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응급실 case study (골절1, 폐렴1) -성인간호학 (22장) 평가A+최고예요

사례연구보고서- 성인간호학실습Ⅲ -(수정후)■ 실습기관 : **대학교병원 ER■ 실습기간 : 2016. 05■ 제출일자 : 2016. 06.■ 지도교원 :■ 대학교 간호학과■ 4학년■ 성명 :Fracture (골절)1. 정의: 외부적 힘에 의하여 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절로 인한 손상의 범위는 경미한 근염좌에서부터 심한 골절로 인해 불구를 야기하는 것까지 다양하다.2. 원인: 자동차 사고, 낙상, 구타, 뒤틀림, 기계에 눌리는 압축손상이거나 또는 병리적 골절 등이 있다.3. 골절의 종류1) 상처상태에 따른 분류① 개방(복합) 골절 : 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것② 폐쇄성(단순) 골절 : 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출되지 않은 상태2) 골절 형태에 따른 분류① 완전 골절(complete fracture) : 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷이 나타나는 상태② 불완전 골절(incomplete, partial fracture) : 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것, 주로 어린이들에게 흔히 발생되며 빨리 치유된다.③ 충돌골절 또는 감입골절(impacted 또는 tele-scoped fracture) 또는 압박골절(compression fracture) : 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절④ 분쇄 골절(comminuted fracture) : 골절편이 하나이상 3개 또는 그 이상으로 부서진 상태⑤ 전위 골절(displacement) : 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선이나 관절 밖으로 분리된 상태⑥ 병리적 골절(pathologic fracture) : 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴것⑦ 각형성 골절 : 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩되기도 함.⑧ 견열 골절 : 인대와 연결되어 있는 골절편과 다른 골절편이 분리된 상태⑨ 행군 골절 : 오랜 행군 끝에 심한 피로로 중족골이 골절된 상태⑩ 스트레스 골절 : 뼈에 반복되는 힘이 검사1) 비침습적 검사① 방사선 촬영 : 가장 일반적으로 시행하는 진단방법.② 투시진단법 : 구조의 상을 화면으로 계속적으로 보여 주는 또 다른 형태의 방사선 검사③ 이중 에너지 X-선 흡수검사 : 뼈의 밀도를 측정하기 위해 사용되는 방법. 골다공증의 진단과 골다공증의 치료효과를 관찰하기 위해 이용.④ 컴퓨터 단층촬영(CT) : 방서선 물질로도 통과할 수 없는 비 투과성 뼈를 자세하기 보여주는 사진.⑤ 자기공명 영상촬영(MRI) : 신체의 수소 양성자의 밀도를 사정하는 조직영상장치. 건, 인대, 연골, 그리고 골수의 병변을 초기에 진단할 때 유용.2) 침습적 검사① 부비강 조영술과 척수강 조영술 : 관절강조영술처럼 조영제를 주입하고 X-선 촬영을 하는것.② 골의 방사성 동위원소 분포도(골스캔) : 악성암이나 골수염, 골다공증, 병리적 골절을 진단.③ 갈리움스캔 분포도 : 골의 방사성 동위원소 분포도와 유사하며 뼈 질환 진단에 좀 더 유용한다.④ 인듐영상 : 뼈 염증을 발견하기 위해 백혈구에 붙여진 인듐을 사용하는 것.⑤ 조직검사 : 진단 목적으로 조직을 절개하여 조직표본을 현미경으로 검사하는 것으로 뼈의 염증과 종양, 근육의 위축 및 염증을 진단한다.⑥ 관절강 조영술 : 연조직 관절 구조를 조영하는 방사선 검사이다. 어깨, 손목, 둔부, 발목이나 무릎의 관절낭이나 인대조직의 손상 유무를 진단한다.⑦ 관절경 검사 : 관절경이라는 내시경을 통해 관절을 조사하는 것이며 수술방법이기도 하다. 흔히 무릎관절에 사용된다.⑧ 관절천자 : 관절강에 삽입된 바늘을 통해 활액과 혈액, 농을 흡인하는 방법. 류마티스 관절염이나 염증상태의 진단목적과 통증경감을 위해 활액을 제거하기 위해 무균적으로 국소마취를 한 후 시행함.⑨ 근전도 : 근력의 약화나 변형된 보행 또는 하위 운동 뉴론 영역에 장애가 있는 호나자를 사정하기 위한 것.5. 증상① 변형 : 뼈의 모양이나 위치가 변하여 각이 생기거나 회전이나 단축이 있으며 뼈윤곽의 변화와 눌림이 있다.② 부종 : 골절 부위에 장액성 체액의치료와 간호1) 정복(reduction) : 골절편을 해부학적 위치로 재정립한다.① 도수정복 또는 비수술적 정복(closed reduction) : 흔히 장골의 골절에 적용하는 방법으로 전박의 하 1/3부위 골절이나 경골하부 및 소아 골절시에 한다.- 견인장치 : 치료적 목적으로 골절부위에 효과적으로 견인하는 힘을 적용하는 것② 수술적 정복(open reduction) : 골절편이 연조직 사이에 박히거나 골절 정도가 심하여 도수 정복이나 견인장칙가 위험하거나 불가능할 때 직접수술을 하면서 정복하는 것이다.2) 고정(immobilization) : 골절 치유가 충분히 이루어 질 때까지 정복된 위치를 고정한다.① 외부 금속고정 장치 : 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법. 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀로 고정한다.② 내부 고정 : 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정. 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용된다.- 골수강내 고정방법 : 장골의 골절 치료를 위해 골수강내에 철막대기나 스미스 피터슨 못 또는 스타인만 핀을 삽입.- 나사 고정방법 : 금속 압박판과 나사, 철사 등을 이용하는 것- 수술용 스미스 피터슨 못 고정 방법 : 대퇴경부 골절을 내부적으로 고정하기 위해 수술용 못을 삽입. 대퇴경부는 골유합의 실패율이 높고 또 골절 치유기간도 길기 때문에 스미스 피터슨이 고안한 못을 삽입한다.③ 석고붕대와 견인장치- 석고붕대 목적 : 치유기간 동안 환부를 고정하거나 지지하며 외부 자극으로부터 환부 보호, 만성질환 시 치료 목적으로 침상안정할 때 나타날 수 있는 고나절의 굴곡 구축을 예방, 척추측만증이나 만곡족, 선천성 고관절 탈구의 경우에 기형 교정- 단상지석고 : 손의 뼈와 요골하부의 골절이나 손목골절을 치료할 때 쓰임. 주로 노인- 장상지석고 : 팔굽 관절의 손상이나 상박골의 골절, 전박골의 골절, 손목 인대의 손상, 손 뼈의 경미한 골절을 치료할 때 쓰임- 상박현수석고 연조직 등을 간접적으로 고정하는 방법- 골격견인 : 핀이나 jf사를 직접 뼈에 삽입한 후 견인 추와 줄을 연결하여 고정하는 방법3) 재활(rehabilitation) : 근육, 관절, 건의 기능을 다시 찾는다.① 상지기능 : 손으로 쥐는 것, 드는 것, 치는 것, 미는 것 등의 기능과 수근 관절의 운동과 척골 관절의 운동을 촉진하고 견 관절의 운동기능을 회복한다.② 하지운동 : 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련한다. 이때 보행을 보조하기 위해 부목, 보행기, 목발, 지팡이 등을 사용한다.③ 관절운동 : 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 한다.④ 근육운동 : 등척성 운동과 등장성 운동을 실시한다.? 응급실 환자 경험 보고서 양식실습일 : 2016 년 05 월 일 Duty : D학생이름 :환자성명 : 전** 나이 : 48 성별 : F 직업 : 주부진단명 : Fracture of thoracic vertebra, level unspecified, Closed상세불명 부위의 흉추의 골절, 폐쇄성1. 사고발생 당시부터 응급실 도착 시까지의 경위- 상기환자 특별한 기저질환 없는자로 금일 자동차 TA 조수석에 있었고 허리통증, 목통증, 가슴통증 호소하며 응급실로 AM 08:05 내원함. (남편동행) 대상자는 배를 부여잡으며 얼굴을 찡그리고 아프다 호소하며 웅크리는 자세로 누워있음.- 의식상태 : Alert, KTAS : 2등급- V/S : 90/60 ? 73 - 22 ? 36.5, SPO2 : 98%. AC : 71.5cm- sacrum 부위 욕창 10*10cm 크기로 redness 있음.2. 응급실 도착당시 주 증상복부, 머리, 가슴, 얼굴, 허리, 목 부위 통증 호소 (NRS:6점)3. 응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0x103/uL8.30RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1x106/uL3.81Hb(Hemoglobin)M;on width)9.3-15.8%Diff-CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %62.3Lymphocytes20.5-51.1 %32.8Monocytes1.7-9.3 %2.0Eosinophils< 10%1.5Basophils< 0.8%0.1ESR(ErythrocyteSedimentation Rate)0-9 mm/hrEosinophil count50-500/uL120Reticulocyte count0.5-2.0%혈액응고검사BT(Bleeding Time)1-3 min11.5PT(Prothrombin Time, sec)0.2-13.1 secPT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR1.04aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.8-36.2 sec29.6Fibrinogen196-391 mg/dL321FDP(Fibrin DegradationProducts)< 5 ㎍/mL45.2↑ : DIC(파종성혈관내응고, 과섬유소 용해, 혈전증, 간질환D-dimer< 255 ㎍/mL6517↑: DIC, 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전증 등(2) Urinalysis구분항목정상범주결과임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStraw(amber)turbidityclearS.G1.016-1.0221.029pH4.6-8.05WBCNegative+A: 방광염, 신우신염, 무준성농노NitriteNegative-ProteinNegative++A: 신장질환, 신부전, 과로, 요로감염증, 생리적 단백뇨GlucoseNegative-KetonesNegative+/-A: 당뇨병성 ketosis, 기아, 구토, glycogen storage diseaseUrobilirinogenNegative-BilirubinNegative-BloodNegative++++A: 신요로질환, Hb뇨증,Mb뇨증, 월경혈 오염,hemoglobin, myoglobin검출micross

의/약학| 2019.06.12| 22페이지| 2,000원| 조회(333)

응급실, 폐렴, 골절, 성인간호학, ER, 성인간호학실습, casestudy, 성인간..

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재난간호 활동 계획서 -지역사회간호학 (43장) 평가A+최고예요

재난 간호 활동 계획서 - 메르스 - 간호학과 4 학년 과목 : 지역사회간호학 Ⅲ 교수 : 제출일 : 2016. 11INDEX 1. 서론 2. 본론 3. 결론 4. 참고문헌 팀 소개 팀 빌딩 주제 선정 배경 1) 국내 보건의료정책 2) 국외 보건의료정책 - 미국 , 일본 , 사우디아라비아 3) 재난 활동 계획서 교육자료 4) Role playing서론 – 팀 소개 팀명 팀 모토 역할 1. ( 자료정리 , 조장 **) 2. ( 자료조사 , 팀 빌딩 정리 ) 3. ( 발표 , 팀 이름 작명 ) 4. (PPT 제작 , 타임키퍼 ) Ground Rule 1. 카톡 보고 무시하지 않기 2. 최소 2 가지 이상 의견 내기 3 . 회의할 때 집중하기 4. 맡은 역할은 확실히 수행하기서론 – 팀 빌딩 일시 - 장소 - 교수님 피드백 피피티를 교수님께 보여드리면서 추가 할 점이나 보완할 점을 체크하고 피드백 후 수정 해야 할 부분을 정리하여 다음 미팅 때 고치기로 하였음 피드백 내용 감염병 운영 체계도 , 우리나라 메르스 대응 단계 , 우리나라 문제점 , 국가별 메르스 정책 비교 각각 나누어 추가 조사 해오기 금일 할일 시나리오 구성 팀활동 사진첨부서론 – 팀 빌딩 일시 장소 회의 내용 시나리오 작성 사례를 설정하고 치료적 의사소통을 적용한 예와 적용하지 않은 예를 비교하여 시나리오를 구성 장소 섭외 준비물 가져오기 2016. 오전 10 시에 기본간호학 실습실에서 촬영할 수 있도록 조교님께 연락 각자 챙겨올 준비물 정하고 가져오기 다음 미팅 계획 동영상 촬영 동영상 편집 팀활동 사진첨부서론 – 팀 빌딩 일시 장소 회의 내용 동영상 촬영 의사 , 환자 , 간호사 , 보호자 로 역할을 나누어 각자 역할에 맞게 촬영 동영상 편집 자막삽입 및 수정 다음 미팅 계획 피피티 작성 재난 활동 계획서 수정 또는 보완 팀활동 사진첨부서론 – 팀 빌딩 일시 장소 회의 내용 마무리 재난 활동 계획서 교육자료를 첨부하고 최종으로 정리된 PPT 를 확인 다음 미팅 계획 발표날까지 발표자 연습시키기 내 보건의료정책 1. MERS 사고 상황에 따른 국가재난 대응체제 운 영 현황 국민 안전처 6 월 3 일 ‘ 범정부 MERS 대책지원본부 ’ 운영 6 월 5 일 ‘ 중앙 MERS 관리대책본부 ’ 와 지원본부간 영상회의 체계 구축 지방자치단체 각 시 , 도 및 시 , 군 , 구별로 MERS 지원대책본부 구성 서울시의 경우 5 월 20 일 보건기획관을 본부장으로 한 ‘ 서울시 MERS 지원대책 본부 ’ 를 운영하여 , 5 월 27 일 부시장으로 격상한 후 , 6 월 4 일 서울시장이 서울시 MERS 지원대책본부장이 되어 운영하였음 .본론 – 국내 보건의료정책 2. 국가 재난 안전관리체제와 MERS 대응기관 국가적 재난 시 재난대응 주요 기구 중앙재난안전대책본부 중앙사고수습본부 지역재난안전대책본부 긴급 구조통제단본론 – 국내 보건의료정책 3. MERS 위기경보 수준과 중대본 - 중수본의 운영시점 매뉴얼 위기 경보단계의 적절성 매뉴얼과 [ 재난 및 안전관리 기본법 ] 상 중대본 / 중수본 구성 , 운영기준 중대본 지침과 중수본 매뉴얼의 불일치본론 – 국내 보건의료정책 국가재난대응체계의 문제점 중대본과 중수본의 2 원적 지휘체계 문제 - 현재 중대본과 중수본은 대부분 장관급 기관으로 양 기관이 함께 운영되는 경우 실제 재난현장에 있어서는 일원화되 명령 및 보고체계가 아니라 두 개의 명령기관과 보고체계가 존재하게 된다 .( 비효율성과 혼선 발생 ) - 법적으로는 중대본이 중수본을 지휘할 수 있도록 하고 있으나 동일한 장관급기관으로써 지휘권을 행사하기에는 현실적인 어려움이 존재한다 . 2. 국민안전처 장관과 국무총리의 중대본부장 권한이양 문제 - 대규모 재난의 효과적인 수습을 위하여 필요한 경우 중앙대책본부장의 권한을 국무총리가 수행토록 하여 재난 수습의 총괄 , 조정 역량을 강화할 수 있다 . - 하지만 이는 국민안전처 장관의 책임과 역할을 약화시키며 , 조직운영상 혼란을 야기할 가능성이 있으며 , 위와 같은 모호한 기준을 가지고 상황에 따라 직속상관과 지위를 교대해야 전에 바이러스 확산 방지 환자의 입원 상황 및 경과사실을 투명하게 공개하여 국민의 불안과 공포해소 플로리다 주 병원에서는 두 번째 환자가 왔을 때 연방정부와 주정부 , 지역 보건 당국이 미리 정해둔 절차를 지키면서 확산을 철저히 차단 본론 – 국외 보건의료정책 미국본론 – 국외 보건의료정책 사우디아라비아 사우디아라비아 정부 및 병원에서의 메르스 초기 대응 실패 2012 년 9 월 세계에서 처음으로 메르스가 발생한 사우디아라비아에서는 메르스 방역을 위한 대응을 하고 있었으나 , 발생 2 년 뒤 메르스 감염자가 급증할 당시 초기대응이 미흡하여 메르스 확산을 막지 못함 . 지난해 4 월과 5 월 사우디의 가장 큰 무역도시 제다 에서 환자가 폭증하면서 전세계적 관심을 끌게 되어 비상대책을 급하게 마련 신장질환자가 급작스러운 상태 악화로 수도 리야드 ‘ 킹파이살전문병원 (KFSH)’ 으로 이송 메르스 환자를 집중치료실에 입원한 지 일주일 만에 임신 중인 간호사를 비롯해 그를 돌본 의료진 전부 메르스에 감염 뒤늦게 추적조사가 시작되고 , 이 환자가 전에 있던 병원에서 메르스 환자와 접촉했었던 사실이 드러나 초기 대응에 실패함 사전에 미처 알지 못하여 접촉자 관리에 구멍이 뚫려 도시 내 크게 확산메르스 감염자가 크게 확산되자 뒤늦게 보건복지부 장 차관부터 경질시키고 발생 1 년 만에 지휘통제센터를 출범 . 2014 년 6 월 1 일 , 메르스 발생지역인 제다 내 메르스를 통합 관리할 수 있는 ‘ 질병관리센터 ’ 를 설립하여 환자 추적과 공중 보건 관리 , 임상 작업 , 역학 조사 등의 역할을 수행함 . 본론 – 국외 보건의료정책 사우디아라비아정부와 병원 간 소통 부재 및 감염 통제 조치 미흡 사우디아라비아의 신규 감염자 절반이 병원에서 감염 됨 병원 내 환자가 붐비는 시기에 메르스 환자 격리가 전혀 이뤄지지 않았고 , 의료진은 위생 절차를 지키지 않음 사우디아라비아 정부는 우왕좌왕하면서 감염자 역학조사는 물론 접촉한 사람들에 대한 체계적인 격리와 추적조사도 이뤄지지 않아 의료연구센터 병원국제감염증센터에서 2014 년 7 월 25 일 공고 입원시 음압관리 가능 병실 또는 환기가 양호한 개별실을 사용토록 하며 , 환자의 이동을 금지 하는 것을 원칙으로 하고 , 이동 필요 시 외과용 마스크를 사용토록 함 의심환자 및 확진환자를 접촉한 의료종사자는 건강관찰 대상이 되어 보건소의 조사에 협력 해야 하며 , 메르스는 14 일간 , 조류독감은 10 일간을 건강관찰기간으로 정하고 있음 청소 및 소독에 사용하는 소독제의 성분 기준까지도 제시되어 있음2015 년 1 월 메르스 의심환자 발생시 표준 대응 흐름도를 공고 2015 년 1 월 21 일자로 메르스를 조속한 신고가 필요한‘ 2 류 감염병 ’에 추가시키고 , 감염 여부를 확인할 수 있는 검사 시약을 전국 지방위생연구소에 배포 입원 권고에 따르지 않을 시 강제입원도 가능 감염병 환자에게 입원을 권고한 후 따르지 않으면 법적으로 강제입원을 시킬 수 있도록 되 어 있음 . 강제입원은 최대 72 시간이며 추가 입원이 필요한 경우 , 의료 및 법률자문위원으로 구성된 위원회에서 검토한 후 매번 최대 10 일까지 추가 가능함 본론 – 국외 보건의료정책 일본본론 – 재난 활동 계획서 교육명 MERS 알 5? 보건 사업명 메르스 재난 대응 대책 사업 교육자명 교육대상 20 세 이상 남녀 대상 인원 수 10~15 명 이내 연락처 010-0000-0000 교육기간 2016. 11. 07 ~ 11. 21 교육시간 매주 1 회 E-mail 교육 주제 및 개요 중동호흡기증후군의 위험성을 대두 되고 있는 이 시기에 예방방법을 소홀히 하게 되면 쉽게 바이러스에 노출되어 중동호흡기증후군에 걸리기 쉽다 . 따라서 본 교육을 통해 대상자들이 현재 상황에 대해 알고 감염경로와 위험에 대해 말할 수 있고 중동호흡기증후군에 예방하기 위한 손 씻기 , 기침 재치기 시 휴지로 입과 코를 가리고 하기 , 의심환자 접촉피하기 , 발열 , 기침 발열 및 기침 , 호흡곤란 등 호흡기 증상이 있을 경우는 즉시 병원 방문을 교육하고 격리에 대지 이상 말하지 못한다 . 2 . 메르스 예방 대책과 재난 단계별 대처에 대해 3 가지 이상 말하지 못한다 . 3. 격리의 중요성에 대해 3 가지 이상 말하지 못한다 . 달성목표 교육 대상자의 80% 가 예방 대책과 재난 단계별 대처 , 격리법을 알고 실천한다 . 미달성자 지도 “ fail 한 학습자는 개별지도를 통해 재교육을 듣도록 하고 개선한다 .교육 자료본론 -Role playing 사례 조 00 님은 중동지방 ( 바레인 ) 여행 이후 감기에 걸렸다 . 증상 발병 후 2 차례 병원을 다녔고 약도 먹었지만 증상이 호전되지 않았다 . 지속적인 기침을 동반 , 가래 , 고열 , 인후통이 주 증상 이였으며 지난 새벽 고열 ( 39 ℃ ), 기침이 심해져 다음날 아침 응급실로 내원하였다 . 치료적 의사소통을 적용하지 않은 예 ( 잘못된 예 ) : 응급실에서 문진하고 엑스레이 찍었으나 폐렴으로 오진하였고 , 병원 ( 다인실 ) 에 입원하여 경과를 지켜보기를 권하였다 . 치료적 의사소통을 적용한 예 ( 잘된 예 ) : 바레인을 다녀온 것을 확인하고 바로 격리 조취하였다 . 지역 내 보건소에 연락 후 질병관리 본부에 연락하였고 추가 검사 시행할 수 있도록 진행하였다 .결론 메르스와 같은 국가적 재난사태 발생 시 정부는 해당 재난에 대한 관리능력과 책임이 있는 재난관리주관기관이 중앙사고수습본부를 구성하여 신속한 사고대응과 수습을 하여야 하며 , 국민안전처는 중앙안전대책본부를 구성하여 중수본의 재난대응 및 수습활동을 지원하고 조정하는 역할을 수행하여야 함 . 또한 이번 메르스 사태에서도 국민안전처 , 보건복지부는 물론 행정자치부까지 모두 지자체의 메르스 대응상황을 각기 다른 양식에 따라 보고하도록 한 부분은 하루빨리 고쳐져야 하는 관료문화의 병폐임 . 기관통합 및 권한재조정을 통하여 보다 단순하고 신속한 기본에 충실한 재난 대응시스템을 구축하고 지속적인 연습과 훈련을 통하여 국가의 재난대응역량을 강화하여야 할 것임 .참고문헌 질병관리본부 ( http://www.cdc.gow}

의/약학| 2019.06.12| 30페이지| 3,500원| 조회(938)

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오마하체계 적용 사례보고서-지역사회간호학실습 (17장) 평가A+최고예요

2016 1학기 지역사회간호학실습Ⅱ (수정 후)오마하체계 적용 사례보고서학 년 반 : 4학년학 번 :이 름 :지도 교수 명 :현장지도자명 :제 출 날 짜 : 2016. 03Ⅰ. 서론- 연구의 필요성- 문헌고찰Ⅱ. 본론- 시나리오 작성- 대상자 사정1. 지역사회 간호사정1) 물리적 환경2) 인구학적 특성3) 건강상태 또는 보건상태4) 일상생활 활동능력5) 가족사정도구① 가구원의 인적사항② 가계도③가족밀착도④ 가족사회지지도2. 자료분석- 지역사회 간호계획 및 수행- 지역사회 간호 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론-연구의 필요성현대사회는 급격한 사회 경제적 변화와 통계학적으로 00년 7.2%, 18년 14.3%, 26년 20%를 예상으로 점점 노령화가 되어가고 있으며, 질병 양상의 변화로 만성 퇴행성 질환의 증가나 고혈압, 당뇨 등이 증가하고 있고 사고와 재해로 인한 재가 환자의 증가 때문에 방문보건사업의 필요성이 점점 증가하고 있는 추세이다. 보건소 방문 간호 사업이 지역사회 가정간호와 적절하게 연계됨으로써 의료 취약계층의 건강 수준과 자가 관리 능력을 향상시켜, 국민의 건강수준 향상 뿐 아니라 국민의료비용 절감에도 기여할 것이라 기대된다.- 문헌고찰1. 당뇨병(Diabets mellitus; DM) 정의인슐린 분비의 절대적 또는 상대적 부족이나 인슐린 표적세포에서 인슐린의 생물학적 효과감소로 인해 발생되는 고혈당 상태 및 이에 수반되는 대사 장애가 지속될 때를 당뇨라고 한다. 음식물 섭취를 통해 들어온 영양소들을 체내에서 정상적으로 이용할 수 없게 되며 특히 당질이 체세포의 생명과 정상적인 기능유지에 필요한 에너지로 전환되지 못함으로서 신진대사에 여러 가지 장애가 생겨 합병증을 유발하고, 혈액 중에 포도당이 증가되어 요로 배설되는 질환이다. 췌장의 기능장애뿐 아니라 여러 가지 내분비선의 기능장애가 호르몬간의 상호균형을 깨뜨림으로써 대사 장애가 일어나고 혈당량이 높아지면서 당뇨가 유발되어 발병한다. 특히 당뇨병은 인슐린 분비 혹은 작용의 이상으로 혈액 내 포도당는 경우.(=인슐린 저항성)인슐린의 절대 분비량은 정상(1) 인슐린 결핍 : 신체의 에너지 대사에 비정상 상태를 가져옴(인슐린을 필요로 하는 기관 : 간, 골격근, 지방조직)인슐린이 절대적, 상대적으로 부족하게 되면 체단백질 분해함? 간 : 고혈당증, 고지혈증, 함께 케톤체을 생산? 골격근 : 포도당, 아미노산 흡수가 저하? 지방조직의 지방분해로 인해 혈중 유리지방산이 증가- 세포의 에너지원 부족→계속 포도당 생산(간에서)하여 혈류로 보냄→고혈당 더욱 가중→근육세포는 에너지원으로 당을 사용→당이 부족한 경우 단백질 분해→아미노산이 근육세포로 이동하기 위해서는 인슐린이 필요→인슐린이 부족하면 아미노산의 흡수와 단백질의 합성 장애로 근육에서 단백질이 이화되고 아미노산은 근육에서 간으로 이동되어 당질신생 과정에 이용됨.- 당뇨 증상의 발현?당뇨: 혈중 포도당 농도가 높으면 신장은 여과된 포도당을 모두 재흡수하지 못하여 소변으로 당 이 배설?다뇨, 다갈: 소변으로 다량의 포도당이 배설되면 수분과 전해질도 다량 소실되어 삼투성 이뇨가 나타나고 다량의 수분이 배설됨, 이로 인해 갈증이 심해짐.(2) 중성지방, 지방산, 글리세롤의 대사변화: 지방이 합성되는 대신에 분해.: 간은 계속 지방산으로부터 케톤체 형성.: 케톤체는 산성산물이기 때문에 혈액 내에 축적되면 케톤혈증(ketoacidemia) 초래: 수소 이온 농도를 증가시켜 대사성 산증(metabolic asidemia)으로 발전: 혈액 내 수소 이온과 이산화탄소 농도 증가→뇌의 호흡조절 영역에 있는 중심성 화학 수용기 자극→호흡의 깊이와 횟수 증가(산혈증의 보상). : 호기 시에 과일 냄새가 나는 Kussmaul 호흡- 당뇨병성 케톤산증(diabetic ketoacidosis, DKA): Ⅰ형 당뇨병의 급성 상태.: 체내 수분의 심각한 고 삼투압 상태, 저혈압, 혼수 등을 특징으로 함.(3) 다뇨로 인한 수분 손실 증가→칼륨이 세포 외액으로 이동→많은 양의 칼륨이 소변을 통해 배설: 칼륨 농도 또한 대사성 산증에 의해애: 대동맥 ? 관동맥 ? 하지의 혈관 등 비교적 굵은 혈관의 동맥경화와 망막 ? 신장(사구체) 등의 미세혈관에 동맥경화증의 병변이 생김.( 고혈압 ? 심근경색 ? 협심증 ? 단백뇨 ? 신부전 ? 시력장애 ? 하지괴저 )? 당뇨병성 신경장애: 탄수화물 및 지질중간대사의 이상으로 인해, 말초신경장애가 생김.( 근육 건반사(腱反射)의 저하 ? 소실 ? 지각장애 ? 사지동통 등의 증세 )자율신경계의 장애로 동공의 좌우 부동, 발한이상, 잔뇨감, 변비등? 감염증 : 혈액 조직액의 당함량의 증가, 감염에 의한 혈액의 저항성 감퇴, 세포의 영양 상태 저하로 요로감염, 피부감염, 결핵등 합병증을 보임.( 신우신염, 포도상구균 감염, 종기, 칸디다증, 결핵 )5. 당뇨병의 치료와 간호(1) 약물적 치료? 경구용 혈당 강하제설폰요소제제(SU; sulfonylurea)로 췌장에서 인슐린을 분비하도록 자극하고 표적 세포 안에 포도당이 잘 들어가도록 개선해 주며, 간에서 포도당 생성을 막아서 혈중의 포도당을 감소시킴.? 인슐린 투여간에서 당의 생성을 억제하고 글리코겐 형태로 당을 저장시키며, 근육이나 지방으로 당의 섭취를 촉진시킴으로써 혈당을 적절히 조절.*인슐린의 종류: 속효성, 중간형, 지속성*인슐린의 투여: 경구투여, 인슐린패치, 인공췌장기(카테터 투입), 주사투여, 인슐린 펌프(2) 비약물적 치료? 식이요법? 정상 혈당의 유지와 적정 체중의 유지로 합병증 예방함? 하루 3끼 균형 된 식사와 규칙적인 간식을 섭취한다.? 단순 당(설탕, 물엿, 쨈, 사탕, 초콜릿)의 섭취를 제한한다.? 포화지방과 콜레스테롤의 섭취를 제한한다.? 금연, 금주? 섬유소가 많이 함유된 식품(채소, 잡곡)의 섭취를 권함? 운동요법? 규칙적으로 운동을 하면 혈당이 내려간다.? 인슐린의 작용을 증가시킨다.? 규칙적 운동으로 심혈관계 질환을 예방해 합병증 발생을 줄인다.? 스트레칭과 유산소 운동을 권함? 골다공증의 예방과 면역계 강화? 스트레스를 해소시키며, 삶에 의욕을 주게 된다.(3) 간호 중재* 표준 배출 되면 운동을 피하도록 한다.E. 경구용 혈당 강하제에 대한 정보제공?시력 청력, 독해력에 문제가 있는지 살피고 학습에 어려움이 없도록 한다.?경구용 혈당 강하제의 작용과 사용법, 부작용 등에 대해 지도한다.F. 피부 통합성 유지?발과 다리의 피부체온, 감각, 연조직 손상, 벗겨짐, 비대, 건조, 발가락 이상, 체모 소실, 맥박 혹은 심부건사의 소실 등이 있는지 살핀다.?발을 보호하여 피부 통합성을 유지한다. 피부 보습을 유지하여 갈라짐을 방지한다.?발 간호에 대한 정보를 제공한다.?흡연자들의 경우 혈관 수축을 낮추고 말초혈류의 증진을 위해 금연을 격려한다.G. 대처기술 증진?당뇨가 생활상, 경제, 가족사, 직업에 미치는 영향에 대해 이야기 하도록 격려한다.?당뇨 자가 관리에 환자와 가족이 참여 하도록 격려한다.?정서적인 지지를 해준다.Ⅱ. 본론- 시나리오 작성손**님은 62세 미혼 여성분으로 현재 홀로 남구 용대로에 거주중이다. 방문간호를 총 3번을 가게 되었는데 갈 때마다 반갑게 반겨주시고 웃음도 많으시며 여러 가지 이야기도 많이 해주시면서 다과도 많이 챙겨 주셨다. 혈압과 혈당을 체크해보니 혈압은 150/90, 혈당이 177이 나와서 약을 드시는 것이 있나 여쭈어보니 51세부터 현재까지 혈압약을 복용중이시며 52세부터 현재까지 당뇨약을 복용하시고 있다 하셨다. 약을 언제 드셨냐 여쭤보니 아까 방금 전에 먹었다고 하셨고 먹고 나서 커피(5잔/1일)를 마시셨다고 하셨다. 약간의 담배 냄새가 나서 여쭈어보니 멋쩍게 웃으시면서 담배(반갑/1일)를 태우신다고 하셨다. 식사는 하셨냐 여쭈니 ‘병아리 눈곱만큼 먹었어.’ 라고 하셨다. 현재 불편하신 곳이 있으시냐고 여쭈었더니 6년 전 오른쪽 무릎수술을 하시고 작년에 왼쪽 무릎 수술을 하신 뒤에는 걷기가 편하다 하셨다. 하지만 왼쪽 무릎 수술을 할 때 허벅지 부위를 묶고 수술을 해서 멍이 들고 허물이 벗겨져 있어서 소독을 하고 계시다고 하셨다. 한 달에 한번 혈압약과 당뇨 약을 타러 병원으로 혼자 대중교통을 이용하직장에 다니시지 않으며 매월 정부 지원금 50만원이 유일한 소득원임.- 위생- 주거- 수입건강관련행위 영역- 고혈압과 당뇨가 있는 대상자는 약물 복용을 때때로 잊어먹어 제시간에 투약하지 않을 때가 있음.약물 요법(투약, 처방)문제분류체계중재체계성과에 대한 문제등급척도간호진단:(초점, 대상자요구,간호문제, 강점)수정인자&대상자증상/증후우선순위: 높음영역분류▣수정인자■ 실제적고혈압과 당뇨가 있는 대상자는 약물 복용을 때때로 잊어먹어 제시간에 투약하지 않을 때가 있음.▣실제적 증상/징후■ 정해진 시간을 따르지 않음BPPP22/29150/801573/2150/901773/3140/70191■ 혈압, 혈당 측정결과 약을 제시간에 드시지 않아서 높게 측정됨▣교육, 안내, 상담해부학/생리학:a. 신체 구조와 기능 : 노화과정에서 심혈관계 기능이 떨어짐으로 인해 질병이 발생함을 설명함.b. 질병 과정 : 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종이라 설명함.c. 약물 효과 증상/기능 : 약의 복용 목적과 약을 복용해야 하는 이유를 설명하고 약을 거르지 않도록 교육 및 안내 해드림.식이관리:a. 매일 정해진 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 식사하기 교육b. 싱겁게 먹는 습관을 갖기 교육c. 물을 자주 마셔 노폐물을 배출해야함을 권장.d. 허용식품 : 김, 미역, 다시마, 버섯류, 채소류, 곤약, 우무묵, 맑은 육즙 등e. 제한식품 : 설탕, 사탕, 꿀, 껌, 엿, 술, 단 쿠키, 파이류, 케이크, 초콜릿, 양갱, 젤리 등F. 금연을 하도록 권장합병증 관리:a. 시력감퇴, 실명, 감각둔화 관리 : 손닿는 곳에 필요한 물건 두기b. 구강위생을 청결히 하도록 교육c. 피부, 잇몸, 회음부에 감염과 관련된 병변이 있는지 관찰하도록 교육d. 발의 감각 둔화, 이상감각, 하지통증, 괴사, 피하지방 위축 관리 : 하지의 피부온도와 색깔변화를 관찰하도록 교육, 발톱 정리 잘하기, 발을 안 다치도록 보호 교육(슬리퍼 신지 않기)지지 그룹:척도

의/약학| 2019.06.11| 17페이지| 1,500원| 조회(1,792)

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주간 프로그램 계획서 & 레크레이션 계획서 - 정신간호학실습 8장

주간 프로그램 계획서&레크레이션 계획서실습병동:실습기간: 2015.8수간호사:이름:8월 31일 월요일날아라 신발9월 1일 화요일나는 무엇일까요?9월 2일 수요일꼼지락 꼼지락 발가락 운동9월 3일 목요일향기로운 코스모스 접기9월 4일 금요일데구르르 요구르트 볼링9월 10일 목요일나는야 딱지왕!!< 레크레이션 계획서 >프로그램명날아라 신발장소모짤트 마을일시2015년 8월 31일 월요일소요시간50분준비물개인 슬리퍼, 라인 테이프, 자진행자참가자 예상10~15명목적1. 집단 그룹 활동을 통한 타인 이해 및 대인관계를 향상 시킬 수 있다.2. 신발을 멀리 날리는 행동을 함으로써 스트레스 해소가 된다.3. 정사각형 안에 신발을 넣어야 함으로써 집중력이 향상된다.준비단계1. 인사를 합니다.2. 가볍게 발목을 돌려줍니다.3. 한쪽 벽면에 서서 슬리퍼를 반대쪽으로 가볍게 날립니다.(5회 반복)4. 쪽지를 뽑아 팀 선정을 합니다.5. 게임 규칙을 설명 한 후 벌칙을 정합니다.실행단계1. 라인 테이프를 사용하여 출발선을 붙입니다.2. 반대편에 테이프로 정사각형(50X50cm) 모양을 표시합니다.3. 팀별로 한 줄로 서서 공격할 팀을 정합니다.4. 출발선에서 한 쪽 신발을 정사각형 안으로 날립니다.5. 정사각형 안에 들어있는 신발의 개수만큼 남은 주자들이 다음 단계를 참여 합니다. (자기 차례 양보가능)6. 정사각형의 모양을 (40X40cm)으로 줄여서 게임을 시작합니다.7. 남아있는 주자는 다음 단계로 넘어갑니다.8. 정사각형 모양을 (30X30cm)으로 줄여서 게임을 시작합니다.9. 남아있는 주자는 다음 단계로 넘어갑니다.10. 정사각형 모양을 (20X20cm)으로 줄여서 게임을 시작합니다.11. 최후의 남은 주자가 있는 팀에게 진 팀이 벌칙으로 어깨 안마를 해줍니다.프로그램명나는 무엇일까요?장소모짤트 마을일시2015년 9월 1일 화요일소요시간50분준비물A4용지, 색연필진행자참가자 예상10~15명목적1. 용지에 그려져 있는 도형을 보고 어떤 것을 그릴지 생각함으로써 인지기능이 향상 된다.2. 도형을 무엇으로 바꿀지 상상하고 완성함으로써 창의력이 향상된다.준비단계1. 인사를 합니다.2. 오늘 활동에 대한 프로그램 설명을 합니다.3. 도형에 대한 느낌을 토의 합니다.실행단계1. 도형이 그려져 있는 용지를 나누어 줍니다.2. 색연필을 4명당 한명씩 쓸 수 있도록 나누어 줍니다.3. 용지에 그려져 있는 도형을 보고 무엇을 그려볼지 생각을 합니다.4. 그림 완성 및 색칠을 합니다.5. 완성 된 그림을 서로에게 설명을 하며 의견을 나눕니다.6. 마무리 정리를 합니다.프로그램명꼼지락 꼼지락 발가락 운동장소모짤트 마을일시2015년 9월 2일 수요일소요시간50분준비물색종이, 일회용 접시진행자참가자 예상10~15명목적1. 집단 그룹 활동을 통한 타인 이해 및 대인관계를 향상 시킬 수 있다.2. 발가락을 움직임으로써 혈액순환에 도움이 된다.3. 발에서 발로 전달을 해야 함으로써 집중력이 향상된다.준비단계1. 인사를 합니다.2. 자리에 안자서 양말을 벗도록 합니다.3. 자신의 발등을 잡고 오른쪽으로 돌리고 반대쪽으로도 돌려줍니다. (발목운동)4. 발가락을 개구리 발처럼 쫙 벌려 주며 좌, 우로 움직입니다.5. 쪽지를 뽑아 팀 선정을 합니다.6. 규칙을 설명 후 벌칙을 정합니다.실행단계1. 팀별로 일렬로 앉습니다.2. 팀의 맨 끝 주자 옆에 일회용 접시를 놔둡니다.3. 시작을 하면 첫 번째 주자가 색종이를 발가락 사이에 끼워 다음 주자에게 넘겨줍니다.4. 제한된 시간만큼 동안에 더 많이 종이를 전달한 팀이 이기게 됩니다.5. 진 팀은 이긴 팀에게 벌칙을 수행 합니다.프로그램명향기로운 코스모스 접기장소모짤트 마을일시2015년 9월 3일 목요일소요시간50~60분준비물색종이 3장(각각 다른색)진행자참가자 예상10~15명목적1. 종이접기를 통해 환자들의 생각을 자유롭게 표현하므로 써 유창성을 향상시킨다.2. 기존의 방법을 응용한 새로운 방법을 모색하므로 써 독창성을 향상시킨다.3. 각과 선에 맞추어 정확하게 접는 활동과 순서에 맞게 접음으로써 정교성을 향상시킨다.4. 아이들과 친숙한 색종이를 선생님과 함께 이용함으로써 친밀감을 형성한다.준비단계1. 종이접기의 효능, 효과에 대해 설명한다.2. 종이접기를 하기 전에 오늘 접을 것이 무엇인지 설명한다.실행단계1. 각각 다른 색종이 3장씩 준비한다.2. 첫 번째 색종이로 선생님을 따라 코스모스를 접는다.3. 두 번째 색종이로 코스모스 줄기를 접는다.4. 코스모스 줄기를 코스모스에 끼운다.5. 서로의 코스모스를 보면서 줄기를 돌려 코스모스를 날린다.6. 남은 색종이로 아이들이 원하는 것을 접는다.7. 각자 접은 것을 친구들에게 보여주며 접는 방법을 알려준다.8. 서로 박수를 치며 프로그램을 마무리 한다.프로그램명데구르르 요구르트 볼링장소모짤트 마을일시2015년 9월 4일 금요일소요시간60분준비물매직, 도화지, 요구르트병 20개, 양말 2켤레, 테이프진행자참가자 예상10~15명목적1. 서로의 친밀감을 형성하고 상호 협동하며 사회성을 높인다.2. 순서대로 줄을 서서 진행하므로 써 규칙의 필요성을 배운다.3. 팔로 양말을 굴림으로써 대근육운동을 한다.4. 활동적인 놀이를 함으로써 신체활동 능력을 향상시킨다.준비단계1. 서로 인사를 한다.2. 요구르트병을 많이 넘어뜨린 팀이 이기는 것을 설명한다.3. 사전 놀이로 요구르트병에 매직으로 그림을 그린다.4. 기본적인 팔목운동과 무릎운동을 한다.실행단계1. 기준선을 정한다음 테이프를 두 군데에 붙인다.2. 요구르트병 10개씩 두 세트를 출반선 반대쪽 끝 쪽에 배열한다.3. 선수 두 명이 가위, 바위, 보 가져가기를 해서 팀을 나눈다.4. 순서를 정해서 줄을 선 다음 한명씩 양말을 굴려 요구르트 병을 넘어뜨린다.5. 넘어진 요구르트 병의 개수를 도화지에 적어 합산한다.6. 합산점수가 높은 팀이 이기고 진 팀은 이긴 팀의 어깨를 주물러준다.7. 서로 박수를 치며 프로그램을 마무리 한다.일 시2015. 09. 10 (목)활동시간50분주 제나는야 딱지왕!!진 행 자인 원 수20~25명재 료신문지, 매직, 전지목 적1. 집단 그룹 활동을 통한 타인 이해 및 대인관계를 향상 시킬 수 있다.2. 눈과 손의 협응력을 기를 수 있다.

독후감/창작| 2019.04.23| 8페이지| 1,000원| 조회(391)

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연구논문보고서 - 성인간호학 8장 평가A좋아요

( REPORT )연구논문 보고서- 심근경색증환자간호 -과 목 명 : 성인간호학교 수 명 :제 출 일 : 2016. 06학년 반 :학 번 :성 명 :연구논문 보고서대학교 간호학과4학년 반학번:성명:?자가 학습① 정의 및 원인 : 심근경색이란 관상동맥이 동맥경화증으로 인해 내강이 폐쇄되었거나 혈전으로 막히거나 쇼크나 심한 출혈로 관상동맥의 혈액량이 저하되어 심장에 혈액공급이 되지 않아 심근조직이 파괴되는 과정이다. 위험인자로는 포화지방산, 콜레스테롤, 열량이 많은 음식물의 섭취, 흡연, 좌업습관과 같은 사회적 환경, 생활습관에 관여하는 인자, 고지혈증 등 신체적인 생화학 및 생리적 조절기능이 관여하는 인자, 심전도의 이상소견, 갑상선 기능 저하증, 신장질환 등 신체장기의 병리적 상태에 의한 인자, 연령 성별 같은 기본적인 생물학상의 인자가 있다.② 발생빈도 : 우리나라에서는 1970년 이후 부쩍 발생빈도가 증가하는 것을 볼 수 있다. 성별 발생빈도는 남자가 여자보다 심근경색증의 빈도가 높다. 연령별 발생빈도는 40~60대 사이가 85% 이상으로 높은 빈도를 나타내고 있다.③ 증상 및 증후 : 심근경색증은 대부분의 환자들이 특별한 증상을 나타내지 않지만 심근의 손상이 계속된다. 가장 흔한 증상은 동통이며, 동통은 환자에 따라 그 정도가 다르며, 동통의 성질은 누르는 것 같고, 무겁고, 숨이 막히는 것 같고, 쥐어짜는 것 같고, 뒤트는 것 같고, 파는 것 같으며 또한 짓으깨는 것 같을 수 있고 흉골에서 팔로, 목과 등으로 방사한다. 환자는 상복부에 약간의 불편함과 팽만감을 호소하며 흔히 오심, 구토를 동반 할 수 있다. 경색이 온 후 하루나 이틀 후에 대개는 동통이 사라진다. 이 통증은 니트로글리세린이나 휴식을 취하므로 서 완화되지 않으며 소화불량이나 담석증과 혼동되기도 하여 초기에는 소홀히 취급하는 경우도 있다. 심근에 산소가 소실됨으로 인해서 심장이 약해지고 순환이 늦어지며 환자는 안절부절하게 되고, 호흡곤란이 오며 맥박은 약하며 빨라지고 혈압은 저하된다. 피부군보다 자가간호행위 점수가 높을 것이다.?Methods① 연구 설계 : 본 연구는 유사실험 연구로서 지식과 불안은 비동등성 대조군 전후 시차설계로, 자가간호행위는 비동등성 대조군 사후 시차설계로 실시하였다.② 연구 대상 : 본 연구대상은 대구시 소재 1개 종합병원에 입원한 심근경색증 환자로서 아래 기준에 맞는 사람을 편의 표출하였다. (실험군 17명, 대조군 17명 총 34명)- 30세 이상의 성인 환자? 심근경색증을 처음으로 진단받은 자- 급성심근경색증으로 입원한 환자로서 내과적 치료(약물요법, 관상동맥확장술)를 받는 자- 심각한 합병증이 없는 자(흉부통증의 소실, 맥박과 혈압의 안정, 심전도의 이상 리듬이 없는 경우)- 연구 목적을 이해하고 참여에 동의한 자③ 연구 도구- 지식수준 측정도구 : 심장재활에 관한 지식을 측정하는 도구는 Rahe et al.(1975)이 개발한 83문항의 심장재활교육 평가도구를 황경자(1986)가 수정, 보완한 40문항의 측정도구를 기본으로 작성하였다.- 불안측정도구 : 심근경색증 환자의 불안을 측정하기 위해 Sprelber-ger(1976)가 개발한 STAI를 김정택, 신동균(1978)이 표준화시킨 기질-상태불안 척도 중 상태불안 측정도구를 사용하였다. 4점 척도의 20문항으로 구성되어 있다.- 자가간호행위 측정도구 : Hickey et al.(1992)의 심장질환 식이와 운동에 대한 자기효능감 측정도구를 기초로 수정, 보완하여 사용하였다.- 1단계 심장재활간호 : 서울 삼성병원에서 실시하고 있는 1단계 심장재활프로그램(운동, 교육, 퇴원계획 및 교육자료)과 문헌고찰을 통해서 심근경색증 환자에게 필요한 1단계 심장재활간호를 구성한 후 간호학 교수 2명, 심장내과 전문의 1명, 심장병 간호에 약 10년의 임상경험이 있는 간호사 4명의 자문을 받아 수정, 보완하였다.④ 연구 진행 절차- 예비실험 및 사전조사 : 1998년 2월에 환자 2명을 대상으로 예비실험과 사전조사를 시행하였으며, 그 결과 1단계 심장재활간호의 내용 및 교육방00) 지지되었다.(표5)?Conclusion① 제 1가설 : “1단계 심장재활간호를 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 심장재활에 관한 지식수준이 높을 것이다.”는 지지되었다.(F=27.05, p=.000)② 제 2가설 : “1단계 심장재활간호를 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 불안정도가 낮을 것이다.”는 지지되었다.(F=17.41, p=.000)③ 제 3가설 : “1단계 심장재활간호를 제공받은 실험군은 제공받지 않은 대조군보다 자가간호행위 점수가 높을 것이다.”는 지지되었다.(t=-15.49), p=.000)이상의 결과에서 1단계 심장재활간호는 급성심근경색증 환자의 회복을 도와주는 유용한 중재로서 효과적임을 알 수 있다. 그러므로 심근경색증 환자의 지식의 증가, 불안감소 및 치료적 섭생과 관련된 자가간호행위를 증가시키기 위해서는 심장재활간호가 제공되어야 하며, 특히 1단계(입원단계) 심장재활은 간호사가 팀요원으로서 주된 역할을 담당하므로 실제적인 간호실무 영역에 도움을 줄 수 있을 것이라고 본다.?Key words : 지식, 1단계 심장재활간호, Self-care behavior, Anxiety, Knowledge, 불안, Phase 1 cardiac rehabilitation nursing care, 자가간호행위, 급성심근경색증연번23033028?Purpose본 연구의 목적은 급성 심근경색증 환자의 증상발현 당시의 상황적, 임상적 요인 및 사회심리적 요인과 심근경색증 환자의 치료추구행위시간과의 관계를 규명하기 위한 것으로 구체적인 연구 목적은 다음과 같다.① 심근경색증 환자의 증상발현 당시의 상황적 요인-발병 장소, 동반자, 이송방법-을 파악한다.② 심근경색증 환자의 임상적 요인 ?입원 시 혈압, 심박동수, 입원시 killip단계, 심전도상 Q파 유무와 손상부위, peak CPK, peak CK-MB, Cholesterol 수치-을 파악한다.③ 심근경색증 환자의 사회심리적 요인-불안, 기분상태 증상의 조절력-을 파악한다.④ 심근경색증 환강 많았고, 그 다음은 공공장소로 7명(19.4%), 직장이나 차 안이라고 답한 경우는3명(4.5%)으로 나타나 반수 이상의 대상자가 집에서 처음 증상이 발현되었음을 알 수 있다.③ 임상적 요인 : 대상자들의 진단명은 모두 급성 심근경색증이었으며 입원 시 평균 혈압은 수축기압 131.08±32.33, 이완기압 80.25±20.98 mmHg이었고 평균 심박동수는 75.43±19.16회/분이었다. 입원 시 Killip 단계를 보면 41명(62.1%)이 심부전 증상을 보이지 않는 Ⅰ단계였고, 17명(25.8%)은 경한 호흡곤란 증상을 보이는 Ⅱ단계, 5명(7.6%)은 중정도의 호흡곤란 증상을 보이는 Ⅲ단계, 3명(4.5%)은 심인성 쇼크의 증상을 보이는 Ⅳ단계에 속하였다.④ 사회심리적 요인 : 대상자들의 치료추구행위시간과 관련된 요인으로 불안, 기분상태 및 증상의 조절능력을 조사한 결과 처음 증상을 느꼈을 때의 불안 정도를 보면 “매우 불안하였다.”가 20(29.9%), “불안하였다.”가 8명(11.9%), “중간정도로 불안하였다.”가 17명(25.4%), “불안하지 않았다.”가 21명(31.3%), “전혀 불안하지 않았다.”는 1명(1.5%)으로 나타났다. 불안 정도를 수량화하면 평균 3.37±1.25(최고 5점)로 나왔다. 증상의 조절 능력은 평균 평점 4.18±.99(최고 7점)로 나타났다.⑤ 치료추구행위시간 : 증상발현 후 치료추구행위까지의 시간을 파악하기 위해 증상발현시간부터 본원 응급실 도착까지의 시간을 조사한 결과 평균 12.09±11.44시간(범위.17-40.08)이었다.⑥ 일반적 특성에 따른 치료추구행위시간의 차이 : 연령, 성별, 교육에 따른 치료추구행위지연에는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다. 그러나 성별의 경우에 통계적으로 유의하지는 않았으나 이전 연구결과와 유사하게 남자의 경우 11.33±10.81시간, 여자의 경운 14.27±13.25시간으로 남성에 비해 여성의 경우 치료추구행위시간이 다소 지연되었다.⑦ 상황적 요인에 따른 치3±19.16회/분이었다. 입원 시 Killip 단계를 보면 41명(62.1%)이 심부전 증상을 보이지 않는 Ⅰ단계였고, 17명(25.8%)은 경한 호흡곤란 증상을 보이는 Ⅱ단계, 5명(7.6%)은 중정도의 호흡곤란 증상을 보이는 Ⅲ단계, 3명(4.5%)은 심인성 쇼크의 증상을 보이는 Ⅳ단계에 속하였다. 심전도에서 나타날 수 있는 Q파를 보인 대상자는 14명(20.9%)이었고 Q파를 보이지 않는 경우가 53명(79.1%)으로 나타났다. 심근경색 손상부위를 조사한 결과 전부인 경우가 33명(49.3%)이었고 하부측부 순으로 나타났다. 평균 CPK 최고치는 1810.58±1514.14mg/dl였고, 평균 CK-MB의 최고치는 231.41±177.84mg/da이었으며, 평균 Cholesteral 수치는 185.17±36.25mg/dl였다.④ 사회심리적 요인에서 보면 대상자들의 불안 정도는 평균 3.37±1.25(최고 5점), 기분상태는 최고 30점 중 평균 10.48±3.68, 증상의 조절능력정도는 평균 평점 4.18±.99(최고 7점)로 나타났다. 또한 그 가족들이 증상을 조절할 수 있는 능력은 대상자의 경우보다는 다소 낮아 평균 평점 3.98±.96(최고 7점)으로 나타났다.⑤ 증상발현 후 치료추구행위까지의 시간은 평균 12.09±11/44시간이었다.⑥ 일반적 특성에 따른 치료추구행위지연의 차이를 분석한 결과 연령, 성별, 교육에 따른 치료추구행위시간은 통계적으로 유의한 차이가 없었다.⑦ 증상발현 당시의 상황적 요인, 즉 처음 증상을 느낀 장소와 증상발현 시 동반자 유무, 본원까지의 이송방법에 따른 치료추구행위 시간에는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.⑧ 대상자들의 입원 당시의 임상적 요인에 따른 치료추구행위 시간의 차이에서는 대부분의 변인에서 통계적으로 유의한 차이는 나타나지 않았으며 입원 시 Killip 단계에서는 Killip 단계를 증상이 있는 군(Killip Ⅰ)과 없는 군(Killip Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)으로 나누었을 때 증상이 있는 군이 없는 군에 비해

의/약학| 2019.04.26| 8페이지| 1,000원| 조회(503)

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