성인간호학 MICU CRF CASE

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본문내용

급성신부전 acute renal failure
1. 병태생리
급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청BUN과 potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다.
급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되며 회복 가능성이 있다는 점이다.
● 관류저하와 허혈
● 독성물질
● 염증
● 요로폐쇄등 으로 발생 할 수 있다.
신후성 요로계폐색으로 요도암 또는 방광암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암, 요도협착, 자궁경부암 등의 원인이 있다.

2. 증상
신부전의 초기에는 별다른 증상을 느끼지 못하지만 신장 기능이 저하되면서 피곤함, 가려움증, 식욕부진 등의 요독증 증후군이 발생한다. 그리고 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨, 전신부종, 울혈성 심부전, 요독증 구취, 빈혈, 소양감, 고지혈증, 고혈압이 나타나며 Kussmaul 호흡을 하게 되고 성욕도 감퇴하게 된다. 전해질 수치로는 포타슘은 증가, 칼슘은 감소하게 되고 말기 신부전에 이르면 호흡곤란, 식욕부진 및 구토 등의 증상이 더욱 심해지면서 투석이나 신장이식 등의 치료를 받지 않으면 정상적인 생활을 할 수 없는 상태가 된다.

<중 략>

간호사정
객관적자료:
- 발생부위:coccyx(sacrum), 크기:10*10cm, 단계:DTI(deep tissue injury)
- 발생부위:Rt. Iliac crest, 크기:3*3cm, 단계:stage2
- 도움 없이 스스로 체위변경 불가능하심.
- 의식상태:stupor(혼미), GCS(glasgow coma scale)측정:8점
- 기저귀를 착용하고 계심.
- 욕창사정 결과 11점으로 고위험군에 해당 (*욕창사정지 참고)
- 2/8 Total protein : 4.6▼ , albumin 2.5▼

간호진단
신체부동과 관련된 피부통합성장애

목표설정
1. 대상자는 3일 이내에 욕창이 더 악화되지 않을 것이다.
2. 대상자는 2주 이내에 다른 부위에 욕창이 발생하지 않을 것이다.
3. 대상자는 2주 이내에 욕창부위가 점차 치유될 것이다.

참고 자료

성인간호학,상권,제6판,현문사
기본간호학Ⅰ,현문사
기본간호학Ⅱ,현문사
임상적용을 위한 간호진단의 이해, 현문사, 김란외 5명, 2012
간호진단,정의와분류,2012~2014,청담미디어
간호과정실무지침,서울대학교병원 간호본부,개정6판
KIMS 의약정보
약학정보원