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정서반응과 우울증 정리

[정서반응과 우울증]· 기분(mood): 개인의 전체 인격과 일상생활이 기능에 영향을 미치는 지속적인 감정상태로 주관적 경험과 객관적 요소를 포함· 정동(affect): 감정의 관찰된 측면으로 범위, 적절, 표현강도 등으로 사정할 수 있음· 정서(emotion): 자신에 의해 표현되고 타인에 의해 관찰되는 전체적인 감정* 감정의 4가지 적응기능: 사회적 의사소통, 생리적 흥분, 주관적 이해, 정신 역동적 방어[정서반응의 연속성]·연속선상에서 적응은 정서적 반응이 있음.·연속선상에서 스트레스에 직면할 때 적응은 정상적인 슬픔반응.·연속선상에서 부적응은 감정의 억제·연속선상에서 지연된 슬픔반응도 부적응·가장 부적응적인 정서반응은 양극성 장애에서 볼 수 있는 우울과 조증1) 슬픔반응상실 후 나타나는 주관적 상태, 매우 강한 정서 상태 즉, 정상적인 활동이 중단되고 현재 감정과 요구에만 초점, 슬픔은 신체적, 정신적 건강에 미치는 영향이 큼.단순슬픔은 적응반응, 지연된 슬픔은 부적응 반응2) 우울증우울증은 어떤 연령층에서도 시작될 수 있고 증상은 며칠, 몇 주, 몇 달에 걸쳐 발전우울장애 DSM-5에서 다음증상 중 5가지 이상의 증상이 2주이상 거의 매일 나타남.· 거의 매일 하루의 대부분 동안 우울한 기분이 주관적 표현되거나나 객관적으로 관찰된다.· 거의 모든 일상 활동에서 흥미나 즐거움이 현저하게 저하된다.· 체중조절을 하고 있지 않은 상태에서 현저한 체중감소나 체중증가가 나타난다. 또는 현저한 식욕감소나 증가가 거의 매일 나타난다.· 거의 매일 나타나는 불면이나 과다수면이 나타난다.· 거의 매일 나타나는 정신운동성 초조나 지체를 나타낸다. 즉, 좌불안석이나 처져 있는 느낌이 주관적 보고나 관찰을 통해 나타난다.· 거의 매일 피로감이나 활력상실을 나타낸다.· 거의 매일 무가치감이나 과도하고 부적절한 죄책감을 느낀다.· 거의 매일 사고력이나 집중력의 감소, 또는 우유부단함이 주관적 호소나 관찰에서 나타난다.· 죽음에 대한 반복적인 생각이나 특정한 계획 없이 반복적으로 자살에 대한 생각이나 자살 기도를 하거나 자살하기 위한 구체적 계획을 세운다.? 우울장애 : 슬픔, 공허감, 짜증스러운 기분에 동반되는 신체적, 인지적 증상으로 인하여 개인의 기능을 현저하게 저하시키는 부적응적 증상을 나타내는 기분장애로, 불면 혹은 과수면, 정신운동성 초조 또는 지연, 피로감, 의욕 상실, 무가치감, 죄책감, 집중력 감퇴, 자살사고 등의 주된 증상? 기분조절 곤란장애 : 반복적으로 심한 분노를 폭발하는 행동을 나타내며 주로 아동기나 청소년기에 나타나는 장애로서 자신의 불쾌한 기분을 조절하지 못하고 분노행동으로 표출하는 것이 특징? 지속성 우울장애 : 만성적으로 우울한 기분이 지속되며 불면이나 과다수면, 식욕부진, 활력저하, 피로감, 자존감 저하, 집중력 감소? 월경전기 불쾌장애 : 월경이 시작되기 전 주에 정서적 불안정이나 분노, 일상 활동에 대한 흥미 감소, 무기력, 집중곤란 등의 불쾌한증상과 불안정감과 불안으로 인한 대인관계에서의 갈등이 주기적으로 나타나는 질환1) 생물학적 모형(1) 신경전달(Neurotransmission)아민가설(amine hypothesis) 양극성 대상자는 우울증기간에 상대적으로 도파민과 노르에피네프린의 활성이 낮으며, 세로토닌도 감소하는 것으로 알려짐(2) 신경내분비의 조절장애(Neuroendocrinedysregulation)· 우울증 시상하부 뇌하수체 부신축(HPA)기능항진· 심한 우울증 상자에게서 코티솔의 과다 분비· 갑상선 기능저하는 우울증· 갑상선 기능 항진은 이차적 조증 보고(3) 생물학적 리듬· 기분 관련 장애 생리적 심리적 기능의 주기적인 변동 특징· 계절적인 정서장애 대상자의 우울증 대상자는 우울증이 없는 사람 보다 빛이 없는 것에 더욱 예민(4) 유전적 요인· 유전적, 환경적 모두 영향· 양부모 양극정 장애 자녀 50-70%· 일란성 쌍생아 한쪽 형제가 양극성 일 때 다른 쌍둥이 형제40-70%· 이란성 쌍생아 한쪽 형제가 양극성 일 때 다른 쌍둥이 형제 약20%2) 정신사회적 모형(1) 정신분석 이론· 기본 가정은 무의식적 과정으로 인해 우울증 및 조증을 포함한 증상 출현· Freud는 우울증을 내부로 향한 공격성(aggression－turned－inward) 즉, 우울증 대상자는 공격적 욕동의 내면화로 인해 적절한 대상에게 분노를 직접적으로 표현하지 못하고, 죄책감을 갖는 것· 대상상실 이론: 중요한 애착 상과의 충격적 이별, 대상상실로 인해 절망감, 적대감, 자존감의 저하· Robertson과 Bowlby 분리의 3단계 반응초기 단계 어린이는 대상 상실둘째 단계 무욕감과 현실 회피 특징인 절망감 단계마지막 단계는 어머니와의 재결합을 거부하는 애착 분리단계· 조증은 우울의 방어로 설명 조증 대상자는 분노감, 자존감 저하, 무가치 감과 같은 정서를 부정하고 반대로 자신감이 넘치는 정서를 표출(2) 인지적 모형· Aron Beck 제시· 우울의 원인적 요인 논리적 사고의 결함을 지적· 부정적인 자기평가, 세계에 대한 비관적 인식, 무감각· 자신과 자신의 환경에 대해 그릇된 부정적 해석· 과일반화(overgeneralization) 는 하나의 부정적 사건이 일어날 때 모든 것이 그르다고 보는 신념, 즉 결코, 항상, 그렇다’의 신념, 극단적인 생각, 즉 모든 것을 흑백논리로 생각하며 흑과 백의 중간이 없다.· 인지적 모형에 초점을 둔 치료적 목표는 부정적인 사고과정을 변화(3) 학습된 무력감과 절망감(Learned helplessness-hopelessness)· 1975년 Martin Seligman에 의해 처음 제안· 학습된 무력감은 개인의 인격 특성과 행동 모두 환경 내에서 기쁨을 줄 수 있는 강화제를 상실했다는 생각· 부정적 기대로 인해 절망감, 수동성 및 자신을 주장할 수 있는 능력 결여· 치료의 목표는 조절 능력을 되찾는 것에 초점· 자신의 환경을 극복할 수 있다는 능력을 심어주기· 보상과 긍정적 강화(4) 행동 모형· Lewinsohn, Youngren, Grosscup 사회학습 이론의 기틀 도출· 우울증의 원인 인간 행동 환경과의 상호작용과 관계· 우울증의 행동주의적 관점에서는 강화의 개념이 중요· 긍정적인 결과를 가져오는 인간과 환경 의 상호작용은 긍정적 강화를 제공

의/약학| 2021.11.11| 4페이지| 1,000원| 조회(104)

우울증, 정신간호학, 정신간호실습

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(정신건강간호학) 스틸앨리스 평가B괜찮아요

사례 분석과 간호적용제목스틸앨리스환자가 진술한 내원 사유 : “강의 중 익숙했던 단어가 떠오르지 않고, 요리하다 레시피를 찾아보게 되고, 늘 다니던 조깅 길에서 길을 잃기도 했어요.”현 병력 : 조발성 알츠하이머과거의 정신과 병력, 치료 및 결과 : 없음의학적 병력 : 조발성 알츠하이머는 보통의 알츠하이머와는 달리 65세 이전에 발병하고 가족성이 큰 질환으로 21번 염색체에 있는 아밀로이드 전구단백질 유전자의 돌연변이가 있는 경우 보인다. 앨리스 또한 아버지의 알츠하이머 가족력이 있고 검사결과 큰딸이 어머니의 병을 물려받음.심리 사회학적 병력 : 없음약물과 알코올 병력 : 없음행동 관찰 :경직(rigid): 강의를 시작하던 중 자신이 하려던 강의 파일을 찾지 못해 경직 됨.강의 중 단어가 기억이 나지 않아 말을 다 잇지 못하고 경직 됨.초조(agitation): 조깅을 하다 자신이 어디에 있는지 잊어버리며 멍해지는 상황을 겪음.화장실을 찾지 못하고 소변을 눠버린 자신을 발견하고 초조해하는 모습을 보임.정신 운동 지연(psychomotor retardation): 대화 중 직전에 한 질문에 대해 잊고 같은 질문을 반복함.충동적(impulsive): 한밤중에 갑자기 일어나 핸드폰이 없어졌다며 집안을 샅샅이 찾는 모습.기능적 평가 :강의 도중 익숙했던 단어들이 생각나지 않음.조깅 중 매일 다니던 길을 잃고 방황함.음식을 만들 때마다 레시피를 찾아 봄.약속들을 깜빡하는 일이 자주 발생함.알츠하이머 환자라는 사실을 직장에 알리고 사직 함.가족들의 이름조차 기억하기 힘들게 됨.자신이 준비해 놓은 스스로 생을 마감하는 방법 영상편지를 보고그것이 자살방법인지 모르고 따라하려 하지만 실패함.강점 : 자신의 병을 받아들이고 일상을 유지하려고 최선을 다함.병이 한참 진행된 상태에서 3일 꼬박 원고를 준비하여 알츠하이머 협회에 나가 줄을 치면서 원고를 연설하는 장면에서 보여 지는 그녀의 결연한 의지.“지금 이 순간을 살라고 스스로에게 말합니다. 그게 제가 할 수 있는 전부니까요.”“저는 고통스럽지 않습니다. 애쓰고 있을 뿐입니다. 이세상의 일부가 되기 위해 예전의 나로 남아있기 위해.”진단 : 조발성 알츠하이머-주 증상: 짧은 단어나 약속을 잊어버리는 사고장애, 조깅을 하다 멍해지는 등 장소 지남력 장애, 언어적 의사소통 장애, 수면장애.정신상태검사(Mental Status Examination; MSE)분류관찰내용1. 전반적 외모, 태도 및 행동■깨끗함 □지저분함 ■적절함 □적절치 않음 □기타■눈맞춤 □눈맞춤 없음 □신체적 접촉 ■협조적 □비협조적□흥분 ■불안함 □편안함 □유혹적 □적대적□고립됨 □면접에 적절 ■면접에 부적절□간호사와의 관계 형성함 ■간호사와 관계를 형성하지 않음기술) 전반적인 위생상태가 좋으며 대화 시 눈 맞춤을 하고 협조적이나 불안해하고 초조한 모습이관찰되며 지남력이 없어 관계형성이 힘듦.1-1) 언어□빠름 ■느림 □편안함 □부드러움 □목소리가 큼□압박감 □힘들게 말함 □기타2. 기분과 정서①기분■우울함(약함/중간/심함) ■슬픔 □흥분됨 ■조용함 ■불안함 □화가 남□행복함 □즐거움■상황에 적절함 □상황에 적절치 않음 □기타②정서■우울함(약함/중간/심함) ■슬픔 □흥분됨 ■조용함 ■불안함 □화가 남□행복함 □즐거움■사고내용과 적절함 □사고내용과 적절하지 않음 □기타3. 지각① 환청: □있음 ■없음 구체적 설명② 환시: □있음 ■없음 구체적 설명③ 환미: □있음 ■없음 구체적 설명④ 환촉: □있음 ■없음 구체적 설명⑤ 환후: □있음 ■없음 구체적 설명4-1)사고의 진행□논리적 □관련성 있음 □목표지향적 ■목표지향적이지 못함□사고의 비약 □사고의 우회증 □사고의 이탈 ■사고의 지연 ■사고의 두절과 박탈□사고의 이완 □사고의 지리멸렬 □사고의 부적절성 □보속증 □연상이 이완됨4-2)사고의 내용① 망상: □있음 □없음 구체적설명② 자살사고:■있음 □없음 구체적설명 기억을 잃게 될 자신이 두려워 수면제를 가득 사고 스스로에게 영상 편지를 남겨두기도 함.③ 타살사고: □있음 ■없음 구체적 설명④ 기타5-1) 의식수준□명료함 □착란 ■섬망 □혼미 □의식상실 □혼수상태5-2) 지남력① 시간: □있음 ■없음 ② 사람: □있음 ■없음 ③ 장소: □있음 ■없음5-3) 기억력① 최근: □적절함 ■적절하지 않음② 과거: □적절함 ■적절하지 않음③ 즉시: □적절함 ■적절하지 않음5-4) 지능□평균 이하 □평균 ■평균 이상5-5) 인지기능① 판단력: □좋음 □보통 □나쁨 ■매우 손상됨② 추상적 사고: □좋음 □보통 □나쁨 ■매우 손상됨③ 주의력/집중력: □좋음 □보통 □나쁨 ■매우 손상됨6. 통찰력(병식)■있음 □없음 구체적 설명 치매 진단 받은 것을 가족들에게 알리고 유전이 되었을 가능성이 있으니 자식들에게 검사를 권유함.이상행동 분석1) 행동장애분류주관적 근거객관적 근거비고행동장애- 남편이 옷을 입혀줌- 치약을 거울에 문지름2) 사고장애분류주관적 근거객관적 근거비고사고과정장애- “자꾸 깜박깜박해요. 짧은 단어나 이름 같은 걸 잊고 갑자기 멍해져요. 조깅할 때도 그랬어요.”- “마치 두뇌가 죽어가는 느낌이 들어요.”“내가 이 노란... 노란 걸 가지고 줄을 쳤는데.”- 얼마 지나지 않은 말을 다시 상대방에게 반복함.- 딸이 좋아하는 음식을 할 때 원래 자신이 알던 방식이 아닌 인터넷에 검색하여 요리를 마치는 모습을 보임.- 냉장고에서 세안 용품을 넣어둔 것을 발견함.- 집 주소를 말하지 못함3) 지각장애분류주관적 근거객관적 근거비고공간지각 장애“화장실을 못 찾겠어.”“여기가 어디인지 모르겠어.”- 화장실을 못 찾음.- 늘 하던 조깅코스에서 길을 잃음4) 정서장애분류주관적 근거객관적 근거비고불안“내가 삶에서 모아온 모든 것들, 내가 너무나 열심히 모아온 것들... 이제는 그 모든 것들이 떨어져 나가고 있지요.”자신의 일부가 사라지는 느낌이라며 우울해 하는 모습 보임.수치심“차라리 암이었으면 좋겠어, 그러면 부끄럽진 않잖아.”차라리 암이었으면 좋겠다며 남편에게 질병으로 인한 수치심을 이야기함.5) 인지장애(기타...)분류주관적 근거객관적 근거비고실행증실인증“화장실을 못 찾겠어...”“누구세요...?”“엄마, 엄마 걔는 리디아에요, 엄마 딸이요.”(초면인 양)“오늘 연극 잘 봤어요!”- 화장실을 가려고 옷장을 열며 화장실을 찾지 못하는 모습을 보임.- 간병인을 알아보지 못하는 모습이 관찰됨.- 딸을 공적인 자리에서 보았을 때 알아보지 못함.- 브레드푸딩 레시피가 생각이 나질 않아서 핸드폰으로 검색해 봄대상자의 자료 분석 및 문제목록 작성주관적 자료객관적 자료“안녕 앨리스. 나는 너고, 너한테 말해야 할 중요한 것들이 있어.이걸 봤다면, 네가 더 이상 이 질문들에 대해 대답할 수 없는 단계에 도달한건데... 그럼 이게 적합한 방법일거야. 확실히.

의/약학| 2021.11.11| 5페이지| 1,000원| 조회(597)

정신간호학, 정신간호실습, 스틸앨리스

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굿 윌 헌팅 보고서

시청각 자료 보고서이름학번실습주제굿 윌 헌팅제출일내용요약보스턴 MIT공대의 청소부로 일하는 윌 헌팅은 친구들과 어울리며 폭력 절도 등의 범죄를 저지르는 불량 청년이다. 그러나 그는 엄청난 지적 능력을 가진 천재다. 어느 날 대학 내 수학과 교수가 복도 칠판에 공지한 수학 문제를 풀어버린 윌. 교수는 이 천재를 알아보고 정신과 상담과 함께 좋은 일자리를 주선해주기 위해 노력한다. 하지만 윌은 삐뚤어진 태도로 상담하는 정신과 의사들을 그의 지적 능력으로 포기하게 만든다. 수학과 교수는 심리학과 교수로 있는 친구 숀만이 윌의 마음을 열 수 있다고 생각해 숀에게 윌을 데려간다. 윌은 처음에는 다른 의사들한테 했던 것처럼 숀을 지적으로 농락하려 한다. 그러나 숀은 포기하지 않고 어릴 적 가정에서의 학대로 정신적 상처를 입어 꼭꼭 닫혀버린 윌의 마음을 열기위해 그를 관찰하면서 윌이 진정으로 원하는 것을 찾아 갈 수 있도록 도와준다. 그를 한눈에 알아본 교수와 하버드 여대생은 엄청난 호감을 표시하면서 그와 가까워지고 싶어 하고 그의 재능을 이끌어내려 애쓰지만 고아로 태어나 입양된 집에서 어린 시절 학대를 당한 그는 애정을 가진 사람들에게 버림받을까 봐 이 모든 것을 거부한다. 교수가 제시하는 안정된 직장과 여대생이 원하는 진심 어린 사랑 모두에 냉소적인 태도로 대하며 오직 평생 자신을 버리지 않을 것 같은 노동자 친구들과의 생활을 떠나지 않으려 한다. 두려움은 이처럼 진정 윌 자신이 원하는 바를 마음속에서 자꾸 거부하게 만든다. 윌과 비슷한 어린 시절을 보냈던 숀 교수는 윌에게 “어린 시절의 고통은 너의 잘못이 아니다.”, “네가 진정으로 원하는 것 이 무엇인지를 찾아내라.”라고 이야기한다. 그리고 윌은 그 말을 듣고 참된 자신의 모습을 찾아가게 된다.느낀점가시돋힌 언행은 일종의 방어기제이다. 흔히들 마음의 상처를 표현할 때 대못이 박혔다는 표현을 많이 쓴다. 못이 박힌 채로 움직인다면 움직일 때마다 가슴을 쿡쿡 찌르고 아플 것이다. 새롭게 나아가지 못하는 이유는 지금 상태가 너무 좋아서가 아니라 그동안 슬픈 일이 너무 많았기 때문이다. 또 다른 불행이 찾아올 것이 분명하므로 최대한 안전지대에 있고 싶어 하는 것이다. 그러나 그런 자신의 마음을 진심으로 알아주는 사람을 만나 마음의 상처를 치유하게 된다면 자신의 불행에 대한 불안에서 벗어나 긍정적인 이미지를 스스로 심어가며 자신이 진정 원하는 것을 찾아내는 것을 두려워하지 않는다. 인생의 아픔과 그에 따른 진정한 치료방법을 보여주는 뜻 깊은 영화였다.살아가면서 우리는 각기 다른 양상으로 상처를 받으며 살아간다. 그리고 그러한 세계 속에서 나 자신을 보호하고 타인에게 방어하기 위해 나의 약점을 있는 그대로 드러내지 않고 강점만을 드러내며 자신을 포장하며 살아갈 때가 있다. 하지만 나를 온전히 바라봐주는 알아주는 누군가를 만나면서 온전한 자기 자신을 만나게 된다. 진정한 자신을 마주하고 자신의 약점까지도 받아들이고 스스로 사랑하게 된다면 타인과도 진정한 사랑을 할 수 있게 된다. 사람은 누구나 사랑하고 사랑받으며 살아가길 원한다. 그러려면 나 자신부터 사랑해야 한다. 내 모습을 있는 그대로 수용하고 인정하여 진정한 자신의 모습을 받아들이고 사랑할 수 있을 때 타인도 사랑 할 수 있다. 누구나 약점은 있다. 그러나 완벽하지 않은 나 자신을 사랑으로 안아 주고 극복 해 나간다면 오히려 그 약점이 성장의 무기가 될 수 있다.

의/약학| 2021.11.11| 2페이지| 1,000원| 조회(351)

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[정신건강간호학] 치료적환경 평가C아쉬워요

2.치료적인 환경1) 물리적 환경(1)병원이나 병동의 물리적 환경(구조, 시설)- 적절한 병실구조가 매우 중요하다.거실과 식당은 최소한 교제시간이 이루어지는 장소이므로 사회기술훈련, 오락요법, 작업요법을 할 수 있게 설계한다.침실, 화장실, 욕실은 사생활이 보호되어야 하고 개인 사물함을 비치한다.- 안내표시는 지남력이 손상된 대상자에게 매우 중요하므로 날짜, 시간, 장소의 위치가 표시된 큰 안내판을 설치하고 침실에 대상자의 이름을 명확하게 표시한다.- 병동 내 색조는 일반적으로 옅은 색조가 가장 좋고, 조명은 자연조명이나 자연조명에 가까운 조명을 사용하며 그림, 꽃, 가구들은 안정감을 주는 것으로, 사회화에 도움이 되는 게임기구와 카드를 구비하고 달력, 신문, 시계 등을 비치하여 현실감을 증진시킨다.- 시설의 위치는 공공시설과 지역사회의 자원을 이용하기 쉬운 곳에 위치하는 것이 대상자의 사회화에 도움이 되며, 규모는 25~30명이 적당하다.- 대상자의 사생활보호, 독립성 유지와 아울러 안전이 중요하다. 화장실, 욕실, 침실은 대상자의 품위를 지켜주면서도 자해행동을 관찰할 수 있어야 한다. 사생활을 존중하면서도 관찰할 수 있는 시설이나 구조를 고안해야한다.- 화재에 대비해 비상구가 잘 표시되어 있어야 하고 화재경보기, 감지기, 진압시스템을 수시로 점검한다. 금연하도록 하고 안전한 장소에 흡연구역을 설정한다. 가능한 유리창에 쇠창살은 설치하지 않도록 하되 설치 시에는 밖에서 쉽게 제거할 수 있는 장치를 하여 응급상황에 대비한다. 정기적 화재대피훈련을 하고 화재 시 대상자들이 집결할 곳을 미리 정한다.- 격리실은 안전이 가장 중요하다. 격리실 침대는 바닥에 고정시키고 바닥과 벽은 충격완충시설을 하여 신체손상을 예방한다.- 응급약물과 응급장비, 상자, 호출기 등을 규칙적으로 점검하여 응급 시에 협조할 직원을 미리 확보한다. 날카로운 물건 등은 일정 장소에 넣고 잠그고 외부로 나가는 곳과 구석진 장소는 자주 점검한다.2)사회적 환경간호사를 포함한 치료진은 대상자에게 의사소통과 문제해결의 역할모델이 된다. 그러므로 간호사는 자기 가치감과 존중감을 가지며, 갈등을 수용하고 효과적으로 다루는 등 환경치료에 긍정적인 영향을 미칠 수 있는 태도를 갖추도록 노력해야 한다.(1) 상호작용(대상자-직원간, 직원간 상호작용)치료적 환경에서 이루어지는 대상자와의 상호작용은 잠정적으로 유익한 결과를 가져온다.상호작용 형태의 기본원리는 다음과 같다.1. 대상자의 환경은 치료의 중요한 요소이다.2. 각 개인은 자신의 건강에 대해 인식하고, 건강을 유지하도록 격려를 받아야 한다.3. 모든 상호작용은 치료적 중재를 위한 기회이다.4. 각 대상자는 자신만의 특유한 행위를 보인다.5. 동료집단의 압력은 상호작용에서 유용하고 강력한 힘을 가진다.6. 부적절한 행동은 그것이 발생하는 즉시 다루어야 한다.7. 제한과 벌은 피한다.이러한 형태는 건강한 인격, 개인적 책임감, 긍정적 강화, 행동조절을 위해 집단 전체를 활용하고 집단에게 유익하도록 민주적인 형태로 상호작용해야 한다.(2) 태도(직원이 대상자를 대하는 태도)? 일반적인 태도? 관용적 태도(indulgence)? 능동적인 친절한 태도(active friendliness)? 수동적인 친절한 태도(passive friendliness)? 사무적인 태도(matter of factness)? 경계적 태도(watchfulness)? 친절하면서도 엄격한 태도(kindfirmness)? 특수 상황 시 태도? 대상자로부터 질문이나 요구를 받을 때? 대상자에게 협조나 요청하는 태도? 권리와 제한에 관한 태도3)인적환경구성역할교육적 준비정신과(일반면허)간호사- 정신간호임상경력과 기관에 따라 역할 수준이 다르다. 일반면허 간호사로서 지지적 간호활동, 활동요법, 치료적 환경유지, 방문간호 및 사례관리- 의료법에 의함- 간호학사, 간호전문학사 과정 졸업자로서 간호사 면허증 소지자이며 정신의료기관 내의 자체교육을 받고 근무하고 있는 자정신건강간호사(1급,2급)?정신건강 임상심리사, 정신건강 사회복지사등 다른 정신건강전문요원과 공통실무- 지역사회 정신건강복지센터를 포함란 사회복지시설 운영, 정신장애인과 가족의 교육, 상담, 지도, 고위험 대상자의 진단 및 보호신청, 정신질환 예방과 정신건강 사업을 위한 조사 연구, 정신장애인의 사회적응과 직업 재활을 위하여 보건복지부 장관이 지정한 활동②정신건강간호사 고유 실무- 정신질환자의 병력 조사에 대한 자료수집, 병세 판단 분류 및 대상자 관리, 정신질환자 간호?정신건강간호사2급:- 정신건강복지법에 의함- 간호사 면허증 소지자로서 보거복지부 지정 정신건강전문요원 수련기관에서 1년동안 1000시간의 수련을 받은자.?정신건강간호사1급:- 정신건강복지법에 의함- 정신건강간호사 2급 소지자가 정신의료기관증에서 5년동안 정신간호 경력을 유지한자정신전문간호사상기 정신건강간호사 2급 역할을 할 수있고 이외에 현재 법적으로 공표 된 역할은 없음?정신간호학회- 정신치료 등 일차 치료자, 일반 간호사 및 다른 분야 전문가의 자문, 지도, 교육, 상담, 감독자, 행정자, 사례관리자, 연구자 및 프로그램 개발자, 중재자?한국간호교육평가원- 자료수집과 임상간호진단, 계획, 평가등 의사결정, 정신치료적 중재, 응급상황 관리, 교육 및 상담, 환경 및 자원관리, 조정 및 협동, 연구 및 전문직 발전 참여- 의료법에 의함- 최근 10년 내 3년이상의 정신간호실무 경험이 있는간호사가 개설이 승인된 대학원에서 30학점 이상 정신전문간호사 석사과정을 이수한 후 정신전문간호사 국가자격시험에 합격한 자로, 합격 시 2급 정신건강간호사 자격도 동시에 가짐.정신과의사-환자의 질병에 대한 정신병리학적, 발생학적, 유전 등 즉 소인과 해부학적, 생물학적, 생화학적 과정의 영향 및 성격의 발달과 병리에 중점을 두고, 주로 임상진단과 약물치료 및 정신치료를 행하며 종합적인 치료의 전략 등을 계획하여 시도하도록 주관함.- 치료계획 세움- 동료 전문가들에게 과업을 명확하게 위임하고 자문- 다른 전문가들과 함께 위기개입에 대한 의사결정- 치료에 대한 사회적, 법적으로 인정된 책임을 갖는 의학적 배경과 그의 본질적 관심 때문에 책임자로 기능함- 환자에 대한 진단 및 약물의 처방과 관리특정분야를 전문으로 하지 않고 진료하는 의사를 ‘일반의사’라 한다. 의사면허를 취득한 후에 인턴과정 1년과 레지던트과정 4년의 과정을 거쳐 각 분야의 전문의 자격시험에 합격한 사람을 ‘전문의사‘라고 한다. 전문의사는 총 26과의 전문분야 구분되어 있으며, 정신과 의사가 되려면 이중 정신건강의학과에 해당한다.임상심리사- 타 분야 전문가들과 함께 정신사회적 재활 프로그램을 시행- 재활치료를 위해 필요한 기능평가- 환자들의 심리검사와 분석- 임상심리사의 심리분석은 정신과 전문의가 진단을 내리고 치료계획을 세우는데 참고자료가 됨- 심리학적 이론과 훈련을 통하여 여러 가지 검사 도구를 활용한 심리진단, 임상적인 문제에 대한 학습이론과 행동수정의 원리를 적용한 인지-행동치료, 개인치료와 집단치료, 그리고 성격, 정신병리 및 치료기법에 대한 연구, 교육 및 자문의 역할을 행함심리학 전공자로서 정신보건분야에서 일정한 수련기간을 거친 후 자격시험을 통하여 보건복지부장관에게 자격을 인정받는 자를 말하며 수련기간 및 경력에 따라 1급, 2급으로 구분된다.사회복지사- 환자를 둘러싸고 있는 가족, 지역사회 등과의 관계망 및 환경의 지지체계에 초점을 두고 실천기술을 전개- 회복기 환자들이 퇴원 후 사회로 복귀하는 데 있어 그들 가정과 사회 환경에 재적응을 잘 할 수 있도록 퇴원계획을 세움- 환자의 입원기간을 통하여 개별 및 집단상담, 가족교육이나 가족치료를 실시- 정신건강분야에서 다른 전문직과 협력을 통해 개인 및 가족 문제에 영향을 미치는 심리사회적 요인을 제거할 뿐만 아니라 지역사회자원을 활용하도록 돕는데 역점을 두고 있음- 정신건강사회복지사란 사회복지사 1급 자격증 소지자가 보건복지부령으로 정하는 수련기관에서 수련을 받고 보건복지부장관에게 정신건강사회복지사 자격을 인정받은 자를 말한다.- 정신건강사회복지사의 자격등급은 별도의 시험을 보는 것이 아니라 수련기간 및 경력에 따라 1급, 2급으로 나누어진다. 2급 정신건강사회복지사의 경우, 정신건강증진시설 등에서 5년간 근무한 경력이 있으면 1급을 받을 수 있다.

의/약학| 2021.11.11| 5페이지| 1,000원| 조회(514)

정신병동, 정신건강간호학, 치료적환경, 정신건강간호실습

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CRRT 지속적신대체요법

지속적 신 대체 요법CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)1. 정의지속적 신 대체 요법이란 혈액을 이용한 투석요법의 적용사유가 소멸될 때까지 24시간 이상 계속적으로 혈액에서 수분제거, 전해질균형 보정, 노폐물 제거를 시행하는 방법이다.지속적 신 대체요법과 간헐적 혈액투석요법의 차이내용지속적 신 대체요법간헐적 혈액투석요법투석막의 특징높은 투과력다양한 투과력항응고요법 사용 기간길다짧다혈액 흐름 속도200ml/min 이하200ml/min 이상투석액 흐름 속도저속(17-34ml/min)500ml/min 이상1회 치료시간24시간 이상3-4시간저분자 노폐물 제거율낮다높다2. 원리혈액투석은 인공의 반투과성막(수분과 용질의 통로로 세공을 가진 것)을 경계로 양측에 환자의 혈액과 일정한 성분으로 조성된 투석액을 서로 반대방향으로 통과시키면서 혈액내의 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질은 농도차이에 의해 제거하고, 수압의 차이를 만들어서 혈액내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용한다.용질이동확산(diffusion)반투막을 통해 고농도에서 저농도로 이동하며 농도가 평행이 될 때까지 이루어지는 용질이 이동을 말한다. 혈액부분은 노폐물로 인해 높은 농도이므로 여기서 투석액측 부분으로 확산된다.대류(convective transport)물이 고압력에서 저압력으로 반투과막을 통과하여 빠르게 이동할 때 용질도 같이 이동한다. 압력 차이에 의해 물이 반투과막을 통과할 때 어떤 용질은 물과 같이 이동하지만 농도차이 없이 이동하는 물질도 있다(용매끌기). 대류는 중분자와 고분자를 가진 물질 제거에 가장 효과적이다.흡착(adsorption)투석막의 세공과 세공 사이의 표면이 혈장 단백질 및 기타 유해한 물질들이 달라붙는 기전으로 체외순환을 통하여 filter 투석막이 염증 매개체를 제거한다.수분 제거초여과(ultrafiltration)수분의 압력 차이로 반투과막을 사이에 두고 용매의 대규모 이동을 말한다. 혈액에서 투석 액 사이의 압력 경사의 결과 반투막을 통해 혈액 측의 수분을 투석 액 쪽으로 이동시키는 기전이다.3. 적응증1). 혈역학상태가 불안정/호흡부전이 동반된 신부전2). 난치성 울혈성 심부전3). 폐부종이 동반된 심장성 쇼크, 잘 조절되지 않는 부종4). 이뇨제 치료로 조절되지 않는 고나트륨혈증5). 극단적 수분제한을 하며 경정맥 영양법을 사용해야하는 경우6). (Sepsis, Burn, Traumatic ARF등) 다량의 용액을 주입해야 하는 급성신부전 환자7). 뇌부종을 수반하는 뇌출혈 및 뇌경색 환자4. 종류1). SCUF (지속적 저속 초여과)① 치료목표 : 천천히 환자로부터 수분 제거, 시간당 1-2L의 ultrafiltration을 통해 많은양의 수분 제거② CONVECTIVE 기전을 통한 수분제거③ UREA 제거에 효율적이지만 다른 toxin들은 가능하지 않다.④ 투석액과 보충액이 필요하지 않다.⑤ 혈류율 = 100-180ml/min2). CVVHD (지속적 정정맥 혈액투석)① 치료목표 : DIFFUSIVE 기전에 의한 제거, 안전한 fluid volume관리(UF rate ranges ~ 300ml/hr)② 투석액은 countercurrent 원리에 의해 사용된다.③ 용질제거는 투석액의 흐름에 의해 결정된다. (15 to 50ml/min)④ 보충액은 사용되지 않는다.3). CVVH (지속적 정정맥 혈액투석)Post - Dilution① 보충액이 필터 이후에 주입된다.② 혈액 정체는 가능한 교환양에 제한을 준다.(약 혈류의 20%까지)③ Toxin들은 ultrafiltration전에 제거되진 않는다.Pre - Dilution① 보충액이 필터 전에 주입된다.② 필터 사용은 낮은 혈액정체로 연장될 수 있다.③ 같은 양의 보충액을 사용할 때 post-dilution보다 혈액 정화의 효율성은 낮다.④ efficacy를 유지하기 위해 HF-solution의 교체 증가4). CVVHDF (지속적 정정맥 여과 투석)① CVVH(hemofiltration)과 CVVHD(dialysate flow)을 counter current flow원리를 이용하여 조합한 방식② 보충액은 필터 전 또는 후에 주입이 가능하다.③ 이는 중,소분자 물질 크기의 노폐물 제거를 가능하게 하며 과도한 혈액 정체를 방지한다.④ 혈액 정화에는 주로 Convection기전이 사용되며 이에 diffusive기전이 더해진 것이다.⑤ postdilution-CVVHDF를 사용할 경우(혈액이 정체되기 때문에) 효율성(청소율)은 증가된다.5. 합병증① 출혈 경향혈액의 체외순환을 지속시키기 위해 투여하는 항응고제와 환자의 질병상태에 따라 발생한다. 환자의 출혈 경향에 대한 검사가 반드시 치료 시작 전에 이루어져야 하며, 치료 중에도 자주 혈액응고 검사를 시행하여 그 결과에 따라 항응고제의 사용량과 방법을 조절하고 필요시 길항제의 투여를 고려해야 한다.② 저혈압초여과율이 높은 여과기를 이용하여 짧은 시간에 다량의 수분과 용질이 제거되므로 이에 따른 저혈량 상태나 저혈압이 발생할 수 있다. 기타 전해질 이상, 기왕의 심장기능 부전, 출혈도 저혈압의 원인이 될 수 있으므로 면밀히 사정한다.③ 저체온노폐물과 과잉 수분을 제거하기 위해 빠른 속도로 신체의 수분이 배출되고 이에 맞추어 몸 밖에서 다량의 보충액 투입이 반복되므로 인체는 많은 열을 빼앗기게 된다. 환자를 따뜻하게 덮어주고 보충액과 투석액의 온도를 적절히 높여 사용하도록 한다.④ 혈관통로 부위의 합병증 : 출혈과 감염통상 이중도관의 굵은 카테터를 사용하여 큰 정맥이나 동맥에 며칠간 유치시키는 것이 필요하므로 언제나 감염 위험이 있으며, 치료에 필요한 혈액의 체외순환을 유지시키기 위한 항응고제 사용은 출혈 위험을 증가시킨다. 활력징후를 자주 측정하고, 카테터 삽입 부위의 관찰과 멸균 드레싱 교환 그리고 혈액응고 검사를 통해 사정한다.⑤ 전해질 및 산/염기 불균형단시간에 다량의 수분과 함께 용질이 함께 제거되므로 보충액이나 투석액의 성분 함량이 적절해야 한다. 혈액검사와 활력징후, 심전도 모니터 등을 통한 산/염기 및 전해질 불균형 증상을 지속적으로 사정해야 한다.⑥ 공기 색전증혈액투석법과 같이 지속적 신대체요법도 압력 차이에 의해 자동적으로 혈액이 체외순환을 거쳐 다시 인체로 유입되는 과정을 이용하므로 체외순환의 어느 곳에서든지 공기가 유입되면 중간에 조절되지 못하고 인체로 주입되어 색전증이 발생할 수 있다. 안전 경보가 울렸다면 공기유압을 찾기 위해 회로 내 종합성을 검사하고, 공기를 수집관에서 제거한 후 연결 여부를 확인하여 환자의 혈류로 공기가 들어갈 위험이 없는 것을 확인한 후 치료를 시작한다.

의/약학| 2021.04.18| 6페이지| 1,500원| 조회(608)

성인간호, CRRT, 자가학습, 지속적신대체요법

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