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특발성혈소판감소성자반증 간호과정 혈소판 감소와 관련된 출혈위험성

특발성 혈소판 감소성 자반증사례연구 보고서목차1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호과정 적용4. 참고문헌1. 문헌고찰진단명특발성 혈소판 감소성 자반증정의? 자가항체 또는 기타 면역기전에 의해 혈소판이 비장 등에서 파괴되는 질환으로 임상적으로는 말초혈액에서 혈소판 감소증과 출혈 경향이 현저히 증가되는 소견을 보이며 대부분의 경우 뚜렷한 원인을 알지 못하여 특발성 혈소판 감소성 자반증이라고 부림원인? 아동에서 바이러스 감염 후 생기는 아동형도 있으나 성인에서는 대게 혈소판에 부착하여 RES라고 불리는 시스템에서 깨지는 원인이 되는 자가항체를 형성하는 것으로 진단은 이런 자가 항체를 증명하는 것이나, 양성일 확률은 50% 미만? ITP는 건강을 지키도록 활동해야 할 면역에 이상이 생겨 지나치게 혈소판이 파괴되어 버리는 면역이상이 원인으로 유력시 되고 있으며 그 때문에 면역성 혈소판 감소성 자반병이라고도 불림증상? 피부나 점막에 자반이 생기고, 코, 잇몸, 요로에서 출혈되기 쉬워지며 여성에서는 성기 출혈이나 월경과다 등이 일어남? 심해지면 위, 장 등의 소화관으로부터의 출혈, 두개골내출혈 등을 일으켜 생명이 위험해지고 심한 빈혈, 발열, 림프절의 종대, 비장의 종대 같은 증세를 수반하는 일은 없으며 만일 이러한 증세들이 있으면 증후성혈소판감소성자반증일 가능성이 높음분류1) 급성 ITP? 바이러스성 발진 또는 상기도 감염에서 회복된 후 갑자기 발생하는 중증의 혈소판 감소증, 소아에서 흔하며 소아 면역성 혈소판 감소증의 90%를 차지? 성인의 경우 드물어 사춘기 이후에는 면역성 혈소판 감소증의 10% 미만 차지? 이 환자들은 60%가 4~6주 내에 회복되고 90%가 3~6개월 내에 회복됨? 일시적인 면역성 혈소판 감소증은 감염성 단핵세포증가증, 급성 톡소플라즈마증, 또는 거대세포바이러스 감염증에서도 합병될 수 있으며, 바이러스성 간염의 전구증상으로 나타날 수 있음2) 만성 ITP? 대부분의 성인 ITP환자들은 보다 안정된 경과를 보여 혈소판 감소증이 수년간 지속되기도 하는데반될 경우 소구성, 저염색성 적혈구가 관찰, 미성숙세포나 분열적혈구가 발견되는 경우는 백혈병, 용혈성 질환 등을 감별3) 골수검사? 특발성 혈소판 감소증 진단에 직접적으로 필요한 검사는 아니나, 만성의 경우 다른 혈액 질환을 감별하기 위해 시행? 골수 내 거대핵세포의 수는 정상이거나 증가되어 있으며 대개 미숙한 세포인 경우가 많음치료? 급성 특발성 혈소판 감소증은 대부분 증상이 경미하고 자연적으로 회복되기 때문에 특별한 치료가 필요 없다. 그러나 소수의 환자에게서 초기 극심한 혈소판 감소증이 있을 때 치명적인 두개강 내 출혈이 발생하기도 하므로, 이 시기에는 혈소판 수혈 등 적극적인 처치가 요구? 만성 특발성 혈소판 감소증은 저절로 회복되는 경우는 거의 없기 때문에 치료가 필요한 경우가 많지만 혈소판 수가 50,000/㎕ 이상 유지되면 출혈 위험성은 별로 높지 않으므로, 수술 등 침습적인 조작이 예정되지 않은 이상 경과 관찰이 가능하며 혈소판 수가 20,000/㎕ 이하이거나 점막출혈 등의 증상을 동반하는 경우에는 치료가 필요1) 혈소판 수혈? 심한 혈소판 감소증이 있어 빠른 교정이 필요하거나, 두개강 내 출혈과 같은 위험한 출혈 증상이 있는 경우 시행할 수 있다. 효과가 일시적이고 반복 수혈에 따르는 부작용의 우려가 있어 응급 시에 주로 사용2) 스테로이드? 면역작용을 억제하여 혈소판 파괴를 줄이고 골수에서의 생성을 촉진하는 효과가 있으며 체중 1kg당 1mg의 고용량 스테로이드를 4~6주 정도 투여 후 서서히 감량? 치료 초기 60% 이상에서 혈소판 수가 증가하는 효과를 보이나 용량을 줄이면 재발하는 경우가 흔하고, 완전히 치유되는 경우는 30% 이하인 것으로 알려짐3) 면역글로불린요법? 혈소판-혈소판항체 복합체를 탐식하는 대식세포에 자가혈소판항체 대신 부착되어 혈소판이 파괴되는 것을 막는 효과가 있으며 투여 후 1주일 이내에 혈소판 수의 증가를 보이나, 효과가 지속되지 않고 다시 혈소판이 감소하는 경우가 흔함4) 비장(지라)절제술? 스테로이드 치료에 반응하가 되지만 일생동안 감염에 대한 위험부담이 있으므로 폐렴구균을 접종을 하고 수술 후에도 일정기간 동안 페니실린 예방치료를 받아야 함2. 간호사정A. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 김OO성별 : 남연령 : 19세입원일자2021.04.20.입원경로응급실진단명 : 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP)1) 현병력① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황내원 1일 전 오전부터 열, 두통, 전신 근육통이 있어 ER을 통해 입원. 코피도 났었다고 하나 멈춘 상태로 입원함.② 병원 도착 시 상태? 내원 당시 V/S: BP 140/80mmHg, P 110회/분, R 22회/분, T 37.8℃, SpO2 95% 측정되며, 두통과 근육통을 호소하고 있음.③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과-④ 현시점에서 주호소? 두통, 비출혈, 구강 내 혈종2) 과거력흡연 : ■ 무 □ 유고지방식이 : ■ 무 □ 유고혈압 : ■ 무 □ 유당뇨병 : ■ 무 □ 유혈액장애 : □ 무 ■ 유 약 2 년간 치료상황 호전없음심질환 : ■ 무 □ 유뇌질환 : ■ 무 □ 유신경계 수술 : ■ 무 □ 유3) 가족력① 가족 중 앓았던 질병■ 무 □ 유A. 현상태① 의식수준■Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.6 ℃ 측정부위 고막호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 101 회/분 측정부위 요골동맥혈압 138/71 mmHg 측정부위 상완인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유③ 영양식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진④ 배설배변빈도 2 회/일양상 ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타배뇨빈도 5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨 □ 도뇨관B. 의사소통언어장애 ■ 무 □ 유C. 관계① 직업 - 학생② 대인관계 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족③ 경제상태 □ 상 ■ 중 □ 하④ 가통제가능 □ 무력 □ 절망③ 지각시각 : 시각장애 ■ 무 □ 유시력교정 ■ 무 □ 유청각 : 청각장애 ■ 무 □ 유후각 : 후각장애 ■ 무 □ 유미각 : 미각장애 ■ 무 □ 유촉각 : 촉각장애 ■ 무 □ 유G. 지식① 교육수준 □ 무학 □ 초 □ 중 ■ 고 □ 대 □ 대학원② 질병에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름③ 검사에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름④ 수술에 관한 지각 및 지식 □ 잘 이해함 □ 이해함 ■ 보통 □ 모름 □ 전혀모름H. 감정① 최근의 스트레스 생활사건 ■ 무 □ 유 질병에 호전이 없다.② 정서 상태 □ 매우 안정 ■ 안정 □ 불안정 □ 매우 불안정③ 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정4) 신체사정키 : 170cm 체중 : 70kg활력징후 : BP: 138/71mmHg P: 101회/분 R: 20회/분 T: 36.6℃(1) 일반상태(전반적인 건강상태)과거 약 2년 전 본원에서 ITP 진단 받고 치료중인 대상자로 입원 당시 두통, 코피, 구강혈종 증상을 보였으며, 치료에 호전이 없었음(2) 피부상태 □ 정상 ■비정상: 구강 내 혈종, 손목관절 부위 점상출혈(3) 머리, 눈, 귀, 코, 구강 및 목의 상태 □ 정상hematoma ■비정상: 4/25 구강 내 왼쪽 볼 1.5*1.5cm4/29 오른쪽 코에서 소량 epistaxis5/1 구강 내 오른쪽 볼 0.5*0.5cm 2개bleeding ■비정상: 4/28 입술부위 상처 소량epistaxis ■비정상: 4/29 오른쪽 코에서 소량 epistaxis5/2 왼쪽 코에서 소량 epistaxis(4) 호흡기 상태 □ 기침 □ 객담 □ 호흡곤란 □ 기타:(5) 순환기 상태 ■ 정상 □ 비정상:(6) 소화기 상태 ■ 정상 □ 비정상:(7) 유방 및 비뇨생식기 상태 ■ 정상 □ 비정상:(8) 근골격계 상태 ■ 정상 □ 비정상:9) 신경상태 ■ 정상 □ 비정상:(10) 내분비 및 기타상태 ■ 정상 함-말초혈액도말검사? 검사목적 : 혈소판이 매우 적게 관찰되는데, 크기가 크거나 생김새가 기형적인 경우가 많으며 적혈구 및 백혈구 형태는 정상이나, 빈혈이 동반될 경우 소구성, 저염색성 적혈구가 관찰, 미성숙세포나 분열적혈구가 발견되는 경우는 백혈병, 용혈성 질환 등을 감별? 검사방법 : 말초혈액을 채혈하여 유리슬라이드에 도말한 후 염색하여 현미경으로 혈구의 수적, 형태학적 이상 관찰 및 혈구세포 이상 진단? 검사 전 간호 : 말초혈액을 채혈하기 위해 주사부위 선택 전 대상자의 상태 사정? 검사 후 간호 : 검사 후 천자부위를 잘 지혈하여 멍이 들지 않도록 함-골수검사? 검사목적 : 특발성 혈소판 감소증 진단에 직접적으로 필요한 검사는 아니나, 만성의 경우 다른 혈액 질환을 감별하기 위해 시행? 검사방법 : 골수 흡인침으로 골수를 흡입하여 슬라이드 제작, 골수생검사 그 응집체를 포르말린 등으로 고정하여 파라핀이나 플라스틱에 넣어 절편을 만들어 형태학적 관찰을 위해 염색을 시행하여 관찰? 검사 전 간호 : 침습적 처치이므로 항응고제, 항혈소판제 사용을 중단시키며 시술 12시간 전부터 금식 시행? 검사 후 간호 : 환자자세는 prone position, 취해주며 검사 후 천자부위를 알코올로 소독 후 멸균거즈로 드레싱 후 압박, 최소 30분간 검사부위에 모래주머니를 대고 반듯이 누워있도록 교육-3) 약물종류약명용법/용량적응증 및 약리작용부작용부신호르몬제solondo보통 성인 1일 5-60mg 1~4회 분할 경구투여후천성 용혈성 빈혈, 성인의 특발성 중증 면역 질환의 혈소판감소성 자반승, 적아구감소증유효한 향균제가 없는 감염증, 전신 진균 감염증 환자이 약 또는 이 약 성분에 과민증 및 그 병력이 있는 환자단순포진, 수두환자생백신 투여 환자자격요법제immuthera1일?체중?kg당 2.0-2.5mg을?투여신장 이식 후 거부 반응 억제, 자가면역질환처음 8주간은 혈소판수를 포함한 적혈구수를 최소한 매주 측정하고 이후는 측정빈도를 줄일 수 있으나 매달 또는 최소한 3개 있음

의/약학| 2021.07.04| 11페이지| 2,500원| 조회(843)

간호과정, 성인간호실습, 출혈위험성, 특발성혈소판감소성자반증

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내성균 종류 및 격리지침

내성균 종류 및 내성균에 따른 격리주의지침내성균 종류1. 메티실린내성황색포도알균(MRSA; Methicillin-resistant Staphylococcus aureus)? Methicillin 및 그 밖의 β-lactam계 항생제에 내성을 나타내는 황색포도알균? 황색포도알균은 폐렴, 균혈증, 심내막염, 수술 창상 감염 등 병원에서 발생하는 감염증의 중요한 원인균이으로 MRSA는 1970년대 말부터 영국과 호주 등지에서 새로운 유행균주가 등장한 이후 전 세계적으로 빈도가 증가2. 반코마이신내성황색포도알균(VRSA; Vancomycin-resistant Staphylococcus aureus)? Vancomycin에 내성인 황색포도알균? MRSA에 대한 감염이 생길 경우 glycopeptide계 항생제인 vancomycin이 고려되어 왔음? 1996년 vancomycin 중등도 내성을 보이는 황색포도알균이 일본에서 분리되고, 2002년 미국에서 vancomycin 고도내성 황색포도알균이 최초로 분리된 이후 내성균이 점차 보고되고 있음3. 반코마이신내성장알균(VRE; Vancomycin-resistant enterococci)? Vancomycin을 포함한 glycopeptide 항생제에 내성을 보이는 장알균? 장알균은 피부, 점막, 위장관 등에 흔한 상재균이기 때문에 장알균이 동정된 경우 감염과 단순 집락화된 경우를 구분? 장알균 중 실제 주요 감염을 일으키는 균종은 대표적으로 Enterococcus faecalis와 Enterococcus faecium이며 일반적으로 장알균은 penicillin과 cephalosporin계 등 여러 항균제에 내성을 보이는데, 여기에 vancomycin 내성을 보이는 경우 약제 선택에 제한을 받게 됨4. 다재내성녹농균(MRPA; Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa)? Carbapenem계, aminoglycoside계, flouroquinolone계 항생제에 모두 내성을 나타내는 녹농균? 원내감염의 주요 원인균 중 하나인 녹농균은 폐렴, 균혈증 요로감염 등을 주로 일으키며 녹농균 감염에는 병합요법이 추천되는데 그 이유는 서로 다른 기전을 가진 항균제 사이에 상승작용을 기대할 수 있고, 항균 범위를 넓혀 초기 부적절한 항균 치료를 예방하며 내성의 발생을 예방하기 위함5. 다재내성아시네토박터바우마니균(MRAB; Multidrug-resistant Acinetobacter baumanni)? Carbapenem계, aminoglycoside계, flouroquinolone계 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터바우마니균? 녹농균과 더불어 병원 감염에서 문제가 되는 원인균 중 하나로 빠른 내성률의 증가 속도를 보임6. 카바페넴내성장내세균속균종(CRE; Carbapenem-resistant Enterobactericeae)? Carbapenem계 항생제에 내성을 나타내는 장내세균속 균종? 일반적으로 carbapenem은 치료의 마지막 대안으로 여겨왔으나 최근 종종 내성이 보고되고 있음CRE는 내성을 일으키는 기전에 따라 carbapenem 분해효소 생성 장내세균 (CP-CRE or CPE, Carbapenemase producing CRE)와 carbapenem 분해효소를 생성하지 않지만 carbapenem 내성인 장내세균 (non-CP-CRE)으로 분류하며 이중 CPE가 중요한데, 그 이유는 carbapenemase를 생성하는 유전자가 플라스미드를 통해 세균 사이를 이동하며 내성을 전파시키기 때문내성균에 따른 격리주의지침VRSAVREMRSAMRPA/MRABCRE병실사용1인실 격리1인실 격리또는 코호트 격리코호트 격리 권장1인실 격리또는 코호트 격리물품준비개별의료기구손위생환자(병원체 보유자 포함)나 물품 및 환경 접촉 전, 후에 손위생 시행장갑, 가운오염 우려 시에는 반드시 착용환자이동오염우려의 창상은 드레싱유지한 채 이송, 이송시 사용한 이송용기 포함 물품은 소독환경관리? 병실 표면, 반복 사용기구/물품은 매일 소독? 퇴원시 환경표면 전반의 소독? 병실표면, 반복 사용 기구/물품은 매일 소독? 퇴원시 환경표면, 공조기/필터표면 포함 소독? 병실표면, 반복 사용 기구/물품은 매일 소독? 퇴원시 환경표면 전반의 소독능동감시배양고려대상? 이전에 VRSA가 검출되었던 환자? VRSA 양성환자와 접촉력이 있는 환자? 고위험부서(중환자실, 혈액종양부서, 이식부서)에 입원하는 환자에 대한 매주 검사

의/약학| 2021.07.04| 3페이지| 1,500원| 조회(290)

격리실, 격리지침, 내성균 종류

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간호관리학 QI 제안서

QI 제안서제안일2021.05.14.제안 부서병동주제투약환자의 효과적인 투약간호 서비스 개선현황 및 문제점? 투약준비 전 손 위생이 잘 이루어지지 않음? 구두 처방 또는 PRN 처방의 경우 약 카드를 만들어서 투약하지 않음? 간호사가 약의 부작용을 제대로 설명하지 않음? 투약 후 환자가 복용하였는지 확인하지 않음? 항생제 등의 약물을 미리 준비해두었음? IV 부위를 자주 확인하지 않아 정맥염 유발된 것을 관찰개선활동? 상황에 맞는 투약 처방, 투약준비, 투약, 확인 및 정확한 지식의 5가지로 나누고 투약간호 표준안을 작성, 간호사에게 교육? 약에 대한 올바른 정보를 수록한 GUIDE BOOK을 만들어 비치? 투약준비 전에 한 번 더 5 RIGHT를 점검할 수 있도록 5 RIGHT의 각 항목이 잘 보이도록 만들어 각 차트와 작업대에 부착? 근무조별 주임간호사는 환자 순회 시 약 복용 여부와 변경된 약의 설명 여부를 확인, 누락 시 다시 설명? 환자의 약 복용 여부를 확실히 확인? 투약 거부시 그 이유를 파악하고 개선방안을 제시하도록 교육? 환자에게 투약 목적, 효과, 부작용 및 이상반응 발생 시 알리는 것 등을 자세히 교육? 약물을 미리 준비하지 않음을 교육하여 감염을 예방? IV 부위를 자주 사정하며 환자에게 감염증상을 교육하여 정맥염 등의 합병증을 예방

의/약학| 2021.07.04| 1페이지| 1,500원| 조회(797)

간호관리학, 개선활동, QI제안서

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지역사회 실습 사례 간호과정 간호과정 3개 수입원결손과 관연된 비효율적 재정관리, 지역사회와의 상호작용부족, 퇴행적상태와 관련된 비효과적 대처

문헌고찰1. 대상자 문제? 위 사례의 할머니는 당뇨병이 있음. 현재 할머니는 치매초기증상이 같이 온 상태라 본인 스스로 당뇨약을 복용했는지에 대해 헷갈리는 경우가 있음 이는 사례에 다음과 같이 위험한 상황이 연출됨? 최근 당뇨약을 중복해서 먹어 저혈당이 왔는데 이는 할머니께서 치매 증상이 나타나신 것으로 보아 당뇨약을 복용했다는 사실을 까먹은 채 중복해서 복용한 것으로 추측된다. 이에 대한 방법은 다음과 같다.1) 인슐린 복용시간과 날짜를 작성한다.? 할머니께서 약을 복용한 날짜와 시간을 작성함으로써 본인이 약을 복용했는지에 대해 기억이 나지 않을 때 이 시간, 날짜 작성 방법을 통해 큰 도움이 될 수 있다.2) 만약 위 작성 방법을 시행함에도 불구하고 당뇨약을 중복 복용할시 대처방법(사탕, 설탕섭취)을 알려주며, 병원에 방문할 수 있도록 교육한다.? 당뇨약 중복 복용에 의해 나타난 저혈당의 경우 사탕, 설탕과 같은 단순 포도당으로 해결이 가능하며 또한 이를 단순 해결하였더라도 정밀한 검사를 위해 병원 방문을 교육하여야 한다.2. 당뇨병의 정의? 췌장에서의 인슐린 생산의 부족, 또는 몸의 각 기관에 작용하는 인슐린의 효율이 떨어져서 나타나는 당질 대사의 장애이다. 인슐린은 췌장의 랑게르한스섬의 β세포에서 분비되는 호르몬으로 혈당이 상승하면 분비 되어 혈중 포도당을 글리코겐의 형태로 바꾸어주는데, 정상적인 사람의 혈당은 공복시에도 70∼㎎/㎗로 유지되며, 식사 후에는 혈당량이 서서히 상승하여 30분∼1시간 후에 최대치에 도달 하였다가 식사 후 2시간 후 혈당이 200㎎/㎗ 이상이 되면 당뇨병이라고 진단한다.? 당뇨병은 크게 인슐린 의존성 당뇨병과 인슐린 비의존성 당뇨병으로 나눈다.? 제 1형 인슐린 의존성 당뇨병은 인슐린 분비가 거의 없는 상태로 갑자기 발병하고 혈당의 변화가 매우 심하여 고혈당과 케톤증을 수반하므로 인슐린 투여가 절대적으로 필요하다. 당뇨병 환자의 약 10%를 차지하는 제 1형은 어린이나 청소년기에 많이 발병하므로 연소형 당뇨병이라고도 하며, 뇨병의 증상? 당뇨병은 다음, 다뇨, 다식의 증상이 특징적으로 나타나므로 '3다(三多)의 질병'이란 별명을 가지고 있다. 즉 당뇨병에 걸리면 혈당이 상승되므로 갈증이 심하게 나서 밤중에도 계속 물을 마시게 되고, 따라서 소변을 자주, 그리고 많이 보게 되며, 배가 고파서 자주 음식을 찾게 되지만 체중은 감소 되고 매우 피로해진다. 또한 피부가 가렵고 부스럼이 나서 화농되기 쉬우며 잘 낫지도 않는다. 시력도 흐려지고 신경 위축으로 통증과 안근 신경 마비 등이 나타난다.4. 당뇨병의 원인? 당뇨병은 유전, 비만, 스트레스, 노화, 잦은 임신 및 무절제한 약물 남용 등에 의해 발생하므로 뚜렷한 증상이 없는 경우에도 당뇨병의 가족력이 확실한 사람, 비만인 사람, 4㎏ 이상의 거대아를 출산한 여자, 임신 24주에서 28주사이의 모든 임산부는 미리 검사하여 조기발견, 또는 예방하는 것이 바람직하다.사정? B사례자(82세)는 경주시 현곡면 시골마을에 손녀(9세)와 함께 살고 있습니다.? B사례자는 1남 1녀를 두었지만 아들은 교통사고로 죽고 딸(58세)은 결혼 후 아들 1명(25세) 딸 1명(30세)를 두었고 도시로 나가 살면서 자주 찾아오지도 않았습니다.? B사례자의 아들 부부는 손녀가 3살 때 교통사고로 죽은 후 혼자 남겨진 손녀를 6년째 키우고 있습니다.? 할머니는 고혈압 당뇨를 10년째 앓고 있으며 최근에는 당뇨약을 중복해서 먹고 저혈당으로 병원 응급실을 다녀오기도 하였으며, 치매 증상이 조금씩 보이기 시작하였습니다.? 이가족의 형태와 가족간호과정을 계획하여 사회적지지를 받을 수 있도록 합시다.? 가족의 형태1) 성명: 김OO (82세)2) 성별: 여3) 주소: 경상북도 경주시 현곡면 하구리 다경길 254) 의료보장제도: 의료보호5) 교통수단: 현곡보건지소에서 대상자의 가정까지 교통수단(도보+버스), 소요시간(20~30분)6) 약도7) 가족구성원번호세대주와의관계성명성별연령직업학력종교흡연여부음주여부질병유무동거유무1친손녀김OOF9초등학생재학무교무무무유2딸김OOF58주부의 가족의 기능? 1남 1녀를 두었지만 아들은 죽고 딸은 도시로 나가 살면서 자주 찾아오지 않음? 손녀가 3살 때 아들 부부가 죽고 혼자 남은 손녀를 6년째 키우고 있음? 고혈압, 당뇨를 10년째 앓고 있으며 최근에는 당뇨약을 중복해서 먹고 저혈당으로 병원 응급실을 다녀오기도 하였으며, 치매 증상이 조금씩 보이기 시작함2) 대상가족의 구조기능이론? 대상자는 1남 1녀를 두었지만 아들은 교통사고로 죽고 딸은 결혼 후 아들과 딸을 1명씩 두었고 도시로 나가 살면서 자주 찾아오지 않고, 아들 부부가 교통사고로 죽고 혼자 남겨진 손녀를 6년째 키우고 있음? 가족건강기록부가족영역문제영역가족문제가족구조? 부적절한 가족구조? 발달주기와 발달과업? 조손가족? 노년기 : 건강문제에 대한 대처 (초기치매증상)가족체계 유지? 부적절한 재정? 수입의 부족. 경제적 협동부족상호작용 및 교류? 의사소통? 역할? 사회화와 양육? 사회 참여와 교류? 손녀와의 의사소통 원활히 이루어지고 있음? 서로의 역할이 정해져있진 않으나 대체적인 집안일은 대상자가하고 가끔씩 손녀가 도와줌? 9세 친손녀 양육(사회화 부족)? 초등학교 주변에 거주해 이웃 과 종종 소통지지? 정서·영적지지: 가족 밀착도? 지지자원: 가족 내외, 친족이나 이웃, 전문 조직, 사회지지도? 영적지지는 없으며 가족밀착도는 손녀와만 좋음? 지지자원 부족? 딸 결혼 후 도시거주 자주 찾아오지 않음대처·대응? 문제해결? 가족구성원 중에 문제가 발생하면 주로 대화는 손녀와 하는 편이며 문제해결에 대해서는 적극적이지 않음건강관리? 건강력? 부적절한 자가 건강관리? 고혈압 · 당뇨, 초기치매? 약물복용 관리, 저혈당예방 관리 부족주거환경? 주거지역? 위생: 화장실, 상·하수도, 환기, 조명, 부엌, 쓰레기 시설, 방충망 등? 초등학교 근처로 버스정류장 도보 10분거리 이지만 고령인 대상자가 사용하기 불편함? 부적절한 주거환경? 방충망이 오래되어 벌레가 들어옴? 실내 형광등이 꺼졌지만 교체하지 못해 불이 들어오지 않음? 대상가족의 가족연대기사호사례내용? 김OO(82세)은 경주시 현곡면 시골마을에 손녀(9세)와 함께 살고 있습니다.? 김OO은 1남 1녀를 두었지만 아들은 교통사고로 죽고 딸(58세)은 결혼 후 아들 1명(25세) 딸 1명(30세)를 두었고 도시로 나가 살면서 자주 찾아오지도 않았습니다.? 김OO의 아들 부부는 손녀가 3살 때 교통사고로 죽은 후 혼자 남겨진 손녀를 6년째 키우고 있습니다.? 할머니는 고혈압 당뇨를 10년째 앓고 있으며 최근에는 당뇨약을 중복해서 먹고 저혈당으로 병원 응급실을 다녀오기도 하였으며, 치매 증상이 조금씩 보이기 시작하였습니다.? 강점 파악- 고령임에도 거동하는 것에 문제가 없어 보행 시 불편함이 적고 혼자 생활이 가능함.- 친손녀에 대한 기대감과 애정이 많고 손녀가 할머니를 잘 따라 가족간의 밀착도가 높음- 집안일을 역할을 정해서 하진 않지만 손녀가 가사를 도와줄 의지가 있고 할머니가 몸이 아플 때는 일을 대신하는 역할의 융통성이 있음- 고혈압, 당뇨, 초기 치매증상을 보이고, 재정적인 어려움이 있음에도 불구하고 삶에 대한 긍정적인 마음을 갖고 있음? 자료분석가족영역문제영역의미 있는 자료결론더 필요한 자료1.가족구조 및 발달? 부적절한 가족구조? 발달주기와 발달과업- 조손가족- 노년기 : 건강문제에 대한 대처 (초기치매증상)질병으로 인한 위험성질병에 대한 이해와 인식 필요2.가족체계 유지? 부적절한 재정- 수입의 부족. 경제적 협동부족경제력 부족딸 용돈 지원 가능성3.상호작용 및 교류? 의사소통? 역할? 사회화와 양육? 사회 참여와 교류- 손녀와의 의사소통 원활히 이루어지고 있음- 서로의 역할이 정해져있진 않으나 대체적인 집안일은 대상자가하고 가끔씩 손녀가 도와줌- 9세 친손녀 양육(사회화 부족)- 초등학교 주변에 거주해 이웃 과 종종 소통손녀와의 친밀감 높음사회화 부족이웃과의 친밀감 높음딸 가족과의 교류 지향4.지지? 정서·영적지지: 가족 밀착도? 지지자원: 가족 내외, 친족이나 이웃, 전문 조직, 사회지지도- 영적지지는 없으며 가족밀착도는 손녀와만 좋음위험성 인지 부족교육 필요7.주거환경? 주거지역? 위생: 화장실, 상·하수도, 환기, 조명, 부엌, 쓰레기 시설, 방충망 등- 초등학교 근처로 버스정류장 도보 10분거리 이지만 고령인 대상자가 사용하기 불편함- 부적절한 주거환경- 방충망이 오래되어 벌레가 들어옴- 실내 형광등이 꺼졌지만 교체하지 못해 불이 들어오지 않음고령 때문에 사용하기 불편한 대중교통정리되지 않은 주거환경고령에 대한 대책 마련진단1) 간호진단가족현상가족특성1. 수입원결손과 관련된 비효율적 재정관리- 치매와 취약계층이다 보니 재정관리가 원활하지 못함2. 만성질환과 관련된 부적합한 건강관리- 당뇨 약 중복 섭취 후 저혈당이 와서 응급실 내원함- 치매 증상이 나타나고 있음3. 지역사회와의 상호작용 부족- 치매 및 10년전 당뇨와 고혈압 진단 및 약 복용중- 부적절한 가족구조 및 영적지지는 없으며 손녀와만 접촉 또한 딸은 결혼 후 도시에 거주하며 자주 찾아오지 않음2) 대상가족의 가족문제의 중요성을 기준으로 가족문제의 우선순위우선순위간호진단현존문제의 특성문제해결 능력예방가능성문제인식 차등성합계1만성질환과 관련된 부적합한 건강관리2/3X1=0.71/2X2=1.01/3X1=0.32/2X1=132지역사회와의 상호작용 부족2/3X1=0.71/2X2=11/3X1=0.32/2X1=133수입원결손과 관련된 비효율적 재정관리2/3X1=0.61/2X2=11/3X1=0.32/2X1=12.93) 대상가족의 자기관리능력을 기준으로 가족문제의 우선순위를 결정우선순위대상가족의 문제점문제에 대한 인식도문제대응을 위한 지식 및 기술정도지지자원의 보유 및 활용정도생활수준(지불 능력)고위험 수준(발현 또는 잠재된 문제의 심각성 정도)총 점1? 치매와 취약계층이다 보니 재정관리가 원활하지 못함311036점2? 당뇨 약 중복 섭취 후 저혈당이 와서 응급실 내원함? 치매 증상이 나타나고 있음301037점3? 치매 및 10년전 당뇨와 고혈압 진단 및 약 복용중? 부적절한 가족구조 및 영적지지는 없으며 손녀와만 접촉 또한 딸은 결혼 후 계한다.

의/약학| 2021.07.04| 9페이지| 2,500원| 조회(656)

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지역사회 실습 당뇨 보건교육계획안 평가A+최고예요

구분-대상(인원수)00보건지소 당뇨클리닉에서 집단관리를 받고 있는 60대 중 참가희망자 (40명)제목당뇨 예방하고 관리하고 이겨내고학습목표일반목표- 당뇨병 환자들과 당뇨위험성이 있는 대상자들에게 당뇨병 관리 프로그램을 통하여 본인 스스로 건강 행동을 실천 할 수 있도록 한다.구체적목표? 고혈당인지 저혈당인지 자가진단을 할 수 있다.? 당뇨의 식이요법을 알고 적용할 수 있다.? 당뇨 예방을 위한 운동법을 시행할 수 있다.? 약물복용 시 주의사항을 설명할 수 있다.단계시간교수·학습활동방법매체유의점도입5분- 현재 당뇨병을 앓고 있는 사람이 몇 명인지 알아보기 위해 손을 들어보게 하여 주제를 유도한다.- 교육할 내용의 순서 알아본다.- 거수하기- 강의식교육PPT흥미를 최대한 끌어내고, 간단하고 쉽게 설명전개30분- 당뇨병이란 무엇인지, 당뇨병의 종류에는 무엇이 있는지 알아본다. (1분56초 ~ 3분43초)https://www.youtube.com/watch?v=sOvpoeAsm1E- 당뇨병 진단기준을 알아본다.- 당뇨병 대표적인 증상을 알아본다.- 당뇨 관리의 목표를 알아본다.- 약물복용 시 주의사항을 알아본다.- 혈당측정기 사용방법에 대하여 알아본다.? 혈당측정기와 검사지를 그룹별로 배부하고 사용방법을 알려준다.? 예시를 보여주기 위해 직접 시범을 보여 준 후 두 명씩 짝지어서 실습한다.- 당뇨 관리를 위한 식습관과 운동방법에 대하여 알아본다. (5분6초~8분6초)https://www.youtube.com/watch?v=x7zzR_w_jNM

의/약학| 2021.07.04| 1페이지| 1,500원| 조회(854)

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