Acute myelocytic leukemia급성 골수성백혈병과목성인간호실습담당 교수님실습 병원 및 부서실습기간학년/반/학번/이름제출일Ⅰ. 서론&문헌고찰----------------------------------3Ⅱ. 간호력----------------------------------8Ⅲ. 경과기록----------------------------------11Ⅳ. 진단적 검사----------------------------------13Ⅴ.간호과정----------------------------------15Ⅵ.투약(medication)----------------------------------27Ⅷ.결론 & 참고문헌----------------------------------34Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성과 목적백혈병은 골수에 백혈구의 한 종류(예: 과립구, 림프구 등)가 비정상적으로 증식하고 축적되는 악성 질환이다. 처음에는 백혈병 세포가 골수에 제한되어 있으나 차츰 말초혈액뿐만 아니라 다른 기관과 조직을 침범한다. 골수에 백혈병 세포(미성숙한 백혈구)가 축적되면 골수가 정상 기능을 할 수 없게 되어 조혈 기능이 저하된다. 말초혈액의 백혈구수도 증가하여 일반적으로 50,000/㎣ 이상이 된다. 백혈병은 전 세계적으로 발생하며, 지역에 따라 발생 빈도가 다르다. 이 병의 정확한 원인은 아직 알려져 있지 않다. 그러므로 당연히 예방법 또한 없다. 또한 다른 암과 달리 백혈병 세포라고 하는 암세포는 처음부터 전신을 휩쓸고 있다. 그만큼 치명적이며 중증의 질병인 것이다. 그 중에서도 급성골수성백혈병(AML)은 성인의 급성 백혈병 중 가장 흔한 형태로 65%를 차지한다. 이에 44세 여자인 이O진님을 대상으로 case study를 하면서 백혈병 환자에 대해 알아보고 좀 더 나은 간호를 제공하기 위해 이 연구를 실시하였다.2. 연구기간 및 방법이 사례연구는 2019년 4월 22일부터 성빈센트병원 ONC에 입원하고 계신 이==(여, 44)님을 대상으로 직접 - 유도기, 강화기가 성공하면 수개월에서 주년 동안 유지요법을 한다. 작용이 경한 경구용 약물을 2~5년 동안 투여한다.(2) 방사선 요법 - 방사선에는 백혈병 세포를 사멸시키는 효과가 있다. 백혈병 세포가 중추신경계, 피부, 직장, 종격동, 고환에 침투했을 때 항암화학요법의 보조수단으로 사용한다.(3) 조혈모세포 이식- 공여자의 골수에서 줄기세포를 채취하여 정맥을 통해 대상자에게 주입하는 방법이다.- 목적 : 화학요법이나 방사선 요법으로 악성세포를 제거한 뒤 골수 기능이 억압된 대상자에게 건강한 골수를 다시 생착시키는 것.- 합병증 : 이식실패/거부반응, 정맥 폐색성질환, 이식편 대 숙주 질환 ( 원인은 공여자 골수 속의 T-림프구가 숙주를 다른 병원체나 외부 침입물질로 인식하여 숙주를 파괴하는 것이다. ), 재발 등5. 간호(1) 감염백혈병 환자에게 치명적이다. 그러므로 가장 중요하다.- 생과일이나 익히지 않은 채소의 섭취를 급한다.- 방문객의 출입을 제한한다.- 구강간호를 실시한다, 좌욕과 회음부 간호를 실시한다.(2) 출혈예방- 면도날의 사용, 근육주사, 직장 체온 측정 등을 금한다. 칫솔은 부드러운 것으로 사용.(3) 빈혈예방(4) 통증완화- 진통제를 투여하고 침윤된 백혈병 세포를 감소시키기 위해 항암화학요법을 실시한다.(5) 식이- 방사선 치료나 항암화학요법제의 부작용으로 오심/구토/구내염/인후통 등이 있어 식이 섭취를 방해하므로 영양부족이 되기 쉽다. (ex:환자가 좋아하는 음식 소량씩 제공, 체중 감소 시 고칼로리 고단백 식이 제공)(6) 수분섭취- 항암화학요법제 투여로 백혈구 파괴가 증가하면서 다량의 요산이 생성된다. 요산을 배설시키기 위해 수분을 충분히 섭취해야 한다.(7) 효과적인 대응 증진 - 부정은 질병 과정에 대응하는 환자의 유일한 수단이 될 수 있으므로 표현 허용한다. 필요시 지지하고 사정하며 교육한다.6. 예후AML(Acute Myelotcytic leukemia)의 예후는 특히 젊은 환자에서 꾸준히 호전되고 있다. 소아와 젊은 성9) 통증 완화요인 :낙상 사정※ Morse 낙상 척도 : 55점 이상은 낙상 고위험군임1) 낙상 과거력 : ■아니오(0점) □예(25점)2) 이차 진단 : ■아니오(0점) 예□(15점)3) 보행 보조 : ■없음/침상안정/간호사보조(0점) □목발/지팡이/보행기(15점) □(기구(30점)4) 정맥요법/Saline Lock : □아니오(0점) ■예(20점)5) 보 행 : ■정상/침상안정/휠체어(0점) □허약(10점) □ 장애(20점)6) 정신상태 : ■(자신의 능력 파악(0점) □과대평가/제한망각(15점)합계 : 20점욕창 사정※ Braden의 욕창위험 사정도구 : 6~23점, 16점이하 :욕창위험 대상자, 9점이하:욕창고위험대상자감각인지습기활동운동영양마찰,응전총점전혀제한없음■4전혀습기없음■4자주 걸음■4전혀제한 없음■4양호함423약간 제한3경우에 따라 습함3경우에따라 걸음3약간 제한3적절함■3확실히문제 없음3■매우 제한2매우습기 있음2걷지못하게 제한2매우 제한2부적절함2잠재적문제2완전제한1지속적인 습기1누워만 있음1완전한 부동1매우불량1문제있음1퇴원계획1) 환자상태 : □합병증 없으면 퇴원 ■호전시 퇴원 □검사후 퇴원2) 퇴원후 가실 곳 : ■집 □타병원 □요양기관 □기타 :3) 교육요구도 사정대상자 : 환자교육대한의지 : 높음교육장애요인 : 없음교육 방법 : 구두원하는 교육 내용 : 질환 및 치료입원생활 안내 및 교육■간호사소개 ■입원시 준비물품 ■전화사용 안내 ■환자 식사시간■화재시 주의사항 ■보호자 면회시간 ■불편 및 고충처리안내 ■세탁물 교환■진단서, 입원확인서 발급안내 ■편의시설 안내 ■도난방지 및 낙상방지■병동배치 안내 및 비상시 대피방법 ■미끄럼에 의한 부상 ■주치의 및 회진시간■응급시 호출방법 안내Ⅲ. 경과기록◆ 활력징후날짜시간BPPRBTSpO₂19-04-2205:00105/75mmHg105회/min20/min36.5℃-19-04-2305:00110/80mmHg86회/min20/min36.5℃-19-04-2311:00110/75mmHg83회/min 이하28상승 : 간세포질환BUN6~207.3상승:탈수, 중증심부전, 소화관 출혈, SHOCK, 광범위의 화상, 고열, 산증, 췌장괴사, 장폐색, 교원병, 갑상선기능저하증, 급만성신장염, 요독증, 신장질환, 요관폐색감소:간 장애, 영양불량, 저칼로리, 다뇨, 임신, 성장호르몬, 말단비대증Creatinine0.6~1.50.893상승 : 신장질환(사구체신염, 신우신염등)감소 : 신동맥 죽상경화증, 팔수, 쇼크시Glucose60~110▲127상승:당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환감소:간장애, 인슐린과잉Na.136~148140.4식이중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계있음증가 : 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소 : 수분과잉, 위장관손실K.3.5~5.54.3세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질증가 : 배설장애(신질환), 발열, 기아감소 : 체온저하, 위장관손실, 부신피질 과형성Cl.98~110105.5혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정증가 : 탈수, 호흡성알카리증, 대사성 산증감소 : 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용3.혈액응고검사 (4/23)PT test9▼10-14secINR0.83▼0.85-1.20flⅣ. 간호과정1)우선순위-매슬로우 순위로 우선순위 선정우선순위간호진단1 순위 생리적 욕구면역력저하와 관련된 감염위험성->백혈병에서 감염의 여부는 매우 중요한 척도이기 때문에 간호문제로 정함.2 순위 생리적 욕구혈소판 저하와 관련된 출혈위험성->혈소판 수치가 저하되고 혈액응고시간이 지연됐기 때문에 간호문제로 정함.3 순위 생리적 욕구항암제 투여와 관련된 장운동 변화 (변비)->장운동 변화로 인해 환자가 불편함을 느끼고 기본적인 욕구가 해결되지 못함으로 인한 스트레스를 호소하기 때문에 간호문제로 정함4 순위 안전의 욕구자가간호와 관련된 지식부족->약물에 대한 지식부족으로 인한 두려움이 있기 때문에 간호문제로 정함.2)간호진단-NANDA(간호진단 멈추질 않으니.. 하기가 싫어요”? “피가 잘 안 멈춰요”? “좀 어지러운 것 같아요”객관적자 료(O)? v/s check 시 약한 힘으로 해달라고 하였다.? BST측정 시 피가잘 멈추지 않으니 최대한 적게 나오게 해달라고 하였다.PT test9▼10-14secINR0.83▼0.85-1.20fl? Heparin Sodium Injection Greencross 사용? 시진 시 대퇴부 및 팔꿈치에 멍과 점상출혈 관찰됨관련요인 : 간호진단명(A)혈소판 저하와 관련된 출혈위험성간호 목표(P)? 대상자는 48시간 이내에 혈소판 횟수가 증가한다.? 대상자는 24시간 동안 출혈이 일어나지 않는다.? 대상자는 출혈을 줄이기 위한 방법을 3가지 이상 알고 스스로 수행 할 수 있다..? 대상자는 출혈의원인을 알고 말할 수 있다.? 대상자는 24시간 내에 활력징후가 정상으로 유지된다.? 퇴원 전까지 대상자는 혈소판 수치가 정상적으로 유지되어 출혈의 위험성이 없다.간호 계획(P)진단적 계획1. 대상자의 활력징후를 매 4시간마다 측정한다.이론적 근거: 빈혈로 인한 조직관류의 변화(호흡수, 맥박수 증가, 혈압감소)를 확인하기 위해서이다.2. 혈소판 수와 신체검진을 통해 출혈 가능성 및 출혈징후를 사정한다이론적 근거:혈소판 수를 통해서 출혈의 위험성을 판단할 수 있고, 앞으로의 치료 방향을 결정한다.3.소변, 대변, 토물에 혈액이 섞여 나오는지 관찰한다.이론적근거:출혈의 증상을 관찰하기 위해서이다4. 점상출혈이나 자반증상이 증가하는지 관찰한다.이론적근거:출혈의 증상을 관찰하기 위해서이다치료적 계획1. ABR을 격려한다.이론적 근거: 활동을 통해 출혈 위험성이 있기 때문이다.2. 혈소판 수가 낮을 경우 근육주사나 좌약사용, 관장과 유치도뇨관 삽입 등은 피한다.이론적 근거: 침습적인 절차로 인해 출혈이 일어날 경우를 예방하기 위해서이다3. 근육주사를 하게 될 경우 가는 바늘을 이용한다.이론적 근거: 침습적인 절차로 인해 출혈이 일어날 경우를 예방하기 위해서이다4. 주사후 주사부위에 5분
A+자료! Acute myelocytic leukemia, AML, 급성골수성백혈병, 간호진단, 교수님-수선생님 모두 만족하신자료!
