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myoma 간호과정

1. 수술부위와 관련된 급성통증(Acute Pain)간호사정주관적 자료P “수술 부위가 너무 아파요.”P “원래 마취했는데도 이렇게 아픈거죠?”P “아파서 말하기 힘들어요.”P “약(진통제) 들어가고 있는 거 맞아요?,눌러도 계속 아픈데 고장난거 아닌가요?”객관적 자료- OP주 진단명Uterine myoma, unspecited수술명Laparoscopic myomectomy수술 위치Uterus, both adnexa,both ureter dissection수술 일자2019.04.01- NRS 통증사정 (2020.10.01)점수7점부위OP site양상쑤시다, 욱씬거린다빈도지속적- 얼굴을 찡그리며 신음소리를 내는 모습이 관찰됨- 아프다고 말하며 보호자에게 PCA를 눌러달라고 함- V/S10/01시간17:1017:2517:4018:30BT37.437.537.837.4PR88848478RR24262422BP130/90140/90140/90130/80간호목표단기 목표장기 목표1. 대상자는 1일 이내에 PCA 사용방법을 설명한다.2. 대상자는 1일 이내에 정상범위의 활력징후를 유지할 것이다.3. 대상자는 2일 이내에 통증의 정도가7점에서 3점 이하로 줄어들 것이다.4. 대상자는 2일 이내에 비 약물적통증경감방법을 시도한다.1. 대상자는 퇴원할 시까지 통증이 경감되고 편안하다고 말한다.2. 대상자는 퇴원할 시까지 통증의 정도가 1점 이하로 유지될 것이다.간호계획간호계획이론적 근거1. V/S을 4시간마다 check 한다.이상 수치가 측정되면 보고하고30분마다 측정한다.활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이고 대상자의 신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영하며 서로 영향을 받는다.급성 통증 시 교감신경계를 자극하여 에피네프린과 노에피네프린 분비가 증가하고 이 호르몬의 영향으로 신진대사가 증가하여 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등이 상승한다.2. 통증사정도구를 이용하여 통증의 위치, 정도, 양상, 악화요인, 완화요인을 사정한다.환자가 말하는 주관적 통증 강도가 관찰할 수취해준다.반좌위의 경우 수술 후 폐를 확장시키고 조직의 빠른 산소화를 유도하여 심폐기능과 관련된 위험을 예방하고 빠른 회복을 시킬 수 있다. 따라서 통증을 완화시키고 안위를 개선하는데 유용한 간호중재이다.4. PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)과 부작용에 대해 교육하며, 처방된 PCA가 잘 들어가고 있는지 line을 확인한다.PCA는 일정한 양의 진통제가 정맥로를 통해 지속적으로 투여되고 있는 상태에서 환자 자신이 통증을 느낄 때 진통제를 추가 투여할 수 있도록 만들어진 장치이며, 통증을 완화시키는데 효과적이고 안전하다.대상자가 주사기 펌프 기계장치를 작동시킴으로써 통증에 대한 불안이 감소하고 빠르고 일관된 통증경감을 제공할 수 있으며 반복적인 주사 필요성을 제거할 수 있다.5. 대상자에게 통증에 대해 말로 표현하게 하고 정서적으로 지지해준다.감정표현을 격려해 불안이 감소될 수 있고, 이를 경청해줌으로써 정서적 지지를 해줄 수 있다. 지지받고 있다는 느낌이 불안을 감소시켜 통증 극복 능력을 향상시킨다.6. 대상자에게 통증이 심해지면 간호사에게 보고하도록 하고 call bell 사용법을교육한다.통증이 있는 시기를 적절히 파악하여 알맞은 간호를 시행함으로써 대상자의 불편감을 최소화할 수 있다.7. 대상자에게 비 약물적 통증경감방법을 할 수 있도록 교육한다.진통제는 부작용이 있고 오래 지속하면 통증을 참을 수 있는 능력이 저하되므로 비약물적인 완화법을 이용할 수 있도록 교육해야 한다.통증관리의 비약물적 중재로는 마사지, 열이나 냉의 적용, 관심전환, 유도 심상법, 정보제공, 행동수정, TENS 등이 있다.아로마 요법이 통증의 생리적 반응인 활력징후를 안정시킴으로써 부분적으로 통증을 완화시키는 간호 중재로써의 가능성을 보여주었다8. 대상자에게 조용하고 편안한 환경을제공한다.조용하고 편안한 환경에서 휴식을 취할 수 있도록 해주고, 이완된 환경과 안정감은 동통 감소에 도움이 된다.간호수행1. V/S을 4시간마다 check 하였고, 이상 수치가 측정되면 보고하고 33시간09:0013:0017:00BT37.337.237.2PR809080RR202020BP120/80110/70110/802. 통증사정도구를 이용하여 통증의 위치, 정도, 양상, 악화요인을 사정하였다.사정일10/0210/0310/04NRS 점수4점3점1점부위OP siteOP siteOP site양상쑤시다쑤시다쑤시다빈도지속적지속적간헐적악화요인OP(수술 후 앉을 때, 움직일 때)OP(수술 후 움직일 때)OP(수술 후 움직일 때)완화요인- PCA- PCA- 비약물적 통증경감방법- PCA- 비약물적 통증경감방법Provocative(악화요인)수술로 인해 통증이 극도로 심해졌다.Palliative(완화요인)처방된 약물(마약성, 비마약성 진통제) 투여 및음악을 듣거나 텔레비전을 볼 때 통증이 줄어들었다.Quality(양상)욱신거리고 쑤신다. 현재 통증이 있으며 이전보다심해졌다. 숙면을 취하기 어려운 정도이다.Region(부위)하복부 부위이며 허벅지와 허리가 아픈 경우도 있다.Severity(심각성)1~10점으로 표현할 경우 가장 심할 때의 통증은7점이며 가장 편안할 때의 통증은 3점이다.Time(발현시간, 지속시간)수술 직후 마취가 풀리면서 점진적으로일정한 규칙 없이 심해졌다.3. Semi-Fowler’s position을 취해주었다.4. PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)과 부작용에 대해 교육하였고 처방된PCA가 잘 들어가고 있는지 확인하였다.- 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입되며 정해진 용량이 투여된후 10-15분간 동안은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는다고 설명하였다.- 부작용 : 오심, 구토, 소양증 등 부작용이 나타날 시 즉시 알려줄 것을 교육하였다.5. 대상자에게 통증에 대해 말로 표현하게 하고 정서적으로 지지해주었다.- V/S 측정 시 대상자에게 통증에 대해 표현하도록 질문을 하였고, 대상자에게 하는 매 수행마다 그에 대한 설명을 하여 신뢰감을 형성할 수 있도록 하였다.- 통증의 원인에 대해 설명하여 질병에 대한 지식 습득으로 통 대한 orientation을 주며 call bell 사용법을 교육하고 필요 시사용할 수 있도록 하였다.- 수술 마취가 풀리면 통증이 더욱 심해질 수 있음을 설명하고, 너무 심할 시간호사에게 바로 말할 수 있도록 교육하였다.7. 비약물적 통증경감방법을 할 수 있도록 교육하였다.- 이완요법 : 냉찜질, 온찜질, 마사지, 휴식, 아로마 테라피- 관심전환 요법 : 재미있는 드라마, 영화, 음악, 코미디 프로 등- 심상요법 : 기분 좋은 풍경이나 즐거웠던 여행사진을 보거나 행복했던 때의 기억을떠올려 보는 방법- 마사지, 압력 : 아픈 부위 주위를 마사지하거나 가볍게 두드려주는 것→ 제공 후 사정 결과“수술하고 엄청 아플 땐 심호흡해도 효과 없는 것 같고, 사실상 하는 것도 어려웠는데 조금 괜찮고 나서는 하면 효과 있는 것 같아요. 이게 사람 마음이 그냥 그런건지 모르겠는데 남편이랑 좋았을 때 얘기할 때도 그 순간은 잠시 아픈걸 잊게 되는 것 같고 그러더라구요.”8. 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공해주었다.- 대상자가 스크린을 유지하는 것을 원하여 처치 후 다시 스크린을 유지하였다.- 지속적으로 병동을 순회하면서 대상자가 입원중인 6인실 내 시끄러운 상황이 있는지 관찰하고 중재하였다.- 조용한 환경 제공을 위해 바깥의 소음이 들리지 않도록 병실의 창문을 닫았고,큰소리로 이야기를 하는 다른 환자분들에게 조금만 조용히 해달라고 양해를 구했다.간호평가1. 대상자는 PCA 사용 방법에 대해 말하였다. (달성)2. 대상자는 정상범위의 활력징후를 유지하였다. (달성)10/03 17:00BTPRRRBP37.28020110/803. 대상자는 통증사정점수가 7점에서 1점으로 내려갔다. (달성)4. 대상자는 좋았던 기억을 떠올리고 심호흡을 하니 통증이 덜 느껴지는 것 같다고말하였다. (달성)2. 감염과 관련된 고체온(hyperthermia)간호사정주관적 자료P “몸이 좀 뜨거운 것 같아요”P “이불 한 개 더 주세요”P “아파서 말하기 힘들어요.”P “지금 이마에 열이 조금 나는:30BT37.437.537.837.4PR88848478RR24262422BP130/90140/90140/90130/80- 피부색이 붉은 홍조를 띈다.- 몸을 만져보니 축축하고 열감이 느껴진다.- 수술 후 Lab 검사 결과 (2019.04.01.)WBC12 (▲)[정상치 : 4-10(10*3/ul)],ESR22 (▲)[정상치 : 0-20(mm/hr)]CRP0.9 (▲)[정상치 0-0.5(mg/dl)]간호목표단기 목표장기 목표1. 대상자는 5시간 이내 전보다 편안하다고 말한다.2. 대상자는 2일 이내 체온이 정상범위 (36.2~37.2°C) 이내를 유지한다1. 퇴원 시까지 고체온의 징후나 증상이나타나지 않는다.간호계획간호계획이론적 근거1. V/S을 4시간마다 check 한다.이상 수치가 측정되면 보고하고30분마다 측정한다.활력징후는 신체의 상태를 평가하는 기본적 지표이고 대상자의 신체적, 심리적, 환경적 스트레스를 반영하며 서로 영향을 받는다.급성 통증 시 교감신경계를 자극하여 에피네프린과 노에피네프린 분비가 증가하고 이 호르몬의 영향으로 신진대사가 증가하여 혈압, 맥박, 호흡, 체온 등이 상승한다.2. 상기된 피부나 따뜻한 촉감,호흡의 증가, 빈맥, 허약감, 권태감등을 사정한다.상기된 피부나 따뜻한 촉감, 호흡의 증가, 빈맥, 허약감, 권태감 등은 고체온의 증상지표이다.3. 일반 혈액 진단 검사 결과 WBC와ESR 수치를 사정한다.WBC와 ESR, CRP 수치는 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련되고 급성 감염일 때 증가한다.4. 필요시 처방에 따라 해열제 또는항생제를 투여하고 부작용을 관찰한다.고열은 뇌혈류 증가, 뇌의 신진대사 증가로 뇌압을 상승시키므로 해열제로 열을 떨어뜨린다. 해열제는 하루에 6시간 간격으로 먹여야하며, 열이 떨어지지 않는 경우에는 4시간 간격으로 먹여도 좋다.5. 보호자로 하여금 미지근한 물로 자주닦아주도록 하였다.미온수로 목욕시키면 신체의 표면온도가 하강되어 열의 대류 및 증발을 증진시킨다. 찬물대신 미

의/약학| 2021.07.20| 7페이지| 1,500원| 조회(120)

모성간호학, 모성간호학 실습, myoma case study

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우리나라 재난 발생 사례

지역사회간호학Ⅲ아프리카돼지열병 살처분과목 : 지역사회간호학담당 교수님 :제출 일자 :이름 :학번 :-우리나라 재난 발생 사례-아프리카 돼지열병아프리카돼지열병은 아프리카 등지에서 발생해오고 있던 질병이지만 최근 들어 발생지역이 확대되면서 전 세계를 위협하는 질병이 되었다. 특히 아프리카돼지열병은 백신이 없기 때문에 구제역처럼 백신정책을 선택할 수도 없다. 아프리카돼지열병은 감염된 돼지와 직접 접촉을 해서 전파되기도 하지만, 바이러스가 오염된 식육을 돼지가 섭취해서 발생하기도 한다. 이 아프리카돼지열병은 사람에게는 발생하지 않지만 돼지에게는 치사율이 100%의 바이러스성 전염병이기 때문에 한번 감염되기 시작하면 그 피해는 상상을 초월한다.(이지연, 2014, 아프리카돼지열병(African swine fever) 진단 및 예방, Journal of Korean Veterinary Medical Association 50, 671p)(https://www.hankyung.com/economy/article/202004200876i)-우리나라의 아프리카돼지열병 감염우리나라에서 10월 3일경 연천군 비무장지대에서 아프리카돼지열병에 감염된 멧돼지가 처음 발견된 이후, 현재까지 약 550건이 발견된 것으로 나타났다. 아프리카돼지열병은 현재도 계속 양성반응이 나타나고 있으며, 아프리카돼지열병 중앙사고수습본부에서는 지금도 철저한 차단방역에 힘쓰고 있다고 한다.(https://newsis.com/view/?id=NISX20200422_0001002197&cID=10201&pID=10200)(http://www.naeil.com/news_view/?id_art=347352)-아프리카돼지열병 방역 방법모든 양돈농가에서는 돼지에게 음식물대신 일반사료를 배급하고, 축사 내외 소독을 철저히 하고, 출입차량을 통제하고, 야생멧돼지와 접촉을 금지하는등 여러 노력들을 하고 있다고 한다. 이러한 철저한 예방활동에도 불구하고 아프리카돼지열병은 현재도 진행중이며, 이미 바이러스에 전염된 돼지들은 모두 살처분한다고 한다.(https://www.mafra.go.kr/FMD-AI2/2141/subview.do)-아프리카돼지열병에 관한 법적 책임아프리카돼지열병은 가축전염병 예방법(법률 제 16537호)에 의해 제 1종 가축전염병의 범주에 포함하고 있다. 제 1종 가축전염병은 가축전염병중 가장 위험성이 높은 범주로써 제 20조(살처분 명령)에서 가축전염병에 걸렸다고 믿을만한 결과가 있을 경우, 그 가축의 소유자에게 살처분을 명해야한다고 명시되어 있다. 이런 예방적 살처분은 효과가 매우 뛰어나다고 한다. 또한 동물을 죽이지 않고 치료한다면, 국제적 수출 등의 지위나 차후 육류의 판매에도 경제적인 타격이 클 것으로 예상된다.“살처분은 동물종에 따라 전살법, 타격법, 가스법(이산화탄소 등), 약물 사용법 등 동물보호법 제10조의 규정에 따라 정해진 방법 중 현장에서 적용이 쉽고 신속히 완료할 수 있는 방법으로 실시하되, 동물의 고통을 최소화하여야 하며, 동물의 즉각적인 의식 소실을 유도하고 의식이 소실된 상태에서 절명이 이루어지도록 한다.”라고 되어있다. 그리고 가스법(이산화탄소 등) 시행시에는①동물의 이동이 용이하고, 장비작업이 가능한 장소에 살처분 물량을 고려하여 적당한 크기의 구덩이를 설치②동물 이동시 미끌어지거나 추락하지 않고 안정적인 상태에서 구덩이안으로 이동할 수 있는 완만한 경사로(돼지 20도, 소.염소 30도)를 설치③동물을 구덩이에 몰아넣고 구덩이 상단부에 비닐을 덮고 흙을 이용하여 밀봉한 후 이산화탄소 가스를 주입④가스에 대한 반응이 약하거나, 의식을 회복하였거나 의식회복이 의심되는 개체는 보조장치나 약물 등 보조방법을 이용하여 죽음을 유도 등의 과정을 거치도록 되어 있다.이러한 법률에도 불구하고 정부는 가장 경제적이라는 이유로 살처분의 방법으로 생매장을 하고 있다. 이로 인해 수많은 농가의 돼지들은 동물들의 윤리의식을 지키지 못한채 살아있는 채로 땅에 파묻히고 말았다.http://www.law.go.kr(국가법령정보센터)-살처분에 관한 윤리적인 책임돼지를 살처분 하는 영상을 보았다. 생명을 이렇게 다루어도 되는가 하는 생각이 들 정도로 끔찍했고, 참혹했다. 모든 동물도 사람과 같은 생명체이기에 더욱 크나큰 충격이었다.만약 인간이 구제역과 같은 전염병에 걸렸거나 걸렸음이 의식되거나 또는 전염병이 창궐하는 지역에 있다는 이유로 죽여서 매몰할까? 인간의 경우는 격리 수용하더라도 최대한 치료를 할 것이다, 현 시점으로 예를 들면 코로나 19사태가 심각하여 사람들에게 병을 옮는다고 해서 인간을 살처분 하지는 않는다. 동물은 전염병에 걸렸을 때 죽여서 매몰해도 되지만 인간은 그래서는 안 되는, 도덕적으로 의미 있는 이유가 있을까?돼지뿐 아니라 조류 독감으로, 가축 전염병으로 닭과 새, 돼지와 소를 살처분 할 때 이 일과는 직접적인 연관이 없어 뉴스로만 접하게 되는 사람들은 ‘또 고깃값이 오르겠네’, ‘달걀 파동 같은 일이 또 일어나겠네’ 라는 생각을 가장 먼저 하게 될 것이다. 아무것도 모른 채 살처분 되는 장소로 이동하는 동물들을 영상으로 보면 ‘너무 불쌍하다.’ 라는 마음은 들기는 해도 정부에서 선택한 일이니 어쩔 수 없다고 애써 외면하기 일쑤다.

의/약학| 2021.07.20| 4페이지| 2,000원| 조회(230)

지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 아프리카 돼지 열병

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코로나 바이러스로 인한 정책변화

2020 학년도 2 학기 (3차) 직무수행능력평가교과목지도교수제출일자학 과간호학부학 년성명(학번)능력단위요소(Duty/Task)학습성과(PO)수행준거배점전문직역량강화하기* 최근 코로나19 사태에서의 보건의료관련 감염병관리 정책변화를 살펴보고 본인의 의견을 기술하시오[ 레포트 ]-개별과제제목 : 코로나 바이러스 감염증 19로 인한정책변화능력단위요소/수행준거평가내용점수우수보통미흡전문직역량강화하기보건의약관계법규 관련 보건의료정책 변화를 설명할 수 있다.형식(완성도)543내용(충실성)543총점/10● 주 요 목 차 ●1. 코로나19 질환의 생성과 전파 -------------- 32. 위기 관리 체계 ------------------------------ 41)위기 전개 양상3. 조치 사항 ----------------------------------- 94. 참고문헌 --------------------------------- 10정의SARS-CoV-2 감염에 의한 호흡기 증후군질병 분류? 법정감염병 : 제1급감염병 신종감염병증후군? 질병 코드 : U07.1병원체SARS-CoV-2 : Coronaviridae에 속하는 RNA 바이러스전파경로현재까지는 비말(침방울), 접촉을 통한 전파로 알려짐? 기침이나 재채기를 할 때 생긴 비말(침방울)을 통한 전파 등? 코로나19 바이러스에 오염된 물건을 만진 뒤 눈, 코, 입을 만짐잠복기1~14일 (평균 4~7일)진단기준? 환자 : 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람? 진단을 위한 검사기준? - 검체에서 바이러스 분리? - 검체에서 특이 유전자 검출증상발열, 권태감, 기침, 호흡곤란 및 폐렴 등 경증에서 중증까지 다양한 호흡기감염증이 나타남그 외 가래, 인후통, 두통, 객혈과 오심, 설사 등도 나타남치료? 대증 치료 : 수액 보충, 해열제 등 보존적 치료? 특이적인 항바이러스제 없음치명률? 전세계 치명률은 약 3.4%(WHO, 3.5 기준)단, 국가별 · 연령별 치명률 수준은 매우 상이함? 고령, 면역기능이 저하된 환자, 기저질환을 가진 환자가 주로 중증, 사망 초래관리환자 관리? 표준주의, 비말주의, 접촉주의 준수? 증상이 있는 동안 가급적 집에서 휴식을 취하고 다른 사람과 접촉을 피하도록 권고접촉자 관리? 감염증상 발생 여부 관찰예방? 백신 없음? 올바른 손씻기? - 흐르는 물에 비누로 30초 이상 꼼꼼하게 손씻기? - 특히, 외출 후, 배변 후, 식사 전·후, 기저귀 교체 전·후, 코를 풀거나 기침, 재채기 후 등에는 반드시 실시? 기침 예절 준수? - 기침할 때는 휴지나 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가리고 하기? - 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용? 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기? 주위 환경을 자주 소독하고 환기하기1. 코로나19 질환의 생성과 전파2. 위기 관리 체계위기징후◈ 해외에서의 신종감염병 발생◈ 국내 원인 불명?재출현 감염병 발생◈ 그 외 위기평가회의에서 대응이 필요하다고 판단한 감염병의 발생1)위기 전개 양상?위기상황전개◈ 해외 신종감염병 국내 유입 및 확산◈ 국내 원인 불명?재출현 감염병 확산◈ 그 외 위기평가회의에서 대응이 필요하다고 판단한 감염병의 확산?국가위기로 발전◈ 감염병의 전국적 확산◈ 감염병 환자 및 사망자 증가◈ 광범위한 사회경제적 손실 초래◈ 국가 이미지 실추에 따른 국가경쟁력 저하?해소◈ 환자 및 사망자 감소◈ 추가 전파 차단◈ 유행 종식【방역관의 자격 및 직무】? 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 제60조(방역관) ① 보건복지부장관 및 시ㆍ도지사 는 감염병 예방 및 방역에 관한 업무를 담당하는 방역관을 소속 공무원 중에서 임명. 다만, 감염병 예방 및 방역에 관한 업무를 처리하기 위하여 필요한 경우에는 시장ㆍ군 수ㆍ구청장이 방역관을 소속 공무원 중에서 임명가능? 감염병의 예방 및 관리에 관한 법률 시행령 제25조(방역관의 자격 및 직무 등)① 법 제60조제1항에 따른 방역관은 감염병 관련 분야의 경험이 풍부한 4급 이상 공무 원 중에서 임명* 다만, 시ㆍ군ㆍ구 소속 방역관은 감염병 관련 분야 경험이 풍부한 5급 이상 공무원 중에서 임명할 수 있음② 법 제60조제3항에 따른 조치권한 외에 방역관이 가지는 감염병 발생지역의 현장에 대한 조치권한1. 감염병병원체에 감염되었다고 의심되는 사람을 적당한 장소에 일정한 기간 입원조치 또는 격리조치2. 감염병병원체에 오염된 장소ㆍ건물에 대한 소독이나 그 밖에 필요한 조치3. 일정한 장소에서 세탁하는 것을 막거나 오물을 일정한 장소에서 처리하도록 명하는 조치?법적 근거중국 후베이성 등에서 보고된 코로나바이러스감염증-19(코로나19)는 임상양상, 역학적 특성에 대한 정보가 구체적으로 밝혀질 때까지 ‘제1급감염병 신종감염병증후군’을 적용하여 대응?대응 방향○ 조기 인지 및 발생양상 파악○ 신속한 역학조사, 환자 및 접촉자 관리, 환경관리○ 코로나19의 예방에 대한 교육 홍보 강화 (개인위생, 사회적 거리두기 등)?관리 정책○ 감시-역학조사-관리 등을 통한 감염병 전파방지○ 손씻기, 기침 예절 등 개인위생 교육ㆍ홍보로 감염예방○ 지자체, 민간의료기관 및 관계기관의 협력 체계구축으로 지역사회 역량강화감시역학조사관리교육, 홍보, 협력? 환자- 환자 조기발견- 집단발생 조기발 견? 병원체- 바이러스 분리동정- 의심 바이러스 확인- 유전자분석 등? 발생규모 파악? 감염원 및 병원체규 명? 전파 차단? 추가 발생 예방? 환자- 치료실시, 격리? 접촉자- 발병여부 확인- 필요시 격리/ 감시? 환경- 소독 및 방역조치? 지역사회 교육ㆍ홍보- 개인위생- 사회적 거리두기? 지자체 역량강화? 관계기관 협력체계 구축 등3. 조치사항?상황? 국내 유입된 해외 신종감염병의 제한적 전파? 국내 원인불명·재출현 감염병의 지역사회 전파[위기경보 접수 및 전파]○ ‘경계’ 위기경보 및 위기상황 접수(소비자위해예방정책과)○ ‘인트라넷‘ 공지 게시판을 통한 처내 위기경보 전파○ 처?차장에게 위기수준 및 위기상황, 조치방향 등 보고○ 상황판단회의 개최 : 감염병 위기 수준, 복지부 요청사항 검토 등○ 중앙사고수습본부(보건복지부), 중앙방역대책본부(질병관리본부) 등 유관기관(기구)과 연 락체계 유지 및 점검○ ?감염병 위기대응 지원본부? 구성?운영- 감염병 주관기관 또는 중앙재난안전대책본부 요청 시, 식약처파견자 선정(총괄대응반장이 관련업무 수행 사무관급 1명 추천)[국내외 위기상황 관련 정보 수집]○ (대상) 해당 감염병의 국내?외 동향 관련 모든 정보○ (방법) 유관기관의 상황 전파, 언론 모니터링, 해외정보 리포터및 해외 식약관 등을 통한 정보 수집[감염병 치료제의 신속 공급]○ 기존 허가업체의 생산능력을 초과하는 수요가 발생한 경우, 제네릭의약품의 제조 및 수입 신속 허가* 기 허가사항을 근거로 허가사항 부여○ 감염병 치료제가 국내허가는 없으나 외국에 허가되어 있는 경우, 안전성?유효성 등 제출 자료 요건을 최소화하여 신속 허가(심사)

사회과학| 2021.07.20| 8페이지| 1,000원| 조회(447)

감염병, 코로나19, 코로나19 질환의 생성과 전파, 위기 관리 쳬계

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노인 보건 산업

지역사회간호학Ⅱ개인 REPORT (노인보건사업)담당 교수님제출일분반학번이름● 주 요 목 차 ●■ 노인보건사업Ⅰ. 서 론1. 주제선정이유 -------------------------------------- 1Ⅱ. 본 론1. 노인의 보건의료요구 ----------------------------- 32. 노인장기요양보험제도 ---------------------------- 43. 우리나라 노인복지정책의 현황 ------------------- 164. 우리나라 노인복지정책의 개선방향 ------------- 17Ⅲ. 결 론1. 우리나라 노인복지정책에 대한 나의 생각 ------ 19■ 참고문헌 ------------------------------------------ 20Ⅰ. 서 론1. 주제선정이유오늘날 고령화뿐만 아니라 복합적 욕구를 가진 인구의 증가는 사회적 돌봄의 필요성을 가속화시키고 있다. 이에 우리나라는 최근 보건과 복지 관련 서비스를 연계하는 커뮤니티케어 추진을 발표했다. 따라서 본 연구는 커뮤니티케어의 주 대상인 노인의 참여를 확대시킬 수 있는 효과적인 방안으로 공공 빅데이터를 적용해 보고, 지역사회 보건,복지 돌봄 모형을 제시해 케어매니저의 역할과 관련 지역사회 민관협력시스템이 어떻게 기능하고 연계되는지 살펴봄으로써 커뮤니티케어 활성화 방안을 모색하였다. 데이터를 수집하여 분석, 예측하는 ‘보건복지 데이터 분석센터(가칭)’를 통해 돌봄의 주요 대상자를 발굴하고, ‘토탈케어센터(가칭)’를 구축하여 케어매니저가 대상자의 욕구를 사정, 케어계획을 수립한 후 지역사회 보건, 복지기관과 연계하여 질 좋은 서비스를 제공토록 한다. 이때 지방정부는 지역단위의 ‘토탈케어센터’를 운영하면서 서비스를 기획하고 민간기관과 연계하는 역할과 케어매니저의 양성 밑 관리를 담당할 수 있다.2018년 한국의 노인인구는 전체 14%로 이미 고령사회에 진입하였다.(통계청a). 뿐만 아니라 현대사회의 다양한 사회경제적 변화는 여러 사회문제들을 야기했고, 특히 가족구조와 기능의 장기능 ↓(혈액순화 둔화)(2) 인지능력의 변화① 지능- 언어적 지능(일반상실, 어휘, 이해력, 산수, 공통점 찾기, 숫자)은 60세 이후가 될 때까지 별다른 쇠퇴를 보이지 않고 그대로 유지- 동작성 지능(빠진 곳 찾기, 모양 맞추기, 토막 짜기, 바꿔 쓰기)은 20~30대 이후 비교적 젊은 연령기 때부터 조금씩 쇠퇴함② 문제해결능력- 노화과정에 따라 쇠퇴함③ 기억과정과 학습- 기억과정은 외부환경 속에 있는 정보를 이해할 수 있는 정보로 전환시켜 기억영역 속으로 끌어들이는 부호화 과정과 저장된 기억을 인출하는 과정은 젊었을 때보다 능력이 떨어지 나 저장과정은 큰 차이가 없음(3) 성격 및 행동 특성의 변화① 신체에 대한 민감한 반응- 청년기에 가졌던 최고수준의 신체적 건강을 그대로 유지하려는 갈망이며, 지나칠 경우 견 강 염려증으로 나타남② 시간조망의 변화- 40대 중반 이후부터 자신의 나이를 출생한 날로부터가 아니라 사망 예정일로부터 거꾸로 계산하게 되며, 나날의 생이 점점 짧아져 가는 것을 느낌③ 우울증의 증가- 빈 둥지현상(자녀들이 성장하여 떠나는 현상), 신체적 질병, 배우자의 죽음, 수입의 감소와 은퇴, 사회와 가족들로부터 소외와 고립감 등 심리적 스트레스 요인이 됨④ 내향성 및 수동성의 증가- 노화과정에 따라 개인은 사회적 활동과 개인적 일상생활에서 에너지 투입은 적게 하고사회적 판단과 활동 방향을 외부보다는 내부로 돌리는 경향을 보임⑤ 경직성과 조심성의 증가- 경식성은 연령 증가와 더불어 생겨나며 이로 인해 학습 및 문제해결능력이 감소하고노소 간의 세대차이가 두드러짐- 사물의 판단이나 실천에 있어서 조심성이 크게 증가함⑥ 친근한 사물에 대한 애착심과 후세에 흔적을 남감- 노인들은 자신의 가재도구, 사진, 골동품 등 오랫동안 사용해 온 대상에 대해 각별한 애착 심을 가짐(4) 노인인구 건강수준- 2016년 우리나라 고령자의 사망원인⇒ 1위 : 암(인구 10만 명당 796.2명 사망), 2위 : 심장질환(357.7명),3위 : 뇌혈관질환(286.9명)) × 장기요양보험료율(10.25%, ’20년)* 다른 나라의 소득대비 장기요양보험료율(‘19년) : 독일 3.05%, 일본 약 1.5%장기요양보험은 인구구조 변화에 처음으로 직접적 영향을 받는 사회보험이다.고령화에 따른 수급자 증가, 본인부담 감경 대상 확대 등으로 매년 지출이 증가함에 따라 보험료율 인상이 불가피해 졌다.장기요양보험은 최근 수급자 수가 급증함에 따라 지출이 크게 늘었으며, 이에 따라 2016년부터 당기수지 적자가 발생하였다.* 수급자 증가율: ’10~’16년 연평균 9% → ’17~’19년 연평균 14%* 지출 증가율: ’10~’16년 연평균 10.7% → ’17~’19년 연평균 23%또한 2018년 8월부터 장기요양보험 본인부담 감경 대상을 건강보험료 순위 25% 이하에서 50% 이하로 확대하였다. 이에 따라 감경 혜택을 받는 대상은 11만 명(’18.7월)에서 24만 명(’19.5월)으로 확대되었다.지출 증가에 따라 수지 균형을 이루기 위해서는 적정수준의 보험료 인상이 필요하였으나, 그간 국민의 보험료 부담을 완화하기 위해 적립금을 활용하는 수준으로 보험료 인상을 최소화하였다.(’10년~’17년 6.55% → ’18년 7.38% → ’19년 8.51%)이에 따라 매년 수입이 지출에 미치지 못해 당기수지 적자가 발생하였으며, 이를 누적 수지 적립분으로 충당하여 왔다.2020년 지출은 약 9.6조 원으로 예상되며 보험료가 10.25%가 될 경우 총 수입은 95,577억 원이 된다. 이에 따라 당기수지는 △95억 원이 되고, 2020년 말 기준으로 누적수지는 6,073억 원(연간 지출의 15일분)이 남을 것으로 전망된다.이번 보험료 인상에 따라 세대당 월평균 보험료 부담은 2019년 9,069원에서 2020년 11,273원으로 2,204원 증가하게 된다.소득분위별(건강보험료 부과액 기준)로는 소득 하위 1~5분위 세대는 488원~1,341원 증가하고, 상위 6~10분위 세대는 1,716원~6,955원 증가할 것으로 전망된다.급여비로는 가입자 며, 장기요양급여 중 토요일 급여 가산이 적용되는 급여는 주야간보호가 유일** 기본수가에 포함된 관리운영비에 차량관리비가 반영되어 있어 송영서비스 가산금의 차량관리비와 중복 지급 소지가 있음③ 수급자의 도덕적 해이를 방지하기 위한 제도 개선도 추진한다.1) 편법적으로 본인부담 감경 제도와 보험료 부과체계를 활용하여 소득 변동 없이 본인부담 감경 자격을 획득하는 사례를 방지하기 위해 본인부담 감경 대상자 선정기준을 개선한다.요양원 등 시설에 입소한 장기요양 수급자 또는 그 부양자가 본인부담금 부담능력이 있음에도 불구하고 감경대상으로 선정되는 사례*가 증가하는 등 재정 누수 요인이 발생하고 있다.* 시설 입소 노인 주소를 시설로 변경하고 자녀와 세대 분리 후 지역가입자로 가입, 최저 보험료를 납입하고, 본인부담 감경 자격 획득하는 사례 발생이에 요양원으로 주소지를 변경하는 등 소득·재산 변동 없이 감경대상으로 선정된 경우 감경 제외 근거를 신설한다.(장기요양보험 본인부담 감경에 관한 고시 개정 사항)* 감경대상에 선정될 의도 없이 주민등록상 주소지를 요양원 등 시설로 변경한 자에 대한 구제 근거도 함께 규정2) 장기요양 등급 직권재판정을 도입한다.올해 12월부터 장기요양 허위등급자에 대한 직권재판정 근거 법률 규정*이 시행됨에 따라 허위로 등급을 받은 수급자에 대해 건강보험공단이 직권으로 재판정을 하여 등급을 조정할 수 있게 된다.* 거짓·부정한 방법, 고의·위법한 행위로 인한 등급 인정이 의심되는 경우 공단이 재조사하고 등급판정위원회에서 등급 재판정 (노인장기요양보험법 제15조)* 현재는 본인이 등급조정을 신청하지 않으면 공단 스스로 등급 조정은 할 수 없음④ 장기요양기관 지정기준을 강화하는 등 진입·퇴출 구조를 강화한다.그간 장기요양기관을 개설하려는 자는 인력 및 시설기준만 충족하면 기초자치단체장의 지정을 받을 수 있어 사실상 신고제로 운영되어 부실기관 진입 퇴출 관리체계가 미비하였다.* 해당 기관이 인력 및 시설기준 충족 시 타 실질적인 요건을 사유로 지정을년부터 다양한 노인돌봄서비스가 맞춤형으로 제공됩니다’ 참조보건복지부는 위와 같은 제4차 장기요양위원회의 논의 결과를 반영하여 노인장기요양보험법령 및 고시 개정 작업을 진행할 예정이다.시행령 및 고시 등에 규정된 보험료율, 수가, 가산금, 본인부담금 등은 2019년 연말까지 개정을 완료하고 2020년부터 시행하게 된다.부당청구 기관에 대한 처벌 규정 등 법 개정 사항에 대해서도 국회에서 검토 중인 개정안*이 처리될 수 있도록 노력할 계획이다.* 보건복지 상임위 기동민의원실 ‘노인장기요양보험법’ 개정안 2019.10.23.발의고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인 등에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양급여를 제공하여 노후의 건강증진 및 생활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 시행하는 사회보험제도이다.우리나라 노인장기요양보험제도는 건강보험제도와는 별개의 제도로 도입·운영되고 있으며 제도운영의 효율성을 도모하기 위하여 보험자 및 관리운영기관을 국민건강보험공단으로 일원화하고 있다.(1) 건강보험제도와 별도 운영「국민건강보험법」과는 별도로「노인장기요양보험법」이 제정되어 있어 장기요양보험제도를 건강보험제도와 분리 운영하여 노인 등에 대한 요양 필요성 부각이 비교적 용이하고 새로운 제도 도입이 쉬우며, 건강보험 제정에 구속되지 않아 장기용양급여 운영, 장기요양제도의 특성을 살릴 수 있다.(2) 사회보험방식을 기본으로 한 국고지원 부가방식우리나라 장기요양보험제도는 사회보험방식을 근간으로 하고 일부는 공적부조방식을 가미한 형태로 설계·운영되고 있다.(3) 보험자 및 관리운영기관의 일원화우리나라 장기요양보험제도는 「국민건강보험법」에 의하여 설립된 기존의 국민건강보험공단을 관리운영기관으로 하고 있다.(4) 노인중심의 급여수급대상자는 65세 이상의 노인 또는 65세 미만의 자로서 치매·뇌혈관성질환·파킨슨병 등 노인성 질병을 가진 자 중 6개월 이상 동안 혼자서 일상생활을 수행하기 어렵다

사회과학| 2021.07.20| 19페이지| 1,500원| 조회(255)

노인장기요양보험제도, 지역사회간호학, 지역사회간호학실습, 노인 보건 산업

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조현병, 양극성장애 case study

조현병양극성장애case studyschizophreniabipolar disorder실습장소실습기간담당교수성 명 (학 번)(5)-1 간호과정 진행기록지(총 2회, 정신과적 진단과 신체적 진단 가각 한 개씩 작성)자료수집주관적1. "안절부절 못하겠어요."2. "제 마음이 너무 심란해서 잠이 안 와요. "3. "어제 열두시쯤 약먹고 세시쯤 잤습니다. 요새 잠이 잘 안오네요. 불안해서 그런 것 같아요. 마음이 어지러워서."4. “아버지란 사람이(트럼프 대통령) 어떻게 자식을 보러 오지 않을수 가있죠? 어쩔 수 없이 못 오는 건가요?"객관적1. 진단명 : schizophrenia, bipolar disorder2. anxious mood, depressed mood3. insomnia4. daytime간호진단망상적 사고와 관련된 사고과정의 장애간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 질병의 증상이 완화되어 사고과정의 변화가일어나지 않는다.단기1. 대상자는 2일 이내 활동요법에 적극적으로 참여한다.2. 대상자는 5일 이내 병식을 가지고 주변 환경에 대해 현실적으로 사고한다.3. 대상자는 5일 이내 자신의 주변 관계에 대해 현실적으로 사고한다.간호계획1. 진단적1-1. 대상자의 지남력 정도를 사정한다.대상자의 실재적, 잠재적 문제 해결에 있어 중요한 지침이 된다.1-2. 대상자의 사고 과정의 장애 정도를 사정한다.① 망상의 강도, 빈도, 기간을사정한다.② 망상의 의미를 사정한다.③ 망상의 유발 요인에 대해사정한다.④ 망상이 충족시켜 줄 수 있는정서적 욕구를 사정한다.“1-3. 대상자의 활동 요법 참여정도를 확인한다.“1-4. 대상자의 사회적 과거력을 사정한다.“2. 치료적2-1. 치료적 의사소통을 통해대상자와 신뢰감을 형성한다.신뢰감 형성은 개방된 의사소통을 진전시키는데 근본적인 것이다.2-2. 잘못된 믿음에 대한 요구를 수용한다는 것을 전달한다.환각의 내용에 동의하는 것은 간호사가 대상자의 환각을 현실로 받아들인다는 의미로 받아들여질 수 있고, 환자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것으로 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰 관계의 발달을 방해할 수 있다.2-3. 망상에 대해 논쟁하거나 부정 하지 않는다.환자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것으로 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰 관계의 발달을 방해할 수 있다.2-4. 치료적 환경을 조성하여,대상자가 안정감을 느낄 수있게 한다.치료적 환경은 입원한 남성 만성 조현병 환자들의 BMI를 감소시키고, 우울 및 피로의 감소와 정신 증상의 일반 정신병리 완화에 효과가 있다.2-5. 대상자에게 처방된 항정신병제제, 항불안제제 등의 약물을 투여하는 것을 관찰한다.약물치료는 항정신병치료의 가장 기본으로, 대상자와 치료진 모두의 안전을 보장하고, 약물 치료를 통해 대상자의 증상호전을 기대한다.3. 교육적3-1. 치료적 프로그램 참여와활동증진의 중요성에 대해설명한다.에너지가 활동으로 전환될 때 병적 사고가 차단될 수 있다. 만족한 활동들은 망상적 사고를 포기하게 된다.간호수행1-1. 대상자의 지남력 정도를 확인하였다.1-2. 대상자의 사고과정 장애 정도를 사정하였다.1-3. 활동요법 기록지를 통해 대상자의 활동 요법 참여 정도를확인한다.1-4. 면담을 통해 대상자의 과거력과 습관, 취미, 활동양상을파악하였다.2-1. 대상자에게 관심을 표현하고, 모든 행동과 태도를 수용하고 있음을 설명하였다.2-2. 대상자의 망상에 대한 긍정, 부정의 어떠한 판단도 내리지 않고치료자의 입장에서 대화를 나누는 것임을 설명하였다.2-3. 망상에 대해 반박하는 태도 취하지 않았고 대상자가 편안히 자신의 이야기를 할 수 있게 하였다.2-4. 불안, 공포, 자존감 저하 등의 감정을 말로 표현하도록 격려하고지지적인 강화를 제공하였다.2-5. 대상자가 처방된 약물을 복용하는 것을 관찰하였다.3-1. 치료적 프로그램 참여와 활동증진의 중요성에 대해 교육하였으며 치료적 프로그램에 참여할 수 있도록 격려하였다.간호평가1. 대상자는 2일 이내 활동요법에 적극적으로 참여한다. (달성)2. 대상자는 5일 이내 병식을 가지고 주변 환경에 대해 현실적으로사고한다. (달성)3. 대상자는 5일 이내 자신의 주변 관계에 대해 현실적으로 사고한다. (달성)(5)-2 간호과정 진행기록지자료수집주관적1. “(이불을 털면서)지금 앞에 먼지가 많아요?”2. “진짜로 앞에 뿌옇지 않아요? 저만 그래요?”3. “3병동에 여자 방에는 침대가3개 밖에 없는데 5층에서 내려오면서눈이 나빠서 침대 쓸 수 있게 되었어요.”4. “난 백내장도 있고 눈도 나빠서 안경 껴도 잘 안보여요.”객관적1. 양쪽 눈에 백내장이 있지만 수술을 하지 않음.2. 주기적으로 안과진료를 위해 외출을 함.3. 복도를 돌아다닐 때 조심스럽게 벽을 짚으면서 걷는 모습 관찰됨.간호진단시력저하와 관련된 낙상위험성간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.단기1. 대상자는 3일 이내 낙상 발생 위험요인을 인지한다.2. 대상자는 3일 이내 side rail을 적용한다.3. 대상자는 4일 이내 낙상예방 생활수칙을 1가지 이상 말할 수 있다.간호계획1. 진단적1-1. 대상자의 시각능력을 사정한다.대상자의 실재적, 잠재적 문제해결에 있어 중요한 지침이 된다.1-2. 대상자의 낙상위험도를 사정한다.낙상 사정 도구는 낙상의 위험정도를 파악 할 수 있다.2. 치료적2-1. 대상자 주위환경을 안전하게 제공한다.낙상을 예방하고 대상자를보호한다.3. 교육적3-1. Side rail 의 중요성과 낙상의위험을 교육한다.Side rail을 올리도록 교육함으로써 낙상예방 할 수 있다.3-2. 항상 Side rail을 올리도록교육한다.“3-3. 주변인의 도움을 받아 걸을 수 있도록 교육한다.주변인의 도움을 통해서 대상자에게 안정과 낙상예방을 할 수 있다.3-4. 침상 밑 발에 걸리는 물건이 없도록 교육한다.

의/약학| 2021.07.20| 6페이지| 1,500원| 조회(273)

양극성장애, 정신간호학 실습, 조현병, 조현병 case study

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