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정신간호학 실습 조현병 case(98점 A+, 간호사정 굉장히 상세함, 간호과정(진단2개) 주관적객관적 자료까지 있음)

정신건강간호학실습과제case study(조현병 ? schizophrenia)과 목 명정신간호학실습담당교수교수님실습기관실습기간2019.08.19~2019.08.30제출일2019.08.29간호학과목차Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(schizophrenia)가. 정의나. 원인다. 진단 기준라. 증상마. 치료 및 간호2. 간호사정가. 정신간호력나. 정신상태사정(MSE)다. 방어기전라. 치료마. 간호과정바. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 목적과 필요성이번에 정신간호학실습으로 배치 받은 정신과 병동에 조현병 환자분들이 대부분 이였다.최근 들어 조현병 환자들의 사건사고가 언론을 통해 보도 되면서 사회적 안전망을 촉구해야 한다는 목소리가 커지고 있다. 그 범죄가 가볍지 않고 묻지마 흉기 살인, 방화 등 강력범죄에 해당하는 것이라서 사회적으로 큰 문제가 되고 있었고 나도 그만큼 관심이 많았다.이에 조현병의 특성 및 임상에서 관찰한 증상들과 그에 따른 치료방법을 살펴보고 간호사로서 할 수 있는 중재에 대해 알아보고 정신질환과 간호에 대한 폭넓은 이해, 올바른 간호를 수행하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰(schizophrenia)가. 정의조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 와해된 행동, 정서적 둔마 등의 증상이 주로 나타나고, 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 일부 환자의 경우 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료법에 뚜렷한 발전이 있어 조기 진단과 치료에 적극적인 관심이 필요한 질환이다나. 원인조현병은 여러 가지 요인이 복합적으로 작용하여 뇌의 전체적인 기능장애를 초래하는 복합성 뇌 기능장애이다. 즉 뇌의 신경 생리적·신경생화학적 이상에서부터 성격, 성장과정, 가족 및 사회 환경과도 밀접한 관계를 가지고 있다. 이를 두고 생물학적, 심리적, 사회적 요인에 관련된 정신병이라고 부르는 이유가 여기에 있다. 그러나 아직까지 결정적으로 '이것이 원인이다'라고 말할 수 있빈곤하고 추상적, 상동적, 반복적임억제된 감정표현(감정의 둔화, 무감동, 무쾌감), 무의욕, 주의력 결핍, 한정된 사고 및 언어, 자발성 결여, 집중 불능, 사회성 결여 등인지증상학습 능력이 저하되고 기억력의 감퇴 증상을 보인다. 이는 사회적 기능의 약화로 이어져 결국 실직에 따른 좌절감을 느끼게 된다.잔류증상급성기에서 벗어나 잔류기(만성기)에 접어들게 되면 음성증상이나 인지 기능장애가 주로 동반되게 된다조현병의 주요 정서장애 증상 : 무감동, 양가감정, 부적절한 정서조현병 환자가 많이 사용하는 방어기제 : 부사, 철회, 부정, 억압마. 치료 및 간호1) 조현병의 약물치료(1) 고전적 항정신병 항전신병 약물대표적으로 할리페리돌, 클로르프로마진 등이 있다. 이러한 약물의 부작용으로는 강직, 근육경련, 초조 등이 있다.(2) 비전형 항정신병 약물대표적으로 클로자핀, 리스페리돈, 아리피프라졸, 파마블로난세린, 팔리페리돈 등이 있다. 클로자핀의 경우 음성증상에 매우 큰 효과를 보이는 특징을 보이나 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 낳는다. 리스페리돈의 경우 이전에 언급했던 약물의 부작용은 나타나지 않아 효용성이 높을 수 있으나 고지혈증이나 당뇨의 위험성을 높여 각별한 주의가 필요하다.(3) 항우울제대표적인 예로 설트랄린이 있다. 급성기에서 벗어난 조현병 환자의 경우 사회로 복귀하는 과정에서 우울증상을 경험하게 된다. 따라서 조현병 약물과 ‘함께 복용’하여 치료효과를 높이는 역할을 하게 된다.2)간호(1)망상관리망상 환자들과의 의사소통은 신뢰감 형성이 기본적으로 필요하다. 망상을 가진 환자들은 다른 사람들보다 환경에 대한 지각이 훨씬 더 자극적이다. 치료자는 망상에 대해서 논리적 설명을 시도해서는 안 된다. 오직 환자만이 망상 배후의 논리를 이해하며 망상이 의식적 지각에 이른 후 까지는 그것을 표현할 수 없다. 정신분열증 환자가 질병과 증상들에 대한 병식을 갖게 되었을 때, 환자는 망상으로 인한 경험들과 현실에 기초를 둔 경험들을 구별할 수 있다. 환자가 병식을 갖게 최근에 너무 민원이 많이 들어와서 경찰서에 왔다 갔다 했었다. 약 잘 먹고 경찰서에 갈일 없었으면 좋겠다.환자의 앞으로의 계획 : 교회에서 나를 서로 데려가려고 없는 말을 한다. 일단 여기서 나가야 한다. (횡설수설하심)2) 주증상입원당시 주요증상 : 횡설수설 / 망상 / 폭언 /일상생활 영위 어려움 / 난폭한 행동(violent behavior)현 재 주요증상 : 횡설수설 / 수면과다 / 발음이 잘 안됨3) 현병력발병시기(onset) : 20대 후반 발병기간 : 30년 정입원동기 : 식칼 2점 들고 주변 배회, 경찰이 발견. 타인에게 위해 가할 우려 있어 입원.입원일로 부터 현재까지 병동생활 : 입원 첫날은 보호실에서 잠만 주무시다가 일반 병실 이동 후 하루 종일 공중전화 앞에서 전화에 집착하는 모습 보이며 주변 환자들과 어울리지 않고 밤이나 낮이나 잠을 잘 주무시지 않아 약 복용 후 계속적으로 sedation 되는 모습 보이시면서 가물가물 거리는 눈으로 돌아다니시거나 침대에서 주무시는 모습 보임.현재 복용약물 :약물명아침점심저녁자기 전바렙톨서방정300mg600mg600mg클로르프로마진정100mg100mg100mg로라반정1mg1mg1mg루나팜정1mg1mg리페리돈정3mg3mg3mg리페리돈정1mg1mg1mg8월19일약물명자기 전바렙톨서방정300mg300mg리스페리돈정2mg2mg졸피람정10mg10mg아티반주4mg/1ml 1ⓐ1ⓐ페리돌주1ml 1ⓐ1ⓐ8월20일약물명아침자기 전바렙톨서방정300mg300mg600mg리스페리돈정2mg2mg4mg루나팜정1mg1mg8월21일약물명아침자기 전바렙톨서방정300mg300mg600mg리스페리돈정2mg2mg6mg루나팜정1mg1mg클로르프로마진정100mg100mg로라반정1mg1mg4) 과거력정신과진단명치료기간기관명복용약물비고-20대 후반 2차례정신과입원-과한의심, 폭력적 행동인해 입원-2015년위드병원-자살력유( ), 무( ? ), 기타( )5) 가족력사망원인, 누나들의 결혼여부에 대해서 말하고 싶지 않아 하심□(남자), ○(여자),Relationships) : 주변과 잘 어울리지 못하며 방어적인 태도- 신뢰관계(Reliability) : 모친이 돌아가시고 나서 다른 가족과의 신뢰관계를 형성하지 못하는 듯 함.- 문화적(Cultural) : 병원 안에서 영화감상을 같은 프로그램에 관심 없음.- 영적(Spiritual(value-belief)) : 교회를 다니시기는 하나 다른 환자들처럼 성경책을 읽 거나 쓰는걸 본적이 없음. 교회 장로들이 다들 자기를 데려가기 위해 없는 말을 지어 내고 있다고 의심하는 것을 보아서는 영적으로 위로 받고 있지 않는 듯 함.- 직업적(Occupational) : 직업을 가져 본적이 없다 함.- 지지체계(Support systems) : 모친이 돌아가신 후 다른 가족과 지지관계 유지 못함.- 특별한 욕구(Special needs) : 전화에 대한 집착이 있음. 깨어 있는 대부분을 공중전 화 앞에서 전화를 하며 병원에서 나가기 위한 전화로 퇴원에 대한 욕구가 강함7) 대상자 건강정보- 음주/흡연 여부 양상: 무- 현재 식습관: 식사량 불규칙적이며 1/2 정도 식사 하시며 다른 간식 먹지 않음.- 현재 배변 습관: 화장실에 잘 가지 않으시나 음식을 먹은 후 설사를 한다함. 최근 바닥에 소변 보심- 현재 개인 위생: 씻는 모습 잘 보이지 않고 옷에 얼룩이 많으며 냄새남.- 현재 수면 상태: 불규칙적이며 첫날부터 잠을 주무시지 않아 주사를 맞고 나서 하루종일 주무시는 모습 관찰됨.- 신체질병: 무나. 정신상태사정(Mental Status Exam, MSE)1) 전반적 외양(General Appearance-Attitude & Behavior)- 자세 : 어깨를 구부정하게 늘어뜨리고 있으며 위축된 자세- 얼굴표정 : 눈이 반쯤 감겨 몽롱한 표정을 자주 짓고 있고, 무표정일 때가 많음- 외모 : 보통키에 왜소한 체격. 까만 피부에 자가 간호가 잘 이루어지지 않아 옷에 얼룩이 많으며, 항상 공책과 사인펜을 들고 계셔서 얼굴이나 손에 사인펜 자국이 많음2) 사고(thoughtholalia( - ), echopraxia( - )- neologism( - )- mannerism( - ), stereotype( - ), obsessive behavior( - ), mutism( - ), tics( - ),- aggression( 공격성 ? ), acting out( 행동화 ? )-> EMR 기록에 교회장로의 목을 조른 적이 있으며, 칼을 들고 다녀 다른 사람의 위해 가할 우려가 있어 입원하게 되셨다고 했는데, 병원에서는 약물 복용 때문인지 크게 공격적있거나 거친 행동 하지 않으심. 입원 당시에는 조금 어눌하게 말하였으나 알아들을 수 있을 정도였는데 현재 뭉그러지듯 말하셔서 말을 잘 알아들을 수 없는 상태임6) 지남력 장애?시간(+) : 지금 몇 년도 몇 월인지 묻자 “2019년도 7월? 참 8월이다.” 라고 대답함?장소(+) : 여기가 어디인지 아냐고 묻자 “배성병원이지. 북구 검단동 ” 라고 대답함?사람(+) : “저는 누군지 아세요?“ 라고 묻자 ”간호학과학생이잖아~“ 라고 대답함7) 기억력(memory)즉각기억(immediate) : 명찰을 보여주고 이름을 가르쳐준 후 다시 묻자 이름을 말함최근기억(recent) : 점심 식사 후 1시간 뒤 점심 식사 때 나온 반찬 메뉴 묻자 5가지 중 3가지 말함과거기억(remote) : 초등학교 기억에 대해 물었으나 기억 안 난다고 하시나 고등학교 때나 20대 기억 대해서는 자세히는 아니나 이야기하심.amnesia( - ), confabulation( - )8) 판단력(judgement) : 상황에 대한 판단력 있음＂도둑이 들면 어떻게 해야 할까요?＂“ 도둑들었어? 경찰에 신고해야지...”9) 의식(consciousness) : 입원 당시 의사소통 제대로 이루어 질 정도로 명료(alert)하였으나 약에 취해 현재 말을 잘 알아듣기 힘들며 반쯤 풀린 눈으로 다니는 등 약간의 기면(drowsy)상태 보임10) 집중력(concentration) : 활동요법(노래방) 시 집중하지 못하고 치료사 선생님 이상

의/약학| 2020.08.18| 17페이지| 3,000원| 조회(366)

활동요법, A+, 정신간호학실습, 스키조, MSE, 정신상태사정, 조현병

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정신간호학 셔터아일랜드 이상행동(10가지 이상행동, 관찰내용, A+받음) 평가A+최고예요

이상행동 관찰 기록지이상행동(name of symptom)정의관찰내용색정망상자신보다 더 높은 사회적 경제적 또는 정치적 지위를 가진 타인이 자신을 사랑하고 있다고 믿게 되는 것이 주 증상. 자신의 존재를 알 턱이 없거나 자신을 알더라도 자신과 지인관계 이상의 접점은 없거나 혹은 거리가 먼 관계인 유명인이 몰래 자신을 사랑하여 다른 사람들은 모르게 비밀 신호를 보낸다고 생각 등, 대상이 된 이성의 사소한 행동 하나하나에 과도한 의미를 부여하여 해석테드가 피터브린을 심문할 때 브린은 여자가 자기를 원하고 있다고 망상에 빠져있음.“난 그녀의 눈빛을 읽었어요. 발가벗고 남자와 뒹굴고 싶어했죠. 목이 마르다고 물을 달라고했어요. 단둘이 부엌에 간다? 뻔한 얘기잖아요. 그녀가 원한건 내 물건을 구경하는 거였어요.”과민성자극에 대한 감수성이 지나친 것.테디가 심문할 때 노트에 연필을 계속 그었을 때 피터브린은 괴로워함.“ 제발 그만해요. ”천둥이 치자 빛에 대한 과민반응을 보이며 편두통을 호소함과대망상자신의 무능함, 열등함을 보상하기 위하여 힘있고 훌륭한 사람을 믿고 행동.폭풍우를 피해 들어가 곳에서 척에게 테디 자신의 얘기를 하는 장면에서 셔터아일랜드에 대해 의심함.“지금 이곳의 자금줄은 반미활동위원회야.”“여기서 뇌실험을 하는 것 같아”피해망상누군가가 자신이나 가족을 해치려고 하거나 감시한다고 믿는다.테디가 동굴에서 레이첼을 만난 후 병원에서 자신에게 주는 모든 것(담배, 커피, 음식)에 신경이완제가 들어있다고 생각하여 코리박사의 담배권유를 거절함“담배드려요?”“아니요. 끊었어요.”회상조작의도적인 병적 거짓말과 달리 강한 무의식적 동기 때문에 과거의 기억 중 자신에게 유리한 것만 선택적으로 기억하거나 잊거나 왜곡해서 기억하는 것.본인이 아내를 죽었으나 기억하지 못하고 다른 사람에 의해 아내가 죽었다고 왜곡된 기억을 가지고 있음.“앤드류 래디스, 나와 아내가 살던 아파트의 관리인이었어. 그는 방화광이야. 앤드류 래디스 때문에 내 아내는 저세상 사람이 됐어.”본인 가족에 대한 사건에 대해 자신과 관계없는 다른 사람의 사건으로 왜곡하여 기억함.등대에서 코리박사와 얘기하는 장면에서 “상상 속 당신은 살인자가 아니라 영웅이지 사건을 해결하는 보안관”인지장애의식, 기억 및 다른 사고과정에 영향을 미치는 장애꿈에서 깨어나 현실이라고 생각하여 품속에 수첩을 꺼내 보는데 죽은 아내가 또 나타나며 다시 꿈에서 깨어나며 현실과 꿈에 대해 혼란스러워함.공격성상대에게 위해를 가하려는 의도를 가지고 행하거나 시도하는 신체적, 언어적 행동C병동에 빌리스 라는 환자와 테디가 몸싸움을 하던 중 테디가 자신의 분노를 조절하지 못해 빌리스를 목졸라 죽이려고 함.“보스 미쳤어요? 뭐 하는 거예요?”코리 박사: “자넨 너무 폭력적이야 잡역부, 교도관 환자를 공격했고...”환각감각적 자극이 없음에도 가상적인 상상의 자극을 지각하는 것 (환청, 환시)

의/약학| 2020.08.18| 3페이지| 2,000원| 조회(1,402)

이상행동, 정신간호학실습, 셔터아일랜드, 셔터아일랜드 이상행동관찰

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정신간호학 셔터아일랜드감상문

셔터아일랜드 감상문정신간호학 과제로 인해 정신질환과 관련 된 영화인 셔터 아일랜드를 접하게 되었다. 개인적으로 복잡하거나 머리 쓰는 영화를 딱히 좋아 하지 않는 편인데 셔터 아일랜드는 과제 때문에 집중해서 본 것 인지 영화 자체에 흡입력이 대단한 것 이였는지 모르겠지만 영화에 푹 빠져서 감상하게 되었다.첫 장면은 주인공인 테디와 척이 배에 등장하면서 시작된다. 셔터 아일랜드라는 곳에 위치한 정신병원에 자신의 아이 3명을 살해한 혐의로 입원한 레이첼 솔란도라는 환자가 실종되는 사건이 발생하고 연방보안관 테디는 수사를 위해 동료 척과 함께 출동한다. 처음 섬에 들어설 때부터 영화에 오묘한 분위기와 섬 안 사람들의 무언가 숨기는 듯 한 행동이 나의 호기심을 자극했다. 청소를 하며 처음 보는 테디에게 무언가 비밀이 있다는 것을 알리려고 하는 것 같은 환자의 제스처와 실종된 환자를 찾기 위해 섬 전체를 수색하는데 다들 의욕이 없어 보이는 행동까지 영화 전반부는 의문투성이와 함께 이상함을 감지하게 만든다. 자식 셋을 죽인 후 이 섬에 정신병원에 입원 해 있다가 이상한 쪽지를 남긴 채 감쪽같이 사라진 환자의 흔적은 찾을 수 없고, 직원들에게 탐문수사를 하지만 전혀 협조적이지 못해 수사 진척이 없다. 이 와중에 폭풍까지 불어와 테디와 척은 셔터 아일랜드에 고립되게 된다. 이후, 수사하던 도중 레이첼은 병동으로 다시 돌아오지만 테디는 의심을 풀지 않는다. 그러다 같이 수사를 나갔던 척이 사라지고, 척을 찾기 위해 내려간 절벽의 동굴 안에서 레이첼을 발견하게 된다. 레이첼과 대화한 테디는 셔터아일랜드 정신병원의 실체를 알게 된다. 전두엽절제술을 통해 사람을 인위적으로 조작하는 반인류적인 실험이 이루어지고 있던 것을 알고 사라진 척을 구하기 위해 수술이 이루어지는 등대로 향하게 된다. 등대에서 의사 코리를 만나고 자신이 과거를 알게 되고 자신이 환자임을 깨닫게 된다. 그렇게 자신의 아내가 아이를 죽이고 자신이 아내를 살해한 것을 다 받아들이게 되고 스스로 수술을 치료로 선택하게 된다.영화에서 주인공은 과거에 방화범 앤드류에 의해 화재로 아내를 잃은 트라우마를 가지고 있는 연방보안관으로 나온다. 물론 이것은 주인공이 만들어난 망상이다. 주인공은 조현병을 앓고 있고, 과거 정신적으로 병을 앓고 있던 아내가 세 아이를 살해, 결국 주인공의 손으로 아내를 살해하는 연속적인 끔찍한 사고가 발생한다. 이로 인해 주인공은 다른 사람으로 자신을 바꾸고 과거를 잊어버린다. 영화를 보는 내내 환상과 현실 사이에서 혼란을 느꼈지만 주인공이 환자를 알고, 주인공의 배경이 모두 주인공이 만들어낸 거짓이라는 것을 알고는 소름이 돋았다. 영화에 대사에 보면 “정신병 판정을 받으면 무슨 짓을 해도 미친 것처럼 보인다고요. 반항은 현실 부정이고 합당한 공포는 편집증. 생존 본능은 방어기제로 여겨지죠.“ 이 대사가 나는 굉장히 마음에 와 닿았다. 우리나라는 특히나 정신병원과 정신병 이력을 가진 환자들에 대해 더 차가운 시선을 보내는 것 같다. 우리나라에서 정신적으로 병을 얻어 힘든 것 보다 정신병이 있다, 정신과 환자 라는 타이틀이 더욱 무서운 건 아닐까라는 생각이 들었다. 내가 혹은 환자라는 이유를 그들의 모든 행동을 이상하게 보고 색안경을 낀적이 없었나라는 생각이 들게 하는 영화였고, 나부터 바꿔야겠다고 생각했다. 그리고 좀 더 정신간호학을 깊이 공부하여 질병에 나타나는 행동이나 치료법에 대해 더 알고 싶은 계기가 되는 영화였다.

독후감/창작| 2020.07.19| 1페이지| 1,000원| 조회(429)

감상문, 정신간호학실습, 셔터아일랜드

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