정신간호학 실습CASE STUDY과목정신간호학 실습담당교수학과간호학과학번이름제출날짜목차Ⅰ.서론Ⅱ.문헌고찰Ⅲ.본론1.대상자사정2.건강력3.전반적사정4.정신상태 사정5.대상자의 강점 및 요구6. 위험요소7. 임상적 진단 및 검사결과8. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ서론정신간호학 실습을 시작하고, 대부분의 환자가 조현병(Schizophrenia)을 앓고 계신 분들이 많았다. 그래서 그 중에서 ‘양극성 장애’를 겪고 있는 환자분에게 관심이 더 가게 되었고, 차트를 보았을 때, 3년전부터 입원, 퇴원을 반복하고 계시던 환자분이였어서 어떤 이유로 입, 퇴원을 잦게 하는 걸까 하는 궁금증이 생겨 이 대상자를 사례연구하기로 하였다.Ⅱ문헌고찰1. 양극성 장애 정의양극성 장애란 조증삽화나 우울삽화와 같은 극단의 기분변화와 정상적인 기분이 번갈아 나타나는 것으로 재발이 흔하고 증상이 다양하며 높은 자살 위험성 등 임상적인 심각성을 지니는 만성적인 장애이다. 양극성 장애의 대상자의 임상증상을 획일적으로 표현하는 것은 어렵기 때문에 편의상 들뜨는 형태의 조증이나 경조증, 경조증 삽화가 있었던 대상자에게 주요우울의 증상이 발현된 양극성 우울증, 두가지가 섞여서 나타나는 혼재성 삽화로 증상을 구분할 수있다.2. 원인1) 유전적 요인: 양극성 장애의 경우 발생에 유전인자가 중요한 원인이 되고있는 것으로 알려져 있다. 가족 연구와 쌍생아 연구결과에 의하면, 제1형 양극성장애의 약 50%는 기분장애의 가족력이 있으며 일란성 쌍생아의 일치율은 40~80%로 주요 우울장애보다 높다. 부모 중 한사람이 양극성장애 환자인 경우 그 자녀들에게서 양극성 장애가 나타날 확률은 25%에 이른다. 또 부모 모두 양극성 장애 환자인 경우 그 자녀들은 약 50~75%가 양극성 장애에 걸릴 위험이 있다.2) 신경생물학적 요인: 뇌 신경전달물질의 이상이 감정 상태, 수면, 식욕, 각성, 성기능, 내분비기능에 영향을 미친다고 알려져 있다. 특성 신경세포의 시냅스 부위에 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 일반적인 우울증 환자와 임상적으로 구분이 되지 않을 정도로 비슷한 상태로 빠져든다. 즉 한 사람이 일정 기간의 조증 단계에 있다가 이후 정반대의 상태로 들어가게 되는 것이다. 양극성 우울증은 이러한 주요 우울 삽화와 비슷하다. 양극성 우울증에는 일반적으로 정신운동지연(Physchomotor retardation) 이 특징으로 나타난다. 양극성 우울증은 발병과 시작이 급작스럽게 일어나기도 하고, 수 주에 걸쳐 서서히 발병할 수도 있다. 이러한 우울증은 회복되어 증상이 없어지거나 조증으로 직접 전환될 수도 있다.4. 진단양극성장애를 삽화의 존재와 증상의 심각도 및 원인을 고려하여, 제1양극성장애, 제2양극성장애, 순환성장애, 물질/약물치료로 유발된 양극성 및 관련 장애, 다른 의학적 상태로 인한 약극성 및 관련장애, 달리 명시된 양극성 및 관련장애, 명시되지 않은 양극성 및 관련장애로 분류하고 있다.제1형 양극성 장애(Biopolar 1 disorder)는 조증과 주요우울이 교대로 나타나거나 조증이 반복적으로 나타나는 장애인데 오직 조증의 유무로 진단이 이루어진다. 조증 삽화 앞이나 뒤에 주요우울 삽화가 올 수있다. 제1양극성장애에서 조증 삽화의 핵심양상은 비정상적으로 들뜨고 과민한 기분과 활동, 에너지의 증가가 최소 1주간(입원이 필요할 정도라면 기간과 상관없이), 하루중 대부분의 시간동안, 거의 계속 지속된다. 10대후반과 20대 후반의 환자의 비율이 높고 30대 환자의 유병률이 가장 높다. 첫 발병 후 보통 2년 이내에 두 번째 발병을 경험하는 경우가 많다. 제1형 양극성 장애 대상자의 예후가 좋은 경우는 조증 삽화가 짧은 경우, 나이가 많은 경우, 자살의도가 적은 경우, 다른 정신과적 문제가 없는 경우이고, 예후가 나쁜 조건은 병적 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올 의존이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증이 혼합될 때, 남자일 때 등이다.제2형 양극성 장애(Bipolar 2 disorder)는 1형과 다르게 우울 중심이라는 것이 특징이다. 조증의리튬독성을 예방해야 한다. 또한 땀을 많이 흘리는 운동을 한 경우에는 염분이 얼마나 소실되는지 살핀다. 이때 대상자는 하루에 2L정도의 수분섭취를 통해 염분조절이 필요로 한다. 양극성장애 대상자 중 30%는 리튬에 반응하지 않는다. 이때는 항경련제인 디발프로엑스(divalproex0, 카바마제핀(Carbamazepine), 라모트라진(Lamotrigine)과 벤조디아제핀계인 클로나제팜(clonazepam)을 사용한다.Ⅲ본론1. 대상자 사정? 실습기간:? 사정일:? 병동:? 입원일:? 정보제공자: 본인? 입원 시 의학 진단명: 양극성장애1) 일반적 사항? 나이: 52세? 성별: F? 교육정도: 고등학교 졸업? 직업: 무직? 취미:? 종교: 있음? 결혼상태: 미혼2) 건강력? 현병력(1) 입원당시의 주증상 및 주호소: 현저한 피해 망상과 환청, 동반된 공격적인 행동(2) 입원 당시 촉발사건: 대상자, chart빈집에 문 두드리고 화분 던지고 주변 사람들에게 욕설, 이로인한 경찰 신고(3) 현재 주호소 및 질병상태? 과거력(1) 첫 발병시기와 촉발 요인: 알수 없음(2) 정신과 입원력과 유병기간: 기존 양극성 장애로 타병원에서 치료받으면서 입퇴원을 반복2019년 12월 6일 본원 입원2020년 12월 22일 본원 퇴원(3) 자살력, 내외과적 질병력: 자살시도 경험 있음? 가족의 정신질환 병력 및 기타 가족력: 없음3) 전반적 사정? 활력징후: BT: 36.7 ℃, PR: 72 회/분, RR: 16 회/분, BP: 90~140 mmHg? 신장: 155 cm, ? 현재체중: 55 kg, 입원당시체중: 54 kg, BMI: -? 신체장애: 없음? 감염가능성: HIV□, 결핵□, Hepatitis B□, sxually transmitted disease□, 기타:? 임신□: 주 ? 폐경□: 세월경주기 및 규칙성, 월경통, 최종월경일 등 월경과 관련된 전반적 사정.1. 영양, 대사식사의 규칙성, 식사량 : 규칙적이고 일정함음식알러지 유형 : -2. 배설/교환/순환1) 위장관 불안한 신체적 증후, 틱tic 증상; )-비언어적 행동: 본인의 요구사항을 들어주지 않으면 치료진을 째려봄, 기분변화가 잦음. 눈맞춤을 거의 하지 않음.? 언어적 의사소통 양상? 양: 함구증□, 언어빈곤□, 언어압박□, 발음장애□? 내용: 단조로움 ■, 작화성 □, 반복(보속증) □, 빗나감(우원증) □, 신어조작증 □,음연상(ex: 영자, 정자, 명자) □, 음송증(의미없는 단어반복) □, 말비빔 □, 상투성 □? 속도: 느림 □, 빠름 ■, 유창함 □, 어눌함 □2. 의식 및 인지기능(인지기능은 간이 정신상태 검사 참고)1) 의식상태 Consciouness: 명료(alertness) ■, 졸림(drowsiness) □, 혼미(stupor) □,혼수(coma) □, 산만(distractable) □, 혼탁(clouded) □, 혼돈(confused) □2) 지남력 Orientation 문제:시간 ■ 장소 ■ 사람과 상황 ■-시간, 장소, 사람과 상황에 대한 지남력 있음.3) 기억력 Memory:-이상 없음4) 상식과 지능:-대상자는 고등학교 졸업했지만 GAF검사 결과 10점으로 자신이나 타인을 해칠 지속적인 위험, 또는 최소한의 개인위생을 유지함에 있어서 지속적인 무능, 또는 죽음에 대한 명확한 기대 없는 심각한 자살 행동을 보일 수있음.5) 계산력 Calculation:-복용하는 약물의 개수가 달라지는 것을 인식함.6) 사고능력? 추상적 사고능력(Astract Thinking): 추상적 개념에 대한 이해, 추론능력(속담풀이, 격언풀이, 추상적 개념의단어에 대한 의미, 은유적 표현에 대한 이해 등)-은유적인 표현에 대한 이해 부족함.-활동치료 시 속담풀이 시간에 맞추는 문제가 거의 없음? 구체적 사고(Concrete thinking):-알수 없음7) 판단력(Judgement): 사실이나 생각을 비교하여 상호관계를 이해하는 능력, 합리적 결정 능력-이상 있음( 점심약을 나눠주는 치료진에게 ‘거짓말 잘한다’라고 말하고 예민해진 상태 관찰됨)3. 사고과정과 내용T]-ALT[GPT]-ALP-Glucose-Amylase-γ-GTP-BUN-Creatinine-Sodium(Na)-Potassium(K)-Chloride(Cl)-HBs Ag(일반)-HBs Ab(일반)-T3-TSH-Free T4-Routine UA10종-Urine Micriscopy-약물 및 독물검사(정성)-정밀-기타--특이사항 없음*임상심리 검사?GAF(Global Assessment Function): 정신질환 판별기준100~91전반적인 활동에서 최우수 기능, 생활의 문제를 잘 통제하고 있고 개인의 많은 긍정적인 특질로 인해 타인의 모범이 되고 있음. 증상 없음90~81증상이 없거나 약간의 증상(예: 시험 전 약간의 불안)이 있음. 모든 영역에서 잘 기능하고 다양한 활동을 하고 있고 흥미를 느끼고 있음.사회적인 효율성이 있고, 대체로 생활에 만족, 일상의 문제나 관심사 이상의 심각한 문제는 없음(예: 가족과 가끔 말싸움)80~71만약 증상이 있다면, 일시적이거나 심리사회적 스트레스에 대한 예상 가능한 반응임.(예: 가족과의 논쟁 후 집중하기 어려움), 사회적 직업적, 학교 기능에서 약간의 손상 정도 이상은 아님(예: 일시적인 성적저하)70~61가벼운 몇몇 증상(예: 우울한 정서와 가벼운 불면증)또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 약간의 어려움이 있음(예: 일시적인 무단결석, 또는 가정 내에서 훔침), 그러나 일반적인 기능은 꽤 잘되는 편이며, 의미 있는 대인관계에서 약간의 문제가 있음.60~51중간 정도의 증상(예: 무감동한 정서와 우회증적인 말, 일시적인 공황상태) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서의 심각한 손상(예: 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이있음.50~41심각한 증상(예: 자살생각, 심각한 강박적 의식, 빈번한 소매치기)또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서의 심각한 손상(예: 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함)이 있음.40~31현실 검증력과 의사소통에서의 장애(예: 말이 비논리적이고, 모호하고, 부적절하다.) 또는 일이나 학환자
