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치매 노인간호케이스

Ⅰ. 문헌고찰1) 치매란?치매란 이전에 비해 기억력을 포함한 여러 가지 인지기능이 저하되고 이로 인해 그 동안 잘 해오던 활동들을 제대로 할 수 없게 된 상태를 가리킨다. 치매 진단기준으로 가장 널리 사용되고 있는 미국 정신의학회의 DSM-IV 기준에 따르면 기억력 저하와 함께 실어증, 실행증, 실인증, 실행기능 장애 중 최소한 하나가 동반된 상태를 말한다. 치매는 알츠하이머형 치매 이외에 뇌혈관 질환, 루이체 치매, 전측두엽 퇴행, 정상압 뇌수두증 등 다양한 원인 질환에 의해 나타날 수 있고 10-15% 정도는 원인 질환을 적절히 치료할 수 있으나 대체적으로 인지기능의 저하가 지속되는 질환이다.2) 원인은?알츠하이머형 치매의 원인을 찾기 위한 노력이 오랫동안 지속되어 왔지만 아직도 밝혀지지 않은 부분이 많은 상태이다. 아직은 불완전한 설명이지만 원인에 대한 가장 유력한 가설은 아밀로이드 가설이다. 아밀로이드 전구단백이 비정상적으로 대사되어 베타 아밀로이드 단백질이 만들어 지는데, 이 단백질은 물에 잘 녹지 않는 성질을 가지고 있어 서로 엉겨 붙게 되고 결국 뇌에 축적되어 신경반을 형성한다. 베타 아밀로이드 단백질은 신경섬유 매듭의 형성에 영향을 미치면서 동시에 그 자체가 신경 세포독성을 가지고 있어 신경세포의 파괴를 촉진하여 임상적으로 치매상태를 초래한다고 보는 바이다.알츠하이머형 치매의 위험요인으로 잘 알려져 있는 것은 유전자(아포지단백 E4형), 연령, 치매의 가족력이다. 그 외 비교적 많은 연구에서 발병위험과 관련된 것으로 보고하고 있는 요인들로는 저학력, 우울증의 병력 등이 있다.3) 증상 및 경과는?알츠하이머형 치매의 핵심증상은 기억력의 감퇴다. 병의 초기에는 주로 최근 기억이 손상되다가 시간이 지나면서 먼 과거 기억의 저하가 나타난다. 알츠하이머형 치매가 점차 진행함에 따라 의사소통의 장애가 나타난다. 초기 단계에서는 의사소통 장애가 경미해서 알아채기 어려울 수도 있지만 점차 단어를 찾는 데 시간이 오래 걸리고 불명확한 단어를 사용하게 된다. 기억런 약물적 비약물적 치료는 진행되기 전 조기에 진단 치료하는 것이 중요하다.치매의 예방을 위해서 규칙적인 식사 규칙적인 운동을 하며 건강한 체중을 유지하고 생활습관을 급격하게 바꾸는 것 보다 규칙적인 생활로 혼란을 줄이는 것이 좋다. 운동은 주3회, 30분 이상 하는 것이 도움이 된다. 하루 1L 가량의 충분한 수분섭취를 하고 비타민 무기질 보충제 섭취를 권장한다.Ref. 서울아산병원 정신건강의학과 임상강사 정광석Ⅱ. 간호사정1. 개인 정보 사정1) 대상자이름 : 고ㅇㅇ성별 : F결혼상태 : 기혼나이(만) : 83종교 : 무교교육 : 무학현재 혹은 과거 직업 : 과거 및 현재 직업 없음.가장 가까운 사람 : 장남환자에 대한 주요 의사결정자 : 장남2) 가족관계배우자 : 사망사망한 경우 사망년도 : 11‘사망원인 : 간암자녀관계 : 3남 3녀3) 주거상태가옥 형태 : 노인 3병동원래 주거 형태 - 사정하지 못함들어가고 나오는데 문제점, 기동시의 문제점 : 보호자 없이 스스로 움직일 수없음 (전적으로 도움 필요로 함)안전문제 : 관리, 수리, 보수정도 - 양호함난방, 조명, 환기, 음료수 상태 - 양호함환경에 관련된 다른 문제 - 없음애완동물과 나무 - 병원 내 산책로에 나무 多, 애완동물 없음가장 가까운 이웃 - 같은 병실의 환자들과 친밀한 교류 없음4) 지역사회 관계 - 의사소통 결여로 사정하지 못함지역사회 자원에 대한 지식정도(교통편, 오락시설, 쇼핑, 건강관리, 교회 등) -지역사회 자원 활용 -지역사회자원을 이용하는 용이성 -5) 경제적 상태 - 의사소통 결여로 사정하지 못함가정의 재원 :경제상태에 대한 만족정도 :건강관리에 필요한 비용의 관리 :6) 현재 활용하는 건강자원방문간호, 청주성모병원, 한마음 정형외과, 충북도립노인병원2. 건강 요소 사정1) 과거력16년 9월 초 집밖에서 넘어져 첫째 아드님 발견 후 한마음 정형외과 10일 입원하여MRI 찍은 결과 압박 골절 오래되어 수술함2) 현재 건강상태매우 좋음 좋음 보통 ? 나쁨 매우 나쁨3) 알러지없음 사정평가수단1점2점3점4점감각력압력으로 인한 불편감에 반응하는 능력완전 제한: 의식 수준의 저하나 진정작용으로 인해 고통스런 자극에 대해 무반응(신음, 움찔함, 쥐는 반응 이 없음)Or신체 전반에 걸쳐 통증을 느끼는 능력이 제한됨매우 제한: 고통스러운 자극에만 반응함. 고통에 대한 신음이나 안절부절함 외에 불편감에 대한 의사소통을 하지 못함.Or신체의 1/2 이상에 통증이나 불편감을 느끼는 능력이 제한 된 감각 장애를 보임.약간 제한: 언어적 자극(명령)에 반응하지만 불편감이나 체위변경 요구를 항상 하지는 못함.Or하나나 둘 정도의 사지 부위에서 통증이나 불편감을 느끼는 능력이 제한된 감감장애를 보임.장애 없음: 언어적 자극(명령)에 반응함. 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현하는 것을 제한하는 감각장애가 없음.수분함유량피부가 수분에 노출되는 정도지속적으로 축축함: 땀, 소변 등에 의해 피부가 거의 항상 축축한 상태임. 이동이나 체위변경 시 항상 습기를 발견함.매우 축축함: 피부가 항상은 아니지만 자주 축축함. 교대 시간 중에 적어도 한 번은 환의를 교환해야 함.가끔 축축함: 피부가 가끔 축축하여 하루에 한 번 정도 환의 교환을 필요로 함.드물게 축축함: 피부가 대개 건조함. 옷은 정기적으로 갈아입음.활동성육체적 활동의 정도병으로 자리보전: 침상안정의자에 제한: 걷는데 심각한 제한 또는 걷지 못함, 몸을 지탱하지 못하거나 휠체어의 보조를 받아야 함.가끔 걸을 수 있음: 걸을 수는 있지만 보조기구를 사용 또는 사용하지 않고 짧은 거리만 가능함. 대부분의 시간을 침대와 의자에서 보냄.자주 걸을 수 있음: 하루에 두 번 정도 밖에 걸어 나갈 수 있고, 방안에서 깨어 있는 동안 2시간 정도는 걸을 수 있음.이동성몸의 자세 변화 능력전혀 움직일 수 없음: 도움 없이는 몸통이나 사지의 위치를 바꾸는 정도도 움직일 수 없음많은 제한: 가끔씩 몸통이나 사지를 약간씩 움직일 수 있으나 자주 충분한 수준의 체위변경을 독립적으로 수행하지는 못함.약간 제한: 약간의 움직임이 있기MSE-KC ( 6 )점 / 30점1. 올해는 몇 년도 입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨2. 지금은 무슨 계절입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨3. 오늘은 며칠입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨4. 오늘은 무슨 요일입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨5. 지금은 몇 월입니까?(피검자가 음력을 사용하면 음력으로)? 0 틀림 1 맞음 평가안됨6. 우리가 있는 이곳은 무슨 도/특별시/광역시입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨7. 여기는 무슨 시/군/구 입니까?0 틀림 ? 1 맞음 평가안됨8. 여기는 무슨 읍/면/동 입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨9. 우리는 지금 이 건물의 몇 층에 있습니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨10. 이곳의 이름은 무엇입니까?? 0 틀림 1 맞음 평가안됨11. 지금부터 제가 3가지 물건의 이름을 말씀드리겠습니다. 끝까지 들으신 다음에 다음의 세가지 물건의 이름을 모두 말씀해 주십시오. 그리고 몇 분후에는 그 세가지 물건의 이름을 다시 물어 볼 것이니 들으신 물건의 이름들을 잘 기억하고 계십시오 “나무, 자동차, 모자”이제 유ㅇㅇ 님께서 방금 들으신 세 가지 물건 이름을 모두 말씀해 주세요나무자동차모자0 틀림 ? 1 맞음 평가안됨0 틀림 ? 1 맞음 평가안됨0 틀림 ? 1 맞음 평가안됨12. 지금부터 제가 유ㅇㅇ님께 다섯 글자로 된 단어 하나를 말씀해 드릴 것이니 따라해 보십시오.“삼천리 강산”이번에는 이 단어를 맨 뒤 글자부터 거꾸로 말해 주십시오( 0 )점13. 조금 전에 제가 기억하라고 말씀드렸던 세가지 물건의 이름이 무엇인지를 말씀해 주십시오.나무자동차모자? 0 틀림 1 맞음 평가안됨? 0 틀림 1 맞음 평가안됨? 0 틀림 1 맞음 평가안됨14. (열쇠를 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?(도장을 보여주며) 이것을 무엇이라고 합니까?0 틀림 ? 1 맞음 평가안됨0 틀림 ? 1 맞음 평가안됨15. 제가 하는 말을 끝까지 듣고 따라해 보세요. 한번만 말씀드릴것이니 잘 듣고 따라하십시오‘간 장 공 장 공 장 장’? 0 틀림 1 과간 호 지 시1. 대상자는 용변을 본 후 표현하여 도움을 요청할 수 있다.2. 대상자는 식사 시 필요한 것을 말로 표현할 수 있다.[진단적]1. 대상자의 자가간호 수행능력정도를 사정한다.[치료적]1. 매일 아침 물수건으로 얼굴을 닦아준다.2. 매끼 식사 시 원활히 음식물을 섭취할 수 있도록 돕는다.3. q2h 체위변경을 실시한다.4. q3h 기저귀를 확인하고 용변 시 교체해준다.[교육적]1. 매일 아침 얼굴세안 시 간단한 질문으로 의견을 묻는다.2. 매끼 식사 시 선호하는 반찬을 묻고 이야기하는대로 드리겠다고 교육한다.3. 체위변경 시 편안한지 대답을 요구한다.4. 매번 기저귀를 교체하기 전에 용변 유무를 묻는다.3. 간호중재진단번호중재날짜중 재 내 용서명#117.03.02.~17.03.06.1. 대상자의 자가간호 수행능력정도를 사정함? 대소변처리/위생관리/식사/보행/자세변경 등 광범위한 활동 수행능력 모두 미흡함.2. 매일 아침 물수건으로 얼굴을 닦아줌(관찰)? 매일 아침 젖은 물수건s으로 환자의 얼굴을 닦아 눈 주변, 입 주변 등을 깨끗이 유지함.? “깨끗하게?”라는 등의 폐쇄형 질문이라도 건내며 의견을 요구함.3. 매끼 식사 시 원활히 음식물을 섭취할 수 있도록 도움? 턱받이를 착용시키고, 제공된 3가지 이상의 반찬과 국을 골고루 섭취하도록 도움? 선호하는 반찬이 무엇이냐고 물어 의견을 요구함? 말하는 대로 드릴 수 있다고 의사소통의 필요성을 알림4. 하루 2시간마다 체위변경을 실시함(관찰 및 수행)? 편안한지에 대한 대답이라도 들을 수 있도록 폐쇄형 질문을 함5. q3h 기저귀를 확인하고 용변 시 교체해줌(관찰)? 기저귀를 갈기 전에 용변을 보셨냐는 질문을 함께 함4. 간호평가진단번호평가날짜평 가 내 용서명#117.03.06.1. 대상자는 용변을 본 후 표현하여 도움을 요청할 수 없다.? “어디보자 고○순님 소변 보셨나요~?” 라는 질문에 대답하지 않음[기대결과 미달성]2. 대상자는 식사 시 필요한 것을 말로 표현할 수 있다.? 선호하는 반찬에 대한사정함.

의/약학| 2020.07.17| 10페이지| 1,500원| 조회(472)

치매, 노인간호, 사례연구

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성인 케이스-갑상선암

■Case Study■주제:Total thyroidectomy 수술을 받은 대상자에 대한 연구①복합적 요인과 관련된 감염위험성복합적 요인(위험 요인):침습성 처치, 조직의 파괴, 병원체에 대한 환경적 노출 증가②외과적 목수술의 이차적인 분비물, 잠재적인 과다한 출혈과 관련된 흡인 위험성③외과적 목수술의 이차적인 목 부위 통증, 후두 이상과 관련된 연하장애실습 장소: 일반외과병동실습 기간:2012.05.14~2012.05.25과목:성인간호학실습 담당 교수:학교:한국교통대학교학번:이름:?목차1.간호사정1)일반적 배경: p12)건강력: p1~p23)건강양상: p2~p54)신체검진: p5~p85)진단검사: p9~p146)약물: p15~p162.가능한 간호진단: p161-1~3-4.간호진단,간호계획,간호중재,간호평가:p17~p283. 참고문헌: p301. 간호사정1) 일반적 배경▶이 름:금○○ ▶연 령 :60세 ▶성 별:여(女)▶진단명:(중증)갑상선의 악성 신생물=Thyroid cancer ▶입원일:2012.05.13▶입원경로:외래 ▶입원방법:도보▶수술명:Total thyroidectomy ▶수술일:2012.05.14▶자료출처:Pt 본인 ▶사정일:2012.05.13▶직업:주부 ▶교육정도: 초등학교 졸업 ▶종교:무 ▶흡연력:무 ▶음주:무▶가계도pt2) 건강력(1) 주호소①Neck pain(2) 현병력1)발병 ~ 입원▶Neck pain→입원동기: 4월달에 Neck pain으로 본원에서 검사한 결과 갑상선암이 발견되어서 OP위해 금일 본원 OPD통해 adm2)입원~사정:수술 후 환자 사정(2012.05.15)▶Total thyroidectomy 수술부위에 Jackson pratt(JP) 도관으로 Drainage 하고 있음.▶Total thyroidectomy 수술부위 bleeding:거의 없었음. 출혈과 감염 방지 위해 거즈 감고 계심.▶쉰목소리:수술 후에 자신의 원래 목소리가 안 돌아오는 것에 대해서 불만을 호소함▶연하곤란:있음. 수술 후에 식사 시 연하를 하게 되면 목이리듬,깊이,대칭성:정상▶부수근육 사용,호흡곤란,기침,객담:없음▶기구사용:없음-순환기계▶순환기계 장애:없음▶혈액형:Rh O+▶의식상태 : 명료-신경계▶GCS 점수-개안 반응:자발적으로 눈을 뜬다=4점-운동반사 반응:지시에 따른다=6점-언어 반응:지남력이 있다=5점-의식 상태▶지남력(Time: 있음, Place:있음, People:있음)▶의식:Alert ▶의사소통:원만하게 잘함-심장▶심장박동:80회/min ▶BP 130/80 mmHg▶말초 : 맥박 80회/min ▶부종,청색증,요흔:없음-신체조절▶림프절 팽창:없음 ▶체온 36.5℃(2)의사소통▶한글독해력:좋음 ▶언어장애:없음 ▶삽관상태:삽관 하지 않은 상태▶의사소통장애와 관련된 신체적 손상:쉰 목소리로 인하여 발성이 어려움(3)관계 형성-역할▶결혼상태:기혼 ▶가족수:남편 있고 자녀는 없음 ▶부부관계:원만함▶가정에서의 역할:주부, 아내로써의 역할-사회생활▶직업:주부, 세탁소에서 일함 ▶대인관계:원만함▶가족, 친지, 친구의 방문상태: 남편과 친구가 문병옴(5) 대처▶본인의 문제해결방법 :수술 후 갑상선 제거에 대해서 인식하고 잘 받아들임-참여▶현재의 치료법 이행:갑상선 호르몬제,칼슘제제 복용중▶상처부위 파열 예방위해 심한 기침 하지 않음, 심호흡 잘함,(6) 기동-운동▶기구사용cast, braces, crutches, traction:사용 안함▶일상활동 장애:크게 없음▶운동 습관 :수술 후 약간씩 거동하고 있음-골격▶자세,대칭성,보행,외형:정상-근육▶근력,모양:정상 ▶마비:없음-휴식▶수면시간: 7hrs/day ▶수면 보조수단:사용안함 ▶수면장애:없음▶여가활동: 누워서 책을 읽으심-자가 간호▶일상활동:자가 간호는 독자적으로 수행(7) 인지-감각 / 지각▶시각장애: 없음 ▶안경 / 렌즈: 사용 안함▶청각장애: 없음 ▶보청기:사용 안함▶후각장애,미각장애:없음(8)지식▶질병,수술에 대한 지각:수술 후 갑상선이 제거되었다는 사실을 지각함▶알고자하는 정보:수술 후 거동 시 주의점, 권장식품▶학력:초등학교 졸업▶기억력:정상(9) :정상압통:없음얼굴균형, 형태, 압통균형:있음, 형태:정상, 압통:없음눈시야,시력,사시공막(충혈, 황달),안구,결막(충혈, 염증)동공 - 크기(오른쪽, 왼쪽지름mm)대칭성,빛에 대한 반응시력,시야:안경 착용하지 않았으며 시야 문제 없음사시:없음공막,안구,결막상태:깨끗하며 정상동공 크기:좌/우 각각 3/3mm로 정상, 좌우 대칭임빛 반사:좌/우 각각 반응함귀청력, 외이,고막(팽창, 파열)이도분비물이개(크기, 색, 압통, 상처, lumps)청력,외이,고막상태:정상이도분비물:없음이개:압통·상처·lumps 없음코외형(모양, 크기, 외상, 만곡 여부)비강(막힘, 분비물, 점막의 색)중격(출혈, 천공),부비동(압통)외형:외상·만곡 없음비강상태:정상중격:출혈·천공 없음부비동 압통:없음구강입술(균형, 색, 상처)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축,궤양,열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)-입술색:분홍색상처:상처는 없으나 약간 부르텄음-점막,잇몸:깨끗하고 분홍색이나 점막은 약간 건조함혀상태,구개상태,편도선상태:분홍빛이며 정상부위검진내용검진결과유방외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)외형:덩어리나 압통없고 균형있음호흡기계호흡(횟수, 양상 - 깊은숨, 얕은 숨)부속근의 사용(사각근, 흉쇄유돌근, 기타)가슴(균형, 형태, 상처, 확장형태)폐(기침, 객담)호흡:20회/min,양상:정상적인 숨부속근 사용:없음호흡 시 가슴상태:균형있게 확장됨기침,객담:없음순환기계맥박수(오른쪽, 왼쪽 - 경동맥,상박동맥, 요골동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)심장(박동횟수, 리듬, 비대, 부종)맥박수:요골동맥의 맥박80회/min-심장박동횟수는 80회/min리듬:정상비대·부종:없음복부형태(함몰, 편평, 팽만, 비대)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직,탄력성, mass 유무)장음(bowel sound),복수,탈장형태:약간 둥근 복부상태:정상장음:과소활동·과다활동없이 복부 4분면에서 정상적인 장음이 들림복g 반사를 유발할 수 있으므로 시행하지 않음쉰 목소리 유무:쉰 목소리가 심함구개와 목젖의 운동:정상삼킴:목의 통증 때문에 연하를 힘들어함발성:쉰 목소리 때문에 목소리 내는 것이 힘들어 보임X: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의돌림, 어깨의 돌림대상자가 목 부위 수술을 하였으므로 시행하지 않음XII: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적형태)혀 상태:대칭적임-운동: 긴장력,진전(tremor) 등-근 긴장도:팔·다리를 움직여 보았을 때 대상자 근육의 위축이나 심한 저항 안 느껴졌으므로 근 긴장도 정상-진전:근육의 진전 없음5) 진단검사(1) Hematology항목정상범주결과임상적 의의2012.05.072012.05.14(수술후)2012.05.15WBC4.0~10.04.715.065.8증가: 세균감염, 백혈병,분만+급성 감염, 면역력 저하감소:재생불량성 빈혈RBC4.0~5.44.554.484.29증가:diarrhea, dehydration,polycythemia, acute poisonig, pulmonary fibrosis감소: 빈혈,leukemiaHgb12~1613.41312.5증가:적혈구 증가증, COPD, 심부전,분만 후 3일동안감소: 빈혈, 수술 후Hct36~4839.339.137.7증가: dehydration, 다혈구증, 출혈, 탈수증,분만 후 3일동안감소:빈혈,수술 후MCV81~10086.487.387.8증가:악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소:철결핍성 빈혈MCH26~3229.629.129.2MCHC32~3634.233.433.3RDW11.5~14.511.812.012.1증가:용적이 크거나 작은 적혈구가 섞여있는 상태,빈혈로 발전될 가능성PLT150~400210227211증가:만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절감소: 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 쇼크항목정상범주결과임상적 의의2012.05.072012.05.14(수술후)2012.05.15PDW25~6552.548.946.6증가:거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈,특발성혈소판감소성자반증,혈소판이양증,만성골수수-갈색:간/담낭질환-적갈색:출혈-오렌지,녹색:수용성 염료S.G1.015~1.0251.008증가:탈수, 항이뇨 호르몬 분비 증가감소:수분 과다, 부적절한 항이뇨 호르몬 분비pH4.8~8.07.0-AlbuminNegativeNegativepositive:사구체막 손상GlucoseNegativeNegativepositive:세뇨관의 포도당 재흡수 불가능KetonesNegativeNegativepositive:당뇨환자,탈수,기아,아스피린 과다복용BilirubinNegativeNegativepositive:담도폐색,간염BloodNegativeNegative혈뇨의 경우-사구체나 세뇨관의 손상, 하부요로계 손상이나 질환NitriteNegativeNegativepositive:요로감염Urobilinogen±+양성:간실질장애,폐쇄성황달,체질성 황달음성:폐쇄성or담즙 울체 질환의심RBC1~4HPF0~1/HPF-WBC1~4HPF0~2/HPF증가:정상인의 소변에서도 약간의 백혈구 존재 가능, 혹은 비뇨기계의 염증Epithelial cell0~5HPF▲5~10HPF뜻:요로점막의 탈락된 세포 수치증가:정상적으로도 소변을 오래 참으면 수치가 증가하므로 임상적인 의미 없음BacteriaNot Founda few증가:요로감염Turbidity투명함clear비정상-탁함:감염,요정체(3) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의2012.04.202012.05.152012.05.162012.05.17Ionized ca1.13~1.31▼1.1▼1.06▼1.041.14증가:악성 종양의 뼈 전이, 장기간의 부동, 부갑상선 기능 항진증항목정상범주결과임상적 의의2012.04.20VDRL, 정성(serum)Non-ReactiveNon-ReactivePositive:드물게 아주 초기의 매독 또는 다른 질환 때문T.Protein6.6~8.37.7증가:탈수증, 다발성 골수증Albumine3.5~5.14.6증가:간장병,심장병,암T.Bilirubin0.2~1.100.5증가:후천성 황달,간내담즙울체,폐경0.01

의/약학| 2020.07.17| 31페이지| 1,000원| 조회(287)

성인간호, 사례연구, 갑상선암

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장폐색 (intestinal obstruction)■ 간호 사례연구 보고서1. 서론1) 연구(Case study) 필요성 및 목적장 내용물의 흐름이 부분적이거나 완전히 손상되는 것을 장폐색이라고 한다. 대부분 폐색은 소장, 특히 회장에서 많이 발생한다. 소장의 폐색은 대게 응급수술을 요한다. 폐색은 오심, 구토, 탈수와 심한 통증을 유발한다. 이러한 상태가 24시간 이내에 진단되거나 치료되지 않으면 사망률이 높다.2. 문헌고찰1) 원인장폐색을 일으키는 요인에는 기계적요인, 신경성 요인, 혈관성 요인이 있다. 또한 대엽성 폐렴, 복막염, 췌장염과 같이 복강이나 흉강의 염증도 장폐색을 유발한다. s자 결장에서 가장 많이 생기는 폐색의 원인은 약 80%가 암이다. 그 밖에 다른 원인으로는 게실염과 궤양성 대장염이 있다.기계적 요인 중 유착은 소장과 대장의 폐색을 일으키는 가장 흔한 원인으로 복부 수술 후나 특별한 이유 없이 광범위한 유착이 생기기도 한다. 수술 후 복강 내에 남아 있는 자극물이 유착을 촉진시킨다. 반흔 조직의 섬유성 띠가 장 일부에서 고리를 만들 수 있으며 이 고리를 중심으로 장을 꼬이게 할 수 있거나 외부의 압력에 의해 장을 기계적으로 폐색시키는 띠가 될 수 있다. 장염전은 흔히 복강 내에 정체된 병변을 중심으로 발생하는 장의 꼬임이다. 이것은 장에 경색을 일으키며 소장이나 대장 어느 부위에서도 일어날 수 있다. 장중첩증은 장의 어느 한 부분이 다른 한쪽으로 포개어져 들어간 상태로 대장의 종양과 관계있다. 종양으로 인한 기계적 폐색은 대변의 덩어리가 협착 부위를 막기 전까지는 종양이 계속커져 나중에는 급성 폐색증상을 일으킨다. 소장의 내용물은 유동상태이므로 증상이 질병 초기에 나타나지 않는다.무력성 또는 기능적 폐색은 연동운동의 결여로 생긴다. 복부수술 시 신경성 문제를 일으킬 수 있으므로 마비성 장폐색은 복부수술 후에 발생한다. 이때 장은 몇 시간에서 수일에 이르기까지 기능이 정지되며, 치료는 장이 기능을 시작할 때까지 위액을 흡인해 주는 것이다난다.소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장중첩증이 장 폐색증의 중요한 원인이며 대사작용 이상이 있을 때에도 마비성 장 폐색증이 잘 발생한다. 영유아들은 씨가 많은 과일이나 이물질을 삼키다 장이 막히는 경우도 있어 주의해야 한다.2) 병리 및 생리정상적으로 장은 7~8L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수 한다. 폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하여 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소된다. 수분은 손실되지만, 혈액은 손실되지 않기 때문에 탈수로 인한 헤마토크리트와 혈색소가 증가되어 관상동맥, 대뇌 및 장간막에 혈전증과 같은 혈관 폐쇄질환이 생길 수 있는 가능성이 증가한다. 폐색이 되면 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어 팽만이 일어나며 곧 바로 증상이 나타난다. 이 증상은 소장일 경우 더 심한데, 소장이 대장보다 장의 내강이 더 좁고 연동운동은 더 활발하기 때문이다.3) 증상과 징후장 폐색의 증상은 폐색 정도와 범위, 혈액 공급을 방해하는 폐색의 정도, 폐색을 일으키는 병변의 종류 등에 따라 다르다. 장 폐색 장에 국소적, 전신적인 영향을 미친다. 국소적인 장벽의 변화로는 울혈, 혈관이 약해짐, 혈액순환 감소와 장내 압력의 증가 등이 있으며 증가된 압력은 역연동을 초래하며 구토를 일으키게 한다. 구토는 장이 지나치게 팽만 되는 것을 예방할 수 있다. 이와같은 국소적인 결과로 수분, 전해질과 혈장을 손상시키고, 세균이 만연되며, 천공 등이 생기게 된다. 또 전신적으로 세포외액과 순환 혈량이 감소되고 독혈증과 복막염이 초래된다. 통증은 팽만과 장이 내용물을 폐색 부위로 통과시키려는 강력한 연동운동의 결과로 생긴다. 대장의 통증은 복부의 하부에서 느낄 수 있으며, 소장의 통증은 복부 상부와 중앙에서 느낄 수 있다. 소장이 팽만 된 직후에 연동 운동 파동을 볼 수 있고 고음의 장음도 들을 수 있다. 폐색은 회장 가까운 부분이나 이보다 상판막이 무력할 때 팽만이 소장까지 올라간다. 대장 내용물이 섞인 구토를 하는 것은 말기에 생기는 증상으로 소장이 팽만되어 나타난다. 구토를 하는 환자는 심한 수분과 소듐, 염화물, 포타슘과 중탄산염 등의 전해질 불균형을 경험하게 된다. 그 결과 급격한 세포외액의 결핍이 발생하며, 순환하는 혈액량이 감소하게 된다. 장폐색 시에는 수소 이온의 불균형으로 대사성 산증이 흔히 발생한다.4) 진단적 검사복통 환자에서 심하게 증가된 장음을 청진할 수 있는 경우, 특히 그 환자가 과거에 복강내 수술을 받은 적이 있다면 기계적 장 폐색증을 의심해 보아야 한다. 동일한 증상의 환자에서 과거 수술을 받은 적이 없다 하더라도 복부를 만져서 진단해 보았을 때 딱딱한 덩어리가 만져진다면 역시 기계적 장 폐색증을 의심해봐야 한다.진단적 검사는 가스의 음영을 볼 수 있는 단순 X-선 검사, 바륨 촬영술, CBC 검사 등이 있다. 혈색소와 헤마토크리트의 상승은 탈수를 의미한다. 백혈구 증가는 장의 염전을 알려 준다. 소쥼, 포타슘, 염화물 수치가 떨어지며, 비단백질소와 혈액요소질소가 상승하는 것은 소장 폐색을 의미한다.가장 간편하고 신뢰할 만한 검사는 단순복부방사선촬영이며, 촬영상 막힌 부위의 위쪽 장관에서 증가된 공기 음영을 관찰할 수 있다. 또한 막힌 부위 이하에는 정상적으로 보여야 할 공기 음영이 잘 보이지 않게 된다. 만약 대장보다 윗부분에서 폐색이 되었다면 정상적으로 보여서는 안 되는 소장 내의 가스가 관찰되고, 정상적으로 보여야 하는 대장 내의 가스는 아주 소량으로 관찰되거나 관찰되지 않는다.기계적 장 폐색증의 60% 정도는 단순복부방사선촬영만으로도 충분히 진단이 가능하지만, 여기에서 진단되지 못한 경우에 추가적으로 시행해볼 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있다. 특히 복부 CT는 기계적 장 폐색증 자체를 진단하는 데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악 하는 데에도 유용한 검사 방법이다.5) 치료 및 간호중재내과적 치료로는 장의 압력을 감압시키결시켜 구토와 팽만을 완화시킨다. 비위관으로 배액되는 분비물의 색깔, 냄새, 경도, 양 등을 기록한다. 구토, 팽만이나 통증이 증가하는 것, 체온 상승, 그 밖에 장의 염전을 나타내는 증상들을 파악하고 즉시 의사에게 보고 한다. 혈액 공급에 손상이 있다면 응급 수술을 위해 환자를 준비시켜야 한다. 항생제는 수술 전에 투여한다. 마약성 진통제는 폐색의 증가나 혈액 흐름의 손상 시 발생하는 증상들을 은폐하거나 연동 운동을 감소시키므로 통증조절을 위해 투여할 때 신중해야 한다.6) 합병증진단과 치료가 늦어지면 천공과 같은 합병증이 생겨 생명에 지장을 줄 수 있기 때문에 응급수술이 필요하다. 장폐색으로 인하여 수분과 전해질의 흡수가 이루어지지 않을 뿐만 아니라 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나가기 때문에 혈관을 통해서 이를 충분히 공급해 주지 않으면 저혈압이나 탈수 등에 빠져서 저혈성 쇼크로 사망할 수도 있다.아 동 건 강 력면담일시 ; 2014-11-171. 일반적 사항이 름 ; 강OO 성 별 ; ＿f＿ 나 이 ; ＿8세＿ 진단명 ; Gastroenteritis and colitis of unspecified organ ileus주로돌보는 사람 어머니 환아와의 관계 모입원일 11-16 퇴원일내원동기 : 당일아침 식사 후 구토 한차례하여 ER 내원 후 퇴원하였으나 구토 15차례 정도하여 ER 통해 adm.2. 현병력주호소 ① 구토② 복통③식이섭취 ; 죽투 약 ; ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿검사결과 ; ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿활력증후; 혈압 90/60 mmHg 맥박 87 회/min 체온＿36.9＿℃ 호흡수 21 회/min3. 과거력임신중 질병; 없었다＿○＿ 있었다＿＿＿( )출 생 력 ; 출생장소 ; 병원 ＿＿○＿＿ 조산소 ＿＿＿＿ 가정 ＿＿＿＿ 기타 ＿＿＿분상태 ; 좋다＿＿＿＿＿ 보통이다＿＿＿＿＿ 나쁘다＿＿＿＿＿2) 배설 상태구 분회 수양 상소 변5~6회정상대 변일주일에 1회거의 매번 관장으로 배변특이사항(배설습관과 관련된 스트레스, 대소변 가리기 여부); 정상적인 배변이 어려움8. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반응운다＿＿＿ 매달린다＿＿＿ 공격적인 행동을 한다＿＿＿ 거부한다＿＿＿두려워 한다 무표정하다＿＿＿ 축쳐진다 ○ 변화없다＿＿＿기타＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2) 입원으로 인한 부모의 반응슬퍼한다 ○ 부정적이다＿＿＿ 불안하다＿＿＿ 두려워한다＿＿＿죄책감을 갖는다＿＿＿ 걱정한다＿＿＿ 비협조적이다＿＿＿ 수용적이다＿＿기타＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿진단검사결과(16일)검사항목소아용 참조검사결과임상적 의의WBC4.0~10.0 X10E3/ul5.9 X 10E3/ul (-)감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련RBC4.2-5.44.03 (-)증가 시 심한설사, 탈수, 급성약중독,폐섬유증감소 시 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈Lymphocyte20~51 %18.8% (-)Lymphocyte Count는 면역반응 관여 백혈구(T림프구-세포성면역/B림프구-체액성면역)hemato crit38~47%35.7%다혈증, 탈수시 높고 빈혈, 수혈증에서 낮아진다.MCV80~96fL87.6fL증가 시 비타민 B12 나 혹은 엽산이 결핍감소 시 철분 결핍성 빈혈 또는 지중해성 빈혈MCH27~32pg30.1pg증가 시 대구성 빈혈감소 시 소구성 빈혈MCHC30~35g/dL34.4g/dL증가 시 구상적혈구증감소 시 소구성 빈혈, 저색소성 빈혈Platelet150~400×10^3/ul23.8증가 시 암, 외상, 만성 백혈병감소 시 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병segment2000-700072.6증가 시 세균감염감소 시 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Amylaseⓢ30-150U/㎗ⓤ1500-6000U/㎗100증가 시

의/약학| 2020.07.17| 12페이지| 1,000원| 조회(469)

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성인 case study2-COPD1504

COPD:chronic obstructive pulmonary disease만성페쇄성폐질환[목 차]제1장 문헌고찰 ---------------------------------- 1원인-------------------------------------------------------------- 1병태생리----------------------------------------------------------- 2증상-------------------------------------------------------------- 3진단-------------------------------------------------------------- 4치료-------------------------------------------------------------- 5제2장 CASE 사정--------------------------------- 6일반적 사항--------------------------------------------------------- 6진단혈액학---------------------------------------------------------- 8임상화학, ABGA------------------------------------------------------ 9약물-------------------------------------------------------------- 10제3장 간호 과정--------------------------------- 12#1--------------------------------------------------------------- 12#2--------------------------------------------------------------- 14참고문헌----------------------------------------------- 15문헌고찰COPD(chronic obstructiv역적인 기류제한을 특징으로 하는 질환이다. 기류제한은 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생한 비정상적인 염증반응에 동반되며 점차 진행한다. COPD에서 만성 염증반응은 기도와 폐실질, 폐의 혈관 등에서 발생하며 이러한 염증반응에 관여하는 세포(주로 대식세포, T-림프구, 호중구 등)들이 활성화되면 여러 가지 매개 물질들이 분비되어 폐조직을 손상시키고 호중구성 염증을 더욱 증가시킨다. 산화성 스트레스는 직접적으로 폐를 손상시킬 뿐만 아니라 항단백분해효소를 불활성화 시키고, 염증반응을 항진시켜 폐손상을 가중시키고 기도수축에도 관여한다.진행된 COPD에서 저산소증은 폐동맥의 수축 및 폐혈관 벽의 재형성의 촉진 등을 동해 폐고혈압의 형성에 일차적인 역할을 하며 폐혈관의 변화는 질병의 초기에 시작되는 혈관벽의 비후를 특징으로 한다. 첫 번째 구조적인 변화는 동맥 내막의 비후 이고 다음은 평활근의 증가와 염증세포에 의한 혈관벽의 침윤이다. COPD가 악화됨에 따라 평활근, 프로테오글리칸, 콜라겐의 양이 증가되고 혈관벽은 더욱 두꺼워진다. 진행된 COPD에서 말초 기도 폐쇄, 폐실질 파괴, 폐혈관계 이상은 폐의 가스 교환 능력을 감소시킴으로써 저산소증을 일으켜 마침내는 고이산화탄소혈증을 유발한다. 폐고혈압은 COPD 환자의 주된 심혈관계 합병증이다.폐공기증 : 폐공기증에서는 허파꽈리의 과팽창, 허파꽈리막의 파괴, 허파꽈리 모세혈관막의 파괴, 좁아지고 뒤틀린 기도, 폐탄성이 소실되는 구조적 변화를 볼 수 있다. 폐공기증에는 흡연과 관련되어 폐엽 중심부위의 호흡 기관지에 병변이 있는 중심성 폐공기증과 호흡 기관지, 허파꽈리관, 허파꽈리낭 및 허파꽈리 전체에 균등하게 형성된 범엽성 폐공기증이 있다. 허파 조직을 지지하는 elastin과 collagen이 파괴되어 허파꽈리 내로 공기가 쉽게 유입되지만 호기 시에는 폐신장성이 저하되어 공기가 밖으로 배출안되며 허파꽈리 말단에 공기가 갇히게 되어 술통형 흉곽이 형성되고 허파꽈리 사이막이 파괴되어 공기주머니를 형성한다. 허파꽈리와 모백질과 칼로리 부족으로 체중이 감소되며, 2차적으로 만성 기관지염이 발생한다.숨이 가빠져서 어깨로 숨을 쉬는 것처럼 보이며 입술과 피부, 손톱 등은 기혈이 통하지 않으니 암자색이 된다. 앞으로 굽은 자세를 취하게 되는데 이는 조금이라도 많은 산소를 들이마시기 위해 자세가 변하는 것이다.만성기관지염 : 초기증상은 기침이다. 기관지 경련은 발작적인 기침 후에 발생된다. 객담의 양은 많고 화농성이며 호흡기 감염이 자주 발생하고, 운동성 호흡곤란이 진행된다. 과소 환기로 저산소혈증과 과탄산혈증이 발생된다. 만성 저산소혈증에 대한 보상으로 적혈구 증가증이 초래되고 청색증도 나타난다.진단심장초음파 : COPD에서 지속적인 저산소증은 폐혈관을 수축시키고 폐고혈압을 일으켜 우심실 구조와 기능의 장애를 유발하며 이러한 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장 기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰할 수 있는 검사법이다폐기능 검사 : COPD에서 1초 노력날숨폐활량(FEV{} _{1}), 노력중간날숨유속(FEF 25~75%), 최대 환기량, 노력폐활량이 감소된다. 노력폐활량에 대한 1초 노력날숨폐활량의 비율이 70% 이하이면 폐쇄폐질환이다. 1초 노력날숨폐활량은 폐쇄폐질환의 중증도와 질병진행 정도를 평가하는 지표가 된다. 1초 노력날숨폐활량이 1500mL이면 숨이 차다는 것을 느끼는 초기단계이고, 1000mL이면 활동하는 동안 숨이 차며 500mL이면 휴식 시에도 숨이 차는 증상을 느낀다. 검사 결과 남은 공기량, 온허파용량, 기능잔기용량이 증가한다.CRP 농도 측정 : CRP(C-reactive protein, C반응성단백)는 대표적인 급성기 반응물질이다. 급성기 반응물질이란 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말하는데 CRP의 양이 변화하는 양상을 지켜보면 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰이 가능하다. 정상 범위는 0.5~1.0mg/dL (5~10산소는 간혈적으로 투여하는 것보다 24시간 지속적으로 투여하는 것이 더 효과적이다.case 사정일반적 사항1) 성명 : 남○○ 성별 : F 연령 : 65세2) 입 원 일 : 2015. 04. 20입원경위 : 평소 COPD 앓고 있었는데 2일 전 호흡곤란, 기침 심해져 금일 외래 통해 chest X-ray 결과 RLL infoltration 심하여 adm입원방법 : 외래 통해 입원퇴 원 일 : 2015. 04. 293) 주진단명 : COPD (chronic obstructive pulmonary disease)4) 발병일시 : 2일 전5) 주 증 상 : 1.dyspnea 2.cough, sputum 3.chest wall pain6) 질병과정(brief history) : 평소 COPD, bronchiectasis 앓고 계시던 분으로 내원 2일 전 dyspnea, fever, cough증상 심해져 본원 외래 내원7) 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸8) 직 업 : 회사원9) 종 교 : 기독교 경제적 수준(평균 월수입) : 조사하지 못함10) 신체계측 : 키 161cm 체중 56.4kg11) 알레르기 : 없음12) 흡 연 : 무13) 음 주 : 무14) 투 약 : HTN po, TSIP, TSYMTB (→기관지확장제) self 복용15) 수 술 명 : Senile cataract (2013.05.23~05.24)체 온 : 36.9 ℃맥 박 : 88회/분호 흡 : 24회/분혈 압 : 130/90 mmHg16) 활력증상17) 과거력① 질환 : 고혈압 10년전 LMC에서 진단 후 po med당뇨 무 심질환 무 악성종양 무② 입원경력 : COPD (2014.05.21~06.09)Senile cataract (2013.05.23~05.24)③ 수술경력 : 20년 전 허리디스크 OP, 10년 전 Rt leg Fx OP④ 수혈여부 : 무⑤ 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : 무⑥ 민간요법/기타 : 무A. 주관적 자료1. 환자 및 가족의 병력 :1) 결핵, 폐렴,응ESR106▲0~20▲염증, 조직손상aPTT24.8▼26.5~40▼제 II, V, X, XI, XII 인자 결핍증, von Willebrand 병, 저 또는 무 피브리노겐혈증, 혈우병 A, B 약제 투여 (헤파린 등), 간장애, DIC, lupus anticoagulant의 존재임상화학검사항목4/204/30정상범위임상적 의의Albumin3.4▼3.2▼3.8~5.3▼요로를 통한 단백질 누출, 영양불량, 흡수장애, 설사, 출혈Glucose127▲8970~110▲당뇨A/G Ratio1.0▼1.1▼1.5~2.5▼간기능 저하, 영양결핍, 복수, 부종Cholesterol235▲120~220▲고지혈증CK(CPK)38▼43~165▼갑상선 기능항진증, SLECRP1.82▲0~0.5▲급성염증, 조직손상ABGA검사항목4/20정상범위결과pH7.4157.350~7.450정상pCO₂53.4▲35.0~48.0mmHg▲과탄산혈증pO₂78.1▼83.0~108.0mmHg▼저산소혈증HCO3-2524.0~31.0mmol/L정상BE0.8-2.0~2.0mmol/L정상O₂Saturation94.492.0~96.0%정상약물약물투여용량작용부작용Isepamicin inj 200mg200mg q12패혈증, 외상, 열상 등의 2차감염만성호흡기병변의 2차감염, 폐렴쇽, 과민반응, 설사, 구역Levofloxacin inj 500mg1 BAG원내감염 폐렴, 만성기관기염의 급성 세균성 악화, 급성 부비동염쇽, 아나필락시 반응, 불면, 어지러움, 두통, 심계항진Levotuss tab 60mg3ⓣ #3급 만성기관지염에서의 기침구역, 탄산증, 소화불량, 치로, 기능쇠약Theolan-B SR Cap 100mg2ⓒ #2기관지 천식, 만성 기관지염, 폐기종, 천식성 기관지염의 기도페쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 증상쇽, 과민증, 중추신경계 흥분, 불안, 두통, 어지러움Muteran Cap 200mg3ⓒ #3급 만성기관지염, 기관지확장증, 천식성기관지염, 기관지천식, 세기관지염에서의 객담배출곤란구역, 구토, 구내염한다.

의/약학| 2020.07.17| 3페이지| 1,000원| 조회(121)

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성인3국암-췌장십이지장절제술1804

성인간호학실습- case study -Pancreaticoduodenectomy간호과정 양식Ⅰ. 간호사정성명: 지○○성별: 여연령: 72세직업: 무직진단명: Abnormal findings on diagnostic imaging of liver and biliary tract입원일: 2018년 04월 01일수술명: Pancreaticoduodenectomy수술일: 2018년 04월 10일정보제공자: 본인사정일: 2018년 04월 11일■ 건강력1. 주호소fatigue, anorexia, jaundice, pain2. 현병력1) 발병 ~ 입원2018년 03월 10일부터 fatigue, anorexia, jaundice, pain 있어 국제성모병원 방문하여 r/o CBD cancer, r/o pancreatic cancer 소견으로 obstructive jaundice, cholangitis에 대해 conservation Mx 중 OP 고려 위해 입원함.2) 입원 ~ 사정2018.04.10. Pancreaticoduodenectomy 시행 후 ICU에 있다가 POD#2 PCA 적용하여 병동으로 전실됨. 현재 PTBD 적용하며 담즙 배액중이며, Rt JP 1,2와 Lt. wound JP 적용중임.O2 3L/min vNP 적용중이며, Spo2 96% 유지중임.3. 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)DM(1988), HTN(1990), Hypothyroidism(1990), Osteoporosis(2005), Spinal stenosis(2005), anemia(2005), CAOD(2009.07 stent 삽입), Carpal tunnel syndrome(2016), Bronchitis(2017)- 2005년 C-Spine internal fixation @local- 2009.07 CAOD stent insertion @부평성모병원- 2010년 자궁몰혹으로 자궁적출술 + appendectomy @부평성모병원- 2015년 낙상으로 척추 금이가서 콘크리 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함 □ 잘함 □보통 ■ 못함 □ 아주 못함 □부부관계(이성): 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □비교적 불만족 □ 매우 불만족 □자녀양육방법가족의 지지정도: 협조적 ■ 비협조적 □8. 성(Sexuality)성관계: 만족 □ 불만족 □ 이유신체적 제약/질병으로 인한 영향성적 관심사, 습관 혹은 문제점9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무 ? 유 ■ 수술정서상태: 매우 안정 □ 안정 □ 불안정 ■ 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌: 수용 ■ 무관심 □ 분노 □ 부정 □평상시 대상자의 대응 방법: 독립적 □ 의존적 ■평상시 가족의 대응 방법 가족들과 소통하면 해결하려고 함지역사회의 대응 방법신체적 반응 통증이용 가능한 지지체계 부인, 아들감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심,슬픔 등) 가족들과 감정을 공유하려 함의사결정 양상: 타인중심 ■ 자기중심 □10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교 □ 불교 ■ 천주교 □기타 □ 무 □신앙생활 정도: 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □보통 ■ 소극적 □ 매우 소극적 □종교에 대한 신념: 강함 □ 보통 ■ 약함 ?삶의 목표 건강회복, 가정의 화목자신의 삶에 대한 만족감: 매우 만족 □ 만족 ■11. 안전/보호(Safety/Protection)활력징후체온 37.5 ℃ 측정부위 액와호흡 20 회/분 호흡을 위한 보조기구: 무 □ 유 ■(O2 2L/min vNP)맥박 114 회/분 측정부위 요골동맥인공심박동기착용: 무 ■ 유 □혈압 136/68 mmHg 측정부위 상완피부피부색 황달(공막, 전신이 노란색)피부손상: 무 ■ 유 ? 손상부위손상종류: 찰과상 □ 발진 ? 욕창 □ 화상 □ 열상 □점상출혈 □ 기타외과적 절개: 무 □ 유 ■ 부위 하복부외과적 드레싱: 무 □ 유 ■ 부위 오른쪽 늑간개구부/장루: 무 ■ 유 □ 부위장루관 형성술 의뢰: 아니오 ■ 예 □ 의뢰일자피부탄력성: 양호 □ 보통 반응1) 경증의 자극전도장애2) 신장애 환자3) 기초 심질환(심근경색)4) 간장애 환자5) 현저한 동서맥 한자6) 고령자[self]Micardis(Telmisartan)po/80mgPC안지오텐신 ll 수용치 길항제감염증, 빈혈, 고칼륨 혈증, 우울, 불면, 실신, 어지럼, 혈관부종, 신기능 장애, 쇼크, 황달1) 고령자2) 고칼륨혈증 환자 또는 혈쳥 칼륨치가 높아지기 쉬운 한자3) 간장애 환자Synthyroid( Levothyroxine)po/0.1mgPC갑상선기능저하증, 점액부종, 크레틴병, 단순성 갑상선종심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승, 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 식욕부진, 구토, 설사1) 협십증, 심근경색, 동맥경화증 환자2) 부신피질기능부전, 뇌하수체기능부전 환자3) 당뇨병 환자4) 고령자Gaster inj(Tamotidine)20mgiv/mix NS 50mlbid상부소화관 출혈(소화성궤양), 중증의 뇌혈관 장애에 의한 상부소화관 출혈의 억제, 마취전 투약쇼크, 과민증, 범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 간기능 장애, 황달1) 이 약에 과민증 병력이 있는 환자2) 신장애 환자3) 심질환 환자4) 간장애 환자5) 고령자Roisol inj(Ambroxol)IVs/15mgq8h1) 점액분비장애로 인한 급· 만성 호흡기 질환2) 호흡곤란증후군이 있는 신생아 및 조산아에서 폐표면활정제 생성 증진3) 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐합병증의 예방소화불량, 구역, 구토, 가슴쓰림, 구강건조, 복부팽만감, 설사, 과민반응, 화농성 비염1) 신장애 환자2) 중증 간장애 환자3) 2세 미만 영아Sandostatin(Octreotide)sc/0.1mg/mltid1) 말단비대증 환자에서 성장호르몬 및 소마토메딘-C의 농도 감소2) 위· 장· 췌장계 내분비성종양의 증상 경감3) 췌장 수술 후 발생하는 합병증의 예방설사, 복통, 구역, 변비, 복부팽만, 복부경련통, 소화불량, 구토, 지방변, 연변, 두통, 어지럼, 갑상DLCKLDHLipaseHb A₁C6.5~8.03.3~5.50.2~1.00.0~0.235~135200미만5~405~4030~859~5060mg이상108~564100~12910~1404.5~6.16.0▼3.33.9▲9985▲33GlucoseB.U.N.CreatinineUric acidIn.pCa70~1106~200.6~1.52.0~6.9558.5~11390▲174.58.0▼대상자 혈당수치가 상승된 것으로 보아 당뇨가 있음을 알 수 있음.NaKClTCO2135~1453.5~5.190~110-124▼4.321Osm(blood)Osm(urine)4. Blood Gas Analysis항목정상범주결과임상적 의의4/11pHpCO2pO2ABEe(Baseexcess)HCO3(bicarbonate)TCO2(CO2content)Sta-HCO3SaO2(O2saturation)7.35~7.4535~4580~100-2~+221~27--95~9821Ⅱ. 간호진단진단번호발생날짜간 호 진 단서명#104/11진단명 : 수술과 관련된 급성 통증▶ 과학적 근거수술 후의 통증은 몸을 움직이거나 감염 등을 일으키지 않으면 24시간 이내에 가라앉는 것이 보통이다. 통증의 강도는 절개부위 크기나 수술부위에 따라서도 다르다. 수술 후 통증에 대한 치료로는 진통제 주사가 가장 일반적인데 이밖에 지속 경막외 차단에 따라서 간헐적으로 국소마취약을 주입하는 방법, 또 최근에는 수술직후에 거미막 하강, 또는 경막외강에 모르핀 등, 마취진통제를 주입하는 방법도 사용 되고 있다.ref) 장성옥 외 다수(2015), 기본간호학 이론서, 군자출판사 p.372▶ 합리적 근거- “흡! 윽!”- “아휴 10점!!, 10점!!”- “오른쪽 관 넣은 데가 제일 아파”- 4/10 Pancreaticoduodenectomy 시행함- NRS척도 10점- PCA 적용중임- Rt. JP drain 1,2와 PTBD, Lt. wound JP 적용중- 통증으로 인해 찡그린 표정이 관찰되고, 신음소리를 냄Ⅲ. 간호계획진단번호진 단 명#1수술과 간호평가진단번호평가날짜평 가 내 용서명#104/13- 대상자의 통증 NRS척도가 3점 이하로 측정될 것이다.“아직도 아픈데 그냥 견딜만해” 라고 말하며, NRS척도 사정결과 6점으로 측정됨.⇒ 기대결과 미달성- 대상자는 통증으로 인한 일상생활 제한이 없을 것이다.보호자(딸)와 함께 복도에서 걸어다니는 모습 관찰되었으나 통증으로 인해 얼굴을 찌푸리고 있음. 통증으로 인해 움직임에 제한이 있음.⇒ 기대결과 미달성- 대상자는 통증이 감소되었다고 말할 것이다.“그제보다는 조금 덜 아파요”, “6점에서 7점정도” 라고 말함.⇒ 기대결과 달성목표 : 대상자는 통증을 호소하지 않을 것이다.⇒ 수술 후 통증이 완전히 사라지기까지는 부족한 시간이었으므로 계획을 유 지하며 조금 더 관찰할 필요가 있음.Ⅱ. 간호진단진단번호발생날짜간 호 진 단서명#204/11진단명 : 수술 후 부적절한 관리와 관련된 고체온▶ 과학적 근거전신마취나 가슴ㆍ복부의 수술을 한 환자의 경우에 기도섬모상피의 운동저하, 분비물의 배출장애, 해소반사의 억제, 횡격막이나 흉복근의 운동저하에 의해 수술 후 폐저부에 무기폐를 일으키기 쉽다. 그리고 이 무기폐부위에 상기도 세균총의 감염을 일으키고, 폐렴을 일으킨다. 수술 후 3일 이내에 생기는 경우가 많고 발열, 해소가 증가될 수 있다.ref) 장성옥 외 다수(2015), 기본간호학 이론서, 군자출판사 p.374▶ 합리적 근거- “우리 엄마 열 좀 재주세요. 열이 나는 것 같아” (보호자 ? 딸)- (spirometer 사용을 격려하자)“아휴 아파서 이걸 어떻게 해”, “ 쫌 있어봐 이따가”- 4/10 Pancreaticoduodenectomy 시행함- ICU에서 lung care 안되면서 HR 120대까지 상승, BT 38.0℃ checked.lung care 하면서 HR 110대, BT 37.0℃로 떨어짐- ICU에서 spirometer 거의 사용하지 않음- 병동 전실 후 (04/11 13:30) BT 37.5도Ⅲ. 간호계획진단번호진 단 명#2진단명 : 수술 후

의/약학| 2020.07.17| 27페이지| 2,000원| 조회(146)

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