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정신간호실습 간호과정 casestudy

정신간호 과정1. 주요 문제 (간호문제 목록), 간호진단 및 우선순위 결정(※ 반드시 NANDA 승인 간호진단만 사용)번호문제목록우선순위 선정1망상적 사고와 관련된 사고과정 장애12질병인식 결여와 관련된 불이행23신뢰 불능과 관련된 비효울적인 대처3#1 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애간호사정주관적자료“나는 다른 지구에 와있어서 남편이 다른 여자랑 바람났어요.”“밖에 나가면 여러 가지 여자 많아요.”“남편한테 전화해서 데려가라고 말 해주세요.”“전화도 내가 하고 엽서 보내도 안 오고 면회도 안 와요, 내가 싫어서 병원에 보냈어요. 나 버렸어.”객관적자료자신의 남편이 다른 여자와 사랑에 빠졌다는 망상적 사고가 있음. (질투망상)대상자가 병실 안에서 하루 종일 편지를 쓰고 우표 붙이는 모습을 보임.대상자가 남편에게 전화를 걸었을 때 큰 소리로 전화기를 내려 놓는 모습을 관찰함.간호진단망상적 사고와 관련된 사고과정 장애간호목표단기목표1. 대상자는 1주 내에 불안이 증가할 때 잘못된 사고가 발생한다는 것을 인식하고 이를 말로 표현한다.장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고를 경험하지 않는다.간호중재간호계획1. 잘못된 믿음을 필요로 하는 대상자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전달하는 한편, 망상에 동의하지 않는다는 것을 대상자로 하여금 알도록 한다.2. 잘못된 믿음에 대해 논쟁하거나 부정하지 않는다. 치료적 기법으로서 ‘나는 믿기가 어렵습니다’와 같은 합당한 의심을 사용한다.3. 잘못된 믿음을 불안이 증가된 시기와 연결시키도록 대상자를 돕는다. 불안을 조절하는 기법들을 알려준다(예: 심호흡, 이완요법, 사고중지기법).4. 현실을 강화하고 현실에 초점을 둔다. 비논리적인 사고에 대해 길게 얘기하지 않는다. 실제 사건과 실제 인물에 대해 이야기한다.5. 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지해준다.간호중재이론적 근거1. 간호사가 망상을 현실로 받아들이지 않는다는 것을 대상자와 의사소통하는 것이 중요하다.2. 대상자와 논쟁하거나 믿음을 부정하는 것은 이러한 접근방법에 의해 망상적 사고가 제거되지 않으며 신뢰관계의 발달을 방해할 수 있으므로 전혀 유용하지 않다.3. 대상자가 불안 증가를 중단시키는 방법을 학습할 수 있다면, 망상적 사고는 방지될 수 있다.4. 잘못된 생각에 초점을 두고 얘기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며 오히려 정신증을 조장할 수 있다.5. 비위협적인 환경에서 감정을 말로 표현하도록 하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결되지 못한 문제에 대해 해결의 실마리를 찾을 수 있도록 한다.간호중재수행1. 남편에게 전해주겠다고 수용했지만 남편이 바람을 핀다는 사실에 대해서는 동의하지 않는다고 설명하였다.2. 대상자에게 나는 남편이 다른 여자와 바람 핀다는 것이 믿기 어렵다고 말하였다.3. 남편에게 전화가 왔을 때 심호흡을 크게 한 번 하고 난 뒤 대화를 나누라고 알려주었다.4. 현재 대상자의 아들이 남편이랑 같이 살고 있다는 점을 말하며 아들에게로 초점이 가도록 하였다.5. 병실 안에서 대상자와 단둘이 감정에 대해 대화하는 시간을 가졌다.평가단기목표 1. 대상자는 남편과 전화할 때 남편이 소리 지르고 화내는 것에 불안을 느끼고 내가 여기 있어서 남편이 바람필 것이라 생각했다고 말하였다.장기목표 1. 대상자는 퇴원 시까지 망상적 사고를 하는 빈도가 줄어 들었다고 말한다. (부분달성) → 대상자가 아직 퇴원하지 않았지만 남편이 다른 여자와 바람을 핀다고 말하는 것을 자주 듣지 못 했다.2. 각 간호진단별 간호계획 및 수행#2 질병인식 결여와 관련된 불이행간호사정주관적자료“나는 안 들어갈래, 재미 없어”“종이접기 좋아해요. 이거 하고 내 방에 종이랑 볼펜 있어. 이거 가위 오려줘요.”“남편이 나를 싫어해서 여기 온 거예요. 난 잘못 한 거 없어 아프지도 않은데 자꾸 약 줘요”“편지 쓰면 다시 집에 갈 수 있어요.”객관적자료한 주에 2개 이상 프로그램 참여에 빠짐.자신이 흥미를 느끼는 프로그램이 아니면 참여하지 않음.프로그램에 참여하지 않고 방에서 그림을 그리고 있는 모습이 관찰됨.자신의 병에 대해 인식하지 못 함.간호진단질병인식 결여와 관련된 불이행간호목표단기목표1. 대상자는 1주 내에 정신과 병동에 입원하게 된 이유를 말할 수 있다.2. 대상자는 1주 내에 프로그램에 전체 출석 한다.장기목표1. 대상자는 프로그램이 자신의 병에 어떤 도움이 되는지 말할 수 있다.간호중재간호계획1. 대상자의 병에 대해 설명을 해준다.2. 프로그램의 효과에 대해 설명하고 대상자를 두렵게 하거나 어렵게 할 수 있는 프로그램을 하는 동안 지지하기 위하여 함께 있는다.3. 약물의 효과에 대해 설명하며 약물 거부시 나타나는 증상에 대해 인지시킨다.간호중재이론적 근거1. 병에 대한 적절한 설명은 병식확립에 도움을 준다.2. 이해가 뒷받침되는 지시는 자발적인 참여가 가능하게 하고 신뢰하는 사람이 옆에 있어 주는 것은 대상자를 정서적으로 안정시킨다.3. 현재 약물을 복용중이므로 증상이 없는 것에 대해 이해함으로서 병식을 인식시킬 수 있다.간호중재수행1. 대상자에게 조현병의 증상에 대해 설명하였다.2. 대상자에게 일부 프로그램의 효과에 대해 설명하였다.3. 대상자에게 약물로 인해 다른 증상이 사라진 것임을 말하였다.평가단기목표 1. 대상자는 자신이 정신과 폐쇄병동에 입원한 것은 인정하였으나 병이 있다는 것은 인정하지 않았다.단기목표 2. 대상자는 1주 내에 프로그램에 전체 출석하지 않았고 영상치료에 참여하지 않았다.장기목표 1. 대상자는 프로그램이 자신의 병에 어떤 도움이 있는지 말하지 못 하고 프로그램이 그냥 재미가 없어서 듣지 않는 것이라 말하였다.#3 신뢰 불능과 관련된 비효율적인 대처간호사정객관적자료“저 간호사가 종이에 나 30살이라고 적었어, 왜 그랬어?? 나 30살 아닌데 원래 40살이야!! (소리지름)”“꺼져 손대지 마세요. 저리 가 NO.”“너가 그렇게 적었지? 종이 얼른 들고 와봐”주관적자료대상자에게 말을 걸을 때 무표정의 경계의 눈빛을 보임.그렇지 않다고 설명했음에도 불구하고 욕설을 하는 모습이 관찰됨.간호진단신뢰 불능과 관련된 비효율적인 대처

의/약학| 2023.09.10| 7페이지| 2,000원| 조회(234)

정신간호, 정신간호과정, 정신간호실습, 정신간호실습케이스

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정신간호실습 섭식장애 간호과정 casestudy

REPORT정신간호학1. 섭식장애 간호과정 적용하기간호진단폭식 후 잦은 자가유도 구토와 관련된 전해질 불균형 위험성장기목표(기대되는 성과)대상자는 퇴원 시까지 폭식과 구토를 하지 않는다.단기목표대상자는 24시간 이내에 전해질(Na, K) 정상치에 도달한다.대상자는 3일 이내로 규칙적이고 충분한 식사습관을 유지한다.간호계획수행① 1시간마다 대상자의 V/S을 측정하고 기록한다.② 대상자가 전해질 불균형(저칼륨혈증, 고나트륨혈증)의 증상을 보이는지 주의깊게 관찰한다.③ 처방된 수액요법을 시행한다.④ 적절한 식이를 제공한다.⑤ 매일 일정한 시간에 체중을 측정하여 기록한다.⑥ 섭취량과 배설량을 측정한다.⑦ 수분섭취를 격려한다.① 1시간마다 활력징후를 측정하였다.09:0010:0011:00BP130/70130/70120/80P808070R202020BT36.736.536.5② 오심, 구토, 설사, 탈수 증상이 있는지 1시간마다 대상자를 관찰하였다.③ 처방된 D/S를 IV로 투여하였다.④ 영양사와 협력하여 대상자에게 고단백 식이를 제공하였고 보호자에게 틈틈이 대상자에게 간식을 제공 할 수 있도록 교육하였다.⑤ 매일 아침 식전에 체중을 측정하였다.6/216/226/236/2446kg47kg48kg48kg⑥ 구강 섭취한 음식물은 눈금이 있는 용기로 측정하며 섭취한 시간과 양을 기록하고 토사물이나 대변은 양상 및 나온 양을 기록하였다.⑦ 하루동안 종이컵 1잔의 물을 8번 이상 마시도록 교육하였다.평가대상자는 24시간 이내에 전해질(Na, K) 정상치에 도달한다. (해결)

의/약학| 2023.09.10| 2페이지| 1,000원| 조회(223)

정신간호, 섭식장애, 정신간호실습, 섭식장애간호과정

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여성간호실습 자궁근종 간호과정

Nsg. Dx: 외과적 수술과 관련된 급성 통증 ( 12월 28일)주관적 자료(Subjectve Data)“수술 부위가 아파요.”“배가 아파서 움직이질 못하겠어요.”“진통제 좀 주세요.”“움직일 때마다 쑤셔요.”객관적 자료(Objective Data)12/27 laparoscopic myomectomy 시행함.배에 손을 얹으며 얼굴을 찡그리는 모습을 관찰함.V/S BP: 100/60 P: 62 R: 20 BT: 36.5 측정됨.OP 당일 (12/27) NRS 5점 측정됨. (하복부, 지속적으로 쑤심)OP 1day (12/28) NRS 5점 측정됨.OP site oozing : none간호목표(Goal)[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라져 안위가 유지된다.기대되는 결과(Expected outcomes)[단기목표]대상자는 1일 이내에 NRS 3점 이하로 통증 점수가 감소한다.대상자는 1일 이내에 통증을 완화시키는 방법 3가지 이상 말할 수 있다.간호계획(Plan)① 통증이 사라질 때까지 2시간마다 활력징후를 측정한다.② 통증 정도를 사정하기 위해 통증 사정 척도(NRS)를 사용한다.③ 처방된 진통제를 사용하여 통증을 완화시킨다.④ 처방에 따라 투약하고 그 효과를 규칙적으로 자주 사정하며 부작용의 징후와 증상들을 관찰한다.⑤ 통증을 완화시키는 방법을 교육한다.⑥ 복대를 착용하도로 교육한다.⑦ 전환요법과 이완요법으로 통증을 감소시킨다.⑧ 충분한 휴식을 취하도록 한다.[이론적 근거]① 통증이 있을 시 체온, 혈압, 맥박, 호흡수가 상승한다.② 통증에 대한 정확한 사정은 효과적인 중재를 계획하고 올바른 중재를 선택할 수 있게 하며 선택한 중재방법의 효과를 평가하는 기준이 된다.③ 진통제는 상대적으로 완화효과가 빠르고 통증의 악화를 둔화시키는 역할을 한다.④ 진통제 용량은 통증역치의 상승에 적절하지 않거나 과민증 혹은 위험한 부작용을 초래하기도 한다. 지속적인 평가는 효과적인 통증관리를 위해 도움이 된다.⑤ 구체적인 정보제공이 통증 완화에 도움이 된다.⑥ 복대는 복부 절개 부위에 압력이 가해질 때 상처 부위를 고정시키는 역할을 한다.⑦ 전환요법은 통증에 대한 대상자의 주의를 다른 곳으로 바꾸고 통증에 대한 인지를 낮춘다. 이완요법은 근골격계 긴장을 낮추는 데 도움이 된다.⑧ 충분한 휴식은 신체기능을 증진시킨다.간호중재(Intervention)① 2시간마다 활력징후를 측정하였다.[12/28]16:00 BP: 90/60, P : 65, R : 20, BT : 38.2℃, SPO2 : 99%→ 체온 38.2℃ 측정되어 30분 후에 활력징후를 측정하였다.16:35 BP: 90/60, P: 68, R: 22, BT: 37.9℃, SPO2 : 97%18:00 BP: 100/60, P : 70, R : 20, BT : 37.2, SPO2 : 98%② 통증을 호소할 때마다 NRS를 이용하여 통증 정도를 사정하였다. (12/27 5점, 12/28 5점 측정)③ 통증이 있을 때에만 PCA를 사용하도록 교육하였고 처방된 진통제 미노브이주2ml 1 ampoule을 근육주사로 투여하였다(12/28 16:05).④ 투약 후 통증이 완화되었는지 확인하였다. (진통제 투여 후 NRS 3점 측정되었다.)⑤ 복부 절개 부위에 압력이 가해질 때 상처 부위를 고정시키는 역할을 하므로 복대를 착용해야 한다고 교육하였다.⑥ 전환요법으로 책을 읽거나 TV 시청, 혈액 순환을 증진시키는 가벼운 산책, 팔다리 운동 등의 활동을 격려하여 통증전환을 할 수 있도록 교육하였고, 이완방법으로 비강을 통해 숨을 쉬되, 흉곽이 팽창되고 복부의 둘레가 증가하는 것이 보일 때까지 천천히 점진적으로 숨을 들이쉬고 최대 흡기 말에 3-5초간 정지했다가 구강으로 느린 속도로 천천히 숨을 내쉬는 심호흡법이 통증을 완화시키는 데 도움이 된다고 교육하였다.⑦ 수술 당일 하루 동안 대상자가 누워 있는 상태를 유지하도록 교육하였다.평가(Evaluation)< 장기목표 >대상자는 퇴원 시까지 통증이 사라져 안위가 유지된다. (부분 해결)→ 12/31 퇴원 시 NRS 2점 측정되었음.< 단기목표 >대상자는 1일 이내에 NRS 3점 이하로 통증 점수가 감소한다. (해결)→ 진통제 투여 후 3점으로 감소하였음.대상자는 1일 이내에 통증을 완화시키는 방법 3가지 이상 말할 수 있다. (해결)7) 간호과정 적용(1)Nsg. Dx: 정체된 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결 ( 12월 29일)주관적 자료(Subjectve Data)“기침은 하는데 가래가 잘 안 나와요.”“숨 쉴 때 코가 막힌 것 같이 답답해서 불편해요.“객관적 자료(Objective Data)호흡 수 26회/분 측정됨.맥박산소측정기(pulse oximeter)로 산소포화도(SPO2) 95% 측정됨.대상자 스스로 기침 시도 시 객담 배출이 원활하지 않고 여러 번 시도해야 소량을 뱉어낼 수 있음.객담 양상: 화농성의 끈끈하고 탁하며 누런 색깔.간호목표(Goal)[장기목표]대상자는 퇴원 시까지 기도 분비물이 배출되어 불편감이 사라져 안위가 유지된다.기대되는 결과(Expected outcomes)[단기목표]대상자는 1일 이내에 기도분비물로 인한 불편감이 사라진다.대상자는 1일 이내에 원활한 객담배출으로 호흡곤란을 경험하지 않는다.간호계획(Plan)① 규칙적으로 대상자의 활력징후를 사정한다.② 처방에 따라 객담을 묽게 하는 약물을 투여한다.③ 지속적으로 대상자의 기도분비물의 양과 기침, 콧물, 호흡 양상을 사정한다.④ 적절한 수분섭취의 필요성을 교육한다.⑤ 적절한 습도조절의 필요성을 교육한다.⑥ Fowler’s position을 취해준다.⑦ 흉부 물리요법을 교육한다.① 기도 청결이 제대로 이루어지지 않으면 호흡수와 맥박이 빨라진다.② 진하고 끈적끈적한 분비물을 약물을 투여해 묽게 하여 효과적인 기침을 통해 배출되기 쉽게 한다.③ 기도분비물의 특성을 사정하고 기록하여 호흡기계 상태 변화를 사정할 수 있다.④ 적절한 수분섭취를 통해 기도분비물을 묽게 하여 배출이 쉽게 되도록 한다.⑤ 습도를 적절히 조절함으로써 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도와준다.⑥ 앉은 자세와 복부 지지대는 복부 압력과 횡격막 운동을 증가시켜 효과적인 기침을 촉진시킨다.⑦ 타진법으로 흉부에 자극을 줌으로써 기도에 붙어있던 객담이 떨어져 배출될 수 있도록 도와준다.간호중재(Intervention)① 2시간마다 활력징후를 측정하였다.[12/29]14:40 BP : 110/70, P : 80, R : 26, BT : 37.0℃, SPO2 : 95%17:00 BP : 120/70, P : 78, R : 24, BT : 37.2℃, SPO2 : 96%19:00 BP : 100/60, P : 70, R : 20, BT : 36.8℃, SPO2 : 98%

의/약학| 2021.04.14| 4페이지| 1,000원| 조회(402)

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case study[ Uterine myoma ]1. 문헌고찰1) 정의자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)로 불리며, 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔한 종양이다. 이 종양은 자궁저부에서 주로 발생하고, 발생부위에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나뉜다. 근층내근종은 전자궁근종의 80%를 차지하여 가장 많고, 장막하근종은 약 10%이며, 점막하근종은 드물다. 발생빈도는 생식연령기 여성의 20~25%에서 발견되며, 40세 이상 여성의 40~50%에서 무증상의 근종이 보고된다. 주로 30~45세에서 호발하며, 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 미산부, 경구피임제나 자궁 내 장치를 이용한 여성에서 자주 발견된다.? 자궁근종의 종류자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 ‘장막 하 근종 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분된다.(1) 점막 하 근종(Submucous myoma)자궁내막 바로 아래에서 발생하여 자궁강으로 돌출되며 발생빈도는 5%이며 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다. 방사선 치료에 내성이 있다.(2) 근층 내 근종(intramural myoma)자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것으로, 발생빈도는 80%이다. 주위조직과 가성외피에 의해 경계가 분명하며 침윤은 없다. 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다. 대부분 자각증상이 없다.(3) 장막 하 근종(subserous myoma)자궁의 외막인 장막층으로 성장하며 복막 바로 아래에서 발생하며 발생빈도는 13%이다. 대부분 자각증상이 없다.2) 원인자궁근종의 원인은 아직 밝혀진 것이 없다. 여러 연구에서 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여 하나의 자궁근종을 이루는 것으로 보고되었다. 자궁 평활근 내의 미성숙세포, 유전적 요인 및 에스트로겐 증가와 관련된 것으로 보고되었다. 자궁근종은 내분비 반응성 종양이므로 에스트로겐이 증가하는 조건, 즉 임신중이거나 에스트로겐 함유 경구피임제 사용 시 발생이 증가한다. 폐경 주변기 동안 근종의 급격한 성장을 볼 수 있는데, 이는 이 시기의 무배란성 월경주기와 프로게스테론에 의해 억제되지 않는 에스트로겐 분비 증가와 관련이 있다. 자궁근종을 가지고 있는 가족 구성원이 있는 경우 자궁근종의 발생 위험도가 경도로 증가하는 것으로 알려져 있다.3) 병태생리자궁근종의 원인은 밝혀지지 않았으나, 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며 특히 폐경이후 근종의 크기는 감소한다.4) 증상과 징후? 덩어리 촉지 : 하복부 덩어리 촉지 또는 팽만감? 이상 자궁 출혈 : 월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈? 만성골반통 : 하복부 중압감, 월경곤란증 및 성교통? 압박감 : 방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란, 직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통, 하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류, 신경 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증? 월경 과다로 인한 혈색소 부족으로 인해 빈혈 초래자궁근종의 경우 증상이 없는 경우가 대부분이며, 약 25%에서 증상을 호소한다. 증상이 있는 경우에는 자궁근종의 위치나 크기에 따라 다양한 증상이 생길 수 있다. 월경과다가 가장 흔한 증상이며, 빈발 월경, 부정자궁 출혈을 유발하며 복부의 급성 통증이나 성교통, 월경통 등이 관찰된다. 종양이 방광이나 요관을 압박하는 경우 빈뇨, 배뇨곤란, 수신증이 생기기도 하고 부분적인 요관폐쇄가 나타날 수 있다. 특히 요관폐쇄는 골반분계선 위에 있는 종양의 30-70%에서 나타나는 것으로 보고된다. 또한 소화기 장기의 압박 시에는 변비, 배변통, 소화장애 등이 유발하기도 한다.근종이 자궁 밖으로 탈출되거나 일부 환자에서는 적혈구 증가증 또는 복수가 발생하기도 한다. 자궁근종의 치료가 필요한 증상에는 월경과다로 인해 빈혈이 초래된 경우, 근종변성으로 인하여 통증이 있는 경우, 근종이 커서 압박증상이 있는 경우, 근종이 급격하게 커지는 경우 등이다.5) 진단적 검사단순복부촬영, 초음파 검사 등이 흔히 사용되는 1차적 진단방법으로 사용되고 있다. CT 및 MRI는 1차적 진단으로는 거의 사용하지 않고 있으며 근종의 약 0.5%에서 악성화 되기 때문에 악성종양이 강력하게 의심이 되는 경우에 사용된다. 자궁근종이 있을 경우 자궁내막에 악성종양이나 자궁내막 증식 등이 동반될 수 있으므로 자궁내막 소파검사를 시행해야 한다.① 병력증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정자궁출혈, 월경과다의 하복부불쾌감, 팽만감을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추종할 수 있다.② 복부촉지하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.③ 양수골반진찰자궁근종은 방광과 같이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉지될 수 있다.④ 자궁내막소파술자궁근종 중에서 점막 하 근종은 자궁 내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁내출혈이 많게 된다. 이때는 자궁 내 진단적 소파술로 확인될 수 있으며 그 외 불완전유산, 돌림, 자궁선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별 진단하는데 도움이 된다.⑤ X-선 검사커다란 근종은 단순복부촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양 내에 석회침착을 볼 수 있다.⑥ 특수검사- 자궁경검사, 자궁난관조영법: 점막하 근종에 유효하다.- 초음파검사: 모든 골반 내 종양을 찾아내고 서로 감별 진단하는데 사용된다.- 복강경검사: 복강 내 종양을 보기 위해서 복강경검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나 종양의 정확한 원천을 알기 위해서 가끔 시술한다.⑦ 감별진단근종은 자궁선근종, 임신, 자궁기형, 골반종양, 골반염, 방광팽만증과 감별하여야 한다.6) 치료① 정기적인 검진에 의한 기대요법검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법이다. 특히 폐경기전후의 증상이 없는 자궁근종은 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다. 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.② 호르몬 요법호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로서, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.? 프로게스테론? LHRH(Lutenizinghormonereleasinghormone)길항제? 항에스트로겐제제? 프로게스테론제제? GnRH(Gonadotropin-releasinghormone)길항제근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니며, 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.③ 자궁내막소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.④ 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신능력, 자궁 난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.⑤ 자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행된다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것을 선호한다.자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다. 그 외에도 다른 골반질환(골반염, 자궁내막증)이 같이 있거나 근종이 급속히 자랄 때, 인대내 근종이거나 육경성 근종인 때, 암에 대한 공포가 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.* 자궁절제술 종류 *부분자궁절제술자궁경부는 남겨두고 체부만 제거, 수술 후 월경이 없고 임신이 안 된다. 근래에는 자궁경부암 발생의 소인을 제거하기 위해 잘 선택되지 않는다.전자궁절제술자궁체부와 경부전체를 제거, 수술 후 월경이 없고 임신이 안 된다. 그러나 남소는 남아 있으므로 에스트로겐은 계속 분비된다.난소난관 & 전자궁절제술자궁과 함께 난관-난소를 제거, 제거 장기에 따라 수술 후 생리변화가 다르다. 전자궁절제술과 함께 난소 안을 제거한 경우에는 에스트로겐 분비는 있으므로 폐경증상은 없고 월경과 임신은 안 된다. 양쪽난소를 모두 제거한 경우는 에스토로겐 분비가 중지되므로 폐경증상이 나타난다.근치자궁절제술자궁전체와 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁주위의 임파 결절과 인대까지 제거하는 수술으로 대개 자궁경부암 1기 2기에서 실시한다.⑥ 자궁 동맥색전술자궁 동맥 색전(embolism, 塞栓 : 맥관 즉 혈관및 림프관안에 생긴 유리물)술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나이다. 자궁 동맥 색전술은 정맥마취하에서 시행하며, 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣는다. 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증(infarction, 梗塞症 : 혈액

의/약학| 2021.04.14| 6페이지| 1,000원| 조회(360)

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아동간호학 천식아동 간호과정 case study

날짜간호문제우선순위5/10부모와의 분리와 관련된 불안15/10기침과 관련된 비효율적 호흡양상25/10야간 발작성 호흡곤란과 관련된 수면 장애3간호문제엄마와의 분리와 관련된 불안사정주관적 자료:“엄마 보러 집에 갈래”객관적 자료:할머니(보호자)에게 집에 가자고 함엄마 얘기만 나오면 참고는 있지만 눈물을 글썽거림부모를 찾는 모습이 자주 관찰됨어머니, 아버지와 저녁마다 통화를 함간호진단부모와의 분리와 관련된 불안장기목표대상자는 퇴원 시까지 엄마와의 분리로 인한 불안감을 느끼지 않는다.기대되는 결과(단기목표)대상자는 2일 이내로 엄마를 찾는 모습이 관찰되지 않는다.대상자는 2일 이내로 부모와의 분리로 인한 불안이 경감된다.간호계획① 대상자의 불안 정도를 사정한다.② 대상자의 말을 경청하고 감정표현을 격려한다.③ 안전하고 흥미를 유발하는 환경을 제공한다.④ 대상자와 같이 있어주고 일관성 있는 태도를 보이며 신뢰감을 형성하고 친밀한 관계를 유지한다.⑤ 보호자가 대상자의 간호에 참여하도록 한다.⑥ 대상자가 부모님과 전화, 동영상 등을 이용하여 지속적으로 접촉하고 대화하도록 한다.이론적 근거① 대상자의 불안 정도를 관찰하며 대상자의 불안함을 알고 간호계획을 세울 수 있다.② 환자가 표현하려는 말을 주의 깊게 경청하여 대상자의 불안요소가 무엇인지 파악할 수 있고, 감정표현을 통해 불안 정도를 사정할 수 있다.③ 안전하지 못한 환경은 불안을 증가시킬 수 있다.④ 환자에게 일관된 태도를 보여주면 신뢰감을 형성하여 불안 감소에 도움을 준다.⑤ 보호자가 아동의 간호에 참여하는 것이 아동의 불안을 완화시킬 수 있다.⑥ 대상자가 부모의 얼굴을 보고 목소리를 듣게 하면 불안을 완화시키는 데 도움을 준다.간호수행① 대상자의 말을 잘 듣고 엄마에 대한 자신의 감정을 말할 수 있도록 유도하였다.

의/약학| 2021.04.14| 1페이지| 1,000원| 조회(327)

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