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모성간호학 과제 - 자궁경부암 자료 완벽 정리

여성의 3대 여성암인 유방암, 자궁암 난소암 중 하나인 자궁경부암은 자궁 입구인 자궁경부에 발생하는 악성 종양으로 한 해 약 3,500명의 환자가 발생하고 약 900여 명이 사망하는 무서운 질병입니다.주로 감염된 사람과의 성접촉에 의한 HPV 감염이 주된 원인입니다.자궁경부암 환자의 99.7% 이상에서 고위험 유형 HPV가 발견이 되며 인유두종 바이러스 파필로마바이러스과(Papillomavirus family)에 속하는 이중 나선상 DNA 바이러스입니다. 현재까지 알려진 100여 종의 인유두종 바이러스 중에서 40여종이 생식 기관에서 발견되며, 자궁경부 상피 내에 병적인 변화를 일으키는 것으로 알려져 있습니다. 이 중 고위험군(high-risk group)인 16,18번 발암성 인유두종 바이러스가 자궁경부암과 연관성이 높다고 알려져 있으며, 사람유두종바이러스 감염은 대부분 무증상이고 자유가 되기는 하지만 3~10%는 지속감염을 일으켜 자궁경부암으로 이어질 수 있습니다.1) 인유두종 바이러스성 접촉에 의한 인유두종 바이러스(human Papillomavirus, HPV) 감염이 주된 원인이며, 자궁경부암 환자의 99.7%이상에서 고위험 인유두종 바이러스 감염이 발견된다고 보고되어 있다.2) 연령20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에 이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다.3) 인종서구에 비해 남미, 아프리카, 아시아 지역에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있다.4) 사회경제적으로 저소득 계층비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 중요한 요소로 작용한다.5) 성행위16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 아이를 많이 낳은 경험 등이 발병 위험 요인으로 작용한다.6) 성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너)불결한 성생활이 여성의 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있다.7) 흡연흡연 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 위험률이 높아진다.8) 성병을 가지고 윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행됩니다. 상피내암이란 암세포가 상피에는 존재하나 기저막까지는 침범하지 않은 상태로 암 병기로는 0기암으로 표시합니다. 상피란 우리 몸의 가장 바깥 부분을 구성하는 세포입니다. 피부나 우리 몸의 각 장기 모두 가장 바깥층에 상피가 있고 그 아래 부분에 기질이 있는데 이 상피와 기질 사이의 경계를 형성하는 부분을 기저막이라 합니다. 암이 기저막을 침범하면 침윤성 암으로 분류합니다자궁경부암은 주로 두 종류로 나눕니다. 한 종류는 편평상피세포암(squamous cell carcinoma)으로 전체 자궁경부암 중 약 80%를 차지하며, 다른 한 종류는 선암(adenocarcinoma)으로 10~20%를 차지합니다. 편평상피세포암과 선암 두 종류의 특징을 모두 가진 혼합 암종(mixed carcinoma, 선편평상피세포암)은 2~5%를 차지합니다.대부분 성교 후 경미한 질 출혈이 가장 흔한 증상이다. 이러한 질 출혈은 처음에는 피가 묻어 나오는 정도이지만, 암이 진행되면서 출혈 및 질 분비물이 증가하고 궤양이 심화된다. 2차 감염이 발생한 경우에는 악취가 동반된다. 암이 진행하여 주변 장기인 직장이나 방광, 요관, 골반 벽, 좌골 신경 등을 침범하게 되면 배뇨곤란과 피가 섞여 나오는 소변, 직장출혈, 허리통증, 하지의 동통 및 부종, 체중감소 등의 증상이 나타나기도 한다.출처 : 질병관리본부(2016), http://www.cdc.go.kr/CDC/notice/CdcKrIntro0506.jsp?menuIds=HOME006-MNU2804-MNU2942-MNU2943&cid=136438진단검사* 자궁경부암의 병기 결정 과정- 신체검진 : 임파결절의 촉진, 질 검진, 양손검진으로 직장-질 검진- 방사선검사 : 경정맥신우조영술, 바륨 관장 촬영, 흉부/골격 X선 촬영- 진단적검사 : 질확대경, 자궁경검사, 조직생검, 원추절제술, 경관내부소파술, 방광경, 직장경- 임의검사 : 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 회용 패드를 4시간정도 착용한 다음 필터를 제거해 주면된다. 분리한 필터는 검체보준용액에 필터부분이 바깥으로 가게 접은다음 검체보존액에 넣어 병원에 제출하면 된다.흔히 말하는 굴욕체위 때문에 산부인과가 가기 꺼려진다면, 가인패드를 추천한다.- 조직검사 : 자궁경부에서 작게 떼어 염색한 조직을 현미경으로 관찰.- 원추절제술: 조직검사를 시행해도 암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 기저막을 뚫고 더 깊이 침범 했는지가 확실하지 않다면 원추절제술을 할 수 있음.자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용할 수 있음.질 상부를 침범한 자궁경부암 환자의 MRI 소견골반림프절, 복부림프절에 종양세포의 전이가 있는 자궁경부암 환자의 PET 소견* 예방접종자궁경부암 검사위에 두 개 사진은 필요하면 골라 쓰라고 추가 넣은 거~ 안필요하면 안써도 되고!무료접종 대상자* 자궁경부암 임상적 병기분류Stage Ⅰ - 종양이 자궁경부에만 국한(체부로의 확대는 고려하지 않음)Stage Ⅱ - 종양이 자궁 밖까지 침범하였으나 골반벽과 질 하부 1/3을 침범하지 않은 경우Stage Ⅲ - 종양이 골반 벽을 침범하고 질 하부 1/3을 침범하였거나 혹은 비기능 신장을 가진 경우Stage Ⅳ - 종양의 범위가 골반의 경계를 넘었거나 방광 혹은 직장의 점막을 침범한 경우* 출처- 국가암정보센터 ? 자궁경부암제 9판 모성간호학 ? 여성건강간호학 ? 여성건강간호교과연구회 편 , 수문사. 2018년.p338~346, p352- 질병관리본부 국가건강정보포탈 ? 자궁경부암 백신- 질병관리본부 ? 예방접종도우미- 건강여성첫걸음클리닉사업치료 및 간호1.환상투열요법(원추절제술): 조직검사를 시행해도 암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 기저막을 뚫고 더 깊이 침범 했는지가 확실하지 않다면 원추절제술을 할 수 있음.자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용할 수 있음.2)광범위 전자궁 적출술원추절제술을 통해 조직검사 결과를 받아서 절제 부위에 한정된 자궁경부이형성증, 상 대한 연구로써 공공의료기관 건강검진센터를 방문한 20대 여성 100명을 대상으로 설문조사를 하였다.-검진행위실천과 관련하여 검진행위 실천 비율은 고졸>대졸>직장없는경우>직장있는 경우(P=.023)로 높았고, 임신 한 경우에는 100% 검진행위를 실천하는 것으로 나타났다.-자궁경부암 지식 태도를 분석한 결과 자궁경부암에 대한 정보가 있는경우가 없는경우에 비해서 긍정적 태도를 나타냈다.-20대의 자궁경부암에 대한 지식과 태도는 학생과 직장인 사이에 있어서 직장인이 인식이 더 높으며 학생과 직장인 모두 자궁경부암에 대한 지식은 평균보다 높은수준이며 태도도 긍정적으로 나타났다. 이러한 결과를 토대로 자궁경부암에 대한 지속적인 조기교육이 필요함을 알 수 있다. 높은 지식 정도와 긍정적 태도가 검진행위의 실천으로 이어지기 위해서는 검사 절차의 간소화 및 검사안내, 야간 진료 등의 검진률을 높이기 위한 방안과 홍보가 요구되며, 이로써 20대의 조기검진이 자궁경부암 예방으로 이어질 수 있도록 20대 여성을 대상으로 하는 체계적인 자궁경부암 예방 교육 프로그램 개발이 필요하다.2.신현경(2015).군 복무 병사들의 자궁경부암, 인유두종 바이러스(HPV)에 대한 지식 및 백신 접종 의향(석사학위논문).이화여자대학교 임상보건과학대학원, 서울본 연구는 군 복무중인 병사들을 대상으로 자궁경부암 및 인유두종 바이러스에 대한 지식과 백신 접종 의향을 알아보는 서술적 조사연구이다. 연구대상자는 D지역에서 군 복무중인 만 18세 이상 26세 미만의 병사 550명을 편의추출 하였으며, 그 중 최종 분석에 사용된 494명을 대상으로 하였다.2. 연구 대상자 중 성관계 경험이 있는 대상자는 85.2%였고 이성과 처음 만난 후 성관계까지 걸리는 기간이 ‘1개월 이상’이라고 응답한 대상자가 50.1%, 성교육이 이루어져야 하는 가장 적절한 시기를 ‘초등학교 때’라고 응답한 대상자가 52.4%였다. 군 복무기간 중 성에 관련된 교육을 받았다고 응답한 대상자는 68.8%였고, 그 중 성교육이 도움이 되고 접종대상자가 늘어나면서 인유두종 바이러스 감염으로 인한 질병 또한 줄어들 수있을 것이다.본 연구결과 군 복무 중인 병사들의 백신 접종 의향은 자궁경부암과 인유두종 바이러스 지식수준에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 이는 군 복무중인 남성 대상의 자궁경부암 및 인유두종 바이러스 지식을 높이기 위한 교육 프로그램 계획 시 대상자의 지식수준을 고려하는 것이 필요하다는 것을 알 수 있다. 그러나 다수의 대상자가 있는 군 집단에서 개개인의 대상자 특성을 고려하여 교육수준, 음주 경험 유무, 계급, 성교육 시기 등에 따라 교육하는 것은 현실적으로 어려운 상태이다. 따라서 성에 대한 조기교육 시 자궁경부암의 발생 요인 및 생식기 사마귀 등 인유두종 바이러스가 일으키는 질병에 대한 내용이 교과과정에 속해 있다면 교육수준이 높아질수록 여성 뿐 아니라 남성들도 생식기 사마귀 또는 생식기 암, 여성의 자궁경부암에 대해 잘 알고 예방할 수 있을 것이며 나아가서 남성 및 여성의 건강증진을 도모할 수 있을 것이다.가인패드1)2)3)4)최근 우리나라의 자궁경부암의 경우 미혼 및 젊은 여성에게서 증가하고 있는 특징을 보이고 있다. 호발 연령도 20~30대로 낮아지고 있다. 이와같은 현상은 우리나라의 중 고등학생의 첫 성경험의 평균 연령이 13.2세(남13.1세,여13.5세)로 청소년의 빨라진 성경험과 관게가 있는 것으로 청소년 건강행태 조사에서 보고하고 있다. 이처럼 사춘기 시절 조기 성경험은 자궁세포 성숙을 빠르게 진행시켜 자궁경부의 세포가 변하도록 유도하고 HPV 감염에 취약하게 만드는 원인이 될 수 있으며 자궁경부암에 대한 위험요인이 첫 경험연령이 어릴수록 자궁경부암의 발생률이 증가한다고 보고하고 있다. 현대 여성의 경우 가치관의 변화와 더불어 젊은 여성들의 성의식의 자유화로 인해 성관계는 일찍 시작되지만 산부인과 검진은 소홀히 하는 경우가 많기 때문이다. 성관계를 통해 HPV에 노출되는 젊은 여성의 경우 수년 내에 급속하게 암으로 진행되는 경우가 많다고 보고하고 있으며,

의/약학| 2024.05.05| 13페이지| 5,000원| 조회(149)

모성간호학, 자궁경부암, 간호학과, 과제, 간호대학생, 완벽정리, 과제만점

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아동간호학 소아 Case Study(케이스) - 뇌성마비 [진단 4개]

아동간호학Ⅱ Case study뇌성마비Ⅰ. 서론1.연구의 필요성 및 목적············································································································1p2.환아의 전반적 질병의 과정 요약························································································1p3.문헌고찰··········································································································································1-2pⅡ.본론1.일반적 사정·······································································································································2p2.건 강력················································································································································2-5p3.발달사정·············································································································································5p4.신체사정·······································································································································2014)의 난소암의 임상적 병기 분류 ★난소(난관)Stage Ⅰ종양이 난소(난관)에 국한IA한쪽 난소에 침범, 피막은 깨끗 : 난소표면에는 종양이 없음복수에 악성세포가 없음IB양쪽 난소에 침범, 피막은 깨끗 : 난소표면에는 종양이 없음복수에 악성세포가 없음IC종양이 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한, 난소 표면 종양 침범IC1수술 전 피막 파열IC2수술 전 피막 파열, 난소 표면 종양 침범IC3복수 또는 복강 세척액에 악성세포 발견Stage Ⅱ종양이 한쪽 또는 양쪽 난소를 침범골반 내 파급 또는 원발성 복막암이 있는 경우IIA자궁 또는 난소로 파급IIB골반 내 복막강 조직 파급Stage Ⅲ한쪽 또는 양쪽 난소에 종양 또는 복막종양이 있으면서 골반을 넘어 복강을 침범하거나 후복막 서혜부 림프절까지 전이된 경우IIA1후복막 림프절에서만 악성세포 발견IIA(i)최대 직경 10mm 까지 전이IIA(ii)최대 직경 10mm 보다 큰 전이IIA2골반을 벗어나 복강 내 현미경적 파종이 확인(후복막 림프절 침범이 있거나 없을 수 있음)IIIB골반을 벗어나 육안상 2cm이상의 복강 전이(후복막 림프절 전이 있거나 없을 수 있음)Stage Ⅳ종양의 원격 전이가 있는 경우IVA흉강 삼출물 악성세포 확인IVB서폐부 림프절과 복강 외부의 림프절을 포함한 복강을 벗어난 원격전이와 실질전이종류종류%특징장액성난소암40~50%- 암세포가 유두양 돌기 모양으로 낭포 내에 증식- 조직괴사, 배추꽃 모양의 종괴 형성점액성 난소암5~15%- 거의 양성, 표면은 매끈하고 다낭성으로 회백색을 띔- 60% 경계성 종양자궁내막양 난소암20~30%- 대부분 악성이며 40~50대 호발- 거대한 낭포성 종양에 조직학적으로 자궁내막선암과 유연 또는견고한 부위가 뒤섞여 있는 형태- 30% 양측성- 자궁내막 선암 동반투명세포암5%- 대부분 악성 50~55세 호발- 작은 핵이 중앙에 위치, 투명세포와 원주세포로 구성된 상피세포가 낭종으로 증식- 투명세포는 풍부한 글리코겐을 함유악성 브래너 종양1%- 폐경 후 여성에서 호합요법을 시행한다.기본간호1. 15~45세의 여성에서 6cm 이하의 양성 낭종은 다음 월경주기까지 관찰하며 기다렸다 다시 사정한다.2. 초경 전이나 폐경기 여성에서는 악성의 위험이 있으므로 조기진단이 필수적이다.3. 10cm이상의 낭종과 고형 종양은 악성일 가능성이 높으므로 적극적인 진단이 필요하다.4. 폐경 이전의 여성은 일반적으로 경구용 피임약과 호르몬억제요법 등의 방법과 병행하여 2개월 정도 관찰한다.5. 젊은 여성의 경우 보존적 치료가 원칙이지만 양측성, 악성의 가능성, 유두상 돌기의 존재 여부 및 향후 출산 의향 여부에 따라서 계획한다.★악성 난소암이 의심되는 소견- 종양이 유착이나 고정되어 있어 촉진 시 이동성이 적음- 종양이 불규칙적, 견고성이 예견되거나 증가- 더글라스와 내에 종양이 촉진- 추적 관찰 중 종양의 크기 증가- 복수, 간장비대, 망막종괴 유수술전·후간호1. 난소절제술 (oophorectomy) : 한쪽 또는 양쪽 난소를 외과적으로 제거하는 수술을 말한다.2. 설상절제술(wedge resection of the ovary) : 난소 조직의 1/3또는 그 이상을 설상모양으로 절제하는 것이며 경화성 난소, 스타인-레벤탈증후군에 적용된다.3. 난소수술 후 신체 생리적 변화간호중재설상절제술한쪽 난소절제술양쪽 난소절제술신체변화- 원인적 난소질환치료- 배란과 월경 회복(82%)- 난소 호르몬 분비- 임신 가능(63%)- 한쪽 난소 있음- 정상배란과 월경주기- 난소 호르몬 분비- 임신 가능- 난소 없음- 배란과 월경 없음- 난소 호르몬 분비 없음- 폐경증상- 임신 불가능※ explorative laparotomy (개방적 개복술을 이용한 한쪽 난소난관절제술)4. 수술 전 간호1) 한쪽 난소를 절제하더라도 매달 배란과 월경이 있다는 것을 설명한다.2) 양측 난소 절제시 외과적 폐경이 오며 외과적 폐경은 생리적 폐경과는 다르게 갑자기 당면 하는 현상이며 난소에서 여성호르몬 분비가 갑자기 중지되면 부신에서 분비되는 안드로스 테네디온이 말초의 지방조직에서을 때는 괜찮지만 액체류를먹일 때 연하장애가 있다고 함. 이틀에 1번씩 구토를 한다고 함.? 시간 : 액체류 섭취 시 증상 나타남.? 악화요인 : 뇌성마비로 인한 구강발달지연c. 발병이후의 과정 :11월 30일부터 미미한 연하장애로 인한 흡인이 있었으며 최근에 액체류 섭취시 기침을 하며 구토를 하는 연하장애 증상을 보임.3)과거력a. 임신력 : IUP 36weeks (1주 미숙아)b. 분만력 : 태동검사 시 심박동수 저하로 응급 C-sec출생함.c. 출생력 : no crying하였으나 intubation 하여 normalization 되어 24시간 이후 중지함.d. Feeding : 8개월 까지 모유수유 시행함.e. 질병력 : 뇌성마비, 발달지연 소견 보임.18년 6월(제주한마음병원)장염, 폐렴 치료받음18년 8월 (삼성병원) 유전자검사: 이상 없음f. 예방접종력 : ?BCG ? DPT ? 간염 ? 소아마비 ? MMR ? 수두? 뇌수막염 ? 일본뇌염4)성장발달력목을 가눈다.8개월일어선다.수행하지 못함.기어 다닌다12개월이가 나옴7개월걷는다.수행하지 못함.엄마, 아빠를 부름수행하지 못함.젖을 뗀 시기8개월성장 발달에 대한부모의 견해전체적으로 행동이 느리다고 생각함.앉는다.수행하지 못함.5)습관a. 식습관?다양한 장소에서 식사하며 유아용 의자를 사용함.?일반식-고형식(밥과 자른 반찬을 섞어서)?하루3번, 우유(분유200cc 2회)?식사시간은 1시간 걸림, 먹기 싫으면 뱉거나 얼굴을 찡그림.아이의섭식기술젖병스스로 젖병을 잡고 유지하는데 어려움 있음손가락입까지 음식 가져갈 수 있음포크스스로 음식 찍기 안 되지만 포크 쥐어주면 입까지 가져감숟가락스스로 뜨기 어렵고 운반 시 대부분 흘림컵조절하지 못해 거의 쏟음빨대빨대 빨기 가능하지만 빠는 양 조절하지 못함.b. 배변습관기저귀사용, 3~4회/1dayc. 수면습관밤：10시간/일 : 2시간 30분/일, 어머니와 같이 침대에서 수면.d. 놀이습관자동차 장난감과 스마트 폰을 좋아함.e. 특이한 습관자신이 원하는 대로 되지 않을 ?팔꿈치 펴기 하는 것을 극도로 싫어함. 오른쪽이 더 심각함.?대운동 능력 제한됨.(균형, 이동)?우측 손 강직?ROM관절가동범위 능력 제한됨.신경계뇌신경 삼차신경(5번), 안면신경(7번), 설하신경(12번) 손상5. 진단검사1)혈액검사24개월 미만 아동인 관계로 혈액검사 시행하지 않음.2)B-MRI 검사brain, spinal MRI 촬영함. 발작 없음, 뇌 병변 3급으로 진단함.3) VFSS(Videofluoroscopic swallowing study)검사설명?음식에 수용성 소화관 조영용 현탁제(성분명: 황산바륨)을 포함하여 환자에게 삼키게 하면서 여러 방향에서 투시를 통해 모니터로 관찰하고 녹화한 후 분석하는 방법이다.?연하과정을 직접 관찰 할 수 있으며 이를 통해 연하 작용의 각 단계들 중 문제가 있 는 곳을 보다 정확하고, 객관적으로 판단할 수 있는 장점이 있으며 향후 연하곤란 예방과 치료에 있어 가장 기본적이고 객관적인 지표를 제시해 준다.?검사는 의식이 명료해야 하며, 또한 음식물을 입속에 머물 수 있고, 자발적으로 입을 열 수 있으며, 정신 상태가 양호해야 한다.?검사는 의식의 정도와 양을 단계별로 검사하게 된다.?우유병을 이용, 물과 같은 액체류를 삼키는 과정, 이유식이나 일반 식사를 삼키는과정을 직접 비디오로 기록하며 확인하게된다.검사 전 간호?검사 전 조영제 알레르기 없음.?보호자 동의서 받음.검사 후 간호?바륨의 배출을 위해 수분 섭취를 늘리고 복부팽만이 있는지 살핌.?흡인성 폐렴이나 무증상 폐렴이 있을 수 있으므로, 전신 이상이 있는지 열이 있는지 살핌.?대변이 바륨으로 인해 정체되어 일주일 정도 지켜봄, 심할 경우 하제 투여함.?대변은 바륨으로 인해 흰색으로 보이며 정상적인 현상임을 설명함.검사 일자VFSS 검사 1월 4일 15시 시행 예정임.6. 경구투약1) 양안충혈 약물약물명 및성분명퀴노비드 안연고 / 오플록사신 3mg/g투여용량및 용법?1회 1방울 1일 3회 점안함.?증상에 따라 적절히 증감함.투여 목적?결막 충혈 완화?염증 완 아래로

의/약학| 2024.05.05| 29페이지| 10,000원| 조회(445)

아동간호학, 뇌성마비, 간호학과, 케이스스터디, 간호대학생

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기본간호학 중간&기말고사 시험 대비 총정리 요약본

1장-간호1. 간호의 정의 (세계간호협회, ICN)- 건강 불건강을 막론하고 건강한 생활과 건강의 회복 시에 개인의 일상생활을 유지하는데필요한 만큼의 의지와 지식 및 힘이 부족할 때 이를 보충해 주는 것- 대상자가 독립성을 빨리 갖도록 도와주는 것2.대한간호협회(1983)간호는 모든 개인, 가정, 지역사회를 대상으로 하여 건강의 회복, 질병의 예방, 건강의 유지와 그 증진에 필요한 지식, 기력, 의지와 자원을 갖추도록 직접 도와주는 활동3. 간호사의 역할과 기능①돌봄제공자 역할②변화촉진자 역할③의사소통자 역할④교육자 역할⑤상담자 지도자 역할⑥연구자 역할⑦옹호자 역할⑧조정자 역할4. 간호이론가와 개념이론가중심 주제간호쟁점핸더슨(virginiaHenderson)간호의 정의건강한 생활과 건강회복에 있어 필요로 하는 힘, 의지, 지식이 없을 때 도와주는 것사회적 욕구을 독립적으로 수행할 수 있도록 돕는 일압델라(Faye Abdella)문제해결건강요구에 관련된 간호문제에 대해 문제해결방법으로 활용하는 행위오렘(Dorothea Orem)자가간호(self-care)모형완전보상체계, 부분보상체계, 지지교육적 간호체계를통해 자가간호를 돕는 것페플라우(hildegard Peplau)정신역동적 간호대상자간의 의미있는치료적대인관계킹(Imogene King)목표달성 이론상호작용체계(개인체계, 개인간의 체계, 사회적 체계)의 작용이 잘 일어나도록 돕는 일2장 인간1. 인간의 성장발달의 기본개념1)성장: 세포가 증식되는 양적변화-신장, 체중, 근육 및 발육 정도, 치아발육 상태2)발달: 환경에 대한 적응과정으로 질적변화-웃기, 말하기, 달리기 등3)성장발달의 원리-계속적, 순차적, 점진적이고, 개별화 되어 있음-질서 있게 진행되고, 예측되는 방향으로: 머리에서 다리로, 중심에서 말초방향으로양측성, 대칭성으로 균형적으로-부분적으로 발달하면서 통합적으로 발달(숟가락 사용)-고정된 순서가 있지만 같은 비율이나 속도로 진행되지 않음-각각의 발달단계에는 고유한 특징이 있음-학습 정도(경험과 훈련 어려우며 노출로 인한 환자의 부끄러움을 예방한다.(4)고막체온①손을씻고 체온계의 커버를 확인후 전원을 켠다. 귀를 당겨 고막과 일자가 되게 한후 체온계입구를 귀입구에 밀착시켜 측정한다.②측정후 일회용 커버를 교환한다. 측정시간은 30초이내이며 정상체온은 37.5℃ 이다.③고막체온은 심부체온으로 보며 읽기가 쉽고 측정이 간단하고 빠르며 소아, 호흡곤란환자에게 사용하기 편리하다.④심부체온에 민감하며, 중이염, 귀수술환자에게 사용이 어려우며 보청기는 사전에 제거해야 측정이 가능하고 주변온도에 영향을 많이 받는다.2. 맥박1)정상 맥박운동이나 식사 후 또는 정신적 흥분상태 등에 의하여 증가할 수 있으며, 체온이 1℃ 상승할 때마다 약 15~20회 정도 증가할 수 있으며 수면시 약 20%정도 휫수감소 하며맥박수는 나이가 증가함에 따라 줄어들게 되며 신생아는 120~140/분 이며, 노인은 60~100회정도이다.2)맥박에 영향을 주는 요인① 연령 : 영아기에서 성인기 까지 점차 감소② 성별 : 사춘기 이후 남 < 여③ 운동 : 활동에 따라 증가, 운동선수(맥박률이 낮다)④ 열 : 체온증가(말초혈관의 확장) 맥박증가⑤ 투약 : 심박동률 증가 : epinephrine, atropin 심박동률 감소 : digitalis⑥ 출혈 : 혈액소실은 교감신경 자극하여 맥박률 증가⑦ 급성통증⑧ 체위 : 앉거나 서 있는 체위⑨ 대사: 갑상선기능항진증(맥박 증가) 갑상선기능저하증(맥박 감소)3)맥박촉진부위①측두맥박: 머리의 측두골 위, 눈의 옆쪽 - 어린이에게 측정하기 쉬우며 요골맥박을 측정 하기 어려울 때 사용.②경동맥박: 목에서 내측 하부 -양쪽을 동시에 촉진하지 않으며, 영아 또는 심장마비 시 뇌 순환을 확인하기 위해 응급시 사정하는데 편리.③상완맥박: 팔꿈치 안쪽 - 혈압측정의 부위④요골맥박: 손목 안쪽의 엄지손가락쪽 -쉽게 측정가능 하며 일반적으로 편리하며 말초맥박 의 특정 사정 및 가장 많이 사용⑤대퇴맥박: 서혜부 안쪽 - 심장마비의 경우, 영아와 어린이의 다리순환을 확인하기 물론이고 모든 미생물을 죽이는 방법. 무균에서 멸균에 이르는 상태. 물리적 방법과 화학적 방법이 있다. 무균적 자재와 기구 및 기술로 오염되지 않은 상태에서 시술하는 것.5. 외과적 무균법①멸균영역내에서 사용되는 모든 물품은 멸균된 것이어야 한다.②멸균 물품과 비멸균 물품이 접촉하면 비멸균으로 간주한다③시야를 벗어난 멸균물품이나 허리선 아래에 위치한 멸균 물품은 비멸균된 것으로 간주한다.④멸균물품을 공기 중에 오래 둘 경우 오염된 것으로 간주한다.⑤멸균 물품의 표면이 젖은 오염된 물품의 표면에 닿게되면 오염된 것으로 간주한다.⑥멸균 영역 가장자리 2.5cm나 용기의 가장자리는 오염된 것으로 간주한다.⑦장갑을 착용하지 않은 경우 감자의 끝은 손잡이 보다 아래에 위치한다.⑧ 외과적 무균 유지에 가장 필요한 것은 양심, 정직, 명확성이다.6.내과적 손씻기①양손에 물과 비누를 충분히 묻힌다.②양 손바닥과 손가락 사이를 5회 이상 강하게 비빈다③양쪽 손등과 손가락 사이를 5회 이상 강하게 비빈다④양 손가락을 깍지 끼고 5회 이상 비빈다⑤양쪽 손가양 엄지손가락을 5회 이상 비빈다⑥손가락 끝과 손톱을 손바닥에 5회 이상 비빈다⑦양 손목을 5회 이상 비빈다⑧적어도 20초 동안 씻는다2장 피부통합성 및 상처간호1. 상처의 분류①찰과상 : 마찰에 의하여 피부 또는 점막 표면이 떨어져 나간 상처②절상 : 예리한 기구·칼·면도날·유리 등으로 조직이 단순히 분리된 상처 . 분리되 떨어져 나감.③열상 : 끝이 둔한 기구 또는 물체로 인해 조직이 불규칙하게 찢어진 상처④관통상 : 몸의 강동 또는 기관 등의 깊은 조직을 통과하여 뚫고 지나간 상처⑤자상: 예리하고 좁은 기구 또는 어떤 물체로 깊게 찔려, 표면에는 작은 구멍만 있는 상처⑥타박상 : 둔한 기구에 맞아 피부의 손상 없이 내부조직이 상한 상처세균과의 관계에 따른 구분2.상처의 치유단계1)염증단계-손상직후-4-5일①지혈작용-혈소판활성화 혈관수축 혈액응고시작, 혈괴생성으로 상처보호위한 딱지형성②혈관반응- 혈관 이완으로 삼출액 방출, 히, 7개월 미만)에게 모두 적합. 여러번 반복 주사를 요할 경우 적합.⑤ 대퇴직근: 슬개골과 전상장골극 사이를 2등분한 부위절대안정환자, 자가주사를해야하는환자에서이용. 영아, 아동 가끔 사용.3. Z-track Injection피하조직과 피부조직에 심한 자극을 주는 약물을 근육주사할 때 이용깊은 근육층으로만 투여되는 약물 주사시1)방법① 둔부의 복면, 배면 부위가 주로 이용되는 주사부위.약물이 피하조직을 자극하지 않도록 주사 준비 후에 바늘을 바꾼다.바늘을 삽입하기 전에 주사 놓을 피부와 피하조직을 한쪽으로 2.5-3cm정도 잡아당김당긴 상태에서 90도로 찌른다(보통 근육주사보다 긴 바늘 사용)② 내관을 빼보고, 약물을 주입하는 동안에도 계속 피부를 잡아당기고 있어야 함약물 주입 후 0.2cc의 공기를 주입한다( -주사침에 남아있는 약물까지 완전히 주입하기 위함- 약물이 역류되어 피하조직 손상되는 것을 방지 )③ 약물 천천히 주입 후 10초 동안 계속 피부를 잡아당기고 있으면 약물이 흡수됨(근육조직이 이완되 어 약물이 흡수되기 시작함)④ 주사바늘을 재빨리 빼면서 당겼던 피부를 놓음⑤ 주사 후 주사부위를 문지르지 않음(마사지로 인하여 약물이 피하조직으로 스며들 수 있으므로)4피하주사(subcutaneous injection)1)적용부위진피조직과 근육조직 사이에 위치한 지방성 결합조직인 피하조직으로 약물을 투여하는 것약물이 피하조직으로 투여되면 천천히 지속적으로 완전하게 흡수된다.- 상박의 외측(어깨와 팔꿈치의 상부 2/3부위)- 등의 상부(견갑골 하부)- 하복부- 둔부의 상부- 대퇴 전면과 측면2)적응증- 예방접종제, 수술전후에 투여되는 진정제, 분비물 억제제, 진통제, 인슐린, 헤파린 투여시3) 인슐린 피하주사- 주사 바늘 삽입 후 주사기 내관을 뒤로 잡아당겨 볼 필요가 없다.- 주사부위를 체계적으록 교체하여 지방이상증(피하조직이 위축하여 피부가 함몰)과신체 부위에 따른 약물 흡수의 차이를 예방하여 일정한 양의 인슐린이 주입되도록 한다.- 인슐린은 냉장보관하급한 상황 혹은 장기요법이 요구되는 대상자에게 시행한다.-예측되는 치료적 혈중농도를 유지할 수 있다.-위장 장애나 혈약순환 장애로 인하여 경구,피하 및 근육으로 약물이 흡수 되지 못할 때 적용-다른 투여방법이 대상자의 조직에 자극이 너무 심할 때 적용-피하 및 근육보다 더 많은 용량을 투여가능-고 용해성 약물과 혈관자극이 없는 약물에 한정된다.-혈액순환이 좋지 않은 경우 약물의 흡수가 억제된다.-빠르게 흡수되므로 위험하다.-정맥주사의 복잡성과 용액주입을 정맥 내에 오랫동안 유지하기 어렵다.-합병증의 위험이 뒤따른다.-비용이 많이 든다.피부-국소효과를 나타낸다.-부작용이 대체로 적다.-통증이 없다.-광범위한 적용이 어렵다.-손상이 있는 피부의 경우 약물의 빠른 흡수와 전신적 효과를 나타낼 위험이 있다.점막-관련 부위의 국소적용으로 전신적인 치료효과를 가진다.-수용액은 빠르게 흡수되고 전신적인 효과를 가져온다.-경구투여가 금기일 때 투여경로로 사용-특정약물의 농도에 매우 민감하다.-직장 및 질내 투약은 당황감을 유발 할 수 있다.-직장수술을 했거나 심한 직장 내 출혈이 있다면 직장 내 좌약은 금기이다.흡입-국소적인 호흡기계 문제를 신속하게 완화시킨다.-전마취용 가스유입에 흔히 사용된다-특정 국소적 약물은 심각한 전신효과를 유발한다.4장 수술주기간호1.마취의 종류1) 의식상태의 진정(Conscious sedation)①감정, 기면과 때때로 무진통의 변화와 함께 환자는 의식이 있다.② 보호반사는 그대로 남아 있다.2) 깊은 진정상태(Deep sedation)① 환자는 수면상태이지만 쉽게 깨울 수 있다.② 보호반사는 약간 억제되어 있다.3) 전신마취① 완전한 의식 소실과 깨울 수 없다.② 무통, 근육 이완과 진정을 시키는 가역적 상태를 유도한다.③ 보호반사는 부분적 또는 완전히 소실(더 흔함)되어 있다.④ 정맥내 주입 또는 흡입에 의해 마취된다.4) 국소마취① 특정한 부위에 무통을 유도한다.② 적절한 신경의 근접 부위에 마취제를 주사함으로써 마취를 유도한다.5) 척추마다.

학교| 2024.05.05| 26페이지| 10,000원| 조회(204)

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아동간호학 산부인과 Case Study(케이스) - Epithelial malignant ovarian cancer(상피세포성 악성 난소암) [진단 2개]

여성건강간호학Ⅰ Case StudyEpithelial malignant ovarian cancer(상피세포성 악성 난소암)Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성--------------------------------------------------------------------------3p2. 연구 장소 및 방법---------------------------------------------------------------------3pⅡ. 본론1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------4~10p2. 자료수집---------------------------------------------------------------------------11~13p3. 임상 검사-------------------------------------------------------------------------13~15p4. 진단적 검사-----------------------------------------------------------------------15~16p5. 최종진단명------------------------------------------------------------------------17~18p6. 치료과정-------------------------------------------------------------------------------18p7. 투여약물---------------------------------------------------------------------------19~20p8. 수술 후 경과-----------------------------------------------------------------------20~23p9. 간호과정----------------------------------------------0~75ml 생리식염수로 세척한 후 흡인한다.(2) 난관난소절제술 : 시험적 개복술 결과 제1기 난소암이면 양측 난관난소절제술 및 예방적 대망절제술을 실시하며, 제 2기 난소암이면 제1기의 수술과 함께 육안상 보이는 모든 암조직을 제거하는 수술을 한다. 복막 세척액과 생검 검체 물을 검사하여 진행된 병기가 보이면 반복수술을 시행한다.(3) 이차 추시 개복술 : 현재 종양의 파급정도를 확인하고 조직학적 검사, 잔류 종양의 제거와 향후 치료방침을 결정하기 위한 목적으로 실시한다. 항암화학요법을 시작한 후 6~24개월 사이에 시행한다.(4) 방사선 요법 : 초기 난소암 ? 수술 후 보조요법 / 진행성 난소암 ? 고식요법① 외부 방사선 치료- 복막 표면을 통한 외부 방사선 조사를 시행한며 일반적인 치료방법으로 선형 가속기를 이용하여 만든 고에너지 x-선이나 전자선을 환자의 피부를 통과시켜 몸 내부에 있는 종양까지 도달하여 암세포를 죽이는 방법이다.- 초기에는 종양부위와 퍼져 있을 가능성이 높은 부위를 모두 포함하여 넓은 영역 치료하지만, 몇 단계에 걸쳐 치료영역을 점차 줄여나가 종양부위에만 방사선을 조사한다.- 피로, 소양증, 홍반, 통증, 오심, 구토, 경련, 배뇨 시 통증 등의 부작용을 관찰한다.(5) 항암 화학 요법 : ① 병기 Ⅰa ,Ⅰb : 5- FU (fluorouracil)② 병기 Ⅰa, Ⅱb, Ⅰc : TC (paclitaxel 파클리탁셀,Abraxane Injection 카보플라틴 아브락산주 ) 3-6회③ 병기 Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ : TC 6회④ 6개월 이내 : DOXIL6개월 이후 : DOXIL +carboplatin, bletocan, topotecan, vinorellbin※ 대표 항암제Hexa-CMF(hexamethyl-melamine, cyclophosphamide, methotrerate, 5-Fu(fluorouracil), CHF(cyclophosphamide, hexamethyl-melamine, 5-Fu), A-C(adriamycin, cy 당뇨병, 결핵을 앓은 사람이 있는가? 해당사항 없음Tbc VD DM HTCongenital anomalies Hereditary diseasesOthers5) 영양상태 : 수술 후 gas out 될 때까지 NPO유지하고 C-line으로 TPN영양 공급중임.① 배뇨상태평소 배뇨빈도 : 6회 배뇨양상 : Yellow, 정상 배뇨경로 : 자가배뇨수술 후 배뇨빈도 : I/O q 8hr check 배뇨양상 : Yellow, 정상 배뇨경로 : foly catheter② 배변상태수술 전 배변빈도 : 6회 / 일 배변양상 : 묽은 혈변 양 : smail (100g)수술 후 배변빈도 : 없음. gas out 되지 않음.③ 수면상태수면시간 (밤) : 6시간/1일 숙면여부 : 숙면함 선호하는 수면자세 : supine수면보조수단 : 베게 낮잠 : 2시간/ 1일 매일 잠6) 신체검진■ 입원시기의 활력징후체온 : 36.7℃ (측정부위 : 액와 ) 호흡 : 18 회/분맥박 : 85 회/분 측정부위 : 요골동맥 혈압 : 139/92 mmHg 측정부위 : 상완동맥1) 소화기계 : 소화기장애 ? ( : 복부팽만, 소화 장애 )2) 순환기계 : 순환기장애 무3) 호흡기계 : 18회로 정상범위에 범주, 구강 객담, 분비물 있음. 수술 후 폐 기능 저하되어강화폐활량계, 기침, 심호흡 격려중임.4) 생식기계 : 대음순, 소음순, 요도, 바르톨린샘, 스킨샘 : 비정상 소견 없음 (압통, 결절, 화농성분비물)자궁경관, 질강 : 조직검사로 인해 약간의 출혈이 발생함.분비물 양상 : 맑고 투명함.5) 피부통합상태 : 정상 피부색 : 정상 욕창 : 무유방 : 유방 함몰, 위축 없음. 압통 없음.복부 : 수술 부위 wound 있음.6) 신경계 : 의식상태 alert 명료함, 지남력 있음 시력장애, 청력장애, 감각이상, 마비 무7) 정서 상태(0~10점) : 불안 3점 우울 ０점▣ 3. 임상 검사 (Laboratory Test)구분항목정상범주단위검사결과임상적 의의7/87/107/11CBCWBC4.0~10.01) 수술 후 색전증 예방위해 SCD(sequential compression device)를 적용한다. 수술 후 72시간까지 사용하는 것이 보통의 방법이지만 부인암 수술의 경우 수술 중과 수술 후 5일까지시행하였을 때 혈전성 색전증의 휴유증이 1/3로 감소하였다고 보고되었다.7) Fluid는 120cc/hr로 유지하고 IV PCA 적용하며, Subclavian catheter를 확인한다.8) 필요시 산소를 투여한다.(10) 균 발생 예방 위해 항생제를 투여한다.11) 흡인성 폐렴을 예방하기 위해 A/C acute coughing(기침), D/B deep breathing(심호흡), C/H(가습)을 격려한다.12) inspirometer 사용법을 교육하고 격려한다.13) 유치도뇨관을 통해 I/O를 측정하고 도뇨관을 무균적으로 관리한다.14) 수술 경과에 따라 foly cath를 제거한다.15) 수술 후 무기폐를 예방하기 위해 흉부 방사선 촬영과 임상검사를 준비한다.7. 퇴원 교육1) 수술 후 CT 결과 잔여하는 복막의 종양을 제거하기 위해 항암치료를 진행한다. (7/18 TC#1예정)* Stage Ⅱb : TC (paclitaxel 파클리탁셀, Abraxane Injection 카보플라틴 아브락산주 ) 3-6회2) 항암치료는 3주마다 3시간씩 진행되기 때문에, 3주 후에 내원하도록 교육한다.3) 외음 위축 예방 간호로 케겔운동을 하루에 3회 이상 실시한다.4) 골다공증을 예방하기 위해 칼슘 섭취를 하루에 1,000mg,섭취하고 인 섭취는 적게 하며과다한 단백질과 지방섭취는 피한다. 단백질은 하루에 체중 1kg 당 0.8mg 이상이 되지않도록 한다.5) 칼슘의 공급원은 탈지유, 요구르트를 하루에 750mg 섭취한다.그 외 비타민 E가 풍부한 시금치, 무청, 해조류, 참깨 등을 먹는다.6) 규칙적인 운동으로 심혈관계 기능을 유지하고 뼈와 근육의 강도를 유지하기 위해산책, 빠른 걸음으로 걷기, 수영 등이 추천된다.7) 대상자의 두려움과 같은 감정에 대해 자유롭게 표현리검사 : 난소암 Stage Ⅱ - IIB , 자궁경부이형성증 HSIL CIN 112. V/S : 7/9 16:00 141/77-72-20-36.313. 통증, 섭취량과 배설량 측정항목POD# 0 7/9POD#1 7/10POD#2 7/11통증조절법(IV PCA,NRS)NRS / 양상 / 처치08:002간헐적,빵빵하게PCA2지속적,욱신거림PCA,trolac3간헐적, 욱신거림PCA16:0034321:00122수술부위 상태cleanoozingcleanintake수액(cc)205017501900outputurine(cc)115512201700JP Lt 1(cc)303030JP abd 1(cc)5106JP 양상bloodysanguineousserosanguineousop복강천자(cc)7000stool(회)1(120)intake 총205017501900output총831012601736+/--6260490164wt (kg)60.96160일자나이낙상경험배설장애(배변, 배뇨)투약(24시간이내 마약진통제 사용)부착물(3개 이상)보행능력(불안정한 걸음걸이)정신상태총점7/90007320127/100007320127/110000320514. 존스 홉킨스병원 낙상 도구 (고위험 : 14점 이상 중위험 : 6~13점 저위험 : 5점이하)▣ 9. 간호과정 적용1. 우선순위에 따른 간호진단 목록우선순위간호진단명발생날짜해결날짜#1수술과 관련된 급성통증7/97/9#2침습적 시술과 관련된 감염의 위험성7/97/18#3수술 후 상태와 관련된 낙상 위험성7/97/19#4수술 후 회복과 관련된 지식부족7/107/19#5생식능력의 상실과 관련된 자아개념의 장애7/107/10#6수술 및 수술결과와 관련된 불안7/117/182. 간호과정간호진단 1수술부위와 관련된 급성통증 ( POD#0)자료수집· 주관적 자료 : “아랫배가 아파요”“진통제 좀 주세요”“복대 하니까 너무 답답해”“졸려..”?· 객관적 자료 : - op name : Expro lapa / 마취명 : G/A- V/S : 141/77-72-20안된다.

의/약학| 2024.05.05| 32페이지| 10,000원| 조회(146)

모성간호학, 산부인과, 난소암, 간호학과, 케이스스터디, 간호대학생, 악성, Mali..

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성인간호학 EICU(응급중환자실) Case Study(케이스) - peritonitis(복막염) [진단 2개]

성인간호학 실습ⅠCase Study- Panperitonitis -목 차Ⅰ. 서론 ----------------------------------------------------------------------------------2Ⅱ. 대상자의 전반적 질병과정 ----------------------------------------------------------2Ⅲ. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------- 4Ⅳ. 본론(간호사정) ---------------------------------------------------------------------- 91. 일반정보 ---------------------------------------------------------------------------- 92. 사정 --------------------------------------------------------------------------------- 93. Vital Sign --------------------------------------------------------------------------174. 진단검사 ----------------------------------------------------------------------------17Ⅴ. 간호과정 --------------------------------------------------------------------------- 22Ⅵ. 결론 및 느낀 점 ------------------------------------------------------------------ 26Ⅶ. 참고문헌 --------------------------------------------------------------------------- 26Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적증) 및 촉진 시 반발통(=반동압통, 통증 부위를 손으로 눌렀다가 뗄 때 느껴지는 통증)으로 기침이나 허리를 구부리는 등 복막의 움직임 을 증가시키는 동작에 의해 통증이 악화?증상이 나타나는 위치는 복막염이 국소적인지 복강 내 전반에 걸쳐 발생했는지에 따라 다를 수 있으며, 통증은 주로 지속적?천공에 의한 복막염인 경우에는 순간적으로 심한 복통이 일어나고 쇼크 증세가 나타날 수 있으며, 구역 및 구토, 복부 팽만, 심박수 및 호흡수의 증가, 체온 상승, 혈압 저하 등이 동반?통증완화를 위해 옆으로 누운 자세에서 다리를 구부림?발열?빈맥?마비성장폐색?얕은 호흡?저산소증?불안정?청색증?쇼크?구토가 심한 경우 전해질 불균형이 나타남?노인이나 면역저하자의 경우에는 복막염의 전형적인 통증 등의 증상 이 덜 나타날 수 있으며 오히려 혼돈상태, 핍뇨, 모호한 복부 불편감 이 나타나기도 함복부 위장관 증상?산발적 또는 국소화된 통증?반동 압통?복부 강직?장음 감소 또는 손실?복부팽만?식욕부진, 오심, 구토신 증상?발열, 핍뇨, 빈맥?빈호흡?혼돈, 지남력 상실?근육통진단검사?우선 과거력을 확인하고 신체검진을 시행?임상 증상에 의한 진단할 수 있음? 복막염이 강하게 의심되는 경우 추가 검사 없이 수술을 고려할 수 있으나, 진단을 돕고 복막염의 원인을 감별하기 위해 다음과 같은 진단 검사를 시행할 수 있음검사명비정상 소견이론적 근거① 혈액검사- CBC- ABGA- 전해질 검사- CBC에서 백혈구 증가 (2만/㎣ 이상이며,특히 호중구가 상승)- ABGA에서 저산소혈 증, 고탄산혈증,산염기 불균형- 전해질 이상?세균 감염으로인한 백혈구 증가? 원인균에 대한 적절한 항생제 투 약을 위하여 혈액 배양 검사를 시행② 영상학적 검사- 흉부 및 복부X선 촬영- 복부 초음파- 복부 CT- 복부 X선에서 장 확장과 장벽의 부종- CT에서 복강 내 장기의 구조적 문제나 종양의 유무 확인?복막염의 원인이 되는 복강 내 장기 를 확인하기 위하 여③ 복수 천자 및복강 내 세척- 혈액- 담즙- 농- 세균임알콜: 하루 소주 1병 약물의존: 해당 사항 없음흡연: 한 갑/일, 20여 년간 현재: 한 갑/일커피 등 기호식품: 커피 하루 3잔 가량기타예방접종: (-)건강증진 / 질병예방 방법: 특별한 조치 없음영양관리: 하루 1~2끼체중관리: 특별한 조치 없음운동 프로그램: 특별한 조치 없음스트레스 관리: 특별한 조치 없음자가 검진(유방/고환/피부): 특별한 조치 없음치료요법 이행 : 무 ■ 유 □환경유지가정관리가옥의 크기와 설비(층수, 욕실): 주택안전대책: 질문하지 못함가정에서 맡은 일: 질문하지 못함사회복지사 의뢰여부 : 무 ■ 유□ 의뢰일자: (-)건강유지정기적 신체검진: 특별한 조치 없음(받지 않음)의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제):어렸을 때의 트라우마로 병원에 오는 것을 기피함(어렸을 때 외상으로 꿰매야 할 때 마취 를 하지 않고 그냥 꿰매서 그 후로 병원이 무서움)영양(Nutrition)1일 식사횟수: 평상시- 하루 1~2끼 현재- 수술 후 NPO 상태로 C-line을 통해 TPN 상태식사종류: 일반식□ 금식■ 특별식이□음식 알레르기: 무■ 유□식사장소(외식빈도): 매일 사먹음좋아하는 음식/싫어하는 음식: 가리지 않음섭취량: 확인필요/24hr수분섭취: 형태- NPO 섭취량-수액식욕상태: 왕성■ 보통□ 식욕부진□ (기운이 없다고 입으로 먹고싶어함)연하곤란□ 궤양의 병력□ 속쓰림□오심/구토/토혈: (-)구강/인두상태: 갈증을 느낌신장: 172cm 체중: 56.5kg(BSA) 이상적인 체중: 확인필요체중변화식이요법 의뢰: 무■ 유□ 의뢰일: (-)복부신체검진: 시진- 수술 후 개복상처 촉진: (-) 청진: (-)간: 비대□ 복수□현재음식물섭취 경로비위관□ 위루□ 비경구적 영양(TPN) ■ 정맥수액□검사(비정상치에 *로 표하시오)Hb *▼12.1-▼8.5-▼7.6(4/30-5/1-5/6, g/dl)Hct *▼37-▼26.5-▼24.8(4/30-5/1-5/6, %)RHC *▼4.00-▼2.85-▼2.52(4/30-5/1-5/6,10*6/㎣)WBC *▲의사소통방식: 해당사항 없음뇌신경학적 변화 / 증상: 섬망동공: 좌 2 3 4 5 6 7 8 mm 우 2 3 4 5 6 7 8 mm (확인하지 못함)반응: 빠름 느림 무반응언어반응운동반응지남력 있음 5점지시에 따름 6점대화가 혼란함 4점통증부위 반응 5점부적당한 말 3점통증자극에 대한 반의도적 반응 4점이해할 수 없는 소리 2점통증자극에 대한 굴곡반응 3점무반응 1점통증자극에 대한 신전반응 2점통증자극에 대한 무반응 1점눈뜨기반응: 자발적(4) 언어자극시(3) 통증자극시(2) 무반응(1)Glasgow coma scale(GCS) : ( )점 (확인하지 못함)반사기능장애 : 이두박건 삼두박건 손목무릎 발목 복부 족저 (확인하지 못함)자아인식(Self-perception)관찰사항: 반항적□ 협조적■ (섬망 증상이 나타나기 전까지 매우 협조적이었음)예민함□ 대화시 눈을 마주치지 않음□자아개념외모: 계속 모자를 쓰고 있고 싶어함 흉터: 무■ 유□ (외관상 관찰되지 않음)자아에 대한 환자의 표현: 특이사항 없음질병/수술이 미치는 영향의미절망감을 나타내는 표현: (-)통제력 상실에 대한 지각/ 언어적 표현: 관찰되지 않음비언어적 단서: 관찰되지 않음사회화타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□ (질문하지 못함)보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용□ (보호자가 면회 오는 것을 관찰하지 못함)의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니오■ 예□ 이유: 관찰되지 않음역할관계(Role Relationship)역할결혼상태: 미혼보호자의 연령 및 건강상태: 질문하지 못함자녀수와 연령: 미혼가정내 역할: 질문하지 못함역할과 관련된 문제: 질문하지 못함가족관계가족관계양상: 질문하지 못함경제상태: 상□ 중□ 하□ (질문하지 못함)가족간의 문제해결방법 (질문하지 못함)가족문제의 주요 의사결정자 (질문하지 못함)역할수행 (질문하지 못함)역할만족/관심사 (질문하지 못함)사회적응도 (질문하지 못함)성(Sexual Ientity): 질문하지 못함성생활: 만족□ 불만족728.338.8sec▲: 응고인자 결핍,간장애, DIC▼: 응고 억제 물질의저하, 항응고제와의혼합 불충분③ Electrolyte검사명검사일임상치정상치단위결과해석4/30(입원일)5/1(수술 후)5/6(최근)MinMaxNA+▲137▲141▲148135145mEq/L▲: 고나트륨혈증, 탈수▼: 저나트륨혈증,수분과다K+3.74.64.73.55.1mEq/L▲: 신장질환, 부정맥▼: 피로, 근위약,Cl-▲161102▲11798110mEq/L▲: 탈수, 호흡성알칼리증,대사성산증, 과환기▼: 수분과잉, 화상,대사성알칼리증,위장관손실, 급성감염④ 염증검사검사명검사일임상치정상치단위결과해석4/30(입원일)5/1(수술 후)5/6(최근)MinMaxCRP▲34.26▲27.60▲19.6500.3mg/dL▲: 급성염증, 조직손상ESR10820mm/hr▲: 염증(급성, 만성)의지속상태를 반영⑤ 종양관련검사검사명검사일임상치정상치단위결과해석4/30(입원일)5/1(수술 후)5/6(최근)MinMaxCEA▲45852.5ng/mL▲: 위장관암, 췌장암,췌장염, 궤양성대장염CA19-929.7438ng/mL▲: 위암, 췌장암,담도계암, 결장직장암⑥ 심근효소검사검사명검사일임상치정상치단위결과해석4/30(입원일)5/1(수술 후)5/6(최근)MinMaxCK▲1236M:15~105F:10~80units/L▲: 뇌, 심근, 골격근의괴사나 손상CK-MB16.1809units/L▲: 급성 심근경색 발작 후 4~6시간 내 증가troponin T(cTn T)0.0180.1ng/mL▲: 심근손상이나 경색 시 상승2) X-ray 및 특수검사검사명검사일검사결과① Chest PA4. 30-② Abdomen & pelvis CT4. 30Clinical Information? 급성 복막염 추정공장 루프 주위의 벽 두께에 부종의 확산의 소견이 보이고 있으며 주변 장간막으로 세밀한 침투 소견을 보임③ EKG4. 30EKG 상 Tachycardia(138회/분) 보여 심장내과 의뢰? 심장의 이상 없음3) 경구, 비경구적 투약과 정맥 주했다.

의/약학| 2024.05.05| 26페이지| 10,000원| 조회(182)

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