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크룹병

1. 일반적 사항? 생년월일 : 2016년 01월 19일? 현재연령 : 4세? 성별 : 남 ○ 여? 입원일 : 2020년 05월 18일 ? 진단명 : 크룹병? 조사일 : 2020년 05월 18일, 입원 제( 1 )일? 아버지 연령 : 36 학력 : 대졸 직업 : 회사원 혈액형 : A? 어머니 연령 : 34 학력 : 대졸 직업 : 주부 혈액형 : A? 정보제공자 : 모1) 주호소( chief complaints ); 어린이나 부모가 표현한 증상이나 문제를 표현그대로 기술“ 얘가 2일 전부터 밤에 호흡을 할 때 거친 기침과 쉰 목소리가 나고 열이 났는데 약을 먹어도 낫지 않아요.”2) 현병력 ( present illness )a. 발병 ( onset )날짜: 2020년 05월 16일형태: 거친 기침, 발열기간: 5월 16일~촉진요인: 알 수 없음.b. 유형성격 ( 질, 양, 밀도, 기타 ): 알 수 없음.강도 혹은 심한정도: 알 수 없음.시간 ( 지속적/간헐적, 기간, 타부위와의 관련성 ): 지속적악화요인/완화요인: 알 수 없음.동반되는 증상: 고열 / 호흡곤란/ 흡기시 천명음c. 발병이후의 과정발병의 성격 ( 예, 단순 급성발병, 재발적인 급성발병, 주기적인발병, 지속적/만성적 발병 ): 단순 급성발병진행과정 ( 좋다, 나쁘다, 변화없다 ): 좋다치료의 효과: 체온이 내려가고 증상이 나아지고 있는 것으로 보아 효과 있음.3) 과거력 ( past history )a. 임신력 ( 원하던 임신여부, 임신 기간 중 특기 사항 ): 원하던 임신이며 임신 기간 중 특기사항 없음.b. 분만력 ( 분만 장소, 분만형태, 출생시 산모의 건강상태 등 ): 안동병원, 자연분만, 산모 이상 없었음.c. 출생력: 만삭아, 체중: 3kg, 두위d. Feeding ( 수유 및 식이 ): 과거 모유 식이, 현재 고형식이e. 질병력 ( 수술, 사고, 입원의 경험 ): 없음f. 예방접종력? 예방접종 : 접종한 항목에 ○표 하세요연령종류접종여부연령종류접종여부0~1주B형 간염 1차○12~15개월홍역, 볼거리,풍진(MMR) 1차수두○1개월BCG○18개월DPT 4차○B형 간염 2차○2개월소아마비(폴리오) 1차○12~36개월일본뇌염 1, 2차 접종○DPT 1차○일본뇌염 1, 2, 3차 접종○4개월소아마비(폴리오) 2차○4~6세소아마비(폴리오) 4차DPT 2차○DPT 5차6개월B형 간염 3차○홍역, 볼거리,풍진(MMR) 2차소아마비(폴리오) 3차○DPT 3차○6세일본뇌염 추가접종4) 성장발달력 ( 언제 하였는가 ? )목을 가눈다: 2개월 앉는다: 7개월 기어 다닌다: 6개월일어선다: 7개월 걷는다: 9개월 이가 나옴: 7개월젖을 뗀 시기: 12개월 엄마, 아빠를 부름: 11개월성장 발달에 대한 부모의 견해: 정상이라고 생각함.5) 습관a. 식습관? 어린이가 먹는 것 ; 모유 ________ 우유 _______ 고형식 ○? 먹는 방법 ; 우유병 _______ 컵 ________ 숟가락 ○혼자 먹을 수 있다 ○ 도움이 필요하다? 수유 혹은 식사시간 오전 8시 아침, 오후 12시 점심, 오후 5시반 저녁? 좋아하는 음료수는 딸기주스우유병에 마신다 ____ 컵으로 마신다 ○? 특히 좋아하는 음식: 소세지? 싫어하는 음식 및 편식여부: X? 음식에 대한 알러지: X? 식습관에 대해 유의해야 할 사항 없음.b. 배변 습관? 대변을 가립니까? ○ 소변을 가립니까 ? ○? 기저귀를 합니까 ? X 대변보는 시간은 ? 모름? 사용하는 변기의 종류 ; 아기변기 ○ 성인용 변기 _______c. 수면습관? 하루에 몇 시간 자는가 ? 11시간 밤 8시간 낮 3시간? 어디서 잡니까 ? 아기침대 _______ 침대 ○ 온돌 _______? 누구와 잡니까 ? 어머니d. 놀이습관 및 특별한 흥미? 좋아하는 장난감: 장난감? 좋아하는 놀이: 장난감 놀이? 누구와 놀기를 좋아합니까 ? 가족? 애완동물이 있습니까 ? 없음e. 특이한 습관 ( 손톱 깨물기, 손가락 빨기, 머리 톡톡 치는것, 발끝으로 걷는 것, 야뇨증 등 ): 없음6) 가족력 ( Family history )? : 남자 ? : 여자X : 사망 P : 환자할아버지 : 심근경색으로 사망.그 외의 질병력 없음.P7) 사회력? 가정과 지역사회 환경( 주거상태 및 환경적 위험요인 ): 아파트 거주? 가족구성원의 직업 및 교육정도: 부모님 모두 대졸? 부모의 결혼상태: 동거중8) 어린이의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적 : 불안감? 경제적 : 없음? 사회적 : 없음? 물리적 : 없음9) 입원으로 인한 어린이의 반응? 의료진을 보면 두려워하고 무서워한다.10) 어린이의 질병에 대한 부모의 지식 정도? 질병의 과정 및 예후 ; 모름? 질병의 전염 경로 ; 모름? 약물 ; 모름? 치료 방법 ; 약물치료? 예방법 ; 모름1) 신체 계통별 사정 내용피부창백함, 청색증, 건조함머리압통, 돌출, 혈종 등 없음, 머리카락 고르게 분포함안면대칭적임, 놀란 표정, 초조함귀정상모양, 분비물, 상처 없음눈사시 없음, 동공의 크기는 대칭적이며 빛에 반응함코정상적 외형, 분비물, 출혈, 천공 없음입과 목안인후통, 흡기 시 천명음, 쉰 목소리, 성대하부조직(성대, 후두개 아래, 기관지)의 종창과 염증흉부호흡 시 보조근육 사용(흉골 하, 늑간, 흉골상부의 견축 )복부압통, 강직, 덩어리 없음사지사지의 선천기형, 궤양, 부종 없음2) 진단검사(지침서 참고)1)Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의5/185/195/205/21CBCRBC남) 4.0-6.010?/μL여)3.8-5.3 10?/μL6.26.06.05.6▲ 심한 설사, 탈수, 진성다혈구증, 급성약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능저하, 출혈, 에디슨증후군, 류마티스염WBC4.0-10.0 10³/μL11.210.810.19.3▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 골수기능저하 예) 세균감염, 약물, 급성백혈병Hb남) 13-17 g/dL여) 12-16 g/dL14.714.314.814.7▲ COPD, 다혈구증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진, 간경화, 임신, 출혈Hct남) 39-52%여) 36-48%49464747▲ 적혈구 증가증, 다혈구증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진, 급성출혈MCV(평균적혈구용적)79-96 fL80807879▲ 한랭응집질환, 당뇨환자MCH(평균적혈구내 혈색소 양)26-33 pg29302831▼ 혈색소 합성장애MCHC(평균적혈구 혈색소 농도)32-37 %35353435▼ 빈혈(Hb합성 감소 클때)ESR남)

의/약학| 2021.04.25| 13페이지| 2,500원| 조회(269)

아동, 케이스스터디, 크룹병 간호

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노인폐렴 평가A+최고예요

* 폐렴에 대한 문헌 고찰정의: 미생물 감염에 의해 발생하는 폐의 염증이다. 병을 일으키는 세균에 의해 세기관지 이하 부위의 폐조직에 염증반응을 일으키는 질환으로 일반적으로 기침, 가래, 발열이 동반되면서 흉부사진에서 폐렴과 유사한 소견이 있으면 폐렴이란 진단과 더불어 치료를 시작하는 것이 보통이다. 이와 유사한 비감염성 질환과의 감별을 위해서는 폐에서 원인이 되는 병원균을 검출하거나 합당한 병리소견을 증명하는 것이 확실한 진단법이다. 모든 환자에게 이와 같은 검사를 할 수 없으므로 지금도 경험적인 진단과 치료가 중요한 질환이다. 노인 환자의 80% 이상에서 입원 치료가 필요하고, 사망률이 젊은 사람에 비해 3~5배가 높아서 폐렴에 의한 사망 환자의 70%가 노인 환자이다.병태생리: 허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄련성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 탄련성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 고름집을 만들고 농양이 기관지 벽을 관통하면 조직을 괴사 시킨다.

의/약학| 2021.04.25| 21페이지| 2,000원| 조회(233)

케이스스터디, 노인실습, 노인 폐렴

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성인 폐렴

목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 사례소개Ⅲ 임상병리검사Ⅳ 약물Ⅴ 우선순위 및 간호진단Ⅰ. 사례 1. 문헌고찰 ? 폐렴1. 폐렴(Pneumonia)이란?1. 원인과 위험요인지역사회 감염 폐렴의 원인균과 위험요인원인균- Streptococcus pneumoniae - Legionella pneumoniae- Mycoplasma pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae위험요인- 고령 - 면역억제 상태 - 진단받지 않은 폐질환 - 장기간 부동- 만성질환: 만성폐질환, 당뇨병, 암, 말기 신장질환 - 흡연, 알코올 중독, 공기오염, 유해물질 흡입- 장관이나 코위관 영양, 영양실조 - 밀집된 군중과 있거나 요양시설 거주병원감염 폐렴의 원인균과 위험요인원인균- 그람음성균 - MRSA - 진균위험요인- 면역저하 상태 - 인공호흡기 치료 - 항생제 사용으로 인한 구강인두 상주균의 증가2. 병태생리허파의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지폐렴이 있다. 염증은 간질강과 허파꽈리, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 허파꽈리에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고인다. 백혈구가 허파꽈리 내로 이동하여 허파꽈리벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 허파꽈리 내로 들어온다. 액체가 허파꽈리를 채우면 세균은 포식작용을 피할 수 있으며 이 액체는 세균을 쉽게 다른 허파꽈리로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 되고 감염이 흉막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소 형성과 부종으로 폐탄련성과 폐활량이 감소한다. 표면활성제의 생산 감소로 폐 탄련성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 허파의 환기부족으로 저산소혈증이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가로 빠른맥과 빠른 호흡, 울혈성심부전, 쇼크, 부정맥 등이 발생한다. 세균이 침입한 후 허파의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하바이러스 제제를 투여하게 되는데 인플루엔자 감염에는 amantadine, rimantadine, zanamivir(7세 이상), 또는 oseltamavir 등 바이러스에 따라 그에 맞는 항바이러스 제제를 선택하여 투여함.- 특이 항바이러스제는 개발되어 있지 않기 때문에 안정과 충분한 수분 및 영양 공급, 기침 등 호흡기 증상을 완화시켜주는 약제 등의 보존적 치료만이 가능.● 세균폐렴- 폐렴의 원인이 되는 세균의 종류에 따라 가정 내 치료와 입원치료로 나뉨.- 가벼운 폐렴(폐렴구균)의 경우에는 입원이 필요하지 않으며 아목시실린을 경구로 투여.- 페니실린 내성 폐렴구균의 빈도가 높은 지역에서는 고용량의 아목시실린을 투여하거나 내성에 효과적인 병합제제 또는 세팔로스포린 계열의 항생제를 사용해 볼 수 있음.- 항생제의 정맥 투여가 필요하고, 합병증이 흔하게 발생하는 영아의 경우 또는 늑막삼출이나 농흉을 동반한 경우에도 입원 치료가 필요함.- 포도상구균 폐렴은 원칙적으로는 입원해야 하며 적절한 주사 항생제와 농흉이 발생한 경우 배농으로 치료- 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 원인균의 경우 그 원인균에 맞는 항균제 배양 결과가 나오기 전에 강력한 항균 요법을 시작- 정맥용 항생제는 대개 72시간 동안 열이 없고 증상이 좋아지면 경구용으로 바꿀 수 있지만 3~4주 동안 치료를 계속해야 함.● 증상 완화 치료- 기침, 객담, 호흡곤란, 가슴통증 등의 동반된 증상의 완화를 위해 진해제, 거담제, 기관지확장제 등을 같이 투여함.- 폐렴 초기에는 진단이 늦어질 수 있어 해열제 투여를 경계함.7. 간호① 활력징후와 신체상태를 사정한다.② 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 사정한다.③ 산소포화도 측정한다,④ 흉부의 움직임과 대칭 여부, 보조근의 사용, 빗장뼈의 움직임, 늑간근 수축을 관찰한다.⑤ 호흡양상을 확인한다.⑥ 가로막의 근육피로를 관찰한다.⑦ 호흡음을 청진하여 환기 감소나 결핍부위, 진동음 들리는 부위를 기록한다.⑧ 거품소리를 청진하여 흡인이 필요한지 결정한다.⑨ 동? 음주 : □무 □유? 의치 : □무 ■유 부분 의치(2) 입원관련 정보? 입원 경로 : □외 래 ■응급실 □기타? 입원 방법 : □도보 □휠체어 ■침대차 □기타? 입원동기 : 내원 2일 전부터 내원 전날까지 nausea, vomiting 있었고 URI symptom은 저명하지 않으나 보호자들이 보기에 2/26 부터는 기침, 가래 있었다함. 2/27 15시 30분경부터 fever 38°체크되었다고 하며 LMC (시티병원) 들러 시행한 CXR 시행하였으나 별다른 소견 없었다고 하며 큰 병원 권유 받아 본원 내원함.? 주호소 : Fever? 과거병력 : □무 ■유 ( ■ 관절염 )? 수술병력 : ■무 □유? 알러지 : ■무 □유? 수혈 : 경험 ■무 □유? 가족병력 : ■무? 신체정보 : 신장 - cm 체중 - kg 혈액형 : 모름BP 90/60 mmHg P 110 회/분 PR 26 회/분 BT 39.5 ℃1. 응급실 초진 기록? Chest : CLS/s Wheezing (천명음)? RHB/s murmur? HEENT : Pale 창백함Un-injected conjunctiveTonsill enlargement(-) 편도 거대(-)2. CXR RLL hazziness Chest X-ray상 우하엽폐 흐릿함3. Cardiomegaly 심장비대4. Chest CT RLL pneumonic consolidation Chest CT상 우하엽폐 폐렴의 경화Ⅲ 임상병리검사1. Electrolyte profile검사일검사항목2/272/283/23/9참고치임상적 의의Phosphorus3.53.6--2.3~4.7ng/dl▲: 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 비타민D 과잉, 성장호르몬 항진증▼: 부갑상선항진, 구루병, 비타민D결핍, 세뇨관 재흡수 장애Calcium8.1▼8.1▼--9.0~11.0mg/dL▲: 비타민 D 과잉증, 부갑상선기능항진증▼: 부갑상선 기능 저하증, 신부전증,골연화증, 산증,비타민D 결핍CRP quan16.02▲21.36▲21.63▲5.8▲0.0ne0.911.11.28▲0.70.6~1.2 mg/dL▲: 신장염, 만성신부전▼:근육량 감소, 단백질섭취 부족, 간질환, 임신 등GFR>60->60>600.5~1.0mg/dL▲:감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응4. Liver 7 항목5. Serum검사일검사항목2/272/283/23/63/9정상치임상적 의의Na*************37136~145 mEq/L▲:중증당뇨, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱, 호흡과잉▼: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 에디슨병K3.0▼3.0▼3.34.24.03.5~5.0 mEq/L▲: 신부전, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 과잉수액, 당뇨성케톤산증▼: 알칼리혈증, barium 중독, 구토, 설사, 하제 과잉Cl99100---95~103 mEq/L▲: 탈수증, 만성신장염, 과환기, 화상, 호흡성알칼리증▼: 에디슨병, 구토, 화상, 대사성알칼리증, 수분과잉, 급성감염6. Serum검사일검사항목2/27정상치Mycoplasmapneumoniae Ig MNegative0.8~1 IndexColdagglutininNegativeNegative검사일검사항목2/272/28정상치임상적 의의PT13.9▲14.5▲0~13 Sec▲: 비타민K 결핍, 와파린 투여, 간부전, DICINR1.181.23▲0.8~1.2aPTT34.334.920~35 Sec▲: 헤파린 투여, 와파린 투여, 혈우병, 무섬유소원혈증7. Plasma검사항목2/27정상치임상적 의의pH7.551▲7.38∼7.44▲: 산증▼: 알칼리증PCO230.6▼35∼40 mmHg▲: 고탄산혈증(과다환기). 호흡성산증▼: 저탄산혈증, 호흡성알칼리증PO257.0▼95∼100 mmHg▼: 저산소혈증HCO3-26.221∼28 mmol/L혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도Base excess4.3▲-2.4~2.3 mEq/L▲: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼: 대사성산증, 호흡성 알칼리증의 보상Total CO227.2▲19~24 mmol/LO2 sat93▼94mal study d/t out of field artifact. Liver는 비교적 정상적인 contour을 보임. Liver segment #8에 low density lesions은 hepatic cysts로 생각됨. GB 내에 high attenuation stone 보이지 않으나 wall thickening 관찰됨. Sludge 내지는 radioelement stone에 의한 chronic cholecystitis 가능성 있음. USG로 further evaluation 바랍니다. Biliary tract, p-duct에 abnormal dilatation 소견은 보이지 않음. Both kidneys에 definite한 perfusion defect는 보이지 않음. Ascites 없음.인공산물 부위로 인한 차선의 연구. 간은 비교적으로 정상적인 윤곽을 보임. 간 부위 #8에 저밀도 병변을 간낭종으로 생각됨. 담낭 내에 고 희석된 담석이 보이지 않으나 벽이 두꺼워진 것이 관찰됨. 찌꺼기 내지는 투과성 돌에 의한 만성 담낭염 가능성 있음. 초음파로 더 나아가서 평가 바랍니다. 쓸개관, 담관의 복면에 확장 소견은 보이지 않음. 양쪽의 신장에 분명한 관류 결함은 보이지 않음. 복수 없음.? 결론 :1. No visible cause of fever on abdomen. 복부에서 열의 두드러지는 원인 없음.2. Wall thickening of GB stone without definite high attenuation stone,-R/O chronic cholecystitis. 명확한 고 희석된 담석 없이 벽이 두꺼워 져있다.3. Hepatic cysts in liver dome. 간 반구형 모양에서 간낭종? REC: Clinical correlation and further evaluation by USG, please. 임상의 연관성과 더 나아가서 초음파에 의한 평가 바랍니다.Ⅳ 약물약명방법효능부작용금기Aventro 0.5mg/2mL(Lpratropium야한다.

의/약학| 2021.04.25| 17페이지| 2,000원| 조회(227)

성인, 케이스스터디, 성인 폐렴

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임신성 당뇨병 평가A+최고예요

목 차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 사례소개(1) 일반적 특성(2) 월경력(3) 산과력(4) 과거력 및 가족력(5) 현 건강 상태(6) 신체생리적 정보(7)임상검사결과(8)진단을 위한 검사(9)약물(10)분만과정 요약(11)분만 진행 기록지(12) 수술 전 준비(13)활력징후(14)통증 사정(15)Delivery-OBGYⅢ. 우선순위 및 간호진단Ⅳ. 출처Ⅰ. 문헌고찰-분류1.임신 전 당뇨병? 임신 전부터 당뇨병이 있었고 분만 후까지도증상이 지속되는 것? TypeⅠ 인슐린의존성 당뇨병과 TypeⅡ 비인슐린 의존성 당뇨병으로 분류? 대부분 인슐린 의존성이며 임신 전 기간 동안 임부의 대사이상으로 태아에게 손상이 초래→ 임신 초반기에는 태아 손상이나 자연 유산이 발생.→ 중반기와 말기에는 거대아, 고인슐린 혈증, 사산 등을 발생.2. 임신성 당뇨병? 주로 임신 중반기, 말기에 대사장애로 인해 태아에게 손상을 줌.? 드물게 임신 초반기에도 고혈당을 발생하여 태아손상 일으킬수 있음? 치료목표 : 공복 혈당 95mg/dl 이내식후 1시간 혈당 140mg/dl 이내식후 2시간 혈당 120mg/dl이내로 유지되는 것.-당뇨병이 임부에게 미치는 영향1. 감염, 특히 비뇨기 감염이 흔하고 정도가 심하다.→당뇨로 인해 모닐리아성 질염의 발생률이 높으며 무증상의 세균뇨가 자주 발생되고 치료하지 않으면 조산과 관련된 신우신염으로 발전할 수 있다.2. 임신성 고혈압의 발생은 정상 임부보다 4배 이상 높다.3. 양수과다증의 빈도가 증가한다.4. 임부의 혈당과다와 태아에게 증가된 인슐린의 복합작용으로 태아의 과도한 성장이 있으며(거구증) 이 경우 난산으로 산도 손상을 받릉 수 있으며 제왕절개의 빈도도 증가한다.5. 케모산증: 임부와 태아의 생명을 위협하는 합병증으로 심한 과혈당(350mg/dl), 케톤뇨, 산증으로 여러기관에 장애를 가져온다.6. 산후 출혈의 빈도가 증가한다.-당뇨병이 태아와 신생아에 미치는 영향1. 거구증임신 중반기 이후 임부의 췌장이 조직에서 필요로 하는 인슐린을 충분히 방출하지 한다.(개인차 있다.)인슐린 주사는 NPH인슐린과 레귤러인슐린을 병용한다.다량의 톨부타마이드(tolbutamide)나 다른 경구용 저혈당제제는 태아기형 위험 있으므로 사용하지 않는다.5.운동:규칙적인 가벼운 운동(ex.20~30분/1일2회 걷기)은 혈당조절과 과도한 태아성장을 예방하는데 도움이 된다. 금기사항(임신고혈압, 조기양막파수, 조기진통, 자궁경관무력증, 자궁출혈, 자궁 내 성장제한 등)이 없다면 운동권장6.태아사정임신 30~32주에 24시간 소변 내 에스트리올을 측정하며, 초음파 검사로 태아의 연령, 기형, 발육 이상, 약수과다증 등을 사정한다.NST를 1주에 1~2회 실시하여 태아의 안졍상태를 자주 사정한다.레시틴/스핑고마이엘린 비율과 크레아티닌 수준의 평가로 태아의 성숙도를 사정한다.7.분만 간호임신34~36주부터 분만할 때 까지 입원하는 것이 좋다.임신 37~38주경에 양수에서 L/S 비율을 측정하여 2.0이상이면 임신 38주 이후에 분만을 시도한다.그러나 당뇨병 임신시 태아의 폐성숙은 포스파티딜글리세롤의 존재가 중요하므로 L/S비율이 2.0 이상 이라도 신생아 호흡곤란증이 있을 수 있다.제왕절개분만은 만삭시 거대아 분만으로 인한 분만 시 손상피하고 만삭 전 안전하게 분만하고자 할 때 실시한다. 분만 당일 임부는 보통 공복상태이므로 인슐린의 양을 감소시키고 레귤러 인슐린을 투여한다.8.분만 후 간호분만 후 인슐린 요구량이 급격히 감소하므로 레귤러 인슐린을 사용해야 하며 적절하게 수액공급을 하며 혈당치가 평균 혈당치를 유지하도록 자주 측정한다.출산 후 6~12주에 공복혈당 또는 75g 당부하검사를 실시하도록 한다.검사 결과 당뇨병으로 진단되면 내분비내과 전문의에게 지속적인 치료를 받도록 한다.정상으로 진단되면 3년마다 혈당을 체크하도록 하고, 비만 여성은 체중감소를 위해 노력하고, 자신에게 적절한 운동을 처방받아 시행한다.9.신생아 관리산모가 수유 중에는 저혈당의 가능성이 있으므로 수유 전에 우유나 가벼운 간식을 섭취하도록 권장한다. 만일 신생아37 - 68 %세균감염독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병total calcium8.0▼8.4-10.5 mg/dl갑상선기능항진증, Vit.D과잉, 골의 급격환 파괴Ca배설증가, Vit.D결핍, 신증후군, 구루병Glucose114▲74-106mg/dl당뇨병, 요독증장애, 인슐린 과잉증BUN8.18-20 mg/dl신기능장애, 신부전, 탈수증, 화상간기능저하, 임신, 저단백식이Creatine0.80.5-1.3 mg/dl사구체 신염, 신부전, 요독증, 울혈성 심부전, 말단비대증중증 근이영양증Uric acid6.0▲남:3.4-7.0 mg/dl여: 2.4 - 5.7 mg/dl배설장애, 임신중독증, 고혈압, 부갑상선 기능항진증핵산대사장애, 요산재흡수 장애, 약물total cholesterol182130-199 mg/dl가족성 고지혈증, 간세포성 질환, 신증후군, 폐쇄성황달, 갑상선기능저하증간장애, 갑상선기능항진증total protein5.2▼6.7-8.3 g/dl탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin2.9▼3.8-5.3 g/dl탈수증, 간염회복기신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량ALK phosphatase695▲35-105 U/L급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년AST250-32 U/L급성 감염, 심근경색, 간암ALT100-33 U/L급만성간염, 담낭염, 담관염, 간암Na141135-145 mEq/L중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실K4.23.5-5.0 mEq/L신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 탈수, 인슐린결핍, 부신피질저하증설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 악성고혈압, 알도스테론증Cl108▲95-105 mEq/L탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염Lactate Dehydrogenase310▲130 ? 260 U/L심근경색, 급성간염, 백혈병, 악성림표피포도구균, 화농성연쇄구균, 대장균, 클레브시엘라속, 프로테우스미라빌리스○ 적응증요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 발열, 아나필락시스, 구역, 구토, 식욕부진, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, PIE증후군, 구내염, 칸디다증 등1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2) 조산아 및 신생아cytotec 200mcg1정#1회*1days(혀밑)소화성궤양용제위ㆍ십이지장궤양,비스테로이드성 소염진통제 투여로 인한 위ㆍ십이지장염 및 위ㆍ십이지장궤양의 예방과 치료쇼크, 아나필락시스양증상(호흡곤란, 진전 등), 설사, 복통, 구역, 복부팽만, 식욕부진, 소화불량, 구토, 변비, 당뇨병, 통풍, 자궁경련, 월경과다, 월경이상, 무월경, 질출혈 등1) 미소프로스톨이나 다른 함유성분, 또는 프로스타그란딘에 과민증의 병력이 있는 환자2) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 부인Carbetocin 주 100mcg/1ml1앰플#1회*1days(정맥)자궁수축제경막 외 또는 척수 마취하에 실시하는 선택적 제왕절개술에 따르는 자궁 무력증 및 출산 후 출혈의 방지복통, 두통, 요통, 가슴통증 등 통증, 구역, 구토, 저혈압, 열감, 홍조, 심계항진, 빈맥, 빈혈, 호흡곤란불안, 어지럼, 오한 등1) 선택적 또는 의학적 분만유도를 포함하여, 분만 이전의 임부2) 옥시토신 또는 이 약이나 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력이 있는 환자3) 혈관 질환, 특히 관상동맥 질환이 있는 환자4) 소아5) 간질환 또는 신질환 환자6) 전자간증 및 자간증 환자H/D 1000ml1백#2회*1days(IV점적)혈액대용제순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정,대사성 산증의 보정,에너지 보급대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종1)젖산혈증2)수분과다3)저장성 탈수증4)고나트륨혈증5) 신생아(10)분만과정 요약분만시 on: Spontaneous▶Immediate care: ▣cord ▣Eyes▶고위험 분만: 출산 당시 나이가 만 35세 이상인 산모Ⅲ. 우선순위 및 간호진단건강문제 1질병 및 자가관리에 대한 지식부족과 관련된 불안정 혈당치 위험성건강문제 2회음부 열상과 관련된 감염위험성건강문제 3수유에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 모유수유문제 목록우선순위 설정 기준(5점 척도)우선 순위시급성영향력대상자 요구중재효과합계불안정 혈당치 위험성3555181감염위험성4444162비효과적 모유수유3334133간호진단 1사정(A)주관적자료“저 임신성 당뇨인데, 어떡하면 좋을까요?”“앞으로 어떻게 관리해야 하는지 모르겠네요.”객관적자료진단명: GDM-Glucose 114▲ Uric acid 6.0▲Lactate Dehydrogenase 310▲-Albumin 2.9▼ total protein 5.2▼-당뇨병과 관련된 대상자의 지식 정도 사정 시 자가 혈당 측정법, 운동 및 식이요법, 인슐린 투여 등 전반적인 혈당 관리에 대한 지식이 정확하지 않은 상태임.-남편이 대상자가 평소 잘 움직이지 않는 생활습관으로 운동량이 적다고 함.간호진단(D)#1 질병 및 자가관리에 대한 지식부족과 관련된 불안정 혈당치 위험성간호계획(P)목표단기목표1. 대상자는 3일 이내에 혈당조절을 위한 방법을 3가지 이상 설명한다.2. 대상자는 3일 이내에 정상 혈당범위(공복 혈당 100 mg/dL 미만, 식후 2시간 혈당 140 mg/dL 미만)를 유지한다.장기목표대상자는 스스로 당뇨병을 관리하는 방법을 수행하는 모습을 보인다.간호계획사정1. 매일 일정한 시간에 BST를 실시한다.2. 당뇨병에 대한 대상자의 현재 지식수준을 사정한다.3. 대상자에게 저혈당, 고혈당의 증상이 있는지 사정한다.치료4. 필요시 처방에 따라 인슐린을 투약한다.5. 당뇨병과 자가 관리에 대한 대상자의 감정을 표현하도록 격려하고 공감, 경청한다.교육6. 식습관의 중요성과 적절한 식이에 대해 교육한다.7. 규칙적인 운동, 체중관리의 중요성에 대해

의/약학| 2021.04.25| 15페이지| 2,000원| 조회(483)

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조현병

1) 우선순위별 간호진단가능한 간호진단우선순위 설정 기준(5점 척도)우선순위불편한 정도시급성대상자 요구실행가능성합계자가간호능력 부족과 관련된 체중감소4434152환청과 관련된 사고과정장애4544171불안과 관련된 수면양상의 장애34341432) 간호과정 적용주, 객관적 자료(subjective data,objective data, sign, symptom)주관적 자료① "다른 사람이 제 욕을 해요“② "노래방에 오는 여자가 나 좋아해요“③ “그 여자가 우리 집 근처로 이사 왔어요”④ “제가 노래방에 근무하는 여자를 애인으로부터 뺏으려고 한데요”⑤ “하나님께 기도하면 나의 잘못을 다 용서해줘요.”객관적 자료① 진단명: Schizophrenia Paranoid② 의무기록: 대상자의 죄책망상 및 관계망상, 피해망상의 내용이주로 기록되어있음③ 귀를 막으려는 듯한 행동을 하며 다니는 모습 관찰됨④ 주관적 자료의 대답을 한 후 대화를 잘 하지 않거나 눈을 마주치지 않는 모습 관찰됨⑤ 긴장된 모습과 우울한 모습 관찰됨간호진단(nursing Dx. due to/related to)환청과 관련된 사고과정 장애간호목표(goals-objectives,expected outcomes)장기목표대상자는 한달 이내에 환청 증상에 몰두하지 않고, 타 환자나 의료진과 의사소통하려고 노력할 것이다.단기목표대상자는 1주 이내에 환청 증상 호소가 5회에서 2회로 줄어들 것이다.간호계획(nursing plan)간호수행(nursing implement)합리적 근거(rational)[진단적 계획]1. 사고장애 증상을 파악하기 위해 언어를 관찰한다.1. 대상자와의 대화를 통해 관찰한 결과 관계망상, 피해망상, 죄책망상, 종교망상이 나타났다.1. 대상자의 기능을 사정하는 것은 인지장애의 정도와 논리적 사고 이용정도를 확인하고자 함이다.2. 대상자의 환청의 내용에 대해 사정할 것이다.2. "다른 사람이 제 욕을 해요“, "노래방에 오는 여자가 나 좋아해요“ 라고 대답하였다.2. 환청의 내용, 빈도 등을 사정하여 환청의 정도를 사정하여 현실과 구분시키는 근거를 마련한다.3. 대상자의 환청 대처 기전을 사정할 것이다.3. 부르는 소리가 들릴 때 어떻게 대처하는지 질문하여 “못 들은 척해요.”, “그냥 대답해줘요.” 라고 답하였다.3. 강화할 대처기전, 수정할 대처기전을 사정하여 환자가 효과적인 대처기전을 사용하도록 한다.[치료적 계획]4. 대상자와 치료적 관계 유지를 위해 라포를 형성하고 효과적인 면담을 시도한다.4. 출근 시 매일 인사 하고 안부를 물었다.4-1. 대화 시 대상자와 눈을 맞추고 고개를 끄덕거려 경청하는 모습을 보였다.4-2. 대상자가 침묵을 할 때 재촉하지 않고 기다려 주었다.4. 라포를 형성하면 보다 진실 되고 심도 있는 면담이 이루어지고 이런 치료적 관계 형성은 대상자가 질병을 극복하는데 도움을 주기 위함이다.5. 대상자의 평소 관심 있는 것을 알아내고 흥미를 유발하여 현실과 부합하는 이야기와 활동을 하도록 유도한다.5. 음악 듣는 것과 종이접기에 관심이 있다는 것을 파악했고 그에 대한 이야기를 주로 하려고 시도했다.5. 현실성 있는 얘기를 함으로써 환각에서 벗어날 수 있도록 하기 위함이다.6. 대상자에게 환청과 관련된 불안함이 있는지 사정한 후 불안함이 생길 경우 말로 표현하도록 교육할 것이다.6. “혹시 그 소리가 들릴 때 불안하신가요?” 라고 질문하자 “옛날에는 불안했는데, 자꾸 들리니까 익숙해졌어요.”라고 답하였다.6. 불안함을 표현하는 것으로 본인을 진정시킬 수 있기도 하며, 간호사로부터 정서적 지지를 제공받을 수 있다.7. 의사의 처방에 따라 약물을 투여한다. 투약 이유와 부작용을 교육하고 부작용 여부와 약물의 효과를 관찰한다.7. 아리피프라졸 정 10mg P.O, 리스페리돈 정 1mg P.O 투여하고 투약 시 입안을 확인하여 삼켰는지 감독하였다.7.- 아리피프라졸: 조현병의 양성, 음성증상에 모두 효과가 있다.졸음, 체중증가, 현기증, 구역 등을 유발할 수 있다.- 리스페리돈: 조현병의 양성, 음성 증상에 모두 효과가 있다. 고혈당, 이상지질혈증, 체중증가, 안면경련 등을 유발할 수 있다.[교육적 계획]8. 현실에 근거를 둔 활동에 참여하도록 격려한다.8. 활동요법에 참여하도록 하여 망상에 초점을 두는 시간을 줄이도록 하였다.8-1. 너무 경쟁적인 활동은 피하며 처음에는 산책 등 가볍고 의료진과 일대일로* 활동: 산책하기, 영화 감삼, 운동, 노래교시, 그림그리기 등 할 수 있는 것부터 시작하였다.8. 적절한 활동은 환각으로부터 대상자의 관심을 돌려 망상적 사고에 초점을 두는 시간을 줄이고(전환 효과) 현실감을 증가시킨다.8-1. 위축되어 있고 의심하는 경향이 있는 대상자에게는 그룹 모임 및 경쟁적인 활동이 스트레스 및 위협적으로 느껴질 수 있다.

의/약학| 2021.04.25| 3페이지| 2,000원| 조회(410)

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