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[A+]근거기반간호 학습활동 3 문헌의 질 비평 (2020 최신)

■ 과목: 근거기반간호■ 모듈: 3■ 제출일: 2020년 5월학습활동에서 주어진 논문을 국문으로 번역된 AMSTAR(Assessment of multiple systematic reviews)도구를 사용하여 질 평가를 해보고자 하며, 참고 논문은 다음과 같다.? 서은주, & 김숙영. (2019). 아우토겐 트레이닝이 스트레스반응에 미치는 효과: 체계적 문헌고찰및 메타분석. 한국간호과학회지, 49(4), 361-374.번호질문판단판단근거1사전에 체계적 문헌고찰의 계획이 수립되었는지?예체계적 문헌고찰의 수행 전 핵심질문 및 포함기준이 확립되어있다.→[ Ⅱ.연구방법-3.문헌검색 전략 ] 항목에서 찾을 수 있다.2문헌선택과 자료추출을 여러명이 수행하였는지?예적어도 두 명의 연구자에 의해 독립적으로 문헌선택과 자료 추출이 수행되어 있어야 하며, 의견 불일치를 해소한 합의 과정이 제시되어 있어야 한다.→[ Ⅱ.연구방법-5. 문헌의 질 평가, 6.자료 추출과 분석 ] 항목을 보면, 문헌선택과 자료 추출은 두 명의 연구자(E Seo & S Kim)에 의해 수행되었음을 확인할 수 있다. 문헌 선택의 경우, 두 연구자가 Cochrane’s Risk of Bias 도구를 사용하여 독립적으로 실시했으며, 의견의 불일치가 있는 경우 논의를 통해 최종 논문을 결정 했다는 서술로 보아 의견 불일치를 해소한 합의과정이 제시되어 있음을 알 수 있다.3포괄적인 문헌 검색을 하였는지?예적어도 두 개의 전자자료원을 이용하여 검색되어야 한다.→[ Ⅱ.연구방법-3.문헌검색 전략 ] 항목에 보면·국외 데이터베이스: Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Medline, CINAHL, PsycInfo)·국내 데이터베이스(DBpia, Korean Studies Information Ser-vice System (KISS), Research Information Service System (RISS))를 사용한 것으로 기술되어 있다. 이로써 다양한 전자자료원을 통해 검색했음을 알 수 있다.4포함기준에 출판상태 (예:회색문헌)이 사용되었는지?예포함기준에 출판상태가 사용되었는지의 여부가 기술되어야 한다. 회색논문으로는 SINGLE 데이터베이스, 학회발표물, 임상연구등록DB, 학위논문 모두를 회색논문으로 고려할 수 있다.→[ Ⅱ.연구방법-4.문헌선택 및 배제기준 ] 항목을 보면 학술논문과 학위논문이 중복되는 경우 학술논문, 회색문헌이 문헌이 문헌의 선정기준이었음을 알 수 있다.5포함 및 배제된 연구 목록이 제시되었는지?대답할 수 없음포함 및 배제된 연구목록이 제시되어 있어야 한다.→ [ Ⅲ.연구결과-1.자료 선정 ]에서 포함 및 제외한 연구가 있음을 언급하고 있으며, [ Ⅲ.연구결과-2.체계적 문헌고찰 대상 문헌의 특징 ] 에서 최종적으로 선정된 연구 21편이 부록으로 목록화 되어 수록되어 있음을 기술하고 있다. 하지만 제외한 연구 대한 연구목록은 제시되어 있지 않았다. 다만, 참고문헌에 포함되었을 가능성을 배제할 수 없음에 이와 같이 판단하였다.6포함된 연구의 특성이 제시되었는지?예개별연구의 연구대상, 중재, 중재결과가 제시되어야 한다.→[ Ⅲ.연구결과-2.체계적 문헌고찰 대상 문헌의 특성 ]항목에서 연구논문의 중재방법, 연구대상, 결과변수, 결과가 제시되었다.7포함된 연구의 질이 평가되고 기술되었는지?예Jaded scale, ROB, 민감도 분석 또는 질평가 항목 같은 체크리스트 또는 질평가 점수 도구를 이용하여 각 문헌의 질 평가 결과가 제시되어야 한다.→ [ Ⅲ.연구결과-3.문헌의 질평가 ]항목에서 Cochrane의 비뚤림 위험 평가 도구를 사용하여 문헌의 비판적 검토를 시행하고 질평가 판정 기준에 따라 RevMan을 통해 분석되었음을 제시하고 있다.8포함된 연구의 질은 결론을 도출하는데 적절히 사용되었는지?예방법론적 엄격성, 질평가 결과가 자료분석, 결론도출시 고려되어야 한다.→[ IV. 논의 ]에서 “본 연구는 8개의 data base를 통해 문헌검색을 수행하여 문헌선택의 비뚤림을 줄였으며, 아우토겐 트레이닝과 관련된 연구 중 무작위 대조군 실험연구만을 포함하여 연구결과의 신뢰성을 높였다”고 기술되어 있다.9개별연구의 결과를 결합할 방법이 적절하였는지?예중재간의 동질성을 평가하여 결과의 결합 가능성이 검정되어야 한다. 이질성이 있다면 무작위 효과 모형을 사용하고 결과를 결합하는 것이 임상적으로 적절한지 고려되어야 한다.→[ Ⅲ.연구결과-4.아우토겐트레이닝의 효과크기 추정 ]에서 우울을 주요 변수로 측정한 연구에서는 이질성이 없는 것으로 기술되어 있다. 하지만 심박변이도를 변수로 한 연구는 그 수가 적고(총 4편) 각 논문의 대상자와 중재에 대한 이질성이 있어 메타분석을 시행하지 못했다고 기술되어 있으며, 불안을 주요 변수로 측정한 연구에서는 대상자의 특성과 중재 방법에 따라 이질성이 높게 나타나기도 하였다고 기술되어 있으나 이에 대한 추가적인 결합 방법이 제시되어 있지 않다.

의/약학| 2020.07.25| 3페이지| 3,000원| 조회(195)

연세대, RN-BSN, 근거기반간호, AMSTAR, 학습활동 3, 문헌의질평가

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[A+] 건강문제와간호2 학습활동 1.1 기도관리 및 환기

학습활동 1. 기도관리 및 환기요법[사례 1]1-1.50세의 김 씨는 현재 호흡기계 문제를 호소하고 있는데, 호소하는 증상은 천식의 대표적인 증상들이다. 최윤영의 연구에서는 천식은 여러 자극을 통하여 기관지의 과민성을 특징으로 하는 만성 염증성 폐질환으로 기도폐쇄, 호흡곤란, 기침, 기도염증과 같은 증상이 반복해서 나타난다. 최근 대기오염으로 인하여 성인에게서 천식이 흔히 발병하고 있다고 하였다(최윤영, 2019). 천식이 의심되고 있는 김 씨에 대해 진단 및 중재를 시행하기 위해 병력청취 및 신체검진에 대해 기술해보고자 한다.1. 병력청취(History taking)1) 현 병력간호정보조사를 기반으로 하여 현재 김 씨의 호흡기계 문제를 사정한다.(1) 호흡곤란(Dyspnea)호흡곤란은 호흡기계 문제를 호소하는 대상자에게서 흔히 관찰되는 증상으로, 호흡 하는 것이 어렵다고 느끼고, 호흡을 하는 데 있어 평소보다 더 노력이 필요하며 불쾌감을 느끼는 자각증상이다. 대상자들은 보통 ‘숨이 차다’, ‘숨이 가쁘다’, ‘갑갑하다’, ‘가슴이 죄는 듯하다’, ‘숨을 쉴 수가 없다’ 등으로 표현하며, 이러한 증상은 폐질환 및 심장질환 대상자에게서 흔하게 나타난다(전시자 외, 2009). 특히, 천식환자는 숨을 깊게 들이 쉴 수 없는 느낌, 가쁜 숨, 답답함 등을 호소한다. 또한 천식, 기관지염, 폐기종 대상자는 호기 시 천명음(expiratory wheeze)이 들리는 것이 특징이다. 호흡곤란이 심한 대상자에게 말을 많이 시켜서는 안 된다.■ 호흡곤란 사정?기간 및 시간: 급성 혹은 만성, 일시적 혹은 발작적, 시작 시기(onset), 지속 기간, 빈도?특성: 격렬한가호흡주기(흡기, 호기 또는 전체)의 어느 단계에서 일어나는가호흡곤란과 동반된 증상이 있는가?관련 요인들: 하루 중 발생 시간(예: 야간 발작성 호흡 곤란), 계절, 환경 자극물, 불안,체위(예: 기좌호흡), 활동(예: 심인성 호흡곤란) 등 호흡곤란이 발생하게된 상황(2) 기침(cough)기침의 유무를 확인한다다. 이는 기관지천식을 진단받은 대상자는 위식도 역류질환이 있는 경우가 많기 때문이다(왕명자 외, 2010).(4) 김 씨는 가슴이 답답한 증상을 호소하였다. 때문에 김 씨에게 가슴통증이 있는지도 사정해야한다. 그 이유는, 폐는 통증을 감지하는 신경이 없기 때문에 폐와 관련된 가슴통증은 폐질환의 후기증상임을 의미하기 때문이다(왕명자 외, 2010).2) 개인력(1) 흡연력대상자로부터 자세한 흡연력을 얻는다.- 흡연 대상자: 1일 흡연량, 담배 종류, 필터의 유무, 흡연기간, 흡연 방식 등- 금연 대상자: 담배를 끊은 날짜 등- 대상자의 흡연 위험지수 기록: ‘하루에 피우는 담배 개비 수 X 흡연 연수’(2) 음주력선행연구를 통해 알코올 섭취가 폐질환과 유의한 관계가 있다는 것을 입증하였다(Brenner DR, Frhringer G, Zhang ZF, Lee YA, Meyers Tet al, 2019). 이러한 연구결과에 따라 음주에 대하여 일주일에 몇 번, 얼마나 섭취하는지 파악해야 한다. 또한 알코올 섭취와 관련된 질문을 할 때에 대상자가 음주량을 줄여서 말할 수도 있으므로 세밀한 접근이 필요하다.3) 과거력김 씨의 과거력 문진을 통해 호흡기 문제를 파악한다. 김 씨가 과거에 호흡기계 관련 병력이 있었다면 재발될 가능성이 있기 때문에 과거력에 대한 확인이 필요하다. 또한 과거에 흉부의 외상, 수술, 생검의 경험이 있다면, 호흡음이나 흉곽의 형태의 변화를 초래하였을 수도 있다(왕명자 외, 2010).(1) 알레르기호흡기 병력 조사에서는 대상자의 알레르기 경험을 확인하는 것이 중요하다. 음식, 먼지, 곰팡이, 꽃가루, 나무, 풀, 벌의 침, 동물의 비듬과 타액, 약물같은 환경물질에 의한 알레르기가 있는지 파악한다. 알레르기는 부비동염, 알레르기성 비염과 천식의 원인이 될 수 있다. 만약 알레르기가 있다면 알레르기 증상이 있는 기간, 심한 호흡곤란, 천명음, 기침, 콧물, 눈물 등의 증상, 알레르기 검사 여부, 알레르기원의 규명여부, 알레르기 치료여부, 약물의 복, 취미나 여가활동 중에 해로운 화학적 자극물에 노출되는 지에 대해서도 질문한다.(4) 거주지와 여행력지리적 풍토병인지를 규명하기 위해 최근 여행 경험에 대해 질문한다. 여행과 거주지의 파악은 어떤 질병에 노출됐는지 규명하는 데 도움이 된다.4) 가족력대상자와 가족의 호흡기 병력에 대해 질문한다. 특히 천식 환자는 흔히 알레르기 증상의 가족력이 있다. 대상자가 흡연가와 함께 사는지, 대상자와 같은 증상을 갖고 있는 가족이 있는지를 물어본다.2. Physical examination1) 시진?대상자가 호흡할 때 입을 오므리는지, 콧구멍을 벌렁거리는지 관찰한다. 이와 같은 모습이 관찰 된다면 저산소증의 지표임을 의미한다(왕명자 외, 2010). 특히 입술을 오므리는 모습은 호기가 어렵다는 것을 의미하여 천식질환 대상자에게서 흔히 관찰할 수 있다.?호흡수와 깊이, 힘든 호흡을 관찰한다. 힘든 호흡은 이물질에 의한 기도폐쇄, 만성 폐쇄성 폐질환, 종격동 변위가 있을 때 발생한다.?전신적 외모와 흉곽의 형태를 관찰한다. 호흡기계의 문제가 지속되면 체중을 유지하기 어렵다. 또한 만성 폐쇄성 폐질환 대상자의 흉곽은 흔히 과팽창되어 술통 모양(barrel chest)이 되므로 흉부의 전후 지름과 횡단면 지름을 비교해봐야 하고, 호흡보조근을 사용하기 위해 흔히 책상이나 창틀에 기댈 때 더 앞으로 구부리는 자세를 취한다. 이러한 환자는 과호흡을 하기 때문에 적절한 산소화가 가능하고 청색증이나 무산소증(anoxia)이 나타나지 않는다.2) 타진폐조직의 정상 타진음은 공명음(resonance)이다. 타진 시 기흉이나 폐기종에서 공기포획이 있을 때는 과다공명음(hyperresonance)이 나타난다. 타진 시 발생되는 과공명음은 흉막 공간에 채워져 있을 경우에 나타날 수 있는데(왕명자 외, 2010), 이는 호기가 잘 되지 않아 공기가 밖으로 빠져나가지 못함을 의미한다.3) 청진청진은 정상 호흡음과 비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시한다. 비정상 호흡음(우발음)에는 나음(raleualPred%PredMax VC4.424.8990ERV1.411.6684FRV3.763.8198RV2.342.15108TLC6.767.1594RV/TLC3430113①김 씨의 폐기능 검사 결과를 바탕으로 우리는, 김 씨의 폐활량과 폐 용적에 대해 평가해볼 수 있다.1. 폐활량: 숨을 최대로 들이마시고 내쉬는 공기의 양(김세규, 2018). 폐활량은 나이 또는 신장과 관련이 있어 표준화한 정상치와의 비를 취한 폐활량비(%VC)를 확인해야 하는데, 김 씨의 폐기능 검사 결과지를 확인하면 폐활량비는 90%로 확인된다.2. 잔기량(RV): 숨을 최대한 내쉬고 난 후 남아있는 공기의 양(김세규, 2018). 호기가 어려우면 잔기량이 증가하게 되는데, 이는 폐쇄성 폐질환을 의미하기도 한다. 김 씨의 잔기량비는 108%로 높게 측정됐기 때문에 이로 미루어 보아 폐쇄성 폐질환을 의심해볼 수 있다.3. 1초 노력호기량(FEV1): 1초 동안 최대로 내쉴 수 있는 공기의 양(김세규, 2018). 기도폐쇄의 정도를 평가하는 항목으로 정상치는 80%이상이다(전시자 외, 2010). 사례에 등장하는 김 씨의 1초 노력호기량은 72%로 정상보다 감소된 것을 확인할 수 있다. 저서에 따르면, 1초 노력호기량이 감소할 경우에는 폐쇄성 폐질환을 의심할 수 있다고 하였다(전시자 외, 2010). 따라서, 1초 노력호기량이 정상치인 80%보다 낮게 측정됐기 때문에 폐쇄성 폐질환을 의심해 볼 수 있다. 제한성 환기장애와 폐쇄성 환기 장애(김세규, 2018)4. 폐쇄성 폐질환 대상자는 안정호흡 시에 비해 노력성 호기 시 기도폐쇄가 발생하여 노력성 폐활량이 현저히 저하된다. 따라서 폐활량이 노력성 폐활량 보다 큰 경우 폐쇄성 폐질환을 의미하는 지표가 된다(Miyamoto K. 2011). 김 씨의 경우, 폐활량의 %Pred의 값은 90%, 노력성 폐활량은 80%이므로 노력성 폐활량 보다 폐활량의 값이 더 큰 것으로 확인되기 때문에 폐쇄성 폐질환을 의심해 볼 수 있는 근거가 된다.5. 1초 노력호기가적인 검사가 요구된다.②김 씨는 천식의 대표적인 증상을 호소하고 있으며, 어린 시절에 천식을 진단받은 것이 아니라 몇 년 전부터 증상이 나타났다고 하였다. 이로서 김 씨는 내인성 천식을 진단받을 가능성이 높다. 내인성 천식의 경우 알레르기 항원에 의해 발생하지 않고 촉진요인에 의해 발작이 되는 경우가 있다. 때문에 폐기능 검사 시 정상으로 확인되는 경우가 발생할 수도 있으므로 정확한 진단을 위해 추가적으로 두 가지 검사를 더 시행해볼 수 있겠다.1. 기관지 확장제 반응도 평가: 기관지 확장제 투여 전과 후에 폐활량 검사를 시행하여, 기관지 확장제의 반응 여부를 평가하는 검사이다. 기관지 확장제에 반응 한다는 것은 기류 폐색이 있다는 것을 의미하므로 천식으로 진단이 가능하다. 주로 후천적으로 발병한 천식을 진단할 때 많이 시행되는 검사이다.2. 기관지 유발검사: 천식이 의심되지만 폐활량이 정상이고 기관지 확장제에도 무반응일 경우 Histamine, Methacholine, Cold air와 같은 약물을 분무기를 사용하여 적은 용량부터 흡인하여 평가하는 방식이다.[사례 2]2-1.동맥혈액가스분석(ABGA))이란 동맥에서 채취된 혈액을 통해 폐가 정상적으로 기능하고 있는지를 판정하게 해주는 검사로(Miyamoto K, 2011) PaCO₂, HCO₃?, pH를 확인 할 수 있다.ABGA 결과를 분석하기 위해서 첫 번째로, pH를 확인한다. pH의 정상수치는 7.35-7.45이다. 박 씨의 pH 수치는 7.46으로 정상범위보다 증가되어 있으므로 이를 통해 알칼리증임을 알 수 있다. 두 번째로는, PCO₂를 확인한다. PCO₂의 정상범위는 35-45mmHg이다. 박 씨의 PCO₂의 결과는 20mmHg로 정상범위에 비해 낮게 측정됐음을 확인할 수 있다. 세 번째로, HCO₃? 확인이다. HCO₃?의 정상범위는 22-26mEq/L로, 박 씨의 HCO₃? 는 정상범위이므로 박 씨의 동맥혈액가스분석 결과는 호흡성 알칼리증으로 해석할 수 있겠다. 뿐만 아니라, 박 씨가 호소하있다.

의/약학| 2020.07.25| 6페이지| 3,500원| 조회(86)

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[A+]근거기반간호 학습활동 4 근거기반간호의 수행확산 전략(2020 최신)

■ 과목: 근거기반간호■ 모듈: 4■ 제출일: 2020년 6월I.서론간호는 다학제적인 의료팀과의 팀워크로 대상자의 의료서비스 질 향상에 주력하고 있으며, 최신의 과학 기술을 바탕으로 간호 실무를 수행하는 전문직으로, 과학적인 지식의 탐색과 비판적인 능력, 실무 활용능력은 우수한 간호제공과 결과 확보에 필수요소라 볼 수 있다(임경춘 외, 2011).근거기반실무(Evidence based practice, EBP)는 환자를 위한 의사결정시 체계적 고찰을 통해 도출된 활용 가능한 최신의 근거를 사용함을 의미한다(Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes, & Richardson, 1996). 그리고 이러한 결과로, 근거기반실무는 간호 시간과 의료비용을 절약할 수 있는 잠재성이 있기 때문에 오늘날의 임상 환경에서 특히 중요하다. 불필요한 실무가 제거되거나 비효과적인 실무가 바람직한 결과의 실무로 대체함으로써 간호의 효율과 효과를 높일 수 있는 것이다(박현영, & 장금성, 2016). 이러한 맥락으로 볼 때, 간호사는 연구를 읽고, 비판적으로 검토하며, 연구기반의 근거들을 실무에 적절하게 적용할 수 있도록 준비되어야 한다(임경춘 등, 2011). 따라서 필자는 이번 학습활동을 통해 필자의 간호실무영역인 임상에서의 근거기반실무 수행확산을 위한 전략을 제시해보고자 한다.II.본론1. 조직 차원에서의 실무적용팀을 구성한다.- 구성원: 전문간호사(APN) 중 박사학위를 취득한 간호사, 간호교육팀 간호사 1명, 각 병동 수간호사, 각 병동 간호사 2명(부서 내 석사이상의 학위를 취득한 간호사, 부서 내 경력 7년 이상의 간호사 등)- 실무적용팀을 활용하여 이하의 전략을 수행하도록 한다.2. 근거기반실무에 대한 긍정적 태도를 함양한다.- 간호사는 전문직이며, 간호실무는 늘 변화하고 있음을 알린다.- 근거기반실무는 간호실무의 질을 향상시킬 수 있음을 교육한다.- 간호실무에서 근거기반실무의 적용 후 효과적으로 변화한 사례를 공유한다.- 근거기반실무의 긍정적 경험을 동료들과 공유할 수 있도록 격려한다.3. 근거기반실무에 대한 문화를 조성한다.- 각 병동의 실무적용팀은 간호사들이 간호실무와 관련해 새로운 아이디어를 제시하거나 질문을 하도록 장려한다.- 저널 클럽, 병동 내 미팅, 컨퍼런스 등을 개최하여 간호사들이 연구 등에 친근해질 수 있는 기회를 제공한다.- 임상간호사들의 근거기반실무에 대한 지식/기술 수준은 교육 수준에 따라 다르고 특히 석사과정 이상의 간호사들에서 지식과 기술이 높은 경향이 있으므로(임경춘 등, 2011; 손연정 등, 2012) 간호부 조직에서는 간호사들의 대학원 진학을 장려하고 지원하는 분위기를 조성하여 EBP에 대한 지식 및 기술을 습득할 수 있는 학습의 기회를 마련해 나갈 수 있도록 격려한다.- 간호사들은 연구결과를 환자간호에 통합시키는 것에 대한 도덕적 의무감을 느끼고 주변사람들이 자신의 행위를 인정해주고 있다고 믿을 때 근거기반실무를 위한 행위 의도가 커지며(Coteet al., 2012), 근거기반실무와 관련된 규정과 정책의 존재를 인식하고 있을 때 근거기반실무의 활용이 활발해진다는(Squires et al., 2007) 연구결과를 토대로, 간호부에서 조직적으로 근거기반실무를 위한 철학과 비전을 명확하게 제시하고, 관련 규정과 정책을 마련하여 실무적용팀을 활용해 이를 공유한다.4. 근거기반실무 수행을 확산한다.- 근거기반실무 교육 및 훈련 프로그램 개발 및 적용근거기반실무에 대한 지식뿐만 아니라 간호사의 역량 즉 기술, 태도, 행동의 변화까지도 기대할 수 있는 가장 효과적인 교육방법은 상호적이고 임상통합적인(interactive and clinically integrated) 교수-학습방법으로(박현영, & 장금성, 2016) 병원 내 간호교육팀에서 근거기반실무 교육 및 훈련 프로그램을 개발 및 적용한다. 이 때 강의 방식으로는, 교수자 중심의 강의식 수업보다 상호적 학습방법인 액션러닝 기반 팀학습을 통해 소그룹 학습, 사례 연구, 실습, 실제 적용과 변화 도출 등이 가능하도록 참여적 학습방법을 사용한 강의 방식을 취할 수 있도록 한다(박현영, & 장금성, 2016).- 근거기반실무의 멘토링근거기반실무의 멘토 역할이 가능한 우수 인력을 선정하여 근거기반실무 교육 및 멘토링을 시행한다. 이 때, 멘토의 역할은 교육과 멘토링을 통해 일반간호사들이 실제 임상에서 근거기반실무를 적용할 때 필요한 지식과 기술 향상을 보조한다. 또한 임상실무지침에 대한 정보를 보급하고, 실무에 있는 리더들을 설득하거나 가이드라인 실행 전략을 조직의 맥락에 맞게 조정하는 역할을 수행한다(박현영, & 장금성, 2016). 이를 위해 병원 조직은 지속적으로 멘토와 같은 우수 인력을 육성하고, 이들을 활용하여 실제 근거기반실무를 수행하는 임상간호사들의 근거기반실무 지식 및 기술에 대한 자신감을 향상할 수 있도록 계획하도록 한다.5. 근거기반실무를 수행하는 데 있어 장애가 될 수 있는 요인을 제거 또는 해결한다.- 연구근거나 정보의 접근성 확대연구 전문가와의 접근성이 떨어지는 것은 근거기반실무 수행을 저해하는 주요 장애요인 중 하나로(Hutchinson, & Johnston, 2006; 박현영, & 장금성, 2016), 근거기반실무의 수행은 도서관 내 의학 및 간호학 저널 보유, 근무지 내에서의 컴퓨터와 인터넷 접속 기회의 영향을 받기 때문에(Mashiach Eizenberg, 2011; 박현영, & 장금성, 2016), 병원 차원에서 개별 간호사들이 연구근거나 정보에 쉽게 접근할 수 있도록 컴퓨터와 문헌검색 데이터베이스, 도서관 사서에 대한 지원을 아끼지 않아야 한다. 현재 필자가 근무하고 있는 병원에서는 의학정보실을 운영하고 있다. 하지만 위학정보실 내 의학 및 간호학 저널 보유량이 적으며 특히 최신 저널은 찾아보기가 매우 힘든 실정이고, 의학정보실에서 관리하는 연구지원 DB는 software 형태로 의학정보실에 설치된 컴퓨터를 이용하거나, 또는 방문하여 CD 대출반납 형식으로 제공되고 있어 접근이 용이하지 않다. 따라서 실무적용팀은 이러한 장애 요인에 대해 병원 차원의 지원을 받을 수 있도록 계획을 수립하고 시행하도록 한다.- 근거기반실무를 위한 학습 및 활동을 위한 시간 보장간호사 1인 당 많은 환자를 보는 것과 업무 과다, 간호 인력의 부족은 간호사로 하여금 직무 중심적인 간호를 선택할 수밖에 없게 하며 이는 결과적으로 근거기반실무를 위한 기회 박탈을 초래하게 된다(Adib-Hajbaghery, 2007; 박현영, & 장금성, 2016). 근거기반실무를 위한 학습 및 활동을 위한 시간을 보장하는 것은 근거기반실무 촉진을 위한 효과적 전략이 될 수 있기 때문에(Fineout-Overholt, Levin, & Melnyk, 2004; 박현영, & 장금성, 2016) 각 병동의 실무적용팀은 이를 보장하기 위해 효과적인 업무분담을 시행하고 적절하게 수행되고 있는지를 관리·감독한다.III.결론지금까지 필자가 근무하고 있는 임상에서 근거기반실무의 수행을 증가시킬 수 있는 방안을 세우며 근거기반간호의 수행확산을 위한 전략을 학습해보았다. 본문에 언급하지는 않았지만 필자가 근무하고 있는 병원의 간호부는 조직도 상 진료부의 하위에 위치하고 있다. 이는 간호부가 근거기반실무와 같은 독립적 활동을 수행하는 데 있어 큰 장애요인으로 작용할 수 있다고 사료되어 본론의 전략을 실천하기에 앞서 간호부의 독립이 우선되어야 한다고 생각되었다.우리나라는 간호 학자들에 의한 간호 연구 활동이 크게 증가하면서 괄목할 만한 발전을 이룩하였지만 많은 양의 간호연구결과들이 실무에 반영되지 못한 채, 간호 실무와 이론의 차이가 점차 커져 간호 전문직 발전에 있어서 해결해야 할 과제로 남아있다(오의금 등, 2003). 이를 해결하기 위해서는 간호사 개개인의 노력과 혁신적 실무를 위한 조직적 차원의 적극적인 노력, 그리고 환경적 측면 등의 다양한 노력이 어우러져야 한다고 사료되며, 필자가 근무하고 있는 병동만이라도 근거기반간호를 수행할 수 있도록 병동 경력 10년차인 필자가 앞장서야겠다는 목표를 세우며 이번 학습활동을 마친다.? Adib-Hajbaghery, M. (2007). Factors facilitating and inhibiting evidence-based nursing in Iran. Journal of Advanced Nursing, 58, 566?575. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.2007.04253.x? Cote, F., Gagnon, J., Houme, P. K., Abdelijelil, A. B., & Gagnon, M.-P. (2012). Using the Theory of Planned Behaviour to predict nurses’ intention to integrate research evidence into clinical decision-making. Journal of Advanced Nursing, 68, 2289-2298. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05922.x

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[A+]근거기반간호 학습활동 2 문헌검색 과정(2020 최신)

■ 과목: 근거기반간호■ 모듈: 2■ 제출일: 2020년 4월2.2-1. 먼저, 본인이 모듈 1에서 제시한 간호문제는 다음과 같다.P (Problem/Population) : 병원 간호사 및 의사집단에게I (Interested Intervention) : · 성인의 발열 기준 자료 제공하고,· 정확하고 획일화된 체온 측정방법 적용법과 과학적 근거가 있는 발열 간호중재방법이 포함된 성인 발열 환자 간호 교육 프로그램을 제공하는 것이C (Comparison) : (무중재; non-intervention)O (Outcom) : 성인 발열 시 간호중재를 시작하는 체온의 편차가 감소하고, 체온측정부위가 획일화되며,과학적 근거가 없이 시행해오던 발열 간호중재방법이 감소할까?2-2. 문헌검색 과정◆ 논문의 선정 및 배제 기준:근거 논문의 대상자는 19세 이상의 성인으로 선정했으며, 19세 이상의 성인이 아닌 경우(소아, 청소년, 운동선수가 논문의 대상자이거나 또는 동물 실험연구인 경우)의 논문은 배제했다.◆ 검색 전략:앞서 제시한 간호문제에 대해서 성인의 발열 기준, 정확한 체온 측정방법 및 재측정 간격에 대한 자료 제공을 위한 근거와 성인 발열 간호 중재방법인 ‘미온수 마사지’와 ‘환의 제거와 피부노출’, ‘수분 섭취’, ‘오한 중재’에 대한 과학적 근거를 검색해보고자 한다.분류내용검색어 및 검색 언어제시한 주제와 관련된 근거를 수집하기 위해 검색 시 사용한 언어는 국문 및 영문 검색어를 사용, 각 검색어를 and 또는 or 조합으로 검색했으며 내용은 다음과 같다(신용순 외, 2013)① 국문: 발열의 기준, 영문: “adult”, “fever guideline”② 국문: 체온 측정 방법③ 국문: 재 측정 간격영문: “adult”,“fever”, “body temperature measurement”,“temperature measurement”)④ 국문: 고막 체온 측정법영문: “adult”, “tympanic temperature”,“body temperature measurement”⑤ 국문: 냉요법영문: “adult”, “fever”, “cryotherapy, cold compression, icebag, ice pack, cold pack, or external cooling”,“fever control”)⑥ 국문: 미온수 마사지영문: “adult”, “fever”, “tepid massage/sponging”검색 데이터베이스및검색년도?국내 자료: 국회도서관, 한국교육 학술정보원, KISS에서2000년부터 2019년까지의 자료를 검색하였다.?국외 자료: PubMed, Cochrane Library에서2000년부터 2019년까지의 자료를 검색하였다.다음은, 위의 내용을 바탕으로 검색한 결과의 일부이다.1) 국내 데이터베이스① 국회도서관 http://www.nanet.go.kr‘고막체온측정법’으로 검색한 결과 2016년부터 2019년까지 국내학술기사 1건이 검색되어 근거자료로 활용하였다.② 한국교육 학술정보원 http://www.riss4u.net/index.jsp‘체온측정방법’ 으로 검색한 결과 1974년부터 2019년까지 국내학술논문으로 총 158건이 검색되었으며 , 2000년 이후의 논문으로 설정한 결과 총 74건의 국내학술논문이 검색되었다. 이 중 논문의 대상이 소아, 청소년, 운동선수 또는 동물인 경우, 주제와 관련성이 적은 논문 등 72건을 제외하고 총 2건을 근거자료로 수집하였다.③ KISS http://kiss.kstudy.com‘냉요법으로 검색한 결과 1970년부터 2019년까지 총 31개의 국내논문이 검색되었으며 주제와 관련성이 적거나 2000년 이전의 논문 등 건이 논문을 제외하고 총 3건을 근거자료로 활용하였다.2) 국외 데이터베이스① PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed‘adult’ AND ‘tympanic temperature’ AND ‘body temperature measurement’로 검색한 결과 단어를 ‘AND로 조합하여 검색한 결과 총 144건의 국외 논문이 검색되었으나 이 중 2000년 이전이거나 또는 주제와 관련성이 적은 논문을 제외하고 총 9건의 논문을 근거자료로 활용하였다.

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[만점] 나는 국제관계를 어떻게 이해하는가

나는 국제관계를 어떻게 이해하는가.국제 사회에서 국가 간의 관계를 바라보는 대표적인 시각으로는 자유주의와 현실주의가 있다. 두 시각의 핵심적인 차이는 국제 관계에 있어 갈등과 협력을 어떠한 관점에서 바라보느냐의 차이라고 할 수 있다. 자유주의는 국가 간 협력의 가능성을 긍정적으로 바라보는 반면, 현실주의는 모든 국가들이 자국의 이익 극대화를 위해 행동하므로 국가 간의 협력에 대해 회의적인 입장을 보인다. 필자는 앞서 언급한 두 핵심관점 중에서 현실주의에 초점을 맞춰 실제 국제사회에 어떻게 적용되고 평가될 수 있는지 기술해보고자 한다.현실주의에 따르면 국가에게 가장 소중한 가치는 안보이며 이를 지키기 위한 핵심적인 수단은 국력이다. 그리고 안보를 추구하는 과정에서 국가들이 일상적으로 국력 경쟁에 휘말리게 된다(이동선, 2009). 현실주의에서의 국제질서는 국가 간의 갈등을 조정해줄 초국가적 권위체가 없는 무정부 상태이다. 실제로 국제질서에는 국내질서의 정부와 같은 권위체와 강제적인 구속력을 지닌 제도가 없다. 조약의 경우도 국가 간의 합의일 뿐 이를 지키지 않았을 경우 해당 국가에 처별을 내릴 수 있는 권위자가 존재하지 않는다. 현실주의적 입장에서 보는 국제기구는 하나의 행위체라기 보다는 국가 간의 이권을 논하기 위한 아레나인 것이다. 실제로 국제기구의 문제 해결 과정을 보면 배신의 문제, 이익의 상중으로 인한 비협조의 문제가 상당히 빈번하게 발생하고 있다. 또한, 초국가적인 문제들을 해결하기 위해 국가 간에 상호 협력하여 노력하기 보다는 오히려 국내 정치 또는 자국의 이익을 위해 일부 국가들이 협약에서 탈퇴하는 경우도 많다. 일례로 최근 트럼프 행정부가 집권한 후 미국은 기후변화협약 및 미국이 주도하던 TPP(환태평양경제동반자협정)등을 탈퇴하며 타국과의 약속을 저버린 바 있다.하지만 이와 같은 현실주의는 이론적인 한계와 국가들 간 협력에 성공한 실제 사례를 통해 반론이 가능하다. 먼저 이론적인 측면에서 평가해보면 현실주의의 전제에서는 국가가 유일하면서도 가장 중요한 행위체다. 하지만 현재의 국제 사회에는 국가 외에 다국적 기업, 국제기구와 같은 비국가적 행위체가 무수히 존재한다. 그들의 이익과 영향력 또한 현재의 국제질서를 구성하는 매우 중요한 요소로서 하위 행위체로 구분하기 힘들다. 또한, 현실주의에서는 국가를 합리적인 행위자로 가정한다. 하지만 정부의 정책결정자가 합리적인 결정을 행하기에는 모든 사실에 기초한 정보 및 지식을 지니고 있지 않고 그들은 편견과 오인을 기반으로 한 선택을 하는 경우가 많다. 일본의 진주만 기습과 미국의 베트남 침공이 그 예이다. 이 두 전쟁은 국가안보를 위한 합리적 선택이었다고 보기에는 어려움이 있다. 일본은 진주만 기습으로 인해 미국이 세계대전에 참여하게 됐고 결과적으로 일본은 패전국이 되었다. 미국의 베트남 침공 역시 미국에 상당한 경제적 손실과 피해를 안겨주었다. 뿐만 아니라, 현재 국제사회에는 단순히 전쟁과 같은 전통적 안보 문제를 넘어 환경오염, 난민 등의 새로운 문제들이 안보문제로 떠오르고 있다. 이러한 새로운 안보문제는 국가의 안보를 위협할 만큼 그 영향력이 강해졌지만 한 나라의 힘으로는 해결하기 어렵기 때문에 국가 간의 협력이 필수적이다.

독후감/창작| 2020.07.08| 1페이지| 2,500원| 조회(189)

자유주의, 국제정치학, 국제관계, 현실주의, 세계화시대의국제관계

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