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영화 'The Soloist'에 대한 조현병 CASE 평가D별로예요

Report-조현병 사례연구-The Soloist, 2009과목담당 교수실습 장소제출일학번/이름사례연구> 간호과정(Nursing Process) 적용 목차Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의(2) DSM-5 진단기준(3) 원인(4) 증상(5) 치료(6) 예후Ⅱ. 간호과정(Nursing Process)(1) 사정- 자료수집- 주관적 자료, 객관적 자료 수집(2) 진단(3) 우선순위 간호과정Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ.참고문헌Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의조현병(schizophrenia)은 그리스어인 skhizo(분열)와 phren(마음)의 합성어이다.우리나라의 경우 2010년에 정신분열병이라는 용어를 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해조현병으로 개정하여 명칭을 사용하고 있다. 조현이란 현악기의 줄을 고르다. 라는 뜻으로조현병 대상자의 모습이 마치 현악기가 정상적으로 조율되지 못했을 때의 혼란스러운 상태를 보이는 것과 같다는 데에서 비롯한다. 병으로 인한 정신의 부조화 치료를 통해 조화롭게하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 의미를 내포하고 있다.(2) DSM-5 진단기준미국정신의학회(American Psychiatric Association)가 2013년에 개정한 정신질환 진단 및 통계편람 제5판(DSM-5)에 따른 진단 기준은 다음과 같다.A. 특징적 증상다음의 증상 중 2가지 이상 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 (1) 망상, (2) 환각 혹은 (3) 와해된 언어에 해당되어야 한다. 상기 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. (단, 성공적으로 치료된 경우는 기간이 짧을 수 있다).(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 빈번한 탈선 또는 지리멸렬)(4) 심하게 와해된 행동이나 긴장증적 행동(5) 음성증상, 즉 정서적 둔마, 무논리증 또는 무의욕증B. 증상으로 인한 사회적 ? 직업적 또는 다른 중요한 영역에서의 기능 저하발병 이후 상당 기간 동안 직업이나 대인관계 또는 자기관리와 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 이전소, 대사저하 및 기능저하 소견→ 주의력, 계획, 의사 결정 등에 문제가 있음을 시사함.? 시상이 평균보다 더 적고 활동 감소를 보였다는 보고와 기저신경절의 활동이 과다하는 소견→ 조현병 대상자의 감각 여과와 정보처리의 문제, 운동과 언어의 이상을 설명할 수 있음? 약물치료를 받지 않는 초발 대상자군에서도 관찰되며 발병 후 치료를 시작할 때까지 의 기간에 따른 차이가 없음④ 신경생리학적 요인? 조현병 대상자의 50~80%, 그 가족에서는 34~58%에서 눈동자가 급격하게 움직이며 물체를 따라가지 못하는 원활추종안구운동(abnormal smooth pursuit eye movement)이 나타남(↔ 정상인은 10%, 조현병 이외의 다른 정신질대상자는 25%)→ 조현병이 특성 표식일 가능성이 큼⑤ 면역학적 요인? 조현병 대상자의 20~70%에서 항뇌 항체(antibrain antibody)가 발견되고 뇌척수액 내 면역 글로불린 생성이 증가되어 있다는 보고들이 있음→ 바이러스 감염설 또는 내인성 자가면역질환과 관련된 자가면역반응 가설이 제시됨? 바이러스감염가설→ 조현병 대상자들이 a.바이러스 감염이 높은 겨울과 초봄에 출생률이 높아 시기가 일치하고, b.도시에서 더 많이 발생하는데 이는 바이러스 감염이 도시에서 더 많은 것과 장소적으로 일치, c.대상자의 뇌척수액 내에 단순 헤르페스 바이러스와 거대 세포 바이러스 등에 대한 항체가 증가되어 있다는 보고에 근거하여 제시(2) 심리사회적 요인Freud의 정신분석이론? 사람들과의 갈등·좌절로 인해 자아가 붕괴되면 성격발달의 초기 단계로 퇴행, 고착(fixation)되고 정신적 에너지의 투입이 중단→ 자아의 결손이 증상형성에 관여Mahler 분리·개별화 이론? 구강기의 모자관계에 이상이 생겨 어머니에게 지나치게 의존하고 독립성을 키우지 못해 건전한 자기감(sense of self)을 갖지 못하는 것? 청소년기 발병률이 높은 이유? 부모로부터의 독립, 주체성 확립, 증가하는 내적 욕동의 조절 등을 위해 이 시기에 강한 자아가)과 기행증(mannerism)을 나타내기도 함? 그 외: 다른 사람의 행동을 따라하는 반향행동(echopraxia), 남의 명령을 그대로 따라하는 자동복종(automatic obedience), 요구를 모두 거절하는 거부증(negativism), 얼굴을 찡그리거나 기이한 자세 등이 나타날 때도 있고 증상조절이 안되거나 투약 중지 시에는 초조, 공격성, 폭력 등의 현상이 나타날 수도 있음? 양가적 감정이나 양가적 사고, 충동 등이 나타날 수도 있는데 이는 대상자가 결정을 어느 한 쪽으로 할 수 없을 때 나타남? 여러 가지 증상들로 인해 대상자는 사회문화적 규범에 적응X, 사회적 위축 발생, 다른 사람들과 협력적이고 상호 의존적인 관계를 형성하지 못함→ 사회적 회피와 사회적 격리, 괴이한 행동이나 규범에 맞지 않은 행동(2) 정동장애? 감정표현이 과소한 것, 정동둔마(affective flattening), 감정을 표현하지 못하는 감정표현상실증(alexithymia) 등? 친근감이나 즐거운 감정을 느끼지 못하는 쾌감상실증(anhedonia), 흥미나 느낌이 결여된 무감동(apathy) 등? 감정은 특정 생각에 연결되어지는 정동이며 시상하부, 편도, 해마 연상피질과 같은 상위피질센터 간의 신경 활동의 상호작용으로 생김? 조현병 대상자가 슬픈 주제를 이야기하면서 웃는가든가 하는 정동 불일치는 이상의 여러 가지 감정장애 증상들과 함께 뇌신경활동장애나 뇌기능장애로부터 생긴 결과(3) 지각장애? 지각은 뇌간, 뇌피질, 간뇌 간의 복합적인 상호작용으로 경험? 지각장애는 조현병 외에도 많은 뇌질환의 중요한 증상? 조현병 대상자에게서 흔히 나타나는 지각장애→ 환각? 환각은 실제적인 내·외적 자극이 없는데도 자극이 있는 것처럼 현실로 지각→ 대상자들이 가장 많이 경험하는 환청: 사람들의 목소리, 이야기하는 것이 들리거나 단어, 문장 등이 들리는 것? 환시에는 물체나 사람, 동물 등이 보이거나 빛이 번쩍거리는 것 등? 환미와 환후는 함께 할 때가 많으며, 환촉은 몸에 전기가 통하 함? 인지장애는 기억장애, 주의집중력장애, 판단력과 병식, 의사결정 장애 등기억장애? 잘 잊어버림, 부주의, 무관심, 학습장애, 약물복용에 대한 비순응 등은 기억장애와 관련 있음? 간호사는 이런 증상들 떄문에 대상자가 여러 가지 일상적인 과업들을 잘 수행하지 못한다는 것을 알고 있어야 하고 이에 대한 좌절감을 잘 이해하여야 함? 대상자가 자기가 맡은 과업을 잘 수행하였는지? 전화번호나 약속 시간이 맞는지 등을 자주 물어보는 것도 기억력 장애와 관련이 있으므로 친절하게 반복적으로 응답을 해주어야 대상자가 자기 가치감을 잃지 않고 당혹감을 줄일 수 있음주의집중력 장애? 주의력: 하나의 활동에 집중적으로 초점을 맞추는 능력? 주의산만은 외부 자극이나 환경 때문일 수 있음→ 과제완수를 잘 하지 못하게 함→ 남들에게 게으르다고 인식되기 쉽고, 병식 결여와 기억장애 등과 함께 약물복용과 일상적 과제를 잘못하여 치료를 거부한다고 인식되기 쉬움판단력과 병식? 망상이나 환각이 심하지 않다면 판단력은 크게 손상되지 않지만 병식결여는 흔히 나타나는 증상? 자신이 비정상적이라는 것을 믿지 않기 때문에 망상과 환각을 현실로 생각할 수 도 있고, 치료에 소극적의사결정장애? 인지적 결함, 정보처리체계의 기능부전과 판단의 장애는 의사결정을 잘못되게 할 수 있으므로 때로는 매우 단순한 문제도 결정하기 어렵게 함? 식탁앞에서 식사를 할 것인지 말 것인지를 결정하지 못해 머뭇거리거나, 대안선택, 양자선택 등의 어려움이 있고 결정하거나 선택한 것을 수행하는 것, 과제에 착수하는 것 등에 어려움이 있기 때문에 동기결여나 의욕상실로 오해받기 쉬움→ 의료진을 좌절시키기도 함(6) 사회화와 대인관계의 장애? 사회화: 사회규범에 맞게 행동하고 어울려 살아가는 기능/ 대인관계: 다른 사람들과 협력하고 상호의존적 관계를 형성하는 기능? 사회화 장애와 대인관계 장애 이유→ 직접적으로는 증상 때문에 사회적 위축이 되어 일상생활과 활동을 기피하고 장기간 격리된 생활을 함으로써 나타남? → 간접적으로는 질병 때문업: 노숙자종교: -결혼상태: 미혼교육정도: 줄리어드 학교 중퇴입원경로: -정보제공자:입원횟수: -입원일: -진단명: 조현병2) 건강력(1) 주호소 : 환청(2) 현병력 : 환각(환청), 망상(피해망상)3) 과거병력 및 정신과력(1) 정신질환병력 :(2) 신체질환병력 :4) 약물복용력5) 가족력6) 개인발달력7) 정신상태검사(MSE)(1) 전반적 외모와 태도 및 행동- 외모 : 개인위생이 지켜지지 않고 깨끗하지 않은 여러 가지 의복을 혼합하여 입음- 의료진에 대한 태도 : 적대적- 행동 : 불안이 시작되면 환청이 주로 들림(EX: 연주회에서 많은 사람들 속에서 불안해지기 시작하자 “넌 아무것도 아니야 도망쳐”라며 환청이 들림)(2) 기분 및 정서- 대상자의 주된 정서상태 : 불안, 초조, 긴장- 정동의 적합성 : 부적절 감정- 정동의 깊이 : 정동의 둔마, 편평한 정동(3) 언어 및 사고- 언어 : 말이 매우 빠르고, 대화 내용이 길다.- 사고형태 : 자폐적 사고- 사고과정 : 우원증, 사고이탈, 사고의 비약, 음향현상, 부적절한 사고, 지리멸렬- 사고의 내용 : 망상(피해망상)(4) 추상적 사고 :(5) 지각- 환청, 비현실감(6) 기억(7) 의식 및 주의력- 의식장애 :- 주의력 감소 : 주의산만(8) 지남력 : 있음(9) 판단력 : 없음(10) 병식 : 결여(11) 신뢰성 : 없음8) 정신사회적 사정(1) 영적 철학적 : 배토벤에 대해서 영적인 철학이 있다. 로페즈를 신이라고 생각한다.(2) 가족 및 중요한 타인과의 관계 : 누나를 불신한다.(3) 스트레스원- 내적 : 사람이 많은 곳 > 불안,초조 > 환청- 외적 : 지지체계가 부족하다.(4) 대처자원 및 대처기술 : 없음(5) 문화 : 규칙, 규범을 지키는 것을 힘들어한다.(6) 직업과 일 : 노숙자 생활을 함9) 신체사정 : 노숙자 생활을 하므로 길거리에서 잠을 취하고 개인 위생이 지켜지지 않는 상태이다.10) 임상적 검사결과 :11) 안전 : 불안전함(1) 사정 ? 객관적 자료, 주관적 자료 수집[적 이행

자연과학| 2020.06.10| 19페이지| 2,500원| 조회(517)

영화, 간호학, 정신간호학, 간호진단, 망상, 환청, 병식결여, 솔로이스트, 조현병, 불..

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아동간호학 APT 대상자 CASE

급성 인후두염 대상자 간호과목명아동간호학담당 교수님실습병원실습병동실습기간제출일실습학생Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적급성 인두염은 아동기에 흔히 발생하는 질환으로 일반적으로는 바이러스에 의한 감염으로 대중요법으로 치료 하지만, 박테리아인 group A beta-hemolytic streptococci(GABHS)로 인해 유발되는 급성 인두염은 조기에 치료하지 않으면 성홍열, 중이염, 주위 조직의 화농성 감염을 초래하며, 심하게는 급성 사구체신염, 수막염, 류마티스열을 초래할 수 있기 때문에 대단히 위험하다. 또한 4세에서 7세 사이에 발생 빈도가 절정에 다하므로 현재 환아(4세)에 대한 연구가 필요할 것으로 보인다. 박테리아성 급성 인두염의 조기 치료에 대한 중요성과 예방, 관리에 대한 부모의 교육이 필요하다고 생각되어 채택하게 되었다.따라서 본 실습생은 사례연구를 통하여 호흡기질환 중 APT을 중점적으로 환아의 상태 및 양상 파악을 목적으로 할 것이다.B. 연구대상 및 방법-연구대상 : 유** (M/4Y7)-연구방법 : **아동병동 **병동(4F)에 입원한 아동을 대상으로 아동의 History, 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 직접 측정하여 아동의 상태를 사정하고 보호자와의 면담을 통하여 필요한 자료를 수집하였으며, 더욱 자세한 자료는 EMR, Kardex를 참고하여 진행 하였다.Ⅱ. 본론A 문헌고찰[1] 정의 및 원인APT(Acute pharyngotonsillitis) 급성인두편도염이란 편도를 구성하는 혀편도, 인두편도, 구개편도 중 인두편도에 발생하는 급성 염증을 말하며, 대부분 세균이나 바이러스 감염을 통해 발생한다. 주변 인후 조직의 임파선을 침범하는 인후염이 생길 수 있다.원인으로 가장 흔한 원인균은 β 용혈성 연쇄상 구균이며,이 외에도 포도상 구균, 폐렴구균, 헤모필루스및 다양한 혐기성 균주들도 원인균이 될 수 있다. 바이러스도 급성 편도염의 흔한 원인 병원체이며, 그 종류로는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 단순 헤르페스 바이러스르는 고열이 갑자기 나타나며, 선행감기 증상이 없이도 일어날 수 있다. 발열은 심한 경우 2주까지 증상이 지속되기도 한다.●바이러스성- 바이러스성 인두 편도선염의 경우에는 주로 기침, 콧물, 결막염, 설사 와 같은 증상이 나타난다.- 대체로 비염이 선행하면서 발열, 식욕부진, 권태감이 동반되며 세균성에 비해 서서히 진행된다.- 하루 이틀 만에 호전되기도 하며 보통 4~5일 이상 지속되지 않으며 합병증도 드물다.[5] 치료만약 바이러스가 감염을 일으킨 것이라면 대증적인 관리가 필요하다. 따뜻한 식염수로 양치질을 하면 점막의 염증을 완화시킬 수 있다. Non-aspirin 진통제와 해열제는 통증과 열을 감소시켜준다. 만약 원인균이 세균에 의한 것이라면, 환아 에게는 페니실린 또는 아목사실린과 같은 항생제 치료가 필요하다. 만일 페니실린 알레르기에 선택할 수 있는 약물은 에리트로마이신이다. 인후염의 원인이 정말로 세균성인가를 충분히 평가하는 것이 매우 중요하다. 항생제가 치료를 보장하지만 가족들이 아이를 위해 원하는 것은 인후염의 통증을 완화시키는 것이다. 반복적인 streptococcal 편도염 또는 편도가 비대해져 음식섭취와 호흡을 방해할 때 아데노이드절제술, 편도절제술을 치료방법으로 고려할 수 있다. 편도절제술은 연령이 어릴수록 과다 출혈이 나타날 수 있으므로 3세가 지난 후에 실시한다. 또한 매우 어린 나이에 수술을 시행하면 편도가 다시 자라거나 다른 림프조직이 비대해질 가능성이 있다. 아데노이드절제술은 아데노이드가 비대해져 공기의 흐름을 방해할 때 실시한다. 만일 환자가 A군 연쇄구균의 만성 보균자라면 편도절제술이 고려될 수 있다.[6] 간호교과서간호사학생1.급성기에는 안정을 취해야 함.2.인두통이 심할 경우 acetaminophen or ibuprofen이 효과적임.3.미지근한 식염수로 목가심을 하거나 수증기를 흡인함.4.음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고, 고형식보다는 죽이나 미음 등을 시원하게 먹이는 것이 좋음.1.Rounding을 하면서 관찰 또는내적응상태 문제없이 잘 적응함 또래관계 어린이집 내부모와의 관계 부모와 원활한 상태형제관계 형 유치원 생활(5) 스트레스 대처 능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응입원 반응(1가지 이상 선택 가능)아동 : 운다, 매달린다, 공격적, 거부, 두려움, 축쳐짐, 변화 없음, 기타( )부모 : 슬픔, 부정적, 부적당, 불안, 두려움, 죄책감, 걱정, 비협조적, 무관심, 수용적,기타( )입원 스트레스(1가지 이상 선택 가능): 주사, 수술부위 동통, 검사방법, 소음, 병원음식, 의료진, 기타 (인후통으로 인한 목경직)(6) 인지/지각 양상 : 어린이 질병에 대한 부모의 지식정도질병과정 및 예후 질병의 과정과 예후에 대하여 이해함질병전염경로 공기 매개로 감염 치료방법 침상안정 및 약물치료, 호흡기 치료 병행예방방법 손 씻기, 가정간호 목욕, 안정, 약 복용3) 신체사정체중 16.0 kg 신장 cm 두위 - cm 흉위 cm활력징후 : 맥박 115 호흡 28 체온 38.1 혈압전반적인 외모(자세, 표정, 위생상태, 영양, 행동, 발달) 심한 인후통으로 인해 오른쪽으로 목이 경직되었으며 약간의 자세변화와 자극을 주면 엄청 아파하고 울음.특이적인 외모 및 신체문제 : 인후통으로 인해 오른쪽으로 목이 경직된 상태임.약명(상품명)투여경로용량/횟수적응증부작용아지맥스건조시럽PO1일 1회투여날짜09/0209/03- 기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증- 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염- 피부 및 연조직 감염증- 중이염- 클라미디아 트라코마티스에 의한 단순 생식기 감염증-혈액계: 임상시험 중에 경미한 호중구 감소의 일시적 현상-귀 및 미로 (labyrinth): 이 약을 복용한 일부 환자에게서 청력소실, 난청 및/혹은 이명 등을 포함한 청력장애-소화기계: 구역, 구토, 설사, 묽은 변, 복부불쾌감 (통증/경련), 복부팽만감-간장: 간 기능 이상-피부: 발진과 맥관부종을 포함한 알레르기 반응펠리움시럽500mlAC30분PO1회 3mL, 1일 3회투여날짜09/0209/03 수 있다.일동암브록솔주사액IV7.5 mg/mL,15 mg/2 mL투여날짜09/021. 점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환 : 만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작2. 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활성제 생성 증진3. 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술 전·후 폐합병증의 예방-소화기계 : 흔하지 않게 소화불량, 구역, 구토, 가슴 쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응, 드물게 위부불쾌감, 위. 복부팽만감, 위. 복통, 설사, 변비, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.-호흡기계 : 백혈구증가를 수반하는 화농성 비염이 나타날 수 있다.-신경계 : 흔하지 않게 혀의 감각이상, 미각 변화가 보고되었으며, 드물게 구내마비감, 팔의 마비감 등이 나타날 수 있다.홀그램주사 300mlIV중증감염에 1일 체중 Kg당 15～25mg(역가)을 3～4회 분할 주사한다. 심한 중증감염에는 1일 체중 Kg당 25～40mg을 3～4회 분할 주사한다.투여날짜09/03농흉, 폐렴, 폐농양, 편도염, 인두염, 기관지염, 중이염, 부비동염, 성홍열, 복막염, 복강 내 농양, 자궁내막염, 비임균성 난관난소농양, 골반 연조직염, 질커프 수술 후 감염증, 패혈증, 부스럼, 피부농양, 농가진, 농포성 여드름, 연조직염, 창상감염-동통, 무감각 및 비세균성 농양혈전성 정맥염-위막성대장염 등 혈변을 동반한 대장염, 설사, 묽은 변, 식욕부진, 구역, 구토, 드물게 복통, 식도염, 설염, 구내염이 나타날 수 있다.-쇼크, 전신홍조, 두드러기, 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등뉴트리헥스주 100mlIV1일 체중 kg 당 1～1.5g투여날짜09/02저단백혈증, 저영양상태, 수술전후-구역, 구토 등-흉부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승-대량 급속투여할 경우 산증, 간장애, 신장애-오한, 발열, 두통, 혈관통, 호흡곤란, 호흡정지, 쇼크, 기관지경축 요로경축0.9% NS500mlIV염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 환(Paget병, 부갑상선기능항진증, 골육종,악성종양의 골전이), 요독증, 만성간염BUN4~24mg/dl8▲ : 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍(Gout), 악성종양, 갑상선 기능항진증, 장폐쇄증▼ : 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식creatinine0.6~1.5mg/dl0.31▲ : 만성 사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis▼ : 간기능 장애, 근육질환, 근 Dystrophy증Potassium(K)3.5~5.0mEq/dl3.9▲ : 급?만성신부전, 산혈증, Digitalis과잉 투여, Insulin결핍, Addison병, Aldostrone 결핍▼ : 구토, 설사, 하제과잉, Alkalosis, Barium 중독, 원발성 Aldosterone증, Cushing증후군, 효소결핍, 악성고혈압Chloride(Cl)98~106mEq/dl100▲ : 수분결핍, 설사, 요관경장봉합술, 소화관액 상실, 신세포관성, 산혈증, 저Aldosteronism, 부갑상선 기능성항진증▼ : 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염Sodium(Na)135~145mEq/dl135▲ : 수분결핍, Na과잉투여, 원발성 Aldosterone증, Cuching증후군, 요붕증▼ : 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, Addison병, 저Aldosterone증, 간질성 심염, 구토, 설사, 신증후군, 심부전, 간경변(6) 면역혈청검사명정상치검사일시(월/일)결과(수치) 및 의의09/03CRP1~5▲89▲ : 급성 심근경색증, 급성류마티스열, 류마티스 관절염, 세균 감염증, 악성 종양, 화상환자의 경과 판정, 바이러스성 간염, 활동성 결핵 등6) 인계식 정리503호 유** 환아는 9월 2일에 1일전 열, 당일 인후통, 목경직, 콧물로 admission함.B형간염항체 보유중이고 입원당시 체온 38.1℃, 맥박 115회, 호흡 28회로 측정되어 바로 이부날 시럽 PO투여함. 육안상 목이 많이 부어있고 오른쪽으로 목경직이 보임. 목 주변 손 못대게함.Lab 결과상 WBC다.

의/약학| 2020.06.02| 21페이지| 2,000원| 조회(314)

아동간호학, 간호학과, 과제, 실습, APT, casestudy, 급성인후두염, 간호..

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성인간호학 MICU CRF CASE

Ⅰ.문헌고찰급성신부전 acute renal failure1. 병태생리급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청BUN과 potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다.급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점이다.● 관류저하와 허혈● 독성물질● 염증● 요로폐쇄등 으로 발생 할 수 있다.신후성 요로계폐색으로 요도암 또는 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암, 요도협착, 자궁경부암 등의 원인이 있다.2. 증상신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증 증후군이 발생한다. 그리고 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨, 전신부종, 울혈성 심부전, 요독증 구취, 빈혈, 소양감, 고지혈증, 고혈압이 나타나며 Kussmaul 호흡을 하게 되고 성욕도 감퇴하게 된다. 전해질 수치로는 포타슘은 증가, 칼슘은 감소하게 되고 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.3. 진단검사혈액검사를 통해 신장 기능을 평가하는 BUN/Cr 및 요소질소 수치, 전해질 농도와 산-염기 상태를 측정한다. 원인 질환을 추정하기 위해서는 소변 검사로 단백뇨 및 소변의 다른 이상 소견에 대해 검사한다. 신장 초음파 검사에서 신장의 크기 및 요로 폐쇄 징후 등을 확인하는 것도 중요하다. 드물게는 신장 조직검사가 필요한 경우도 있다.4.치료우선 신부전 환자의 식이로는 소금 제한, 포타슘 제한, 인 제한 비타민 보충, 그리고 단백질 요구량은 실제 체중에 근거해 계산하여 섭취를 해야 한다. 만성 신부전 환자의 포타슘 섭취량은 60~70mEq/일로 제한하며, 소금 대용품은 대부분 염화칼륨으로 제조되므로 사용을 피하도록 교육해야 한다.식이로는 고칼로리, 저단백식이가 처방되고 수분과 전해질 균형은 생명유지를 위해 중요하다. 수액요법은 전날의 소변배설량과 24시간 동안 생기는 불감성 소실량(보당기거나 끌지 않기-뼈 돌출부위에 과도한 마사지 금지③실금관리-피부가 습하지 않도록 유지-오염된 피부는 즉시 부드럽게 세척-피부는 건조하지 않고 촉촉하게 유지-소·대변에 의한 오염을 차단함④영양부족 교정-영양공급이 욕창발생 위험을 감소시킴4.욕창예방을 위한 간호중재1단계국소적 발적 단계투명 드레싱-압력 완화 도구 사용 예)에어매트리스, low air loss 침대-체위변경2단계진피층 손상 단계수성 콜로이드 복합필름, 수성 콜로이드, 수화성 겔-촉촉한 치유 환경 유지-생리식염수 사용-폐쇄 드레싱 (자연치유를 향상시키고 딱지 형성을 방해)3단계뼈, 건, 근육을 제외한 피부 전층 상실 단계수성 콜로이드, 수성겔 거품, 칼슘 알지네이트, 거즈-데브리망 방법:Wet to dry dressing, 외과적 중재, 단백질 분해효소 적용4단계뼈, 건, 근육을 포함한 피부 전층 상실 단계수화성 겔, 칼슘 알지네이트, 거즈, 수성 콜로이드, 처방된 용액과 거즈, 효소-비접착성 드레싱-8~12시간마다 드레싱 교환-필요시 피부 이식5.욕창단계별 간호중재 (dressing 종류 및 방법 포함)6.상처치유과정1) 염증기지혈작용세포와 혈관이 손상되면 혈액이 콜라겐에 노출되어 응고인자들을 활성화시켜 혈소판의 응집 유도응고작용과 혈과수축을 일으켜 혈괴를 형성하여 혈액과 체액의 손실을 막음혈소판에서 세로토닌을 분비해 혈관을 수축시켜 출혈을 감소시킴식균작용응고인자의 활성화되면 히스타민방출로 혈관확장으로 혈액흐름 증가거식세포가 상처부위에 분포하며 혈관 재문합 되도록 상피세포 자극약간의 체온상승, 백혈구상승, 전신권태 등 증상 나타남-손상 후 즉시 시작되어 3~4일 지속2) 증식기 (새로운 조직의 생성, 상피화, 수축)-2~3주간 지속-섬유아세포가 교원질과 기저물질 합성, 결합조직 생산3) 성숙기 또는 재형성기-21일경부터 시작하여 손상 후 6개월 이상Ⅱ.간호사정 & 약물1. 간호사정성명오**성별/나이M/74종교불교교육정도중학교 졸업키176cm체중62kg흡연력없음음주매일 막걸리 1병①일반정보②입원과2.82.42.2신부전증, 선천성 거대 결장증, 만성림프성백혈병, 세뇨관성 산혈증, 당뇨병, 만성감염증CRP0.0~0.55.40▲5.28▲세균감염증, 악성종양, 류마티스열에서 증가Total calcium8.4~10.28.38.2-Na135~148141144세포외액의 주요 양ion으로 체액량과 삼투압 조절에 중요한 역할K3.5~5.53.4▼3.5급만성신부전, 산혈증, insulin결핍, cuching증후군Cl97~111--수분결핍, 설사, 요관경장봉합술, 소화관액 상실, 신세포관성, 산혈증검사명정상치2/62/7임상적의의pH7.35~7.457.407.46혈액내의 산염기를 나타낸 수치로 7.35보다 낮을 때에는 산증이고, 7.45 보다 높을 때에는 알칼리증이다. 따라서 17일의 경우 과호흡으로 인한 알칼리증으로 보이나 18일 이후부터는 알칼리증을 보인다.PaCO₂35~4531▼29▼동맥혈 내의 이산화탄소 농도를 나타낸 것이다.PaO₂85~100102115동맥혈 내의 산소의 농도를 나타낸 것이다.HCO3-21~2819.2▼20.6▼-SaO292~98.59895-3) ABGA2. 약물상품명(화학명)Harnal-D Cap. 0.2mg계통/분류기타의 비뇨생식기관 및 항문용약용법 및 용량탐스로신염산염 0.2 mg을 1일 1회 식후에 경구 투여한다.이 약은 구강 내에서 붕해되지만, 구강 점막에서 흡수되지 않는다. 혀 위에 올려놓고 타액을 침습시켜 혀로 가볍게 부셔서 붕해 후, 타액만으로 복용한다. 또는 이 약은 물과 함께 한 번에 삼켜서 복용한다.작용/부작용양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애간호시고려사항다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응(혈관부종 포함) 병력이 있는 환자2) 기립저혈압 환자(증상이 악화될 수 있다.)3) 중증 간장애 환자(혈장 중 농도가 상승할 수 있다.)4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성상품명(화학명)Lasix Injection계통/분류순환계용약 > 이뇨제용법 및 용량1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일성분에의 과민반응 환자2) 혈우병 환자(덱스판테놀에 의해 출혈시간이 연장된다.)상품명(화학명)kcl계통/분류혈액대용제용법 및 용량염화칼륨으로서 보통 성인 0.5~3g을 링거액, 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 등에 희석해 농도를 0.3%(칼륨으로서 40 mEq) 이하로 하여 분당 8mL 이하의 속도로 4시간 이상에 걸쳐 점적 정맥주사한다.1일량은 이 약으로서 7.5g(칼륨으로서 100 mEq) 이하로 한다.작용/부작용1. 저칼륨혈증(이뇨제 투여후의 저칼륨혈증 포함)2. 디기탈리스 중독1) 투여시 근긴장 저하, 심기능 이상이 나타날 수 있어, 명백한 고칼륨혈증에서는 심정지를 일으키므로 환자의 혈청전해질 및 심전도의 변화에 주의한다. 특히 장기투여시에는 혈중 또는 요중 칼륨수치, 신기능, 심전도 등을 정기적으로 검사하는 것이 바람직하다. 또한 고칼륨혈증이 나타나는 경우에는 투여를 중지한다.2) 대사성 산증의 경우 저칼륨혈증 치료는 염기성염에 따라서 행하는 것이 바람직3) 낮은 염 식이환자는 저칼륨혈증성, 저염소혈증성, 알칼리증의 가능성이 있으므로 칼륨뿐 아니라 염화물 보충이 필요할 수 있다.4) 비경구 염화칼륨 용액은 소정맥에 투여할 경우 통증을 일으킬 수 있다.간호시고려사항다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 칼륨 축적을 일으킬 수 있는 신부전, 선천성 심부전, 부신기능장애 환자2) 급성 탈수증 또는 광범위한 조직손상(화상 등) 환자3) 소화기계 장애나 협착 환자4) 심장비대 환자중 식도에 압박을 받고 있는 환자5) 심장수술 후의 환자6) 고칼륨혈증 환자7) 고칼륨혈증성 주기성 사지마비 또는 근무력증 유전적 인자를 가진 환자상품명(화학명)madopar계통/분류중추신경계용약 > 항파킨스용제용법 및 용량1. 초기요법초기단계의 파킨슨병 환자는 1회 1/2정 1일 3~4회 투여로 치료를 개시하는 것이 바람직하다. 질환이 좀 더 진행된 환자는 상기량의 2배를 투여한다.초기요법에 대한 내약성이 확인되면 즉시 1주 간격으로 1일 투여횟수를 1회 더 증가시킨다(예 : 1일 능이 제한적이라면 불쾌감이나 구토를 줄이기 위하여 개개인의 주입속도를 조절해야 한다.상품명(화학명)Norpin Injeciton 20mL계통/분류부신호르몬제용법 및 용량주석산수소노르에피네프린으로서 1회 8mg(노르에피네프린으로서 4mg)을 5% 포도당 주사액 또는 5% 포도당 생리식염주사액 1000ml에 의석하여 분당 2 ~ 3ml의 비율로 점적정맥주사하여 반응을 관찰하면서 적절히 증감한다. 개인차는 있으나 유지량은 분당 0.5 ~ 1.0ml이다.작용/부작용1. 각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료(심근경색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시스성 쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)2. 심정지의 보조치료간호시고려사항일반적 주의1) 쇽의 긴급치료 원칙은 환기의 확보, 수액 및 심박출량의 증가와 혈압을 올리는 것이다. 쇽의 순환 동태는 쇽을 일으킨 원인 및 병의 상태에 따라 다르므로 혈압상승약의 선택 및 사용시기에 대해 충분히 주의한다. 이 약은 혈압강하 등의 응급처치제로 사용하는 약물이며 수혈 또는 수액을 대신하는 것은 아니다.2) 지나친 혈압상승 작용을 일으킬 수가 있으며 급성 폐부종, 부정액, 심정지 등이 나타나는 수 있으므로 과량투여하지 않도록 주의한다.3) 이 약을 주입할 때 고혈압을 예방하기 위해 혈압과 투여속도를 자주 체크한다.Ⅲ.간호진단신기능장애와 관련된 체액과다신체부동과 관련된 피부통합성장애간호사정객관적자료:- 56kg → 62kg로 6kg증가- 손과 발 부종 → 요흔성부종 사정: 4mm=2+- 2/8: BUN 70.4▲, creatinine 2.5▲, Hg 9.7▼, albumin 2.5▼- I/O 측정 결과 :2/62/72/8오전6:00+3513+1392+1333오후3:00+2834+1093+993오후11:00+2789+1395+905-2/8: osmolality 334▲- 의식수준: stupor(혼미), GCS(glasgow coma scale)측정:9점간호진단신기능장애와

의/약학| 2019.05.31| 14페이지| 2,000원| 조회(161)

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ICU 지주막하 출혈 CASE

성인간호학REPORT학번:이름:실습일자:담당교수님:목 차A. 문헌고찰1) 질병의 정의2) 질병의 병태생리3) 치료 및 간호B. 간호과정A. 문헌고찰1. 지주막하 출혈(SAH)◆ 정의사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다.이 지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.따라서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.◆ 원인? 뇌동맥류의 파열 (80% 이상)? 뇌동정맥기형의 출혈? 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리(dissection)? 뇌종양 출혈? 균 사체에 의한 뇌 혈관염? 혈액응고이상? 선천성 뇌혈관벽의 이상? 동맥경화, 고혈압에 의한 색전☞뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경우가 75-80%로서,지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하는 원인이다.2. 뇌동맥류 파열로 인한 지주막하출혈의 병태생리◆ 병태생리‘뇌동맥류’는 뇌혈관 내 탄력층과 중막이 손상되어 뇌혈관 벽이 약해지면서 그 부위가 풍선처럼 부풀어 오르는 질환을 지칭하며, 혈관벽을 구성하는 탄력층에 문제가 있거나 혈관분지에 혈류역학적으로 높은 압력이 지속적으로 가해지면서 동맥류가 부풀어 오르는데, 압력을 이기지 못하면 파열될 수 있다. 보통 혈류가 갈라지는 부분에 호발되며 문제는 뇌동맥류의 혈관벽이 매우 얇고 구조적으로도 정상혈관과 달라 쉽게 파열된다.지주막하 출혈의 원인과 병태생리는 아직 확실하지는 않지만 40-60대의 중년 여성, 흡연자, 고 이해하지 못한다.?실행증(apraxia) : 예전에 습득한 행위를 할 수 없다.?실어증(aphasia): 말을 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한 잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것이다.⑧정신활동 결손전두엽이 손상되면 학습능력 및 기억력 장애, 집중력 장애, 이해력 부족, 건망증 등이 나타나며 정서적 불안, 좌절감, 분노, 비협조적인 태도 등을 보일 수 있다.⑨방광기능 장애환자는 일시적인 요실금을 보일 수 있다. 정신혼돈이나 자신의 요구표현능력부족이거나 운동기능손상이 변기사용에 어려움이 있기 때문이다. 또한 방광이 채워지는 것을 잘 느끼지 못하거나 방광의 외괄약근 조절력이 감소하거나 없어지기도 하며 양측 뇌손상 시 환자의 지각력이 저하되어 요실금이나 요정체가 지속될 수 있다.3. 치료 및 간호◆ 치료목표?뇌관류압, 두개내압의 조절-두개내압 상승의 증상인 서맥, 혈압상승이 있는지 관찰한다.-대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하며, 필요하면 경추 collar 부목을 이용한다.?감염예방-두개내압 측정을 위해 뇌실내 도관을 삽입한 경우 뇌막염의 증상과 징후를 주의 깊게 사정한다.-요도부위의 화농성배액이나 가피 형성이 있는지 관찰하고, 도뇨관의 개방상태를 유지하여 소변의 흐 름이 막히지 않게한다. 교차감염을 예방하는 조치를 취하고 소변을 관찰하여 감염 여부를 사정한다.?피부통합성 유지-무의식 대상자는 외부 자극에 둔감하기 때문에 피부손상을 예방하는 간호가 중요하다. 규칙적으로 체위를 변경하여 압력을 제거한다. 페위변경은 운동과 고유수용감각에 대한 인지와 전정기관의 평 형감각을 자극한다.-바른자세를 유지하고 경축을 예방하기 위해 수동운동을 시킨다. 발판을 이용하여 족하수를 예방하고 발가락에 이불의 압력이 가해지지 않게 한다. 고관절을 지지하는 대전자롤을 이용하여 다리의 위치 를 바로 유지해 준다. 팔은 외전시키고 손가락은 가볍게 굴곡 시키고 손바닥은 약간 회외전 시킨다.외과적 치료?경동맥 내막 절제술 ?뇌실단락술?혈종제 Barovac , Rt jugular cath, Levin tube? GCS (Glasgow coma scale)Eye opening ? No resopnse (1)Best verbal response ? No response (1)Best motor response ? Flexion withdrawal from pain (4)Total score ? 6부 위결과피부 : 색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부는 황토색으로 신체 윤기와 손과 발의 탄력성이 떨어지고, 가슴에 별모양의 멍이 있음머리 : 머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 붕대를 감고 있으며, 머리는 둥근 타원 모양얼굴 : 균형, 상태전체적으로 약간 부어있음눈 : 시력, 시야, 사시 유무, 안구상태공막(충혈, 황달)결막(충혈, 염증)동공(양쪽크기, 빛에대한반응, 대칭성)왼쪽 눈이 부어있으며 눈 양측이 충혈되어 있음. 동공반사가 있으며 대칭적이고 동공크기는 3/3mm로 측정됨.귀 : 청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)소리에 반응하지 않아 청력을 측정 할 수 없으며 분비물이나 상처는 없음코 : 외형, 비강 막힘, 분비물비강 막힘이나 분비물 없음.구강 : 입술(색, 외형), 치아, 잇몸점막, 편도선, 구개, 혀입술색은 짙은 보라색 이며 구강점막이 건조함.목 : 균형, 움직임, 강직, 덩어리목은 움직임이 양호하고, 강직 및 덩어리 없음.유방 : 외형, 유두외형은 대칭적이고, 지름약 3cm정도의 유두를 가지고 있음호흡기 : 호흡, 호흡부속근 사용, 흉곽, 객담호흡음은 clear하고 호흡양상은 흥분 시 빨라지나 평상시 규칙적이고, 호흡시 약간의 어깨 들썩거림이 있음, white~yellow의 점도가 약한 악취가 조금 나는 객담이 나옴순환기 : 심장, 맥박, 혈압맥박은 60-100사이를 유지중이며 혈압도 크게 튀거나 하지 않음복부 : 모양, 상태, 장음복부는 부드럽고 상태이며 복수나 탈장은 없음생식기 및 항문 : 외형, 분비물변의 횟수와 색치루,)○ 부적절함○ 적절함○ 양호123416. 마찰력 & 응전력? 문제있음○ 잠재적 문제있음○ 문제없음1231총 8점으로 고위험 욕창 대상자 (9점 이하는 고위험 욕창 대상자)* 진단검사Skull AP.Lt LatOsteoplastic craniectomy with sutured staplesChest APIntubation tube and CV lineVDRLNon-reactive치료약물약물효능/효과용법/용량금기/부작용Ambroxol진해 거담제점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환암브록솔염산염으로서 1회 15 mg 1일 2 ～ 3회 피하, 근육 또는 천천히 정맥주사한다소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 화농성 비염, 혈관부종, 가려움, 안면종창, 호흡곤란, 오한2ml Botropase혈액 응고제출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료보통 성인 1일 1～2KU(Klobusitzky Unit), 소아는 0.3～1KU를 정맥 또는 근육주사한다혈전증?색전증 환자 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자, 혈관내 산재된 응고 증후 환자, 트롬빈을 투여중인 환자40mg Nexium소화성 궤양 용제위식도 역류질환(GERD)- 미란성 역류식도염의 치료- 식도염 환자의 재발방지를 위한 장기간 유지요법- 식도염이 없는 위식도 역류질환의 증상치료요법4주동안 1일 1회, 1회 40 mg을 투여한다.페니실린계 항생제에 과민반응 환자, 마크로라이드계 항생제 과민반응 환자10mg Nimodipine칼슘 채널 차단제동맥류성 지주막하 출혈후의 뇌혈관 경변에 의한 허혈성 신경장애의 예방 및 치료시간당 1㎎(5㎖)(체중 ㎏당 약 15㎍)으로 시작하여 2시간 이상 투여한다위장관계 및 복부 증상, 위장장애, 드물게 장폐색증, 두통을 포함하는 비특정 뇌혈관 증상 및 어지러움mannitol이뇨제수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전 예방 및 치료,두개내압 감소필요한 경우보통 1회 체중 kg당 1-3g을 15%또는 20%으로 정맥주사한다.1일 최대량은 200mg으로 투여속도는 100ml/3-도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화: 기관지 천식, 만성기관지염, 폐기종경구흡입용으로만 사용교감신경흥분성 아민류에 과민증의 병력이 있는 환자비후성 심근병증 환자Dextrose탄수화물 수액제탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급, 고칼륨혈증, 순환 허탈, 저혈당시의 에너지보급, 심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급, 약물독물 중독1회 500∼1000 mL 정맥주사저장성 탈수증 환자수분과다상태 환자고혈당 환자 산증 환자저칼륨혈증 환자고삼투압성 혼수 환자내당불내증 환자무뇨증, 간성혼수 환자Epinephrine부신피질 호르몬제기관지 천식 발작의 완화, 혈청병두드러기맥관신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속심정지 등 긴급시에는 이 약 0.25mL를 넘지 않는 범위 내에서 생리 식염 주사액 등에 희석하여 천천히 주사한다동맥경화증 환자, 심확장 환자, 고혈압 환자, 갑상선 기능 항진증 환자, 당뇨병 환자Lidocaine국소 마취제[마취] 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취[내과적 사용] 심실성 부정맥염산리도카인으로서 1회 50-100㎎ (1-2㎎/㎏)을 1-2분간 천천히 정맥주사한다.중증의 출혈 또는 쇽 상태의 환자주사부위 또는 그 주위에 염증 환자 패혈증 환자Norpine부신 호르몬제각종 질환에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽의 보조치료심정지의 보조치료1회 8mg을 5% 포도당 주 사액 또는 5% 포도당 생리식염 주사액 1000ml에 희석하여 분당 2-3ml의 비율로 점적 정맥 주사하여 반응을 관찰 하면서 적절히 증감한다.혈액량 부족으로 인한 저혈압 환자, 고혈압 환자, 갑상선기능항진증 환자, 크롬친화성 세포종 환자, 중증 신기능 장애 환자중증 부정맥 환자(2) 간호진단 & 계획 & 수행 & 평가침습적 시술과 관련된 감염 위험성객관적 근거Foley cath, Endo tube 7.5Fr, Barovac, Rt jugular cath, Levin tube 유지중,CRP : 15.3▲ WBC : 12.00한다.

의/약학| 2019.05.31| 15페이지| 2,000원| 조회(170)

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아동간호학 NICU 척수수막류 CASE

[아동간호학]Case Study : NICU[Myelomeningocele]목차Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적B. 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인2. 병태생리3. 진단방법4. 임상증상5. 치료6. 간호B. 간호과정1. 자료수집2. 간호과정Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성 및 목적- 신생아실 실습 중 특이한 아이가 있었다. Supine Position 을 취하고 있는 다른 아이들과 달리 Prone Position을 하고 있는 그 아이는 단연 눈에 들어왔다. 차트를 확인한 결과 이 아이는 Myelomeningocele 이라는 질환을 앓고 있으며, 이 질환은 통계적으로 출생아 1000명 당 1명 정도의 발병률을 가지고 있는 흔치 않은 질환임을 알 수 있었다. 임상에서 좀처럼 보기 힘든 질환인 만큼 호기심이 생겼고 이번 실습 기간 동안 연구를 통하여 자세히 알아보려고 한다.B. 연구의 필요성 및 목적- 연구는 조선대학교 병원 NICU에 입원 중인 서OO 아기 환자 (17년 04월 10일 출생 / Female / 11Days) 를 대상으로 진행하였다. 연구 기간은 2017년 4월 17일 부터 동년 동월 21일 까지 5일간 이었으며, 차트기록 / 간호사와의 면담 등을 이용하여 진행하였다. 보호자와의 면담은 만나지 못한 관계로 본 연구에서는 제외하였다.Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 정의 및 원인- Myleomenigocele ; 척수수막류는 신생아의 기형 질환인 이분척추의 한 종류이다. 이분척추란 태생기 동안 척추와 신경관의 봉합이 불완전 하여 발생하는 선천적 질환으로 그 형태에 따라 잠재성 이분척추와 낭상 이분척추로 분류한다. 낭상 이분척추는 다시 수막류와 척수수막류로 분류된다. 이분척추의 정확한 발생 원인은 밝혀진 바가 없으며, 단지 유전적 소인과 임산부의 엽산 결핍이 관련있다고 알려져 있다.2. 병태생리- 태아기 배아세포의 외배엽은 피부와 신경계로 발달한다. 발달 과정 중 신경관으로 변하여 둥근 모양으로 융합되어야 적 봉합술을 이용하는 방법이 대표적이다. 산전 봉합수술이란 임식 약 19~25주에 시행하는 것으로, 미세현미경을 이용하여 산모의 배 속에서 태아를 출생 전에 수술 하는 것을 말한다. 출생 전 봉합 수술로 장기적 정형외과 면으로 장점을 가졌고 Chiari 기형이나 수두증 발생 빈도를 감소시킨다. 출생 후 즉각적 봉합술은 출생 후 태아에게 바로 봉합술을 시행하는 것으로 감염이나 이환율, 사망률의 위험이 감소하고 대부분 척추 상태의 악화 없이 호전된다. 또한 엄마와 영아의 접촉이 빠른 시일내에 가능해져서 모아애착이 쉽게 형성 될 수 있다는 장점도 있다.6. 간호- 이분척추 질환 대상자들은 대부분 신경학적, 정형외과적, 배뇨기능에 문제를 가지고 있다. 이에 따른 각 치료 시스템을 장기간 지속적으로 진행하여 관리 유지가 중요하다. 수술을 진행하였다면 수술 부위 감염 예방 및 치유를 위해 Prone Position을 유지해준다. 또한 배뇨기능 검사를 초기에 시행하고 방광 훈련 프로그램을 통해 배뇨장애 치료를 진행한다. 더불어 요로감염 상태에 대한 관리 감독 또한 필요하다. 정형외과적 보조기구를 이용하여 운동성 관리도 해주어야 한다.B. 간호과정1. 자료수집(1) 간호력성명 : 서 O O 아기성별 : Female연령 : 11Days병실 : NICU주소 : 전라남도 영광군 영광읍출생일 : 2017년 04월 10일 (1주)입원일 : 2017년 04월 10일진단명1. Congenital anomaly NOS of spinal cord or meninges (선천성 척수 이상 기형)2. Leukoerythroblastosis (백적혈구모세포증)1) 출생력재태기간 : 39주 4일출생 시 체중 : 2.45kg출생 시 합병증 : 없음아프가 점수 : 1분 - 10점 / 5분 - 10점2) 어머니의 임신력 및 분만력연령 : 40세임신회수 : 1회분만회수 : 1회분만형태 : N-D분만합병증 : 없음혈액형 : O+형임신시 특이사항 : 고령산모3) 건강력주호소 : Lumbosacral sao 한 분홍빛을 띄고 있다. 배꼽은 거무스름하게 변하였으나 떨어지지 않고 붙어있다.2) 일반 건강상태피부는 탄력있고 색은 연한 분홍빛으로 약간 창백해 보인다. 호흡은 고르게 잘 하고 있고 외모 상 신체적인 장애는 등 쪽의 수술부위를 제외하고는 보이지 않는다.3) 호흡기계외관 상 특이한 곳 없으며 호흡 부속근을 사용하지 않고 호흡 중이다. 호흡 수는 분당 50회로 규칙적이며 호흡음은 잡음이 없고 고르다. 호흡 시 기타 분비물은 없고 크게 잘 운다. 산소 공급은 12일 OP 이후 Ventilator로 17시 부터 익일 12시 까지 유지하였고 이후 14시까지 Nasal Prong 으로 O2 Inhalation 유지하다가 현재는 모두 제거한 상태이다.4) 심혈관계심박동수는 분당 132회로 정상이며 리듬은 규칙적이고 심음은 크진 않지만 잘 들린다. 피부색은 백색에 가까운 연한 분홍빛을 띄고 있으며 혈압은 60 / 31 mmHg 로 정상 수치이다.5) 위장관계복부팽만은 나타나지 않고 역류 및 구토 또한 없다. 장운동음은 꾸르륵 하는 소리로 잘 들리고 Sucking Need 또한 잘 나타났다. 대변은 정상 변으로 배출하였다가 14일 부터 무른변을 배설하였다. 18일 분유 Bottle Feeding 으로 변경 후 20일 부터 정상 변에 가까운 변을 배설중이다.6) 배뇨생식기계배뇨생식기계의 구조 상 기형은 보이지 않는다. 소변은 맑은 노란색으로 약간의 냄새가 나며 다른 특이한 점은 없다.7) 신경계-근골격계운동성은 매우 활동적이며 잘 움직이고 있다. 자세는 대부분 Prone Position 을 취하고 있으며 사지 모두 완전 굴곡 되어 있다. 모로반사 결과 포옹할 것 같은 자세를 취했고, 바빈스키반사 결과 발가락을 오므렸다. 파악반사 결과 손으로 꽉 잡는 모습을 보였고, 포유반사 결과 자극이 있는 쪽으로 고개를 돌렸다. 흡인반사 결과 빠는 모습이 잘 나타났다.8) 체온체온은 입원일인 10일 부터 21일 현재까지 15일 하루를 제외하고 36.5 ~ 37.3 도 사이를 유지중이다. 1 묽은 변, 구토, 복부팽만, 설사, 장염- 빌리루빈혈증, 간기능 이상 및 황달약명투여경로용량 및 횟수투약일자Netilmycin(항생제)IV10mg/1회10일, 11일, 12일, 13일, 14일, 15일적응증부작용- 피부 및 피부조직 감염증- 하기도 감염증- 외상 및 수술 후 감염예방- 쇼크- 발진, 가려움, 발열- 구역, 구토, 빈혈, 어지러움약명투여경로용량 및 횟수투약일자Fentanyl(진통제)SL2.5mcg/1회12일적응증부작용- 마취 유지시 진통 보조제- 호흡억제, 무호흡, 서맥, 골격근강직- 구역, 구토, 부정맥, 고혈압, 저혈압약명투여경로용량 및 횟수투약일자Dexamethasone(부신호르몬제)SID1.2mg/1회13일적응증부작용- 중증감염의 위급시- 기관지 천식, 접촉성 피부염- 후천성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증- 골관절염, 피부근염- 감염증- 소화성 궤양, 위장관 출혈, 설사, 구역- 정신장애, 우울증, 다행감, 불면약명투여경로용량 및 횟수투약일자Claforan(항생제)IV150mg/2회14일, 15일, 16일, 17일, 18일, 19일, 20일, 21일적응증부작용- 수막염, 골수염, 패혈성 관절염- 연조직염, 복막염, 담낭염, 편도염- 기관지확장증, 패혈증, 화상- 아나필락시스 쇼크- 발진, 발열, 가려움- 백혈구 감소, 호산구 증가, 혈소판 감소약명투여경로용량 및 횟수투약일자Ramnos Gran(정장제)PO0.6g/3회14일, 15일, 16일, 17일, 18일, 19일, 20일, 21일적응증부작용- 장내균총의 정상화에 의한 정장 및 설사증상 개선- 탈수약명투여경로용량 및 횟수투약일자Pocral syrup(최면진정제)PO2ml/1회10일적응증부작용- 불면증, 수술 전 진정- 어지러움, 정신이상, 환각- 구역, 구토, 설사약명투여경로용량 및 횟수투약일자NaCl 40/20mlMIX, IV7ml/1회10일, 11일, 12일, 13일, 14일, 15일, 16일, 17일, 18일, 19일, 20일, 21일적응증부작용- 탈수증- 수술전후 등의 수분 전해ver, collapsed GB, spleen, bladder and both kidneyPB Smear혈구세포의 이상을 진단 및 기생충 진단Leukoerthroblastosis* Routine CBC10일12일14일15일18일WBC24.4118.1122.6021.7614.53RBC3.753.202.692.522.29HGB13.311.89.19.67.8HCT41.934.628.628.423.7PLT36*************Monocyte %7.17.311.214.018.8Lymphocyte %17.415.14.122.530.3Neutrophil %73.674.983.386.545.7Basophil %0.50.20.10.60.4Eosinophil %0.71.50.22.52.3LUC %0.70.91.03.82.6Monocyte1.741.332.543.062.73Lymphocyte4.252.730.944.904.41Neutrophil17.9613.5718.8312.306.64Basophil0.120.040.030.130.05Eosinophil C17027040550330LUC0.170.170.220.830.37MCV111.7108.1106.3112.7103.4MCH35.436.933.738.334.2MCHC31.734.131.734.033.1MPV8.67.38.97.68.0MPXI4.94.26.32.42.9RDW18.818.117.617.418.0PCT0.31----PDW61.364.061.361.661.4LI2.29----DNI1.3-2.42.10.52.1* Routine Chemistry10일12일14일15일18일Total Protein5.274.874.714.944.92Albumin3.393.192.903.053.07AST57.228.920.325.428.2ALT9.913.810.714.322.7Total Bilirubin3.565.892.731.260.66Glucose57.889.082.080.376BUN14.04.28.711.711.4Creatinine0

자연과학| 2019.05.31| 11페이지| 2,000원| 조회(527)

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