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간호관리학 간호과정(과도한 스트레스 수준, 비효과적 자원 관리)

간호관리 진단1. 간호인력 부족과 관련된 과도한 스트레스 수준간호사정주관적 자료- “밥도 못 먹고 일했어요.”- “환자가 너무 많아서 힘들어요.”- “간호사가 부족해요.”객관적 자료- 파트장님 퇴사로 인해 주임간호사가 파트장 업무와 병동업무를 담당함.- 현재 간호사 총 35명(적정 간호인력 산정 계산 결과 40명으로 계산됨)- 제대로 식사시간을 챙기지 못하고 일하는 것으로 관찰됨.- 일하는 동안 어두운 표정 관찰됨.간호목표단기목표 1주일 이내 스트레스 요인 파악 및 개선을 통해 스트레스 수준을 낮춘다.장기목표- 중재 시행 후 6개월 이내에 간호사 직무 스트레스 측정도구(ENSS)(57문항)를 이용한 간호사의 스트레스 점수가 처음 측정한 점수보다 20% 감소된 점수로 측정될 것이다.간호중재간호부장 중재1. 적정 간호인력을 확보한다.▶이론적 근거: 적정 간호인력을 확보함으로써 업무부담을 줄인다.2. 적절한 휴식 기회 제공, 멘토링 제도 등 조직 내 공식적인 지지체계 마련한다.▶이론적 근거: 공식적인 지지체계를 통해 스트레스 수준을 완화한다.수간호사 중재1. 간호사 직무 스트레스 측정도구(ENSS: Expanded Nursing Stress Scale)를 통해 직원들의 스트레스 상태를 파악한다.▶이론적 근거: 간호사의 근무 스트레스 수준을 가시적으로 파악한다.2. 간호 인력 충원에 대해 간호부에 건의한다.▶이론적 근거: 환자 수와 상태에 따른 적절한 간호인력을 충원하여 과도한 업무량으로 인한 스트레스를 감소시킬 수 있다.3. 재원환자 수를 일정하게 유지하여 업무량을 균등하게 하고 근무표 일정대로 간호인력을 관리한다.▶이론적 근거: 재원환자 수가 일정치 않아 생기는 근무변동으로 인한 스트레스를 줄인다.4. 1:1 상담을 통해 간호사의 스트레스 여부와 원인을 파악하고 줄일 수 있도록 한다.▶이론적 근거: 스트레스 받는 상황·요인에 대한 정확한 파악이 이루어져야 알맞은 스트레스 관리가 이루어질 수 있다.일반간호사 중재1. 상황에 따라 투약, 처치 등이 신규간호사들에게 집중되는 것을 막고 경력간호사가 도와 같이 일을 끝낼 수 있도록 한다.▶이론적 근거: 투약, 처치는 대부분 신규간호사 1명이 액팅을 담당하여 업무량이 많고, 이는 Over time 및 사직 원인이 되므로 Senior 간호사가 업무를 돕도록 한다.2. 명상, 요가, 자기최면술 등 깊은 이완기법을 규칙적으로 수행한다.▶이론적 근거: 명상, 요가, 자기최면술과 같은 깊은 이완기법은 스트레스 지수를 낮춘다.평가- 스트레스 요인을 파악하고 개선하였다.- 중재 시행 6개월 후 간호사의 ENSS 스트레스 점수가 처음 측정한 점수보다 20% 감소되었다.2. 미흡한 물품관리와 관련된 비효과적 자원관리간호사정주관적 자료 “오전에 윗도리 큰 거 부탁했는데 오후에 올 거라고 했거든요, 혹시 지금 받을 수 있나요?”(환자)- “학생선생님, 미안한데 7층 병동 가서 산소탱크 좀 빌려와줘요.”객관적 자료- 린넨이 간호 스테이션에 있고 개방되어 환자, 보호자, 간병인이 말을 하지 않고 린넨을 가져가는 모습을 자주 관찰함.- 환자가 린넨 교환을 요구하였지만 린넨 부족으로 인해 빈손으로 돌아가는 모습을 여러 번 관찰함.- 체온계가 부족하여 이리저리 찾으러 다니는 모습을 자주 관찰함.- 체온계, 혈압계 중 고장난 것이 있음.- 다른 병동에 차용증을 쓰고 간호물품을 빌리는 모습을 자주 관찰함.간호목표단기목표 물품관리 문제에 대해 원인을 규명하고, 이에 따라 객관적이며 체계적인 해결방안과 예방책을 수립한다. 물품부족으로 인해 다른 병동에서 빌려오는 횟수를 최소화한다.장기목표 병동 내의 물품 부족 현상이 나타나지 않음으로써 업무의 효율을 높인다.간호중재간호부장 중재1. 간호업무에 필요한 비품 및 물자의 사용기준량을 책정한다.▶이론적 근거: 기준량을 책정하여 경제적으로 물품을 공급한다.2. 물품관리체계를 정립한다.▶이론적 근거: 물품관리체계를 정립하여 필요한 물품을 효율적으로 관리하도록 한다.수간호사 중재1. 병동 내에서 사용 중인 중요 물품과 많이 사용하는 물품을 미리 파악하고, 정기물품을 청구한다.▶이론적 근거: 물품 부족 현상이 나타나지 않도록 병동특성에 맞게 물품을 청구한다.2. 필요한 물품을 좋은 상태로 확보하고 사용하기에 편리하게 배치 및 보관한다.

의/약학| 2022.02.17| 3페이지| 2,500원| 조회(1,533)

간호관리학, 스트레스 수준, 비효과적 자원관리, 비효과적 물품관리

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간호관리학 (리더십, 조직 구조의 유형에 따른 간호리더십의 종류, 장단점, 사례 제시 보고서)

1. 리더십이란? 질 높은 간호서비스 제공이라는 목표를 성취하기 위해서 간호관리자는 리더십을 바 뤼하여 고객 접점에서 환자를 만나고 있는 간호사의 태도와 행동을 긍정적으로 이 끌어갈 수 있다. 리더십에 대한 대표적 정의들을 보면 Merton은 “한 사람이 다른 사람에게 영향력을 미치는 사회적 거래”, Stogdil은 “목적설정과 목적달성을 위한 노 력을 함에 있어 집단의 행동에 영향을 미치는 과정”, Hersey & Blanchanrd는 “ 주 어진 상황 하에서 목표달성을 위해 개인 또는 집단이 노력하도록 모든 활동에 영향 을 주는 과정”라고 정의한다. 종합하면 리더십이란 리더가 일정한 상황에서 목표달 성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사하는 과정’을 뜻한다. ‘영향력을 행사하는 과정’에는 사람을 변화시키고 새롭게하며 힘을 북돋아주고 영감을 주는 행위를 모두 포함한다. 간호사는 사회와 건강관리분야의 변화가 조화롭게 일어나도록 하기 위해 리더십을 지녀야 한다. 간호관리자들은 간호가 안전하고 효율적인 방법으로 제공될 수 있도 록 하는데 중요한 역할을 한다. 간호리더들은 미래비전을 제시하고 구성원들을 동 기부여시킴으로써 의료현장에 활력을 제공한다. 또한 리더십은 전문직으로서의 간 호를 위한 열쇠이기도 하다. 간호에 있어 리더십은 전문적 업무환경에 대한 이해와 통제를 증진시킴으로써 다양한 상황에 따라 함께 일하면서 좋은 임상적 결과를 가 져오게 할 수 있는 기술과 능력을 증진시키는 하나의 방법으로 연구되어왔다. 또한 리더십은 오늘날 복잡하고 급변하며 혼돈스러운 건강간호환경 안에서 연구하고 배 우고 수행하는데 중요하다.2. 조직 구조의 유형에 따른 간호리더십의 종류 , 장단점 , 사례 제시 1) 특성이론 리더들은 조직 내 일반구성원들에 비해 뛰어난 리더에게 필요한 자질이나 기술 및 능력을 가진다고 믿고 이를 규명하려는 것이 특성 이론이다.

의/약학| 2022.02.17| 9페이지| 3,000원| 조회(517)

사례, 리더십, 장단점, 간호관리학, 조직 구조의 유형, 간호리더십 종류

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모성간호학 제왕절개 케이스 간호과정 (CASE STUDY)

목차1. 제왕절개분만 문헌고찰2. 제왕절개분만 간호진단① 제왕절개와 관련된 출혈의 위험성② 제왕절개와 관련된 수술부위 감염의 위험성③ 제왕절개와 관련된 급성 통증3. 참고문헌1. 제왕절개 문헌고찰1) 제왕절개분만제왕절개분만이란 복벽과 자궁벽의 절개를 통하여 태아를 만출시키는 것이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 우리나라에서 제왕절개술이 증가하는 원인으로는 출산 연령의 고령화 및 비만 여성의 증가, 다산부의 감소, 시험관 시술로 인한 다태 분만의 증가를 들 수 있다. 그 외 전자태아감시장치의 사용이 보편화 되어 태아곤란증에 대한 진단이 더 많이 이루어지는 것도 원인이다.2) 적응증① 모체와 태아측 요인아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능부전(자궁수축부정) 등 난산으로 인한 분만 진행 부전② 모체측 요인모체 질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암중증감염: 활동성 생식기 헤르페스 감염 산모(단순포진 Ⅱ), 활동성 병소기타: 과거 제왕절개분만, 자궁수술의 경험, 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄, 35세 이상의 초산부나 오랫동안 난임이었던 경우, 복식자궁경부봉축술③ 태아측 요인태아 질식(제대 탈출, 심한 태반기능부전), 횡위, 둔위, 선진부 이상, 다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반 요인전치태반, 태반 조기박리3) 수술방법① 재래식 제왕절개 (배꼽밑 정중선 수직절개)복부 조직과 자궁체부를 수직으로 절개하여 태아와 태반을 만출시키는 방법이다. 복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개한다. 이 절개의 장점은 필요할 때 언제든지 신속하게 배꼽 주위나 그위로 절개를 연장시킬 수 있고 여러 복부절개 방법 중 가장 빠른 방법으로 태아나 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요하거나, 비만한 여성에게 유리하다.적응증은 태아의 재태연령이 34주 이하이고 둔위인 경우, 자궁하부에서 섬유 15~20cm 가량 절개한다. 복직근은 종위로 절개하고 자궁은 가장 얇은 부분인 자궁하부를 가로절개하는 방법으로 하부절개는 실혈량이 적고, 봉합이 용이하며 활동성이 적은 부위여서 다시 임신한다 해도 반흔이 적어 파열 가능성이 적고, 수술 후 감염이 적으며, 장폐색의 위험성과 유착이 감소된다. 태아만출은 분만 겸자나 진공흡인컵을 이용하는 일이 많다.4) 대상자 사정(분만 준비)① 수술 전 면담산부의 내과력 파악하고 마취 방법을 선택하기 위한 사정을 한다. 간호사는 수술에 대해 산부가 가지고 있는 지식 수준을 파악한다(수술 절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급, 신생아에 대한 기대). 병실 환경 소개 및 산부의 활력징후, 신장, 체중을 측정한다.이 외에 과거 수술 경험, 현재 복용하고 있는 약물, 특이체질 여부도 사정한다.② 수술 위험 요인의 확인불충분한 영양상태, 연령, 일반적인 건강상태, 수분과 전해질 균형, 심리상태, 수술형태에 대해 확인한다.③ 수술 전 검사소변검사, 혈액검사, 혈장 전해질, 흉부 x선, EKG, 태아심음과 자궁수축샅애 모니터링을 실시 한다.5) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호- 수술동의서를 받는다. (산모와 보호자에게 수술 전 동의서에 날인을 받는 것은 수술 전 투약이 이루어지기 전에 하는 것이 바람직하다.)- 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다. 수술 전 피부 준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을 줄이려는 목적이 있다.- 수술 전 8시간 동안 금식이 이뤄지도록 관리한다. 마취제 투여 후 산부의 구토와 흡인의 예방을 목적으로 한다.② 수술 전 교육 및 간호수술 준비에 대한 전반적인 교육을 실시하며 수술 후 합병증을 예방하기 위한 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서 교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록 도와줌으로써 폐렴의 가능성을 완화시킬 수 있다.또한 순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목구를 제거한다. 유치도뇨관을 삽입하고, 환자 팔찌를 확인 및 착용하며 차트와 수술 전 체크리스트를 완성한다.수술 전 투약은 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아야한다. 로비눌 제제를 투여한다.(로비눌: 타액, 위액 등의 분비물 억제 효과) 무통마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 피하도록하며 자궁수축제를 준비한다.6) 수술 직후 간호 및 수술 중 합병증① 제왕절개분만 후 즉각적인 간호제왕절개분만 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아와 수술 후 관리와 산모관리를 병행한다.산후 즉각적인 간호사정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함한다. 기도 유지하고 활력징후는 1~2시간 동안 안정될 때까지 15분마다 측정한다. 산모가 척추마취를 받았다면 수술 후 다리의 감각이 회복될 때까지 주의를 기울이고, 두통이 발생하지 않도록 앙와위 자세를 취하도록 교육하고 15분마다 마취 수준 및 감각회복을 사정한다.또한 산모의 상태가 안정될때까지 절개부위 드레싱 상태, 자궁저부, 오로 양, 정맥 주입량, 유치도뇨관을 통한 소변 배설량을 사정한다. 소변 배설량은 배뇨량과 배뇨 후 잔뇨의 양을 측정하여 방광의 기능이 회복되었는가를 확인하여야한다. 이때 매 배뇨 시마다 소변의 양은 150ml 이상이며 잔뇨량은 50ml 이하이어야 한다.또한 산모에게 호흡기 합병증 예방을 위해 체위변경, 심호흡과 기침을 격려하고 색전증 예방을 위한 다리 운동을 지도한다. 통증 감소를 위해 약물을 처방할 수도 있다.분만 후 산모의 활력징후가 안정적이고 마취로부터 회복되면 대개 1~2시간 후 산욕 병동으로 옮긴다. 합병증이 없는 경우 수술 후 4~5일 째 퇴원이 가능하다.② 수술 중 합병증제왕절개술 시 발생할 수 있는 합병증으로는 자궁열상, 방광손상, 장손상, 감염 등이 있다. 자궁열상은 자궁하복부 횡절개시 생길 수 있는데 거대아나 두정위일 경우 가능성이 증가한다. 방광손상은 빈번하지는 않으나 복강 내로 들어갈 때 생길수 있다. 손상된 방광은 각 층별로 봉합을 한은 20%에 달한다.기타 합병증으로는 질식분만과 마찬가지로 자궁근무력증, 태반유착 등의 합병증이 동반될 수 있다.7) 수술 후 간호산후 첫 2~3일은 산모의 수술 부위 통증과 복부팽만으로 인한 통증이 주된 간호 문제이다. 수술 시 경막외 마취를 시행하였을 때 수술 후 1일 정도 통증 경감을 위해 경막관을 통해 진통제를 투여하기도 하였으나, 최근에는 진통제를 3~4시간마다 투여하거나 PCA가 처방된다. 기타 통증 경감을 위해 자세 변경, 수술 부위 베개로 지지하기, 이완요법을 지도한다.조기이상을 격려하고 가스생성을 피해 가스통증을 완화시킨다. 또한 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여 절개 부위에 염증과 부종이 없는지 확인하고 복부상처의 oozing(진물을 동반한 출혈)을 방지하기 위해 모래주머니를 압박한다. 정맥내 수액은 금식기간 중 24~48시간 동안 지속하며 수분균형을 위해 I/O측정한다.또한 수술 분만후 생리적 문제로 피로, 활동제한, 절개 부위 통증 문제가 있다. 매일 제공할 간호는 회음부간호, 유방간호, 위생관리이다. 따라서 간호사는 산모의 활력징후, 절개부위, 자궁저부와 오로를 사정한다. 척추마취로 수술한 산모는 수술 후 베개를 베지 않도록 한다.제왕절개분만 후 퇴원은 대개 6~7일 후 이루어지거나 합병증 없는 경우는 3일째 조기퇴원도 가능하다. 퇴원 교육은 식이, 운동과 활동제한, 유방간호, 성생활과 피임, 투약, 합병증 징후와 신생아 관리를 포함한다. 퇴원 후 병원에 연락해야할 합병증은 38℃ 이상의 열, 배뇨시 통증, 정상치 이상의 심한 오로, 상처 이개, 수술 부위 발적이나 분비물, 심한 복부 통증이다.2. 제왕절개 간호진단① 제왕절개와 관련된 출혈 위험성Nursing Diagnosis제왕절개와 관련된 출혈 위험성NursingAssessmentSub data. : “흐르는 느낌이 나요”“패드가 축축해요”Obj data. : 질출혈 증가함, 수술 부위에 oozing이 증가함, 산후 출혈이 있고 증가함, 오로 증가함, 피부 창백하고 빈맥 있음, 혈압- 대상자는 3일 이내 질출혈이 감소한다.- 대상자는 3일 이내 수술 상처에 oozing이 감소한다.Nursing intervention(Rationale)① 활력징후를 4시간 마다 측정한다.▶ 이론적 근거: 출혈 시 혈압의 저하, 호흡수, 맥박이 증가한다.혈압이 떨어지고 맥박이 증가하는 경우 즉시 의사에게 보고하고 쇼크의 증세가 보이면 의사를 기다리는 동안 자궁저부의 단단한 정도를 확인하여 부드럽게 마사지하여 혈괴를 배출시키고, 정맥 수액의 주입속도를 증가시켜 주며, 산모의 다리 쪽 침상을 올려주고 산소마스크를 통하여 8~10L/분 정도로 산소를 투여한다.② 자궁 저부를 마사지한다.▶ 이론적 근거: 자궁이완은 산후출혈의 주요한 원인이다. 산후 자궁퇴축부전과 지연은 자궁이완의 원인이 되고 수분 내에서 다량의 출혈이 갑작스레 초래된다.③ 수술 상처에 모래주머니를 적용한다.▶ 이론적 근거: 수술 상처에 모래주머니를 적용하면 모래주머니의 압력을 통해 지혈 효과를 낼 수 있다. (모세혈관 출혈을 예방)④ 오로를 관찰하고 산모패드를 갈아준다.▶ 이론적 근거: 산모패드 뿐만 아니라 산모의 둔부 밑도 확인해야한다. 만일 패드가 15분 내에 푹 젖거나 둔부 아래 혈액이 고이는 경우에는 계속적으로 혈액 손실량, 활력징후, 안색 등을 관찰한다.⑤ 출혈증상이 있는지 확인한다.⑥ 자궁 수축을 관찰한다.▶ 이론적 근거: 자궁저부는 분만 직후에 제와부에서 2cm아래 정도에 있으나 1시간 이내에 제와부로 상승하여 12시간쯤 그 상태를 유지하고, 그 이후 자궁은 매일 1~2cm 하강한다. 또한 부드러웠던 자궁저부가 단단한 공모양으로 수축된다.⑦ 수술 부위에 oozing을 관찰한다.▶ 이론적 근거: oozing은 진물이 포함된 출혈이다.⑧ 수술 상처 부위의 상처봉합상태를 관찰한다.Evaluation- 대상자는 자궁 수축이 되었다.- 대상자는 질출혈이 감소되었다.- 대상자는 활력징후가 정상범위로 유지되었다.- 대상자는 출혈의 위험이 없다.- 대상자는 수술부위에 oozing이 감소했다.② 제왕가함.

의/약학| 2020.12.31| 12페이지| 2,500원| 조회(640)

제왕절개, 모성, 간호진단, 케이스, 간호과정

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인권 옹호 정신간호사

목차1. 서론2. 본론1) 정신건강복지법2) 정신질환자의 인권과 권리3) 정신질환자의 인권 침해 사례3. 결론 (정신간호사의 역할 & 느낀점)1. 서론정신 질환은 개인적, 사회적 기능에 있어서 문제를 일으키는 행동, 정신적인 이상을 가리킨다. 그 종류는 매우 다양하다. 질환에 따라 평생에 걸쳐 장애를 일으키기도 하고 단편적이고 일시적인 발병으로 끝나는 경우도 있다. 원인은 불명, 유전 등등이 있지마 밝혀진 것들은 대부분 선척적인 뇌의 문제이거나 심각한 스트레스 상황에 마주하였을 때 큰 영향을 받아 발생한다고 나타났다. 정신질환은 현재 세계적으로 공인된 기관인 세계보건기구와 미 정신의학회에서 발표된 ICD,DSM 목록이 일반적 기준으로 사용된다.인권이란 인간으로서 당연히 가지는 기본적 권리이다. 따라서 정신질환자도 인간으로서 마땅히 가져야할 권리인 인권이 있는데 이러한 인권의 침해를 당하는 경우가 있어서 이에 대한 사례들도 알아보고 우리나라에서 정신질환자의 인권 보호 제도에는 무엇이 있는지 조사해 보았다. 또한 정신질환자의 인권을 옹호하기 위한 정신간호사의 역할에 대해서도 탐구해보게 되었다.2. 본론1) 정신건강복지법정신건강복지법은 모든 국민들이 정신건강증진, 정신 질환예방, 치료 및 재활에 필요한 복지 및 환경을 제공하는 제도적 틀을 제공한다.정신건강복지법의 목적은 “정신질환의 예방과 치료, 정신질환자의 재활, 복지, 권리보장 및 정신건강에 친화적인 환경 조성에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 정신 건강증진 및 정신질환자의 인간다운 삶을 영위하도록 지원하는 것을 목적으로 한다”고 명시되어있다.(제 1조)정신건강복지법의 기본 이념은 모든 국민은 정신질환으로부터 보호받을 권리, 모든 정신질환자는 인권을 보장받고 최적의 치료를 받을 권리를 가지며, 차별대우를 받지않도록 하고 미성년자 환자의 경우는 특별히 치료, 보호, 교육한다. 또한 정신질환자에 대해서는 입원 또는 입소가 최소화되도록 하고 지역사회 중심의 치료를 우선적으로 해야하며 입원이나 입소를 할경우에는 자신는 사안에 대하여 스스로 이해하여 자신의 자유로운 의사를 표현할 수 있도록 도움받을 권리를 가지고 정신질환자는 자신과 관련된 정책의 결정과정에 참여할 권리를 가지도록 하는 것이 정신건강복지법의 기본 이념이다. 또한 건강복지법에서는 입퇴원 관련한 법을 규정하고 있다. 입,퇴원 법에는 자의 입원, 동의입원, 보호입원, 행정입원, 응급입원의 다섯 가지로 구분해 규정하고 있으며 인권 보호를 위해 입원적합성심사위원회 및 정신건강심의위원회를 구성하여 입원 및 퇴원 등의 심사를 시행한다.이처럼 우리나라에서는 정신질환자의 인권과 권리를 보호하고 지켜주기 위하여 정신건강복지법을 규정하여 보장하고 있다.2) 정신질환자의 인권과 권리정신질환자는 같은 국민, 같은 사람으로써 인권과 권리가 보장되어야하고 사회적 약자이므로 특별히 보호해야한다. 따라서 정신건강복지법의 이념과 마찬가지로 정신질환자는 존엄성과 자율성 및 자유를 존중받을 권리가 있고 최적의 치료와 보호받을 권리가 있으며 차별대우 없이 합당하고 공정한 대우를 받아야한다.정신질환자에게 필요한 인권은 성원권, 생존권, 사회권, 자유권, 근로권 등이 있다. 성원권은 한 사회의 구성원으로의 지위를 확보할 수 있도록 보장하는 권리이다. 생존권은 기본적인 생존을 보장하도록 하는 권리이다. 기본적인 생존권이 보장되어아야 하는 사회권도 있다. 의사전달 능력의 부족으로 보호자, 의사, 정신보건시설운영자, 정신 보건 전문가 등에 자신을 맡기고 치료할 수 있도록 스스로 결정하는 것은 자유권이다. 또한 정신질환자의 근로의 기회를 지켜주고 보장해주는 것이 근로권이다. 이러한 권리 이외에도 여러 권리가 있지만 정신질환자는 사회적 약자 이므로 특히나 더 법적으로든 사회적으로도 인권과 권리가 보장되어야 한다.정신 질환자가 갖는 권리는 다음과 같다.- 비밀 보장의 권리 : 정신질환자의 개인의 정보는 보호되어야 하며 적절한 절차 없이 대상자의 정보를 무단으로 누출하는 것은 법적으로 규제조항이 있어 법적 처벌이 가능하다. 또한 정신질환자 또는 장신건강증진 시능력이 제한되어 있어 치료를 위하여 최소한의 제약을 행하여야 한다. 이러한 권리는 격리나 강박에서 볼 수 있는데 격리나 강박은 무조거 행하는 것이 아니라 정당한 이유가 있고 치료적 지표가 있어야 행할 수 있다. 따라서 격리와 강박은 최소한으로만 하는 치료를 받을 권리가 있다.- 과잉금지의 원칙 : 기본권을 제한하고자 할 경우에도 무한적으로 인정되는 것이 아니라 기본권을 제한하고자 하는 목적에 도달하고자 필요한 범위내에서만 인정하는 원칙을 말한다. 그러므로 격리, 강박과 같은 제약이 있는 치료에서도 과잉금지 원칙을 위반하면 안된다.- 그 외의 권리들 : 병원 밖 사람들과 의사소통을 유지할 수 있는 권리, 통신과 면회의 자유(단, 치료의 목적으로 정신과 전문의의 지시가 있을 경우 제한), 개인의 소지품을 권리할 수 있는 권리(단, 해를 끼치는 물품 제외), 유언의 권리, 교육받을 권리, 치료를 받거나 거부할 권리, 종교 자유의 권리, 근로권, 재산권, 교육권 등 이 있다.3) 정신질환자의 인권 침해 사례사례 1. 국가인권위원회(위원장 최영애)가 화장실과 침대가 분리돼 있지 않고 화장실 잠금 시설이 없는 등 열악한 정신의료기관의 폐쇄병동 보호실 환경을 개선할 것을 권고했다.인권위는 2일 정신의료기관 폐쇄병동 보호실에 차폐 시설 없이 변기와 침대를 함께 설치한 것은 인간의 기본적 품위를 훼손하는 것이라고 판단해 보건복지부 장관에게 차폐 시설을 갖춘 화장실 설치를 포함해 보호실 구조 및 설비에 관한 구체적인 기준 마련을 권고했다. 또 이를 ‘정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙’(정신건강복지법) 또는 보건복지부 훈령에 포함시킬 것을 강조했다. 앞서 정신 질환 병증 치료를 위해 약 5일간 정신의료기관에서 생활한 한 진정인은 보호실 환경이 열악하며 인권 침해의 소지가 크다며 인권위에 진정을 제기했다. 인권위 조사 결과 해당 보호실에는 차폐시설, 환기시설 없이 변기가 침대와 같은 공간에 설치돼 있으며 잠금 시설도 보호실 밖에만 설치돼 사생활 침해가 자신의 의사를 표현할 수 있으므로 이러한 구조의 보호실을 불쾌하다고 표현하고 환경을 개선하였을 것이다. 또한 이러한 의료기관은 정신질환자가 표현 능력이 미흡하다는 것을 악용한 것이 아닐까라는 생각이 든다.사례2. [서울=뉴스핌] 임성봉 기자 = 정신의료기관이 병동 내 공중전화의 긴급 통화 기능을 차단한 것은 통신의 자유 침해라는 국가인권위원회 판단이 나왔다.3일 인권위에 따르면 경기 화성시에 거주하는 A씨는 피해망상 등에 시달리다.가족과 경찰 등에 의해 모 정신병원에 입원조치됐다. 입원 이후 A씨는 병동 내 공중전화를 이용해 112에 수시로 전화해 "스토킹을 당하고 있다", "부당하게 정신병원에 입원하게 됐다"고 신고했다. 이에 병원 측은 A씨가 112에 연락하지 못하도록 병동 내 모든 공중전화의 긴급통화 기능을 차단했다.그러자 A씨는 "병원 측이 부당하게 긴급통화 기능을 사용하지 못하도록 했다"며 인권위에 진정을 제기했다. 병원 측은 인권위에 "공중전화 긴급통화를 이용해 자주 허위 신고를 하는 탓에 경찰이 출동하는 문제가 반복됐고 결국 긴급통화 사용을 제한할 수밖에없었다"고 주장했다. 하지만 인권위는 병동 내 모든 공중전화의 긴급통화를 차단한 것은 환자들의 통신의 자유를 침해한 행위라고 판단했다. 현행법상 의사의 소견에 따라 일부 환자에게 긴급통신을 사용하지 못하도록 할 수는 있으나 모든 환자가 이용하지 못하도록 한 것은 지나치다는 것이다. 특히 인권위는 이 같은 행위가 환자가 위험으로부터 벗어날 권리인 '안전권'까지 침해한 것이라고 봤다. 실제로 위험한 상황이 발생해 경찰 등의 도움이 필요할 때 정작 긴급통화 기능을 이용할 수 없다는 이유에서다. 앞서 인권위는 지난 2015년 이와 유사한 다른 진정에서도 "정신병원 측이 긴급통화 기능을 차단하거나 거부할 법률적 근거가 없다"며 이를 개선하라고 권고한 바 있다. 인권위는 이같은 내용을 종합해 화성시에 향후 관내 정신보건시설에서 유사 사례가 재발되지 않도록 지도·감독을 강화할 것을 권고했다. 인권위 관계자는 례1과 달리 정신질환자의 통신의 자유를 누리는 권리를 침 해한 사건이다. 물론 사례1은 정신질환자의 특성을 이용하는 것으로 이용한 것으로 추측되지만 사례 2는 환자에게 내린 제약이 과잉된 사례로 볼 수 있 다. 통신의 자유는 주어져야 하는데 이사례에서는 긴급통화로 인해 기관끼 리 곤란한 상황을 겪어 통신의 자유를 앗아간 것으로 볼 수 있다.이처럼 다양한 사례를 찾아본 결과 이보다 더한 사례들도 있고 다양하고 많은 권리를 침해한 사례들이 많았다. 따라서 앞에서 언급한 정신질환자들이 인간으로서 마땅히 누려야 할 권리들과 비교하여 사례들을 탐구해본 결과 침해된 권리들이 생각보다 많다고 느껴졌다. 현재 상황에는 그래도 정신건강복지법의 개정과 여러 단체들에 의해서 인권을 보장해준다고 생각했는데 일반인과 동등해 지려면 아직 많은 도움이 필요하다고 느껴졌다.3. 결론앞에서 탐구한 사례들과 정신질환자들이 마땅히 보장받아야 할 권리들을 살펴본 토대로 정신간호사의 역할에 대해 생각하고 윤리적 의무와 법에 대해 탐구하여 보았다.정신간호사가 지녀야 할 이념은 대상자와 가족에게 안전하고 유능하며 윤리적이고 법적인 간호를 제공할 책임이 있다는 것이다. 또한 간호사는 간호표준에 의한 전문적 지침을 따른 간호를 제공할 뿐만 아니라 윤리적으로 민감한 태도를 가지고 대상자를 진심으로 돕고자 하는 돌봄 윤리 자세를 지녀야 한다.우선 정신간호사가 지켜야할 윤리적 의무는 다음과 같다.- 자아인식의 의무 : 간호사로서 자신의 개인적인 신념이나 가치관에 위배되더라도 환자의 권리를 옹하고 환자에게 최선의 이익이 되도록 간호를 제공할 의무가 있다. 따라서 간호사는 자신의 신념이나 가치관을 명확하게 분석해야한다. 또한 이러한 자신의 신념과 가치관이 환자의 신념이나 가치관에 영향을 미쳐서는 안된다.- 윤리적 의사결정윤리란 사람이 지켜야 할 도리이다. 즉 실제의 도덕적 규범이 되는 원리를 의미하며 정신건강실무영역에서 간호사가 경험하는 윤리적인 사고와 의사결정을 할 때에 공리주의, 의무론, 자율성 존중의 원칙,야한다.

의/약학| 2020.10.11| 10페이지| 3,000원| 조회(468)

사례, 정신보건법, 인권, 정신간호학, 정신간호사, 옹호

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뷰티풀마인드, 조현병 고찰

목차1. 서론2. 본론1)조현병에 대한 탐구2)뷰티풀 마인드3. 결론4. 참고문헌1. 서론일상에서 탐구하는 정신건강으로 조현병을 탐구하기로 하였다. 조현병은 예전의 말로 정신분열증이다. 조현병환자에 대한 기사가 자주 뜨기도 하고 정신간호학때 조현병에 대해 공부했기 때문에 탐구해보고 싶었다. 그래서 교수님이 강의 시간에 추천해주신 “뷰티풀 마인드”라는 영화를 선택하여 시청하게 되었다. 솔직히 나에게는 조현병이라는 정신질환이 긍정적으로만 다가오지는 않았다. 기사를 통해 접하는 조현병은 항상 범죄에 의해 나타났기 때문에 부정적으로 다가온 것 같다. 하지만 이번 과제를 통해 조현병에 대해 자세하게 탐구하면서 굉장히 안타깝고 견뎌내기 힘든 질환이라고 생각의 전환을 할 수 있게 되었다.뷰티풀 마인드는 1994년 노벨 경제학상을 수상한 미국의 수학자 존 내쉬의 일생을 다룬 영화이다. 존 내쉬는 일상생활의 모든 것을 논리와 수학으로 설명하려 했고 존 내쉬는 망상을 겪었다. 또한 이런 존내쉬에게 무한의 애정으로 치료에 한발짝 더 나아가게 하는 아내의 모습을 보여주었다. 그리고 이 영화는 조현병의 치료적 의사소통과 치료적 관계도 잘 나타나있고 환자가 조현병 증상을 알아차리고 이겨내는 과정이 잘 담겨있었다.2. 본론1) 조현병에 대한 탐구조현병(Schizophrenia)은 지각, 추론적 사고, 삭와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징을 지녔다. 조현병의 증상의 심각도와 기간에 따라서 스펙트럼 상으로 배열 될 수 있다. 과거 우리나라에서는 정신분열병이라는 용어를 사용했으나 병명이 가진 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위하여 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다.조현병은 다양한 양상으로 나타나며, 다수의 중복된 원인들이 관련된 매우 복잡한 장애이다. 조현병의 원인은 아직도 명확하게 밝혀지지 않았으나 뇌의 화학작용, 구조, 활동이 일반인과 다르다고 알려져 있다. 조현병은 유전적 요인, 바이러스감염, 출생 시 손상, 환경적 스트레스 요인, 출생 전 영양불량 등 다수의 비유전적 요인이 병합되어 뇌의 구조를 변화시키고 신경전달물질에 영향을 주며, 뇌를 직접적으로 손상시킴으로써 조현병이 발생한다고 알려졌다.조현병의 발달과정은 발병 전기, 전구증상기, 정신증 활성기, 잔류기의 4단계로 구성되어있다. 조현병의 진단을 위해 망상, 환각, 혼란된 언어는 조현병의 핵심 양성 증상으로 이세가지중 무조건 한가지는 나타나야한다.조현병 환자를 위한 치료적 접근에는 인지행동치료 등 이 개인 또는 집단 정신요법, 사회기술훈련 등의 정신 건강교육, 투약간호, 건강사정, 인지적 교정, 가족치료가 포함된다. 급성단계의 초점은 위기중재, 증상 안정화를 위한 투약, 안전이며, 주로 병원 중심으로 이루어진다. 급성단계의 환자에게 적합한 치료적 환경을 위해서는 자해나 타해를 방지하기 위한 돌봄과 제한, 치료에 협조할 수 있는 능력, 정신질환 이외의 의료적 요구 등이 고려되어야 한다. 또한 조현병 환자를 위한 치료접근이 장기적으로 효과를 갖기 위해서는 3가지 요소, 즉 약물복용 이행, 건강전문가와의 관계, 지역사회 중심의 치료 서비스가 중요하다. 지역사회 중심의 프로그램은 집단 및 개인 정신치료, 활동 요법, 사회기술이나 대응기술훈련 등으로 이루어진다.조현병의 행동특성의 양성증상은 망상, 광신적 사고, 편집적 사고, 마술적 사고, 연상이완, 말비빔, 신어조작증, 구체적 사고, 음연상, 우회증, 사고의 이탈, 함구증, 보속증 등의 사고의 변화가 일어나고, 환청, 환시, 환후, 환촉, 환미 등의 환각이 일어나는 지각의 변화가 일어난다. 기타 양성증상으로는 반향언어, 반향행동, 이인증, 비현실감이 나타난다. 음성증상은 편평, 둔마, 부적절, 기괴한 등의 정서의 둔마가 나타난다. 정서의 둔마 외에 음성증상에는 무력증, 무쾌감증, 무의지증, 빈곤언어, 사고단절 등이 있다. 정서적 증상은 흔히 나타나는데, 환자의 고통을 증가시키게 된다. 조현병 환자의 기분은 대개 우울, 고양, 불안정, 변덕, 적대 등 다양하게 나타나는데, 특히 우울은 재발의 예고, 물질 남용 증가, 자살위험 증가, 기능손상 진행을 알 수 있는 지표이다.조현병 환자는 증상의 조기발견과 치료가 장애의 진전되는 것을 방지하고 진전된 경우에도 심각성을 감소시킬 수 있다. 하지만 진단이나 치료가 지연되면 정신증적 증상이 더욱 심각해지고 음주와 같은 부적응적 대처와 대인관계, 직업, 가정, 학교에서의 문제가 초래된다. 따라서 최기 사정은 조현병 환자의 예후를 향상시키는데 핵심적인 역할을 하며, 초기 사정에서 문제가 발견되었을 때 스트레스원의 감소, 사회 기술이나 대처 기술의 증진, 예방적 차원의 항정신병약물의 처방 등을 하는 경우 도움이 될 수 있다. 재발을 반복한 경우라면 재발 경고 신호를 빨리 인지하는 것이 중요하다.2) 뷰티풀 마인드뷰티풀 마인드는 천재적인 두뇌를 가진 수학학자 존내쉬가 조현병에 걸리고 조현병에 대한 증상을 깨닫고 극복하는 과정이 담긴 영화이다. 주인공은 대학에 입학하면서 조현병이 발병하기 시작되었다. 대학에서의 고립된 생활과 함께 우수한 논문을 발표해야한다는 압박감에 수학에 집착하면서 조현병이 나타나기 시작했다. 조현병의 초기 증상으로 룸메이트가 없던 주인공은 망상으로 룸메이트를 만들어 냈다. 환시, 환청, 환촉 모두 느껴진 망상이다. 주인공은 룸메이트와 가장 친한 친구라고 믿고 의존하며 세상과의 소통을 단절하여 주인공만의 세계를 구축하는 망상을 시작하였다. 또한 그 뒤 소련의 스파이라며 암호를 해독하고 프로젝트를 하는 망상을 만들어냈고 그에 따른 가상의 인물까지 만들어내어 조현병 증상은 나날히 심해졌다. 주인공은 이러한 가상의 인물과 대화까지 하게 되며 일상생활에도 지장을 받게 되었다.이때 주인공은 한 의사에게 치료받을 수 있게 되었지만 그것을 무시하고 약을 먹지 않는 행위로 조현병에 대한 인식을 하지 못하였다. 하지만 아내가 생기고 아내의 도움을 빌려 주인공은 조현병을 인식하고 인정하며 망상이 보여도 무시하고 거짓이라고 믿을 수 있게 되었다. 이러한 상황에서 주인공은 약을 먹지 않는 상황이 벌어졌는데 이때 조현병 증세가 다시 재발하였다. 이러한 과정을 거치며 주인공은 조현병을 이겨낼 수 있었다.이 영화에서 주로 볼 수 있는 조현병의 증상은 자신이 소련의 스파이라고 믿고 중대한 역할을 담당한다고 믿는 과대망상을 볼 수 있다. 또한 가짜 룸메이트를 만들어 의지하고 대화하는 망상도 마찬가지이다. 이러한 망상이 나에게선 잘 상상이 안가고 이것을 믿을 수가 있을까 싶었지만 영화를 보니 단숨에 이해 할 수 있었다. 영화처럼 망상이 생생하게 나타나고 소리는 물론이고 환촉까지 느껴진다면 이것이 거짓이고 조현병의 증상이라고 믿기 충분히 어려울 수 있을것이라고 생각할 수 있었다. 그러므로 조현병은 완치가 어렵고 약물을 통해 망상이 일어나지 않도록 하고 조현병을 인지하게 하는 것이 조현병 치료의 핵심인 것 같다.3. 결론영화에서는 증상뿐만아니라 치료적관계와 치료적 의사소통에 대해 잘 나타나 있었다. 물론 간호사와 한 치료적 의사소통 보다는 아내와 혹은 의사와 나눈 치료적 의사소통이 보였다. 일단 첫 번째로 적극적인 경청이 돋보였다. 주인공과 의사, 아내, 간호사와 대화를 할때면 주인공이 아무리 이상한 망상의 내용이라고 할지라도 끝까지 들어주고 오로지 대상자에게 집중하고 적극적으로 관찰하였다.그래서 주인공에게 존중하는 마음을 표현하고 주인공의 자존감을 증진시켜 문제해결을 위한 한걸음을 더 내딛게 해주었다. 또한 명료화와 재진술의 기법을 볼 수 있었다. 재진술은 대상자가 표현한 주요 내용을 다시 말하는 것인데 이것을 활용함으로써 주인공에게 경청하고 있다는 것을 알리고 존중의 표현인 것이다. 그리고 명료화는 대상자의 말에서 명확하지 않은 모호한 생각을 확인하거나 언어화 할 때 사용되고 주로 “ㅇㅇ에 대해서 다시 한번 말씀해주시겠어요?”라고 말하여 대상자의 생각과 망상의 내용을 명료화하는 것을 볼 수 있었다.또한 여러 치료적 기법이 보였으나 주로 보인 기법은 적극적 경청, 재진술, 명료화였다. 이러한 점에서 치료적 관계, 치료적 의사소통이 중요하다는 것을 느낄 수 있었다.이 영화에서 정신 간호사가 직접적으로 문제해결을 하진 않으나 의사나 아내의 모습에서 정신간호사의 역할을 알 수 있었다.

의/약학| 2020.10.11| 8페이지| 2,500원| 조회(1,619)

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