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은평성모병원 2022년도 신규간호사 합격후기&자소서

안녕하세요. 2022년도 은평성모병원 최종합격자입니다. 짧게나마 은평성모병원 준비 과정과 후기를 공유하고 합격 자소서를 공유하기 위해 글을 올립니다.우선 저는 서울성모병원 자소서를 겨울방학에 미리 작성해 둔 상태였습니다. (물론 아래 작성된 자소서는 싹 다 갈아엎은 수준입니다..ㅎㅎ) 가장 무난한 문항과 긴 길이라서 3학년 겨울방학에 연습 삼아 써 보기에는 성모병원 자소서가 적합하다고 생각합니다.처음 쓸 때는 ‘쉬운 문항이라서 다행이다.’라고 생각했지만 전혀 그렇지 않습니다. 의외로 무난한 문항에서 특별한 사례와 눈에 띄는 자소서를 만들어내기가 어렵다고 느꼈습니다. 완성하고, 합격하고 나서 다시 읽어보니 그래도 부족한 점이 많이 보였지만, 자소서 작성에서 가장 중요한 것은 무한 수정이라는 것을 느꼈습니다. 작성하신 다음, 계속 읽어보세요! 지인에게 피드백을 요청하는 것도 좋은 방법이지만, 개인적으로는 본인이 직접 반복해서 읽으면서 수정하는 것이 가장 자연스럽고 내가 전달하고자 하는 내용으로 작성되는 것 같습니다.서류 합격 후 합격자 기준에 대해 많은 이야기가 오고갔지만 제 생각에는 자소서를 많이 본 것 같았습니다! 혹시 성모병원에서 떨어지거나, 지원하지 않으시더라도 기본 자소서이니만큼 한 번씩 진심으로 작성해보시길 추천 드립니다.서류 합격 후 온라인 인성검사를 진행하였습니다. 솔직하게 진행하되, 지나치게 치우친 답변(1번 전혀 그렇지 않다, 5번 매우 그렇다)만 선택하는 것 보다는 정말 솔직히 보통이면 보통이라고 답변하는 게 신뢰도에 좋게 작용한다고 생각합니다.(실제 분당 서울대학교병원과 고려대학교의료원 등의 인성검사도 이와 같은 방법으로 합격하였습니다.)온라인 인성검사 후 최종면접입니다. 은평성모병원을 준비하며 채용과정이 간단한 것이 얼마나 심리적 부담을 줄여주는 지 느꼈습니다:) 대면 면접이었으며 5:5정도로 기억합니다.(정확하지 않습니다만 다대다는 확실해요!) 면접 전 500개 넘는 문항의 검사(아마도 MMPI인 것 같습니다.)나눠주셨고 면접 전이나 후에 제출한 후 귀가해야 했습니다. 직무질문, 인성질문, 자소서 기반 질문 모두 있었으나 대체로 평이한 난이도의 질문들이었습니다.(특히 저희 방 직무질문의 경우 그냥 간호학과 4학년이라면 저절로 대답이 나오는 수준이었습니다! 낙상 예방 방법이었어요. 다른 방도 난이도가 많이 어렵진 않았던 것으로 기억합니다.) 인성질문도 면접 준비 했다면 여러 병원 기출에서 한 번 쯤 봤을만한 질문(스트레스 해소법, 자존감 증진법 등과 같은 무난한 질문)이었습니다. 면접 분위기는 조금 딱딱한 분위기였고, 처음과 끝에 인사 맞춰서 들어갑니다!은평성모병원은 윤리 관련 질문이 많이 나온다고 해서 실제로 면접 준비할 때 직무 보다는 인성, 간호사 윤리강령, 은평성모병원의 비전과 미션 등 성모병원 가치관에 맞는 대답을 할 수 있도록 많이 준비한 것 같아요! 기출, 홍지문 초록이 등으로 가볍게 준비해보세요!!자소서가 길고 힘들었지만, 채용과정은 생각보다 부담 없이 진행할 수 있었습니다. 은평성모병원 준비하시는 모든 분들 원하시는 결과 얻으시길 바랍니다!1. 성장과정_887byte[‘함께’의 중심은 ‘공감’]상대의 마음에 공감할 줄 아는 사람이 되어야 한다는 교육 아래 성장했습니다. 어릴 때부터 다양한 사람들과 교류하는 공동체 생활을 많이 하면서 사람 간의 관계 형성에서 ‘공감’이 중요하다는 점을 느꼈습니다. 또한, 공감은 공동체 전체의 분위기에도 영향을 준다는 것을 배우며 성장했습니다. 고등학교 시절 치어리딩 동아리의 단장으로서 공동체 내 공감을 바탕으로 공동의 목표를 달성한 경험이 있습니다. 평소 단원들과 많은 대화를 나눔으로써 단원 모두의 성향을 파악하고 있었습니다. 이는 전국대회 준비 시 단원 간 발생한 갈등을 해결하는 데 도움을 주었고, 결과적으로 대회에서 좋은 성적을 거둘 수 있었습니다. 공동의 목표 달성을 위해서 개개인에게 소통하고 공감하는 것이 성공적인 동기부여가 될 수 있다는 점을 알게 된 계기가 되었습니다. 간호사에게 소통은 중요한 역량이라고 생각합니다. '고객의 건강과 행복'이라는 공동의 목표 달성을 위해 환자와 보호자, 동료들과 공감하고 소통하겠습니다.2. 성격 및 특기사항_896byte[미소와 이해로 시작되는 관계형성]주변 사람들에게 ‘웃으며 먼저 다가와주는 사람’이라는 말을 자주 듣습니다. 저는 웃는 인상과 사람에 대한 빠른 파악과 이해로 친화력을 발휘하는 성격입니다. 플로리다 해외연수를 갔을 때 실습병원에서 환자와의 언어적 소통이 원활하지 않아 라포 형성이 어려웠습니다. 첫째 날, 어떻게 다가갈지에 대해 고민하며 환자의 세세한 부분까지 관찰했습니다. 그러던 중 만들기 활동을 할 때 즐거워하시는 모습을 보았습니다. 그 날 퇴근 후 팔찌 만들기 활동 때 대상자에게 할 질문을 준비하였습니다. 아침에 먼저 찾아가서 웃으며 인사를 드리고, 활동에 동참하며 대화 나누기를 반복하였습니다. 그 결과 대상자의 성향을 파악하여 자연스러운 대화가 가능 해졌고, 제게 마음을 열어주셨습니다.간호는 환자에 대한 이해와 친절이 기반이 되어야 한다고 생각합니다. 타인에 관한 관심과 이해를 바탕으로 한 친화력, 웃음으로 긍정적인 에너지를 전달하는 성격을 바탕으로 대상자와 신뢰관계를 형성하는 간호사가 되겠습니다.3. 생활신조_844byte[역경을 대하는 태도]‘어떤 역경에도 노력하는 태도가 중요하다’는 생활신조는 “역경 속에서 피어나는 꽃이 가장 진귀하고 아름답다.”라는 영화대사와도 같습니다. 1학년을 마치고 동아리 부장의 추천으로 대외동아리 임원직 선거에 나가 당선되면서 첫 행사에 참여하게 되었고 대외활동의 낮은 이해도로 인해 지쳐가는 것을 느꼈습니다. 그러던 중 ‘지치지 말고 하나라도 배워가자.’라는 생각을 했고 이후 선배 임원들의 모습을 관찰하고 모르는 것들이 있으면 물어가며 열심히 참여했습니다. 이를 통해 차츰 새로운 인연이 늘어나고 대외활동에 대한 인식과 이해가 높아지면서 노력하며 행사에 임했던 제 자신에게 만족할 수 있었습니다. 이 경험은 역경 속에서 노력하는 태도로 이뤄낸 결과이자 자신감을 갖게 된 계기가 되었습니다.간호사는 다양한 환자와 보호자, 상황을 마주하며 어려움을 느낄 수 있다고 생각합니다. 이러한 역경의 순간 마다 포기하지 않고 그 경험을 통해 발전할 제 모습을 생각하며 노력하겠습니다.4. 지원동기 및 장래계획_898byte‘건강한 간호는 소통을 통한 이해로부터 시작된다.’ 저의 간호 가치관입니다. 은평성모병원의 ‘음성인식 간호기록’ 개발이 환자와의 소통을 늘릴 수 있는 긍정적인 방향이라고 생각합니다. 소통을 통한 이해는 대상자 존중의 바탕이며 신뢰관계 형성에 매우 큰 영향을 미칩니다. 은평성모병원의 간호기록방법 개발 아래 저의 강점과 가치관을 최대로 발휘할 수 있다고 생각합니다. 또한, 소통 및 이해, 공감을 기반으로 한 저의 간호를 통해 본원 간호부의 핵심가치 중 ‘소통과 화합’, ‘존중과 신뢰’의 실현에 이바지할 수 있다고 생각하여 지원하였습니다.은평성모병원의 간호사로서 저의 강점인 친화력과 의사소통능력을 발휘하여 대상자와의 신뢰관계 형성을 바탕으로 한 간호를 제공하겠습니다. 간호 제공 시 오류 없는 올바른 간호를 제공하기 위하여 꾸준히 발전하겠습니다. 본원의 교육제도를 활용하여 교육 및 연구에 참여할 것입니다. 3년 이내 탁월한 실무능력을 갖춘 간호사, 10년 이내 본원 경력개발제도의 RNⅣ 단계 이상으로 성장하겠습니다.5. 역량 및 업적_2926byte[협력을 통한 목표 달성]간호사의 중요한 역량 중 하나는 협동심이라고 생각합니다. 특히 효율적인 의사소통을 바탕으로 한 협력은 양질의 간호를 위한 필수 요소라고 생각합니다. 대학교 재학 시절 봉사동아리의 전체 임원으로서 활동하였습니다. 활동 중 동아리 내 최초로 진행되는 '기부 운동회' 행사를 기획했습니다. 초기 기획과정에서 서로 추구하는 행사의 목표가 달라 어려움을 겪었지만, 전체 회의를 통한 목표 설정과 이후 기획안 작성 시 임원 간 의사소통을 통해 행사를 성공적으로 진행하였습니다. 이 경험으로 ‘함께의 가치’를 배웠습니다. 간호는 다학제 간 협력이 필요합니다. 따라서 각 부서 또는 개인 간의 의사소통이 중요합니다. 간혹 많은 의견으로 인해 방향성을 잃을 수 있지만, 그 의견을 공유하고 함께 수정하며 구체화한다면 공동의 목표달성에 다가갈 수 있다고 생각합니다.

취업| 2021.12.03| 4페이지| 3,500원| 조회(273)

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서울대학교병원 2022 신규간호사 합격 자기소개서

안녕하세요! 저는 비록 필기시험에서 떨어졌지만, 합격자소서이니만큼 도움 드릴 수 있을 것 같아서 이렇게 짧은 팁(?)과 합격 자기소개서를 올립니다.우선 서울대학교병원이 올해 작년보다 채용인원이 줄어 경쟁률이 높았던 것으로 알고 있습니다. 블라인드이지만 성적 5개를 입력하기 때문에 어느 정도 높은 성적을 받으신 과목이 있다면 유리할 것 같습니다. 블라인드에서 토익은 아주 중요한 거 아시죠?! 고고익선입니다. 특히 매년 서울대학교병원 합격자들을 보면 850 이상이 대부분이며 저 또한 토익은 935점입니다.또한 서울대학교병원이 원픽이신 분들!!! 필기시험 미리미리 준비해주세요!! 저는 사실 서울대학교병원 그냥 한 번 써보자~ 설마 되겠어? 하는 마음으로 준비한 병원이어서 서류 합격 후 원래 예정되어 있던 일정, 약속들 다 소화해가며 필기 공부 하려다 보니 공부한 시간을 다 합쳐도 24시간이 안 될 정도로 준비 못하고 봤습니다ㅠㅠ사실 문제 풀면서 ‘생각보다 안 어려운데? 잘하면 붙을 수도 있겠다.’라고 생각했고, 제 기준 체감 난이도가 높지는 않았고 3문제 차이로 떨어졌어요..! 그 말은, 조금이라도 미리 준비하시면 충분히 붙을 수 있으니 너무 두려워 마시고 미리미리 준비해주세요! 문제는 성인, 여성, 아동, 정신, 관리에서 골고루 출제되었던 것으로 기억합니다.그럼 합격 자소서 공유하겠습니다.우선 서울대학교병원은 블라인드 채용이므로 자기소개서에 블라인드 위배된 내용이 없는 지 꼭꼭 2번, 3번, 4번 확인하세요!! 블라인드 위배는, 내용과 상관없이 바로 불합격입니다. 저의 경우 취업 시작 시즌 즈음에, 저의 전반적인 스펙과 제가 그 동안 했던 모든 봉사 및 활동을 엑셀에 정리해뒀는데 취업 준비 기간 내내 많은 도움이 되었습니다! 서울대학교 병원과 간호부의 미션, 비전 등을 참고하여 작성하였습니다.서울대학교 병원 지원하시는 모든 분들 노력에 걸맞는 좋은 결과 얻으시길 바라요!코로나로 인해 어려워진 취업이지만, 노력하다보면 나를 알아봐주는 병원 하나쯤은 있더라구요! 용기 잃지 마시고, 힘든 시기가 와도 잘 이겨내시길 응원하겠습니다.1. 서울대학교병원에 지원하게 된 동기 및 입사 후 실천하고자 하는 목표를 자신의 역량과 결부시켜 기술하여주세요.(900byte)[나의 발전으로부터 시작되는 최상의 간호]'발전하는 간호사', 저의 목표입니다. 최상의 간호를 제공하기 위해서는 간호사의 지식과 경험의 폭이 계속해서 넓어져야 한다고 생각합니다. 이러한 목표와 서울대학교병원 간호본부의 비전이 일치한다고 생각하여 지원하였습니다. 저의 강점은 의사소통을 통한 문제해결능력입니다. 이 역량을 바탕으로 입사 후 동료 간호사들과 서로에 대한 존중을 바탕으로 최상의 팀 간호를 제공하겠습니다. 이 과정에서 간호본부의 다양한 교육과정을 활용하여 간호의 전문성을 갖춘 간호사로 성장하겠습니다. 최종적으로 서울대학교병원의 중환자 전문 간호사로서 최상의 간호제공을 통해 간호본부의 '최고의 자부심'에 이바지하겠습니다.2. 지원분야와 관련하여 다양한 분야에서 쌓은 경력 및 경험 활동의 주요 내용과 본인의 역할에 대해서 구체적으로 기술해주십시오.(600byte)병원 실습 중 한 대상자와 2주간 함께하는 경험을 하였습니다. 저의 역할은 정서 지지와 치료 동행, 활동 동행이었습니다. 2주간 장루간호, 위관영양 등을 관찰하였고 경구 투약 보조와 활력 징후 측정 등을 경험하였습니다. 특히 대상자와 원활한 언어소통이 어려운 상태에서 대상자의 관심사를 파악하고 비언어적 의사소통을 적극적으로 활용하여 라포를 형성하였습니다. 이 경험으로 한 사람을 온전히 이해하는 방법에 대해 생각해 볼 수 있었습니다.3. 위의 경력 및 경험 활동이 우리 병원 입사 후 지원분야의 직무 수행에 어떻게 도움이 될 지 구체적으로 기술해주십시오.(600byte)'양질의 전인 간호 제공'에 도움이 될 것입니다. 신체적 뿐만 아니라 정신적, 사회적 등의 요소를 간호하기 위해서는 사람에 대한 이해와 신뢰 관계 형성이 필수적이라고 생각합니다. 위의 경험으로 언어적 요소뿐만 아니라 다양한 요소를 활용하여 대상자를 이해하고 신뢰를 바탕으로 관계를 형성하는 것을 배웠습니다. 이는 간호 직무 수행 시 대상자에 관한 이해를 바탕으로 간호요구를 파악하여 양질의 간호를 제공하는 데 도움이 될 것입니다.4. 타인과의 관계 속에서 정서적으로 스트레스를 받은 경험이 있습니까? 스트레스를 관리하는 본인의 방법을 구체적인 사례를 기반으로 기술해주십시오.(900byte)

취업| 2021.12.03| 2페이지| 3,000원| 조회(203)

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[A+]간호관리학-QI(질관리활동)기본이론

질 관리의 개념 및 QI(Quality control)활동의 과정1. 질관리 개요① 질의 정의- 질 : 최상을 추구하고자 하는 특성으로 서비스의 유용성, 즉 얼마나 좋고 가치가 있는지를 의미- 의료의 질 : 개인이나 집단에게 제공된 의료서비스가 바람직한 의료결과의 가능성을 높여 현존하는 전문적 지식과 일치하도록 하는 서비스의 정도로 설명- 간호의 질 : 일반적으로 인정된 좋은 실무에 대한 현행표준과 예상되는 결과달성에 부합되는 정도② 질 개념의 구성요소- 효과성 : 건강수준의 향상에 기여한다고 인정되는 의료서비스 수행정도, 바람직한 의료서비스 결과의 산출 정도- 효율성 : 특정한 건강수준을 획득하는데 사용한 자원(비용)의 소모 정도- 기술수준 : 서비스의 기술적인 수준- 접근성 : 시간이나 거리 등의 요인에 의해 의료서비스 이용에 제한을 받는 정도- 가용성 : 필요한 서비스를 제공할 수 있는 여건의 구비 정도- 적합성 : 대상 인구집단의 요구에 부합하는 정도- 적정성 : 비용에 대한 상대적인 의료의 효과 또는 편익- 합법성 : 윤리적 원칙, 규범, 법, 규제등에서 표현된 사회의 선호에 대한 순응- 이용자 만족도 : 의료서비스에 대한 이용자의 만족정도- 수용성 : 의료서비스의 효과에 대해 환자나 가족의 기대 달성 정도- 적성성 : 비용에 대한 상대적인 의료의 효과 또는 편익- 형평성 : 보건의료의 분배와 혜택에서 공정성에 입각하여 균형을 맞춘 상태- 지속성 : 의료서비스의 시간적,지리적 연결 정도와 상관성- 쾌적한 환경 : 편리하고 안락하며 쾌적한 의료환경② 질보장- 질 보장은 질 통제와 함께 전통적인 질관리 개념으로 질의 일정수준을 표준으로 정한 후 특정 의료서비스가 표준에 도달했는지를 평가하고 감시하는 체계적 활동③ 질향상- 조직의 전반적인 성과 개선에 초점을 맞춘 시스템 접근방식으로 총체적 질관리의 개념에 가까움질 보장질 향상표준의 준수정도를 측정지속적 프로세스 개선사후조사(확인중심)사전 예방 중심수동적, 방어적 수용태도능종적, 적극적 수용태도비정상 수치에 활동 초점프로세스, 시스템 관리에 초점권한에 의한 문제해결모든 사람의 문제해결일부인의 책임모든 사람의 공동책임④ 총체적 질관리- 과정, 결과, 서비스 전반에 지속적인 향상을 추구하는 질 관리 기법으로 병원 전체의 시스템과 업무흐름을 개혁하는데 중점을 두는 관리기법- 지속적인 향상에 초점을 둔다, 목적이 아니라 수단이다, 패러다임의 전환이 필요함- 특징특징전통적 질 관리총체적 질 관리목표· 환자 진료의 질 향상· 환자와 고객들을 위한 모든 서비스와 진료에 대한 질 향상영역· 임상의료의 과정과 결과· 환자에게 취해진 활동· 모든 체계와 과정 : 임상, 비임상을 포함한 조직전반· 과정향상을 위해 취해진 모든 활동리더십· 의사 및 임상부서의 리더 : 임상의사, QA 위원회· 모든 임상과 비임상 부서의 리더목적· 문제해결· 특정 범위를 벗어난 결과를 초래한 개인과 특별한 원인을 규명· 지속적 질 향상· 특별한 것과 일반적인 원인 모두를 강조하나 대부분 일상적 원인에 주의를 더 기울임초점· 임상 진료과별 수직적 검토· 표준에 미달하는 사람들을 교육· 감사· 결과 중심· 결과에 영향을 주는 모든 진행과정과 사람을 향상시키는데 초점을 두고 검토· 모든사람의 업무수행을 개선· 과정을 향상시키기 위한 예방과 계획· 과정과 결과를 중시고객요구사항· 고객은 전문의료인과 감시기구임· 환자가 대상· 전문의료인에 의해 설정된 기준과 표준· 고객은 환자, 전문의료인, 감시기구임· 모든 사람이 대상· 고정된 표준은 없으며, 고객과 전문의료인에 의해 지속적으로 향상되는 기준 설정방법· 의무기록 감사· 명목집단기법· 지표 모니터링· 지표의 모니터링과 자료이용· 다양한 기법사용· 흐름도, 체크리스트, 히스토그램, 파레토차트, 런차트, 관리도참여자· QA 위원회 및 담당자· 제한된 참여· 과정에 관련하는 모든 사람· 전체 조직구성원의 참여결과· 측정과 모니터링 포함· 지적된 소수 개인의 업무수행 개선· 방어적 자세· 측정과 감시· 과정에 참여한 개개인의 성과 향상· 과정개선에 초점지속적인 활동· 역치/표준에의 이탈을 감시· 특별한 원인에 의한 이탈일 경우 개선 활동 수행· 지속적으로 표준을 개선· 특별한 원인 또는 공통의 원인에 의한 이탈한 경우 개선활동 수행1) 간호의 질 관리

의/약학| 2021.06.12| 3페이지| 1,000원| 조회(454)

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Ⅰ. 문헌고찰1. 정의뇌실내출혈(Intraventricular Hemorrhage, IVH)이란, 뇌실의 안쪽 혹은 바깥쪽에서 출혈이 생겨 뇌실 내에 피가 차는 것이다. 뇌실의 혈관이 혈액의 압력이나 양에 따라 터지면서 발생한다. 뇌실 안에서 생길 수 있고, 출혈이 많으면 뇌실이 팽창하기도 한다.2. 원인높은 혈압으로 인해 뇌혈관의 약한 부분이 터져서 발생한다. 뇌실질내에 일정량 이상이 출혈하면 혈종이 형성되고 이는 뇌 조직을 압박하여 갑작스러운 의식장애나 뇌졸중을 일으키게 된다. 약 75%가 고혈압이 원인이다. 드물게 백혈병이나 재생불량성 빈혈 등의 혈액질환과 종양, 외상, 매독 등이 원인이 된다.3. 병태생리출혈성 뇌졸중은 뇌혈관 장애의 원인과 유형에 따라 병태생리에 차이가 있으며 일차성 뇌출혈, 동정맥 기형, 동맥류 등과 누출된 혈액으로 인한 두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고 손상시키며 거미막밑 출혈에서 흔히 동반되는 혈관 경련과 감소된 관류압은 뇌의 2차 허혈을 초래하기도 한다.뇌실 내 일정 부분의 혈관 발달이 미숙해서 혈관이 매우 약한 상태이며 이 혈관을 통과하는 혈액의 압력이나 용량 등에 의해 혈관이 터져 발생한다. 뇌실 내 출혈의 단계는 총 4단계로 나누어 볼 수 있는데 출혈이 뇌실 벽에 국한된 경우, 출혈이 뇌실 내에서만 있을 때, 출혈이 많아 뇌실이 팽창된 경우, 출혈이 뇌실을 넘어 뇌 조직 안에도 생긴 경우가 있다.4. 증상과 징후출혈성 뇌졸중의 증상은 감각, 운동, 뇌신경, 인지 및 기능 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다. 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많을 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다.뇌실내출혈의 특징은 깊은 의식장애, 사지마비, 호흡이상, 발열, pinpoint pupil, 발한, 기타의 자율신경증상, 혈성수액 운동 불안, 경련 등을 볼 수 있다.5. 진단IVH는 CT 스캔으로 발견할 수 있다. 또한 양전자단층촬영술(PE이 있는 지 관찰한다. 기도 개방유지, 산소공급, 기관지 분비물을 자주 제거해주고 흡인되지 않도록 유의한다.③ 신경계 관리: GCS 사정을 통해 의식수준을 평가하며 침상머리를 30도 정도 올려주고 머리를 중립상태로 유지한다. 두개내압의 증가는 후에 더 큰 뇌졸중을 유발할 수 있으므로 mannitol과 같은 삼투성 이뇨제를 투여하여 두개내압을 낮추고 PaCO2 분압을 30~35mmHg로 유지하며 저산소증이 오지 않도록 한다.④ 심혈관계 관리: 섭취량과 배설량을 세심하게 관리하며 필요시 중심정맥압, 폐동맥압을 사정한다. 탄력스타킹을 적용하며 혈압을 유의 깊게 사정하여 높을 경우 점차적으로 낮춘다.이 외에도 피부관리, 의사소통 관리, 소화기계 관리, 요로계 관리, 감각인지 관리 등의 간호를 제공한다.7. 합병증뇌의 손상으로 인해 실어증, 구음장애, 마비 등의 합병증이 나타날 수 있다.Ⅱ. 대상자 사례성명김00입원실-연령79세성별Female체중56.2kg신장153cm진단명IVH입원날짜2020/10/01결혼상태기혼(1) 일반적 사항입원과 관련된 정보진단명IVH(Intraventricular hemorrhage)증상의식변화입원 경로응급실입원 시 활력징후216/94mmHg-63회/분-20회/분-35.5℃입원 동기2020/09/30 식사한 뒤 각방에서 취침 후 아침 6시 반에 확인 시 의식변화 있어 119를 통해 내원, EVD 수술 후 NSICU 입실.입원 시 동반자남편입원일2019/10/01(2) 간호력■ 현재력: mental change, high BP, IVH■ 과거력:a. 질병력: 고혈압, 당뇨, Moderate AS(대동맥 판막 협착증)b. 사고력: -c. 수술 및 입원력: Angina(협심증)으로 10년 전 상급종합병원에서 stent 수술d. 투약력(최근투약상태): Aspirin protect 100mg qd로 9/30까지 복용: 다이아벡스정 500mg (Metformin Hydrochloride) : Biguanide계 혈당강하제: 트라젠탁정 5mg (Linag2135.610AM152/84922437.46AM159/951012137.012PM152/87972137.48AM153/711002237.314PM161/98982037.510AM164/78952337.016PM162/81932337.712PM154/791001937.418PM138/88972237.014PM148/71922137.320PM146/90842236.622PM141/74822136.1■ 신체검진부위특징피부: 색깔, 윤기, 탄력성, 머리(색, 모양)피부색은 옅은 살구색으로 황달은 없음.탄력성 저하됨. 팔과 손에 edema 있음.머리: 머리카락(색, 형태, 분포상태), 형태(두위, 모양, 혈종 유무검은색의 단발머리탈모, 혈종 없음, EVD 배액관 있음얼굴: 균형, 상태좌우 대칭적이고 균형적눈시력, 시야, 사시 유무, 안구상태무의식 상태공막(충혈, 황달)공막은 이상이 없음결막(충혈, 염증)충혈이나 염증 없음동공(양쪽크기, 빛에 대한 반응, 대칭성)빛에 대한 동공반응 fixed, 2.5mm귀청력, 이도 분비물, 고막(팽창,파열)무의식 상태이개(크기, 색, 상처)분비물 없고, 팽창, 파열 없음코: 외형, 비강, 막힘, 분비물suction 시 분비물이 있음구강: 입술(색, 외형), 치아, 잇몸, 점막, 편도선, 구개, 혀이상 없음.목: 균형, 움직임, 강직, 덩어리균형적임흉부: 외형, 유방, 호흡양상, 호흡음, 심음, 심박동외형상 문제 없음.인공호흡기 적용 중: 분당 약 20회/분심박 이상 無복부: 외형, 상태(강직, 탄력성, 덩어리, 장음, 복수)외형 대칭적이며, 강직, 덩어리 없음, 장음 저하생시기 및 항문: 외형, 분비물, 치루, 치질, 괄약근, 변의 횟수와 색생식기 이상 없음.항문부위 redness 있음.배변 3일에 1회이 외 이상 없음신경계: 의식상태semicoma뇌신경의 기능GCS: eye(1), verbal(1), motor(2) = 4걸음걸이, 서 있는 상태사정 불가감각(통각, 온각, 체위감각, 진동감)통증과 강한 자극에는 약한 움직임 보임운동료-1. 진단명: IVH2. 질병력: 고혈압, 당뇨, Moderate AS3. 수술명: EVD Lt.4. 의식상태: semicoma5. GCS: eye(1), verbal(1), motor(2) = 4점6. ABGA: PO2 56.4(▼)10/15mmHg회/분회/분℃2AM134/70822035.84AM140/68852135.66AM159/951012137.08AM153/711002237.310AM164/78952337.012PM154/791001937.414PM148/71922137.37. 10/14 EVD remove → SBP 상승10/16mmHg회/분회/분℃8AM139/84982137.310AM152/84922437.412PM152/87972137.414PM161/98982037.516PM162/81932337.718PM138/88972237.020PM146/90842236.622PM141/74822136.1간호진단#1. 교정되지 않는 고혈압과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험(Risk for Ineffective Cerebral TissuePerfusion) 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위험이 될 만큼 취약한 상태간호목표1. 대상자는 퇴원 시까지 ICP 수치가 15mmHg 이하로 유지된다.2. 대상자는 퇴원 시까지 GCS가 15점으로 회복된다.1. 5일 이내 대상자의 수축기 혈압이 130mmHg 이하로 감소한다.2. 5일 이내 대상자의 ABGA 중 PO2 수치가 정상 범위를 유지한다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. 2시간 마다 V/S을 사정한다.: 2시간 마다 V/S을 사정하고 기록하며 수축기 혈압 상승, 맥박 감소, 호흡 감소 및 양상변화 등을 유의 깊게 사정한다.V/S은 대상자의 신체상태 변화를 확인할 수 있는 기본적인 지표이다. 특히 ICP가 상승하면 나타나는 V/S의 변화로는 수축기 혈압의 상승, 맥박의 감소(서맥), 불규칙한 호흡이 있다.2. 매 duty마다 ICP를 모니터링한다.ICP의 정상 수치는 5~15mmHg이며 20mmHg 이상일2PM146/90842236.6132/70822036.8: 기록은 유의한 변화를 나타낸 10/20 수치를 대표로 작성하였다.2. 매 duty마다 ICP를 모니터링하였다.: 10월 1일과 비교하여 10월 20일 ICP가 감소하는 양상을 보였으나, 정상 범위 내 수치가 아님으로 지속적인 모니터링이 필요한 것으로 고려된다.10/110/1710/2020cmH2o18cmH2o16cmH2o3. 처방에 따라 ABGA 결과를 사정하였다.: 10월 21일 기준 ABGA 검사 결과 모든 수치가 정상범위로 측정되었으나, 대상자의 컨디션에 따라 변동이 있으므로 지속적으로 재사정 할 필요가 있는 것으로 고려된다.10/21항목수치PO280mmHgPCO238mmHgHCO322mmol/LpH7.414. 매 duty마다 GCS를 사정하였다.: 10월 20일 기준 입원일 대비 GCS 점수가 미세하게 상승하였으나, 의식상태가 회복 되지 않았으므로 지속적인 치료 및 간호 제공과 GCS 사정이 필요하다.10/110/20eye(1) verbal(1) motor(2) = 4점eye(2) verbal(2) motor(2) = 6점5. 처방에 따라 약물을 투여하였다.: 처방에 따라 기존에 복용하던 약물 중 지속 투여 할 약물을 확인하고 투여하였다.: 처방에 따라 삼투성 이뇨제(Mannitol)를 투여하였다.6. 대상자의 머리를 30° 상승시켰다.: 머리를 중립으로 유지하고 과신전과 굴곡이 되지 않도록 유의하며 머리를 30° 상승시킨 체위를 유지하였다.7. 처방에 따라 TPN을 시행하였다.: Smof Kaviven과 Humulin 11unit을 주입하여 실시하였다.8. ICP 상승 요인을 파악하여 예방하였다.: 신체 사정 결과 대상자 3일에 1번 배변활동 중이며 항문 부위 redness 관찰되어 처방에 따라 완화제를 투여하였다.: 필요 시 체온 조절을 위해 ice bag을 적용하였다.(액와나 목 뒤)9. 조용한 병실 환경을 유지하였다.: 소음을 최소화 하여 대상자의 안정을 도모하였다.간호 평가1. 10월 있다.

의/약학| 2021.06.12| 14페이지| 3,000원| 조회(252)

뇌, 신경계, 성인간호학, 간호학과, A+, 간호과정, 문헌고찰, IVH, 뇌조직관류

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[A+] 성인간호학 ICH 문헌고찰 및 간호과정

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의출혈성 뇌혈관질환은 출혈이 일어나는 부위에 따라 뇌내출혈, 거미막밑출혈, 경질막밑출혈로 나누어진다. 그 중 뇌내출혈은 연질막 아래의 뇌실질내에 출혈이 있는 경우를 뇌내출혈이라고 한다. 뇌내출혈은 모든 뇌졸중의 약 10%정도이다. 예후가 나쁘며 30일 사망률이 40~80%에 이른다.2. 원인뇌내출혈에서는 기초질환으로서 고혈압이 중요하다. 높은 압력이 혈관벽에 계속 걸리면 뇌내의 세동맥혈관이 괴사되어 그 부분이 미세동맥자루가 되는데, 그것이 파열되면 뇌내출혈이 된다. 이 외의 원인으로는 뇌 아밀로이드 혈관병, 혈관 기형, 응고장애, 외상, 암 등이 있다. 출혈은 주로 활동 중에 생기며 증상발현은 수분에서 수시간 내에 발생한다.3. 분류뇌출혈이 많이 발생하는 부위는 미세동맥자루가 생기기 쉬운 곳이라고 할 수 있다. 미세동맥자루가 생기기 쉬운 곳은 관통동맥이다. 고혈압성 뇌출혈의 빈도와 그에 대응하는 관통동맥은 조가비핵출혈(50%), 시상출혈(30%), 다리뇌출혈과 소뇌출혈(각 10%), 겉질밑출혈이 있다.4. 증상초기에 오심과 구토를 동반한 심한 두통이 있으며, 피각과 내포출혈이 있고 편측 허약감, 말이 어눌해지는 증상이 있다. 심한 출혈로 증상이 진행되면 편마비, 동공확대 및 고정, 비정상적 자세, 혼수 등이 나타난다. 시상출혈 시에는 운동 소실보다는 감각소실이 더 많이 나타난다. 시상하부의 출혈이 있으면 시야와 눈의 움직임에 문제가 생긴다. 소뇌출혈시에는 심한 두통, 구토, 걷기능력이 소실되고 연하곤란, 구음장애 등이 나타난다. 교뇌의 출혈은 호흡과 같은 기본적 생활기능이 더 빨리 영향을 받으므로 가장 심각하다.5. 진단뇌출혈의 진단에는 고혈압 병력, 발병 형태의 특징, 증상에서 서술한 것과 같은 신경증상의 출혈, CT가 중요하다. 특히 CT에서는 출혈 부위에 고흡수역이 확인되고, 그 주위에 뇌부종에 의한 저흡수역이 확인된다. 뇌출혈 범위 내에 생긴 혈종에 의한 고흡수역의 경우 약 3주 만에 저흡수역으로 변화한다. 이 외에도 뇌졸중 사정도구이 있으므로 첫 24~48시간은 금식을 시킨다. 수분과 전해질 균형을 위해 정맥으로 수액을 공급하고 48시간 이후에도 음식 섭취가 어려우면 위관영양이나 정맥요법을 수행한다.⑦ 요로계관리: 의식수준의 변화, 신경손상, 배뇨욕구의 표현 능력 상실로 요실금이 d로 수 있다. 유치도뇨관은 요로감염 및 방광재훈련이 늦어지므로 피하고 필요시에는 간헐적 도뇨를 시행한다. 방광재훈련 프로그램은 적절한 수분공급, 2시간마다 변기나 이동변기를 이용해서 소변을 보도록 하는 것이다. 배뇨욕구를 표현하는 능력이 소실된 경우 배뇨욕구를 나타내는 증상과 징후를 파악한다.⑧ 의사소통: 뇌졸중 대상자는 의식이 돌아온 후 불안을 느낄 수 있으므로 간호사는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보아야한다. 간단한 질문에 대한 환자의 반응을 통해 의사소통 정도를 파악할 수 있고 천천히 조용하게 간단한 단어나 문장을 사용하는 것이 도움이 된다.이 외에도 감각인지 관리, 물리치료, 작업치료 등의 간호를 제공할 수 있다.Ⅱ. 간호과정#1. 반복되는 재출혈과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험주관적 자료객관적 자료-1. 현병력: Basal ganglia ICH, IVH2. 입원력/수술력: 2017 Lt. brain hemorrhage op, 2018 두개 내 혈종제거술3. 가족력: 부 HPN, 모 HPN4. 수술: Navigation guided hematoma catheter insertion, Navigation guided extravascular drainage insertion5. cerol hold 중.6. m/s: stuporGCS: 4T3PLR(동공대광반사): 3s/3sNEx(신경계진찰): 2/2/2/27. Corical(피질)/ Subcortical(피질하) bleeding near the route was controlled with Floseal(국소지혈제) injection8. Progression of peri-lesional edema(병변주위 부종)9. Newly developed hema을 위해 ice bag을 적용한다.(액와나 목 뒤)발살바 수기, 기침, 재채기 등의 흉부내압 상승은 정맥귀환을 방해하여 두개내압을 상승시킬 수 있다. 따라서 필요시 경한 완화제 등을 투여할 수 있다.체온 상승은 ICP상승에 영향을 줄 수 있으므로 정상체온 보다 미세하게 낮은 체온을 유지한다. 이 때 과한 저체온 상태가 되지 않도록 균형을 유지하는 데 주의한다.9. 조용한 환경을 유지한다.최종 치료 목표는 재출혈을 예방하는 것이므로, 절대안정이 필수적이다. 따라서 대상자에게 조용한 환경을 유지하는 것이 요구된다.간호수행1. 2시간 마다 V/S을 사정하였다.: 2시간 마다 V/S을 사정하고 기록하며 수축기 혈압 상승, 맥박 감소, 호흡 감소 및 양상변화 등을 유의 깊게 사정하였다.8/289/3mmHg회/분회/분℃mmHg회/분회/분℃8AM139/84982137.3133/69882236.610AM152/84922437.4129/51782136.312PM152/87972137.4126/65832236.614PM161/98982037.5130/58922037.018PM162/81932337.7123/70812136.920PM138/88972237.0134/68892036.722PM146/90842236.6132/70822036.8: 기록은 유의한 변화를 나타낸 9/3 수치를 대표로 작성하였다. 9/3 기준으로 대상자의 수축기 혈압이 점차 감소하였음을 확인하였다.2. 매 duty마다 ICP를 모니터링하였다.: 8월 28일 이후 ICP가 지속적으로 감소하여 9/3일 이후 정상범위를 유지중이다.8/289/39/519cmH2o15cmH2o14cmH2o3. 처방에 따라 ABGA 결과를 사정하였다.: 9월 3일 기준 ABGA 검사 결과 모든 수치가 정상범위로 측정되었으나, 과환기 요법 적용 중이므로 PCO2가 정상보다 다소 낮게 측정되었다. 대상자의 컨디션에 따라 변동이 있으므로 지속적으로 재사정 할 필요가 있는 것으로 고려된다.9/3항목수치PO280mmHgPCO232mmHgHCO 있었다. 이를 통해 병변 주위 부종이 감소하였음을 예측할 수 있다. 목표의 내용은 달성하였으나, 기간 내 달성은 하지 못하였다.△총 평가: 대부분의 간호 목표가 이후 재평가가 필요하다. 대상자의 상태 변화에 따라 지속적으로 사정하고 계획하여 간호를 제공하면 현재 상태에서 더 호전될 것으로 예상된다. 단기 목표의 경우 기간 내에 달성한 목표는 없으나 내용 측면에서는 모두 목표를 달성한 것을 확인하였다. 이 또한 지속적인 상태 변화를 유의 깊게 사정하고 그에 따른 간호를 제공한다면 장기 목표 달성에 도움을 줄 것으로 예상된다.#2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험주관적 자료객관적 자료-1. Rt. hematoma aspiration catheter 7cm2. Lt. EVD 6cm3. Tracheotomy4. L-tube 삽입 중.5. 유치도뇨관 삽입 중.6. CRR: 8/26: 70(▲), 8/31: 45(▲)7. 8/26 sputum culture, group 38. medication: Tazoperan9. 객담으로 인해 거친 수포음 들림.10. Chest AP: Mild haziness11. ESR: 40~80정도 유지(▲)WBC: 정상보다 높음간호진단#2. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험(Risk for infection) 병원균의 침입과 증식이 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호목표[장기 목표]1. 대상자는 전동 시까지 병원 내 감염에 노출되지 않는다.2. 대상자는 전동 시까지 Tracheotomy의 청결이 유지된다.3. 대상자는 전동 시까지 유치도뇨관, EVD의 청결이 유지된다.[단기 목표]1. 대상자는 5일 이내 혈액검사 상 ESR, CRP, WBC 수치가 정상범위로 감소한다.2. 대상자는 5일 이내 Chest AP 상 haziness가 감소한다.3. 대상자는 3일 이내 정상 호흡음으로 회복된다.간호계획진단적 계획이론적 근거1. 2시간 마다 V/S을 사정한다.: V/S 사정 시 대상자의 호흡음과 호흡양상 또한 주의 깊게 사정한 교육하고 시행하도록 돕는다.: 대상자와의 접촉 전 후 모두 올바른 내과적 손씻기를 시행한다.손씻기는 감염을 예방하는 가장 기본적인 방법이다. 올바른 손씻기를 통해 병원균의 침입을 예방하고 대상자와 보호자, 의료진 모두를 보호할 수 있다.간호수행1. 2시간 마다 V/S을 사정하였다.: V/S 사정 시 대상자의 호흡음과 호흡양상 또한 주의 깊게 사정하였다.8/289/3mmHg회/분회/분℃mmHg회/분회/분℃8AM139/84982137.3133/69882236.610AM152/84922437.4129/51782136.312PM152/87972137.4126/65832236.614PM161/98982037.5130/58922037.018PM162/81932337.7123/70812136.920PM138/88972237.0134/68892036.722PM146/90842236.6132/70822036.8: 8월 28일과 비교하였을 때, 9월 3일 대상자의 체온이 정상 범위로 회복된 것을 확인할 수 있었다.8/289/3거친 수포음정상 호흡음: 호흡음과 호흡 양상 또한 9월 3일 기준 정상으로 확인되었다.2. 처방에 따라 CBC 검사를 시행하고 사정하였다.8/319/510.80×10³uL(▲)5.69×10³uL: 9월 5일 CBC 검사 시행 및 사정 결과 WBC 수치가 정상범위로 감소하였다.3. 처방에 따라 혈액 화학검사를 시행하고 사정하였다.8/319/5CRP45mg/L(▲)12mg/L(정상범위:5~10mg/L)ESR50mm/hr(▲)19mm/hr(정상범위:20mm/hr이하): 9월 5일 혈액 화학검사 시행 및 사정 결과 ESR 수치와 CRP 수치가 감소하였다.4. 처방에 따라 Chest AP를 시행하고 사정하였다.: 9월 1일 이후 haziness가 감소되어 거의 보이지 않았다.5. 매 duty마다 침습적 처치 부위를 사정하였다.: Tracheotomy 부위를 사정하였으며 이상소견은 없었다.: EVD 삽관 부위를 사정하였으며 이상소견은 없었다.: hematoma as

의/약학| 2021.06.12| 16페이지| 3,000원| 조회(255)

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