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급성 백혈병 간호진단1개

감상문영상:“홍시의 일기”라는 영상을 보았습니다.영상을 보면 증상이 있게 되어서 작은 병원에 가게 되니 큰 병원에 가봐야 한다고 해서 큰병원에 가니 백혈병이라는 진단을 받고 입원을 하여 백혈병이라는 질환을 이겨내고 나아가는 모습을 담은 일상브이로그였습니다.이 영상을 보면 정말로 백혈병이라는 질환은 이러한 증상이 나타나고 정말로 환자가 느끼고 있는 아픔을 영상을 통해서 보여지고 있다는 것에 놀라웠습니다. 정말로 아픈환자에게 어떻게 하면 좀 더 아프지않게 해줄수있을까? 라는 생각도 들었고 정말로 환자에 대한 마음을 이해할수 있는 영상이였던거 같습니다.질환에 대한 설명정의: 백혈병은 혈액 또는 골수 속에 종양세포(백혈병 세포)가 출현하는 질병이다. 골수에서 암세포가 자라게 되면 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 오게 되며 이로 인한 증상으로 병원을 찾게 됩니다.발생부위: 백혈병은 골수에서 발생하며 말초 혈액으로 퍼져 전신으로 가게 됩니다. 경우에 따라서 종양을 형성하는 경우도 있습니다. 골수는 머리뼈, 가슴뼈, 갈비뼈, 허리뼈, 골반뼈 등의 중심 부분에 있는 해면체로써 혈액세포가 생산되고 성숙하는 장소입니다.예방법: 대부분은 원인을 모르기 때문에 예방이 어렵습니다. 일부 인과관계가 증명된 경우들은 가능한 원인을 피해야합니다. 다량의 방사선 노출과 벤젠, 담배, 페인트, 제초제 등의 화학물질 노출, 알킬화제, 에토포사이드나 독소루비신 같은 항암제에 노출, 클로람페니콜, 페닐부타존 등의 약제에 대한 노출을 피해야합니다. 또한 가족 내 백혈병환자가 있는 경우 유전적 소인인 병인에 관여할 가능성을 시사하므로 주의를 요합니다.진단검사①일반혈액검사검사항목참고치단위결과CBC... WBC count5.0 ~ 10.010^9/L28.36 ▲... RBC count4.0 ~ 5.010^12/L2.96 ▼... Hb12.0 ~ 16.0g/dL8.6 ▼... Hct37.0 ~ 47.0%24.6 ▼... Platlet count150 ~ 45010^9/L61 ▼... Reticulocyte count0.5 ~ 1.5%0.11 ▼WBC Diff. count... Seg. neutrophill50 ~ 75%81 ▲... Lymphocyte20 ~ 44%8 ▼? 미성숙 백혈구의 과다 증식으로 WBC 수치가 증가하였다.? AML의 증상으로 RBC, Hb, Hct, PC가 감소하였다.? 미성숙 호중구의 증식으로 수치가 증가하였다.? 림프구의 감소는 면역력 결핍을 의미한다.? RC는 망상적혈구비율이며 이의 감소는 조혈능력저하를 의미한다.②혈청검사검사항목참고치단위결과hsCRP (C-Reactive Protein)0.0~5.0mg/dL85.19 ▲? CRP : 조직파괴나 염증이 있으면 양성으로 나타난다. 감염을 판단하는 도구로 치료 후 변화 양상을 보면서 치료 효과 판정을 보는 데에 유용하다.③혈액응고검사검사항목참고치단위14.04.02Prothrombin TimePT test (sec)10.8~13.8초14.6 ▲? PT는 혈액이 응고되는데 소요되는 시간을 측정하는 검사이다.? 수치가 약간 높으며 이는 출혈의 위험성을 의미한다.간호과정간호진단: 혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성간호사정주관적 자료객관적 자료“여기 저기 다 아프지.”“입도 헐고 기운 없고 힘들어.”“가래에서 피가 묻어 나와.”“입에서 피가 계속 나.”간병인曰 “저번엔 코피도 났었어.”? Platelet count: 61▽? Hb:8.6▽ /Hct:24.6▽? PT test: 14.6△? 팔에 작은 크기의 멍 여러 개 있음? 잇몸 출혈 경향 있음? 이빨 사이사이에 피가 보임? 피부가 차고 축축함간호진단혈소판 감소와 관련된 출혈 위험성간호목표장기1. 퇴원 시 까지 출혈이 없는 상태를 유지한다.2. 혈액검사, 응고검사 수치가 정상이 된다.단기1. 3일 이내로 구강 내 출혈이 일어나지 않는다.2. 대상자는 출혈의 증상 2가지를 말할 수 있다.간호계획이론적 근거1. 출혈 위험성에 대해 교육하고 출혈 발생 시 즉시 의료진에게 알리도록 한다.출혈 위험성의 교육을 통해 출혈을 예방하고 최소화할 수 있다.1. 혈액 검사를 통해 혈소판, 헤모글로빈, 헤마토크릿 수치를 확인한다.혈소판 수치를 통해 출혈 위험성의 정도를 파악할 수 있고, 헤모글로빈과 헤마토크릿 수치를 통해 출혈로 인한 빈혈 정도를 알 수 있다.2. 팔, 어깨, 다리 등의 피부사정을 통해 멍이 생기는지 관찰한다.출혈 징후의 조기발견에 대한 기초를 제공한다.3. 아스피린이 함유된 약물을 주지 않는다.

의/약학| 2020.11.29| 3페이지| 1,000원| 조회(312)

성인간호학, 성인간호실습, 급성백혈병

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영화 마미 감상문과 케이스 간호과정2개 결론없음 평가A+최고예요

- ADHD를 가진 아들과 엄마가 한집에서 동거동락하면 있게 되는 일을 그린 영화이다. 아들의 행동을 아직 이해하지 못하는 엄마와 자신이 내키는 대로 행동하고 폭력적인 성향을 보이는 아들이 한집에서 같이 살기위해 어떠한 식으로 바뀌어 가는지 그리고 옆집이웃집 사람인 카일락을 통해서 아들의 마음을 확인하고 좀더 나은 방향으로 아들이 커가기를 바라는 엄마의 모습을 담고있는 영화이다. 결국에 그 끝은 아들의 행동을 주체하지 못하고 좀 더 나은 환경에서 아들을 통제하기 위해서 시설로 보내게 되는 그 끝은 아주 슬픈 영화였던거 같다.1) 순간발작과 관련된 폭력성간호사정주관적 자료객관적 자료“아무것도 배우기 싫고 그냥 놀고 싶어”“내 몸에 손대지마 내가 하고싶은대로 할거야”“바에서 노래를 부르는데 누가 나에게 술을 부었어 그거 때문에 화를 주체할수 없었어”“화가 날 때 약먹으라고 하지마”“욕을 하면서 폭력을 하면 나중에 기분이 좋아져요”화를 주체하지 못하고 폭력성을 드러냄자기가 하기 싫은 것을 억제로 시키면 폭력성을 드러냄자신이 신뢰하는 사람 외에 말을 잘 듣지 않을려고 함분노를 하면 약을 잘 먹지 않음항상 욕을 하면서 상대방 도발후 폭력을 행사함간호진단순간발작과 관련된 폭력성간호목표장기목표대상자는 1달 이내에 자신의 화를 참아낼수 있다.대상자는 1달 이내에 폭력성을 참을수 있다.단기목표대상자는 1주일 이내에 약을 꾸준히 먹는다.대상자는 1주일 이내에 다른사람과 신뢰관계를 쌓는다.간호계획이론적 근거1. 폭력성의 나쁨을 교육한다.폭력성이 얼마나 나쁜것인지 대상자 스스로도 인지하고 자제하도록 한다.2. 약 복용의 중요성을 교육한다.약을 제시간에 먹는게 중요하다는 것을 인지 시키고 발작과 함께 폭력성이 나타나면 먹어야 함을 교육시켜야함3. 배움의 즐거음을 통해 성취감을 얻도록 유도한다.배움을 통해서 어떤게 나쁜행동이고 좋은 행동인지 구별할 수 있고 배움을 통해 좀더 성장할수 있다.4. 폭력성이 나타나면 다른 것으로 순환할수있도록 유도한다.폭력성이 나타나게 되면 다른 것으로 유도하여 폭력성을 어느정도 대처할수 있도록 해준다.5. 놀이를 통하여 여러 사람하고의 신뢰감을 형성할 수 있도록 해준다.인간관계에 있어서 신뢰감은 중요하며 놀이를 통하여서 다른 사람과도 친해지고 어느정도 폭령성을 잠재워 줄 수 있다.2) 약물복용과 관련된 마약의존성간호사정주관적 자료객관적 자료“화를 주체하지 못하면 담배를 피우고 싶어져요”“대마초를 피워야지 어느정도 진정이 되요”

의/약학| 2020.06.28| 2페이지| 2,000원| 조회(388)

아동간호, ADHD케이스, 영화마미

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담도암케이스 간호진단 2개

담도암(CBD CANCER)담도암정의-간에서 만들어진 답즙이 십이지장까지 가는 경로인 담도에서 암세포들이 형성하는 종괴가 담도암이며, 위치에 따라 크게 간내 담도암과 간외 담도암으로 나뉩니다. 양자 간에 세포 형태는 차이가 없으나 간내 담도암은 해부학적으로 간암에 속합니다.담도암의 대부분은 담관 세포에서 발생하는 선암종이어서, 일반적으로 담도암 이라고 하면 담관 선암종을 가리킵니다. 선암종(adenocarcinoma, 선암)이란 선(腺)조직, 즉 샘세포에 생기는 암입니다. 간외 담도암은 발생 부위에 따라 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담도암으로 구분됩니다. 상부 담도암은 주간관(common hepatic duct, 총간관) 합류부에서 발생하는 클라츠킨(Klatskin) 종양을 포함해 전체 담도암의 약 50%를 차지하며, 중부 담도암과 하부 담도암이 각기 20~30%를 차지합니다.증상-담도암은 초기 증상이 거의 없습니다. 복통이나 간기능 검사 이상으로 나타나기도 하지만 진행이 어느 정도 시작 되어 지면 대표적으로 황달 증상이 나타나게 됩니다. 황달로 피부와 눈에 흰자의 색이 노랗게 변하고 또한 피부가 가렵기도 하며 갈색 소변, 회색 변을 보게 되는 것이 대표적인 담도암의 증상입니다. 하지만 소화기, 간질환 과도 증상이 비슷해 담도암을 의심하기에 어려움이 있습니다. 초기 발견이 중요한 담도암 적극적인 검진을 통해 미리 예방하시는 것이 중요하겠습니다.원인-현재 담도암의 발생 원인을 정확히 알지 못합니다. 환경적, 유전적 요인과 더불어 복합적으로 나타난다고 보고되어 있습니다. 이 외에 위험요인을 꼽자면 50~60대 연령층에서 주로 발생하는 것으로 보여지고 있습니다. 민물고기를 날로 먹었을 경우 감염되어 암으로 발전될 수 있습니다. 기생충이 담도 벽에 붙어서 살아가는 특징이 있기 때문에 민물고기를 회로 즐겨먹는 지역 및 나라에서 담도암의 발생이 높게 나타나고 보고되어 있습니다. 또한 담석증, 담관의 선천성 기형, 궤양성 대장염 등도 위험요인으로 보여지기 때문에 의심되는 경우 CT를 먼저 시행하기를 권합니다. 참고로, 침윤( infiltration)이란 암세포가 인접한 조직에 파고드는 것을 말합니다.· 자기공명영상(MRI)전산화단층촬영의 결과가 애매할 때는 자기공명영상(magnetic resonance imaging)이 진단에 추가적인 도움을 줄 수 있습니다. 자기장을 형성하는 핵(核)자기공명 촬영 장치에 인체를 넣고 고주파를 발생시키면 몸속의 수소 원자핵들이 공명하게 되는데, 이때 나오는 신호의 차이를 측정하고 컴퓨터 영상으로 재구성하여 병변을 확인하는 방법입니다. 간 전이를 더 잘 발견할 수 있는 것이 장점입니다. MRI를 이용한 담췌관조영술(膽膵管造影術, magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)로 얻는 담관(담도)과 췌관의 영상도 매우 유용합니다. 췌관은 췌장(이자)에서 생산한 췌액(이자액)을 십이지장으로 보내는 관입니다.· 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)내시경적 역행성 담췌관조영술(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)은 내시경을 식도와 위를 거쳐 십이지장까지 삽입하여 담도의 협착과 폐쇄 여부를 눈으로 확인하고 그 일대의 영상을 얻을 수 있는 검사입니다. 정확도가 높고, 담즙배액술 같은 치료를 동시에 할 수도 있습니다. 그러나 모든 경우에 시행하는 것은 아니며, CT나 MRI 결과가 애매하거나 십이지장 유두부(췌관과 담관이 합류하는 곳) 등을 관찰해야 할 때, 담즙 채취나 담도 내 생검 혹은 세포진검사가 필요할 때, 또는 담즙배액술 등의 치료를 해야 할 때 선택적으로 시행합니다. 담즙배액술이란 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 빼내는 시술을 말합니다.경피경간 담도조영술(PTC)담췌관 팽대부 상부에서 담도 폐쇄가 의심되는데 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)로 담도를 조영하는 데에 실패했거나, 간내 담도로 암이 침습한 범위가 확인이 잘 안 되면 경피경간 담도조영술(percutaneous transhe 내시경검사라고도 합니다.치료방법- 수술적 치료담도암의 1차적인 치료법은 수술입니다. 완치를 위해서는 수술적 절제가 필수지만, 전체 환자 중 근치적 절제가 가능한 경우는 40~50% 정도입니다. 일반적으로 중 · 하부 담도암은 절제율이 높고 상부 담도암은 상대적으로 낮습니다. 전반적 치료 방법도 중부와 하부 담도암이 비슷하고, 상부 담도암은 차이가 있습니다.수술 방법은 종양의 위치에 따라 달라집니다. 담도암의 근치적 수술은 매우 복잡하고 시간이 많이 걸리며 위험 부담도 큽니다. 담도와 혈관계의 해부학적 구조가 다양하고 수술 전, 심지어는 수술 중에도 종양의 침습 범위를 정확히 판단하기가 어렵기 때문입니다. 특히 간문부 담도암(상부 담도암)의 경우, 외과적으로 절제가 가능한지를 판단하는 일이 쉽지 않습니다(간문부는 혈관, 신경, 림프관 등이 드나드는 부분입니다).간문부 담도암은 위쪽의 간내 담도로 침윤하기 쉬우므로 담도와 담낭을 절제하면서 간의 일부까지 병합 절제하는 것이 완치 가능성을 높인다고 알려졌습니다. 그러나 이 부위의 암은 초기부터 주위 혈관(간문맥, 동맥) 및 양측 간내 담도로 침윤하는 경향이 있어서, 수술 시점에는 이미 완전 절제가 어려워진 상태일 때가 많습니다.원위부 담도암(하부 담도암)의 근치적 수술에서는 췌장 머리(두부)에 발생한 췌장암에서와 같이 췌장 머리 부분, 십이지장, 담낭 및 담도, 필요하면 위장의 일부까지 함께 절제합니다. 이를 췌십이지장절제술이라 합니다. 원위부 담도암은 간문부의 암에 비해 근치적 절제가 가능한 비율이 높습니다. 담도암은 림프절을 통해서 많이 전이되므로 주위 림프절을 완전히 제거하는 림프절 곽청술(廓?術)도 필요합니다.근치적 절제가 불가능한 상황이라면 항암화학요법이나 방사선치료를 고려할 수 있습니다. 이 요법들은 최근 많은 발전을 보였고, 수술 전에 방사선-항암화학요법을 시행한 뒤 성공적인 절제가 가능했다는 보고들도 있으나 아직은 그 방법의 효과가 확실히 증명되지 않았습니다. 항암화학요법이나 방사선치료는 근치적 절제 중요한 역할을 하고 있습니다.· 방사선 치료수술을 했지만 암의 완전 절제가 어려웠을 경우, 또는 국소적으로 많이 진행되어 절제가 불가능하지만 전이는 되지 않은 경우에는 방사선치료를 시행할 수 있습니다. 그 외에, 진행된 종양으로 인해 출혈이나 골절 또는 통증이 나타날 때 증상 완화를 위하여 방사선치료를 하기도 합니다.담도암에서 방사선치료를 해야 하는지에 대해서는 아직 논란이 있습니다. 수술로 완전히 암을 제거했을 때는 대체로 추가적인 방사선치료를 권장하지 않지만, 절제가 불완전했거나 수술 목적이 증상 완화였다면 방사선치료를 추가함으로써 생존율 향상이 가능하다는 주장도 있습니다. 담도암 때문에 황달, 통증, 가려움증 등으로 고통 받을 경우 방사선치료가 도움이 되기도 합니다.예방법-담도암을 예방하기 위한 수칙이나 권고되는 검진 기준은 아직 없다. 알려진 위험요인을 일상에서 최소화하는 것이 최선의 예방법이다. 위험요인으로 알려진 것 중 간 디스토마 감염은 민물고기를 충분히 익혀 먹으면 예방이 가능하다.?간에 결석이 있으면 그 돌을 제거할 수 있다. 담석 예방에 좋은 음식들을 자주 먹는 것도 도움이 된다. 담도염, 궤양성 대장염, 선천성 담도 기형이나 간경변증 등이 있는 환자들은 적절한 치료를 받으면 담도암을 예방할 수 있다. 담도암을 예방하는 가장 좋은 방법은 담도염, 담석질환 등에 신경 쓰고 정기검진을 거르지 않는 것이다.간호정보조사이름: 이??나이: 73세진단명:Extrahepatic bile duct/ CBD cancer수술명: Embolozation입원동기: 기왕력 있는 자로 upper abdominal pain 발생하여 local에서 본원 ER 통해 SICU로 입원함과거력: 고혈압, 당뇨 복용중인 약물: HTN, DM음주: 하루에 1병 흡연: 안함가족병력: 무 알레르기: 무의식상태: Alert피부상태: 무 학대상태: 무소화기장애: 무순환기장애: 무호흡기장애: 무신경계장애: 무대변 장애: 무소변 장애: 무청력장애: 무수면상태: 잘잠보조기구: 의치종교: 기독색에 의한 쇽, 패혈증으로 인한 쇽, 아나필락시성 쇽, 순환 혈액량 저하에 따르는 급성 저혈압 또는 쇽, 전신마취시의 급성 저혈압 등)심혈관계 : 심계항진, 서맥(서맥은 아트로핀으로 용이하게 회복된다), 또는 때때로 흉내동통, 혈압 이상상승, 심부정맥(심감수성 약물과 병용투여시, 특히 저산소증 및 고탄산혈증 환자), 사지 괴저 등의 말초 허혈 등의 증상이 나타날 수 있다.정신신경계 : 때때로 두통, 어지러움, 진전, 불안 등의증세가 나타날 수 있다.소화기계 : 때때로 구역,구토 등의 증세가 나타날 수 있다.호흡기계 : 호흡곤란이 나타날 수 있다.피부 : 주사부위의 괴사(혈관외유출로 야기)가 나타날 수 있다.기타 : 장기투여로 혈장량 고갈을 일으킬 수 있다peniramin 4mgIV고초열, 두드러기, 소앙성 피부질환(습진 피부염, 피부소양증, 약진, 곤충자상), 알레르기성비염, 혈관 운동성 비염쇽이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰을 하고 청색증, 호흡곤란, 흉부불쾌감, 혈압저하 등이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.경련, 착란이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나면 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.과민증, 박탈성 피부염, 두드러기, 연축, 근허약, 협조불능이 나타날 수 있다.소화기계 : 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통, 변비, 설사 등이 나타날 수 있다.비뇨기계 : 빈뇨, 배뇨곤란, 요폐, 요저류 등이 나타날 수 있다.순환기계 : 저혈압, 심계항진, 빈맥, 부정맥, 기외수축, 간염, 황달, 미약맥이 나타날 수 있으며 이러한 증상이 나타나는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.호흡기계 : 코 또는 기도의 건조, 기관분비액의 점성화, 천명, 코막힘이 나타날 수 있다.혈액 : 용혈성빈혈, 혈소판감소가 나타날 수 있다.투여부위 ; 주사부위에 일시적인 자극, 작열감이 나타날 수 있다.기타 : 오한, 발한이상, 흉통, 피로감, 월경이상이 나타날 수 있다.spatam객담배출곤란 : 급.만성륨속

의/약학| 2020.05.21| 15페이지| 1,500원| 조회(349)

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간경변증(LC : liver cirrhosis)case study[목 차]Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인2) 질병의 병리기전3) 진단방법4) 증상5) 치료와 간호6) 예후Ⅲ. 간호과정(Nursing Process)1. 간호사정(Nursing Assessment)2. 자료분석 및 간호진단(Analysis and nursing diagnosis)3.간호계획(Planning)간호수행(Implementation)및평가(Evaluation)Ⅳ. 결론 및 평가Ⅴ. ReferenceⅠ. 서론간은 우리 몸에서 정말 중요한 역할을 한다. 간에서 소화작용 뿐만 아니라 우리 몸에 안 좋은 독을 해독하며, 피를 가장 많이 보유하고 있는 장기에 속한다. 이러한 간이 손상되면 우리 몸은 쇠약해 질 것이다. 간은 재생능력이 뛰어나다고 하지만 간경화가 시작되면 만성적으로 병이 생겨 낫기 힘들어지며 cancer로 까지 이어진다. 역시 간경화가 되지 않기 위해선 예방하기 위해 노력해야 하는 것이다.우리 아버지는 술을 자주 하신다. 매일매일 반주로 하루에 2병정도를 마신다 그렇게 되면 간에선 술을 해독하기 위해서 바빠지고 지방의 대ㅅㆍ를 늦춰둔다. 그럼 혈중 지질의 농도가 높아져 고지혈증이 초래된다, 여러 가지 합병증이 생겨 더욱 안좋아질 수 있어서 매우 걱정이 되어 간경변증에 대해서 더욱 알고 싶어 case주제로 선택하였다.Ⅱ. 문헌고찰1) 질병의 정의 및 원인간경변증은 넓게 퍼진 섬유증과 소결절을 특징으로 하는 만성적이며 진행성의 질환이다. 간경변증은 섬유증에 의해서 혈액, 담즙, 간대사물질 등의 흐름이변화되고 간세포, 담세관, 맥관, 망상세포등이 변할 때 생긴다.-괴사 후 경변증 : 세계적으로 가장 흔한 형태로 재생세포의 불규칙한 형태와 함께 간세포의 이상이 있음.원인) 급성 바이러스성 간염(B형,C형), 산업용 화학 물질에 중독 된 후, 감염과 대사 장애로 인함-담즙성 경변증 : 담세관 주위 간세포의 손상과 더불어 담즙의 흐름이 감소한다.원인) 1.원발성 : 간관내에 담압이 5mmHg 이상 증가할 때이며, 주요한 정맥의 분지들이 근접되어 있는 곳에서는 문맥 순환과 전신 순환 사이에 측부 순환이 이루어진다.복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 떨어지게 된다. 뿐만 아니라 간세포의 손상의 간의 알부민합성 능력을 저하시켜 저 알부민 혈증을 야기 시키며 저 알부민 혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 이에 대한 보상작용으로 신장에서 나트륨과 수분을 보유하기위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다.그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화 시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분정체는 계속된다.3) 진단방법검사실 검사 중에서 간의 혈청요소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저 알부민 혈증과 prothrombin time의 지연, 빈혈 등을 보인다. 간 생검을 통하여 명확한 진단을 내릴 수 있다. 합병증이 나타난 경우에는 다음과 같이 진단한다.- 문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈 : 문맥압의 직접적인 측정은 복부절개시에만 가능하므로 간 스캔, 비장문맥 촬영술 , 복부혈관 조영술, 간생검 등과 같은 간접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정한다. 방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.- 복수 : 복수를 확인하기 위한 진단적 검사로는 복수천자, 복부 X선촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술 등이 있다. 이런 검사 들은 복강내에 있는 수분의 위치를 알려준다. 복수천자에서 얻은 복수액을 검사하면 암 세포의 발견과 복수의 원인을 알아 낼 수도 있다.- 간성 뇌병증 : 혈중 암모니아수치와 뇌척수액의 글루타민 수치가 상승하는 것을 볼 수 있으나. 이런소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.- 증상 : 배꼽부위에서 가지를 쳐서 흉골과 늑골로 향하는 약간 꼬불꼬불한 상복부 혈관, 촉진이 가능할 정도의 비장 비대, 내치질, 상복부의 잡음, 복수, 간성뇌병증5) 치료와 간호간경변증 환자의 치료는 약물치료와 식이관리, 합병증 관리 등을 들 수 있다.치료의 목표로서 1. 합병증 조절, 문맥성 고혈압과 식도정맥류의 출혈, 복수, 간성 뇌병증 등이 간경병증의 가장 심각한 합병증들이며 신부전과 감염 역시 심각한 합병증이다. 2. 간의 기능을 극대화 시킨다. 3. 잠재적인 원인을 치료한다. 4. 감염을 예방한다.- 약물 치료 : 간기능을 향상시키기 위해 괴사 후 경변증일 때 corticoid제제를 투여 할 수도 있다. 또한 Lannec's경변증 환자에게 비타민 B와 지용성비타민 을 투여한다.- 식이 관리 : 영양분이 풍부한 음식을 권장 한다. 경변증 환자의 식이는 단백질과 칼로리가 높아야 하며 지방의 섭취는 제한하지 않는다. 한편 복수와 같이 수분의 축적이 나타나면 나트륨을 제한한다.- 적적할 영양유지 및 식이조절, 적절한 활동유지, 신체손상 위험성 예방,출혈예방, 환자교육 , 합병증 관리 간호 , 교육6) 예후간경변증의 경우 합병증의 여부와 알콜의 지속적인 남용, 병의 진행속도, 병이 얼마나 진전되었는가에 따라서 예후가 나빠진다. 괴사 후경변증의 경우는 5년 이내에 환자의 75%가 합병증으로 사망한다. 6년의 생존률은 20%이다. 다른 병에 비해서 예후가 좋지 않다.Ⅲ. 간호과정(Nursing Process)1. 간호사정(Nursing Assessment)-일반적 사항-성명 : 김 OO연령 : 52성별 : M병실 : 8963가족사항 : 아내진단명 : liver cirrhosis , LC입원일 : 2019.07.10입원경로 : ER입원방법 : 도보수술경력 : 없음.-환자사정-키 : 175cm몸무게 : 66kg활력징후 : 혈압-100/60mmhg, 체온-36.6, 맥박-80회, 호흡-20회피부 : 약간 건조함.흉부(폐) 부진, 소화불량, 금방 숨이 차서 힘듬.가슴 답답함”(3) 배설양상1) 얼마나 자주 대변을 보십니까?하루에 한번은 ....2) 배변과 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?없는 것 같아3) 완화제를 사용하십니까?변비약? 먹지 않아4) 하루에 소변을 얼마나 자주 보십니까?“ 5~6번정도 ”5) 배뇨와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?없는 것 같아(4) 활동 - 운동 양상1) 규칙적으로 운동을 하십니까?병원 복도랑 위로 돌아다니긴 해2) 활동과 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?없는 것 같아3) 여가시간을 어떻게 보내십니까?책을 빌려다 책봐.4) 다음 중 활동시 도움이 필요한 사항은 무엇입니까?없는 것 같아(5) 수면 - 휴식 양상1) 평균 수면시간 : 8시간/일2) 잠을 자는데 문제점이 있으십니까?잠을 잘 잘때에는 잘자는데 못잘 때도 종종 있긴있어그런데 잘자는 편인거 같아3) 잠을 자기 위해 약을 잡수십니까?아니, 약은 안먹어4) 아침에 깨어 났을 때 개운한 느낌이 드십니까?잠을 잘 잔 날에는 개운하지(6) 인식 - 지각 양상1) 청각과 관련하여 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?없다.2) 시력과 관련하여 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?없다.3) 감각상태와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까?없다.4) 최근들어 기억력에 변화가 있으십니까? 없다.5) 교육받는데 어려움이 있으십니까? 없다.6) 어떤 통증이 있으십니까?가슴이 답답하고 배도 답답해하고 아파 퍼지는 아픔이야7) 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려움이 있으십니까? 없다.8) 시간, 장소, 사람을 파악하는데 어려움이 있으십니까? 없다.(7) 자아지각 - 자아개념 양상1) 자신에 대해 어떻게 평가하시고 계십니까?나는 그냥 평범하게 살아 왔고 다른 사람들과 생활하는데 큰 어려움같은거는 없었어.2) 질병으로 인해 신체에 변화가 왔다고 생각하십니까?예전보다 많이 안좋아 진 것은느끼지 지금 병원에 있으니까 아픈거 겠지3) 관찰사항 : 협조적-진단을 위한 검사-(1) V나타나지 않을 경우에는 다른 혈압강하제(레세르핀 등)와 병용투여 한다.spiractone 50mg고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종(울혈성 심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종스피로노락톤으로서 1일 50-100㎎을 분할 경구투여한다. 이뇨제로 투여할 때는 다른 이뇨제와 병용하는 것이 좋으며, 이 약의 투여를 중지할 경우에는 2-3일간에 걸쳐 감량하고 중단한다.Legalon cap 140다음 질환의 보조 치료 : 독성 간질환 , 만성 간염, 간경변실리마린으로서 초기용량 1회 140mg(또는 실리빈으로서 1회60 mg), 1일 3회, 유지용량 1회 70 mg(또는 실리빈으로서 1회 30 mg), 1일 3회(또는 1회 140 mg(또는 실리빈으로서 60 mg), 1일 2회)복용한다.ursa 100다음 질환의 보조 치료 : 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환만성 간질환의 간기능 개선소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량우르소데옥시콜산으로서 1회 50-100mg, 1일 3회 복용한다normix 2001. 그람양성균 및 그람음성균에 의한 급성장내감염에 의한 설사 증후군2. 장내세균총의 이상으로 인한 설사(여름철 설사, 여행자 설사, 소장결장염)3. 위장관 수술전후 장내 감염의 예방4. 고암모니아혈증 치료의 보조요법1. 설사- 12세 이상의 청소년 및 성인 : 리팍시민으로서 1회 200 mg을 6시간마다 경구 투여한다.2. 위장관 수술전후 감염의 예방- 12세 이상의 청소년 및 성인 : 이 약으로서 1회 400 mg을 12시간마다 경구 투여한다.3. 고암모니아혈증- 12세 이상의 청소년 및 성인 : 이 약으로서 1회 400 mg을 8시간마다 경구 투여한다.별다른 처방이 없는 한 치료는 7일을 넘지 않도록 한다.단, 의사의 지시에 따라 투여량 및 횟수를 증감할 수 있다.denogan 1g통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경sis)

의/약학| 2019.10.10| 16페이지| 1,500원| 조회(245)

성인간호, 케이스스터디, 간경화케이스, 소화기내과

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가와사키 아동 케이스 간호진단 2개 평가A좋아요

가와사키아동케이스1. 질병의 정의가와사키병 또는 점막하 림프절 증후군은 아동에게서 원인을 알 수 없는 혈관염이 나타나는 급성, 열성, 발진성 질환이다. 가와사키병은 가장 발생 빈도가 높은 후천성심질환으로 치료하지 않았을 경우 20%의 아동에게서 관상 동맥류가 나타난다.(1)원인가와사키병의 원인은 정확히 알려져 있지 않다. 그러나 연구에 따르면, 급성 염증이나 세균독소에 의해 촉발된 면역매개성 혈관염이라는 증거가 제시되고 있으며 유전학적 소인이 있는 소아에서 비교적 흔한 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키를 일으킨다고 추정되고 있다. 가와사키병은 또한 계절요인이 있어 늦겨울과 초봄에 가장 많이 발생한다.(2)발생빈도5세 이하의 아동에게서 가장 많이 발견되며, 18-24개월 아동에게 가장 흔하고, 8세 이상의 아동에게서는 잘 나타나지 않는다. 1.5:1로 남아에게서 더 많이 발견되며, 아시아계 아동 발병률이 더 높다.2. 증상가와사키병은 급성단계, 아급성 단계, 회복단계의 3단계를 거친다.1단계 : 급성단계10~14일 가량 지속되며 5일 이상 지속되는 열이 특징이다. 이 열은 항생제 치료에도 반응하지 않는다.임상증상으로 양 눈의 비삼출성 결막염, 점막 변화(홍반, 건조하고 갈라진 입술, 빨간 혀), 사지의 변화(손과 발의 부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 홍반성 발적)가 나타나고 경부 림프절이 커진다. 빈맥과 사지 불안증도 흔하게 보인다.2단계 : 아급성 단계15~25일 가량 지속되며 열은 떨어지고 대부분 증상은 가라앉는다. 이 단계에서는 지속적인 초조, 식욕부진, 손가락과 발가락의 피부박리, 관절염과 관절통, 심혈관계 증상(울혈심부전, 부정맥, 관상동맥류)이 특징적으로 나타난다.관상동맥류는 2단계 초기에 시작된다. 기본적인 심초음파를 초기 진단 이후에도 2주, 6주, 8주, 6개월, 12개월에 반복적으로 시행하여 판막의 상태를 파악한다. 이 단계에서 중증 혈전증의 발생으로 관상동맥류 부위의 심근경색 위험이 가장 높은 시기이다.3단계 : 회복단: 손발톱의 가로줄 굴곡⑥ 위 증상을 설명할 수 있는 특정질환이 없음가와사키병만의 특징적 임상검사 결과는 없으나 백혈구 수(WBC), 적혈구 침강속도(ESR), C-반응성 단백(CRP)수치가 급성단계에서 상승한다. 급성단계의 심전도 검사(ECG)에서는 1도 심블럭이 보인다. 아급성 단계에서는 혈소판수치가 매우 높게 나온다. 심장 초음파 (echocardiography,심에코)에서 동맥류가 발견된다.항생제에 반응이 없으며, 치료하지 않으면 1~2주 지속되고 어떤 경우에는 3~4주 동안 열이 있기도 하는데, 이처럼 오랜 발열은 관상동맥 합병증의 위험 요인이 된다.5. 치료적관리급성기 치료 : 관상동맥의 염증반응을 줄이고 관상동맥 혈전증의 방지장기적 치료 : 관상동맥류가 있는 환아에서 심근허혈 및 경색의 예방고용량 IVIG를 아스피린 과 병행 투여하여, 발열이 시작되고 10일 내에 투여하면 관상동맥 손상 가능성을 낮출 수 있다. 진단이 되면 즉시 IVIG를 10~12시간에 걸쳐 2g/kg의 용량으로 정맥주입한다. 고용량 아스피린 치료도 이때 시작한다. 초기에는 아스피린을 항염 작용 용량(80~100mg/kg/day)에 맞춰 하루에 4회로 나누어서 열이 떨어질 때까지 투여한다. 그 후 혈전 예방 용량(3~4mg/kg/day)을 하루에 1회 복용하고, 발병 후 6~8주까지 복용을 지속한다. 관상동맥 이상이 발견되면 이 용량을 평생 복용한다. 아동이 표준치료에 반응이 없는 경우 corticosteroid 치료를 고려한다.6. 주의사항IVIG로 치료받으면 홍역과 같은 병에 대한 면역을 일시적으로 함께 얻기 때문에 일반적으로 예방 접종을 연기하게 된다. 가와사키병으로 인해 열이 나고 2개월 이상 경과한 후 혈액검사 소견이 정상이면 다른 예방접종을 하여도 무방하지만 홍역 항체는 상당기간(약 4～5개월 이상) 지속하기 때문에 홍역이나, MMR 백신 접종은 적어도 치료 후 8개월간은 연기하는 것이 좋다. 라이증후군의 위험성으로 아스피린을 장기간 복용하는 환아는 반드시 매년 인플루통증 시작되어 로컬소아과 진료 후 증상 호전 없어 평가 및 처치 위하여 응급실 통해 입원활력증후혈압: 110/60 체온: 37.2맥박: 118회/분 호흡: 24회신체사정키: 119.5cm 몸무게: 20.8kg입원경로- 응급실입원방법- 걸어서(도보로)보호자- 동반 (환아 와의 관계 : 모 )식습관: 규칙적편식: 무식이상태: 고형식 (혼자서도 잘 먹을수 있음)수면습관취침시간 : 8-9pm 기상시간 : 7:30 am낮잠여부 및 시간 없음수면장소 : □아기 침대 ? 침대 □ 온돌동반 : ?혼자 □ 가족(누구? )잠들 때의 행동이나 습관 : 없음놀이 습관 및 흥미좋아하는 장난감은? 미미 인형좋아하는 놀이 또는 취미는? 소꿉놀이누구와 놀기를 좋아합니까??친구 □혼자 □ 성인좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? 미미 인형애완동물이 있습니까? 없음행동과 성격아동의 성격이 어떠하다고 보십니까? 활발한 편특별히 두려움이나 공포를 가지는 대상 : ? 없음 , □있음아동이 불안하거나 불편할 때의 해결방법은 : 안아주고 달래줌아동이 잘못했을 때 시정방법은 : 말로 훈육하고 타이름어머니 생각에 이상한 행동이 : □ 있다 ? 없다만일 있다면 어떻게 해결하는지? 상태를 살피고 유치원이나 어린이집 선생님께 자문낯선 사람에 대한 반응은 : 낯가림을 하는 편의사표시를 잘 한다 : ? 예말 잘하는 편 □ 아니오아동의 입원이 가족들에게 사회적 심리적으로 미치는 영향- 어느날부터 눈에 출혈이 있으며 입이 빨갛게 되어 있는 모습이며 어떠한 병인지 제대로 알지 못하여서 불안한 증상이 보여짐수액1:2 soln 500ml/bag [Sodium Chloride Dextrose (1:2) Inj.(500ml)]투여방법IV QD용량500ml / QD작용탈수증, 수술 전ㆍ후 등의 수분ㆍ전해질 보급, 에너지 보급부작용1) 대량ㆍ급속투여 시 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독 가능성 있음2) 신생아, 미숙아에 급속투여(시간당 100mL 이상)시 수중독 가능성 있음3) 주입정맥에서 혈전증 가능성 있음용법용량보통 혈소판 감소증, 혈소판 감소성 자반증, 호산구 증가증, 백혈구 감소증, 백혈병, 무과립구증, 급성신부전용법용량성인 : 1.2g을 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV, IV infusion생후 3개월 -11세 : 30 mg/kg을 8시간마다, 중증시 6시간마다 IV, IV infusion내복약1) Aspirin(baby) 100mg / tab : 해열, 진통, 소염제투여방법PO용량4.8 tab / M4PC작용류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 감기로 인한 발열 및 동통, 치통, 두통, 월경통, 신경통, 요통, 관절통, 근육통류마티열, 섬유조직증식증, 수술후 동통, 인후통, 염좌통, 좌골신경통부작용1) 쇼크 : 쇼크 및 아나필락시양 증상(호흡곤란, 전신홍조, 혈관부종, 두드러기)2) 과민증 : 홍반, 가려움, 코막힘, 심장-호흡기 장애, 발진, 부종, 두드러기, 비염양 증상, 결막염3) 피부 : 리엘증후군(중독성표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 박탈성 피부염4) 혈액 : 재생불량성빈혈, 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소, 혈소판기능 저하(출혈시간의 지연)5) 소화기계 : 식욕부진, 가슴쓰림, 위통, 구역, 구토 ,위장출혈, 소화성궤양 및 뚫림(천공)6) 정신신경계 : 귀울림, 귀 먹음, 어지러움, 두통, 흥분7) 간장 : 드물게 간장애8) 신장 : 신장애, 급성신부전9) 기타 : 과호흡, 대사성 산증용법용량성인 : 아스피린으로서 1회 500mg~1500mg, 1회 2~3회 경구투여. 연령, 질환, 증상에 따라 적절히 증감어린이 : 다음 1회 용량을 1일 2~3회 경구투여.7~10세 : 300 ~ 400mg (3~4정) 11~14세 : 400 ~ 500mg (4~5정)1~ 2세 : 100 ~ 150mg (1~1.5정) 3~ 6세 : 150 ~ 250mg (1.5정~2.5정)2) Cimetidine 200mg/ tab : 소화성 궤양 및 위식도 역류질환 치료제.투여방법PO용량0.66 tab / M4PC작용위ㆍ십이지장궤양, 0 ~ 40㎎ 분할 경구 투여통증의 완화를 위해서 필요시 제산제를 투여가능. 환자에 따라서는 용량을 증가시킬 수 있으므로 이 때는 1회 투여량을 증가하지 말고 투여횟수를 늘림. 1일 2.4g을 초과하지 않는다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.검사종류정상범위단위목적 및 의미검사결과3/133/15(1) 혈액학 검사WBC3.7-1010³/ L면역체계, 감염과 밀접한 관련. 감염성 질환과 외부에서 들어오는 물질방어역할증가 > 만성백혈병, 급성감염증감소 > 재생불량성/악성 빈혈, 과립구 감소증, 에디슨병수치가 높아 감염의 징후라 할 수 있음16.4114.97ESR0-20mm/hr적혈구 침강 속도. 질병에 대한 특이도가 낮지만 면역질환, 감염 및 염증 질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단에 도움을 주고 추적 관찰에 사용.증가 > 세균성 감염, 조직손상감소 > 적혈구 증가증, 산재성혈관응고증수치가 높아 감염의 징후라 할 수 있음73120Hb12-15g/dl폐에서 조직으로 산소운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반기능.증가 > 적혈구과다증, COPD, 울혈성심부전 감소 > 빈혈낮은 편이지만 문제가 될 수치는 아님10.89.9Hct35-45%전혈구 중에서 적혈구가 차지하는 비율증가 > 구토, 선천성 심질환감소 > 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종낮은 편이지만 문제가 될 수치는 아님32.529.5RBC4.0-5.410?/ L적혈구의 숫자 판단3.98MCV87-104fL적혈구 평균 용적. 전체 적혈구 수를 헤마토크릿 수치로 나누어 계산한 것으로 빈혈을 분류하는데 중요한 정보증가> 거대적 아구성 빈혈 의심감소> 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 의심81.7MCH27-33pg평균 혈색소량. 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 평균 헤모글로빈 수치증가> 거대성 적혈구. 소형 적혈구인 경우는 일반적으로 이 수치가 낮게 나타남27.1MCHC32-36g/dL평균 혈구 내 헤모글로빈농도. 한 개의 적혈구 안에 들어 있는 헤모글로빈의 백분율 또는 헤모글로빈의 평균 농축도감소> 철분 결핍느껴진다

의/약학| 2019.06.17| 6페이지| 1,500원| 조회(602)

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