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여성건강간호학 피임법 교육자료 (피임법 정리본)

과목명:반:학번:이름:피임은 성교를 거쳐 임신이 되는 것을 일정한 수단을 통해 막는 행위이다. 피임법은 크게 물리적인 피임법과 자연 피임법으로 나눌 수 있다.1. 물리적 피임법-차단요법: 정자가 여성의 생식기관에 도달하지 못하도록 막는 방법이다.*콘돔남성용 콘돔은 음경 위에 끼운다. 여성용 콘돔은 유연한 링을 양쪽 끝에 달아, 한쪽은 치골 뒤에 고정시키며, 반대쪽 링은 질 바깥으로 나오게 한다.*질 스폰지질 밖으로 나오지 않는 도구이다. 질 스폰지는 경부 속에서 탄력을 통해 모양을 유지한다. 경부 캡은 가장 작은 경부 차단 도구이다. 경부나 질 벽에 빨려들어가서 위치를 잡는다.*질 격막치골 뒤쪽에 유지하며, 모양을 안전하게 유지하면서도 탄력있는 링이며, 질벽을 누르며 모양을 갖춘다. 격막의 크기는 의사가 지정해 주어야 한다. 성관계를 갖기 수 시간 전에 삽입하고, 관계 후 6시간 이내에 빼내야 한다.-호르몬 약, 주사*경구 피임약(먹는 피임약)월경이 시작되는 첫날부터(또는 5일 이내부터), 하루 1정씩 가급적 일정한 시간에 21일간 복용한다. 21일 후에는 7일 동안 복용을 중단하며 쉰다. 이로써 한 번의 배란 주기가 끝나고 월경을 하게 된다. 복용 첫날부터 피임 효과가 있으나, 중단하면 피임 효과가 없어진다. 한편, 먹는 피임약은 유방암·자궁경부암 등 각종 암이나 질병을 유발할 가능성이 있다는 조사 결과가 있다.프로게스틴(인공적인 프로게스테론)만을 담은 알약(POP 또는 미니 알약(minipill))이나 주사하는 데포 프로베라(Depo Provera 3개월마다 근육주사하는 데포제), 그리고 노리스테라트 (아세트 노리틴드론, 8주마다 근육주사)와 피임 임플란트등이 있다. 프로게스틴만을 담은 약들은 정확한 때에 먹거나 주입하여야 한다. 프로게스틴만 들어있는 약들은 사용 중 불규칙한 혈루를 일으킬 수 있다.-살정제정자를 죽이는 약으로 알약으로 되어 있다. 성교를 하기 전 약 한 알을 질 안에, 손가락으로 최대한 깊이 넣으면 녹아서 거품이 생긴다. 이 거품은 자궁 입구를 막는 효과와 사정한 후 나오는 정자들을 죽이는 효과가 있다. 지속 시간이 30분 정도이며, 또 충분히 녹을 시간을 줘야 한다. 또 너무 얕게 넣지 않도록 해야 한다-자궁 내 장치한국에서는 흔히 루프(loop)라고 부르는 장치이다. 현재 가장 많이 사용되는 장치이다. 보통 T자 모양으로 생겨 양쪽 팔을 자궁벽에 걸치게 되어 있다. 플라스틱 또는 플라스틱과 구리의 합성된 장치이다. 구리는 정자를 죽이는 효과가 있으며, 플라스틱만으로 된 장치는 피임호르몬인 프로게스토겐을 내보낸다. 이 장치가 잘 자리 잡으면 89%의 피임률을 보이지만, 여성이 느끼지 못한 상태에서 빠질 수도 있으며, 불규칙적인 하혈이나 하복부 통증을 유발할 수도 있다-외과적 방법정자와 난자의 이동 통로를 잘라내는 방법이 있으나, 영구적으로 잘라내어 재생할 수 없기 때문에 주의해야 한다. 남성에게 시술하는 정관 수술은 고환에서 만든 정자가 이동하는 관인 수정관을 묶거나 잘라내어 정자가 이동하는 것을 막는 방법이다. 한번 잘라낸 정관은 정관 복원 수술로 다시 붙일 수 있으나 방법 선택에 주의해야 한다. 여성에게 시술하는 나팔관 수술은 난소에서 만든 난자가 이동하는 관인 나팔관을 잘라 묶는 수술이다. 한번 잘라낸 나팔관은 다시 복원할 수도 있다.2. 자연 피임법-월경 주기 관찰*기초체온평상시에 운동 등을 하지 않았을 때의 체온이며 보통 36.5도 내외이다. 월경 주기 동안 체온이 변화하며 배란이 되기 직전에는 체온이 (약 0.3도) 떨어진다. 배란이 된 후에는 체온이 많이 (0.5도 정도) 올라가며 월경기가 되면 정상으로 다시 내려가 정상으로 돌아온다.*점액관찰법자궁 경관의 점액을 관찰하는 방법이다. 아침과 저녁에 소변 보기 전에 점액을 관찰한다. 월경 직후에는 점액이 탁하고 끈끈하며, 배란일 전후에는 점액이 맑고 미끈거린다. 점액이 맑을 때가 가임기이므로 성관계를 피한다. 실제 몸의 변화를 보는 방법이므로 가장 정확성이 높지만, 어느 정도의 경험이 필요하다.*날짜피임법배란이 일어나는 시기를 직접적으로 관찰하지 않는다는 점에서 증상피임법과는 다르다. 대신, 과거 생리 주기의 길이를 통계적으로 분석해 가임기가 언제부터 언제까지인지를 추정하는 것이다. 이는 간편하다는 장점이 있지만 증상 피임법보다는 약간 부정확하다.-모유 수유아기가 태어난 후 엄마 젖을 주는 여성은 배란이 되지 않는다. 그러나 모유 수유 중에도 배란이 되는 경우가 있으며 모유 수유 중 1년 내의 임신 성공률은 92%라고 한다. 전문가에 의하면, 밤중에 자주 수유하는 것이 모유 수유 피임의 전제조건이라고 본다.

의/약학| 2020.10.07| 3페이지| 1,500원| 조회(357)

피임법, 교육자료, 여성건강간호학, 여성간호학실습, 피임법과제

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간호윤리학 간호실무에서 발생할 수 있는 윤리적 쟁점 분석 레포트 평가D별로예요

간호윤리학 과제-간호 실무에서 발생할 수 있는윤리적 쟁점 분석간호 실무에서 발생할 수 있는 윤리적 쟁점 분석학번 이름1. 수술비가 없어서 퇴원해야 하는 상황 -드라마 ‘슬기로운 의사 생활’ 참고“신생아를 부모가 형편이 어렵고 나이가 어려서 B 병원에 버리고 갔다. 이 신생아는 심한 항문폐쇄, 심실 중격결손, 폐동맥 협착증, 선천성 백내장으로 2개월 내에 수술해야 되는 상황이다. 그런데 병원에서의 검사비 대부분이 비보험이고 원무과에서는 하루라도 빨리 아기를 퇴원시키라고 퇴원을 종용한다. 그러나 주치의는 아기를 퇴원시키고 시설로 보내게 되면 적절한 수술 시기를 놓치게 되므로 퇴원을 보류하고 수술을 진행하려고 계획한다. 신생아실의 수간호사는 의사의 의견도 원무과의 독촉도 무시할 수 없는 입장이다.”-간호사는 환자를 옹호해야 할 역할이 있다. 이러한 상황에서 환자를 옹호하며 입원비를 받지 못하더라도 퇴원을 보류시키는 것이 맞는 것일까?-수간호사는 원무과, 의사 중 누구의 말을 따라야 하는가?→ 간호사는 환자의 옹호자로서 환자의 치료와 회복을 도와야 한다. 따라서 신생아의 옹호자로서 환아의 치료가 잘 이루어질 수 있도록 의사의 의견에 따라 도와야 한다. 원무과에서 계속 재촉할 경우 병원장 등 최고 책임자에게 알리고 대안적인 타 의료절차에 연계 회부한다.2. 종교를 이유로 수혈을 거부하는 상황 -뉴스-대상자는 의사소통, 이해력이 낮은 3세의 어린이인데 부모는 환아의 의견을 대신할 수 있는가?-간호사는 환아의 의견을 어떻게 확보해야 하는가?

의/약학| 2020.10.07| 3페이지| 1,500원| 조회(977)

간호실무, 간호윤리학, 윤리적딜레마, 윤리적쟁점

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여성간호학 제왕절개(C-Sec) CASESTUDY -간호진단5개, 간호과정3개 (A+보장, 고퀄리티)

간 호 사 례 연 구[제왕절개분만 (Cesarean Delivery) ](1) 정의제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 제왕절개 분만(cesarean delivery)은 로마시대의 케사르(Cesar)가 산모의 배를 가른 후 꺼내졌다 하여 붙여진 용어라는 설도 있으나, 이는 근거가 없는 것으로 알려져 있다. 제왕절개 분만율은 국내의 경우 최근 수년간 35~40% 수준이다. 미국의 경우, 제왕절개 분만율은 25% 정도이며, 한때 이전의 제왕절개 분만 산모에서 자연 분만을 많이 시도하면서 제왕절개 분만율이 감소하였으나, 최근 다시 증가하는 추세이다.(2) 적응증① 모체와 태아측 요인ㆍ난산 : 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등② 모체측 요인ㆍ모체 질병 : 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암ㆍ중증감염 : 음부포진(herpes simplex virus Ⅱ), 활동성 병소ㆍ과거에 제왕절개 분만을 했을 경우ㆍ자궁수술의 경험이 있을 때ㆍ난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄ㆍ35세 이상의 노초산부나 오랜 불임 산부③ 태아측 요인ㆍ태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)ㆍ횡위, 둔위ㆍ다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반 요인ㆍ전치태반, 태반 조기박리* 제왕절개술의 5대 적응증? 아두골반 불균형 (cephalopelvic disproportion)? 과거 제왕절개분만 경험 (previous cesarean section)? 아주 심한 자간전증 (very severe preeclampsia)? 전치태반이나 태반조기박리 (placenta previa or abruptio placenta)? 태아질식 또는 임박한 질식 (fetal distress of pending)(3) 제왕절개술의 유형① 자궁하부절개(lower segment)가장 흔히 사용되는 방법으로 절개는 치모 수준에서 피부를 횡으로 절개하는 것으로, 자궁의 하절에 수평적 절개선이 만들어진다. 이 방법의 주요 장점은 혈액 손실이 가장 적고, 치유가 편안함 도모 : 수술 후 통증과 불편감은 진통제 투약 및 산모의 체위로써 경감시켜 주게 된다.ㆍ출혈 및 감염예방 : 질 출혈이 있으므로 패드를 관찰하고 자궁수축여부도 관찰한다. 수술 상처부위의 출혈 유무와 상처봉합상태도 계속 살펴야 하며 수술 직후 모세혈관 출혈로 인한 스며나오는 것을 예방하기 위하여 모래주머니를 올려 주어 압박을 가한다. 자궁수축제는 자궁수축과 출혈을 방지하기 위하여 사용한다. 활력징후를 측정하여 출혈이나 쇼크를 미리 방지한다. 처방에 따른 예방적 항생제 요법을 시행한다.ㆍ산모를 위한 일반적 간호 : 유방간호, 회음간호, 산후통이나 유방 울혈에 따른 동통에 대한 간호를 제공한다.3) 퇴원교육- 산모는 수술 5-7일 후 퇴원하게 된다. 퇴원시에는 산모에게 제공해 주었던 퇴원교육 이외에 다음 사항이 더 첨가된다.① 불편감 : 수유에 영향을 주지 않는 진통제를 복용한다.② 운동 : 복부 불편감이 완화된 후에는 계속 산후운동을 하도록 하고 2주 동안은 신생아 보다 무거운 물건은 들지 않도록 한다.③ 합병증 : 감염증상(발열, 배뇨장애, 옆구리 통증), 출혈, 혈전증(심한 흉동, 다리 동통, 다리부종), 상처 부위가 벌어짐 등이 나타나면 즉시 연락한다.④ 성생활 : 오로가 중단되고 복부와 회음부의 불편감이 완화되어 산모가 편안하게 느껴지면 가능하다.⑤ 추후 검진 시기 : 분만 2-4주 후에 방문한다.1. 간호정보 자료1) 간호력(1) 일반적 특성산부이름: 김00 입원일시: 2019-06-10 자료수집일: 2019-06-12나 이: 41세(만39세) 교육정도: 고졸 직업: 회사원 종교: x남편나이: 43세(만41세) 교육정도: 고졸 직업: 회사원 종교: x결혼상태: 기혼 결혼기간: 10년 가족형태: 핵가족 생활정도: 중부부관계:가족계획: 희망 자녀수: 2 현재 자녀수: 2 피임경험: 유 종류: 콘돔, 경구피임약(2) 입원이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)“2013년에 제왕절개를 했었기 때문에 이번 출산도 제왕절개 수술을 하러 왔어요”(3) 월경력초경연모 침상준비: 수술 후 산모는 회복실에서 15분에 1회씩 4번 활력징후 확인 후 I/O 확인하고 그 뒤30분에 1회씩 2번 활력징후 확인 후 회음부 패드 확인 후 병동으로 이송되셨다.√환의 갈아입히기: 회복실에서 갈아입지 않았다. 원래 입고 계셨던 환자복 그대로 이송되셨다.√회복실로 옮기기: 침상에 누운 상태에서 병동으로 이송되셨다. 수술 후 약 2시간 후 이송되셨다.(4) 부모-아기 상호작용(parent-infant interaction)>분만 직후 아기 보여주기: 0어머니의 반응: 아기를 잠깐 봤을 때 “너무 예쁘다”라고 하셨고, 수술 후 회복 중에도 계속 아기를 보고 싶다고 하셨다.1) 모성전환간호사가 본 회복실에서 산모의 정서 상태는 어떠합니까? 아기를 빨리 보고 싶어함, 후련함분만 후 느낌은 어떠합니까? 아기를 잠깐 봤을 때 너무 귀여웠다. 신기하다.아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? 너무 귀엽고, 잘 크길 바란다. 건강하길 바람2) 수유방법원하시는 수유방법은? 한달 정도 모유, 그 이후 분유로 대체할 예정선택한 수유법을 계획하신 이유는? 가슴이 오랫동안 불편한게 싫고, 첫째 아이 때 아팠던 기억이 있어서 오래 하기 싫다.3) 산후조리산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 친정어머니께서 집에 오실 예정임4) 검사 및 투약 간호(1) 임상병리검사- CBC(06-11)RBC: 3.49 ▼ WBC: 9.1 Hb: 11.2 ▼ HCT: 32.4 ▼PLT: 210- Blood typeABO: A Rh: +- UrinarysispH: 7.0 WBC: 2-3 RBC: 1-2 Epithelial cells: 5-7- SerologyVDRL: none-reactive HBs-Ag: (-) Anti-HIV: (-) , anti-Rubella: (+)Anti-HAV: (-)- Blood chemistrySGOT+: 13 SGPT+: 6 BUN+: 7.3 ▼ , creatinine+: 0.7(2) 사용약물약품명(성분명)투약방법적응증/효과부작용금기Cefa 1.0g성인 : 세프정제 또는 좌제로 바꾸어 투여해야 한다연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감한다.다음 질환에 사용할 수 있다.류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후ㆍ외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통1) 쇽 : 드물게 쇽 증상(흉내고민, 냉한, 호흡곤란, 사지마비감, 혈압저하, 부종, 발진, 가려움 등)2) 소화기계 : 드물게 소화성궤양, 위장출혈, 식도궤양, 천공3) 혈액 : 드물게 과립구감소, 헤모글로빈감소, 백혈구감소, 혈소판감소, 빈혈, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈, 출혈경향, 자반, 알레르기성 자반4) 피부 : 드물게 스티븐스-존슨 증후군(피부점막안증후군), 리엘증후군(중독성표피괴사증), 광과민증, 발적, 가려움, 습진, 피부염, 혈관부종, 다형성 홍반, 홍조, 삼출성 피부염5) 간장 : 드물게 간염, 황달, 간장애, GOTㆍGPT 상승 등이 나타날 수 있다.6) 신장 : 드물게 급성 신부전을 일으킬 수 있으며 핍뇨, 혈뇨, 요단백, BUN, 혈중크레아티닌 상승, 고칼륨혈증 등이 나타나는 경우7) 과민증 : 드물게 천식발작, 때때로 발진, 두드러기8) 정신신경계 : 특히 자가면역질환(SLE, MCTD)환자에게는 신중히 투여한다. 또한 불면, 우울, 자극 과민성, 불안, 복시가 나타날 수 있다. 드물게 두통, 졸음, 현기, 신경과민, 마비, 착란, 환각, 경련9) 감각기계 : 드물게 시야혼탁, 이명, 일과성의 동통, 건조감, 가려움, 표층각막염10) 순환기계 : 드물게 혈압상승, 혈압저하, 심계항진, 빈맥, 울혈성심부전, 심실성 기외수축, 심근경색11) 호흡기계 : 때때로 비출혈, 천식, 인두부종, 간질성 폐렴12) 비뇨기계 : 빈뇨, 야뇨증, 발기부전, 질출혈13) 기타 : 때때로 부종, 드물게 전신권태감, 발한1) 소화성궤양 환자2) 심한 혈액이상 환자3) 심한 간장애 환자4) 심한 신장애 환자5) 심한 고혈압 환자6) 심한 심기능부전 환자7) 이 약의 성분에 과민증이 있는 환자8) 이 약이나 아스피린 또는 다른 비스테로이드아스피린이나 다른 비스테로이드성 소염진통제(COX-2 억제제 포함)에 대하여 천식, 두드러기, 알레르기 반응 또는 그 병력이 있는 환자(이러한 환자에서 비스테로이드성 소염진통제 투여후 치명적인 중증의 아나필락시스모양 반응이 드물게 보고되었다.)8) 관상동맥 우회로술(CABG) 전후에 발생하는 통증의 치료9) 임신 말기의 임부10) 수유부11) 크론병 또는 궤양성 대장염과 같은 염증성 장질환 환자Fentanyl 500mg성인 및 12세 이상의 청소년1) 마취전투여 : 50~100 ㎍ (1~2 mL)을 수술 30~60분 전에 근육주사한다(고령자, 쇠약한 환자 또는 다른 억제제를 투여 중인 환자의 경우 적절히 용량을 조절해야 한다.).2) 전신마취시 진통보조제 : 성인투여용량표 참조3) 국소마취시 진통보조제 : 부수적으로 진통효과가 필요한 경우 50~100 ㎍(1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 정맥주사하거나 근육주사한다.4) 수술 후(회복실) : 통증 조절이 필요하거나 빈호흡, 섬망발현 시 50~100 ㎍(1~2 mL)을 근육주사한다. 필요 시 1~2시간 후 반복 투여할 수 있다.5) 전신마취제 : 수술로 인한 스트레스를 줄이는 것이 중요할 경우, 50~100 ㎍/kg(1~2 mL/kg)을 산소 및 신경근육차단제와 병용투여한다.이 기술은 다른 마취제의 사용 없이도 마취시킬 수 있다고 보고된 바 있다. 경우에 따라서는 이러한 마취효과를 얻기 위해 150 ㎍/kg(3 mL/kg)까지 필요하다. 특히 과도한 산소 요구량로부터 심근의 보호가 필요한 개심술이나 복잡한 신경외과, 정형외과 수술환자에 사용한다.1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제3. 드로페리돌과 같은 신경이완제와 병용할 경우 마취유도, 마취유지를 위한 마취전 투약제4. 다음과 같은 고위험환자군에 산소와 병행하여 마취 : 개심술, 복잡한 신경계 및 정형외과 수술① 의존성 : 모르핀 중독 양상의

의/약학| 2020.08.04| 25페이지| 1,500원| 조회(225)

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여성간호학 자궁근종 CASESTUDY -간호진단3개, 간호과정3개 (A+보장, 고퀄리티)

여성생식기질환 대상자 간호사례연구 보고서입원일시: 20190909 면담일시: 201909111. 간호정보 자료1) 일반적 특성이름: 000, 나이: 37, 입원일시: 20190909, 수술일: 20190911,교육정도: 고졸, 종교: x , 본인직업: 회사원, 남편직업: 미혼결혼상태; 기혼 미혼 0 동거 이혼 , 생활정도: ,2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)“누우면 뭔가가 만져져요, 소변이 차면 배가 더 나오는 느낌이에요”3) 현 질병과 관련된 치료경력: x4) 월경력: 초경연령: 13세, 월경간격: 28일, 기간 7일, 양 많고, 생리통 심함LMP: 8/14, Dysmenorrhea: x,5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 0-0-0-0, 유산이유:6) 과거병력산부인과적 질환: STD (urealy +, gard +), 내외과적 질환: Adenomyosis fundal focal,pelvic adhesion, s-colon-perit.ct, omentum-ant perit사고 병력: , 수술경험: adenomyosis resction, adhesiolysis7) 가족병력Tbc: , STD: , DM: , HYT: , Breast Ca:Cx Ca: , Ovarian Ca: , 췌장암: 부8) 현재 건강상태식습관: 피린계(고기류), 조개류 외 좋음, 수면습관: 좋음, 수면장애 형태:배뇨습관: 좋음, 배변습관: 좋음알러지 유무: 피린계, 조개류, 특별한 불편감: 배가 더부룩하다, 뭔가가 만져진다.9) 입원 당시 일반 신체검진√키(Ht): 160cm, 몸무게(Wt): 55Kg√외모(General apearance): 양호함√구강 및 치아(Mouth and Teeth): 양호함√눈, 귀와 코(eye, earr and nose): 양호함√호흡기계(Respiratory system): 양호함√심혈관계(Cardiovascular system): 양호함√유방과 유두(Breast and nipple): 양호함√피부계(skin and hair): 양호항원충제이다. 세균에 의한 감염과 주사†의 치료에도 사용된다. 메트로니다졸은 원충이나 세균의 DNA 구조를 파괴하여 증식과 발육을 억제함으로써 효과를 나타낸다. 그리고 명확하게 밝혀지지는 않았지만 메트로니다졸이 염증을 줄이고 면역기능을 억제하여 주사에 효과를 나타낸다고 여겨진다. 항균제인 스피라마이신과의 복합제는 구강의 감염증 치료에 사용된다.트리코모나스증:1회 250 mg, 1일 2회, 10일간 복용혐기성감염증:1회 500 mg, 1일 3~4회, 7~10일간 복용(1일최대투여량: 4 g)트리코모나스증*과 혐기성균 감염증†, 아메바증(이질아메바에 의한 감염증) 치료, 혐기성균에 의한 수술 후 감염 예방두통, 오심, 질염, 복통, 설사, 현기증, 배뇨장애정제와 주사제의 경우, 설치류(초식 또는 잡식성의 척추동물) 동물실험에서 종양이 발생한다는 보고가 있으므로 불필요한 사용을 하지 않는다.타이레놀중추신경계용약으로 해열 진통 소염 역할을 하는 아세트아미노펜이다.12세 이상의 소아 및 성인: 매 8시간마다 4정씩 복용 , 24시간동안 12정을 초과하지 말것해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇼크, 과민증,구역, 구토, 발진, 알레르기 반응, 간장 심근 괴사 등1) 이 약에 과민증 환자2) 소화성궤양 환자3) 심한 혈액 이상 환자4) 심한 간장애 환자5) 심한 신장장애 환자6) 심한 심장기능저하 환자7) 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8) 다음의 약물을 복용한 환자 : 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제9) 알코올을 복용한 사람10) 12세 미만의 소아넥사졸에스오메프라졸1. 위식도역류질환2. 비스테로이드소염진통제3. 헬리코박터피로리 박멸을 위한 항생제 요법1. 위식도 역류성 질환(GERD).- 미란성 역류식도염의 치료 : 4주동안 1일 1회, 1회 40 mg을 투여한다.식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되는 환자의 경우 4주 더 복용한다.- 식도염 퇴원 시 스스로 통증 경감 중재를 수행할 수 있다.단기목표 :1. 대상자는 1일 이내로 NRS 통증 척도가 3점 이하로 감소되었다고 말한다.2. 대상자는 1일 이내로 찡그리는 얼굴 표정이 관찰되지 않는다.계획1. 대상자의 통증정도를 사정한다.2. 대상자에게 약물적 간호수행을 적용한다.3. 대상자에게 비약물적 통증완화 요법을 교육한다.중재간호중재이론적근거1. 대상자의 통증의 위치와 통증평가도구(NRS)를 이용하여 통증 정도를 사정 하였다.?수술 부위에 찌르는 통증이 있다고 말함NRS점수6시간후712시간후524시간후32. 대상자에게 PCA 사용법에 대해 교육했다.3-1. 대상자에게 모래주머니 압박과 복대 사용법에 대해 교육했다.3-2. 이완요법(호흡법, 음악요법, 주의전환 등)으로 인한 통증 완화 방법을 교육했다. 3-3. 조용하고 부드러운 환경을 조성했다. 3-4. 대상자에게 조기이상에 대한 교육을 했다.3-5. 단백질, 비타민C, 비타민D를 비롯한 상처 치유에 도움이 되는 적절한 영양섭취를 하도록 교육했다.1.NRS 통증사정척도를 이용하여 통증 정도를 사정한다. 이는 환자의 통증변화를 판단하는데 좋은 지표가 된다.2.PCA는 자가 통증 조절 장치이다.3-1.모래주머니 압박과 복대 사용은 통증 완화에 도움이 된다.3-2.신체적인 안정과 관심을 전환하여 통증에 대한 느낌을 감소할 수 있다.3-3.환경적인 요소를 제어하여 대상자의 심리적인 안정을 유도할 수 있다.3-4.조기이상은 빠르게 상처 치유되도록 돕는다.3-5. 단백질과 비타민C,D 와 균형잡힌 식사는 상처부위 회복을 돕는다.평가대상자는 1일 이내로 통증 점수가 3점이 되었다. →달성대상자는 1일 이내로 찡그리는 표정이 관찰되지 않았다. →달성(장기목표 달성 여부는 실습 기간에 관찰할 수 없었음)1. 외과적 절개와 관련된 급성 통증2. 수술 부위 염증반응과 관련된 고체온사정“약간 추운 것 같아요”“머리가 어지러워요”- 9/11 BT check9/11 BTAM 05:0037.7AM 07:0037.3AM 11:- 9/11 CBC checkRBC3.464.2-5.910E6/uL▼탈수, 빈혈, 출혈 등Hgb10.412.0-17.5g/dL▼빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선 기능 항진증Hct31.136.0-52.5%▼빈혈, 갑상선 기능항진증, 백혈병, 임신성용혈성 빈혈, 출혈진단어지러움과 관련된 활동 지속성 장애목표장기목표 :1. 대상자는 퇴원시 어지러움을 호소하지 않는다.2. 대상자는 퇴원시 CBC 결과 RBC, Hgb, Hct 수치가 정상으로 돌아온다.3. 대상자는 퇴원시 하루 수면 시간이 정상(6~8시간)으로 돌아온다.4. 대상자는 퇴원시 보행활동의 중요성을 설명할 수 있다.단기목표 :1. 대상자는 2일 이내로 수면 시간이 12시간 이하로 줄어든다.2. 대상자는 2일 이내로 무력감을 호소하지 않는다.3. 대상자는 2일 이내로 보행활동을 시작한다.계획1. 대상자의 신체적 활동과 운동성 수준을 사정한다.2. 대상자에게 약물적 간호수행을 적용한다.3. 대상자에게 낙상 예방을 위한 비약물적 중재를 교육한다.4. 대상자에게 활동 수준을 올리기 위한 비약물적 중재를 교육한다.중재간호중재이론적 근거1. ‘몰스 낙상 척도’로 대상자의 보행 가능성을 사정하였다.-> 32점: 낙상 위험 낮음2. 의사 처방에 따라 넥사졸(위식도역류염 예방)을 투약한다.3-1. 보행 시 걸음걸이, 균형, 피로 수준에 대해 관찰했다.3-2. 침상 안정시 항상 side rail을 올리도록 교육했다.(2시간 단위마다 side rail 상태 확인함.)3-3. 침상주변의 낙상위험 발생요인(전선, 물건, 물 등)을 제거하도록 교육했다.3-4. 대상자와 보호자가 사용하는 보조기구의 안정성을 지속적으로 평가하도록 교육했다.3-5. 대상자가 혼자 있지 않도록 보호자에게 옆에 있을 것을 교육했다.3-6. 출혈, 빈혈로 인한 어지러움을 예방하기 위한 적절한 식이요법을 교육한다.4-1. 매일 세 번, 10분에서 15분간 다리 움직이기를 교육했다.4-2. 매일 세 번 30분간 의자에서 상체 일으키기를 교육했다.4-3.tial, Intermural myoma)- 자궁근층에 잘 발생되지만 점막 또는 장막에 밀집되어 있지는 않다. 크기가 크고 복합성일 경우에는 자궁이 현저하게 팽창되며 결절의 윤곽이 뚜렷하고 견고해 진다. 전염성 복막성 평활근종은 조직학적으로 대망과 복막에 양성 근종성 전이라고 할 수 있다.3) 장막하 또는 복막하 근종(subserosal, subperitoneal myoma)- 점막하 근종과 같이 기저가 넓고 육경성이며 종양의 표면위에 때때로 큰 혈관이 나타나는데, 이것이 열상되면 다량의 복막 내 출혈이 있게 된다. 장막하 근종은 때때로 광인대의 주름 사이로 자라나서 요관과 장골혈관에 침입하기 때문에 진단 시나 수술시 곤란이 많다. 어떤 겨우 종양은 자궁혈관들로부터 혈액공급을 많이 받는데 점점 적게 받게 되면 점차적으로 육경이 얇아지며 나중에는 소멸되어 자궁에서 완전히 떨어져 나갈 수도 있다.★자궁근종의 이차 변성1) 초자성 변성(hyaline degeneration)이차변성 중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다.발생기전은 근종자체의 혈액공급장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다.2) 낭포성 변성(cystic degeneration)초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 제라틴 물질을 포함한 낭강을 형성하는 임상적으로 임신 또는 난소낭종과 감별진단을 요한다.3) 석회화 변성(calcification)폐경기 이후의 자궁근종 특히 장막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌같이 견고해진다.4) 감염과 화농(nfection and suppuration)점막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로서 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴사되어 자궁관으로부터 병원균이 접근하여 감염후 화농성 병변을 일으킨다.5) 괴사(necrosis)혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생한다. 괴사성 근종은 그 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤한다.

의/약학| 2020.08.04| 18페이지| 1,500원| 조회(169)

자궁근종, 여성케이스, 여성간호학실습, 자궁근종절제술

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성인간호학 DLBCL(미만성광범위B세포림프종) CASESTUDY -간호진단5개, 간호과정3개

Case study광범위 거대 B세포 림프종(DLBCL, Diffuse large B-cell lymphoma)Ⅰ. 문헌고찰1. 질병 기술 - 광범위 거대 B세포 림프종2. 참고문헌Ⅱ. 간호력Ⅲ. 간호과정1. 인적사항2. 활력징후3. 건강양상 사정4. 진단 및 계획을 위한 자료5. 간호진단 및 중재와 평가Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 질병 기술 - 비호지킨 림프종 (광범위 거대 B세포 림프종)1) 병태생리(원인)많은 환경적 독소, 유전적 소인, 바이러스, 면역체계의 결핍장기 이식을 받은 환자가 면역 억제제를 복용하거나, 면역 결핍 바이러스(HIV) 혹은 EB(Epstein-Barr) 바이러스에 감염된 경우 몇 가지 형태의 림프종이 발생할 위험성이 높다.2) 임상소견(증상)통증이 없는 림프절이 커지고 열, 체중감소, 수면 중 땀 흘림, 피로감 등이 나타나며 림프절이 아닌 장기에 발생 시 기능손상에 따른 증상이 동반된다.예를 들면 대부분의 환자들은 목, 겨드랑이, 사타구니 덩어리 즉 림프절 비대를 발견하고 외래를 찾는 경우가 많고 어떤 경우에는 오한, 발열, 피로감 등 몸살감기를 앓는 듯한 증세로 발견되기도 한다. 골수에 침범된 경우 혈액 검사상 혈구들의 감소를 확인할 수 있다. 복부의 불편감 등 소화기계 증상의 호소 역시 림프종에서 나타날 수 있는 증상이다. 그 외에 악성 림프구가 중추신경인 척수와 뇌를 침범한 경우에는 구토와 두통을 호소한다. 이처럼 림프종의 증상들은 발생 부위에 따라 다양한 증상이 나타난다.3) 검사(1) 진단을 위한 검사-병리조직검사(림프절 생검): 어떤 유형인지를 판단-세포면역학적검사: B(80%) 또는 T(20%) 세포의 확인-혈액검사: 혈액세포의 수와 구성 성분을 조사(2) 병기의 결정을 위해 침범 정도를 확인하는 검사-복부와 흉부의 단층 촬영(CT): 복부, 골반부, 흉부의 침범여부를 확인-양전자 단층 촬영(PET): 종양의 혈류량과 대사를 관찰하여 전이와 침범여부를 확인하기 위한 검사-골수검사: 골수의 침범여부 확인-요추천자: 중추퀴의자 기타진단명: 상세불명의 미만성 거대 B세포 림프종 (DLBCL, Diffuse large B-cell lymphoma)정보제공자: 본인, 모2. 활력징후체온: 36.4 ℃ 경구 액와 0 항문맥박: 107 회/분 규칙적 불규칙적 기타호흡 18 회/분 규칙적 불규칙적 기타혈압: 113/69 mmHg체중: 77.5 Kg 신장: 172.2 cm3. 건강양상 사정 (2019/11/05)1) 건강지각 - 건강관리 양상내원하신 이유는 무엇입니까? “조혈모세포 이식하러 왔어요”이전에 아프거나 입원, 수술을 한 적이 있습니까? “심근경색 시술 받았어요”다른 질병이나 건강에 문제가 있습니까? “심근경색이 있습니다”언제, 어떻게 병이 난 것을 알게 되었습니까? 2014년부터 왼쪽 겨드랑이 부근에 덩어리지는게 만져짐, 통증 동반됨입원하기 전에 어떤 처치를 받으셨습니까?2019.9.30 에 C3 DHAP 치료를 받고 조혈모세포 채집담배를 피우십니까? “방에서 하루종일 피워요”술은 드십니까? “문닫고 방에서 하루종일 담배, 술 다 해요”현재 사용하는 약물이 있습니까?“심근경색 약 먹었는데 이번에 입원하면서 먹지 않았어요”일반적인 외모(관찰) 항암치료로 인해 희끗한 머리털이 약간만 남아있음, 안경 끼고 있으며, 피부상태는 양호함2) 영양 - 대사양상평상시 음식과 수분의 섭취는 어떻게 하십니까?요즘은 저균식 섭취중, 평소에는 과자, 빵, 한식을 즐겨 먹음식욕은 어떻습니까?(식사량)하루에 세끼 다 잘 먹는 편이고 간식을 자주 먹음소화는 잘됩니까? 양호속이 쓰리거나 아픈 적이 있습니까? 없음구강점막의 상태(색깔, 병변, 습한 정도 등의 관찰) 양호3) 배설양상얼마나 자주 대변을 보십니까?(빈도, 특성, 경도, 시간 등)“설사를 4번이나 했어요”소변보는 것과 관련된 문제가 있습니까?(배뇨곤란, 실금, 야뇨 등) 양호4) 활동 - 운동양상? 심혈관계 상태가슴에 통증을 느끼신 적이 있습니까? 평소 약으로 조절 중, 지금은 안아프다.말초맥박 이상: Sinus Tarchycardia부속물 존재암에 대해 항암화학요법을 받는 환자의 호중구 감소증, 혈액 종양(급성 골수성 백혈병)에 대해 항암 화학요법을 받는 환자의 호중구 감소증, 조혈모세포의 말초 혈중으로의 가동화(자가 말초 조혈모 세포 채취시의 항암화학요법제 투여 종료 후의 이 약 투여에 의한 가동화), 조혈모세포 이식 시의 호중구 수 증가 촉진투약목적: 조혈모세포의 말초 혈중으로의 가동화, D1~ 조혈모세포 이식 시의 호중구 수 증가 촉진부작용: 쇼크, 구역, 구토, 간질성 폐렴, 급성 호흡곤란 증후군, 아구의 증가, 혈소판 감소, 비장 파열, 호중구 침윤, 간수치 상승 등- Smecta susp (20ml)1 AMP IVP Q8H투약목적: 설사 완화→ 위장관 점막 보호, 유해물질 흡착 배설 (독소, 세균, 바이러스)- 항균제 시작: 2019-11-07Aclova tab (200mg): 200mg PO TPCravit tab (500mg): 500mg PO DPMycamine inj (50mg): 50mg IVF Q24H?진단검사1) CBC10/2910/3010/3111/111/211/311/411/511/6(이식)11/7기준단위WBC5.44.13.7▼4.05.65.23.1▼4.85.74.94-10x10^2/ulRBC▼2.442.372.12.432.42.342.182.142.312.044.2-6.3x10^2/ulHb▼7.67.56.67.67.47.37.06.97.26.513-177.0↓:수혈g/dlPlatelet150144▼118▼123▼127▼127▼121▼129▼89▼62▼150-350x10^2/ulE-ANC*************54*************467*************-7500/uLWBC▲급성감염증, 백혈병▼재생불량성빈혈RBC▲적혈구과다증▼각종 빈혈Hb▲다혈구혈증▼빈혈, 출혈Platelet▲다혈구증, 백혈병▼바이러스감염, 용혈성빈혈, 산재성혈관내응고→ ‘고용량 항암화학요법’: 표준 항암화학요법에 비해 골수에 치명적인 영향을 주어 정상적인 조혈 기능을 모두 손상시킨다. CBC는busalfan 투약 종료됨) ,구토 없음, 오심 유발이 적은 음식 섭취하도록 교육, 소량씩 천천히 섭취하도록 교육, 불편감 증가 시 알리도록 함20:00이뇨제 투약 후 소변량 확인함 (1200cc, lasix 20mg 1amp 투약 2시간 동안 effect)23:00활력징후 측정함(36.8℃)10/3108:00활력징후 측정함 (36.4℃)오심 없음 (“그냥 수액 맞는 느낌이었어요, 울렁거리는 거 하나도 없어요”라 함), 구토 없음, 소량씩 천천히 섭취하도록 교육함, 불편감 증가시 알리도록 함출혈 없음 heparinization 중임 (asct protocol에 따라 heparinization 중임), 출혈 여부를 관찰함, 어지러움 호소 없음, 출혈 없음 (출혈 발생시 즉시 의료진에게 알리도록 교육함), 침상 안정 격려함16:00활력징후 측정함 (36.5℃), oozing 없음 ( H-cath site clear 하며 oozing 없음)23:00활력징후 측정함(36.7℃)11/108:00활력징후 측정함(36.5℃)16:00활력징후 측정함(36.4℃)23:3011/208:00활력징후 측정함(36.4℃)16:00활력징후 측정함(36.1℃)23:3011/307:00활력징후 측정함(36.3℃)16:00bladder scan 시행함(64cc) 관찰함16:30불편감을 사정함, 불편감 호소함 (endoxan 항암제 투약을 마침, 구강 화끈거림을 호소함), 구강 통증 호소함, 의사에게 알림 (peniramin 1amp 투약 하기로 함)17:00투약을 함 (peniramin 1amp), 불편감 감소함(“많이 나아졌어요” 라함)23:0011/407:00활력징후를 측정함 (36.5℃)16:00활력징후를 측정함 (131/75 107 20 36.5℃) - 안정시에도 107회/분으로 떠있음0A~4P까지 I/O +3126 이고 오전보다 bwt +2.5kg, 몸 붓는듯한 느낌있음.lasix 5P, 9P 투약하기로19:00이뇨제 투약후 소변량 확인함 (200+소변2회cc, lasix 200b▼7.67.56.67.67.47.37.06.97.26.5Platelet150144▼118▼123▼127▼127▼121▼129▼89▼62▼E-ANC*************54*************467055604660? 염증 수치 (CRP)의 증가 (11/4)0.73▲ (0-0.6 mg/dL)? 세균, 바이러스 흡착제 설사약 복용으로 증상 호전됨: Smecta (11/6)11/511/6시간07:0015:0023:0007:0015:00양상diarrheadiarrheadiarrhealoose정상변횟수14211기대결과1. 대상자는 퇴원 시(11/19) 침습 부위가 깨끗하고 발적, 열감, 부종이 나타나지 않는다.2. 대상자는 퇴원 시(11/19) 염증 수치(CRP)가 정상이다.3. 대상자는 퇴원 시(11/19) 활력 징후가 정상이다.4. 대상자는 퇴원 시(11/19) 이식으로 인한 면역력 감소에 대해 이해한다고 말한다.5. 대상자는 퇴원 시(11/19) 이식 후 건강관리에 대한 방법을 5개 이상 말한다.1. 대상자는 1일 이내(11/8)에 침습적 처치 부위의 Clear 함이 유지된다.2. 대상자는 1일 이내(11/8)에 활력 징후가 정상으로 유지된다.3. 대상자는 3일 이내(11/10)에 염증 수치(CRP)가 정상범위 이내로 돌아온다.4. 대상자는 1일 이내(11/8)에 자가 조혈모세포 이식으로 인한 면역력 감소에 대해 이해한다고 말한다.5. 대상자는 1일 이내(11/8)에 이식 후 건강관리에 대한 방법을 3개 이상 말한다.간호중재및수행간호계획 및 수행이론적 근거사정적 중재1. 대상자의 활력 징후를 하루에 3번 이상 측정한다.-> 대상자의 체온을 하루에 3번 이상 약 6-7시간 간격으로 측정하였다.늦은 오후나 밤에 발생하는 갑작스런 체온 상승은 주로 감염의 지표가 된다.2. 대상자의 면역 상태를 사정한다.-> WBC, E-ANC, CRP 수치를 확인하였다.WBC, CRP, ESR 수치의 증가는 급성 감염의 지표이다. 백혈구 수치의 증가는 병원균의 침입을 의미한다. 약된다.

의/약학| 2020.08.04| 33페이지| 2,500원| 조회(673)

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