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A+ 아동간호학 기저귀발진 case 간호과정 2개

정상아Case Study과목:담당 교수님:실습 기간:이름:반:학번:제출일자:목차1. 일반정보 32. 신체사정 63. 간호계획서 작성 (1) 114. 간호계획서 작성 (2) 145. 실습을 통해 느낀점 176. 참고문헌 17신생아실 Report Form1.일반정보면담일시 2019.11.26. 면담장소 정상신생아실성명 김또키 성별 F 출생일 2019.11.22. 출생순위 1st제태기간 39+2wks 주.출생시 몸무게 3670g 현재몸무게 3520g키 50cm 머리둘레 37cm 배둘레 34cmApgar점수 1분 8점 5분 9점 분만형태 CPD C/SEC아버지 성명 김○○ 어머니 성명 조○○? 출생 시 키는 50cm로 50%, 50등, 체중은 3670g으로 75%, 25등에 해당하였다.?아프가 점수(APGAR SCORE)Sign012심박동(강하고 규칙적인가?)없음100 미만100 이상호흡(빈도)없음느리고 불규칙좋음: 잘 운다근육긴장도(발을 차고, 주먹을 쥠)축처짐사지가 약간 굴곡활발히 움직임반사(우렁찬 울음, 발바닥 자극)무반응얼굴찡그림울음: 기침과 재채기피부색푸르스름, 창백몸통은 분홍색, 사지는 푸르스름전신이 분홍색?신체계측(정상치)체 중기저귀도 벗기고2700～4000g키머리끝～발뒤꿈치48～53㎝두 위이마위～머리가장돌출부위33～35.5㎝흉 위젖꼭지 바로위30.5～33㎝2.신체사정1) 활력징후 (정상치) - 기록지체온: 36.8℃ (36.5℃～ 37.5℃)맥박: 144 (120～160회/m)호흡: 48 (40회/min～ 60회/min)2) 전반적 외모와 자세 - 간접 관찰, 직접 수행- 손은 주먹을 꽉 쥔 상태를 유지하고 있었으며 팔과 다리를 구부리고 잇고 전체적으로 굴곡된 모습을 보였다. 신체는 좌우 대칭적이며 목을 쉽게 가누지 못하고 잠을 잘 때는 평온한 표정이나, 깨어 있을 때는 잘 운다.3) 피부 - 간접 관찰, 직접 수행색깔 - 피부색은 전신이 분홍색을 띠고 있으며 엉덩이와 항문 주변은 붉은색을 띤다. 울거 나 힘을 줄 때 얼굴이 붉은색으로 변한다. 청색증(루고, 접었다 놓았을 때 잘 펴진다. 귓바퀴를 따라 나 있는 솜털을 관찰할 수 있었다.외이 - 말랑말랑하며 잘 펴졌다.분비물 - 관찰되지 않았다.고막 - 팽만(-), 파열(-)덩어리 - 관찰되지 않았다,청력 - 신생아 청각 스크리너 스크리닝검사 결과 왼쪽, 오른쪽 PASS하였다.8) 코 - 간접 관찰, 직접 수행외형 - 코끝이 짧고 낮으며 세로로 줄이 있다. 콧볼은 퍼져 있으며 코에 milia가 관찰되었 다.비강 - 양쪽이 대칭적이며 오른쪽 콧구멍에 작은 분비물이 관찰되었다. 점막은 선홍색이었다.중격 - 출혈(-), 천공(-)중비갑개 - 종창(-)9) 구강 - 간접 관찰, 기록지입술 - 좌우 대칭적이며 옅은 분홍색을 띤다. 상처는 없고 자주 토해서 우유찌꺼기가 빈번 히 관찰된다.치아 - 아직 나지 않았다.잇몸 - 붉은색이다. 부종(-), 상처(-), 궤양(-), 출혈(-)점막 - 붉은색을 띤다. 상처(-), 궤양(-), 출혈반(-), 발진(-)혀 - 붉은색을 띠고 tongue tie가 관찰되었다. 우유 찌꺼기로 인해 혓바닥 안쪽은 흰색을 띤 다. 위축(-), 궤양(-), 열구(-)구개 - 붉은색을 띤다. 구개파열(-)인두 - 관찰하지 못하였다.후두 - 관찰하지 못하였다.타액 - 입을 오물오물할 때 여러 번 관찰할 수 있었다.10) 목 - 간접 관찰, 직접 수행균형 - 대체적으로 균형이 맞았다.운동 - 목을 제대로 가누지 못하는 상태지만, 좌우, 전후로 움직일 수는 있다.강직 - 관찰되지 않았다.덩어리/ 갑상선 - 덩어리(-), 갑상선 부종(-), 갑상선 압통(-)혈관 - 얇은 피부를 혈관들이 보였다.주름 - 살이 겹쳐 생긴 주름이 많았다.11) 유방 - 간접 관찰외형 - 대칭적이며 둥근 모양이다. 덩어리(-)유두 - 오른쪽에 하나 왼쪽에 하나 총 2개이며, 대칭적이고 편평한 모양이다.분비물(-), 유륜 융기(-)12) 호흡기 - 간접 관찰호흡 - 호흡이 불규칙적이다. 젖병을 빨다가 쉴 때 빠르게 호흡한다.부속근의 사용 - 숨을 쉴 때 목과 어깨부분이 같이 움직. 기저귀를 교환할 때 어깨를 잘 움직여서 팔을 쉴 새 없 이 움직인다. 부종(-), 기형(-)고관절, 무릎, 발목 - 목욕할 때 다리를 잘 폈다 오므렸다가 한다. 눕혀두었을 때 발을 내어 놓으면 발목을 천천히 움직이는 모습을 관찰할 수 있었다.기형(-), 부종(-)척추 - 만곡(-), 기형(-), 덩어리(-)19) 기타- 다른 기형은 발견되지 않았다.20) 신경계(1) 반사ㆍ색인반사 (Rooting reflex): 뺨을 톡톡 치거나 접촉하면 머리를 자극방향으로 돌린다.소실시기) 7개월- 손가락으로 아기의 볼을 살짝 건드렸더니 고개와 입이 건드린 볼 쪽으로 따라왔다.ㆍ흡철반사 (Sucking 〃 ): 물체를 입술에 대거나 입안에 놓으면 빤다.소실시기) 1년- 젖병을 입 안에 놓으니 입을 오므리며 쪽쪽 소리를 내며 빨아먹었다.ㆍ연하반사 (Swallowing 〃 ): 음식물이 구강후부에 닿으면 삼킨다.소실시기) 일생동안 지속- 젖병을 빨 때 아래턱과 목이 움직이는 것을 관찰하였다.ㆍ파악반사 (Grasp 〃 ): 아기의 손바닥과 발바닥을 건드리면 물체를 잡거나 발가락을 구부린다. 소실시기) 손 - 4개월, 발 - 8개월- 목욕할 때 아기의 손바닥을 손가락으로 건드리면 아이가 손가락을 꽉 붙잡는다.ㆍ견인반사 (Traction 〃 ): 아기의 양손을 붙잡고 누운 자세로부터 위로 당겨 일으키면 처음에는 머리가 뒤로 뒤 쳐지지만 상체가 수직 위치로 되면 머리는 앞으로 수그러졌다가 잠시 머리를 고정할 수 있다.소실시기) 4개월- 분유를 먹고 트림을 시키기 위해서 상체를 수직으로 세우면 일시적으로 머리를 고정시 키다가 다시 앞으로 수그러지는 것을 보았다.ㆍ모로반사 (Moro 〃 ): 손으로 아기 어깨를 받치고 몸을 지탱하면서 머리를 갑자기 떨어뜨리거나 자세를 갑 자기 변경시키면, 등과 팔다리를 쭉 펴면서 외전하여, 손가락은 따로따로 펴서 엄지와 검지가 ‘C’모양을 보이며, 팔은 포옹하려는 듯이 움직인다.소실시기) 3~4개월- 아기의 자세를 갑자기 변경시키면 팔과 다리를 벌려 위한 자료 준비주관적 자료객관적 자료자료분석-- 하루동안 구토 6~7회- 분유를 먹일 때 턱 아래 둔 손수건과머리수건이 자주 젖는다.- 자주 토를 해서 항상 입주위에 우유분비물이 남아있다.- 분유를 먹을 때 마다 구토를 한다.- 누운 상태에서 자주 토한다.신생아는 하부식도 괄약근이 미숙하기 때문에 구토가 자주 발생한다. 몇 번의 구토는 괜찮지만 너무 빈번하거나 양이 많으면 기도 폐쇄의 위험이 있다.2) 간호진단과 기대되는 결과간호 진단 : 하부식도 괄약근의 미숙과 관련된 기도 흡인 위험관련 요인 : 하부식도괄약근의 미숙진단 근거 : 수유 후 구토, 입 주위 분유 분비물, 잦은 구토.기대되는 결과흡인 위험성 : 수유 후 구토를 많이 하지 않으며 흡인의 위험이 감소한다.기대되는 결과 : 흡인 위험이 줄어듦날짜전혀 달성하지 않음약간 달성함보통정도 달성함상당히 달성함완전히 달성함구토 횟수가 5회 이하로 줄어듦11/2611/2711/28VVV우유를 먹고난 후 트림함11/2611/2711/28VVV우유를 먹고난 후 입주변에 분유분비물이묻지 않음11/2611/2711/28VVV흡인이 되지 않음11/2611/2711/28VVV* 퇴원 후에 간호중재 여부? : 간호중재 필요함- 우유를 먹을 때 마다 구토를 해 항상 흡인의 위험이 따르기 때문에 트림을 시켜주는 방 법을 부모님께 설명하고 교육한다.* 측정빈도 : 수유할 때 마다* 기타내용1) 위의 측정표를 보고 환자 상태 설명 및 해석:- 아기가 우유를 먹고 난 후 구토를 하는 횟수가 적어짐에 따라 흡인의 위험이 감소하고 있 다.- 구토의 횟수는 줄어들었지만 젖병을 빨 때 입에서 흘러나오는 분유 분비물이 여전히 관찰 되고 있다.2) 환자의 상태가 호전되지 않았다면 어떻게 해야 하나?- 우유를 먹는 사이사이에 트림을 시켜주어 흡인의 위험을 감소시킨다.- 우유를 먹고 난 후 우측위를 시켜 구토로 인한 흡인을 방지한다.3) 간호활동간호활동학생은 다음의 간호활동을 실천 할 것이다.이론적 근거1. 기도흡인의 증상을 확인한다.1. 기도흡인 난 후 우측위를 취해주었다.[ 평가 ]- 수유 후 구토 횟수가 5회 이하로 감소하였다. (달성)- 매번 우유를 먹고 난 후 트림하였다. (달성)- 분유 분비물의 양이 감소하였으나 여전히 입가에 묻어 있다. (부분달성)- 흡인의 증상이 나타나지 않았다. (달성)3-2. 간호계획서 작성1) 간호계획서 작성을 위한 자료 준비주관적 자료객관적 자료자료분석-- stool 6~7회/day- urine 9~10회/day- 엉덩이와 항문 주변에붉은 발적이 발견되었다.- 리도멕스 크림을 바르고 있다.대변과 소변의 지속적인 접촉과 자극, 젖은 기저귀와 공기가 통하지 않는 기저귀에 의한 습도로 인해서 피부가 붉어지고 거칠어지며 심하면 진물이 생기고 염증과 궤양이 발생할 수 있다.리도멕스크림은 피부 발진 완화에 도움을 준다.2) 간호진단과 기대되는 결과간호 진단 : 잦은 대소변 접촉과 관련된 피부 통합성 장애관련 요인 : 잦은 대소변의 접촉진단 근거 : 엉덩이와 서혜부 부분에 발진과 발적이 관찰되었다.기대되는 결과피부통합성 : 피부손상이 없고 발진과 발적이 가라앉을 것이다.기대되는 결과 : 피부손상이 발생하지 않음.날짜전혀 달성하지 않음약간 달성함보통정도 달성함상당히 달성함완전히 달성함엉덩이와 항문 주위가건조하게 유지됨11/2611/2711/28VVV발적의 사이즈가줄어듦11/2611/2711/28VVV* 퇴원후에 간호 중재 여부? : 간호중재 필요함- 신생아는 오랜 시간 기저귀를 착용하기 때문에 기저귀에 의한 마찰과 습도로 발진이 발생하기 쉽다.- 가정에서 젖은 기저귀는 빨리 갈아줘야하며, 통풍이 잘 되도록 기저귀를 개방해 발진이 생기지 않도록 하여야 한다.- 기저귀를 갈고 나서 잘 말려준다.- 베이비파우더는 곰팡이가 성장하기 좋은 환경을 제공하므로 사용을 자제한다.* 측정빈도 : 매일 신생아가 대ㆍ소변을 본 후 , 목욕 후* 기타 내용1) 위의 측정표를 보고 환자 상태 설명 및 해석- 서혜부와 엉덩이를 건조하게 유지시키는 것은 어느 정도 달성했지만, 발진은 아직 가라 앉지 않았.

의/약학| 2020.06.02| 17페이지| 3,000원| 조회(277)

아동간호학, 간호학과, 기저귀발진, 피부통합성장애, 기도흡인위험

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A+ 성인간호학 백내장 case 간호과정 3개

백내장 환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동실습기간지도교수학번이름제출일1. 백내장의 정의백내장이란 눈 속의 수정체(렌즈)가 어떤 원인에 의해 뿌옇게 혼탁해져서 시력장애가 발생하는 질환이다. 백내장은 유전적인 원인이나 임신초기의 풍진 감염 등에 의해서 선천적으로 발생하는 경우도 있지만 노화나 외상, 전신질환, 눈 속 염증, 독소 등에 의해 발생하는 후천백내장이 대부분을 차지합니다. 백내장은 양쪽 눈에 다 생길 수 있지만 한쪽이 더 심한 경우가 많다.사람의 눈은 외부에서 들어온 빛이 수정체를 통과하여 망막에 영상을 맺게 된다. 망막에 도달한 빛은 시신경을 통해 전기신호로 바뀌어 시각중추로 전달되고 사람은 물체의 영상을 인식한다. 사람의 눈이 외부의 영상을 또렷하게 보기 위해서는 투명하고 깨끗한 수정체가 망막에 물체의 상을 정확하게 초점을 맞추어 주어야 하는데, 백내장 환자의 경우 수정체가 뿌옇게 혼탁해져 있으므로 마치 흐린 유리창을 통해 외부를 바라보는 것처럼 물체를 정확하게 볼 수 없게 된다.2. 원인과 위험 요인백내장의 원인은 수정체 속의 단백질이 노화나 여러 가지 원인에 의해 변성되면서 뿌옇게 흐려지기 때문에 발생한다.백내장은 노화과정의 일종이므로 나이가들어갈수록 발생위험이 높아진다.ㆍ백내장의 위험요인- 당뇨병 등 질병관련 요인- 흡연, 음주 등 생활습관 관련 요인- 자외선(태양빛)에 대한 과도한 노출 등환경 요인- 유전요인3. 백내장의 종류1) 선천 백내장선천 백내장은 정확한 발생 원인을 알 수 없는 경우가 대부분이지만 다운증후군 등 염색체 이상이나 유전적인 원인, 태내 감염, 대사이상 등에 의해 발생하는 경우도 있다.(1) 풍진백내장임신 3개월 때에 어머니가 풍진에 감염되었을 때 신생아의 양쪽 눈에 발생하는 백내장.(2) 갈락토세미아(galactosemia)백내장탄수화물의 일종인 갈락토스(galactose)의 대사에 필요한 효소가 선천적으로 결핍된 신생아에게서 발생하는 백내장.2) 후천백내장후천 백내장은 나이가 들면서 발생하는 노년백내장이 가장 많으며,백내장의 적당한 수술 시기- 혼탁이 진행하여 작업이나 일상생활에 지장을 크게 줄 만큼 시력이 나쁠 경우- 백내장으로 인하여 속발녹내장이나 포도막염등 합병증이 발생할 위험이 있는 경우한편, 백내장 외에 다른 질환이 합병되어 있기 때문에 수술을 받더라도 시력개선 효과가 없거나 결과가 불량할 것으로 예상되는 경우에는 수술을 시행하지 않는 경우도 있다.ㆍ수술을 시행하지 않는 경우- 시력이 극히 불량하여 빛에 대한 느낌이 전혀 없고 빛을 비추었을 때 동공반사도 없는 경우- 어린 시절부터 시력이 좋지 않아 시력발달이 안됐다고 판단되는 경우- 황반 변성이나 망막박리, 녹내장 등 다른 질환이 동반되어 백내장 수술 후에도 시력개선 의 가능성이 없다고 판단되는 경우백내장이 양쪽 눈 모두에 있는 사람은 한쪽을 먼저 수술하여 회복시킨 후 반대쪽 눈을 수술하는 경우가 대부분이다.백내장 수술은 전신마취 또는 국소마취 상태에서 진행하며, 수술이나 마취로 인한 통증은 미미하다. 수술에 소요되는 시간은 대략 한 시간 정도이다.백내장 수술은 크게 두 단계로 구성된다.- 혼탁해진 수정체를 제거한다.- 인공수정체를 삽입한다.3) 수술 후 합병증수술은 백내장에 대한 아주 안전하고 효과적인 치료법이다. 그러나 매우 낮은 확률로 합병증이 발생할 수 있다.ㆍ마취 관련 합병증백내장 수술은 전신 또는 국소마취 상태에서 시행되므로 수술 여부와 관련 없이 마취 자체로 인한 합병증이 발생할 수 있다. 그러나 백내장 수술은 비교적 짧은 시간 동안 이루어지는 수술이며, 수술에 앞서 환자의 전신 상태에 대한 충분한 검사와 평가가 이루어 진 상태에서 마취를 하게 되므로 너무 걱정할 필요는 없다.ㆍ수술 관련 합병증- 감염백내장 수술 중 또는 수술 후에는 드물지만 세균에 의한 감염이 발생할 수 있으며 이 경우 수 술 부위에 반흔(흉터)를 남기거나 시력감퇴를 초래할 수 있다. 감염이 발생한 경우에는 치 료를 위해 항생제를 투여한다.- 출혈 및 염증수술 부위에 출혈이 발생하거나 염증이 생긴 경우에는 회복 후 시력감퇴를 초래할 하루에 1번 40분씩 걷기운동, 일주일에 세 번 1시간씩 자전거 타기.④ 입원에 대한 지각 (질병의 원인 및 발생 시기, 입원 이유 및 앞으로의 기대 등에 대한 환자의 지각):- 노화에 의한 백내장이라는 것을 알고 있음.- 수술 후 깨끗하게 보일 것이라고 기대하고 있음.- 수술 할 부위가 어디인지 알고 있음.- 혈당검사나 V/S 측정시 협조적임.⑤ 입원 전까지의 치료(안정, 식이, 수술, 체중조절, 투약, 운동, 금연, 검사, 기타):- 당뇨식이를 먹고 있음.- 체중 조절이 필요하지만 조절되지 않고 있음.- 약은 꼬박꼬박 잘 챙겨먹음.- 걷기 운동 하루 40분. 일주일에 세 번 자전거 타기 1시간.- 흡연은 하지 않고, 음주는 일주일에 두 번씩 1병.⑥ 술: 종류 소주 양 1병 기간 일주일에 두 번⑦ 담배: 비흡연⑧ 커피 등 기호식품: 커피 하루 1잔⑨ 현재 받고있는 치료나 먹고있는 약 및 지시사항의 이행여부:약명 콤지로이드 용량 1일 1회 기간 2018 ~치료명 갑상선기능저하증 기간 2018 ~? 지시사항의 이행여부: 하루에 한번 취침 전 복용 중약명 암포젤정 용량 1일 3회 기간 2019 ~치료명 속쓰림 기간 2019 ~? 지시사항의 이행여부: 하루 3번 식간에 경구로 복용 중⑩ 환경 및 가정관리{재정적 문제, 주거환경(아파트, 단독한옥, 단독양옥, 침대 또는 온돌방, 계단 또 는 좁은 문 언덕 또는 좁은 골목 등), 가옥의 설비, 화장실(수세식 또는 재래식, 바닥, 조명, 채광, 환기, 거리 등), 층수, 교통 등} :- 아파트 6층에 거주 중이며 계단과 엘리베이터가 있음.- 집 주변에 버스정거장이나 지하철역이 있어 교통이 편리함.- 수세식 화장실이며, 제일 앞 동이라 채광이 잘 되는 편임.- 지리적으로 바람이 많이 불어 환기가 잘 됨.2) 영양-대사 양상(Nutritional-metabolic pattern)① 평소 섭취하는 음식/음료(식사 종류와 간식, 식사 횟수, 좋아하는 음식/싫어하는 음식 등):- 당뇨가 있어 당뇨식이를 시행함.- 보통 하루 3무반응, 혼동, 기억력 장애 등):- 행동, 반응에 대한 문제 없음④ 감각장애:?시각(정상, 안경, 콘택트렌즈, 근시, 원시, 노안, 좌우 시력, 통증, 분비물, 백내장, 눈부심, 안구 건조 등) : 노안ㆍ원시 있음, 통증과 분비물은 없음. 양쪽 눈에 백내장이 있고, 빛이 퍼져보임.?청각(정상, 보청기, 분비물, 통증, 이명 등) : 정상?미각(정상, 단맛, 신맛, 쓴맛, 짠맛, 떫은맛 등) : 정상?후각(정상, 후각 장애 등) : 정상?촉각(온도감각, 통증감각, 표재성 감각 등) : 정상⑤ 언어(구음장애, 실어증, 언어장애 등): 정상⑥ 이해력 및 해독력(정상, 읽기/쓰기의 적절성, 교육수준, 학습저해 요인 등):- 정상- 영어는 잘 읽거나 쓰지 못 함.⑦ 의사소통/상호작용 능력(기관절개술, 낱말카드, 인공후두, 대체방법 등): 정상⑧ 불편감/통증(유무, 급성, 만성, 부위, 정도, 양상, 통증관리 등):- 속쓰림 → 위장약 복용 중⑨ 현재 정서 상태(우울, 불안, 흥분, 공포, 초초, 긴장 등):- 수술 대기로 인한 불안.⑩ 불안 수준(정상, 약간, 보통, 심함, 공황 등):- 약간 불안- 수술에 대한 설명 간략히 해주니 해소되는 듯한 모습을 보임⑪ 질병/검사/수술에 관한 지각 및 지식:- 노화로 인해 생기는 질병이라는 것을 인지하고 있음.- 수술에 대한 지식부족으로 잦은 질문을 함.⑫ 질병과 치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식:- 수술을 하고 나면 깨끗하게 보일 것이라는 기대가 있음.7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념(협조적, 반항적, 방어적, 예민함, 대화 시 외면 등):- 매우 협조적이며 긍정적임.② 신체상(외모, 흉터, 신체장애, 질병/수술의 영향 등):- 깔끔한 외적 모습을 지니고 있음.- 수술 당일 조금 꾀죄죄한 모습을 보임.③ 사회화(타인과의 관계, 건강요원의 관찰, 보호자의 견해, 주위사람들의 표현 등):- 같은 병실의 다른 환자들과 잘 지냄.- 퇴원당일 잘 지내라며 다른골격계 (사지의 감각과 운동의 이상 유무, 근육의 힘, 운동의 제한성,좌.우 대칭성, 걸음걸이, 자세, 기형 유무, 관절의 운동 범위의 제한, 마비 등) :- 특이사항 없음10) 피부 (탄력성, 변색, 상처, 발진, 두드러기, 부종, 탈수, 온도, 황달, 소양증, 욕창, 개구부/장루, 외과적 절개 등)- 피부 따뜻하고 탄력있음.- 색깔 정상.5. 진단 검사1) 일반 혈액 검사내용정 상 치8월/29일비고WBC count4.4 - 11.010.72RBC count4.5 - 5.94.22↓Hemoglobin13.0 - 17.513.7Hematocrit41.5 - 50.440.2↓MCV80 - 9695.3MCH32.0 - 35.532.5MCHC32.0 - 35.534.1platelet count150 - 4501772) 소변검사내용정 상 치8월/ 29일비고Routine Urinalysis (10종)U/A colorright yellowright yellowTurbidityclearclearPH4.6 - 8.05.0S.G1.003 - 1.0301.015Albumine--Glucose--Ketone--Occult blood--Billrubin--Nitrite--UrobilinogenNormalNormaleucocyte--Urine SedimentWBC0 - 50 - 2RBC0 - 50 - 23) 일반 화학 검사내용정 상 치8월/29일비고Total protein6.0 - 7.87.1Albumin3.2 - 4.54.7↑A/G ratio1 - 21.69Total bilirubin0.1 - 1.20.35AST (GOT)19 - 4857↑ALT (GPT)13 - 4041↑BUN8 - 2327↑creatinine0.6 - 1.21.114) BST 검사7 AM11 AM2PM9/4138 mg/dL135 mg/dL278 mg/dL9/5157 mg/dLXX5) 방사선 검사 : Chest PA (2019. 08.29)결과: No interval change since previous stu

의/약학| 2020.06.02| 20페이지| 3,500원| 조회(523)

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A+ 여성건강간호학 제왕절개 case 간호과정2개

< 제왕절개 분만 사례연구 보고서 >1) 문헌고찰1. 정의제왕절개술이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통해 태아를 분만하는 것을 말한다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태(쌍둥이 이상) 분만의 증가를 들 수 있다. 그 외 전자태아감시장치의 사용이 보편화되어 태아곤란증에 대한 진단이 더 많이 이루어지는 것도 원인이다.2. 제왕절개술의 적응증제왕절개분만은 적응증이 되는 경우에는 산모나 태아에 모두 유용한 분만 방법이다. 제왕절개술의 가장 흔한 4가지 적응증은 선행 제왕절개술, 난산, 둔위, 태아곤란증이다.ㆍ선행 제왕절개술, 자궁근종제거술 등 자궁수술로 자궁파열 위험이 있는 경우ㆍ난산으로 인한 분만 진행 부전ㆍ태아의 위치 이상(둔위 혹은 횡위), 다태아 태아곤란증ㆍ전치태반- 제대탈출- 후천성면역결핍증(AIDS) 산모- 활동성 생식기 헤르페스 감염 산모ㆍ산도의 기계적 폐쇄- 복식자궁경부봉축술- 자궁경부 근종 등 골반내 종양ㆍ비정상적 분만 진행 (담당의의 판단에 따름)- 아두골반불균형- 분만의 진행 실패- 자궁수축부전3. 실제 수술 과정1) 복부 절개복부 절개의 방법으로는 배꼽밑 정중선 수직절개, 복부 반월형 횡절개가 있다.(1) 배꼽밑 정중성 수직 절개(Infraumbilical midline vertical incision)복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개한다.이 절개의 장점으로는 필요할 때 언제든지 신속하게 배꼽 주위나 그 위로 절개를 연장시킬 수 있고, 여러 복부 절개 방법 중 가장 빠른 방법으로 태아나 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요하거나, 비만한 여성에게 유리하다.(2) 복부 반월형 횡절개 (Pfannenstiel incision)배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15~20cm가량 절개한다.이 절개의 장점으로는 미용상 다른 절개방법보다 우수하지만, 수술 후 상처 벌어짐이 생길 위험도가 다른 절개보- 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경 부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우- 큰 태아가 횡위로 있는 경우- 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우- 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우- 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때3) 태아 분만(1) 두정위자궁 절개 후 안으로 손을 넣어 태아의 머리와 임산부의 치골사이에서 손가락과 손바닥을 가지고 태아의 머리를 절개선 부위로 부드럽게 들어 올리면서 인도한다. 이후 적절한 견인과 기저부 압력을 가해 어깨를 분만하면 나머지 몸체도 쉽게 분만된다.(2) 둔위, 횡위자궁하부 수직절개를 하는 것이 유리할 수 있다. 자궁 안으로 손을 집어넣어 태아의 다리를 잡고 자궁 절개선 밖으로 끄집어낸다. 이후 태아의 뒤쪽 견갑을 분만 후 뒤따라 뒤쪽 팔을 꺼내고, 태아의 앞쪽 어깨 및 팔을 분만 후 태아의 머리를 만출 시킨다.4) 태반 만출 및 자궁 수축 확인대부분의 경우 손을 자궁 속으로 집어넣어 태반을 제거하지만 탯줄에 일정한 힘을 가하면서 자발적으로 분만될 수 있도록 하기도 한다. 태반을 분만한 후에는 자궁 안을 살피고, 남아있는 막이나, 태지, 핏덩어리 등을 제거한다. 자궁을 수축을 위해 옥시토신 등의 자궁수축제를 사용하고, 수술자가 자궁체부를 마사지하여 출혈 및 자궁무력증을 예방한다.5) 자궁절개선 봉합자궁의 봉합은 자궁을 복강 밖으로 꺼내어 시행하거나 복강에 위치한 채로 시행한다. 복강 밖으로 꺼내어 시행하는 것의 장점은 자궁이완을 빨리 알아차려서 자궁마사지가 용이하도록 할 수 있으며 절개선과 출혈 부위를 더 쉽게 볼 수 있어 봉합 및 지혈이 더 쉽고, 자궁부속기의 노출이 좋아서 난소의 병변 여부를 확인할 수 있다는 것이다.6) 복막 및 복벽 봉합복벽 봉합에 앞서 복강 내에 있는 혈액, 양수 등을 깨끗이 제거하고, 양측 난소 및 난관을 확인한다. 이 후 복벽을 층마다 봉합한다.4. 분만 전 후 주의사항1) 수술 전 처치수술 수 있다. 요도관의 제거 후 방광의 과팽창없이 산모 스스로 배뇨할 수 있는지 확인한다. 수술 후 8시간이후에는 음식물의 섭취가 가능하나, 수술시 유착이 심하거나, 무운동성 장폐색이 염려되는 경우에는 정맥으로 수액 및 전해질을 공급하며, 가스가 배출될 때까지 금식을 하기도 한다.정상적 피부봉합은 수술 5일째 제거할 수 있으나, 비만한 산모 등 피부봉합의 분리가 염려되는 경우 수술 후 7-10일에 제거하기도 한다.합병증이 없는 경우 수술 후 4-5일째 퇴원이 가능하다. 수술 후 합병증을 발견하기 위한 산후 진찰은 분만 1주후에 시작되며, 이후 특이 증상이 있는 경우에는 의사선생님의 소견에 따라 반복적으로 외래 추적 관찰이 시행되기도 한다.4) 수술 후 생길 수 있는 합병증수술 후 발생 가능한 합병증으로는 자궁내막염, 상처감염, 골반 혈전정맥염, 요로감염, 위장관계 합병증, 심부 정맥 혈전증 등이 있다.이 중 자궁내막염은 가장 흔한 수술 후 합병증으로 위험요인으로는 고령 산모, 낮은 사회경제적 수준, 긴 분만 진통시간 및 양막파수기간, 융모양막염의 기왕력이 있으며, 이를 예방하기 위해 예방적 항생제를 사용한다.수술 후 발열이 있는 환자는 수술 상처를 진찰하여 상처부위의 압통, 충혈, 경화가 있거나, 고름분비물이 있을 때 상처감염을 진단한다. 상처를 열어 분비물을 배액시키고, 균배양 검사를 실시한 후, 괴사 조직을 제거하고, 항생제를 사용하며, 상처부위를 자주 소독한다.골반 혈전정맥염은 자궁내막염이나 상처감염이 있었던 환자에게 발생활 위험이 있다. 발열을 동반한 일측성 동통, 자궁 외측의 압통을 동반한 종괴가 촉지 될 경우 진단된다.일반적으로 제왕절개술후 위장관계 합병증은 흔하지 않으나, 수술 후 지속되는 오심, 구토, 복부팽만, 장음소실, 가스배출이 되지 않을 때는 장폐색증을 의심해야한다. 한쪽 다리가 붓고 동통과 압통이 있을 때 심부정맥혈전증을 의심할 수 있으며, 빈맥, 빈호흡, 흉통, 발한 등의 소견을 보이는 경우 폐색전증을 의심할 수 있다.5. 수술 후 간호무교결혼: 유 / 무 가족수 : 3명가족계획: 4명희망 자녀수: 2명 현재 자녀수: 1명 피임경험: O최근 사용했던 피임방법: 콘돔< 월경력 >초경: 중학교 1학년 (14세) 주기: 30일 기간: 5일 양: 1-2일은 많고 그 이후론 적은 양증상: 20세부터 요통(그 전에는 없었음)마지막 월경일: 2018 년 6 월 27 일분만 예정일 : 2019 년 4 월 3 일< 산과력 >GTPAL : G 1 T 1 P 0 A 0 L 1수유계획: ( 모유, 인공유, 혼합)< 과거 병력 > 과거 병력 없음고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 결핵 □ 간질환 □ 호흡기질환 □관절염 □ 혈액질환 □ 수술경험 □ 항응고제관련시술 □ 알러지 ( 유 , 무 )< 현 건강상태 >식 습 관: 문제없음 / 있음 / 있다면수면습관: 문제없음 / 있음 / 있다면배뇨습관: 문제없음 / 있음 / 있다면배변습관: 문제없음 / 있음 / 있다면증상Nausea □ Vomiting □ Headache □ Dizziness □Visual disturbance □ Abdominal pain □ Viral disease □Edema ( General □ Legs □ ) Vaginal Bleeding □ Pruritus □Leukorrhea □< 임신과 관련된 사회 심리적 정보>- 임신 수용원하던 임신입니까? ( 예 / 아니오 )남편도 임신을 원하셨습니까? ( 예 / 아니오 )- 정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까? 아직까지는 행복하다.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 기형아 검사 시, 아기가 너무 커서 주변에서 걱정을 많이 해서 안 좋은 꿈을 많이 꾸곤 했다.- 어머니 역할 준비태교는 어떻게 하셨습니까? 긍정적으로 생각하고 나쁜 것을 보지 않도록 노력했다.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 건강하고 자기의 역량에 따라 책임감 있는 아이엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? 긍정적인 환경에서 건강하게 잘 키우는 것(2) 건강검진< 신체사정 >체중: 임신 전 ( 75 ) Kg 현재 ( 9간 165, 3시간 145중 2가지 이상의 수치가 초과되면 임신성 당뇨병(4) 사용 약물약품명(성분명)투약 방법적응증부작용금기5% 포도당가생리식염액 1L(포도당, 염화나트륨)IVㆍ탈수증ㆍ수술전후 수분, 전해질 보급ㆍ에너지 보급뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 중독, 혈전증ㆍ수분과다상태 환자ㆍ저장성 탈수증 환자ㆍ저칼륨혈증 환자ㆍ고나트륨혈증 환자ㆍ고혈당증 환자ㆍ산증 환자모비눌주사(글리코피롤레이트)IMㆍ마취시-수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소-마취시나 마취유도 시 심장미주신경 억 제반사 방지ㆍ소화성궤양의 보조구갈, 배뇨장애, 요저류, 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 두통, 어지러움, 두드러기ㆍ신생아, 미숙아ㆍ녹내장 환자ㆍ폐쇄성 요질환 환자ㆍ마비성 장폐색 환자ㆍ근무력증 환자ㆍ중증의 궤양성 대장 염 환자세파만돌나페이트주(세파만돌나페이트)IVㆍ기관지염, 폐렴 등 하기도 감염증ㆍ요로감염증ㆍ복막염ㆍ패혈증ㆍ피부 및 연조직 감염증ㆍ골 및 관절 감염증쇽, 과민반응, 국소과민반응, 신부전증, 발작, 간질성 폐렴, 위막성 대장염, 비타민 B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등), 비타민 K결핍 증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등)ㆍ이 약에 의해 쇽의 병력이 있는 환자ㆍ세팔로스포린계에 과 민반응 환자Fentanyl(펜타닐시트르산염)IVㆍ심한 통증ㆍ내장통ㆍ수술 후 통증ㆍ말기암 환자 등2ㆍ호흡억제와 천식 악화, 오심, 구토, 변비, 요정체ㆍ금단증상:진전,불안, 오심과 구토 등ㆍ아편계약물 과민반응 환자ㆍ신경근육차단제의 사용이 금기인 환자ㆍ두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자ㆍ외래 환자ㆍ2세 미만의 영아ㆍ천식 환자ㆍ중증 호흡 억제 환자ㆍMAO억제제 투여중이거나 투여중단 후 2주 이내의 환자Lasix(푸로세미드)IVㆍ부종ㆍ급성 폐부종ㆍ울혈성 심부전ㆍ만성 신부전ㆍ간경화증체액과 전해질 불균형, 광과민성, 이독성, 저칼륨혈증ㆍ설폰아미드계약물에 과민증 있는 환자ㆍ무뇨 환자ㆍ신부전 환자ㆍ중증의 간장애 환자ㆍ

의/약학| 2020.06.02| 13페이지| 3,000원| 조회(142)

제왕절개, 간호학과, 여성건강간호학, 급성 통증, 체온 상승

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A+ 정신간호학 실습 조현병 환자 간호과정 3개

조현병 환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동실습기간지도교수학번제출자제출일1. 병명에 대한 이론적 고찰1) 정의조현병은 정신 Phren 'mind'와 분열되다 Schizo 'spit'의 합성어로 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환을 나타낸다. 정신기능이 분열되고 사고연상의 이완 또는 해리되는 증상을 표현한말이지만 이로 인해 우리나라에서는 “정신분열병”이라고 진단받으면 치료 불가능한 불치병이라 생각하며 격리수용해야한다는 등 근거없는 편견이 심각했다. 이처럼 부정적인 낙인화를 해소하기 위해서 2011년 “조현병”으로 병명을 고쳤다. 평생 유병률이 약 1%로 지역, 인종, 문화와 상관없이 비교적 일정하고, 남자의 초발연령은 15~25세 정도이며 여자의 경우인 25~35세보다 이르며 여자가 남자보다 예후가 좋은 편이다.2)원인(1) 생물학적 원인① 유전적 원인조현병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병 환자의 1차 직계가족인 경우 10%정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40~65%였다.② 신경생화학적 원인신경전달물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질이다. 조현병에서는 도파민과 세로토닌 등의 여러 신경전달물질의 상호작용 불균형으로 발생한다.③ 신경해부학적 요인조현병 환자들의 두뇌는 건강한 정상인의 두뇌와 비교하였을 때 경미한 차이가 있다. 뇌 내의 뇌척수액을 담고있는 뇌실의 크기가 조금 더 크거나, 회백질의 위축, 대뇌반구의 비대칭성, 소뇌 위축등이 발견된다.④ 신경생리학적 요인연성안구추적 운동의 이상이 나타나며 뇌파상에서 알파파의 활성이 낮다.(2) 환경적인 요인출생 전후, 그리고 성장과정에서 환자가 겪는 심리적인 요인들, 환경적 요인다는 생각, 텔레비전에 나오는 아나운서나 탤런트들이 자신에게 특별한 메시지를 전해준다는 생각, 방송국에서 자신의 생각을 온 세계로 전파시키고 있다는 생각 등은 일반인은 말도 안된다고 무시하지만 특별한 메시지로 틀림없는 사실로 믿는다. 또 자신이 역사적으로 유명한 인물이거나 전지전능한 힘을 가진 존재라고 믿는 과대망상도 흔히 볼 수 있다. 다른 사람이 자신을 감시하고 미행하여 자신을 위험에 빠뜨리기 위해 계획적으로 움직인다고 믿는 피해망상도 흔히 나타난다.망상은 환각과 함께 나타나는 경우가 많으며, 여러 망상이 서로 연결되어 각각의 망상을 강화시키는 경우도 있다. 또, 망상은 일종의 믿음의 체계이기 때문에 그에 따른 사고, 감정 그리고 행동의 변화가 나타나게 된다.③ 사고 과정의 장애조현병 환자는 일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적인 순서로 생각이 진행되는 경우가 많다. 따라서 다른 사람들은 환자들이 하는 말을 이해하기 어렵게 된다. 묻는 말에 엉뚱하게 대답하는 상관성의 결여나 앞뒤 연결이 되지 않게 조리에 맞지 않는 말을 하는 일관성의 결여를 보이기도 한다.그 밖의 양성 증상으로 한 가지 자세만을 계속 유지하는 긴장증적 증상이 있다. 어떤 조현병 환자들은 이유를 알 수 없는 반복행동을 하는데 이러한 행동이 사실은 환자에게 어떤 의미 있는 행동일 경우가 많다.(2) 음성 증상조현병 환자들 중에는 상황에 맞지 않는 감정을 보이는 사람들이 있다. 대개의 조현병 환자들은 감정표현이 점차 줄어들고 병이 더 악화되면 무표정에 가깝게 변한다.음성 증상이란 정상적인 감정 반응이나 행동이 감소하여 둔한 상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상을 말한다.(3) 인지 증상인지 증상은 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상을 말한다. 예전에는 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제 해결 능력도 현저히 감소한다. 또, 인지 증상은 눈에 잘 띄지는 않지만 조현병 환거병력이 있을 경우, 조현병의 진단에 필요한 다른 증상에 더해서 현저한 망상이나 환각이 1개월 이상(성공적으로 치료되었을 시 1개월 미만) 나타날 경우에만 조현병을 추가적으로 진단하게 됨.5) 치료(1) 약물 치료약물치료는 조현병의 양성 증상에 효과적인 것으로 알려져 있다. 이 약물들은 환자들의 증상을 경감시키거나 해소시켜 삶을 편안하게 하지만 이것이 조현병의 완전한 치유를 의미하지는 않는다. 약물 치료를 시작하면 급성기의 정신운동성 초조, 환청 등은 수 일 내에 호전되고 망상 또한 수 주 내에 호전되는 것이 일반적이다. 대부분의 환자에게 적절한 용량으로 6-8주 유지할 경우 급성기 증상의 상당 부분이 호전된다.항정신병 약물을 처음 복용하면 졸리거나, 어지러움을 경험하는 경우가 많고 시야가 흐릿해지기도 한다. 또한 여성 환자들은 월경의 변화가 생기기도 하며 민감한 환자에서는 피부 발진이 나타나기도 한다.① 고전적 항정신병 약물전통적으로 사용되던 고전적 항정신병 약물에는 대표적으로 할로페리돌, 클로로프로마친, 플루페나진 등이 있다. 이런 고전적 항정신병 약물은 강직, 근육경련, 진전, 초조 등의 부작용이 있다.② 새로운 항 정신병 약물1990년대 들어서 비전형적 항정신병 약물이라고 불리는 신약들이 잇달아 개발되었다. 이러한 신약들은 고전적 항정신병 약물에 비해 부작용이 적고, 양성 증상뿐만 아니라 음성증상에도 더욱 효과적이다.처음 개발 된 약은 클로자핀으로 이 약은 아주 드물게 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 일으키긴 하지만 다른 약물에 반응이 없는 정신병 증상, 특히 음성증상에 효과적으로 작용한다.리스페리돈이나 올란자핀, 쿼티아핀 같은 비전형적 항정신병 약물은 고전적 약물에서 나타나는 강직, 경련, 진전 등의 부작용은 물론 백혈구 감소증 같은 치명적인 부작용도 적다. 그러나 이들은 체중 증가를 비롯한 당뇨나 고지혈증의 위험을 증가시키는 등 대사 변화를 일으켜 주의가 필요하다.최근에는 이러한 체중 증가 및 대사 변화 등의 부작용을 줄이거나, 기존 약물의 대사(NAMI : Nation Alliance for the Mentally l1l)'이 결성된 것을 그 시초로 한다.각 가족 모임은 조금씩 차이는 있지만 환자 가족들이 서로 도움을 주고받으며, 정신병에 대한 교육과 정신 병원 및 정신과 의사에 대한 정보 교환, 행정 기관에 대한 로비 활동, 대중 홍보 그리고 재활 기관 운영 등 다양한 활동을 펼치고 있다.6) 경과 및 예후(1) 예후가 좋은 경우 : 발병이 급성일수록, 발병할 만한 원인적 사건이 있을 때, 발병 전에 직업상이나 성생활 면에서나 사회적으로 적응이 잘 이루어지고 있었을 때, 주위에 살고 있는 사람들과 대인관계가 좋아 감정적으로 따듯하고 자연스러운 유대관계를 맺고 있었을 때 등(2) 예후가 나쁜 경우 : 발병 연령이 어릴 때 무관심한 감정 반응을 보일 때, 발병 후 2~3년 후에도 호전이 없을 때, 가정 내에 긴장감이 고조되어 있을 때 등3) 퇴원 후 약물 유지 요법을 잘 지키지 않는 환자는 재발하기 쉬움7) 간호(1) 안전간호- 자해 및 타해 가능성을 고려하여 소지하고 있는 물품과, 치료공간에 배치되어 있는 물건에 대한 점검 필수적- 안전 인력확보, 비상호출벨, 격리 및 강박 적용 유연성 등을 정기적으로 점검(2) 양성 증상 관리- 약물의 이행도를 높일 수 있게 이행증진 전략 구상해 환청 수준(위로단계→비난하는 내용→조정단계→지배단계)을 평가하고 근원적인 감정과 의미에 대한 탐색- 잦은 접촉을 통해 사정하며, 명료하고 개방적인 의사소통함- 환각과 망상에 대해 증상으로서 실재한다는 것을 인정하고, 치료자는 경험하고 있지 않음을 분명히 함(3) 음성 및 인지적 증상관리- 투약이행간호가 중요함을 알림- 양성증상에 비해 호전속도가 느린 편으로 정신간호를 제공하는 데 있어 많은 인내 요구- 의사소통 시 단순하고 구체적인 단어 사용하고, 치료적 활동요법에 참여할 수 있도록 함.(4) 정신간호중재- 약의 작용 및 부작용 모니터링하고 약물교육을 통해 투약지속- 인지치료 : 왜곡된 인지구조 개선- 집단치료 : 사회적, 서대구대동병원 외래를 다님.중년기 (46~60세) : 5년 전부터 서대구 대동병원에 입원하여 6병동 1년, 5병동 1년 후 현재 7병동에서 생활 중.ㆍ가족력오빠, 60세아버지, 사망어머니, 82세여동생, 55세PT가족병력 (정신병력) : 무ㆍ신체검진활력소견 - T : 36.8 ℃ P : 68 회/분 R : 20 회/분 BP : 100/70 mmHg신장 : 153cm 체중 : 46.9kg일반적 외모 : 전체적으로 왜소하며 청결상태는 양호하다.ㆍ정신 상태의식 : 의식상태 명료하며 지남력 있음. 병식은 없고 의사소통에 문제가 없다.정서 : 불안해하는 모습이며 낮잠을 자며 커피를 많이 마셔 불면증도 있다. 전체적으로 위축 되어 있다.행위 : 언어 - 주로 이야기의 주제는 엄마이며 엄마가 걱정되어서 밖에 나가고 싶다고 말 한다. 집안일이나 엄마를 보살피는 일, 돈 관리 모두 자기가 해야 한다고 생 각하며 여동생이 집안일 하는 것을 못마땅해 한다. 주치의 선생님과 이야기 하기까지 많이 망설이다 조심스레 이야기 한다.비언어 - 이야기하면 상대방의 눈을 보며 이야기하고, 팔짱을 끼거나 손을 잡기도 한다.사고 : 불안 - “엄마가 아파서 제가 가 봐야 하는데 주치의 선생님께서 산책도 안 된다고 하 고 외출, 외박도 안 된다고 해요.” 주된 걱정이 엄마에 관련된 것이고 하루에 여러번 집에 가야한다고 말씀하셨다..관계망상 - “남자들이 자꾸 지나만 가도 쳐다봐서 부담스러워요.”, “남자들이 저만 보 면 같이 자자고 그래요.”, “집에 가면 오빠가 같이 자자고 그래요.” 라고 말씀하시며 여동생에게 확인해보니 오빠는 인천에 거주하시며 잘 만나 지도 못하며 그런 말을 한 적이 없다고 하셨다.지각 : 환청을 자주 들리는 것 같진 않으나 한 번씩 환청으로 인해서 새벽에 화장실에서 혼자 쭈그려 앉아 환청에 대답하는 행동을 보인다.기억 : 기억장애는 없다.지능 : 지능장애는 없다.진단명 : 상세불명의 조현병ㆍ임상병리검사(1) CBC 6종 (WBC diff 포함) + ESR검사명정상치검사 아

의/약학| 2020.06.02| 14페이지| 3,000원| 조회(521)

정신간호학, 변비, 수면장애, 정신간호학실습, 조현병, 사고과정장애

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A+받은 성인간호학실습 파킨슨병 case 간호과정 2개

파킨슨 환자 간호 사례 보고서실습병원 및 병동실습기간지도교수학번이름제출일I. 문헌고찰1. 정의파킨슨병은 치매 다음으로 흔한 대표적인 퇴행성 뇌 질환이다. 우리 뇌 속에는 여러 가지 신경 전달 물질이 있는데 그 중에서 운동에 꼭 필요한 도파민이라는 신경전달물질이 있다. 파킨슨병은 중뇌에 위치한 흑질이라는 뇌의 특정부위에서 이러한 도파민을 분비하는 신경세포가 원인 모르게 서서히 소실되어 가는 질환으로, 파킨슨 환자들에게서는 서동증(운동 느림), 안정 시 떨림, 근육 강직, 자세 불안정 등의 증상이 발생한다.2. 발병원인1) 도파민과 파킨슨병의 관계파킨슨병과 도파민은 서로 밀접한 연관이 있으나 도파민이 파킨슨병에만 관련된 물질은 아니다. 도파민은 뇌의 신경세포에서 만들어지는 물질로 세포와 세포 간에 신호를 전달하는데 이용되는 신경 전달 물질 중의 하나이다. 파킨슨병은 중뇌 흑질에 존재하는 도파민 분비 신경세포의 소실로 나타나는 질환으로, 한꺼번에 모든 세포가 없어지는 것이 아니라 점진적인 과정으로 진행되어 50~70% 정도까지 없어지면 임상 증상이 나타나게 된다.2) 파킨슨병에서 도파민 세포가 감소하는 이유첫 번째 가능성은 외부에서 인체 내로 유입되어 세포에 악영향을 줄 수 있는 물질이다. 산화 반응과 관련된 금속 물질인 철, 살충제, 제초제 우물 물 이용 등이 제시되고 있으나 아직은 명확한 결론을 내릴 정도의 증거를 제시할 수는 없는 상황이다. 또한 바이러스에 인한 감염에 대한 부분이 연구된 적이 있으나 증거를 찾지 못했다.두 번째 가능성은 유전적인 요인이다. 유전적인 이상으로 신경세포 대사 과정 중 발생하는 불필요한 물질이 제거해주는 세포 내의 기능에 이상이 발생하고, 나이가 들어가면서 없어야할 불필요한 물질의 세포 내부에 쌓이게 되어 결국은 세포가 죽어버린다는 가설이다. 파킨슨병의 유전적인 요인은 지난 10여 년 간 많은 증거가 밝혀졌으며, 이를 이용한 질병의 발생 기전도 많이 연구된 것은 사실이다. 현재로는 젊은 나이에 발병하거나 가족력이 있는 경우 유전적인에 의한 증상호전의 유무가 파킨슨병을 확진 하는데 도움이 되기도 한다.*산정특례 진단기준 :① 경증(mild) 이상의 서동(bradykinesia)이 반드시 있어야 하고(즉, UPDRS의 서동 항목 당 2 점이상), 이에 더해서 근 경축(muscular rigidity), 안정 진전(rest tremor), 그리고 직립 자세 불안정(postural instability) 중, 적어도 한가지 이상 있으면 ‘파킨슨증’(parkinsonism)이 있다고 진단한다.② 이러한 ‘파킨슨 증’이 뇌경색, 약물 부작용, 두부 외상, 뇌염, 저산소증에 의한 뇌손상 등으로 기인한 것이 아님을 확인해야 한다. 참고로, “파킨슨 증후군”(즉, 파킨슨병이 아니지만 ‘파킨슨 증’을 보이는 퇴행성 뇌질환들)은 특수한 진단장비를 사용하지 않는 한, 파킨슨병과의 감별이 어렵고, 또한 이 질환들은 파킨슨병보다 더 희귀한 난치병이라는 현실을 고려하여, 본 등록 지침에서는 파킨슨병과의 엄격한 구별을 권장하지 않는다.③ ‘파킨슨 증’의 양상이, 아래 제 3 단계의 8 가지 중 3개 이상과 합치하면 파킨슨병으로 진단한다.- 파킨슨 증상이 몸의 한쪽에서 시작됨- 안정 진전(rest tremor)이 있음- 병세가 점차로 진행되는 경과를 보임- 파킨슨 증상의 좌우 비대칭이 지속적으로 유지됨- 레보도파에 우수한 반응(70~100%호전)을 보임- 레보도파-유도성 이상운동증이 심함- 레보도파에 대한 반응이 5년 이상 지속됨- 병의 과정이 10년 이상5. 치료파킨슨병으로 진단을 받게 되면 먼저 약물치료를 시작하는 것이 보통이다. 파킨슨병 치료의 목표는 일상생활을 무리 없이 영위할 수 있도록 하는 것이다. 따라서 파킨슨병 약물치료의 원칙은 이러한 목표를 달성할 수 있는 최소 용량의 약물을 사용하는 것이다.증상을 완전히 없애기 위해서 처음부터 많은 약물을 복용하게 되면 약으로 인한 부작용이 빨리 나타날 수 있다. 파킨슨병에 걸리게 되면 몇 달 혹은 1-2년 정도의 약물 투여로 치료가 끝나는 것이 아니고 계속적으로 환각, 구강건조, 직립성 저혈압)Dopamine 작용제Bromocriptine(Parlodel)Pergolide(Permax)Pramipexole(Mirapex)Ropinirole(Requip)도파민 수용체를 직접 자극하고 levodopa의 효과를 높인다; 약물반응의 동요를 최소화한다.ㆍlevodopa의 부작용과 유사한 부작용을 관찰한다.ㆍ기립 저혈압, 오심, 구토, 독성 정신병, 사지부종, 정맥염, 두통, 불면증이 흔히 나타난다.모노아민 옥시다제 B 억제제Selegiline(Eldepryl, Deprenyl)도파민의 대사를 차단한다; 질병과정을 느리게 한다.ㆍ기립 저혈압을 관찰한다.ㆍ처방용량을 넘지 않도록 한다.ㆍ질병이 진행되면 levodopa와 병용할 수 있다.Catechol-O-Methyltransferase(COMT)억제제Tolcapone(Tasmar)Entacapone(Comtan)위에서 levodopa를 대사하는 효소인 COMT를 억제하여 levodopa를 활성화시키며, 중추신경계의 도파민 작용을 활성화시킨다; levodopa의 용량을 감량할 수 있다.ㆍ부작용을 관찰한다(체위성 저혈압, 설사, 오심과 구토, 간기능부전)ㆍ간효소의 증가와 설사가 동반된 전해질 변화를 관찰한다.항콜린성제제Trihexyphenidyl(Artane)Benztropine(Cogentin)Orphenadrine(Norflex)Procyclidine(Kemadrin)중추신경계의 아세틸콜린 전달을 차단한다; 주효과는 경직의 감소이다; 전신적인 항콜린성 효과가 있을 수 있다.ㆍ심각한 부작용의 발생을 관찰한다:구강건조, 변비, 요정체, 구음장애, 흐린 시야, 기억력 결손, 혼돈6. 경과와 합병증대부분의 파킨슨병 환자는 서서히 병의 증상이 나타난다. 증상이 더 이상 악화되지 않고 초기의 상태를 계속 유지하는 경우도 일부 있지만, 파킨슨병 자체가 완전히 없어지는 경우는 없다. 파킨슨병의 증상이 악화되는 속도는 사람마다 차이가 있지만 대개 매우 느리게 진행하므로 대부분의 환자들은 적절한 tia- pneumonia② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:- dyspnea- 입술 및 구강의 표재성 손상- 부위가 명시되지 않은 요로감염- 상세불명의 급성 바이러스 간염- 발진 및 기타 명시되지 않은 피부 발진- 달리 분류된 기타 만성질환에서의 빈혈3) 과거력 (Past history)- Alzheimer dementia- GERD- aspiration pneumonia- partial seizure4) 가족력 (Family history)① 가족 구성원: 아내, 딸, 아들② 건강 문제를 가진 사람과 건강 문제의 종류: 없음③ 유전성 질환: 없음④ 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 아들3. 간호력(Nursing history)1) 건강지각-건강관리 양상(Health perception-health management pattern)① 평소의 건강상태: 나쁨② 현재의 건강상태: 매우 나쁨③ 질병 예방 및 건강유지를 위한 노력 (적절한 영양, 체중조절, 규칙적 운동,예방접종, 정기적 신체검진, 유방 및 고환의 자가검진, 부인과 및 치과 검사 등):- 확인 불가④ 입원에 대한 지각 (질병의 원인 및 발생시기, 입원 이유 및 앞으로의 기대 등에 대한 환자의 지각):- 확인 불가⑤ 입원 전까지의 치료(안정, 식이, 수술, 체중조절, 투약, 운동, 금연, 검사, 기타):- 확인 불가⑥ 술: 종류 소주 양 1병/1주일⑦ 담배: 금연⑧ 커피 등 기호식품: 커피 1일 1잔⑨ 현재 받고있는 치료나 먹고있는 약 및 지시사항의 이행여부:약명 레보클 점안액? 지시사항의 이행여부: 눈 충혈 시 점안약명 티스포린 점안액? 지시사항의 이행여부: 눈 건조 시 점안⑩ 환경 및 가정관리{재정적 문제, 주거환경(아파트, 단독한옥, 단독양옥, 침대 또는 온돌방, 계단 또 는 좁은 문 언덕 또는 좁은 골목 등), 가옥의 설비, 화장실 (수세식 또는 재래식, 바닥, 조명, 채광, 환 기, 거리 등), 층수, 교통 등} :- 확인 불가2) 영양-대사 양상(Nutritional-meta치료에 관한 기대 혹은 잘못된 인식:- 확인 불가7) 자아인식-자아개념 양상(Self perception-self concept pattern)① 자아개념(협조적, 반항적, 방어적, 예민함, 대화 시 외면 등):- 확인 불가② 신체상(외모, 흉터, 신체장애, 질병/수술의 영향 등):- 확인불가③ 사회화(타인과의 관계, 건강요원의 관찰, 보호자의 견해, 주위사람들의 표현 등):- 확인 불가④ 자신에 대한 의미(아플 때 자신에 대한 느낌, 절망감의 표현, 비언어적 단서 등):- 확인불가⑤ 자신의 장점/단점:- 확인 불가⑥ 현재의 관심사/목표:- 확인 불가8) 역할-관계 양상(Role-relationship pattern)① 가족생활(구성원의 연령 및 건강상태, 교육수준, 직업, 장애인, 주 수입원 등):- 아내(72세), 딸(45세), 아들(43세, 의사)② 사회생활(고용상태, 직업, 취미생활 등):- 무직. 산책이 취미생활③ 결혼생활/가정생활의 문제(누구에게 어떤 문제, 육아문제, 자녀문제, 친척/시댁/처가와의 관계 등)- 문제 없음④ 가장 도움이 되는 사람(배우자, 이웃, 친구, 동거인, 친척 등 관계와 연락처):- 확인 불가⑤ 가족 간의 문제해결 방법: 대화⑥ 가족 내 주요 의사결정자: 아들⑦ 질병으로 인한 역할/관계 변화(타인과의 관계, 가족내 역할, 사회적 관계 등):- 주요 의사 결정자가 본인이었으나 질병으로 인해 아들이 주요 의사결정자가 됨⑧ 학대(노인학대, 아동학대, 신체적/언어적/물질적 학대 등):- 확인 불가9) 성-생식기능 양상(Sexuality-reproductive pattern)① 건강문제로 인한 성생활의 변화(불임, 피임, 임신, 성욕, 발기 등):- 확인 불가② 생식건강 예방활동(자궁경부암 검사, 유방촬영, 유방/고환 자가검진 등):- 확인 불가10) 대응-스트레스 내성 양상(Coping-stress tolerance pattern)① 의사결정{혼자서, 도움 받고, 누구(가족, 친구, 성직자, 직장동료)의 도움 등}:- 아내의 도움을 PO

의/약학| 2020.05.27| 22페이지| 2,000원| 조회(358)

중환자실, 욕창, icu, 파킨슨, 피부손상, 분비물, 비효과적 기도청결

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