OO대 간호학과 4학년 A반 학번 이름 담당교수:OOO교수님제출일:2018.06.21.목.1절 자궁내막증< 자궁내막관련 건강문제와 간호 >자궁내막증(endometriosis)은 가장 흔한 여성생식기 질환 중 하나로 자궁내막조직(선과 기질)이 자궁강 이외의 다른 부위에 존재하는 것이다. 주로 발견된 부위는 난소, 난관, 자궁외부, 장, 질과 직장 사이(질직장 중격), 골반벽 등이다.1.원인 및 위험요인? 월경혈 역류 및 착상 이론: 월경혈이 난관을 통해 역류하여 자궁내막세포가 복강내 착상하여 월경주기에 따라 증식과 출혈을 반복하면서 자궁내막증을 일으킨다는 가설이다. 70~90% 여성에서 일어난다.? 체강상피화생 이론: 체강상피세포가 자궁내막 조직으로 변형되어 자궁내막증이 발생하는 가설이다. 흉강이나 복강 내에서 발견되는 자궁내막증을 설명할 수 있다.? 유도설 이론: 내인성 생화학적 요인에 의해 유도된 복막세포가 자궁내막 조직으로 발달하게 된다는 가설이다.? 혈액성 파종설 및 직접적 이식 이론: 자궁내막세포가 혈액이나 림프계를 통해 파종되거나 직접 이식되어 자궁내막증이 발생한다는 가설이다.? 그 외 요인: 연령 증가, 가족력(발생 빈도 7배 증가). 단축된 월경주기(28일 미만) 등2.증상◆ 특징적인 징후는 없다. 만성골반통, 성교곤란증, 만성통증, 임신율 저하 등.◆ 자궁내막증은 진행성 질환으로 자연적 진행을 6개월간 관찰한 보고에 의하면 47~64%가 더 악화되는 것으로 설명된다.◆ 월경 시 통증이 없었던 여성에게 월경곤란증이나 심한 월경통이 발생한 경우 가능성 높다.3.치료적 관리1)진단? CA125 증가: 중증도의 자궁내막증. 치료 후 증가 시 재발 의심하여 추후검사 요구된다.? 복강경검사: 임상검사는 위음성일 수 있으므로 의심되는 조직에 대한 생검 필수이다.? 조직학적 검사: 복강경검사에서 비정상 결과가 나오면 실시한다.2)치료(1)수술: 심한 경우 난소절제술이나 전자궁적출술 고려한다.. 수술 후 에스트로겐 호르몬 대체요법을 시행할 경우 재발의 위험이 있으므로 수술 후 3개월까지는 금하고 progestins을 병용함으로써 자궁내막을 보호한다.(2)약물: GnRH agonist(자궁내막증 변변 증식 억제), Danazol(자궁내막성장 억제), Gestrinone(무월경 발생), Progestins(항내막 효과), 경구피임제(월경곤란증과 골반통 감소).♥간호♥가) 간호사는 비약물적 안위증진 방법을 교육하고, 처방없이 사용할 수 있는 진통제와 호르몬 약물 사용 및 그 부작용에 대해 교육한다.나) 보존적 치료 또는 근치적 수술치료를 받는 대상자에게 수술 전 교육과 수술 후 간호를 수행한다. 자궁내막증 수술치료의 부작용은 출혈, 감염, 인접 기관 손상 등이다.다) 추후관리가 중요하므로 정기적인 검진을 받도록 교육하고, 적절한 식이, 활동, 스트레스 관리 등 건강한 생활습관을 가지도록 격려한다.2절 자궁내막증식증자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)은 자궁내막선과 기질(stoma)의 비정상적인 과도한 증식을 의미한다. 40세 이상 여성에서 가장 흔한 질환이다.1.원인 및 위험요인황체호르몬의 길항작용 없이 난포호르몬이 자궁내막을 지속적으로 자극해서 발생되며, 가임기 여성이나 폐경 후 여성 모두에게서 발생된다. 위험요인은 폐경전후기 또는 폐경, 월경주기가 건너뛰거나 전혀 없는 경우, 비만, 당뇨병, 다낭난소증후군 등이 있다.2.증상◆ 가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁출혈이며, 호르몬치료나 장기적인 무배란 주기로 인해 황체호르몬 길항작용 없이 에스트로겐의 지속적인 자극으로 자궁내막에 돌발 출혈을 일으킨다.◆ 부정자궁출혈, 월경과다, 과다부정자궁출혈, 폐경 후 출혈 등이 나타날 수 있다.3.치료적 관리1)진단? 질 초음파: 비 침습적이면서 비교적 저렴하고 자궁 내막 병변을 확인하는데 유용하다.? 그 외: 자궁내막생검이나 자궁경하소파술을 통해 자궁내막조직을 채취한다.2)치료? Progestin: 재발하는 자궁내막증식증 치료에 아주 효과적이다. 비정형성 세포변화가 없는 여성은 배란유도, 주기적으로 progestin을 투여하거나(MPA 10~20mg/day, 1달에 14일간), 매일 투여한다(megestrol acetate 20~40mg/day).? 폐경기 이후 여성: 자궁적출술, 양측 난소난관절제술(난소질환 동반 시).♥간호♥가) 10대 여성의 경우 인위적인 estrogen-progestin cycle로 최소한 6개월 이상 치료받도록 해야 하며, 치료 후 자궁내막 생검을 통해 반드시 치료 효과를 확인하도록 한다.나) 대상자의 25%에서 암이 발견되고 암 진행률이 29%에 이르며 progestin 치료 후 재발률이 높기 때문에 주기적으로 자궁내막검사와 질초음파검사를 하도록 한다.3절 자궁선근종자궁선근종(uterine adenomysis)은 자궁근육 내로 자궁내막이 침윤한 상태, 즉 자궁내막선과 간질이 양성 침윤하여 자궁근층 내에 존재하는 상태를 의미한다. 호발 연령은 40~49세이고 60새 이상에서는 발생 빈도가 낮다.1.원인 및 위험요인자궁내막기저층의 이상 샘에서 기원하는 것으로 근층 내로 직접 확대되어 증식하는 것이다. 위험요인으로 가족력, 다산력 등이 있으며, 약 80%에서 달느 골반내 질환이 발견된다.
