다돌 스토어

다돌

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

6개
전체 판매량

77개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 6개

충수염 케이스 정말 세밀한 문헌고찰과 진단검사, 약물, 간호진단2개 로 꼼꼼하게 작성했습니다. 후회하시지 않습니다. 평가B괜찮아요

Case study ? Acute appendicitis과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 서론연구의 필요성 및 목적, 사례소개우리가 흔히 알고 쉽게 접할 수 있는 맹장염의 올바른 용어는 충수염이다. 우하복부통증을 호소하며 오는 환자들은 우선적으로 급성 충수염을 의심하게 되며 다양한 검진 및 혈액검사, 방사선 검사 등을 시행한 후 급성 충수염으로 판단되면 수술한다. 충수염은 10~20대에 가장 많이 발생하며 비교적 간단한 수술로 완치가 가능하고 수술 후 빠른 시일 내로 퇴원이 가능해 많은 사람들이 별로 위험하지 않다고 생각한다. 하지만 감별진단이 어려워 치료가 늦어지면 복막염으로 이어지는 경우가 많은 질환이다.실습 한 성모병원 GS파트에서 환자차트 확인결과 6명중 1명 단위로 많은 환자들이 충수염을 앓고 있었고 주위에서도 갑작스런 복통이 생긴 사람들에게 정확하게 진단할 수 있는 방법을 공부하기 위해 이 case를 선택하게 되었다. My patient의 경우도 급성 복통을 호소하여 외래를 통해 입원 하였고 캄보디아인으로 가족인 보호자 없이 입원하여 통증 호소 시 더 안타까운 마음이 많이 들어 자연스럽게 관심을 가지게 되면서 케이스 환자로 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의충수는 소장이 끝나고 대장이 시작되는 첫 부위인 맹장의 끝에 꼬리처럼 달려 있는데 위치가 가까운 탓인지 일반 사람들은 이 병을 맹장염이라 부르기도 한다. 충수염이란 엄밀히 말해서 맹장 끝에 붙어 있는 약 10cm길이의 충수돌기에 생기는 염증을 말하며 어떤 원인에 의해 충수의 입구가 막히게 되고, 이에 의해 충수가 부어오르고 혈류가 차단되면서 염증이 심해져 가는 병이다. 응급수술을 요하는 복통 중 가장 흔한 병으로, KOICD 질병분류 정보센터 통계 기준으로 여성보다 남성의 비율이 조금 더 높고 10~20대에 가장 많이 발생하나 어느 연령에서나 발병할 수 있다.2) 원인충수돌기 개구부가 막힘으로 염증반응이 시작되는데, 이stein's sign) : 우측으로 몸을 돌렸을 때 우하복부에 압통을 호소함.4.Psoas sign : 고관절을 굴곡 시켰을 때 우하복부에 통증을 호소함.5.Obturator sign : 다리를 펴고 외측으로 돌리면 우하복부에 통증을 호소함.6.세렌 징후 (Sherren's sign) : 배꼽과 우측 장골극, 그리고 치골앞쪽 부위로 구성되는 삼각형 영역 내에 감각이 예민해지는 현상.7.브룸버그 징후 (Blumberg's sign) : 우하복부를 눌렀다가 떼었을 때 통증(반발통)이발생하면 복막염을 의미함.-통증호소부위에서 먼 곳부터 사정.검진자의 손과 대상자의 복부가 90°가 되도록 하여 천천히 그리고 깊게 복부를 누른 다음 재빨리 손을 뗀다.-정상적으로 압력이 사라졌을 때 통증이 없다.-손을 땟을 때 통증은 복막염을 의미한다.-심각한 복부 통증이나 근육 강직을 유발할 수 있으므로 검사 끝 부분에서 시행한다.8.그래인거 징후 (Grainger's sign) : 표현을 못하는 소아의 경우 진단방법으로 환아의 손을 잡고 잡은 손으로 우하복부를 건드리면 환아는 닿는 것을 싫어하며 손을 뿌리치려함.9.이바노프 징후 (Ivanof's sign) : 우하복부의 통증으로, 허리를 구부리며 배꼽과 우측 장골극 사이가 좁아지는 현상.10.기침 징후 : 환자에게 기침을 시키면, 우하복부에 통증을 느끼게 되는 현상.11.호흡관련 검사 (Murphy's sign)12.iliopsoas Muscle Test-대상자를 앙와위로 눕히고 오른쪽 다리를 쭉 편 다음 엉덩이를 고정시킨 후 상승시킨다.그리고 나서 검진자는 대상자의 오른쪽 대퇴 아래부위를 누른 상태에서 대상자에게 다리를 올리도록 요구한다.-염증이 있거나 충수염이 천공된 경우에 RLQ에서 통증을 호소한다.13.Obturator Test-대상자를 앙와위로 눕힌 후 엉덩이를 고정시키고 오른쪽 다리를 90°로 굽힌 다음 발목을 내외로 회전시킨다.5) 치료수술 전 8시간 이상 금식한다.충수염의 치료는 수술이 원칙이며 수술 시기는 증상의 딱해진다면 파열을 의심한다. 충수 파열이 의심되면 의사에게 즉시 알리며 수술 준비를 한다. 감염을 줄이기 위해 수술 전에 항생제를 투여한다.-수술 후 간호 : 수술 후 간호사는 환자의 활력 징후와 소변량, 의식상태와 호흡기 상태 및 수술상처 등을 사정하며 수술 후 배액관을 삽입하거나 충수가 파열 된 경우에는 패킹(Packing)을 한다. 적절한 체위를 취해주며, 통증관리와 상처간호를 시행하고 수술부위의 드레싱을 사정한다. 충수가 파열되어서 감염된 상처가 있다면 환자에게 상처를 간호하는 적절한 방법을 교육하며 상처간호는 멸균된 생리식염수로 세척하고 최소한 하루에 몇 번 멸균드레싱을 해준다.7) 합병증충수 파열에 따른 복막염, 누공, 폐색, 천공(환자의 95%의 경우), 농양 등->예방을 위해 신체검진을 통한 조기진단 중요3. 사례연구 기간 및 방법이 사례연구는 2018년 3월 21일 ~ 3월 23일까지 00병원 입원중인 환자를 대상으로 하였으며, 환자와의 면담, 환자 차트, EMR 등을 통하여 자료를 수집하였다.4. 간호과정1) 간호사정(1) 개인력나이/성별 : 26 / 여 체중/신장 : 52 Kg/ 152 cm정보제공자 : 본인결혼 : 미혼 가족 : 무 종교 : 무교교육 수준 : 고등학교 졸업 직업 : 회사원입원일자 : 3월 21일 진 단 명 : 충수염(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황내원 1일 전부터 RLQ pain 있어 외래를 통해 찍은 SONO 상에서 Acute appendicitis 진단되어 금일 수술위해 입원함.② 현재 상태: 주호소(C.C)RLQ pain.(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 X 음주 1병, 3회/월 식이 일반 기본식이성격 잘 웃고 쑥쓰러워 함.운동정도 적음. 스트레스 관리 좋아하는 취미생활.고혈압 X 당뇨병 X 혈관질환 X 결핵 X 기타 X입원력 X 외상력 X 수술력 X(다) 가족력: family tree를 이용한다.(라) 각 기관별 문진(3) 간호력(가) 교환① 증없음, 1~3점:약간 불편함, 4~6점:중간정도 불편함, 7~10:매우 불편하고 아픈상태(출처 : naver, 간호사 열정 story blog)(4) 신체사정(physical examination)신체검진내용입원당시(chart 기록상)( 3월 21일)현재 사정당시의 상태( 3월 24일)General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체형/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력증후5) 통증의식수준 alert키, 체중 정상자세는 조금 굽음얼굴표정 찡그림활력징후 90/60, 74, 20, 36.5통증 심함의식수준 alert키, 체중 정상얼굴표정 밝음활력징후 110/70, 80, 30, 36.6통증 거의 없음Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성,반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피피부 붉은빛탄력성은 당겨보면 제자리로 돌아옴.손톱색 분홍빛머리카락 윤기없고 건조피부 붉은빛탄력성은 당겨보면 제자리로 돌아옴.손톱색 분홍빛Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통좌우 대칭적이고 둥근 형태.양쪽 눈은 대칭적임.외형은 대칭적. 분비물, 압통 없음입술은 건조한 편임.잇몸의 색깔은 연한분홍 빛이 돔.좌우 대칭적이고 둥근 형태.양쪽 눈은 대칭적임.외형은 대칭적. 분비물, 압통 없음잇몸의 색깔은 연한분홍 빛이 돔.Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)20회/min, 대칭적임.호흡음 규칙적임폐포음-흡기의 소리가 호기보다 더 길고 잘 안들림20회/min, 대칭적임.호흡음 규칙적임폐포음-흡기의 소리가 호기보다 더 길고 잘 안들림Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)맥박 강하고 요골동맥 층정 시 좌우 같고 규칙적.비대나 부종은 없고 리듬은 거의 규칙적이다.맥박 강하고 요골동맥 층정 시 좌우 같고 규칙적.비대나 부종은 호산구로 세균이나 보체 성분에 반응하여 세균 등을 탐식하고, 과민반응을 억제하며, 비면역성염증반응도 억제한다.Bsophil ☜0.30.50-2Basophil은 호염기구로 히스타민, 백혈구유주인자, leukotrien, 프로스타글란딘 등 염증관련 물질을 생산하여, 즉시성 과민증에 반응한다.LUC0.91.00-4② Urinalysis구분항목정상범주검사결과( 3월 21일)임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw (amber)Yellow소변기능 이상turbidityclearClear염증 검사S.G1.016-1.0221.027신장여과능력 검사pH4.6-8.06.5세뇨관 기능 평가WBCNegative0, -2감염과 관련된 혈액질환NitriteNegative+, neg비뇨기계 감염 여부ProteinNegative+, -10신장 기능 평가GlucoseNegative-, neg소변에서 당 검출KetonesNegative-, neg당뇨성 케톤산증UrobilinogenNegative+, -, nor간질환 유무BilirubinNegative-, neg비뇨기계 출혈BloodNegative+, -5요도계 감염 유무micro-scopyRBC0-2/HPF0, -2빈혈과 적혈구 증가WBC0-2/HPF0, -2감염과 관련된 혈액질환Epithelial cell3-5/HPF0, -2방광염의 지표③ Blood Chemistry구분정상범주검사결과( 3월 21일)검사결과( 3월 22일)검사목적Na(Sodium)141-149mEq/L143145식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음K(Potassium)3.5-5.0 mEq/L3.63.7세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가 : 배설장애-신장애, 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실,부신피질과형성, 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정Cl(Chloride)103-111 mEq/L106108혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의표기함)

의/약학| 2019.06.10| 21페이지| 2,000원| 조회(358)

충수염케이스, 성인케이스, 충수염, 성인간호케이스, 간호케이스, 충수염간호진단

미리보기

닫기
지주막하 출혈(sah) 케이스 응급실 케이스 a+받은 케이스로 문헌고찰, 진단 검사, 투약 꼼꼼히 작성하여 교수님께 피드백 하나도 받지 않은 케이스 입니다. 평가A좋아요

CASE STUDYSAH(SUBARACHNOID HEMORRHAGE)실습기관00병원실습일자실습지도교수제출자▣ 정의뇌막 중 지주막과 연막 사이에서 일어나는 출혈사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막 하 공간이다. 이 지주막 하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막 하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막 하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막 하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.동맥류 등의 파열에 의해 이 혈관들에 출혈이 발생하면 지주막 하 공간에 혈액이 고이게 된다.? 가지 치는 부위에 조그만 풍선 같은 꽈리가 생기고 꽈리가 커져가면서 혈관벽은 점점 얇아지게 되고 혈압이 올라가게 되면 정상혈관은 견디어내지만 동맥류 부위는 압력을 견디지 못하고 터져서 뇌출혈을 일으키게 된다. 간혹 뇌동맥류가 뇌 조직 내에 파묻혀 있는 경우에는 동맥류 파열시에 지주막하출혈을 동반하지 않고 단지 뇌 실질 내 출혈의 형태를 나타내기도 한다. 때로는 지주막 층이 파열되어 경막 하 혈종을 일으키기도 한다.▣ 원인1. 동맥류(aneurysm): 70~75% 를 차지한다.- 뇌동맥류 : 동맥이 분지로 갈라지는 부분의 벽이 약한 경우 오랜 기간 동맥압에 견디지 못해서 풍선처럼 부풀어 올라 꽈리모양을 형성한 상태이다.? 원인 : 선천성, 외상성, 동맥경화성(90%는 선천성,80%는 Willi s환에 발생)고혈압, 혈액 순환의 압력으로 인한 스트레스 등?가장 흔한 뇌동맥류의 유형은 방추상 동맥류(fusif식장애 또는 혼수(coma) 등이 지주막하출혈의 직접적인 영향 또는 동반된 뇌내출혈에 의한 종괴성 효과(mass effect)에 의해 초래된다.▣ 간질발작(Epileptic seizure)▣ 국소성 징후(Focal signs)-사지의 위약(limb weakness), 언어장애(dysphasia)-제3뇌신경 마비(동안신경): 경천막 탈출증(transtentoriol herniation)에 의해 발생될 수도 있으나 후교통동맥(posterior communicating artery), 뇌저동맥에 위치한 동맥류가 직접 제 Ⅲ뇌신경을 압박함으로써 제 Ⅲ뇌신경마비가 초래될 수 있다.▣ 안저(Fundus)검사갑작스런 뇌압 상승으로 유두부종(papilledema)을 나타내거나 유리체하또는 초자체 출혈을 야기할 수 있다.▣ 반응성 고혈압(Reactive hypertension)과거 고혈압이 없던 환자에게 흔히 혈압이 상승될 수 있으며 수일 후 정상화 된다.▣ 발열발열의 정도가 심하거나 그 변동이 심할 때에는 허혈에 의한 시상하부 손상의 가능성을 고려할 수 있다.▣ 지주막 하 출혈의 분류grade준거Ⅰ(최소 출혈)무증상, 기민, 가벼운 두통, 가벼운 경부 강직, 신경학적 결손 없음Ⅱ(경출혈)경미한 것에서부터 심한 정도까지 두통, 기민, 경부강직, 경미한 신경학적 결손 보임Ⅲ(중등도 출혈)무기력이나 혼란, 심한 두통, 경부 강직, 경미하면서 국소적인 신경학적 결손 보임Ⅳ(중등도에서 심한 출혈)혼미, 경부강직, 경미한 것에서부터 심한 마비, 제뇌경직현상 보임Ⅴ(심한 출혈)혼수, 제피질 경직각종관련검사▣ 진단지주막하출혈의 진단은 조영제를 주입하지 않은 상태에서 찍은 컴퓨터단층촬영(CT)으로 하게된다.? 대개 출혈 후 48시간이 지나지 않은 경우 95%이상에서 진단이 가능하다. CT로 진단이 애매하거나, 강하게 의심이 되는데 출혈이 관찰되지 않는 경우에는 요추천자를 통해 뇌척수액에서 출혈여부를 관찰하여 진단하게 된다.1. 뇌전산화 단층 촬영술(CT )? 지주막하 출혈 후 수일 내에 Ccaproleacid(EACA): 응고장애가 있는 사람에게는 금기- 수술적 치료Anuerysm Clipping OP가장많이 시행2. 뇌 동맥류 수술방법- 수술기법▣ Aneurysm neck direct clipping->가장 많이 이용(Supraorbital)->수술 후 중환자실1~2일 관찰하다 병실 올라옴.뇌동맥류 파열시 재 출혈 방지를 위한 표준적 수술방법으로 동맥류의 경부주변의 지주막조직을 조심스럽게 박리한 후 clip으로 결찰한다.▣ wrapping동맥류의 경부가 너무 넓거나 혈관주변 병변이 동반되어 있을 경우에는 클립을 이용한 직접 결찰이 불가능하다. 이와 같은 경우에 동맥류의 기저부를 muslin gauze로 포장하는 방법이 사용될 수 있으나 재출혈을 완전히 방지하지 못하는 것으로 알려져 있다.▣ baloon embolisation)혈관 조영술 용 특수 카테터를 이용하여 동맥류 안쪽에 풍선을 위치시키고, 이들 풍선을 부풀리는 치료방법으로 제한적 성공률을 보인다. 이와 같은 시술은 동맥류가 파열되거나, 또는 풍선의 일부가 동맥류 위치 원위부 혈행에 들어가게 됨으로써 색전성 뇌졸중 )이 야기되는 등의 위험성이 있을수 있다. 장기적 추시에 따르면 성공적으로 풍선 색전술을 시술했을 경우에도 반드시 재 출혈이 예방되지는 않는 것으로 보고되었다.▣ coil embolisation▣ 포착(trapping)거대 동맥류 또는 해면동내동맥류의 경우에는 직접 결찰이 불가능 하므로 동맥류의 근위부동맥 및 원위부 동맥을 결찰하게 된다. 이 경우 재 출혈은 방지되지만 뇌허혈이 유발될 수 있다. 따라서 포착시술이전에 superfical temporal-MCA anastomosis과 같은 회로이식술을 미리 시행할 수도 있다.▣common carotid ligation이 방법은 해면동내동맥류나 ‘거대성’안동맥 동맥류등과 같이 내경동맥에 발생된 동맥류로 클립결찰이 불가능한 경우에 시도된다. 총경동맥의 클립결찰을 실시할 경우 반대편 대뇌반구로부터 혈류가 외경동맥을 통해 역행적으로 유높임(순환이 잘되고 ICP감소시키기위해)3. 적절한 호흡과 혈압의 관리→기도가 폐쇄하지 않도록 흡인 실시(15초 이내로)흡인 전 과산소화를 시키고 과도환기를 도모4.수축기 혈압은 140~160mmHg 유지→출혈 예방 위해 180mmHg이상 되지 않도록 유지한다.초과시 약물(항고혈압 제제)에 의해 혈압을 조절한다. 또한 110mmHg이하의 경우에는 도파민과 같은 혈압 상승제를 사용하여 뇌내의 혈액 순환량을 일정하게 유지한다.5. ICP상승의 증상의 조기발견과 배액관 관리수술 후 일시적으로 의식 장애가 있을 수 있으므로 이 경우 배액관이나 수액 라인 등이 뽑히지 않도 록 억제할 필요가 있다.뇌부종이 심한 경우에는 외감압 수술이 실시된다. 이런 경우 골편이 제거된 측의 뇌를 압박하지 않도 록 주의한다.6. 의식수준관찰(GCS,Motor weakness파악)뇌혈관 연축이 발생하면 순환 장애를 초래하여 뇌경색이 되며 의식 수준 저하, 마비, 부위에 따라서는 언어장애 등이 나타난다.수혈(Hb10~12h/dL로 유지),수액(만니톨 등)의 혈압 상승제, 항혈전제 등의 치료가 실시되기 때문에 수 분 균형을 잘 유지해야 한다.7. 동맥류 파열 예방법 준수:조용하고 어두운 침상, 배변완하제 사용, 경한 진정제나 진통제8. 경련예방위해 항경련제 사용(DVPR400J+DNS1B-A)9. 보통 머리실밥은 2주경시행, 드레싱 자주시행한다.- 수술 후 4일째~2주뇌혈관 연축이 일어날 수 있는 시기이므로 혈압 관리가 가장 중요한 요점이 된다.- 수술 후 1개월 경Hydeocephalus발생가능성이 높다. 다리의 움직임이 나빠졌거나 실금과, 이해력의 저하등의 징후가 보 이면 의사에게 보고, 상황에 따라 뇌실-복막 단락술 시행- 안정기시 간호수술전의 중증도가 가벼운 경우에는 일반적으로 수술 후에도 회복이 빠르다. 마비증상이 없으면 퇴원장기간 마비와 의식장애가 있는 경우에는 환자 및 가족을 중심으로 한 간호 프로그램을 생각할 필요가 있다.의식이 없던 환자가 “변 묻히기”(변을 만진 손을 몸이나 속이 매스꺼웠다고 설명함.-발병 일시: 2018년 3월 11일기저질환 없는 분으로 식사 후 30분 뒤 앉아 있는데 심한 두통으로 인해 보호자와 함께 자동차를 타고 응급실을 통해 입원.-현병력(present illness): 과거병력 없는 분으로 SAH(Subarachnoid hemorrhage) 진단 받으심.활력징후 및 기타결 과혈압(1:20) 180/130mmHg(1:50) 160/100mmHg(2:20) 150/90mmHg(2:50) 140/90mmHg맥박86회/분호흡20회/분체온36.6℃신장172cm체중72Kg알레르기유(종류: ) ?무혈액형type: Rh- ?Rh+-활력징후 및 기초자료〔의식상태〕? Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma〔과거력〕(1) 질환: □ 유 ■ 무혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타(2) 입원경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )■ 무(3) 수술경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )■ 무(4) 수혈여부 : □ 유■ 무(5) 복용하는 약 및 치료 여부(한방치료, 민간요법 포함) : 투약중인약물 (-)(6) 가족력혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타부:고혈압3. 임상진단 검사(영상의학과, 진단검사의학과, 기타)검사명검사 목적검사 전.후 간호검사결과 및 의미brain CT혈액, 뇌척수액, 백질, 회백질, 종양 등을 구분하는데 우수한 분해능과 대조도를 가지며 미세한 부분의 흡수차를 표현할 수 있어 뇌출혈을 비롯한 응급 뇌 질환을 포함하는 뇌질환 진단에 많이 사용되고 있다.검사 전 조영제 알레르기에 대해 설명하고 알레르기 반응이 발생하였을 때 기도 확보를 위해 금식한다.active SAH in the basal and pre-infropontine and abient quadrigemial cisterns=기저 및 인프로폰틴 전 및 근방 사분면 정맥에서 활성 SAHchest X-ray폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 다.

의/약학| 2019.06.10| 17페이지| 2,500원| 조회(441)

지주막하출혈, 성인간호케이스, 응급실케이스, 지주막하출혈케이스, sah케이스

미리보기

닫기
보건소 지역 케이스(A+) 한 마디 피드백도 없었던 자료로 세부적으로 목표 설정 및 수행, 평가 계획 작성했습니다.

지역사회간호보건소 CASE과목명지역사회간호학 실습실습병원00 북구 보건소실습일자담당 교수제출일제출자1. 간호문제 확인(진단) 및 우선순위 선정잠재적 신체조절 장애간호문제(진단명)우선순위 결정요소(BPRS)우선순위(총점)문제의 크기문제의 심각성사업의 추정효과흡연에 따른 신체건강 손상의 위험성589189 (1)고령사회 만성질환 유병률 증가와 관련된 자가간호 결핍767133 (2)의료접근성 취약과 관련된 지역사회와의 상호작용 부족666108 (3)BPSR=(A+2B)*C2. 목표 설정 및 수행계획일반목표구체적목표수행방법(수행내용)장소예산필요인력2022년까지 00시 북구 시민 흡연자률을 감소시킨다.2022년까지 00시 북구 시민들의 흡연률이 8% 감소한다.(대상 :아동,청소년,성인,노인)① 간접흡연 없는 금연환경조성-금연시설 및 금연구역 지정시설 모니터링-금연구역 표지판 설치-불법 담배판매업소 점검-공중이용시설 금연구역 금연지도 단속 및 과태료부과-금연지도원 운영활동 강화? 담배연기 없는 클린캠퍼스 운영-00대 클린캠퍼스 운영-00대 금연동아리③ 청소년 금연교실 운영-청소년 금연 포스터 공모전 수상작 전시-금연 성공한 대학생과 멘토 활동(롤모델 제시)④ 금연 건강 서포터즈-이야기 할머니 운영-00대 금연동아리 운영-금연지킴이-어린이 대상 모발 니코틴 검사흡연금지구역00대학교00시 북구 중·고등학교보건소 내 금연클리닉12,000,000담당자 :3명보건소직원 :5명금연지도원 :6명보건 간호사 :2명00대 동아리 :20명자원봉사자 :10명2021년까지 00시 북구 시민들의 금연 클리닉 등록률이 37% 향상될것이다.(17년 기준 32%)① 보건소 금연클리닉-등록후 6개월 9차 이상 금연상담서비스 및 CO측정-니코틴보조제:니코틴패치,니코틴껌,니코틴사탕)지원? 이동 금연클리닉 운영-금연을 희망하는 사업장을 대상으로 함-금연시작 6개월~12개월 사이 추구관리와 상담-SNS또는 이메일을 통한 정보제공기능을 수행함.③ 금연 홍보-금연 리플릿 배부-포항시내 중앙상가 금연 홍보-유투브 광고, 보도자료, SNS 홍보-금연클리닉 상담 홍보와 권장보건소 내 금연클리닉00대학교00시 북구 중·고등학교번화가5,000,000담당자 :1명보건소 직원 :5명보건간호사 :2명자원봉사자 :10명3. 평가계획목표평가시기평가대상평가 기준평가방법2022년까지 00시 북구 시민들의 흡연률이 8% 감소한다.(대상 : 아동,청소년,성인,노인,장애인)2022년포항시 북구흡연자 대상(대상 : 아동,청소년,성인,노인)금연구역 지도 · 점검금연구역 표지판 설치

의/약학| 2019.06.10| 4페이지| 2,500원| 조회(491)

보건소실습, 보건소, 지역간호학, 간호수행, 간호계획, 간호평가, 간호목표

미리보기

닫기
성인 유방암 케이스 A+받은 케이스로 꼼꼼한 문헌고찰, 진단검사, 약물 자료 있으며 간호진단 2개 있습니다

Ⅳ. 간호사례연구(양식)Case study과 목성인 간호학 실습실습병원/병동실습일자실습지도자Conference 담당 교수제 출 일제 출 자수간호사1. 서론보건복지부에 따른 한국인 여성의 암 발생 순위가 갑상선암, 유방암 순으로 약 10년 전 보다 유방암 발생 순위가 3위에서 2위가 됐다. 미국과 유럽의 경우 유방암 발생 순위가 1위 이며 여성들은 10%가 일생 중 어느 시기에 유방암을 앓는다. 이에 비해 8분의 1정도로 발생빈도가 낮지만, 한국여성 암 통계에 의하면 유방암 발생율이 점차 높아지고 있다. 이러한 이유로 유방암에 대해 관심을 가지게 되어 선택하게 되었다.2. 문헌고찰정의유방암은 유방 내에만 머무는 양성종양과 달리 유방 밖으로 퍼져 생명을 위협할 수 있는 악성 종양이다. 유방에 있는 많은 종류의 세포 중 어느 것이라도 암이 될 수 있으므로 유방암의 종류는 매우 많다고 할 수 있다 하지만 대부분의 유방암이 유관과 소엽에 있는 세포 그 중에서도 유관세포에서 기원하므로 일반적으로 유방암이라 하면 유관과 소엽의 상피세포에서 기원한 암을 말한다.원인유방암은 연구가 가장 많이 된 암 가운데 하나인데도 아직 발생기전에 확실히 밝혀지지 않았다. 위험인자로는 유전과 여성포르몬(에스트로겐), 방사선 노출과 음식물 특히 고지방식, 알코올 섭취, 흡연, 환경 호르몬 등이 고려되고 있다. 그 외 한쪽 유방에 암이 있었던 사람, 대장암이나 난소암이 있었던 사람, 상체 비만이 있는 사람에서 유방암의 발생 가능성이 높다고 한다. 그러나 대부분의 유방암 환자들에서는 특별한 원인을 찾을 수 없는 경우가 많다.임상증상유방암의 초기에는 대부분의 경우 아무런 증상이 없으며, 유방의 통증은 초기 유방암의 일반적인 증상은 아니다. 가장 흔히 나타나는 증상은 통증이 없는 멍울이 많져지는 것이며 병이 진행되면 유방뿐만 아니라 겨드랑이에서 덩어리가 만져질 수 있다. 유두에서 피가 섞인 분비물이 나오거나 젖꼭지에 잘 낫지 않는 습진이 생기는 경우에도 유방암의 일종인 파제트 병의 증세일 수 있다. 암을 확진하는 최종적인 방법이다. 악성의 가능성이 조금이라도 의심되는 병변, 양성 모양이라해도 빠르게 자라거나 형태가 바뀌는 병변 등에 흔히 시행한다.▶자가검진법치료수술이 가능한 경우 ‘수술→수술 후 보조요법(보조항암화학요법→방사선치료/항호르몬요법)’의 순으로 치료하며 수술이 불가능한 경우 항암화학요법, 항호르몬요법, 방사선치료를 적절히 이용하여 증상완화를 목적으로 유방암의 진행을 최대한 막고 삶의 질을 높인다.▶보전적 절제술유방을 부분적으로 제거하는 수술으로 수술로 절제하는 부위를 최소화하는 방법이다. 유방암의 크기가 유방 전체의 크기에 비하여 작고 비교적 유방의 한 부분에 모여 있는 경우에 가능하다. 수술 시 유방암을 포함하면서 정상조직을 일부 포함하여 안전거리를 확보한 상태로 부분적으로 절제를 한다. 보전적 절제술 후 반드시 방사선치료가 뒤따라야 국소 재발을 줄일 수 있다.▶전절제술유방암을 포함한 유방 조직 전체를 제거하는 방법이다. 변형근치절제술로 대흉근에 암이 침윤하지 않았다면 그 근육을 제거하지 않는 방식이다. 팔과 어깨 기능에 장애를 남기지 않으며 쇄골 아래에 함몰 부위가 생기지 않는다.▶액와부 림프절 곽청술수술 중에 감시 림프절 수술 결과에서 유방암이 림프절로 전이가 되는 경우에, 필요에 따라서 액와부 림프절 곽청술을 시행하게 된다. 또한 유방암 초기가 아닌 진행성 유방암인 경우에는 수술범위에 따라서 액와부 림프절 곽청술을 시행하기도 한다.▶감시림프절 생검술감시림프절은 겨드랑이 전체를 수술하지 않고 작은 절개창을 통해 떼어낼 수 있다. 감시림프절 수술(감시림프절 생검술)을 잘 활용하면 광범위한 겨드랑이 림프절 절제술을 피할 수 있고 그만큼 수술 부작용도 줄이게 되므로 현재 유방암 수술에서 널리 이용된다.▶유방절제술 후 재건술재건술이란 유방을 절제한 후 환자 자신의 근육이나 인공 보조물을 삽입하여 가슴이 바른 모양을 갖추도록 하는 것이다. 무엇보다 미용 효과와 심리적 만족감이 크다는 것이 이 수술의 장점이다.간호중재▶영양부족 : 화학 요법에 따른151.6cm 정보제공자 : 본인결 혼 : 기혼 가 족 : 남편, 아들 종 교 : 거절교육 수준 : 거절 경제 상태 : 거절 직 업 : 거절입원일자 : 18.09.17진 단 명 : 상세불명의 유방의 악성 신생물(왼쪽)(2) 건강력(가) 현병력: 입원해서 현재 사정일까지의 병력① 발병시부터 병원에 오기까지의 상황17.02. 본원에서 유방암 Dx→18.03.07 PET CT : Hypermetabolism(대사과다증)→18.03.16 Total Mastectomy(유방절제술)Axillary Lymph Node Op : Excision(+)현재 본원에서 항암 Tx 중18.04 본원에서 고지혈증 Dx, po, tx 중18.04.11 ~ 18.06.14 adjuvant AC #418.07.17 Docetaxel C1D118.08.07 Docetaxel C2D118.08.28 Docetaxel C3D1Known Breast Ca, s/p op(13.3.16) Cx 시행한 분으로 Docetaxel CTx 위해 외래 통해 adm.② 현재 상태: 주호소(C.C)None.(나) 과거력개인습관(질병과 관련된): 담배 X 음주 X 식이 일반식이 성격 조용함고혈압 X 당뇨병 X 혈관질환 X 결핵 X 기타 이상지혈증입원력 선린병원 맹장수술 외상력 X 수술력 맹장수술(다) 가족력: family tree를 이용한다.(라) 각 기관별 문진(3) 간호력(가) 교환① 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma② 활력증후체온 : 36.5oC 측정부위 : 액와호흡 : 20회/분 호흡을 위한 보조기구: ■무 □유____________맥박 : 92회/분 측정부위 : 요골동맥 인공심박동기 착용여부 ■아니오 □예혈압 : 130/90mmHg 측정부위 : 상완③ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다 ___________________식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■일반식 □금식 □특별식이 _______________음식물섭취 경로 ■구강 □위관 □위루일상적인 식이(지속적인 배뇨 : 정상뇌졸중 경향 : 없음대변잠혈반응검사 : 정상이뇨제 사용 : 무⑤ 피부피부손상 ■무 □유탄력성 ■양호 □보통 □불량부 종 ■무 □유모세혈관 충만 : 정상Homan’s 징후 : 정상청색증 : 정상 / 고상지두 : 정상정맥류 종창 : 정상 / 손톱이상 : 정상체모의 분포 : 정상 / 질 : 정상피부색 변화 : 정상색깔-전반적 양상 : 정상 / 점막 : 정상입술 : 정상 / 손톱 : 정상결막 : 정상/ 공막 : 정상발한 : 정상(나) 의사소통언어장애 ■무 □유(다) 관계① 직업: 거절직업만족도 : □매우 만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족② 대인관계: □매우 사교적 ■비교적 사교적 □비사교적③ 경제상태: □상 ■중 □하④ 가족관계:결혼상태 : □미혼 ■기혼 □기타_________자녀수 : 1명가정내 역할 : 모가정내 역할에 대한 자가평가: □아주 잘함 □잘함 □보통 □못함 □아주 못함부부관계(이성) : □매우만족 □비교적 만족 □보통 □비교적 불만족 □매우 불만족⑤ 병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ■상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ■상호작용(라) 가치① 종교 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ ■무종교상담의뢰요구 ■무 □유__________② 삶의 목표③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 ■만족 □보통 □불만족 □대단히 불만(마) 기동① 기동성 장애 ■무 □유② 일상활동의 제한 ■무 □유③ 수면시간 7시간/1일수면장애 여부 ■무 □유(바) 인지/지각① 자아개념외모에 대한 만족도 □매우 만족 ■비교적 만족 □보통 □불만족 □매우 불만족② 현재 상황에 대한 인식 □희망 ■통제가능 □무력 □절망③ 지각시각 : 시각장애 ■무 □유시력교정 ■무 □유청각: 청각장애 ■무 □유청력교정 ■무 □유후각: 후각장애 ■무 □유미각: 미각장애 ■무 □유촉각: 촉각장애 ■무 □유(사) 지식교육수준 □무학 □초 □중 □고 □대 □대졸이상 ■거절질병에 관한 지각 및 지식 ■잘이해함 ) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통좌우 대칭적이고 둥근 형태.양쪽 눈은 대칭적임.외형은 대칭적. 분비물, 압통 없음입술은 건조한 편임.잇몸의 색깔은 연한분홍 빛.좌우 대칭적이고 둥근 형태.양쪽 눈은 대칭적임.외형은 대칭적. 분비물, 압통 없음입술은 건조한 편임.잇몸의 색깔은 연한분홍 빛.Thorax & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음,활동시 호흡곤란 정도 등)20회/min, 대칭적임.호흡음 규칙적임20회/min, 대칭적임.호흡음 규칙적임Heart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 심계항진, 사지의 피부색, 온도, 맥박 강도 등)정상정상Breasts & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)정상정상Abdomen(모양, 대칭성, 장음, 장기의 촉진유무 등)정상정상Genitalia(무월경, 월경과소나 과다,성욕 감퇴)정상정상Musculoskeletal system(근력, ROM, Daily activity, 골절,관절과 뼈의 통증, 외부고정이나traction, cast 유무 등)정상정상Urinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)정상정상Neurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수-부록의 도구 참조)2) 뇌신경 사정(1∼12번 뇌신경)3) 운동, 감각, 반사기능 사정정신상태 정상뇌신경 정상운동, 감각, 반사기능 정상정신상태 정상뇌신경 정상운동, 감각, 반사기능 정상(5) 진단을 위한 검사① Hematology구분항목정상범주검사결과(8월27일)검사결과(9월17일)결과CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL5.56정상RBC(Red Blood Cell)3.0-5.0×106/μL3.76정상Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/㎗F; 12-15.3 g/㎗1111.1낮다Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 34-45 %32.932.8낮다MCV(Mean corpuscul5-3

의/약학| 2019.06.10| 18페이지| 2,500원| 조회(232)

유방암, 성인케이스, 성인간호학, 여성간호학, 유방암케이스

미리보기

닫기
자연분만 문헌고찰로 꼼꼼하고 세밀한 내용까지 담았습니다. 보기좋게 정리해놨습니다.

CASE STUDY실습기관00병원실습일자실습지도교수제출자1. case 선정 이유케이스를 선정한 이유는 자연분만에 대해 더 공부하고 싶었다. 본 원에서 자연분만으로 아기가 태어나는 경우는 드물었으며 신생아실 실습 중 케이스 대상자 아기가 태어나 신생아실로 오는 것을 관찰했기 때문에 더 관심이 생겼다.2. 문헌고찰정의자연분만이란 'Nomal Sportaneous Vaginal Delivery'의 약어로 임신 37주 이후 머리를 선진부로 하여 산도를 통해 아기를 낳는 분만을 뜻한다. 가장 일반적으로 시행되는 방법이며 산모와 태아 모두 신체에 특별한 이상이 없이 건강하여 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다.분만의 전구증상①하강감 : 선진부가 진골반에 진입, 초산부는 분만 2주전에 나타나고 경산부는 안나타나거나 분만 직전에 나타난다.a. 태아가 횡격막으로부터 하강되므로 호흡이 수월해진다.b. 태아가 골반내로 내려가고 있으므로 앞으로 몸을 숙이게 됨에 따라 모체의 척추측만증이 더 심해진다.c. 방광 압박으로 인해 빈뇨가 생긴다.②요통 : 골반관절의 이완으로 인해 요통이 발생한다.③질 분비물(이슬) 증가 : 분만이 가까워지면 끈끈하고 흰 점액에 피가 조금 섞인 분비물이 나오는데 이것이 이슬이다. 그 동안 자궁입구를 막고 있던 두터운 점액이 나오는 현상으로 자궁이 열리기 시작했다는 증거로 받아들인다. 대부분 본격적인 진통 전에 이슬이 비치지만 때로는 진통 후에 나타나는 경우도 있다. 대부분 이슬이 비치고 10시간에서 3일 뒤에 진통이 나타나므로 침착하게 입원준비를 하는 것이 좋다.④진통 : 진통은 자궁의 수축과 함께 진행되며 처음에는 20~30분 간격으로 10~20초간 지속되다가 점점 진통과 진통 사이의 간격이 짧아져 10분 이내로 오면서 진통강도가 심해진다. 초산은 정확히 5~10분 이내의 간격으로 진통이 한 시간 동안 계속되면 병원에 가야하며 시간 간격이 이보다 늦더라도 꽤 강한 통증을 느낀데 20~30%에서는 진통이 없이 양수가 먼저 흐르는 조기 파수를 경험하게 된다. 양막파수가 되면 태아와 양수가 감염될 우려가 있으므로 산모는 바로 병원에 가야한다.분만에 영향을 주는 요인①산도-골반(body pelvis) : 모체 골반의 유형 및 경선-연조직(soft tissues) : 자궁하부의 신장성, 경관 개대 및 골반상 근육, 질, 질구의 신장력②만출물질-태아(fetus) : 재태기간, 크기, 태위, 선진부, 태향, 태세 및 태아의 수-태반(placenta) : 태반유형, 착상부위, 성숙태반③만출력-일차 만출력(primary powers) : 자궁수축의 강도, 기간, 빈도-이차 만출력(secondary powers) : 산모의 힘주는 노력④심리적 반응-모체의 심리적인 상태는 분만에 직접적인 영향을 주는데 예를 들면 스트레스와 불안은 자궁활동을 저지하는 스트레스 호르몬인 catacholamines을 자극한다. ㄸㆍ라서 출산준비는 분만과정 및 출산과 관련된 스트레스와 불안을 감소시킴으로써 보다 순조로운 분만진행과 그결과를 보여주고 있다.⑤산부의 자세-직립, 걷기, 옆으로 눕기, 쭈그리기⑥모체의 연령-모체의 연령은 정산분만과정과 출산과정에 영향을 미친다. 모체의 연령이 낮은 경우(16세 이하)는 미성숙, 작은 골반으로 인한 아두골반 불균형, 자간전증의 위험이 높다. 모체 연령이 높은 경우(35세 이상)는 쌍태아, 둔위, 후방후두위, 분만 2기의 지연이 높다.⑦모체의 체중-모체가 과다체중인 경우 잠재기, 황동기 지연 또는 정지의 위험 및 과다체중으로 인한 연조직과 관련된 난산, 분만2기 지연의 위험이 있다.⑧출산체중과 재태연령-조산과 태아 크기가 작은 경우 일반적으로 급속 분만이 되며, 태아가 큰 경우는 자연분만 특히 분만 2기가 지연된다. 재태연령이 37주 이하인 경우는 선진부 이상으로 분만진행에 영향을 줄 수 있으며 42주 이상인 경우는 거구증으로 인해 체구가 커져 출산 합병증의 위험이 높다.⑨양막상태-양막의 조기파열은 분만을 저해하는데 그 이유는 융모내코스테로이드를 분비한다.분만 단계·제 1기 : 규칙적 자궁수축의 시작에 의해 완전개대·제 2기 : 완전개대에서 태아만출·제 3기 : 태아만출에서 태반만출·제 4기 : 태반만출에서 2~4시간 까지①분만 제 1기(개구기 또는 준비기)진통시작에서 자궁구가 완전히 열릴 때까지로 진통이 시작되어 막혀있던 자궁구가 10cm까지 열린다. 소요시간은 초산부의 경우 약 10~22시간, 경산부의 경우 4~6시간이 걸린다. 1분 정도의 진통이 2~3분 간격으로 규칙적으로 오면 자궁안의 압력이 높아지면서 자궁입구가 열리기 시작한다. 초산부는 경관소실이 경관개대 전에 이루어 지며 경산부는 소실과 개대가 동시에 일어난다. 의료진은 내진을 통해 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수여부, 태아의 하강정도 등을 확인한다. 태아 감시장치로 태아의 심장박동을 확인하여 태아의 상태를 하악하여 태아가 안전한가를 점검한다. 진통이 미약해 많이 지연될 때는 자궁수축제를 투여할 수도 있다.분만의 1기는 크게 잠재기, 활동기, 이행기로 나뉜다.▶잠재기(latent phase)-규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다.-초산부의 경우 평균 8.6시간, 경산부의 경우 평균 5.3시간이다.-이 시기 동안 자궁수축의 빈도와 기간, 강도는 모두 점차 증가한다.-수축의 강도는 경하고 수축리듬은 불규칙하며, 빈도는 5~30분마다 기간은 10~30초 정도이다.-분만진행과정 중 가장 긴 시간이 소요된다.▶활동기(active phase)-이 시기 동안 자궁경부는 4cm에서 7cm로 개대되며 태아가 점차 하강한다.-경부개대의 정도는 초임부의 경우 시간당 1.2cm이상, 경산부의 경우 시간당 1.5cm이상이다.-이 시기의 대상자는 진통을 참을 수 있을까 염려하고 자기통제력을 잃을까봐 불안해 한다.▶이행기(transitional phase)-분만1기의 마지막 단계이다.-이 시기 동안 자궁경부는 8cm에서 10cm로 개대되며, 개대속도는 활동이게 비해 느리다. -태아의 하강 속도는 빨라져 초산부는 시간당 1cm이상, 경산부는 시 빈도가 2~3분, 지속시간은 50~90초이며 강도는 세다. 초산부는 경관 만개시에, 경산부는 6~7cm 개대시에 분만대로 옮긴다. 아두가 직경 3~4cm보일 때 회음부절개술을 실행한다. 회음 절개술은 출산 압력으로부터 아두 보호, 분만 제 2기 단축, 중요장기의 손상을 방지하기 위해 시행하며 median 또는 mediolaterla, lateral 방향으로 회음부절개술을 시행할 수 있다. 시행하지 않을 시 회음 열상, 방광탈, 직장탈, 자궁하수증이 유발 될 수 있다.회음절개술:태아 머리가 분만되기 직전에 회음부는 큰 저항으로 작용하므로 회음부 일부를 절개하는 회음절개술을 하게 된다. 회음절개술은 상처의 회복이 지연될 수 있는 회음부 열상이 발생하는 것을 막거나 줄일 수 있다. 회음절개는 상처가 한 갈래이고 깨끗하지만 회음절개 없이 분만하는 경우는 회음부 열상이 상처가 여러 갈래이고 칼이나 가위로 낸 상처와는 달리 경계가 불규칙하고 복잡하여 봉합이 어렵고 염증이 잘 생길 수 있다. 분만 때문에 한 번 늘어난 회음부는 시간이 지나면서 조금은 줄어들지만 임신 전과 똑같이 되지는 않는다. 회음절개의 장점 중 하나는 분만으로 회음부가 심하게 늘어나는 것을 조금이나마 감소시킬 수 있다는 것이다. 회음절개의 종류에는 크게 2가지가 있다.1) 중앙 회음절개질의 입구에서 정중선으로 항문 쪽으로 절개하는 방법입니다.(1) 장점분만 후에 봉합이 쉽고 출혈이 적으며 산후에 통증이 적고 염증 발생이 적습니다. 나중에 회음절개의 흉터가 거의 나타나지 않아서 외관상 좋습니다.(2) 단점태아가 크거나 회음부가 넓지 못하거나 분만 시에 갑자기 힘을 주면 회음부가 좌우로 넓게 손상을 받기 쉽습니다. 가끔 항문이나 직장의 일부까지 열상이 발생해서 봉합이 복잡합니다. 드물지만 항문 열상의 상처가 잘 아물지 않아서 직장과 질 또는 직장과 회음부에 누공이 생겨서 큰 어려움을 겪는 경우가 측방 회음절개보다는 잘 생깁니다.2) 측방 회음절개왼쪽 또는 오른쪽으로 항문에서 비켜 가면서 절개하는 방법이며,상에 직장전벽의 손상까지 확대된 상태이다.*회음부 팽륜-회음부 후부는 후전방으로 음순은 전상방으로 이동되면서 산도가 형성된다.-항문이 2~2.5cm까지 벌어지면서 항문 전벽이 보인다.-회음부의 자극이 옥시토신을 분비, 자극하여 자궁수축이 촉진된다.*배림(appearing)-태아의 아두가 수축 시 보이다 이완 시 사라지는 현상*발로(crowning)-자궁수축이 멈추어도 아두가 사라지지 않고 양음순 사이에 노출된 상태→회음절개술이 시행된다.분만 7가지 기전순서 : 골반입구 진입→하강→굴곡→내회전→신전→외회전→만출▶진입-아두의 가장 긴 전후경선이 골반의 횡경선을 통과한다.-완전 굴곡 시 두정위인 경우 대횡경선으로 진입한다.-경산부 보다 초산부의 진입이 먼저 일어난다.▶하강-골반을 통과하는 선진부의 진행이다.-선진부가 골반강으로 내려간다.-분만 1기 잠재기에 하강이 약간 있고 활동기에 하강이 빠르게 진해왼다.(하강기전 : 양수의 압력, 자궁수축력, 모체의 횡격막과 복근 수축)▶굴곡-정상적으로 아두의 턱은 가슴쪽으로 굴곡한다.-아두의 출구 경선이 태아의 가장 짧은 소사경선으로 진행된다.▶내회전모체의 골반입구는 횡경선이 가장 커서 진입시에는 횡경선으로 들어가지만 골반출구는 전후경선이 가장 크기 때문에 전후경선에 맞추기 위해 아두가 회전한다.-골반강 내에서 아두의 시상봉합이 골반출구의 전후경선과 일치하도록 한다.▶신전-태아 머리가 질 입구에 이르면 고개가 젖히게 되면서 점차 회음부가 팽창되고 질구가 확장되면서 태아의 뒷머리 부위가 점진적으로 나타난다.-태아 머리는 더욱 젖혀지면서 대천문, 코, 입, 턱의 순으로 질구를 통해 분만하게 된다.-머리가 완전히 나온 직후 다시 머리가 아래로 쳐지고 턱은 임신부의 항문 앞에 놓이게 된다.▶외회전-어깨를 골반출구의 전후경선에 맞게 회전하여 빠져나오려한다.-전견갑이 먼저 하강하여 출구에 이르면 회전하여 치골궁 밑으로 만출, 후견갑을 질에서 나오도록 전견갑을 외음부 위로 올린다.▶만출-태아 머리의 외회전이 완료되면서 태아의 앞쪽 어깨가 .

의/약학| 2019.06.10| 9페이지| 1,500원| 조회(181)

자연분만, 여성케이스, Normal, 자연분만케이스

미리보기

닫기