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급성 충수염 Acute Appendicitis/ 성인ER CASE, A+ 받은 충수염 케이스 입니다 !!! 평가D별로예요

Ⅰ 서론: 연구의 필요성 및 목적충수염은 실습 전부터 흔히 들어온 질병이었다. 응급실에서 실습을 하는 동안 하루에 한 두 명 정도 충수염으로 진단을 받는 모습을 볼 수 있었다. 충수염은 수술을 요하는 복통이 가장 흔한 원인이며 10대에서 20대의 젊은 연령에 호발하고 남자가 여자보다 많은 것으로 알려져 있다. 내 주변에서도 얼마 전 충수염으로 진단을 받아 수술을 하였기 때문에 더욱이 관심이 갔다. 또한 임상에서도 흔히 볼 수 있는 질병으로 이번 사례연구를 통해 충수염에 대한 지식과 그에 대한 간호지식을 습득하기 위해 케이스로 선정하였다.Ⅱ 문헌고찰:1. 질병의 정의 및 종류맹장 끝에 6~9cm 길이로 달린 충수돌기에 염증이 발생하는 것을 말한다. 흔히 맹장염이라고 말하지만, 이것은 잘못된 명칭이다. 진행된 정도에 따라 급성, 천공성, 괴저성, 화농성 충수염으로 분류할 수 있다. 보통 충수염은 20~30대에게 가장 흔하게 발생하며, 2세 이하나 노인에게는 흔하지 않으나 노인은 충수가 파열될 위험이 크다.충수염은 충수의 구멍이 막혀 발생하는 것이다. 충수는 끝이 막힌 길고 가는 관으로 되어 있으므로 어느 한 부위가 막히면 그 이하 부위는 계속 폐쇄가 된다. 막히는 원인은 충수돌기 주위의 임파조직이 과다증식 되는 경우가 60%로 가장 흔하며 다음으로 딱딱한 변이 충수돌기로 흘러 들어가서 입구를 막는 경우, 이 밖에 입으로 섭취된 이물질, 염증성 협착의 원인이 있다.2. 임상증상흔히 통증, 발열, 식욕부진, 오심, 구토 등을 초래한다. 통증의 특성은 막연한 통증이 복부 중앙에서 시작해서 나중에는 우측 하복부의 McBurney 지점에서 반동성 압통을 보인다. 서서히 미열이 나타나기 시작하고 한기를 느끼기도 하며 비전형적인 증상이 나타나기도 한다. 통증은 충수돌기 위치에 따라 우측 옆구리의 통증이나 골반 내에 위치하는 경우 배변 후에도 변을 보고 싶은 증상 및 치골 위쪽의 모호한 불편감이 나타날 수도 있다. 이 밖에도 장폐색 증상, 복막염, 변비, 설사 등을 주 증상으로: 알수없음종 교 : 알수없음 직업 및 직위 : 무직 경제적 수준 : 알수없음일반적 사항1) 현병력진 단 명 : Acute Appendicitis주 호 소 : abd pain발병일시 : 2019.04.08KTAS분류체계 등급: 3단계도착시 의식상태 : Alert사고발생 시부터 응급실 도착 시까지의 경위: 복통 호소하여 local에서 주사 맞았으나 호전되지 않아 본원 ER내원입 원 일 : 2019.04.09입원경로 : □ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법 : □ 보행 □ 휠체어 ■ 들것 □ 기타수 술 명 : laparoscopic 수 술 일 : 2019.04.09신체계측 : 키 168 cm, 체중 60 kg, 평상시 체중 60 kg도착시 활력징후 :체온 36.2 ℃ 맥박 90 회/min 호흡 18 회/min 혈압 140/90 mmHg2) 가족력가 족 수 : 2 명가족형태 : ■ 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :입원경력 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )수술경력 : ■ 무 □ 유 (수술명 )수혈여부 : ■ 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : ■ 무 □ 유 (유발요인 , 증상 )흡 연 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )음 주 : ■ 무 □ 유 (양 , 기간 )투 약 : ■ 무 □ 유 (종류 , 기간 )민간요법 : ■ 무 □ 유 (종류 )1. 건강증진1) 평상시 건강관리 활동일상생활활동 : □ 운동 □ 식사조절 □ 충분한 수면 □ 금연 □ 금주□ 스트레스 관리 ■ 기타 : 별다른 운동 하지 않음건강관련행위 : □ 자가검진 □ 정기검진 □ 약물복용 □ 건강보조 식품□ 기타 :2) 치료 이행치료이행의 정도 : ■ 적극적 □ 소극적장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 :2. 영양1) 섭취경로 : ■ 구강 □ 위관영양 □ 위 □ 옷입기 □ 의자, 바닥에 앉기 □ 보행(50m)□ 계단오르기 □ 기타 :4) 근, 골격걸음걸이, 자세 : ■ 정상 □ 비정상 (양상 : )근육상태 : ■ 정상 □ 근육마비 □ 근육긴장 □ 진전(tremor) □ 기타 :관절상태 : ■ 정상 □ 관절운동 제한 (부위 : )□ 골절 □ 탈구 □ 관절염 □ 부동상태 □ 기타 :고정장치 : ■ 무 □ Brace □ 부목 □ 견인 □ 석고붕대 □ 기타 :이동시보조기구 : ■ 무 □ 의족 □ 목발 □ 지팡이 □ 보행기 □ 휠체어 □ 기타 :5) 수면평상시 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙 □ 수면시간 8시간현재 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙 □ 수면시간숙면여부 : ■ 숙면 □ 쉽게 잠들지 못함 □ 깊이 잠들지 못함낮잠여부 : ■ 무 □ 유수면문제 : ■ 무 □ 수면중 호흡정지 □ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 □ 기타 :수면에 도움되는 요인 : , 수면에 방해되는 요인 :6) 피로피로나 허약감 호소 : ■ 무 □ 유 (일상생활에 미치는 영향 : )7) 여가 활동평상시 : ■ 무 □ 스포츠 □ 여행 □ 문화활동 □ 기타 :입원시 : ■ 무 □ 유 (종류 )5. 지각/인지1) 감각 지각(1) 시각시력상태 : ■ 정상 □ 근시 □ 원시 □ 약시 □ 기타 :보조기사용 : ■ 무 □ 의안 □ 안경 □ 렌즈 □ 기타 :시각문제 : ■ 무 □ 백내장 □ 녹내장 □ 통증 □ 분비물 □ 기타 :(2) 청각■ 정상 □ 난청 □ 보청기 □ 이명 □ 분비물 □ 이통 □ 기타 :(3) 후각■ 정상 □ 냄새를 맡지 못함 □ 이상한 냄새 □ 분비물 □ 비강울혈□ 기타 :(4) 미각■ 정상 □ 무맛 □ 불쾌한 입맛 □ 미뢰의 손상 □ 기타 :(5) 촉각■ 정상 □ 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 :(6) 지각 이상■ 무 □ 환각 □ 착각 □ 이인증 □ 미시증 □ 기시증 □ 기타 :2) 의식상태(1) 의식수준■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반혼수 □ 혼수 □ 기타 :(2) 지남력 : ■ 유 □ 무 (□ 사람 □ 시간 □ 장소) 불안정불안정 : □ 불안 ■ 두려움 □ 공포 □ 과민반응 □ 부적절한 정서□ 양가감정 □ 기타 :정서변화 : ■ 무 □ 우울 □ 슬픔 □ 수치심 □ 죄악감 □ 절망감 □ 무기력□ 분노 □ 기타 :3) 현재 질병에 대한 느낌 : ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □ 기타 :4) 대응양상(1) 평상시 방어기전긍정적 기전 : ■ 승화 □ 보상 □ 동일화 □ 기타 :부정적 기전 : □ 전환 □ 퇴행 □ 투사 □ 부정 □ 억압 □ 기타 :(2) 개인의 스트레스 관리방법문제중심대처 : ■ 적극적 문제 직면 □ 문제해결 정보추구□ 전문가 상담 □ 기타 :감정중심대처 :* 지지 : ■ 가족 ■ 친구 □ 이웃 □ 직장동료 □ 종교단체 □ 기타 :* 감정표현 : □ 공격적 □ 회피적 □ 자책적 □ 기타 :* 여가활동 : □ 운동 □ 글쓰기 □ 애완동물 키우기 □ 자원봉사 □ 기타 :5) 감정의 전이(1) 신체전이자율신경계 : □ 구강건조 □ 맥박수 증가 □ 발한 □ 얕은 호흡□ 호흡수 증가 □ 동공확대 □ 기타 :위장계 : □ 오심 □ 구토 □ 식욕부진 □ 설사 □ 기타 :근골격계 : □ 근육긴장 □ 손떨림 □ 경련 □ 기타 :피부계 : □ 얼굴이 붉어짐 □ 피부창백 □ 소양증 □ 기타 :비뇨생식기계 : □ 배뇨장애 □ 성기능장애 □ 기타 :전신반응 : □ 피로 □ 허약 □ 수면곤란 ■ 통증 □ 울음□ 불안정한 목소리 □ 기타 :(2) 인지전이주의력 : □ 주의산만 □ 주의력 둔화 □ 기타 :사고인지 : □ 무가치함 □ 자살사고 □ 자기처벌적 사고 □ 무력감□ 방어적 □ 기타 :정서적인지 : □ 부적절한 정서 □ 절망감 □ 후회감 □ 논쟁적 □ 기타 :(3) 사회적 전이□ 사회적 고립 □ 퇴행 □ 빈정댐 □ 지배적 □ 충동적 행동 □ 폭력행동□ 기타 :10. 삶의 원리1) 종교종교의 중요성 : □ 중요함 ■ 중요하지 않음 □ 기타 :신앙생활 : □ 매우 적극적 □ 비교적 적극적 □ 보통 □ 소극적 ■ 매우 소극적종교상담 요구 : ■ 무 □ 유 □ 기타 :2) 삶삶의 목표 백일해, 악성종양, 혈청병▼세균감염, 골수기능 저하RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4/94.60▲ 심한설사, 탈수, 급성약중독,폐섬유증, 다혈구혈증▼빈혈, 골수기능부전, 출혈용혈성 빈혈, 에디슨증후군Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL4/915.2실제 빈혈여부를 판단하는 수치▲ 적혈구증가증 ▼ 빈혈Hct(Hematocrit)M; 42-52%F; 37-45%4/944.1혈액에서 혈구의 양을 보는 검사▲ 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, 빈혈MCV(Mean corpuscular volume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL4/995.8▲화학요법, 결핍성빈혈▼철결핍성&지중해성빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27-33 pg4/933.0적혈구하나의무게MCHC(MCH concentration)33-36%4/934.4평균적혈구 혈색소농도RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5%4/912.9적혈구 크기분포Plt(Platelet)150-450×103/μL4/9250▲암, 외상, 심장병, 결핵,경화증▼감염, 폐렴, 알러지, 대형수술후PCT0.13-0.40%4/90.21특발성, PLT감소성 자반증 등 출혈질환 감별MPV(Mean platelet volume)7.4-10.4 fL4/98.5▲골수이상, 백혈병, 재생불량성 빈혈, 혈소판&비장 이상PDW(Mean distribution width)9.3-15.8 %4/9▲17.0▲거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 만성골수성 백혈병 등Diff. CountSeg. Neutrophils42.2-75.2 %4/9▲88▲세균감염시▼독소적 항원, 호르몬 질병Lymphocytes20.5-51.1 %4/9▼9▲세균성 상기도감염▼호지킨 병, 외상, 화상Monocytes1.7-9.3 %4/93▲감염시 collagen disease 등Eosinophils< 10%---Basophils< 0.8%---ESR(Erythrocyte lase

의/약학| 2019.05.02| 23페이지| 2,500원| 조회(643)

응급실, A+, 충수염, 응급실 케이스, Appendicitis, 급성충수염, er..

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정신간호학 실습A+ 오락치료 레포트!! 전문간호사 선생님께 칭찬받은 레포트에요!!! 자리배치도, 계획, 목표, 놀이 모두 다 나와있습니다!!!!!!

프로그램 명함께 뛰어보자 폴짝~♪목표1. 신체적인 활동을 통해 스트레스를 해소하고 게임을 통해서 성취감을 획득할 수 있다.2. 집중력과 순발력을 기를 수 있도록 하여 정신적인 건강을 증진 시킬 수 있도록 한다.주진행자보조진행자시행일자장소참석인원시간10:30~11:30(60분)전체 준비물풍선5개, 탁구공 20개, 플라스틱 숟가락 20개, 노트북 (참가 및 우승상품) 단체 상품: 밤만쥬, 초콜릿, 수면양말활동과정도입(10분)-소개 및 설명1) 진행자들을 인사 및 소개한다.2) 준비한 게임에 대해 설명한다.→준비한 팀전 게임은 점수제로 이루어지며, 각 게임마다 승리 팀은 100점 패배 팀은 50점 부여3) 팀을 2팀으로 나눈다.→입장 시 각각 다른 색깔의 번호가 적힌 스티커를 얼굴에 붙여준다. (같은 색깔끼리 앉도록 하기- 빨강vs초록)4) 시상 및 상품증정식을 설명한다.-준비운동1) 집중박수 운동→찌개박수 : 지글지글 짝짝(박수) 보글보글 짝짝(박수) 지글 짝(박수) 보글 짝(박수) 지글보글 짝짝(박수), 점점 속도를 높여가면서 준비운동을 한다.목적? 준비한 게임의 설명과 게임 후 상품증정을 미리 알림으로 대상자의 참여도를 높이고, 집중박수 운동 준비로 대상자의 집중도와 흥미도를 유발한다.전개(45분)순서규칙활동효과준비물▶단체게임◀1. GOGO 풍선 레이스!(15분)(게임방법)-팀에서 두 사람씩 짝을 지어 줄을 선 다음, 두 사람 사이에 풍선을 끼고 출발선에 서서 손을 이용하지 않고 반환점을 빨리 돌아오는 게임(진행순서)팀에서 두 사람씩 짝을 지어 줄을 선다.→ 짝을 진 두 사람은 손을 이용하지 않고 풍선을 몸에 낀다.→ 풍선을 낀 상태에서 반환점을 돈다.→다음 짝들에게 풍선을 넘겨준다.? 손을 이용하지 않는다.? 풍선이 떨어지면 떨어진 자리에서 다시 시작하도록 한다.? 다음 출발 짝들은 출발선을 넘지 않고 차례를 기다린다.? 3판 2선승제1ROUND팀에서 2명씩 짝을 지어 두 팀이 동시에 게임 진행2ROUND팀에서 2명씩 짝을 지어 두 팀이 동시에 게임 진행3ROUND팀에서 2명씩 짝을 지어 두 팀이 동시에 게임 진행? 짝꿍과 함께하는 게임에서 협동심을 기를 수 있다.? 풍선을 떨어뜨리지 않는 게임을 통해 집중력을 향상 시킬 수 있다.? 풍선 2개2. 탁구공이 졸졸졸졸(15분)(게임방법)- 팀에서 각각 1/2명이 나와 한 줄로 줄을 만들고 플라스틱 숟가락으로 10개의 탁구공을 옆 사람에게 빨리 전달하는 게임. (먼저 탁구공 10개를 종이가방에 넣는 팀이 승)(진행순서)팀이 한 줄로 줄을 선다.(공간이 좁으면 구불구불하게 서도 된다.)→ 각자 플라스틱 숟가락을 들고 옆 사람에게 차례대로 탁구공을 옮긴다.→10개의 탁구공을 빨리 전달하여 종이가방에 넣는 팀이 승리? 숟가락만을 이용하여 탁구공을 옮긴다.? 탁구공이 떨어지면 떨어뜨린 사람부터 다시 시작? 탁구공 10개를 빨리 옮겨 종이 가방에 넣는 팀이 승리1ROUND팀에서 각각 1/2명씩 나와 동시에 게임 진행2ROUND팀에서 각각 1/2명씩 나와 동시에 게임 진행(1라운드 참여 못한 사람 참여 도모)3ROUND팀에서 10명이 나와 동시에 게임 진행? 대상자들은 탁구공을 숟가락으로 옮기는 게임을 통해 주의력과 집중력을 기를 수 있다.? 팀원들과의 협동심을 기를 수 있다.? 탁구공 20개? 플라스틱숟가락 20개3. 풍선 폭탄이 칙칙폭폭(7~8분)(게임방법) 노래에 맞추어 풍선을 돌리다가 노래가 멈추면 풍선을 가지고 있는 사람이 탈락. 게임이 끝난 후 생존자가 많은 팀이 승리(진행순서)동그랗게 원을 그려 앉는다.→풍선 2개를 제공하여 노래가 시작하면 풍선을 돌린다.→노래가 멈출 때 가지고 있는 사람이 탈락→5번 노래를 틀고 난 후 생존자가 많은 팀이 승리? 노래가 끝난 후 넘기면, 넘겼던 사람이 탈락? 노래는 총 5번 멈췄다가 재생을 한다.? 5번 노래를 틀고 난 후 생존자가 많은 팀이 승리? 3판 2선승제1ROUND팀에서 각각 10명씩 나와 같이 둘러 앉아 게임 진행2ROUND팀에서 각각 10명씩 나와 같이 둘러 앉아 게임 진행3ROUND노래 틀고 난 후 생존자가 많은 팀이 승리? 대상자들은 풍선 폭탄이 칙칙폭폭 게임을 통해 순발력을 증진 시킬 수 있다.? 게임을 통해 성취감을 획득할 수 있다.? 풍선 2개? 노래 재생 위한 노트북▶개인전게임◀1. 간호학생을 이겨라~(5~7분)(게임방법)팀별로 앉아 보조 진행자와 가위바위보를 한 후, 각 팀에서 살아남은 최종 1인, 총 2인을 선정하는 게임(진행순서)팀별로 짝지어 앉는다.→ 빨강 팀만 보조진행자와 가위바위보를 하여 1인을 선정한다.→초록 팀만 보조진행자와 가위바위보를 하여 1인을 선정한다.? 가위바위보 대결 중 손 모양을 몰래 바꾸면 즉시 탈락? 진행자를 이기면 살아남음1ROUND빨강 팀이 보조진행자와 가위바위보 하여 1인 선정2ROUND초록 팀이 보조진행자와 가위바위보 하여 1인 선정? 대상자들은 개인전 가위바위보 게임을 통해 성취감을 얻을 수 있다.? 자신감을 증진 시킬 수 있다▶(보너스 게임) 추첨권 뽑기◀(게임방법)준비된 번호가 적힌 종이를 무작위로 섞어 추첨권 뽑는 방법

의/약학| 2019.05.02| 5페이지| 2,500원| 조회(314)

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Normal Delivery(정상분만) 문헌고찰/ 여성간호학 A+

1. 정상분만의 정의-Normal Delivery: 산부가 거의 만삭에 이르고 합병증 없이 한명의 태아를 두정위로 24시간 이내에 질을 통해서 분만이 완성되는 것-진통이 시작되고 규칙적인 자궁수축부터 경관의 완전 개대까지 → 분만 1기-경관의 완전 개대부터 태아 만출까지 → 분만 2기-태아 만출부터 태반 만출까지 → 분만 3기-태반 만출 후 약 1~2시간까지 → 분만 4기-정상분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 ‘①규칙적 자궁수축 ②자궁경관의 소실과 개대 ③선진부의 지속적 하강’의 보조 진행이 이루어진다.? 종류-대개 자궁수축과 산모의 힘주기에 의해 태아가 만출되지만, 진공 흡입기를 태아 머리에 부착하여 태아가 빠져나오는 것을 도와주는 흡입분만, 기구를 이용해 태아가 나오는 것을 도와주는 겸자분만 등도 자연 분만에 포함되다.? 준비사항-입원 후 회음절개 부위의 털을 제거하는 피부 준비, 관장 등을 시행한다.-분만 진통이 진행되는 동안 자궁경부가 얼마나 얇아지고 얼마나 열렸는지 정도를 파악하기 위해 중간중간 내진을 시행하고, 태아 심음이 정상적인지를 전자감시장치를 통해 모니터한다..? 전구증상(출산이 가까워짐을 알 수 있음)①하강감: 태아가 모체 골반으로 들어가는 것을 의미, 초산부는 만삭 2주 전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 태아 하강이 일어나지 않는다. 하강된 후 산부는 위장장애의 불편감이 완화되며 호흡도 수월해지고 방광이 압박되어 빈뇨 현상이 다시 나타난다.②Braxton Hicks 수축: 가진통이라고도 하며 임신 전 기간에 나타나지만, 특히 분만이 가까워지면 빈번해진다. 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있으나 경관 변화를 초래하지 않는다.③이슬: 혈액이 섞인 점액성 질 분비물로 분만하기 며칠 전이나 몇 시간 전에 나올 수 있지만, 전혀 안 보이는 경우도 있다.④양막의 자연파열: 양막강 또는 태포가 분만 전이나 분만 동안에 저절로 파열되는 것, 자연 파막 후 대부분 산모들은 24시간 내에 분만을 하나 그렇지 않은 경우 자궁 내 감염으로 진행될 위험성이 크고 양막 파열은 언제나 제대탈출의 위험이 있다.? 분만을 결정하는 요소(5Ps)①산도(Passageway): 아기가 나오는 길, 즉 자궁 입구를 말한다. 진통이 시작되면 자궁 입구는 점점 얇아지면서 열린다.-골반: 모체 골반의 유형 및 경선-연조직: 자궁 하부의 신장성, 경관 개대 및 골반상 근육, 질, 질구의 신장력②만출물질(Passenger)-태아: 제태기간, 태위, 선진부, 태향, 태세 및 태아의 수-태반: 태반유형, 착상부위, 성숙태반③만출력(Power)-일차 만출력: 자궁수축의 강도, 기간, 빈도-이차 만출력: 산모의 힘주는 능력④심리적 반응(Psychological response): 과거경험, 정서적 준비, 준비성, 문화?윤리적 특성, 지지체계 및 환경⑤산부의 자세(Position): 직립, 걷기, 옆으로 눕기, 쭈그리기, 손과 무릎 등? 모체와 태아와의 관계①태세: 태아의 머리, 몸통, 사지와의 상호관계, 정상태세는 완전굴곡, 제대는 팔과 다리사이에 놓인다. 완전 굴곡 태세인 경우 가장 짧은 경선인 소사경이 골반입구를 통과한다.②태위: 태아 장축과 모체 장축과의 상호관계-종위: 태아의 장축이 모체의 장축에 평행을 이룰 때 (정상적 태위)-횡위: 태아의 장축이 모체의 장축과 직각을 이루는 경우 (질분만X)? 만출력①1차 만출력: 불수의적 자궁수축. 경관의 소실, 개대 및 태아하강에 관여-소실: 분만 1기에 경관길이가 짧아지고 경관의 두께가 얇아지는 것을 의미. 정상적으로 2~3cm 길이, 두께는 1cm. 자궁경관의 길이가 짧아져 소실되는 것. 초산부는 개대가 일어나기 전에 소실이 먼저 일어나며, 경산부는 경관소실 및 개대가 동시에 일어남-개대: 경관이 분만 1기에 확장되는 것, 10cm까지 개대②2차 만출력: 수의적으로 밀어내는 힘. 배변 시 힘주는 것과 비슷하나 이때 사용되는 근육은 다르다. 분만 시 산부가 횡격막과 복부근육을 수축시켜 산도 내의 내용물을 밀어낸다. 밀어내는 노력은 복부 내 압력 상승, 증가된.2. 분만단계(1) 분만1기(=개대기): 규칙적인 자궁수축에서 시작하여 자궁경관의 완전 개대까지-특징: 경부거상, 경부개대, 선진부 하강-분만 1기에 관계되는 힘: 자궁수축으로 자궁내압이 양수를 통하여 경부나 자궁하부를 향한 수압으로 작용한다.-초산모는 평균 12-14시간, 경산모는 6~7시간 소요된다.①1단계: 잠재기-규칙적인 자궁수축부터 경관개대가 급속하게 일어나는 활동기 전까지-가장 긴 시간이 소요되며 수축 시 자궁을 누르면 잘 들어가며 수축동안은 15-30초 간격은 10-20분 어려움 없이 보행이 가능②2단계: 활동기-경관이 7cm열릴 때까지→가속기, 최대경사기, 감속기(이행기)로 구분.-수축 45~60초간 지속, 간격 3-5분, 수축 시 복부는 단단하며 수축 동안에 보행은 계속적 보행이 힘들어 진다. 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나 불가능해지고 앉거나 눕게 된다.-혈성 이슬 증가, 양막 파열 가능, 오심, 구토, 딸꾹질 등③3단계: 이행기-경관 개대가 8cm에서 10cm로 완료되기까지-수축 60초에서 90초간 지속, 자궁 수축 빈도 2-3분 간격, 강한 수축으로 오심, 구토, 공포감이 있을 수 있으며 힘을 주려고 하기 시작한다.-양막 파열 가능, 혈성 이슬 증가, 직장 압박 증가1. 분만 진행사정1) 자궁수축: 간격, 기간, 강도를 측정2) 복부검진: 산부로 하여금 소변을 보게 한 후, 베개 한 개 정도를 베고 무릎을 약간 구부린 자세로 눕게 한 후 검진을 실시한다.3) 질검진: 질검진을 통하여 선진부와 태위, 선진부와 골반의 관계, 경관의 상태, 거상, 개대정도, 질과 회음부의 유연성, 파막여부와 파막시 제대탈출 유무를 알 수 있다.4) 파막검사: 질내의 산도를 측정하여 검사를 한다.(정상 질분비물의 pH는 4.5~5.5인 약산성인 반면 양수는 7.0~7.5로 약알칼리성)2. 분만1기 간호1)내진: 임산부가 입원하면 우선 내진을 한다. 자궁구가 열린 상태, 산도의 부드러움, 파수의 유무 등을 확인하여 출산이 어느 정도 진행되었는가, 경과에 이으로 내진한다.2) NST: 태아 감시 장치에 의해 자궁 수축의 간격과 강도, 태아의 상태가 적절한가를 파악할 수 있다. 특히 가장 중요한 정보는 태아가 보내오는 위험신호를 미리 파악할 수 있다는 점이다. 태아에게 산소가 부족하면 심장 박동수가 떨어지는 데, 이 장치로 그 이상을 금방 알 수 있다.3) 관장: 태아가 내려오는 산도와 변이 쌓이는 장은 거의 붙어있을 정도로 가깝다. 따라서 변이 쌓여있을 경우에 감염을 막기 위해 관장을 한다. 또한 힘주기를 할 때 배변이 배출됨을 막기 위한 조치이기도 하다. 진통간격이 10분일 때 하는 것이 보통이다.4) 회음부 준비: 체모에 의한 감염을 막기 위해 부분 삭모를 실시한다. 피부손상 시 감염의 기회가 증가하기 때문에 피부를 당겨 손상이 없도록 삭모를 한다.5) 산부의 체위: 산모에게 편안한 자세는 모든 괜찮다. 분만 초기에는 걷거나 다양한 자세를 취할 수 있으나(가능하면 30분마다 자세 변경)진행된 후에는 침상에 있는 것이 편안해 한다. 산부에게 똑바로 누워 있는 것보다 옆으로 눕는 자세에 오른발에 베개를 대어주는 position을 권장해준다. 그 이유는 모체의 혈액순환과 태아의 가스교환을 증진시켜 주기 때문이다.6) 접촉: 분만 중 다양한 신체적 접촉이 산부에게 위로를 준다. 대부분의 산부들은 접촉에 대해 긍정적으로 반응하고 자궁수축 사이에 마사지는 긴장완화에 큰 도움이 된다.7) 수액 및 식이 섭취: 분만이 지연되는 경우에는 구강섭취보다는 거의 정맥주입을 하고, 응급상황일 때 생명선의 역할, 진통제나 마취제의 투약, 그리고 진통 촉진을 위한 옥시토신 투여를 위하여 사용한다.8) 배뇨간호: 진통으로 인해 배뇨하고 싶은 느낌이 감소 되므로 간호사는 요정체에 대한 사정을 신중히 해야한다. 분만 중 적어도 3시간 마다 배뇨를 권장하고 만일 산부가 자연배뇨를 못하는 경우에는 무균적으로 인공도뇨를 한다.9) 일반위생: 배변, 배뇨 후, 질 분비물로 더럽혀졌을 시 회음부를 깨끗이 한다. 갈증과 불쾌감을 없애기 위해 매시간 구하도록 한다.(2) 분만2기(=만출기): 자궁경관이 완전 개대된 이후부터 태아 만출까지를 말한다.-소요시간: 초산부는 2~3시간, 경산부는 1시간~1시간 30분-통증의 빈도 강도가 증가하고 간격도 길어짐.-분만 2기는 분만 1기 보다 위험성이 크다.-혈액이 많은 이슬이 갑자기 증가한다.-자궁저부는 활동성 수축을 보이며 점점 두꺼워지고 경부 부분은 수동적 수축을 보이며 얇아지면서 경부가 개대된다.-회음부가 팽윤되며 선진부 하강으로 강하게 밑으로 힘을 준다.-회음부의 음순이 전 상방으로 벌어지면서 산도 형성.-회음절개술을 하여, 태아만출을 돕는다.-아두가 만출 되면서 압박감과 동통은 순간에 감소되고 안도감을 느끼게 된다.-질이나 골반층에 분포한 혈관이 압박으로 상처를 입어 심한 출혈이 있기도 하다.1. 분만 2기의 간호사정 및 처치-분만 2기의 증상: 변의, 회음 및 외음부 팽대-태아심음 감시: 매 15분1) 분만 진행의 사정-태아상태를 관찰하기 위해 태아 심음을 듣도록 한다.-태아 만출 직전 도뇨를 실시하여 방광을 비우도록 한다.-자궁 수축시 적절히 힘을 줄 수 있도록 한다.2) 회음준비-음부, 항문, 대퇴부, 치구, 하복부는 소독 스폰지로 소독한다.-복부, 대퇴, 음부, 항문 순으로 실시한다.-분만에 필요한 물품과 기구를 준비한다.-반듯이 누워 세균감염을 막기 위해 회음부와 허벅지를 소독한다.-회음절개를 한다.※ 회음절개술(episiotomy): 분만 동안의 회음부위 절개를 말한다.-열상방지를 위한 외과적인 절개이다.-열상복구를 돕고, 치유를 증진한다.-안전한 아두만출로 태아의 뇌손상을 예방한다.-분만 2기를 짧게 한다.- 회음절개술의 종류-중선절개술(Median): 직장을 향해 회음부의 중앙을 절개한다. 합병증이 거의 없고, 치유가 쉽고, 치유되는 동안 산모에게 불편감이 덜하다. 절개시 항문 괄약근까지 절개할 가능성이 있다.-우.좌측방절개술: 회음부의 측면을 절개한다. 항문 괄약근에 손상을 주지 않는다. 치유되는 동안 심한 불편감을 호소한다. 혈액손실의 증가결찰

의/약학| 2019.05.02| 5페이지| 1,500원| 조회(187)

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