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성인간호학1,2 국가고시 개념 총 정리(국가고시, 필기 준비, 요점 정리) / 아주대병원 합격 평가A+최고예요

성인간호학1장 면역/신체손상 5-6B림프구- 체액성 면역- IgA: 점막에서 분비, 눈물, 타액, 소화액, 모유- IgE: 알레르기 질환, 기생충 감염시 증가 ★- IgG: 태반 통과 ★- IgM: 처음 생성 ★T림프구- 세포성 면역비특이적 면역- 우리 몸의 일반적인 보호, 선천적 면역자연능동면역: 질병을 앓고 난 후 ★ 이물질에 대한 항체 생성(홍역, 유행성 이하선염, 수두)인공능동면역: 예방접종 ★자연수동면역: 태반, 초유, 모유, 태아가 받는 면역인공수동면역: 사람, 동물에서 만들어진 항체 주입, 즉각적이나 일시적 효과알레르기(과민)반응- 매개물질: 비만세포에서 분비되는 히스타민 ★- 기관지 평활근 수축에 의한 기관지 경련, 호흡장애 → 아나필릭시스 쇼크 ★제1형 아나필락시스성/즉시성 과민반응 ★★★- 항체: IgE ★- 전신성 증상, 가장 심각하고 위험, 식품, 약품에 의해 발생, 기관지 천식, 호흡곤란, 천명음제4형 세포매개성/지연형 과민반응- 알레르기 항원 노출 24-72시간 내 발생- 투베르쿨린검사(결핵피부반응검사), 48~72시간알레르기 진담검사: 첩포검사(Patch)(접촉성 피부염 진단)알레르기 치료 및 간호중재 ★★★- 알레르기 유발원 피하기(회피요법) ★- 대처법 교육- 새로운 음식, 약물, 조영제 반응 관찰- 에피네프린 교육(기관지 확장)- 탈감작요법 시행탈감작요법 ★★- IgE(제1형) 과민반응 치료에 사용, 장기적 방법- 확인된 알레르기원을 희석하여 피하로 주입 → 점차 양 증가- 상박에 주사, 주사후 20분간 상태 관찰, 약 5년 정도 소요- 쇼크에 대비한 응급처치 준비(에피네프린)아나필락시스 간호 ★★★- 기도유지, 좌위 ★- 고용량 산소투여- 두드러기, 혈관부종, 기관지 경련 시 항히스타민제, 진경제, corticosteroid전신성홍반성낭창(lupus, SLE)- 완화/악화 증상이 불규칙적으로 나타나는 자가면역성질환, 만성 염증성 질환을 초래 ★증상- 얼굴에 나비모양 발진 ★ : 햇빛 노출 시 더 뚜렷해짐(광과민증)- 손과 발의 호흡수 증가- 위장계: 미각변화(신만/쓴맛↑, 단만/짠맛↓) ★- 피부 및 감각: 노인과 의사소통 → 눈 높이에서, 낮은 톤으로★ 명확하게 천천히 말하기- 노인의 약물 역학 ★: 흡수 ? 분포 ? 대사(약물의 반감기 증가) - 배설(약물 배설 지연 → 약물 중독 위험)노화에 따른 낙상 예방간호 ★★★- 억제대 적용은 가급적 피하고, 침대 높이를 낮게 조절, 난간 올리기- 보조등, 야간등 설치- 욕실바닥에 미끄럼 방지 타일이나 깔개 설치, 손잡이 설치- 목발, 지팡이, 보행기의 끝이 마모되지 않았는지 확인- 야간 배뇨를 줄이기 위해 취침 전 수분, 알코올, 커피 섭취 제한 ★등척성 운동- 근섬유 길이는 변하지 않고 근육의 장력이 발생하는 운동- 벽 밀기, 철봉 오래버티기 ★★등장성 운동- 근섬유의 수축에 따라 근육의 길이가 변하는 운동- 턱걸이, 역기 들기 ★★목발보행- 계단 올라갈 때 건강한 다리 먼저 ★임종 시 간호- 호흡양상의 변화: cheyne-stokes 호흡 시 머리를 높여줌 ★3장 섭취/흡수/대사장애 11-12복부: 시진 → 청진 → 타진 → 촉진 ★ (→ 시 촉 타 청 basic)위장관계 진단검사 ? 내시경 검사 ★상부 위장관 내시경 검사 ? 검사 전 중재 ★- 동의서, 8시간 이상 금식- 구개반사 예방위해 국소 마취 → 구개반사 돌아올 때 까지 금식 필요 ★- 항콜린제 투여(atropine) → 분비물 및 위 운동 억제 ★★상부 위장관 내시경 검사 ? 검사 후 중재 ★- 수면 내시경인 경우: 회복실로 이동하여 휴식, 보호자와 함께 귀가, 검사 당일 운전 금지- 천공, 출혈, 발열, 호흡곤란, 연하곤란 등 합병증 사정위식도 역류질환 ? 중재 ★★★원인: 구조적 이상, 복압 상승 ,하부식도 괄약근의 기능저하약물요법- 제산제, 프로톤(양성자)펌프억제제(PPI)(omeprazole)(위산억제)- 금기약: 항콜린제, 칼슘차단제 → 식도괄약근 압력 감소 (cf. 식도이완불능증 중재 → 항콜린제, 칼슘차단제)내시경적 치료, 수술요법- 소량씩 자주 식사, 식T 지연 시 Vit K 투여- 치료제: 항바이러스제제- B형 간염 환자의 주사침에 찔렸을 때→ 감염관리실 보고→ anti HBs(+): 특별한 조치가 필요하지 않음→ 예방접종을 하지 않았으며 anti HBs(-): 24시간 이내 면역글로불린과 B형 간염 백신 동시에 주사급성 췌장염- 증상: Cullen’s sign(배꼽 주위 피하 출혈), Turner’s sign(옆구리 부위 피하 출혈) ★★- 진단: 아밀라아제, 리파아제 증가 ★, 칼슘 감소- 중재: 금식, 술, 카페인, 자극적인 음식 자제, 마약성 진통제 투여(메페리딘-데메롤)(몰핀 금지 → 오디괄약근 경련) ★- 허리를 앞으로 구부리고 무릎을 끌어당겨 웅크리는 자세를 취하게 함(통증 완화)만성 췌장염- 증상: 악취나는 지방변 ★- 진단: 아밀라아제 리파아제 약간 상승하거나 정상- 중재: 금주, 균형있는 식사 제공, 영양부족 상태라면 소량씩 자주 식사 제공하고 고열량, 고단백식이 제공, 필요시 완전비경구영양 시행담석증- 담관폐색증상- 담석 산통 → 담석이 담도계를 막았을 때, 담낭의 수축에 의해 발생, 담석의 이동시 경련 발생, 상복부 중앙에서 등과 견갑골로 방사 ★- 총담관 폐색 시 혈청 빌리루빈 증가(담즙 대부분의 성분 → 빌리루빈), 황달, 회백색 대변, 진한소변 ★중재 ★★약물요법- 진통제, 급성 통증에는 마약성 진통제(demerol) 투여 → morphine은 오디괄약근 수축을 유발하므로 투여 금지- 진토제(오심/구토 심할 때), 감염 시 항생제, nitroglycerin 투여(담석 산통 감소), VitK 투여(PT 연장된 경우)영양관리- 오심과 구토의 조절 위해 금식하거나 비위관을 삽입함, 정맥주사로 수분- 피해야 할 음식: 가스형성 채소(양배추, 양파, 콩), 고지방 음식(우유, 치즈), 초콜릿, 튀김, 고콜레스테롤, 달걀 노른자비수술적 치료- ERCP. 담석용해제 투여- 체외충격파 담석제거술(ESWL)- 경피적 간경유 담즙배액(PTBD)- T-tube ★★(1) 배액양상 사정① 색깔: 처음에주사함- 대사성산증 → sodium bicarbonate(NaHCO3)투여- 식이관리: 수분/칼륨 제한, 고열량/저단백/고탄수화물/저염식이 제공만성 신부전 ? 증상- 신장변화, 대사장애, 전해질 분균형, 산-염기 불균형- 고칼륨혈증: 부정맥, 사지의 이완성 마비, 근육 허약- 신부전의 진행과 기능 상실로 사구체여과율 10-20ml 이하로 감소하면 요독증으로 사망 초래- kussmaul 호흡만성 신부전 ? 중재- 항고혈압제, 이뇨제- 전해질 교정, erythropoietin 투여복막투석 ? 혈액투석 ★★★복막투석- 복막강에 고장성 투석액을 주입하는 방법, 스스로 시행 할 수 있음, 반복적인 주기로 시행해야 함- 장점: 간단 용이함, 독립적 생활 가능, 자유롭게 식이 섭취 가능, 단점: 복막염 가능성, 잦은 치료- 합병증: 복막염 ★★★ → 배출된 투석액이 혼탁한 양상임(균배양 검사 시행 → 항생제 투여)- 중재: 감염예방 ★ → 철저한 손 씻기, 마스크, 멸균장갑 착용 후 조작, 카테터 출구 매일 소독, 건조 상태 유지, 통목욕 금지혈액투석- 인공신장기를 이용한 체외순환을 통해 투석하는 방법, 병원에서 투석- 장점: 짧은 치료시간, 노폐물과 수분제거에 효과적, 헤파린 요법 필요(항응고제, 밖에 나온 혈액의 응고를 막기 위해)- 합병증: 저혈압 ★, 투석 불균형 증후군 → 투석으로 BUN 수치 급격히 감소 → 뇌부종과 두개내압 상승 초래- 중재: 혈관의 개통성 확인 → 진동, 잡음, 동정맥루 ★★★신장이식- 수술 전 간호: HLA 적합(인간백혈구 항원) ★- 수술 후 간호: 면역억제제 복용 → 평생 복용 해야 함 ★- 이식 합병증(이식 거부반응) - 급성 - 수술 후 수 일 내 ~ 3개월(수 개월)- 증상: 무뇨, 핍뇨, 통증, 발열, 부종- 중재: 고용량의 스테로이드, 면역억제제, 방사선 조사요로감염 ★★★신우신염- 증상: 갈비척추각의 통증 ★방광염- 증상: 뿌옇고 악취나는 소변요도염- 증상: 배뇨 시 작열감신우신염 ? 방광염 ? 요도염 치료 및 간호 ★★★- 활막제거술통풍증상 → 심한 통증, tophi 형성(통풍의 결절, 요산 결정체)중재- 급성기 치료: 절대 침상안정, 부목으로 고정, 냉습포 적용- 약물요법 ★★→ colchicine(통증완화), probencid(요산배설), allopurinol(요산생성억제) ★→ colchicine 사용 시 소화기계 부작용 나타날 수 있음→ 통증 ? 콜, 배설 ? 배, 요산 ? 퓨린→ 아스피린 복용 금지(요산 축적) ★- 식이요법 ★★→ 저퓨린식이: 치즈, 우유, 게란, 채소, 곡류 권장 ★→ 고퓨린식이: 고기, 내장류, 육즙, 정어리 제한→ 신결석 예방 위해 1일 3L 이상 수분 섭취염좌 ? 중재- PRICE: 보호, 휴식, 냉요법, 압박, 거상 ★전고관절치환술 후 중재 ★★체위- 90˚ 이상의 고관절 굴곡, 내전, 내회전 금지 → 고관절 탈구 예방 위함 ★① 내전 예방: 외전 부목, 다리사이에 베개(외전베개)적용 ★② 내회전 예방: 발등이 밖을 향하게 유지 ★- 수술한 쪽으로 측위 금지- 수술받은 다리가 중앙선을 넘지 않도록 함- 낮은 의자에 앉거나 다리를 꼬고 앉지 않도록 함- 높은 변기, 팔걸이 의자 권장운동 및 활동- 체중부하 한도 내에서 활동을 격려함, 침상운동부터 점진적으로 늘려감- 2-3주 후: 워커, 목발 짚고 걷기 가능 → 3개월 후: 목발 없이 걷기 가능- 약물요법:항생제, 항응고제, 진통제, 근육이완제- 혈전예방: 탄력스타킹 착용, 욕창예방: 피부 자주 사정- 변비예방: 적절한 수분 섭취, 고섬유식이 제공퇴원 시 교육- 탄력스타킹 착용- 90˚ 이상 고관절을 구부리지 않고 옷 입는 방법 교육 ★- 수술 후 1년까지는 지속적으로 병원 방문- 다리를 꼬지 않도록 함, 1시간 이상 같은 자세로 앉아 있지 않도록 교육- 사용하는 의자는 견고하고, 낮지 않으며, 높은 좌변기를 사용해야 함- 활동 제한에 관하여 교육함(고관절에 긴장을 주는 활동 제한)견인장치의 중재 ★- 견인의 당김력, 적용상태 등을 자주 확인함- 적용하는 추는 바닥에 닿지 않도록 주의함- 움직일 축기혈압

기타| 2023.12.07| 40페이지| 3,000원| 조회(241)

간호사국가고시, 간호사 필기, 성인총정리, 성인간호학개념정리, 성인간호학 개념

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정신간호학 실습 케이스 조현병(schizophrenia)

조현병[ schizophrenia ]1) 정신간호과정(NANDA 간호진단 활용-부록 참조)(1) 간호사정(Nursing assessment)? 간호사정은 간호의 요구를 종합적으로 판단하기 위해 정보를 수립하고 해석, 분석하여 간호문제를 명확하게 표현하는 일? 개인의 신체적, 정신적, 사회적, 정서적, 영적 측면과 임상병리검사, 심리검사 등을 포함하여 체계적이고 순서적으로 자료를 수집하고 분석? 간호사정을 포괄적으로 하여야 하며, 자료를 수집하는 전 과정동안 대상자의 독특성을 인정하고 포괄적이면서 타당한 자료를 수집√ 주관적 자료(symptoms) : 대상가가 진술한 보고, 경험들로 증상√ 객관적 자료(signs) : 가족 및 간호사 등 다른 사람들의 관찰된 행동 또는 진단적 검사결과들로 징후(2) 자기이해문 장 완 성 검 사이름: 김** 성별: M 나이: 34 실시일: 2022. 11. 071. 내 생각에 가끔 아버지는 신이다.2. 나의 장래는 의사이다.3. 어리석게도 내가 두려워하는 것은 없다.4. 내 생각에 참다운 친구는 좋은 생활을 하는 사람이다.5. 내가 어렸을 때는 왕따였다.6. 남자에 대해 무엇보다 좋지 않게 생각되는 것은 없다.7. 내가 바라는 여인상(女人像)은 순결한 것이다.8. 남녀가 같이 있는 것을 볼 때 편안하다.9. 다른 가정과 비교해서 우리 집안은 화목한 가정이다.10. 나의 어머니는 정신이 돌아왔다.11. 내가 정말 행복할 수 있으려면 노력해야 한다.12. 내가 보는 나의 앞날은 의사가 되기 위해 공부를 해야 한다.13. 다른 친구들이 모르는 나만의 두려움은 잠만 자면 이상한 꿈을 꾼다.14. 내가 싫어하는 사람은 말을 많이 하는 사람이다.15. 결혼생활에 대한 나의 생각은 평범한 가족처럼 살고싶다.16. 우리 가족이 나에 대해서 좋게 생각한다.17. 내 생각에 여자들이란 좋은 사람이다.18. 내가 저지른 가장 큰 잘못은 유치원 때 돌로 창문을 깬 것이다.19. 언젠가 나는 퇴원할 것이다.20. 나의 야망은 전설이다.21. 윗사람이 오 망상의 목적과 망상에 의거한 행동이 무엇인지 확인한다.③ 현실성을 표현하고 유지하도록 하며, 논쟁이나 도전하지 않고 대상자의 경험을 존중한다는 표현이 필요하다.④ 망상적 믿음을 강화시키는 것을 피한다.⑤ 공감적인 대화, 대화의 내용보다 과정이 중시된다.⑥ 전환기법을 사용하거나 긍정적인사고, 긍정적인 이야기를 통해 망상적 사고를 줄인다.간호진단: 감각지각장애간호중재① 대상자에게서 환각의 징후를 관찰한다.② 대상자가 자신의 증상을 잘 지각하도록 하여 정신병적 세계와 현실 세계 사이를 구별 하도록 돕는다.③ 대상자 곁에서 대상자를 안심시킨다.④ 간호사가 환각 경험을 공유하지 않았다는 점을 분명하게 이야기하고 대상자의 말에 동의하지 않는다.⑤ 환각을 경험하고 있는 대상자에게 현실적인 것에 초점을 맞추고 현실에 대한 대상자의 반응을 바꾸도록 돕는다.⑥ 환각과 망상이 실제 하는지 여부에 대하여 논쟁하지 않는다.⑦ 현실참여 활동 권장한다.⑧ 대상자가 환각을 자가 조절하도록 돕는다.간호진단: 자존감저하간호중재① 대상자와 시간을 보내고 신뢰를 발전시킨다.② 지지를 제공하기 위해 처음은 대상자와 함께 그룹에 참여한다.③ 성취를 위한 단순한 방법을 격려한다.④ 효과적인 의사소통 기술을 교육한다.⑤ 두려움을 말로 표현하도록 격려한다.간호진단: 자기 돌봄 결핍간호중재① 일상생활에 독립적이 되도록 격려하지만 필요할 때 중재한다.② 독립적인 성취에 대해 긍정적인 강화와 안정을 제공한다.5. 치료■ 약물치료기본적으로 가장 중요한 치료이며 또한 가장 효과적인 치료이다. 특히 환청이나 망상과 같은 양성증상에 효과적이며 병의 증상, 입원기간, 그리고 재발과 재입원율을 현저하게 감소시킨다. 항정신병 약물을 복용함으로써 환청과 망상, 불안이나 긴장, 초조, 공포감이 감소되거나 없어지며 수면이 좋아지고 짜증이나 화, 공격적인 행동, 부적절한 행동이 감소된다.※ 항정신병 약물? 정형 항정신병약물(양성증상 감소 효과, 음성증상에는 효과가 적고 증상 악화시키기도 함)클로로프로마진, 할로페리돌, 피모자이증이나 비현실감은 나타나지 않았다고 함7) 사고의 흐름과 내용(Thought process)(1) 사고내용(content of thought) :▣ 망상(delusion) : 피해망상(persecutory), 과대망상(grandiose), 관계망상(reference),신체망상(somatic), 허무망상(nihilistic) 등☞ 객관적으로 관찰한 내용과 대상자가 표현하는 망상 내용을 그대로 기술 함- 환자 본인이 피해망상과 과대망상이 있었다고 함- 어렸을 때 대장간에서 일했다고 하며 아파트에 있는 전선 3개를 잘랐다고 말함- 아빠의 폭행으로 인해 신장 수술을 받았으며 나의 목을 비틀었다고 말함- 파킨슨병, 무도병을 가지고 있다고 말함▣ 자살사고 및 타살사고(suicidal ideation)☞ 객관적으로 관찰한 내용과 대상자가 표현하는 사고내용을 그대로 기술 함과거에 너무 화가나고 힘들때 죽고 싶어 자살할까 생각을 하였다고 함화내는 정도가 커지면 자기도 모르게 자해를 하게 된다고 함▣ 강박사고(obsessions)☞ 객관적으로 관찰한 내용과 대상자가 표현하는 사고내용을 그대로 기술 함강박사고는 발견되지 않음8) 인지 및 기억력(cognition and memory function)(1) 의식수준 : 명료함(2) 지남력(시간 사람, 장소) :오늘 날짜와 시간을 말할 수 있고(시간), 자신의 이름을 잘 말하며 간호사 선생님의 이름도 잘 말함(사람). 그리고 현재 여기가 병원이라는 것을 알고 있으며 자기 집 위치가 어디인지 말할 수 있음(장소).(3) 기억력 :▣ 즉각적 기억(immediate memory) : 단어 나열 후 말해보기단어 5개를 불러준 후 어떤 단어를 말했는지 물어보았더니 5단어를 전부 맞게 대답함(즉각적인 일을 기억할 수 있음)▣ 최근 기억(recent memory) : 지난 1주일 전 사건지난주에 공연을 봤다고 말함(최근의 일을 기억할 수 있으나 다음날 다시 질문하면 기억하지 못함)▣ 먼 과거 기억(remote memory) : 과거 먼 사건중학교 기타 :- 상담 할 때 형, 누나들이 조카들을 잘 키우고 있다고 얘기해주심9. 의학적 진단 및 치료계획1) Current GAF(현재의 기능수준) :현실 검증력과 의사소통에서의 장해(예: 말이 비논리적이고, 모호하고, 부적절하다) 또는 일이나 학교, 학교, 가족 관계, 판단, 사고, 정서 등 여러 방면에서 주요 손상이 있음(예: 일을 할 수 없고, 학업에 실패함)→ 정신장애1급: GAF 40~312) 대상자의 투약상태상품명화학명적응증부작용용량, 투여경로날짜로우딘정Amlodipine고혈압, 협심증홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 복통, 오심QDPO2022.11.08.~환인클로나제팜정Clonazepam간질, 부분발작, 공황장애금단증상, 지침, 졸음, 어지러움, 가슴울혈, 시야흐림, 눈부심QDPO2022.11.08.~마그밀정Magnesium Hydroxide위·십이지장궤양, 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증BIDPO2022.11.08.~큐로켈정quetiapine fumarate조현병, 양극성장애졸림, 어지러움, 구강건조, 무력증, 변비, 빈맥, 소화불량, 기립성저혈압BIDPO2022.11.08.~데파킨크로노정 300mgValproic뇌전증, 양극성장애(조증)간손상, 떨림, 기면, 경련, 두통, 초조, 환각, 어지러움BIDPO2022.11.08.~스리반정0.5mgLorazdepam불안, 긴장, 우울, 신경흥분억제정신신경계 증상, 불면, 불안, 환각, 졸음, 어지러움, 휘청거림, 두통QDPO2022.11.08.~레피졸정aripiprazole조현병, 급성조증, 뚜렛장애, 양극성장애구역, 구토, 변비, 정좌불능, 안전부절QDPO2022.11.08.~실콘정Silcon변비증, 만성변비, 비특이성 설사발진, 가려움, 구역, 구토, 고칼슘혈증BIDPO2022.11.08.~가스몬정Mosapride Citrate Hydrate기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토)설사, 묽은변, 발진, 두드러기 부종, 심계항진 두통, 복통, 구역BIDPO2P : 목적과 계획된 행위I : 수행한 행위E : 행위에 대한 평가스트레스 조절 능력 부족과 관련된 비효과적 대처S① “스트레스를 받으면 벽을 치거나 자해를 해요”② “갑자기 짜증나요”③ “스트레스 조금 있어요”④ “말을 많이하는 사람이 있으면 화가나요”O- 벽치는 모습이 관찰됨.- 손등과 팔등의 상처가 관찰됨.- 대상자가 무술이라고 칭하는 이상행동이 관찰됨.- 스트레스 지수 22점A스트레스 조절 능력 부족과 관련된 비효과적 대처P1. 대상자는 자신에게 맞는 스트레스 해소법을 찾고 스트레스 해소법 한개 이상을 실천할 것이다.2. 대상자는 새로운 행동으로부터의 긍정적인 결과를 표현한다.3. 대상자는 이용 가능한 자원과 지원체계를 사용한다.I구체적인 스트레스 원을 사정했다.의사결정과 문제해결을 포함하는 이전의 대체기제의 사용을 사정했다.새로운 대처 방법을 배우기 위한 이해 수준과 준비되어 있는 상태를 사정했다.대상자와 함께 이전의 스트레스와 사용된 대처방법에 대해 이야기 했다.환경에서 위협으로 잘못 이해될 수 있는 자극을 감소시켰다.스트레스에 대처하는 방법으로 휴식, 운동, 재미있는 활동을 이용하도록 교육했다.대상자와 가족에게 적절한 휴식과 균형 잡힌 식단의 필요성을 교육했다.대상자의 스트레스 상황에 대한 인식을 확인했다.걱정, 두려움, 감정, 기대를 표현할 수 있는 기회를 제공함으로써 표현하도록 했다.대상자가 자신의 강점과 능력을 찾을 수 있도록 독려했다.대상자가 정확하게 상황과 성취한 것들을 평가할 수 있도록 도와줬다.대상자에게 경고 증상이나 증상이 발현될 시 방법에 관해 교육한다.대상자가 원하고 필요로 하는 정보를 제공했다.대안적인 지지체계의 개발을 도와준다. 가능하다면 자립 그룹이나 집단 치료 프로그램에 참여하는 것을 권장한다.E새로운 대처 방법을 배우기 위한 이해 수준은 높은 편이며 준비되어 있는 상태이다.대상자와 함께 이전의 스트레스와 사용된 대처방법에 대해 이해하고 말할 수 있다.스트레스에 대처하는 방법으로 휴식, 운동, 재미있는 활동을 이용하도록 교(달성)

의/약학| 2023.11.16| 40페이지| 2,500원| 조회(190)

정신간호학실습, 조현병, 조현병 간호진단, 조현병 케이스, 정신간호학 실습 조현..

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성인간호학 실습 케이스 게실염 Diverticular disease

환자 성명김XX성별M연령52주소동반자 성명환자와의 관계누나내원 일시2023.2.20내원 수단구급차( ) 자가용( ) 택시( ) 기타(√)병원 내원 동기내원 전날 2AM부터 발열 및 우하복부 통증으로 인하여 2023.02.20.일 금일 13:59분에 병원 응급실로 내원하셨으며, 상황 금일에도 Fever, abdominal pain 있으며 appendictitis 가능성 있어 보호자와 함께 응급실 내원함질병이나 상황 발생 시간2023. 02. 20. AM02:00사고 및 발병 당시 처치병원 입원중인 환자분으로 전날 2AM 복통 및 발열로 인해 해열진통제와 항생제(세프트리악손2g)를 투여하였지만 통증이 호전되지 않아 금일 13:59분에 응급실 내원 하심응급실 내 주요 처치14:01분→ Ht/ Wt 170/76KgNPO Time 2/20 7AM(아침 식사) NPO State중증도 분류 결과 3등급14:05분→ inj. fluid IV Started done(80cc/hr)lab & EKG checked14:07분→ Pannal(0.7)mg/dl checked14:30분→ 영상검사(abdomen CT, abdomen+pelvic chest PA)14:39분→ return to ER14:55분→ blood culture*2회 실시함트리젤 100ml IV done트리손 2g AST 시행함14:58분→ Dr. 보호자 설명 함 (입원치료 필요성 설명)r/o diverticulitis 입원치료 결정15:06분→ 코로나 검사 및 GE OPD시행함15:10분→ 트리손 2g AST negative checked-> inj. IV done16:10분→ admission ordertatal fluid 60cc/hr=Nss 40cc/hr+DS 20cc/hr2/21 Lab order taken16:17분→ 입원을 위해 응급실 퇴원함 침대채로 병동원 동행하여 이동V/S: 100/60-80-20-37.4-97%이름신OO성별/나이M/52입원날짜2023.02.20입원경로외부에서 전원 함진단명Divrticulitis without bleeding정의게실 질환은 식도, 위, 소장, 대장의 약해진 장벽이 늘어나 꽈리 모양의 주머니가 생기는 것을 의미합니다. 게실 질환은 대부분 대장에 발생하며, 특히 우측 결장에 잘 생깁니다.돌출되는 대장벽이 점막과 점막하층에 국한되는 경우를 ‘가성 게실’이라고 합니다. 가성 게실은 후천적으로 발생합니다. 여러 개의 게실이 나타나며, 주로 좌측 대장에서 발생합니다.근육층을 포함한 장벽의 전층이 돌출되어 주머니를 형성하는 경우를 ‘진성 게실’이라고 합니다. 진성 게실은 선천적으로 발생하며 동양인에게서 흔히 발견됩니다. 또한 주로 한 개의 게실이 나타나는 경우가 많고, 대부분 우측 대장에 생깁니다증상① 게실증대부분 증상을 호소하지는 않으나, 가끔 복부 팽만감, 복통, 변비가 나타나기도 합니다.② 게실염게실의 염증이나 감염을 의미합니다. 복통, 배변 습관의 변화, 오한, 발열 등을 호소하며, 염증의 정도에 따라 증상이 심해집니다.③ 출혈출혈은 흔하지 않으나, 대량 출혈이 발생한다면 위험할 수 있습니다. 직장 또는 항문 출혈의 형태로 나타납니다. 게실 출혈은 하부 위장관 출혈의 약 40~55%를 차지합니다.게실 내의 소혈관에 반복적으로 염증이 생기고 손상되어 출혈이 생깁니다. 게실 출혈은 자연적으로 지혈되기도 하지만, 대량으로 출혈하면 응급 수술이 필요하기도 합니다. 출혈은 주로 우측 대장의 게실에서 발생합니다.④ 환자 주 증상▲ 복부 통증이 있는데 주로 좌하복부 통증이 심함 경련성 통증이 나타나 심하게 아프다고 호소▲ 오한, 발열▲ 배변습관의 변화로 변비증상치료 및 간호초기에 아무 증상이 없으면 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 게실염이나 출혈 등이 합병된 경우라면, 우선 내과적 치료를 해야 합니다. 만약 효과가 없다면, 수술해야 합니다.① 게실증섬유질이 많은 식이와 수분 섭취를 증가시켜 대변을 부드럽게 하고 결장 내의 압력을 감소시켜 대변이 원활하게 이동할 수 있도록 합니다.② 게실염감염과 염증을 조절하기 위해 수일간 항급선별 PCR-NPA검사→ 영상검사(abdomen CT, abdomen+pelvic chest PA)→ lab & EKG checked→ 트리손 2g AST 시행2) 활력증상날짜 or시간V/S02.2013:5902.2014:3002:2014:4302.2016:0002.2016:17BP(mmHg)120/80120/70100/60110/60110/60P(회/분)8080848280R(회/분)2020202020BT(℃)38.33837.337.537.4SPO2(%)9898989797처치및중재침상 안정 중관찰 중Inj fluid IV Started done(80cc/hr)트리손2g AST 시행AST Negative checked-> inj. IVS done입원을 위해 응급실 퇴원 함3) I/O날짜I/O2/20IntakeL-tube(oral).Fluid.OutputUrine.Stool.Drainage.처치 및 중재NPO(출혈 및 천공등에 합병증이 없어 내과적 치료를 진행하기 위해 NPO 유지중으로 따로 I/O check하지 않음)4) 체액검사ABGA 확인을 통해 호흡성 또는 대사성/ 산증 또는 알칼리증을 확인할 것(구토 및 설사 증상, 호흡에 문제가 없어 ABGA를 따로 진행하지 않았습니다.)날짜Lab data02/20임상적 의미참고치단위WBC(백혈구)11.91▲▲ : 심한 신체적 스트레스, 수술, 급성, 심근경색, 급성간염 등▼ : 백혈구 감소증, 항암제 등 골수억제 인자의 작용으로 인한 골수부전4.4~1110^3/uLRBC(적혈구)4.42▼▲: 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양,순환장애▼: 세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수 기능 저하4.4~5.910^6/uLHCT(헤마토크리트)38.2▼▲: 적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수▼: 빈혈, 백혈병, cirrhosis, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈39~50.4%PLT(혈수판수)142▼▲: 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 경화증, 결핵▼:s. cecum and normal range of appendix③ Nonspecific findings in liver. GB pancreas, spleen adrenal gland, kidney해석① A-Colon 게실염, R/O 미세 기능, 국소 복막염 ? ICV 게실 벽이 두꺼워짐, 게실 벽이 두꺼워짐, 게실 벽이 손상되지 않음② 다발성 게실증. 맹장 및 맹장의 정상 범위③ 간에서 비특이적인 소견이 발견되었습니다. 췌장, 비장 부신, 신장chest PANo active lung lesion해석: 활성 폐 병변 없음6) EKG 분석하기(Lead-Ⅱ) -심방세동▶정의심방 세동은 부정맥 중 심방에서 발생하는 빈맥(빠른 맥)의 한 형태입니다. 비정상적인 전기신호가 심방 내로 전도되거나 심방 자체에서 비정상적인 전기신호가 발생하여 심방 안에서 불규칙한 전기신호가 분당 600회 정도의 빠르기로 발생합니다. 이렇게 비정상적인 전기신호가 매우 빠르고 제멋대로 전도되어 심방은 정상적인(규칙적인) 수축을 하지 못하며, 매우 빠른 심방 내 전기신호는 방실 결절을 통해 매우 불규칙하게 심실로 전도가 되므로 심장박동이 빠르며 박동 끼리의 간격이 매우 불규칙한 것을 볼 수 있습니다▶증상 및 치료① 증상- 무증상- 가슴 두근거림: 크게 뛰고, 가슴이 흔들리는 느낌- 무기력하고 피곤한 느낌- 어지러움: 머리가 핑 도는 느낌- 어찔한 느낌, 숨이 차다- 운동시 호흡곤란- 흉부 압박감② 치료심박수 조절(rate control), 리듬 조절(rhythm control), 뇌졸중의 예방(stroke prevention )으로 나눌 수 있다.심박수조절은 심방세동의 심실 박동수를 적절히 조절하는 것이고 리듬 조절은 심방세동을 정상 리듬으로 전환 시키고 유지하는 치료를 일컫는다.치료방법을 정할 때는 심방세동의 지속기간과 종류, 증상의 심한정도, 연관된 심질환, 환자의 연령, 단기 혹은 장기적 치료의 목표, 약물치료 혹은 비약물적 치료 등을 고려하여 환자에 가장 적합한 치료를 선택▶심박률변하기 구강점막염, 식욕부전, 정맥혈전증 등파세타주11외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료일시적 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 홍반, 두드러기 같은 알레르기등브로품주사2ml11위장관계의 경련 및 기능적 운동장애, 소화관 내시경 검사 전 투약: 십이지장 무긴장증과 오디괄약근의 이완배뇨곤란, 안압상승, 두통, 어지럼, 안면홍조, 다행증, 졸음, 무력증, 변비, 구역등멕쿨주21수술 후 구역구토 예방, 방사선요법 유발 구역, 구토예방, 구역, 구토의 증상 치료운동마비, 심한 근육강진, 연하곤란, 실어증등피리독신주50mg/ml11비타민 B6 결핍증의 예방 및 치료광과민반응, 구역, 두통, 졸음등엠브이에취지(냉)11수술시 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태고칼슐혈증, 구역, 구토, 복통, 설사. 발열, 오한 등5. 간호진단, 계획, 중재 및 평가-염증과 관련된 급성통증-장내 감염에 의한 염증과 관련된 고체온-불규칙적인 배변습관과 관련된 변비의 위험-불안과 관련된 수면양상장애5. 간호진단(1)- 염증과 관련된 급성통증진단/ 문제계획 (장, 단기)중재평가이론적근거# 간호진단 1: 염증과 관련된 급성통증▶ 주관적 자료▶ 객관적 자료① Abd pain(예리함 통증 호소)② 통증척도(NRS): abd/6점③ 통증으로 인해 찡그린 얼굴 관찰 됨④항생제(세프트리악손2g),트리젤주 100ml,파세타주투여⑤ abdomen+ pelvic chest PA:A-Colon 게실염, R/O 미세 기능, 국소 복막염 ? ICV 게실 벽이 두꺼워짐, 게실 벽이 두꺼워짐, 게실 벽이 손상되지 않음⑥ LAB진단WBC▲ 11.91PLT▼ 142neutrophil▼ 9.03⑦ 진단명: Diverticular disease of large intestine withhout perforation or abscess, diverticulitis without bleeding▶ 장기목표대상자는 퇴원시까지 통증 완화되었다고 말할 것 이다▶ 단기목표1. 대상자는 4시간 이내에 복통이 NRS 6-> 4점 이이다.

간호학| 2023.11.16| 13페이지| 3,000원| 조회(3,195)

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보건교육 계획안 고지혈증

보건교육 계획안지도일시대상교육자장소차시교육시간학습주제고지혈증 예방학습목표일반적 학습목표?대상자는 고지혈증의 대표증상을 설명하고, 에방활동 수행목록을 완성하여 예방활동을 수행할 수 있다.구체적 학습목표?인지적 목표: 대상자는 고지혈증의 대표증상을 설명할 수 있다.?정의적 목표: 대상자는 고지혈증의 예방활동 수행목록을 활용할 수 있다.?심동적 목표: 대상자는 고지혈증을 예방하는 활동을 수행할 수 있다.학습단계학습과정교수?학습 활동시간(분)자료(?) 및유의점(→)도입동기 유발활동 안내? 동기 부여- 고지혈증의 대표적인 증상을 보여주며 대상자들의 경험 나누기 ( 대표증상: 속이 더부룩하다, 시야가 흐릿하다, 두통이 있고 메스껍다, 팔다리가 붓는다, 입냄새가 난다, 가슴에 통증이 있다, 변비가 생긴다, 소화가 어렵다 등 )? 학습목표 및 학습내용 제시학습목표와 학습할 내용을 소개한다. 고지혈증의 정의와 종류를 설명할 수 있다. 고지혈증 예방활동 수행목록을 완성할 수 있다. 고지혈증 예방하는 활동을 수행할 수 있다.5분? 그림자료전개활동 1활동 2활동 3▣ 고지혈증에 대해 알아보기? 고지혈증이란?- 혈중에 지질 성분이 필요 이상으로 높아진 상태? 고지혈증의 원인- 유전적인 요인으로 인해 혈액 내에 특정 지질이 증가하여 고지혈증이 발생할 수도 있고, 비만이나 술, 당뇨병 등과 같은 다른 원인에 의해서도 생길 수 있다.- 몸이 피로할 때, 스트레스를 많이 받을 때 에너지 대사 및 생성을 위해 콜레스테롤 생산량을 늘린다.- 갱년기 및 여성의 폐경기 시 여성호르몬이 적어져 LDL 제거 기능이 낮아진다.? 고지혈증의 증상- 대부분 증상이 없지만 일부 고지혈증으로 인해 여러 질병이 일어나며 증상이 나타날 수 있다.- 아무리 많이 쉬어도 피로감이 사라지지 않거나, 이유 없이 예전보다 더욱 피로감을 느낄 수 있다.- 호흡곤란으로 숨이 잘 쉬어지지 않으며, 심장 박동이 쉽게 가라앉지 않고, 구역질과 어지럼증을 느낄 때도 있다.- 눈꺼풀에 황색판종이 나타나기도 한다.- 또한 콜레스테롤이 혈관벽에 쌓여 죽상경화증을 일으키고 그 결과 협심증, 심근경색, 뇌졸중 등 심혈관계 질환을 일으킨다.▣ 고지혈증 예방법 알아보기- 체중 조절- 매일 30분 이상, 일주일에 3일 이상 유산소 운동- 금연, 절주, 스트레스 해소- 음식? 좋은 음식삶아낸 고기(수육, 백숙, 삼계탕 등), 오메가 3, 양파, 블루베리, 견과류, 등 푸른 생선, 고구마, 다시마, 호두 등? 나쁜 음식지방 함유량이 높은 육류(소고기, 삼겹살, 돼지껍데기 등), 튀긴 음식(탕수육, 군만두, 치킨, 돈까스), 우유, 믹스 커피, 라면, 내장 등▣ 고지혈증 운동요법 바로 알기20분? 그림자료? 그림자료정리▣ 학습 내용 정리하기? 정리하기일상생활 속에서 쉽게 실천할 수 있는 운동법이나 생활습관, 식이요법을 강조하여 평소에도 고지혈증 예방에 도움이 될 수 있도록 한다.

의/약학| 2023.11.16| 4페이지| 2,500원| 조회(265)

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보건교육계획안 감염병

보건교육 계획안지도일시2022.11.30.(수)대상교육자학생 간호사 3명장소차시1차시교육 시간10:00~10:30(약 30분)학습주제감염병 예방 교육학습목표일반적 목표: 감염병에 대해 올바르게 이해하고 병원 내 감염병 예방을 실천할 수 있다.구체적 목표- 감염병에 대해 정확히 알고 감염병 예방법을 설명할 수 있다.- 손 위생이 필요한 시점을 이해하고 수행할 수 있다.- 종류별로 다른 마스크 착용법을 알고 올바르게 착용할 수 있다.학습단계학습과정교수?학습 활동시간(분)자료 및유의점도입동기 유발▣ 동기 유발하기- 감염병 예방 관련 지식 정도 사정 질문→ “병원 내 감염병 사례에 대해 듣거나 아시는 분 계신 가요?”- 병원 내 감염병 사례 영상 시청제목간병 환자 감염 모른 채 돌보다‘동시 확진’ 차례로 숨져출처JTBC 뉴스룸영상 길이2분 17초 (1.25배 재생)URLhttps://www.youtube.com/watch?v=lm9rKJnY2K4- 영상 시청 후 경각심 일깨워주기- 감염병 예방 효과 설명5분▶ PPT▶ 감염병 사례 영상 시청학습문제 확인▣ 학습 문제 확인- 병원 내 감염병 바로 알고 미리 예방하기학습활동안내▣ 학습 활동 안내1. 병원 내 감염병 알아보기2. 손 위생 바로 알고 수행하기3. 종류별로 다른 마스크의 올바른 착용 방법 알기전개▣학습내용전달▣ 활동1. 병원 내 감염병 알아보기? 감염병이란?- 병원체(세균, 바이러스 등)가 인간이나 동물에 침입하여 그 장기에 자리 잡고 자라나는 것)? 감염병의 종류- A형간염, B형간염, 장티푸스, 수두, 파상풍, 일본뇌염, 결핵 인플루엔자 등? 감염병의 전파경로- 접촉감염→ 균이나 바이러스를 만져 오염된 손으로 식사를 하거나 코나 입 등을 만졌을 때 병원체가 체내에 들어가 감염된다.- 공기감염→ 바이러스가 포함된 재채기나 기침 등의 비말 수분이 건조되어 바이러스 핵만 남아 공기 중을 떠다니다가 감염된다.- 비말감염→ 감염된 사람의 기침이나 재채기, 대화할 때 튀는 침이 타인의 비강이나 기관지에 들어가 발생한다.▣ 활동2. 손 위생 바로 알고 수행하기? 간병사 손 위생 시행 시점- 감염성 환자 접촉 전, 후- 체액, 분비물 노출 행위 후 (기저귀 교환, 혈액, 체액, 분비물 접촉)- 식사, 투약 보조 전- 화장실을 다녀온 후? 손 씻기 순서 영상 시청 (유튜브)제목슬기로운 병원 생활[제1과 ? 손 씻기 편]출처서울아산병원영상 길이2분 20초URLhttps://youtube.com/watch?v=57PA7CXXf2E&feature=share? 손 위생 장갑 끼고 시범라텍스 장갑 착용 후 흰색 물감을 묻혀손 위생 6단계 수행과 미수행 차이점 보여주며 6단계의 중요성 설명손 씻기 6단계① 손바닥과 손바닥을 마주 대고 문질러준다.② 손등과 손바닥을 마주 대고 문질러준다.③ 손바닥을 마주 대고 손깍지를 끼고 문질러준다.④ 손가락을 마주 잡고 문질러준다.⑤ 엄지손가락을 다른 편 손바닥으로 돌려주며 문질러준다.⑥ 손바닥을 반대편 손바닥에 놓고 문지르며 손톱 밑을 깨끗하게 한다.▣ 활동3. 종류별로 다른 마스크의 올바른 착용 방법알기? 마스크 착용 효과 설명- 무증상 또는 경증일 때 본인의 침방울이 남에게 가는 것을 막아주고 밖에서 오는 침방울이 마스크에 차단되어 입, 코로 들어가는 것을 막아준다.? 마스크 종류- 보건용 마스크 (KF94, KF80), 비말 차단용 마스크, N95 마스크? 올바른 마스크 착용법과 사용법? 마스크 착용 시범마스크 종류별 (KF 마스크, 비말 차단용 마스크, N95 마스크를 직접 착용하며 설명)- KF 마스크- 비말 차단용 마스크1. 귀 끈이 바깥쪽으로 향하게 착용2. 안쪽과 바깥쪽이 서로 다른 색이라면, 색이 있는 부분이 바깥으로 향하게 착용3. 코 심지를 위로 가게 착용하고, 주름은 아래로 향하게 착용- N95 마스크올바른 마스크 사용법 (마스크 착용 시)① 마스크를 쓰기 전 손을 깨끗이 씻는다.② 코와 턱을 감싸고 얼굴에 맞춘다.③ 귀에 마스크 줄을 바르게 걸어 쓴다.④ 손으로 마스크 앞면을 만지지 않도록 한다.? 마스크 착용 시 주의사항1. 마스크는 1회 사용한다.2. 마스크 모양을 임의로 변형하지 않는다.3. 마스크 겉면을 손으로 만지지 않는다.4. 벗을 때는 끈을 잡고 벗는다.5. 코스크, 턱스크는 금지한다.20분▶ PPT▶ 손씻기 영상 시청▶ 손씻기 시범▶ 마스크 착용 시범정리? 학습 내용 정리하기- 주요내용 정리[병원 내 감염병 예방법]① 손위생 ? 시행시점, 6단계 방법② 마스크 ? KF, 비말 차단용, N95 마스크 별올바른 착용법- 확인하기 (o.x 퀴즈)Q1. 마스크는 두 장 쓰면 더욱 좋다. (X)→ 마스크를 두 장 쓰는 것보다 정확한 방법으로 하나를 쓰는 게 더 좋다.Q2. KF 인증이 있는 마스크만 착용해야 한다. (X)

의/약학| 2023.10.23| 5페이지| 2,500원| 조회(473)

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