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간호관리 간호과정<비효과적 자원관리> 평가C아쉬워요

간호진단부적절한 물품 관리와 관련된 비효과적 자원관리의미있는 자료S: “학생 체온계 가지고 있어요?”“ 지금 혈압계 가지고 있는 분?”“ 내가 며칠 전부터 세츄가 몇 개 안보인다고 얘기를 하는데 아무도 신경을 안쓰냐, 지금 2개가 안보이는데 신경도 안쓰이니?”O: -의료전용 폐기물 용기에 핸드타월, needle 포장지가 발견됨.-처지실 바닥에 소독솜들, 포장지가 여기저기 흩어진 것이 발견됨.-혈압계, 체온계를 사용한 후 제자리에 바로 놓지 않아 간호사들,학생들이 찾는 경우가 잦음.-빈 tray들이 한곳에 모여있지 않고 여기저기 흩어져 있음.목표-1주일 이내로 90%이상의 병동 물품이 사용된 후 제자리에 정리된다.-간호사는 1일 이내로 의료전용폐기물용기와 일반쓰레기통을 체크하여, 부적절한 것이 있는지 확인하고, 올바르게 정리한다.-간호사는 1일 이내로 처치실의 정리 상태를 확인하고, 올바르게 정리한다.-간호사는 3일 이내로 병동물품이 필요할 시 곧바로 발견하여 사용한다.-부서는 5일 이내로 물품 상태와 수량을 확인한 후, 부적절할 시 물품의 수량을 채우고, 수리한다.계획1. 전체 인수인계와 간호교육을 시행할 시, 의료 물품의 관리의 중요성을 언급하며, 이를 올바르게 이행하는 방법을 전달한다.2. 매 듀티 때마다 의료 전용 폐기물 용기와 일반쓰레기통을 확인하여 부적절한 것이 들어있는지 확인 할 간호사를 정한다.3. 의료비품 관리표를 이용해 모든 의료비품의 현황을 매주 파악한다.4. 물품이 고장 났을 시 신속하게 수리를 의뢰하고, 물품이 부족하거나 분실되었을 시 신속하게 물품을 청구한다.5. 물품의 정리가 잘 지켜지고 있는지에 대해 체크리스트를 만들어 적절한 곳에 게시한 후, 매 듀티 때마다 체크한다.실습 병동: 영남대학교병원 82W (2019년)

의/약학| 2021.08.30| 1페이지| 2,000원| 조회(2,598)

병원, 실습, 간호관리학, 자원관리, 비효과적 자원관리

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상완골절 케이스(+교수님칭찬/간호과정2개)

상완골 골절(fracture of humerus)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의상완의 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말한다. 보통 뼈를 3등분하면 중간부에 잘 발생하며 직접적이거나 간접적인 외상에 의해 발생한다. 부러진 뼈에 의해 신경이나 혈관 등이 손상 받을 수 있고 이로 인해 더욱 위급한 상황을 일으킬 수 도 있다.2. 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 강해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분된다. 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 타박, 총상, 교통사고 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.3. 분류1) 골절 형태에 따른 분류(1) 완전 골절: 골막과 뼈가 모두 양쪽으로 분리되어 두 개의 골절편이 뚜렷하게 나타난 상태이다.(2) 불완전 골절: 뼈의 한쪽 면만 파괴된 것으로 어린이들의 유연한 뼈에서 흔히 발생하고, 빨리 치유된다.(3) 충동 , 감입, 압박, 골절: 한 개의 골절편이 다른 골편이나 뼈조직에 박히는 골절이다. 선 자세로 똑바로 추락될 때 발생할 수 있다.(4) 분쇄 골절: 골절편이 하나 이상 세 개 혹은 그 이상으로 부서진 상태이다.(5) 전위 골절: 완전히 골절되어 있으면서 골절편이 골절 선, 관절 밖으로 분리된 상태이다.(6) 병리적 골절: 골다공증이나 골종양으로 인하여 허약해진 뼈에서 골절이 생긴 상태이다.(7) 각형성 골절: 두 개의 골절편에 각도가 생기면서 중첩된 상태이다.2) 상처 상태에 따른 분류(1) 개방(복합) 골절: 골절 부위의 피부가 손상되어 외부로 창상이 있고 골절된 뼈가 노출된 것이다. 외부적 창상 때문에 항상 주위 조직의 손상과 감염의 가능성이 있다.(2) 폐쇄성(단순) 골절: 피부의 창상이 없어서 골절편이 외부로 노출골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 점상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 골절로 생긴 뼈끝으로 골절 부위에 있는 신경 등이 손상되어 신경 마비가 생길 수도 있다. 이때 마비된 신경의 종류와 그 정도에 따라 팔을 제대로 움직일 수 없고 그 쪽 팔의 일부나 전부에 감각 이상도 생길 수 있다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고, 쇼크에 빠지는 경우도 있다.5. 진단적 검사1) X-선 검사-병력 증상과 진찰소견 등을 종합해서 상완골이 골절됐다고 의심되면 필요에 따라 부위별로 방향과 각도를 달리하여 촬영한 후 골절 유무를 확인한다.2) 혈액검사-출혈이나 심한 근육 손상 시에 실시한다. (CBC, ESR, 전해질 검사)3) 관절경 검사-관절 손상 시에 실시한다.4) 혈관 조영술-혈관 손상 시에 실시한다.5) 신경전도, 근전도 검사-신경 손상 시에 실시한다.6. 치료손상된 부위가 합병증 없이 최대한의 기능을 유지하도록 하고 외관상 보기 좋은 결과로 환원하는 것이 목적이다. 다발성 손상을 입은 환자의 경우 골절보다 우선적으로 처치가 필요하다, 척추 골절이 의심되는 경우 환자의 운반 시에 추가 손상이 발생하지 않도록 유의해야 한다.골절의 치료는 응급치료, 본 치료, 재활 치료로 나누어 볼 수 있다. 응급 치료에 있어 가장 중요한 것은 적절한 부목 고정으로 추가적인 연부 조직 손상을 예방하고 통증을 경감시키는 것이다. 또한 지방 색전증과 쇼크의 발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 한다. 정복의 시행 전후로는 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.(2) 고정 (immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반깁스’라 불리는 석고 부목, ‘통깁스’ 라고 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인에 의한 고정을 시행하기도 한다.2) 수술적 치료(1) 외고정 (external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.(2) 내고정 (internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다.*수술 후 간호-수술 부위에 냉찜질을 해서 부종과 통증의 감소, 창상 치유를 촉진한다.-부동으로 인한 합병증을 예방하기 위해 석고 붕대를 한 부위의 근력강화운동과 모든 관절의 가동영역운동을 하도록 한다.-감각장애, 운동장애, 순환장애에 대해 일정한 간격을 두고 관찰한다.-동통 부위에 대해 일정한 간격을 두고 관찰한다.-수술 후 순환혈량을 유지하기 위해 처방된 수액을 투여한다.-환자 상태에 따라 활력징후를 자주 측정한다.적절한 본 치료로 인해 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상 생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.7. 합병증1) 혈관, 신경 손상뼈가 부러지면 끝이 매우 날카로우며 주변을 지나가는 주요 혈관이나 신경이 손상될 수 있기 때문에 진찰 시 이점에 유의하여야 한다. 환자가 저림 증세, 마비 등이 있다고 호소하면 진단에 많은 도움이 된다.2) 지방 색전증뼈 속의 골수에서 미세한 지방 조직이 혈류로 이동하여 폐, 뇌, 심장 및 신장은 중요 장기에 손상을 주어 급격한 어뜨려야 한다.4) 감염폐쇄성 골절보다는 뼈가 외부에 노출되는 개방성 골절에서 자주 관찰되며 수술적으로 골절을 치료하는 경우에도 수술 후에 감염이 발생할 수 있다.5) 골절 유합의 합병증(1) 부정유합부러진 뼈가 원래의 위치가 아닌 상태로 유합되어 미용상의 문제 및 기능 장애를 초래하는 경우를 지칭하며 관절면의 부정 유합은 심각한 장애를 초래할 수 있다.(2) 지연유합골절이 유합될 수 있는 충분한 기간 동안 치료했음에도 불구하고 유합이 지연되는 상태를 말하며 아직 치유 과정이 완전히 정지된 상태는 아니다.(3) 불유합골절의 치유 과정이 정지된 상태를 말하며 자연적으로는 골절 유합을 얻을 수 없고 골 이식이나 재수술과 같은 정형외과적 처치를 필요로 하는 경우이다.6) 무혈성 골괴사(avascular necrosis)골절 또는 탈구로 인하여 뼈로 가는 영양 동맥이 손상되어 뼈의 일부가 썩는 현상을 말하며 대퇴골 두, 손목 뼈, 발목 뼈 등에 발생할 수 있다.Ⅱ. 간호과정1. 간호 사정1) 일반적 사항성명OOO성별M연령60학력대졸종교무교키/체중170cm/75kg입원일자2019. 05. 01입원경로ER2) 과거력(1) 질환① 당뇨병 (+) -2008년 LMC에서 진단받아 경구약 복용중, 인슐린 투여하지 않음.② 고혈압 (+) -2008년 LMCl에서 진단받아 경구약 복용중.③ 기타- 결핵, 뇌전증, 신질환, 심질환, 골다공증 (-)④ 입원경력 (-)⑤ 수술경력 (-)(2) 알레르기 (-)(3) 흡연/ 음주 (-)3) 가족력 (-)4) 간호력주증상Lt. arm pain진단명Lt. humerus fx발병일시2019. 05. 01입원동기2019년 5월 1일 계단을 내려가던 중 미끄러져 팔이 계단 옆 손잡이에 걸려 본원 ER통해 Lt. humerus fx 진단 받고 op위해 adm함.2. 진단검사1) 영상의학적 진단검사항목5월 2일 실시해석X-rayRight shoulder AP view shows 2 part humerus surgical neckfracture with -여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)-고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증-급성 뇌진탕-수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창-외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출IVGallamint Inj 10mg 12ml-3일간1회10-20mg, 8-12시간마다 근주 또는 정주.-증상 지속 시 주의하여 동일과정 반복 가능.근골격계 질환에 수반하는 급성 동통성 근육연축.IVPethidine 25mg inj-NRS 4점 이상 시 투여, 투여간격 15분 이상.-1회 35-50mg, 피하·근주, 3-4시간마다 추가, 긴급시 서서히 정주.격렬한 통증의 완화·진정·진경,마취전 투약, 마취시의 보조, 무통분만.IVKerola Inj 30mg-NRS 4점 이상 시 투여, 투여간격 15분 이상.-근주 및 정주시 초회 10mg 유지.-10-30mg을, 4-6시간마다. 1일 최대 90mg(고령자, 신장애 및 50Kg 이하 1일 최대 60mg).중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법.마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증(2세 이상).IVpacetainj1회 1-2g, 4시간 간격으로 2-4회. 1일 최대 8g.통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우: 외과 수술 후 통증, 발열의 단기간 치료.IV4. 간호과정간호진단수술과 관련된 고체온간호사정- “ 열이 너무 나서 힘들어요.”- “ 열감이 있고 몸이 으슬으슬 추워요.”- “ 열이 안 떨어지는 거 같아요.”- 수술 후 BT : 38. 1 ℃ ▲- 대상자의 안면홍조와 식은땀이 관찰됨.간호목표-대상자의 체온이 5월 10일까지 정상치로 떨어질 것이다.-대상자의 체온이 1일 이내에 37.5 ℃ 이하로 떨어질 것이다.-대상자는 1일 이내에 열감과 오한 증상을 나타내지 않는다.간호 중재 계획및 수행1. 체온을 2시간마다 측정한다.(이론적 근거: 체온의 변화를 빨리

의/약학| 2020.03.20| 10페이지| 2,500원| 조회(391)

케이스, 문헌고찰, 성인간호학실습, 컨퍼, 상완골 골절, 상완골절

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방광암 케이스!!(진짜 꼼꼼히 하고, 교수님 칭찬도 받았어요!)+간호과정 2개입니다

성인간호학 실습(2)-“방광암”CASE-교과목명실습기관실습기간학교/ 학과제출일학번/이름1. 간호사정1. 일반정보성명 : O00성별 : M연령 : 64입원일 : 2019.11.17수술일 : 19.11.18수술명: TURBT입원 시 동반자: 가족입원방법/경로 : 외래/도보입원동기: -19. 10. 2 hematuria로 외래 f/u 조기 내원 cystogram(방광조영술) 시행.-TURBT 위해 adm.2. 일반적 사항주 진단명 : Bladder cancer주 증상 : hematuria결혼상태: 기혼종교 : 무교신체계측 : 키 170.5 cm 체중 68.5 kg 혈액형 : O+형기호정보-흡연□흡연 ■비흡연-금연 상담 여부□ 없음 ■ 있음-음주■ 없음 □ 있음-기호식품■ 없음 □ 있음3. 가족병력모친(생존)-고혈압4. 과거병력질환2004. HTN수술2011.11.06. 위선종 수술알레르기□ 없음 ■ 있음 ( 종류: 고등어 껍데기/ 반응: 전신 두드러기 반점)최근투약■ 없음 □ 있음5. 신체검진통증완화 /악화요인완화요인: 잘 모르겠다고 함.악화요인: 움직일 때 더 아프다고 함.양상욱신욱신거림.부위요도부위강도NRS 7점시간지속적-19. 11. 18 수술 직후 통증 호소하기 시작.활력징후입원시 활력징후BPHRRRBT130/7262회/ 분20회/분36.5˚OP 직후 (PM1:00)BPHRRRBT133/7865회/ 분20회/분36.4˚수면-19.11.18 (입원 후 이틀 째) 수면평점 척도 3점 측정됨.(0~10점, 최하의 수면이 0점/ 최상의 수면이 10점)기형■ 없음 □ 있음식욕■ 좋음 □ 보통 □ 나쁨체중변화■ 없음 □ 있음연하곤란■ 없음 □ 있음활동상태■ 자유로움 □ 자유롭지 못함피부상태 및 색깔■ 정상 □ 비정상 부위소화장애■ 없음 □ 있음비뇨기계-소변 횟수: 8회 /일-부착 기구: ■ 없음 □ 있음-소 변 양: 200ml/회-소변 냄새: ■ 없음 □ 있음-소변 양상: bloody대 변-대변 횟수: 1회/ 일-마지막 대변일: 19. 11. 16-색깔: dark br있음.-그 주변으로 papillary changed mucosa 관찰됨.-Posterior wall area hyperemic erosive mucosa #1 관찰.방광-왼쪽의 구멍 무손상의 깨끗한 분출구-오른쪽의 구멍 깨끗한 분출구는 깨끗하지만 유두모양의 종괴로 덮여 있음.-그 주변으로 유두모양의 변형된 점막 관찰됨.-뒤쪽 벽부분에 충혈되고 미란성 점막 #1 관찰.2) urin 세포검사(2019.10.2.)Diagnosis해석1) Adequecy of specimensatisfactory for evaluation2) Cytologic diagnosis-Atypical cellsurin, bladder washing, cytology:class 3: Atypical cells1) 충분한 시료평가를 위해 만족스러움.2) 세포학 진단-비정형 세포들요, 방광세척, 세포학 :3단계의 비정형 세포들항목결과정상치임상적 의의WBC7.024.0-10.8감염증, 혈액질환, 면역력 확인 및 진단↑ 증가: 급성감염증, 백혈병, 외상↓ 감소: 재생불량성 빈혈, 골수억압 시RBC4.113.8-5.4적혈구 수 증가, 감소와 관련된 장애를 관찰↑ 증가: 다혈구혈증,↓ 감소: 적혈구 생산부족, 골수억압 시Hemoglobin13.211.0-17.0↑ 증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전↓ 감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hematocrit39.134.0-49.0↑ 증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수↓ 감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈platelet count206130-400지혈과 응고능력을 담당하는 혈소판 수 측정↑ 증가: 급성 감염증, 외상, 만성백혈병↓ 감소: 빈혈, 항암요법, 큰 수술 후ESR60-20증가 시 급성염증이나 만성염증의 지속상태를 나타냄.RBC indexMCV95.184-101↑ 증가: 대구성 빈혈, 비타민 B12 및 엽산 부족으로 인한 빈혈↓ 감소 : 소구성 · 저색소성 · 철분결핍성 빈혈MC결석 의심5) 조직검사(19.11.18)Diagnosis해석(1) urinary bladder, “tumor”, TURB biopsy-Non-invasive high grade papillary urothelial carcinoma.-no angio lymphotic invasion identified.(2) urinary bladder, “base”, TURB biopsy-Benign fibromuscular tissue.-no angio lymphotic invasion identified.(1) 방광, "종양", TURB 생검-비침습성 이행상피세포암종 (요로세포암종)-혈관림프절 침범은 확인되지 않음.(2) 방광, “맨 아래 부분", TURB 생체검사-양성의 섬유근육조직-혈관 림프절 침범은 확인되지 않음.3. 약물처방명용량효능경로AMOBUROFEN INJ 4mL성인(17세 이상) :400mg-800mg을 필요에 따라 매 6시간 간격으로 투여한다. 1일 최대 3200mg까지 투여할 수 있다.중등도 및 중증 통증 조절을 위한 마약성 진통제의 보조요법,해열정맥주사KABI PARACETAMOL INJ체중 50kg이상인 성인:1일 4회, 1회 아세트아미노펜으로서 1000mg, 투여간격은 최소 4시간 정도로 한다. 1일 최대용량은 4그람을 초과하지 않는다.1. 중등도의 통증(특히 수술 후)의 단기간 치료2. 발열의 단기간 치료정맥주사NORMAL SALINE INJ 1000mL (Bag)보통 20-1,000mL를 주입한다.1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍).2. 주사제의 용해 희석제.3. uroirrigation 및 급여용피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입NEOMADOL INJ 50mg1회 50-100mg, 필요에 따라 4-5시간마다 반복 주사한다.1일 최고 400mg까지 투여할 수 있다.중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통정맥주사 또는 근육주사GASTER INJ 20mg (Vial)1회 20mg을 ) 개선: 급성위염, 만성위염경구투여AGIO GRAN 6g성인 및 15세 이상의 소아 : 1회 1 ∼ 2 포를 1일 1회 저녁 식후에 복용한다.변비로 인한 다음 증상의 완화:식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질경구투여4. 간호과정우선순위간호진단1TURBT와 관련된 급성통증[정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 데 기간이 3개월 미만인 것]2입원으로 인한 환경변화와 관련된 수면양상 장애[정의: 수면 중 외적인 요인으로 인해 제한 시간동안 깨어나는 것]#1간호사정- “ 요도가 욱신욱신 아파 죽겠다.”-“ 수술부위가 아파서 그러는데 진통제 좀 주면 안될까요?”-“ 간호사님, 이거 통증이 얼마나 가는 거죠?”-TURBT #POD 0일째임.-수술 직후 wound pain 호소로 kabi paracetamol 1 vial IV injected (진통제)완화 /악화요인완화요인: 잘 모르겠다고 함.악화요인: 움직일 때 더 아프다고 함.양상욱신욱신거림.부위요도부위강도NRS 7점시간지속적-수술 직후 통증 사정 결과-얼굴을 찡그린 모습이 관찰됨.BPHRRRBT133/7865회/분20회/분36.4˚-OP 직후 V/S 측정 결과간호진단TURBT와 관련된 급성통증간호목표-대상자의 NRS 수치가 5일 이내에 2점 이하로 측정될 것이다.-대상자는 3일 이내에 통증을 완화하는 방법을 2가지 이상 말할 것이다.간호계획1. NRS 통증측정도구를 사용하여 통증 정도를 사정한다.(이론적 근거: 대상자의 통증정도를 파악하여 적절한 중재법을 선택할 수 있다. )2. 2시간마다 대상자의 vital sign을 사정한다.(이론적 근거: 통증은 역동적이기 때문에 정확한 사정을 위해서 활력징후를 기초로 해서 정기적으로 확인해야 한다.)3. 통증의 양상, 부위, 기간, 완화 또는 악화요인을 사정한다.(이론적 근거: 통증의 양상 , 부위 등을 사정하여 마다 대상자의 vital sign을 사정하였다.OP 직후 (PM1:00)BPHRRRBT133/7865회/ 분20회/분36.4˚PM 3:00BPHRRRBT137/79622036.5˚3. 통증의 양상, 부위, 기간, 완화 또는 악화요인을 사정하였다.1) 양상: 욱신욱신거림.2) 부위: 요도3) 기간: 지속적4) 악화요인: 움직일 때마다 아픔.5) 완화요인: 잘 모르겠다고 함.1. 대상자가 휴식시간을 가지도록 적절한 환경을 조성하였다.=> 조명, 온도를 조절하였으며, 주변 소음을 제거하였다.2. 통증을 최소화하도록 대상자가 앙와위를 유지하도록 하였다.3. TRRBT는 요도를 통해 도구를 집어넣어서 암을 절제하는 방법이기에 요도부위가 아플 수 있음을 설명하였다.1. 좋아하는 책이나 티비 프로그램을 보는 것 혹은 명상을 하거나 노래를 듣는 것으로써 통증을 경감시킬 수 있음을 교육하고 이를 격려하였다.평가-대상자의 NRS 점수가 5일 이내에 2점 이하로 측정되었다. (11월 22일) => 장기목표 달성되었음.-대상자는 3일 이내에 통증을 완화하는 방법을 2가지 말하였다. (“노래감상. 명상하기”) (11월 20일)=> 단기목표 달성되었음.# 2간호사정-“ 집이 아니라 낯설어서 그런지 불편하고 잠이 안오네”-“ 입원하고 나서 깊은 잠을 잔 적이 없어요”-“ 환자고 간호사고 자꾸 왔다 갔다 해서 잠이 자주 깹니다.”-입원한 지 이틀째임.-하품을 자주 하는 모습이 관찰됨.-수면평점척도 3점 측정됨.(0~10점, 최하의 수면이 0점/ 최상의 수면이 10점)-지속적으로 무기력한 모습이 관찰됨.-낮 동안 대부분 누워있는 모습이 보임.-수면활동양상 사정결과 대상자는 하루에 낮잠을 3시간 정도 자고, 밤에 4시간 정도 자는데 중간에 3-4번 정도 깸.간호진단입원으로 인한 환경변화와 관련된 수면양상 장애간호목표대상자의 수면평점척도 점수가 5일 이내에 7점 이상일 것이다.-대상자는 2일 이내에 수면에 도움이 되는 행위를 2가지 이상 말할 수 있다.-대상자는 3일 이내에 밤에 수면 도중 깨수면을

의/약학| 2020.03.20| 12페이지| 3,000원| 조회(358)

방광암, 케이스, 문헌고찰, 성인간호학실습, 컨퍼, TURBT

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방광암 문헌고찰(교수님께 칭찬받았어요!)

1. 방광1) 방광의 위치방광은 골반 내에 있으며 윗면은 복막으로 덮여 있다. 방광 바닥과 직장 사이에는 남성에게는 정낭, 정관이, 여성에게는 자궁과 질이 있다. 방광의 가장 아래쪽인 방광목은 요도와 연결되며 남성의 경우 전립선 위에 있다.2) 방광의 위치 및 구조방광은 속이 빈 주머니 모양의 근육 기관으로, 해부학적으로 방광 꼭대기, 윗면, 양쪽의 옆면, 바닥 그리고 방광목으로 구성되어 있다. 방광은 소변과 직접 맞닿는 부분인 점막과 그 아래 부분인 점막하 조직, 근육층 그리고 장막의 4층으로 이루어져 있다. 점막상피는 6~8층의 요로상피세포로 구성되어 있으며 대부분의 방광암은 이곳에서 발생한다.3) 방광의 기능방광은 소변을 저장하고 배설하는 기능을 한다. 신장에서 피의 노폐물을 걸러 만들어진 소변은 요관을 통해 방광에 저장되었다가 요도를 통해 몸 밖으로 배설된다.2. 정의방광암은 방광에 발생하는 악성종양으로, 60~70대에서 주로 발생하고 남성이 여성보다 발병 위험도가 3~4배 높다.3. 원인방광암의 가장 주된 원인은 흡연이며, 각종 화학 약품에 직업적으로 노출되거나, 커피, 진통제, 인공감미료, 감염, 결석, 방사선조사, 항암제 등도 발병 요인으로 생각되고 있다.4. 증상육안적인 무통성 혈뇨(만성적이거나 간헐적)는 가장 흔한 임상적 소견이며, 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨를 보이는 방광의 과민증상이 나타날 수 있다.5. 종류1) 방광암의 병리학적 분류방광에 발생한 암의 대부분은 상피세포로부터 유래된 상피종양이다. 악성 상피종양에는 이행상피세포암종, 편평상피세포암종, 샘암종(adenocarcinoma)이 있다.(1) 이행상피세포암종(요로세포암종)소변과 직접 접촉하는 요로상피세포에서 유래하며, 방광암의 대부분을 차지한다. 이행상피세포암종은 방광뿐 아니라 상부 요로인 신우 및 요관에서 발생하는 경우도 있으므로 이에 대한 검사가 필요하다. 현미경적 소견에서는 유두 형태(papillary)가 특징적으로 나타나며, 유두의 형태는 가지(branch)를 내거나 유두가 융합하져 있다.(3) 샘암종(adenocarcinoma)방광암의 2% 이하를 차지하며, 요막관에서 발생하는 요막관 샘암종과 비요막관 샘암종으로 나눌 수 있다. 샘암종은 대부분이 분화도가 나쁘고 침윤성 종양이며 치료를 위해 부분 또는 근치적 방광적출술 시도하지만 예후는 대부분 불량하다.2) 방광암의 진행단계에 따른 분류방광암은 크게 셋으로 비근침윤성(표재성) 방광암과 근침윤성 방광암 그리고 전이성 방광암으로 나눈다.(1) 비근침윤성(표재성) 방광암방광암 진단 시 약70%는 비근침윤성(표재성) 방광암으로 진단되는데 보통 양배추 혹은 말미잘 모양으로 방광의 안쪽으로 튀어 나와 있다. 비근침윤성 방광암은 쉽게 전이하지는 않지만 수술 후 흔히 재발하고 근침윤성 방광암으로 진행할 수 있다.방광암 중 점막에 국한되어 있으나 보통의 비근침윤성 방광암과는 다르게 방광의 표면에 튀어나온 혹이 없으며 악성도가 높은 암세포가 방광 점막을 따라 존재하는 암을 상피내암이라고 한다. 상피내암은 비근침윤성 방광암이지만 근침윤성 암으로 진행하기 쉽기 때문에 주의를 요한다.(2) 근침윤성 방광암방광암 진단 당시에 20% 정도는 이미 암세포가 방광의 근육층 이상을 침범한 근침윤성 방광암으로 진단된다. 근침윤성 방광암은 방광 근육층을 뚫고 자라고 주위 조직으로 침윤하기 쉬우며 잘 전이한다는 특징을 가지고 있다.(3) 전이암방광암 진단 시 10%의 환자는 이미 다른 장기로 방광암이 퍼진 전이성 방광암으로 발견된다. 전이암은 기본적으로 원발암(처음 발생한 암종)의 성질을 가지게 된다. 따라서 방광암이 폐로 전이되었어도 폐암이 아니라 방광암 치료에 쓰이는 항암제로 치료하게 된다.6. 진단 검사혈뇨나 방광 자극 증상이 지속될 때는 방광암의 가능성을 의심하고 다음의 검사들을 시행하게 된다.1) 요검사 및 요세포검사먼저 일반 요검사를 시행하여 적혈구와 염증 세포가 보이는지 검사한다. 소변으로 암세포가 떨어져 나와 있는지를 알아보는 검사로는 요세포 검사가 있다. 이 검사 결과가 양성으로 나오면 비뇨기계의 암이 있 암인 경우 요세포검사를 통해서 암세포의 존재 여부를 확인하지 못하는 경우가 많다.요세포검사를 하기 위해서는 충분한 수분 섭취를 한 다음에 소변을 채취하도록 하며, 아침 첫 소변은 세포의 변성이 일어나므로 요세포 검사에 적합하지는 않다.그 외에 소변을 이용하는 검사로 방광암에 대한 항원을 이용한 검사(NMP22, BTA와 BTA TRAK 등)가 있다. 이 검사들을 통해 방광암이 의심되는 경우나 육안적 혈뇨가 보이는 경우 방광경 검사를 시행한다.2) 방광경 검사방광경 검사는 국소 마취하에 내시경을 요도를 통하여 방광 내로 삽입하여 직접 방광 내를 관찰하는 것으로 방광암의 진단에 가장 중요한 검사이다.혈뇨가 보이거나 다른 검사에서 방광암이 의심될 경우 방광경 검사를 시행하여 방광 내 종양의 유무와 위치, 모양, 개수 및 크기를 확인한다.3) 방사선학적 검사방사선학적 검사는 증상에 대한 평가를 위한 진단 목적으로 시행하는 것과 방광암의 진단 후 병기 결정 목적으로 시행하는 것이 있다. 방광경 검사에서 유두상의 비근침윤성(표재성) 방광암이 의심될 경우 다른 암과 달리 전이 여부에 대한 검사가 반드시 필요하지는 않다. 그러나 방광경 검사에서 근침윤성 방광암이 의심되거나 조직검사를 통해 근침윤성 방광암이라고 진단되면 주위 조직으로의 침범 정도 파악 및 림프절 혹은 다른 장기로의 전이 여부를 파악하기 위해 흉부 엑스선촬영, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 골 스캔 등을 시행하여 정확한 병기를 파악한 후 치료 방침을 결정한다.4) 배설요로조영술(excretory urography)신우에서 방광까지의 요로를 관찰하여 혈뇨의 원인을 찾기 위해 배설요로조영술을 시행한다. 방광에 암이 생긴 경우에 요로상피로 덮여 있는 신우와 요관에도 2~3% 정도에서 암이 발생할 수 있으므로 신우와 요관의 병변 유무를 확인하기 위해 배설요로조영술(IVP, 경정맥 신우 조영술)을 시행하기도 한다.5) 그 외에 진단검사에는 복부 초음파, 전산화단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI), 흉 통해 방광경을 삽입한 뒤 암을 절제경으로 제거하는 방법이다. 대개의 비근침윤성 방광암은 경요도 방광종양절제술 단독 혹은 부가적인 방광내 약물 주입법으로 치료할 수 있다. 경요도 방광종양절제 시에는 방광경에서 관찰되는 육안적 종물을 완전히 제거하고, 방광 근육층까지 절제하여 근침윤성 여부를 알아보아야 한다. 경요도 방광종양절제술은 방광암의 병리조직학적 최종 진단을 내리기 위한 수단으로도 매우 중요한 시술이다.(2) 방광내 약물(항암제 또는 BCG) 주입법경요도 방광종양절제술 후 재발이나 진행을 막기 위하여 방광내 약물 주입법을 시행한다. 방광 내 약물 주입법에는 마이토마이신-C(Mitomycin-C)나 아드리아마이신(Adriamycin)과 같은 항암제를 방광 안에 희석하여 주입하는 방광내 항암제 주입 요법이나 BCG(결핵균) 등을 방광내 주입하는 면역 요법이 있다.BCG 방광내 주입 요법이 대표적인 치료 방법이며 주 1회씩 6~12주에 걸쳐 방광에 BCG 균을 주입하며, 추가적으로 유지 요법을 사용하기도 한다. 일반적으로 치료 효과는 BCG 면역 요법이 항암제 주입 요법 보다 뛰어난 것으로 알려져 있으나, BCG 패혈증과 같은 생명을 위협하는 합병증의 위험성이 있으므로 재발의 위험성이 높은 경우와 상피내암이나 분화도가 나쁜 이행상피세포암(요로세포암)의 경우에만 BCG 면역 요법을 시행한다. BCG가 듣지 않을 때 사용되는 약물은 티오테파(thiotepa), 알킬화 약물(alkylating agent), 발루비신(valrubicin; Valstar), 항신생물성 항생제(antineoplastaic antibiotic)등이 있다방광내 치료 후 환자들은 대부분 자극적인 배뇨증상과 출혈성 방광염을 앓는다. 티오테파(방광벽으로부터 순환 안으로 흡수 되었을 때)는 WBC와 혈소판의 숫자를 의미 있게 감소시킬 수 있다. BCG는 인플루엔자와 유사한 증상, 혈뇨, 전신 감염을 일으킬 수 있다. 주로 오심, 구토, 탈모와 같은 화학요법과 관련된 또 다른 부작용이 방광 내 화학위험한 암이다. 의심스러운 병변을 내시경을 이용하여 절제하거나 소각하고, 약화시킨 결핵균을 희석하여 방광 내로 주입하는 BCG 면역 치료를 시행한다. 이러한 치료에도 불구하고 상피내암이 지속되는 경우에는 근치적 방광적출술도 고려하여야 한다.(4) 재발성 비근침윤성(표재성) 방광암의 치료비근침윤성(표재성) 방광암이 재발한 경우에는 1차로 재발된 병소를 경요도 절제술로 완벽히 제거하고 방광내 항암제나 BCG 주입법을 재 시행하거나 다른 치료법으로 바꾸게 된다. 그러나 경요도 절제술로 완전 절제할 수 없는 경우나, 계속해서 재발하는 경우, 방광내 약물 주입법에 반응이 없는 경우에는 적극적으로 근치적 방광적출술을 고려하여야 한다.2) 근침윤성 방광암의 치료(1) 근치적 방광적출술근침윤성 방광암의 경우에는 암의 침윤도가 높고, 경요도 방광종양절제술로는 암을 완전히 절제하기 어렵기 때문에 근치적 방광적출술을 시행한다. 근치적 방광적출술은 방광과 함께 골반 내 림프절을 적출하고, 남자의 경우에는 전립선과 정낭을 포함하여 적출하며, 전립선부 요도에 종양이 있거나 전립선을 침범한 경우 요도 절제도 같이 시행한다. 여자의 경우에는 요도, 자궁과 난소를 방광과 함께 적출한다. 남성의 경우 수술 후 발기 부전이 될 가능성이 높지만, 병의 진행 상태와 술식에 따라 이를 예방할 수 있는 방법도 있다. 다만 전립선과 정낭을 제거하기 때문에 사정을 할 수는 없다.이렇게 방광과 요도를 제거하면 영구적인 요로전환이 필요하게 된다.방 법내 용회장도관조성술소장의 일부인 회장의 일부분을 절제한 후 양쪽 요관을 절제된 회장의 한 쪽에 연결하고 다른 한 쪽은 복벽을 통과하여 개구한다. 소변은 신장에서 요관과 회장 도관을 통해 요로 개구부로 배출된다. 복벽을 통해 소변이 계속 흘러나오므로 주머니를 피부에 부착하여야 한다.비실금형요로 조성술회장 도관 조성술과 마찬가지로 요로 개구부를 복벽의 피부에다 만드는데, 장의 일부분을 이용해 인공 방광을 만들어 요관을 연결하는 방법이다. 이 수술의 경우에는 요로 개점이다.

의/약학| 2019.11.11| 7페이지| 1,000원| 조회(298)

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