V/S 정상범위 및 정의 V/S 정상범위 ( 성인 ) 혈압 맥박 호흡 체온 SPO2 120/80 60-100회 12-20회 36.5-37.5℃ 95-99% 혈압 BP (mmHg) 수축기 이완기 정상 120 80 고혈압 전 단계 120-139 80-89 1단계 고혈압 140-159 90-99 2단계 고혈압 160 이상 100 이상 ? 고혈압(hypertension): 140/90 이상 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mmHg 이상인 경우 증상) 고혈압은 일반적으로 징후가 없고 종종 심근경색증을 유발시키는 요인이 된다. 불안, 스트레스, 혈압 측정 전의 활동에 주목해야 한다. 간혹 증상이 있는 경우 두통이나 어지러움, 심계항진, 피로감이 있을 수 있고 고혈압성 혈관질환에 의한 증상의 경우 코피나 혈뇨, 시력저하, 뇌혈관 장애증상, 협심증을 호소할 수 있다. ? 저혈압(hypotension) : 90/60 이하 수축기 혈압이 100mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 60mmH 이하인 경우 증상) 현기증, 짧은 호흡, 혼돈, 실신, 두통, 피로감, 피부가 차고 축축함 등의 증상이 있을 수 있다. 맥박 PR 청소년 60-90회 성인 ? 노인 60-100회 ? 서맥(bradycardia) : 60회 이하로 느려지는 경우 혈압저하, 심박동수 감소나 증가, 실신, 전신적 허약감, 운동장애, 어지럼증, 의식변화, 협심증 ? 빈맥(tachycardia) : 100회 이상으로 빨라지는 경우 통증, 체온상승, 불안, 스트레스, 두려움, 저산소증, 발열, 빈혈, 출혈, 저혈량, 염증, 심부전, 쇼크 호흡 R -호흡곤란, 기침, 가래, 객혈, 호흡 시 천명음 또는 그르렁거림 등의 비정상 호흡, 가슴통증, 청색증, 코피, 과다환기 또는 과소환기, 적혈구증가증 등을 확인한다. 환자의 피부색, 손톱색, 손가락, 호흡양상의 외관, 청색증, 곤봉지, 가슴의 모양과 대칭성, 움직임, 앞뒤 직경과 좌우 직경의 비, 호흡 시 보조근육을 쓰는지 전반적으로 관찰한다. 호흡양상 호흡률 -서호흡(bradypnea) :비정상적으로 느린 호흡, 1분간 호흡수가 12회 이하 -빈호흡(tachypnea : 빠르고 얕은 호흡, 1분간 호흡수가 20회 이상 호흡량 -과다환기(hyperventilation): 빠르고 깊은 호흡이 특징인 폐의 과도팽창 -과소환기(hypoventilation): 얕은 호흡으로 폐가 정상보다 적게 팽창하는 것 리듬 -쿠수마울 호흡(Kussmaul's respiration): 혼수상태에 빠진 당뇨병환자가 나타내는 독특한 호흡형 -체인스토크스 호흡(Cheyne-Skokes breathing): 매우 깊은 호흡에서 매우 얕은 호흡이 규칙적으로 반복되고 일시적인 무호흡이 있음 호흡의 어려움 -호흡곤란: 어렵고 힘이 드는 호흡, 지속적으로 산소요구를 충족시키지 못하고 고통을 느낌 -앉아 숨쉬기(좌위호흡): 앉거나 서서 상체를 똑바로 했을 때만 호흡을 할 수 있는 상태 호흡음 청진음 -협착음(stridor): 후두협착이 있을 때 흡기 시 나는 날카롭고 거친 호흡음 -천명음(wheeze): 좁아진 또는 부분적으로 폐색된 기도를 통과할 때, 호기 시 혹은 때때로 흡기 시 나는 휘파람 소리 -수포음(bubbling): 기도의 습윤 분비물을 공기가 통과할 때 들을 수 있는 그렁거리는 소리 분비물과 기침 -객혈(hemoptysis) : 객담에 혈액이 존재 -습성 기침 : 분비물 배출이 동반하는 기침 -마른 기침 : 분비물이 없는 건조하고 거친 기침 체온(BT) 체온계종류 부위 정상범위 전자체온계 구강체온/ 입 36.5-37.5℃ 액와체온 36-37℃ 직장체온/항문(영유아나 소아: 2cm 삽입) 37-38℃ 적외선체온계 고막체온(성인:후상방, 소아 : 후하방) 36.5-37.5℃ 피부/측두동맥 36-37℃ 발열 단계 ①오한기 - 냉감, 혈관수축으로 차고 창백, 전율이 동반, 맥박촉진 및 세포대상 활발, 호흡 빨라짐, 수분손실과 갈증 ②발열기 - 열손실과 생산의 균형 불필요한 열 보유 방지, 체온계속 관찰, 수분공급, 활동빈도 감소, 산소공급, 근육통 호소가능, 균형식이 제공, 지남력 상실, 섬망이나 경련환자의 안전유의, 뇌손상 주의 ③해열기(종식기) - 덥다고 느끼며 혈관확장과 과잉발한 피부상기, 심한발한으로 수분결핍 및 탈수현상 ①경증 저체온증 - 심부체온이 33~35℃인 경우, 일반적으로 떨림 현상이 두드러지고 피부에 ‘닭살’로 불리는 털세움근(기모근) 수축 현상이 일어난다. 피부 혈관이 수축하여 피부가 창백해지고 입술이 청색을 띠게 된다. 기면 상태에 빠지거나 자꾸 잠을 자려고 하고 발음이 부정확해지기도 한다. 중심을 잘 못 잡고 쓰러지거나 외부의 자극에도 무반응 상태를 보인다. ②중등도의 저체온증 - 심부체온이 29~32℃의 경우를 말하며, 의식 상태가 더욱 나빠져 혼수상태에 빠지게 되고, 심장 박동과 호흡이 느려진다. 근육 떨림은 멈추고 뻣뻣해지며 동공이 확장되기도 한다. ②심부체온이 28℃ 이하- 심실 세동과 같은 부정맥이 유발되어 심정지가 일어나거나, 혈압이 떨어지며 의식을 잃고 정상적인 각막 반사나 통증 반사 등이 소실된다. 혈중포도당 수치 공복시 혈당(FBS) 126mg/dL 당뇨병 식후 2시간 경구(BST) 200mg/dL 당뇨병 ※ 공복 시 혈당장애(IFG) : 당을 소화하는데 장애가 있는 상태 내당능장애(IGT) : 혈당이 정상보다 높지만 당뇨병 진단을 내릴 만큼 충분히 높지 않는 상태 저혈당 증상 당뇨병 증상 기운없고 몸의 떨림이 있으며, 창백, 식은땀, 현기증, 흥분, 불안감, 가슴 두근거림, 공복감, 두통, 피로감 오래 지속 시 경련이나 발작이 있을 수 있으며 쇼크상태가 초래된다. 다음(물을 많이 마심) 다뇨(소변 많이 봄) 다식(많이 먹음) 소변으로 포도당이 빠져나감(수분을 같이 끌고 나가기 때문에 소변양↑) → 몸안에 수분 부족하여 심한 갈증을 느낌 피로감, 눈이 침침하고 손발 저림
