때문에 느끼는 감정3) 환자와 치료자의 역할? 환자: 능동적인 참여자로서 떠오르는 대로 모든 생각을 표현하고 모든 꿈을 묘사해야 함? 치료자: 음영자의 역할, 따라서 치료자는 개인적인 어느 것도 표현하지 않아야 함4) 정신분석가? 융: 집합적 무의식이라는 개념을 도입? 에릭슨: 프로이트의 정신 성 발달 이론을 확장시켜 생의 전 주기를 포함함? 안나 프로이트: 정신분석 이론을 아동심리 영역까지 확대함? 클라인: 놀이요법의 발달을 통해 정신분석 기술을 아동 치료에 확대시킴? 호나이: 프로이트의 여성 성 심리의 관점을 거부 (남근선망에 반기), 문화와 대인관계 요소라는 점에 초점을 둠? 프롬 라이히만: 정신증 환자에게 정신분석기법을 이용함? 메닝거: 정신기능에 역동적 평형과 대처 개념을 적용2. 대인관계모형? 이방인 Stranger: 환자와 간호사가 처음 만났을 때 (아직 신뢰관계 구축×), 서로에 의해 가정되는 역할? 자원인 Resource Person: 건강 정보를 주고 치료나 의학적 계획을 설명하는 역할? 교육자teacher: 건강관리체계 내에서의 경험으로부터 성장하고 학습하도록 돕는 역할? 자료만 딱하고 가져다주는 것이 아니라 계속적인 상호작용을 통해서 대상자에게 다양한 경험이나 지식을 주고그 안에서 힘든 과정들을 잘 이겨나갈 수 있도록 도와줘야함? 지도자 Leader: 민주적인 간호과정에 환자가 협동하고 능동적으로 참여하게 돕는 역할? 스스로 무엇인가를 찾아보고 스스로 자기관리 할 수 있도록 지도 해주는 역할? 대리인 Surrogate: 과거 환자와 중요한 관계에 있었던 사람으로서의 역할? 정신과적 문제있는 사람에게 애착형성부터 문제 있는 경우 ,주 돌봄자(부모님)과의 관계에서 적절한 애착관계 형성하지 못한 사람이 평생 애착관계 못 맺는게 아니고유능한 간호사와 애착관계를 처음 맺을 수도 있다간호사와 성공적으로 애착을 형성하고 성공적의로 그의 인생을 분리해보는 경험을 계속 해보다 보면 자신감 ?그래서 간호사가 치료적인 도구로 활용된다는 것? 상담자 Counselor: 질병과 관련된 사실과 느낌을 전체 경험에 통합하게 돕는 역할? 단지 엄마로서의 역할을 뛰어넘어서 그 대상자의 심리적인 전반적인 부분까지 도와줄 수 있음3. 사회모형1) 행동 일탈에 대한 견해? 캐플란: 가난, 가정불화, 교육 부족 등 사회적 상황이 정신질환의 소인이 될 수 있다고 믿음2) 치료 과정? 삿즈: 정신 병원이라는 제도를 비난, 환자가 치료 유형과 치료자를 선택하는 자유를 지지3) 환자와 치료자의 역할? 삿즈: 환자는 치료 권유를 받아들이거나 거부할 권리가 있다.? 사회가 변해야 대상자가 변화 가능하니까 그 대상자를 억지로 변화시키려고 하는 게 아니라사회 주변이 먼저 변해야 한다는 것, 대상자에게는 잘못이 없으니까 치료를 스스로 선택할 권리를 줘야 한다는 이야기임? 캐플란: 사회는 예방까지 포함하는 넓은 범주의 치료적 서비스를 제공할 도덕적 의무가 있고환자는 소비자로서 적절한 도움을 선택할 수 있다고 주장했다.4. 실존모형? 실존주의 모형- 사르트르 , 하이데거, 키에르케고르와 같은 철학자에 의해 영향- 개인의 과거보다는 현재 그리고 지금에 일어나고 있는 경험을 매우 중요? 펄스: 게슈탈트이론의 창시자? 글래서: 현실요법의 창시자? 엘리스: 합리적 정서요법? 프랭클: 의미요법? 칼 로저스: 실존적 만남? 랭: 실존철학과 결합함2) 치료 과정* 진실성 강조: 이야기, 마음 들어줘라 그사람의 밑바닥까지 다 보일 것이다→ 그사람의 참된 모습까지 받아들이고 이해하는 것이 중요?실존적 치료 과정- 만남에 초점을 둠- 만남이란 단순히 두 사람 이상이 만나는 것이 아니라 다른 사람의 실존까지 이해하는 것? 의미치료: 삶을 의미를 찾도록 도와주는 것? 현실치료: 그 사람의 문제는 행동으로 나타난다고 보는 것? 집단만남치료: 칼 로저스가 이야기 한 부분? 게슈탈트치료: 그 사람을 생물학적, 심리학적, 사회학적인 별개의 존재가 아니라통합적 존재로 보는 것? 합리적 정서치료: 어떤 사건이 일어났을 때 어떤 신념에 따라 행동했는지 보고나중에 기다려주면 그 사람은 변화 할 것이라 보는 것3) 환자와 치료자의 역할- 실존주의 이론가들 → 환자와 치료자가 같은 인격체라는 점에서 동등하다고 강조- 치료자: 안내하는 역할, 환자를 온정적이고 공감적으로 이끌어 줌- 환자나 치료자 모두 솔직하고 개방적이어야 함6. 행동모형? 인지행동치료 → 가지고 있는 사고의 체계를 바꿔서 행동이 옮겨지도록 하는 것행동모형에서 가장 대표적으로 사용하는 방법- 인지치료와 행동치료를 혼합하여 치료하려는 입장? 인지치료: 개인의 인지적 틀을 이해하고 비효율적인 사고의 틀을 수정하여 좀 더 기능적으로 변하도록 함? 행동치료: 문제행동을 수정함2) 치료 과정- 가장 흔한 행동치료: 탈감작법, 이완법? 탈감작법: 불안한 것이 있을 때 조금씩 그 불안에 노출시킴으로 인해 나중에 불안하지 않도록 도와주는 것ex) 바퀴벌레 처음 나오면 도망, 2-3마리 나오면 잡고 약 놓다가, 너무 많이 나오면 신경 안씀? 이완법: 상상 속 불안일 때 치료자의 지도하에 이완술을 연습하거나 최면으로 불안해소를 시도 하는 것? 자기주장 훈련: 자기주장은 다른 사람의 권리를 침해하지 않으면서 자신의 권리를 표현하는 것? 혐오치료: 전기충격 등 혐오자극을 이용하여 행동 변화를 일으키는 것ex) 바퀴벌레 혐오- 없애주려고 일부러 방에 바퀴벌레 한박스 풀어놓는 것 나중에는 안 무서워함? 명목화폐제도: 장기 입원 환자의 적응적 행동을 늘리기 위해 쓰는 긍정적 강화 치료바람직한 행동을 보이면 토큰으로 보상하고 바람직하지 않은 행동을 보이면 토큰을 뺏는 것7. 스트레스-적응모형?스트레스:? 캐넌: '항상성의 장애'? 셀리 : '생체 내에서 비특이적 특정 증후군'? 라자루스와 폴크만: 스트레스를 인간의 적응과 관련된 광범위한 현상,인간과 환경의 관계 혹은 상호작용으로 정의하며많은 변수와 과정이 얽히는 복합체로 보는 관점이 최근 경향임- 다양함? 선제적 대처: 스트레스를 미리 예측하고 그 가능성을 없앰? 정서중심적 대처: 정서적 불편감을 최소화하는 데 중점 둠? 적응적 대처: 긍정적 결과를 얻는 것? 문제중심적 대처: 스트레스원을 제거하거나 감소시키는 데 초점8. 지지치료모형?지지치료모형 목적:① 환자의 주관적 고통이나 부적응적 대응자원을 감소 '항상성의 장애' (=약점↓- 부정적인 부분 줄이기)② 환자의 힘, 대처기술, 대응자원 사용능력을 강화 (=강점↑- 역량강화)③ 환자가 특정한 정신적, 신체적 질병상태에서 가능한 한 최대한의 독립성을 성취할 수 있도록 돕는다.(=혼자 설 수 있도록 함)2) 치료 과정- 일반적으로 사용되는 기법: 안심, 설득, 암시, 환기, 지지= 지지치료요법: 대상자가 좌절하고 있을 때 대상자를 지지해주면서 그 약점에 대한 부분들이 강점에 비하면 아무것도 아니라는생각을 들게 해서 주저 앉아있는 사람 일으켜주는 기법3) 환자와 치료자의 역할- 치료자의 중요한 자질: 환자와 진실한 치료적 동맹 맺기, 공감, 관심표현, 비 판단적 수용9. 생물학적 모형- 개인의 의지로는 해결될 수 없는 의학적인 문제라는 입장을 강조(일탈행위 → 상담으로 해결X, 신체적으로 뭘 가하든지 약을 주든지 해야 함)- 정신질환이 당뇨병이나 심장질환(혈압)과 같은 하나의 질병이라고 가정함으로써? 퇴행성(노화) ⇒ 완치X, 언제든 재발가능정신질환에 대한 편견을 없애도록 이끈다.? 신경전달물질이 떨어져서 그런 것이다3) 환자와 치료자의 역할- 정신간호사가 정신질환자의 회복과 안녕을 위해서투약, 수면, 활동, 영양, 탈수, 배설 등의 신체적 요구에 관심을 기울여왔던 것은생물학적 모형에 토대를 둔 실무에 해당10. 간호모형환자를 볼 때 생리적, 심리적, 사회적 측면을 분리하는 것이 아니라 다같이 보기 때문에 이라함, 대상자의 요구에 중점 두고 있음?- 생리적, 심리적, 사회적 요구에 관심을 두는 전인적 접근방법을 취하고,

의/약학| 2021.05.01| 5페이지| 1,500원| 조회(442)

정신간호학, 정신간호의 이론적 모형, 정신간호의 이론적 모형 정리

미리보기

닫기
A+ 여성간호학 임신기 여성 정리

3단원 임신기 여성7장 임신기간의 신체적ㆍ심리적 변화?추정적(주관적) 징후ㆍ무월경ㆍ오심과 구토?가정적(객관적) 징후- 검사자가 인지- 객관적 변화 그 자체가 임신의 확정적 진단을 제시하지는 않는다ㆍ골반장기의 변화- 구델징후- 채드윅 징후- 헤가 징후- 라딘 징후: 자궁체부와 경부 접합부 근처, 부드러운 반점이 나타난다- 맥도날드 징후: 자궁체부가 경부 반대쪽으로 조금 기울어진 것- 브라운본펀왈드 징후: 임신 약 15주경, 착상부위가 불규칙하게 부드럽고 증대되는 것- 피스카섹 징후: 팽윤되어 종종 거의 종양처럼보이기도 하는 비대칭성증대- 복부증대- 브랙스톤 힉스 수축: 불규칙한 수축- 자궁잡음- 피부의 색소침착- 임신선의 출현- 부구감- 임신검사?확정적(진단적) 징후 (꼭 기억!!, 심장박동★)- 최종적으로 확인하는 근거를 제공- 태아심장박동- 태동: 검사자에 의해- 초음파촬영술에 의해 태아를 보면서 확인(내가 좋은 부모 역할 할 수 있을까 → 양가감정 느낌)- 임신은 원하든 원하지 않았든 스트레스와 불안을 수반하는 상황적 위기 될 수 있다→가족계획 중요★?어머니- 임신 중 양가감정, 수용, 내향성, 감정의 굴곡, 신체상 변화를 포함한심리적, 정서적 반응을 나타낸다ㆍ계획된 임신- 서로 간 소통 잘됨- 서로 의지도 잘함 ? 스트레스도↓⇒ 계획된 임신을 해라임신에 대한 부모의 반응 (각각 반응 어떤지 기억, 1, 2, 3기 기억★)반응임신 1기임신 2기임신 3기엄마-양가감정: 내가 엄마로써양육을 잘 할 수 있을까,내가 임신을 잘 한걸까,분만 잘 할 수 있을까- 중전이 된다- 퇴행적, 내성적이 되고권위적인 모습으로모든 문제를 파트너에게투사, 성욕 증가/감소- 더 불안감→ 불면증을 경험- 임신 마지막 달 동안에너지가 분출함아빠- 남자도 양가감정 느낄 수 O(기억)-나이, 산과력,아기에 대한 소망,경제적 안정에 따라 다르다- 만약 아버지가 대처를잘하면 (소통 잘되면)관심 O만일 대처를 잘 ×→ 가정 밖에서 시간을 보내는 새로운 재미를 찾을 것이다(밖에서 취미활동)- 태동을 느끼고- 그녀의 임신에 대해질투할 수도 있음- 재정적 책임감에 대해 염려- 새로운 긴장감,배우자를 인형처럼대할 수도 O (수동적으로)- 책임감을 느낀다ㆍ양가감정(기억) → 임신기에 느낀다- 특히 임부는 처음에 많이 느껴진다?어머니ㆍ감정기복(심하다)- 감정기복- 임부는 사랑과 애정을 더욱 요구(뭔가 더 보호 받아야 할 것 같은 느낌)- 일단 이러한 행동이 스트레스의 원인이 도리 수 있다ㆍ신체상의 변화- 신체상 변화를 경험- 신체상 변화는 정상이지만 임부에게는 매우 스트레스가 될 수 있다ㆍ어머니의 심리적 과업- Rubin1. 임신, 진통, 출산 과정에서 안전한 과정 확보2. 타인의 아기 수용에 대한 탐색3. 아기의 어머니로서의 자신 수용과 역할 추구4. 자신의 아기를 위하여 자신을 헌신적으로 주는 행위- 머서(루빈 제자)어머니 되기 이론: 임신 하면서부터 상호작용 있고 (태교)계획된 임신 중요, 남편 도움 중요, 나의 감정도 중요하더라?아버지ㆍ임신1기- 아버지도 감정굴곡 있다ㆍ임신2기- 태아의 움직임을 보고 느끼면서 그의 참여는 증가될 수 있다ㆍ임신3기- 카시트, 물건들을 구입, 아기 출산에 대한 철저한 준비를 한다ㆍ쿠베이드(기억)- 임부의 배우자가 피로, 식욕 증가, 수면장애, 우울, 두통 혹은 요통과 같은신체적 증상이 뜻하지 않게 나타나는 것을 묘사할 때 사용?형제자매- 형제 간의 경쟁이 시작되는 것을 뜻한다 (굉장한 위기상태!)?조부모- 민감한 예비 조부모인 경우에는 아기 양육과정에 얼마나 깊이 참여하게 될지 알 수 없다8장 산전관리-중요 산과력(유산, 출산 경험). 임신 전 건강상태, 질병 유무, 가족력,정서적인 상태(계획했던 대로), 이전의 건강관리(산전관리)?용어 정의 (암기)- 산전 (antepartum), (prenatal)- 분만 중 (intrapartum)- 산후 (postpartum) : 6주 정도- 재태기간 (gestation)- 유산 (abortion)- 임신기간 (term)- 초기 임신기간 (early term)- 만기 임신기간 (full term) : 39주부터 40주까지- 후기 임신기간- 과숙기간 (postterm)- 조기분만 (preterm labor) 잘 기억- 과숙분만 (postterm labor)- 임부 (gravida)- 미임부 (nulligravida) : 이전에 임신한 경험이 없는 여성- 초임부 (primigravida) : 처음으로 임신한 여성- 경임부 (multigravida): 한번이라도 낳은 사람- 산부 (para)- 미산부 (nullipara) 잘 기억- 사산 (stillbirth) : 20주 이후 사망한 태아 출산 (뱃속에서 나오기 전 사망)GT (term birth) : 37주 이후 만산분만의 수P (preterm birth) : 20주 이후에서A (abortion)L (living child) : 현재 살아 있는 아이의 수11장 임산부의 영양? 임신전 체중과체중 또는 비만이면 임신성 당뇨병, 고혈압, 자간전증, 분만합병증에 걸릴 위험? 임부의 체중증가- 체중증가는 체질량지수(body mass index, BMI)에 따라 달라진다.- 정상체중인 여성은 임신 초기에 0.5㎏에서 2㎏이 증가하고,임신 중기와 후기에는 일주일에 0.45㎏씩 증가하는 것이 바람직하다.- 쌍둥이를 임신한 정상 체중 여성이라면 후반기에 주당 0.7㎏씩 체중이 증가하는 것이 좋다.? 칼로리- 칼로리(calorie, cal)란 물 1g을 섭씨 1도 높이는데 필요한 열의 양- 킬로칼로리(kilocalorie, kcal)는 1,000cal에 해당, 음식의 에너지 양을 나타내는 단위- 임신에는 하루에 3,000kcal를 더 소비한다.? 탄수화물- 탄수화물은 몸의 주된 에너지원, 장 기능에 필요한 섬유질 제공- 탄수화물을 충분히 섭취하지 않으면 몸은 단백질을 에너지원으로 사용한다.- 탄수화물을 섭취하면 체중이 늘고 태아, 태반, 임부의 신체조직이 성장한다.- 빵, 시리얼, 파스타, 현미에는 모두 탄수화물이 들어있다.? 단백질 ⇒ 굉장히 중요 ★- 단백질은 에너지 대사에 기여- 임신하지 않은 여성은 단백질이 약 45g, 임부는 약 70g 필요- 양질의 단백질을 섭취- 살코기, 생선, 가금류, 달걀, 저지방 유제품은 질 높은 단백질? 지방- 지방은 신체의 귀중한 에너지원- 지방은 임신 중에 더 완전히 흡수되기 때문에 혈청의 지질, 지질단백질, 콜레스테롤이상당히 증가하고 장은 통한 지방의 배설이 감소한다.- 필수지방산은 태아의 중추신경계통 발달에 중요하다- 중요한 것은 오메가 3 지방산, 그리고 그 부산물인 에이코사페타엔산(EPA)과도코사헥사엔산(DHA)이다.? 무기질ㆍ칼슘과 인 ⇒ 굉장히 중요 ★- 태아의 뼈, 세포 생성에 기여- 임신 중에 더 효과적으로 흡수되고 이용된다.- 만 19세 이상 임부 또는 수유부의 칼슘 충분섭취량은 하루 1,000mg이다.- 만 19세 미만의 임부는 하루 1,300mg이 필요하다.- 칼슘을 충분히 섭취하지 않으면 임부의 뼈에서 탈회가 이루어져 태아에게 필요한 칼슘을 충족한다.- 콩류, 견과류, 말린 과일, 브로콜리, 콜라드 그린, 비트 그린, 시금치, 우유로 섭취할 수 있다.ㆍ요오드- 요오드는 갑상선호르몬 티록신의 필수요소이다.- 요오드 결핍은 뇌 발달을 저해하는 영양적인 원인 중 가장 흔하다.ㆍ나트륨- 수분 균형이 조절되려면 나트륨 이온이 반드시 필요하다.- 완전히 중단시키는 일은 결코 없다. 살짝 양념- 과도한 나트륨 섭취를 피하기 위해 감자 칩, 햄, 소시지 등을 배제할 수 있다.ㆍ아연- 수많은 효소의 성분- 정상적인 성장과 발달, 모유의생성에 반드시 필요하다.- 아연 결핍은 성장 지체, 면역반응 장애, 상처치유 지연- 아연 과다섭취하면 오심, 구토, 두통같은 부작용이 생길 수 있다.- 임부의 아연 영양권장량은 하루 11mg이다.ㆍ마그네슘- 세포 대사와 신체 구조 성장에 반드시 필요하다.- 임부의 마그네슘 영양권장량은 350mg이다.ㆍ철분 ⇒ 굉장히 중요 ★★- 임신 중 빈혈이 발생하는 주된 원인은 철분 저장량 부족이다. 빈혈이 발생- 철분결핍성 빈혈은 일반적으로 혈액의 산소 운반 능력이 감소한 상태로 정의된다.- 철분 결핍성 빈혈은 조산, 출생 시 저체중, 임부와 신생아의 사망률을 증가시킨다.- 철분은 살코기, 짙은 녹색 잎채소로 섭취할 수 있다.- 평균적인 식단으로 하루에 최대 15～18mg이다. 그러나 임신 중 권장량은 하루 27mg이다.- 비타민 C가 함유된 음식과 함께 복용하면 흡수율이 높아진다.?비타민- 생존과 성장에 필요한 무기 물질이다.- 대개 균형 잡힌 식사를 하면 비타민을 섭취할 수 있다.?지용성 비타민?지용성 비타민 A, D, E, K는 간에 저장되므로 섭취량이 부족할 경우 간에서 동원될 수 있다.ㆍ비타민 A- 비타민 A는 상피세포 성장에 기여한다.- 야맹증, 태아의 건강한 눈 형성에 기여한다.- 임부의 비타민 A 영양권장량은 하루 770mcg이다.- 비타민 A 결핍은 흔치 않다.ㆍ비타민 D- 비타민 D는 칼슘과 인을 흡수- 임부는 하루 5mcg의 비타민 D를 섭취- 비타민 D의 주된 원천으로는 영양 강화 우유, 마가린, 버터, 간, 달걀노른자가 있다.- 자외선 차단제를 항상 바르는 여성, 비타민 D 결핍ㆍ비타민 E- 비타민 E(토코페롤)의 주된 기능은 항산화 작용이다.- 영양소의 화학 변화를 예방, 체내의 모든 세포의 건강에 영향을 미친다.- 신생아에게 비타민 E가 필요하다- 임신 여부에 관계없이 비타민 E의 섭취 권장량은 하루 15mg이다.ㆍ비타민 K ⇒ 굉장히 중요- 비타민 K(메나디온)는 약물의 합성 성분이며, 프로트롬빈 합성의 필수요소이다.- 비타민 K는 정상적인 혈액응고에 기여한다.- 비타민 K 는 녹색 잎채소와 간에 풍부하다- 비타민 K의 권장량은 하루 90mcg이다.

의/약학| 2021.04.30| 9페이지| 1,500원| 조회(189)

여성간호학, 임신기 여성 정리, 임신기 여성

미리보기

닫기