taehui 스토어

taehui

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

10개
전체 판매량

320개
최근 3개월 판매량

4개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 10개

인공신장실 case study CRF 만성신부전

< 목 차 >Ⅰ. 일반적 사항Ⅱ. 사례질환에 대한 문헌고찰Ⅲ. 간호과정[ⅰ] 간호진단을 위한 자료수집[ⅱ] 임상검사 및 진단검사 결과[ⅲ]투여약물[ⅳ] 간호진단목록[ⅴ] 간호과정 (1)[ⅵ] 간호과정 (2)Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 일반적 사항성명김OO성별M나이40정보제공자본인결혼상태-교육수준-직업자영업종교-신체계측키 180 cm / 체중 130 kg알레르기■ 없음 □ 유입원과 관련된 정보입원일시2021 년 9 월 1 일 수요일입원경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법■ 도보 □ 휠체어 □ 이동침대 □ 목발 □ 기타진단명CRF (Chronic Renal Failure)주 증상dyspnea, edema(both), fatigue입원동기HTN, DM으로 Dr.의 체중조절 권유받았으며 정기외래진료 받다가 조절실패로 8/31 CBC 검사 받고 kidney function 약화로 판단되어 HD위해 adm.과거력■ 고혈압 ■ 당뇨 □ 심장질환 □ 결핵 □ 간질환 □ 악성종양 □ 호흡기질환□ 기타(과거질병력, 입원경험, 수술경험):가족력□ 고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 결핵 □ 간질환 □ 악성종양 □ 호흡기질환□ 기타Ⅱ. 사례질환에 대한 문헌고찰 (2페이지 이내로 요약 정리)정의만성 신부전(CRF)은 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복되지 않는 불가역적인 상태를 말한다. AKI와 마찬가지로 CRF도 만성 신장질환(CKD)으로 용어가 대체되어 가고 있다. 만성 신부전은 만성적인 신장질환이 수개월 이상 계속되어 네프론(nephron)이 60% 이상 불가역적으로 감소된 상태로 3개월 이상 사구체 여과율이 60mL/min 이하일 때 진단을 내리게 된다. 만성적으로 신기능이 불가역적으로 상실되어 질소노폐물이 축적된 고질소혈증(azotemia), AKI와 CKD에 의해 장기들의 기능이상으로 나타나는 임상증후군인 요독증(uremia)이 특징적이며, 말기 신장질환(ESRD)은 신대체요법이 필요한 상태이다.원인과 위험요인만성 신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서 주된 발병 원인은 당뇨성 신장 경화증(41%)이 가장 흔하다. 그 외에 고혈압성 신병증, 사구체 질환 및 다낭포성 신장질환, 세뇨관간질성 질환, 화학약품, 약물, 독성 물질 등도 유발요인이 된다.병태생리손상된 네프론의 기능이 회복되지 못하고 불가역상태가 되면 남은 네프론은 보상작용으로 비대해져 과도한 여과를 담당한다. 이 보상기전이 궁극적으로 남아있는 사구체의 경화를 초래하고, 이런 과정이 3개월 이상 지속되면서 만성 신부전으로 진행된다. 노폐물이 점차 체내에 축적되면서 증상이 더욱 심해진다.만성 신부전은 사구체 여과율 감소 없이 가족력, 고혈압, 당뇨병, 자가면역질환, AKI병력 등의 위험요인을 가진 상태를 0단계로 하고 신장의 손상 및 기능 감소 정도에 따라 5단계로 나눈다. 잘 관리하지 않으면 마지막 단계인 ESRD으로 악화되어 결국은 신대체요법으로 투석이나 신장이식을 해야 한다.단계GFR(mL/min per 1.73m²)특징중재0>90사구체 여과율 감소는 없지만 위험군위험요인에 대한 검진1≥90신손상이 약간 있으나 사구체 여과율이 정상위험요인에 대한 중재260~89신손상이 있으며 사구체 여과율이 약간 감소함위험요인 제거330~59사구체 여과율이 중정도 감소함질병과정의 지연415~29사구체 여과율이 심하게 감소함합병증 관리, 신대체요법 준비5

의/약학| 2021.12.04| 12페이지| 2,500원| 조회(406)

만성신부전, CRF, 선택, 케이스, 케이스스터디, 인공신장실, casestudy, 선택실습

미리보기

닫기
DM 당뇨 case study

과 목 명기본간호학담 당 교 수제 출 일분 반조 이 름조 원DM case- 목차 -Ⅰ.문헌고찰 --------------------------------- 1~13p1. 정의 및 원인 ------------------------------- 1p2. 병태 생리 --------------------------------- 2p3. 진단방법 ---------------------------------- 3p4. 증상 ------------------------------------- 4p5. 치료 및 간호 ------------------------------- 5p6. 예후 및 합병증 ---------------------------- 10pⅡ. 간호과정 ------------------------------- 14~29p1. 간호사정 ------------------------------ 14~24p2. 간호진단 --------------------------------- 25p3. 문제 중심 기록지 작성(간호계획, 간호수행, 간호평가)------------------------------------- 25~29pⅢ. 결론1. 느낀점 ----------------------------------- 30pⅣ. 참고문헌 ---------------------------------- 31pⅠ. 문헌고찰1. 정의 및 원인1) 정의당뇨병은 인슐린 생산, 인슐린 작용 또는 두 가지 모두의 결함으로 인한 고혈당(높은 혈중 포도당 수준)을 특징으로 한 상태의 집합이다. 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않는 등 대사질환의 일종이다. 당뇨병은 제1형 당뇨병과제2형 당뇨병으로 구분된다.(1) 제1형 당뇨병(인슐린 의존성 당뇨병)1형 당뇨병은 1A형과 원인을 알 수 없는 1B형으로 나누며 일반적으로 1형 당뇨는 원인이 알려진 1A형을 말한다. 이 당뇨병은 자가면역기전에 의하여 췌장의 베타세포만 특이적으로 파괴되므로 절대적인 인슐린 결핍이 특징이며 인슐린 주사재까지 밝혀진 바에 의하면 요전적 요인 가능성이 큰데, 만약 부모가 모두 당뇨병인 경우 자녀가 당뇨병이 생길 가능성이 크다. 하지만 유전적 요인을 가지고 있다고 전부 당뇨병 환자가 되는 것은 아니며, 유전적 요인을 가진 사람에게 여러 가지 환경적 요인이 함께 작용하여 당뇨병이 생기게 된다.(2) 환경적 요인- 비만: 지속적인 비만은 몸 안의 인슐린 요구량을 증가시키고 췌장의 인슐린 분비기능을 점점 떨어뜨려 당뇨병이 생긴다. 또한, 비만은 고혈압이나 심장병의 원인이 되기도 한다.- 연령: 당뇨병은 중년 이후에 많이 발생하며 연령이 높아질수록 발병률도 높아진다.- 스트레스: 오래 축적된 스트레스는 부신피질호르몬의 분비를 증가시키고 저항력을 떨어 뜨려 당뇨병을 유발한다.- 식생활: 과식은 비만의 원인이 되고, 당뇨병을 유발하므로 탄수화물과 지방의 과다한 섭취는 피해야 한다.- 운동 부족: 운동 부족은 고혈압, 동맥경화 등 성인병의 원인이 된다. 또한, 운동 부족은 비만을 초래하고 근육을 약화시키며 저항력을 저하시킨다.- 성별: 일반적으로 여성이 남성보다 발병률이 높은데, 그 이유는 임신이라는 호르몬 환경의 변화 때문이다.- 감염증: 감염증에 걸리면 신체의 저항력이 떨어지고, 당 대사도 나빠지게 되어 당뇨병 이 발생하기 쉬워진다. 특히 췌장염, 간염, 담낭염 등은 당뇨병을 일으킬 가능성이 크므로 신속하게 치료해야 한다.- 호르몬 분비: 당뇨병과 직접 관련이 있는 인슐린과 글루카곤에 이상이 생기면 즉각적으 로 당뇨병이 유발된다. 또한, 뇌하수체나 갑상선, 부신호르몬과 같은 간접적인 관련인자도 당뇨병을 일으킬 수 있다.- 약물복용: 다음과 같은 약물을 장기간 사용하면 당뇨병 소질을 갖고 있는 사람에게 영 향을 끼칠 수 있다.?신경통, 류마티즘, 천식, 알레르기성 질환 등에 사용하는 부신피질 호르몬제?혈압을 내리고 이뇨작용을 하는 강압 이뇨제? 경구용 피임약?소염진통제?갑상선 호르몬제- 외과적 수술: 위절제 수술 후 당 대사에 이상이 생기는 경우가 있다. 따라서 위절제 수점진적으로 저하되어 결국에는 고혈당이 나타나고 인슐린 결핍에 이르러 인슐린 투여가 필요하게 된다. 이러한 베타세포의 감소속도는 개인에 따라 매우 다양하며, 일부 환자는 급격히 진행하고 일부는 느리게 진행한다.2) 제2형 당뇨병대부분의 환자는 혈중 인슐린 농도는 정상 혹은 증가되어 있으나 인슐린 저항성을 극복할 수준까지 충분히 증가하지 못하기 때문에 고혈당이 초래된다. 인슐린 저항성은 그 원인이 아직 알려지지 않았지만, 고인슐린혈증을 동반하게 되고 고인슐린혈증은 간에서 지방합성을 촉진시켜 포도당 흡수와 글리코겐 합성을 저하시키고 베타세포의 기능을 악화시킨다.인슐린 저항은 인슐린 민감성 조직인 골격근 및 지방조직의 포도당 이용을 감소시키고 간의 포도당 생산을 증가시킨다. 이때 말초조직의 포도당 이용감소는 주로 식후 고혈당에 기여하고 간의 포도당 생산증가는 주로 공복시 고혈당에 기여한다.인슐린 저항성의 주요 원인인 비만은 내당능 장애가 없더라도 인슐린 저항성을 보상하기 위해 생리적 반응으로 고인슐린혈증을 보일 수 있다. 2형 당뇨병 발생 초기에는 인슐린 양이 증가하여 인슐린 저항성을 극복하지만, 시간이 지나 어느 시점에서는 췌장에서 고인슐린혈증을 유지할 수 없게 되어 식후 고혈당이 발생하고 결국 당뇨병으로 진행하게 된다. 인슐린의 부족은 신체의 에너지 대사에 비정상상태를 가져오며 3가지의 주요 문제를 발생시킨다.(1) 포도당 이용감소 : 골격근과 심장근육 및 지방조직은 포도당 이동을 위해 인슐린을 필요로 하는데 인슐린이 부족하면 포도당은 혈액 내에 남아 있고 고혈당이 된다. 간도 인슐린 없이는 글리코겐 형태로 포도당을 저장할 수 없기 때문에 혈당은 계속 상승하게 된다. 혈액 내의 포도당 수준을 정상수준으로 유지하기 위해 콩팥은 포도당을 과량 배설하게 되며 이 과정으로 소변에 당이 나타난다. 또한, 고혈당 상태의 혈액은 삼투압이 높아져 세포 내 수분을 혈액으로 이동하게 하여 세포의 탈수상태를 초래한다.(2) 지방 이용 증가 : 포도당을 에너지로 이용할 수 없을 때 신자가혈당검사, 당화혈색소, 당화알부민,C-펩티드, 요 케톤, 인슐린 내성검사 등1) 혈당검사(1) 공복 혈당(Fasting Plasma glucose: FPG): 8시간 동안 수분을 제외한 음식을 섭취하지 않은 상태에서 검사한다. 정상 공복혈당은 100mg/dL 미만이며 당뇨병은 126mg/dL 이상이다.(2) 식후 2시간 혈당(2 hours postprandial blood sugar: 2PPBS)진단공복시 혈당수치식후 2시간 혈당수치정상70~110mg/dL80~120mg/dL당뇨 전 단계, 예비당뇨(공복혈당장애)110~125mg/dL70~140mg/dL당뇨 전 단계, 예비당뇨(내당능장애)110~125mg/dL140~200mg/dL당뇨 판정126mg/dL 이상200mg/dL 이상: 식사 시작 2시간 후에 혈당을 측정하는 것으로 정상인의 혈당은 식후 30분~1시간 정도가 되면 최고 농도를 나타내며 식후 1시간이 지나면 100~140mg/dL, 식후 2시간이 지나면 정상으로 돌아와 80~100mg/dL를 나타낸다.2) 경구 당부하 검사(Oral glucose tolerance test: OGTT)아침 일찍 공복 상태로 75g의 포도당을 250~300mL의 물에 타서 마시고 30분, 60분, 90분 간격으로 혈액을 채취해 혈당이 정상으로 돌아오는데 걸리는 시간을 확인한다. 침상안정 정도, 감염, 외상, 약물, 만성질환 유무, 스트레스는 검사 결과를 변화시킬 수 있으므로 입원환자에게는 잘 시행하지 않으며 검사 전 3일간 투약을 금한다. 경구 당부하 검사 후 2시간 혈당이 140mg/dL 미만이면 정상, 140~199mg/dL이면 내당능장애, 200mg/dL 이상인 경우 당뇨병이라고 진단할 수 있다.3) 자가혈당검사스스로 혈당(血幢)을 측정함으로써 저혈당과 고혈당을 감지하고 당뇨병의 합병증을 줄일 수 있다.자가혈당 측정 시 목표는 공복혈당 80~130mg/dL, 식후 180mg/dL 미만으로 설정되어 있다.4) 당화혈색소(glycosylated hemoglobin: 있다.7) 요 케톤혈당 수준이 200mg/dL 이상일 때 지방이 포도당 대신 에너지원으로 이용되고 있는지 확인하기 위한 검사이다.8) 인슐린 내성검사공복 상태로 정맥 내로 인슐린을 투여한 후 매15분 동안 3분마다 혈당을 측정하여, 혈중 포도당 농도의 감소가 빠르면 인슐린에 예민하다고 할 수 있으며 반대로 속도가 느리면 그만큼 인슐린 저항성이 있다고 할 수 있다.4. 증상종류기능다뇨혈당 증가로 콩팥 요세관에서 물의 재흡수가 되지 않는다.다음다뇨증은 심한 탈수를 초래하여 갈증을 일으킨다.다식조직파괴와 소모는 허기를 초래해 많이 먹게 된다.체중감소포도당이 세포의 에너지로 이용될 수 없으므로 저장된 지방과 단백질이 분해되어 에너지로 이용된다.약한 고혈당에서는 대부분의 환자들이 증상을 느끼지 못하거나 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 당뇨병의 증상은 주로 고혈당과 관련되며 다뇨증, 다음증, 체중감소가 특징적이며 다식증, 시력장애 등이 나타나기도 하지만 초기에는 이러한 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분이다. 1형 당뇨병은 주로 급격한 혈당 상승에 의한 증상이 뚜렷하게 나타나지만 2형 당뇨병은 서서히 진행되기 때문에 정기검진에서 우연히 발견되는 경우가 많다. 그래서 당뇨병의 임상 증상은 전신에 걸친 여러 합병증으로 나타난다. 또한, 포도당과 케톤의 배설은 소변 배설량을 증가시키고 갈증을 초래한다. 음식을 많이 섭취하지만 대사되지 않고 포도당이 소변으로 배설되기 때문에 배가 고파지고 체중은 줄어들게 된다. 보통 연령이높은 노인층에서 나타나는 경우가 많기 때문에 갈증과 소변을 자주 보는 것이 나이 때문이라고 생각하기 쉽다. 더 흔하게는 흐린 시야, 다리의 통증 같은 신경 병변 및 감염의 합병증도 나타난다.5. 치료 및 간호당뇨병의 치료 목표는 당뇨병 환자가 건강한 사람과 똑같이 활동적인 사회생활을 오랫동안 지속할 수 있도록 하는 것이다. 목표를 달성하기 위해서 치료 그 자체가 일상생활에 장애가 되지 않아야 하며, 또한 대사 상태를 정상화하여 당뇨병성 혼수, 저혈당,dL

의/약학| 2021.09.07| 33페이지| 2,000원| 조회(312)

당뇨, 기본간호학, DM, 케이스, 성인간호학, casestudy

미리보기

닫기
복막염 Acute peritonitis case study

급성복막염 CASEAcute peritonitis과목 :지도교수 :분반 :학번 :이름 :실습부서 :실습기간 : 2021.11.01.~2021.11.12성인건강간호학실습Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성1①. 연구대상 및 방법1Ⅱ. 본론 11. 문헌고찰1①. 질환의 정의 1②. 원인1③. 진단방법3④. 증상3⑤. 치료4⑥. 간호52. 간호과정.....6①. 간호사정6②. 간호진단20③. 간호계획22④. 간호수행22⑤. 간호평가............... 외상- 복수에 세균이 증식하여 발생하는 자발성 복막염- 위장 분비물과 미생물에 의한 복막강의 오염이다.- 충수염, 게실염, 소화성 궤양, 담도 질환, 결장 염증, 감돈, 천공, 복부의 암 등의 합병증- 복부 외상 후에 발생할 수 있다: 총상, 창상, 교통사고로 인한 외상- 수술 후의 합병증a.수술 중 장 내용물의 오염 후에 발생할 수 있다.b.당뇨, 악성 종양, 영양결핍, 스테로이드를 복용 하는 환자에게 발생.- 지속적 외래 복막투석(Continuous ambulatory peritoneal dialysis)으로 인해 발생.③ 진단통증을 사정하는 것이 복막염의 원인을 확인하는 데 중요하므로 통증의 위치, 양상 등을 확인한다. 장음의 소실여부, 발열, 쇼크 증상을 확인한다. 백혈구가 20,000mm3 이상 증가하고 체액이 이동하여 혈액농축이 발생하므로 CBC 검사를 시행한다. 복부 X-선 검사로 장이 확장되거나 장벽의 부종을 확인하라 수 있고 CT나 초음파 검사로 복강 내 액체나 농양을 발견할 수 있다.1) X-ray복부 내에 가스와 공기의 비정상 소견을 보이는X-선 으로 내려질 수 있다. 복강 내에 있 는 공기와 수분은 천공을 나타낸다.2) 혈액검사 (Labo)12∼24시간 간격으로 2회 혈액검사로 백혈구 20,000증가, 호중구, 유약 혈구의 증가 증상과 진찰 소견을 통해서 복막염의 가능성을 의심할 수 있다. 한편 수술을 한 다음에야 복막염을 진 단하는 경우도 있다.3) CT (Computed Tomography)장 천공으로 인한 복막염에서는 선 채로 찍은 단순 복부 촬영상 횡격막 아래에 공기가 나타나는 것이 특징적인 소견이다. CT나 초음파로 복부를 촬영하여 농양이나 비정상적인 복수를 찾을 수 있다.4) 복강천자(Abdominal paracentesis)복수와 관련된 복막염에서는 복수 천자가 필수적인 검사이다. 복강천자확진을 할 수 있는 유일한 방법은 복강내의 액체를 조금 빼내어서 검사를 하는 것이다. 주사침을 배에 넣고 복수액 샘플을 얻는 것이다. 이렇 금식시키고 비위관을 삽입한다. 위 팽만감을 감소시키고 장 내용물이 복강 내로 유출되는 것을 막는다.3) 조직관류 관리- 정맥주사요법 : 전해질과 수분을 정맥으로 공급한다.4) 전해질과 산.염기 관리- 섭취량과 배설량을 확인하고 전해질 수치를 감시한다.5) 약물관리- 투약 : 처방된 항생제를 투여하고 그 효과를 관찰한다.6) 신체적 안위증진- 통증관리 : 통증이 매우 심하므로 지지적 간호가 필요하다. 처방된 진통제를 투여하고 반응을 지속적으로 관찰한다.- 오심, 구토관리 : 수분과 전해질 소실을 예방하기 위해 진토제를 투여한다.- 안위도모 : 불안을 감소시키기 위해 조용하고 편안한 환경을 제공하고 필요시 진정제를 투여한다.- 부동관리 : 복부긴장을 완화시켜 불편감을 줄이기 위해 무릎을 구부리고 염증이 복막전체로 확산되는 것을 방지하기 위해 조기 이상을 격려한다.7) 감염관리- 수술부위거즈에 삼출물의 양상을 사정한다(색깔, 냄새, 양)- 절개부위의 발적, 온감, 부종 결절유무를 사정한다.- 계속해서 대상자의V/S을 확인한다- 처방에 의해 항생제를 투여한다.- 드레싱 교환이나 상처간호시 무균슐을 지키도록한다.- 환자 수술부위 만지지 않도록 억제대 사용한다- 진단검사 결과 수치가 정상범위에 있는지 확인한다.- 대상자 접촉전에는 반드시 손을 씻는다8) 호흡관리- 호흡수, 호흡양상, ABGA결과, 저산소증, 탄산과잉 증상을 사정한다.- Monitor상 이상변화는 즉각 보고한다.- 낮은 농도의 산소를 공급한다 (FiO₂:23-31%)- 반좌위를 취해준다.- 분비물이 정체되지 않도록 suction을 필요시 자주 해준다.- 처방에 의해 Atrovent & ucomyst를 투여하고 부작용을 관찰한다.- suction 시 cupping 해준다.- 가습기를 틀어놓는다Ⅱ. 간호과정1. 간호사정1) 자료수집(1) 간호력1. 일반적 사항1) 인적사항입 원 일 : 년 월 일이 름: 성 별: 여 나 이: 77결혼상태: 기혼 교육수준: 무응답 직 업: 없음경제수준: 상입원경로: □ 외래 ■□ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 기타피부특성: □ 정상 □ 발한 ■ 건조 ■ 소양감 □ 흉터(부위: ) □ 기타 :□ 두드러기 (부위: ) □ 욕창 (부위: ) □ 발진11. 안위통증: □ 무 ■ 유 ■ 급성통증 □ 만성통증시작시기: 2021.10.28 지속시간: 지속적 부위: 복부날짜시간혈압맥박호흡체온날짜시간혈압맥박호흡체온10/2906시----10/3006시113/636392%36.710시----10시138/885391%36.814시----14시150/4513593%37.218시----18시130/758294%37.821시130/6078100%37.223:30106/79632036.0날짜시간혈압맥박호흡체온날짜시간혈압맥박호흡체온10/3106시130/60782036.711/106시130/60772036.710시130/80962037.010시140/80562037.214시100/50892036.614시140/80742036.518시120/80782037.118시150/80612037.521시150/80662037.121시130/60752037.1날짜시간혈압맥박호흡체온날짜시간혈압맥박호흡체온11/206시130/70662037.111/306시150/907299%37.110시130/80582036.210시160/807497%37,414시140/80672036.814시150/908796%37.618시150/80632036.718시160/908897%37.621시140/807896%37.421시150/80642036.6날짜시간혈압맥박호흡체온날짜시간혈압맥박호흡체온11/406시140/806899%37.311/506시15/909499%37.510시150/907098%37.110시160/708998%37.214시150/1007595%37.614시140/809998%37.818시160/907696%37.218시150/8084100%36.821시130/706499%37.221시140/908794%36.5날짜시간혈압맥박호흡체온날짜시간혈압맥박호흡체온11/606시140/908999%36.81,000mlIVD10/29~11/8-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정-대사성 산증의 보정부작용 : 부종금기 : 젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증Flazyl 500mgIVD10/29-혐기성균에 의한 질환(패혈증, 균혈증, 뇌농양, 골수염, 골반농양, 골반봉와직염)-수술 후 혐기성균 감염증예방부작용 : 붉은 소변, 현기증, 두통, 오심, 설사, 식욕부진, 구토금기 : 이미다졸 유도체과민증, 혈액질환, 말초시경증, 임부cefotaxime 2gIVS10/29-3세대 세팔로스포린계 항생제부작용 : 주사부위통증, 대장염, 설사, 오심구토, 발열, 피부발진, 가려움금기 : 페니실린계 과민반응, 알러지 체질, 중증신장애, 위장관질환병력pentoline 주 40mgIVS10/29-십이지장 궤양, 위궤양, 역류성식도염, 위산과분비부작용 : 오심, 설사, 복통, 고장, 두통, 현기증, 우울, 발진, 소양증금기 : 중증 간장, 신장기능 장애자, 임부MVH 5ccq12hrsIV10/29~11/8-영양보급 : 수술, 중화상, 골절, 감염질환, 혼수상태부작용 : 구역, 구토, 복통, 설사금기 : 과민반응, 혈우병NaKl-10% DW 1,000ml(중외)q24hrIVD10/29~11/8-수분결핍시의 보급-전해질 결핍시의 보급-주사제의 용해희석제부작용 : 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종금기 : 고나트륨증 환자, 수분과상태, 부종과 복수, 간경화환자kabiparacetamol 1g/100mlIVD10/29-중증도의 통증의 단기간 치료-발열의 단기간 치료부작용 : 통증, 작열감, 저혈압, 신경질환, 반점구진바진, 권태감, 무과립증금기 : 아세트아미노펜 과민증, 소화성궤양, 혈액이상, 간장애, 신장장애, 심기능저하, 아스피린천식, 심환계 항우울제Fentanyl 2mlIVD10/29-단시간의 진통작용, 마취시-마취시 마약성 진통보조-신경이완제병용 마취유도-산소병행 마취제부작용 : 호흡억제, 혈압강하, 기립성저혈압, 두통, 부정맥, 시력장애금기 : 근이완제, 두부외상, T

의/약학| 2021.12.04| 30페이지| 2,000원| 조회(265)

성인, 케이스, 성인간호학, 간호과정, 케이스스터디, 성인실습, 복막염, casest..

미리보기

닫기
여성간호학실습 TLH 전자궁절제술 case study 평가D별로예요

여성건강간호학실습CASE STUDY학번/이름지도교수과목이름실습병동실습기간2021.05.10. ~ 2021.05.21제출날짜1. 수술실 대상자 건강사정 자료수집일: 2021년 5월 13일1) 간호력(1) 일반적 특성 (입원일시: 2021년 5월 11일 오전 9시 52분 )? 성명: 연령: 47세 국적: 대한민국? 직업: 은행원 교육정도: ?초대졸 ■대졸 ?대학원졸 ?기타? 종교: 무교 ? 혈액형(ABO,RH): B+? 결혼상태: ■기혼 ?미혼 ?기타(2) 월경력 및 산과력? LMP: 2021.05.11.(현재는 팬티라이너 1장) 초경: 15세 월경주기: 규칙적기간: - 양: 6/1, Pads/Day(가장 많은 날)? G: 4 T: 3 P: 0 A: 1 (AA): 0 ,SA: 1 ) L: 3(남:2, 여1)(3) 진단명? Pre op name: Total Laparoscopic Hysterectomy? Post op name: Leiomyoma of uterus, unspecified? C.C: myoma2) 수술 전 간호(1) 수술 전 대상자 상태 평가? 활력징후: ?혈압 110/80 ?맥박 78 ?호흡 20 ? 체온 36.7? 심전도 검사: normal? 흉부 X-ray: -? CBC: -? Chart 확인: 조영제 사용동의서, 자가통증조절사용 동의서, 마취 동의서, 비급여 동의서, 복강경전자궁절제술 동의서2. 간호과정 적용(1) 사용 약물약품명 (성분명)용법·용량투여기간적응증부작용 (금기)임무 약물 분류Newfenac injIM·1일 90mg투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.외상후ㆍ수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통심혈관계 이상, 위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공을 포함한 중대한 위장관계 이상반응해열· 진통· 소염제Fazidone(1g)IV·1일 1~2g을 2~3회투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증- 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료두통, 어지러움, 구역, 피부발진, 위막성대장연, 발열, 호흡곤란항균제5% DextroseIV·1회 500∼1000 mL투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.-탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급- 주사제의 용해희석제- 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급- 심질환 그 외 수분, 에너지 보급- 약물ㆍ독물 중독포도당 함유제제를 정맥주사하는 환자는 치아민(비타민 B1)소모율이 높기 때문에 순간적으로 치명적인 치아민 결핍을 초래할 가능성이 있음.당류제Hartmann DexIV·1회 500～1,000mL투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급고칼륨혈증, 아나필락시스를 포함한 과민반응, 고혈당증 및 고삼투압 고혈당 상태혈액대용제(2) 임상검사① Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의일시 (21.5.11)일시(21.5.13)CBCWBC4~10.8 10^3/uL▲10.076.13▲ 백혈병, 감염▼ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC3.9~ 5.0 10^3/uL3.993.91▲심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 심폐질환▼각종 빈혈(용혈성빈혈 등), 출혈, 류마티스열Hb11.0~15.0 g/dL13.311.2▲ 적혈구 증가증, 심장질환, 혈색소 농축▼빈혈, 백혈병, 관절염Hct35~46 %▼34.0▼33.2▲ 다혈구증, 황달, 심질환▼ 각종 빈혈MCV80~100 fl85.185.0▲대혈구성 빈혈▼ 소혈구성 빈혈MCH26~33 pg28.228.7▲ 비타민 B12결핍성 빈혈(악성빈혈), 화학요법▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCHC31~36 g/dL33.133.8▲비타민 B12결핍성 빈혈(악성빈혈),▼ 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈PLT150~400 10^3/uL187184▲ 골수증식성질환, 원발성 혈소판증가증, 감염증▼ 재생불량성 빈혈, 백혈병, 암전이구분항목정상범주결과임상적 의의일시 (21.5.11)일시(21.5.13)혈액응고검사BT1~5min2.473▲혈소판 감소 시 굳는 속도가 오래 걸린다고 표현APTT20~38sec29.228.7▲ 혈우병, 간질환, DIC▼ 암, 급성출혈직후PT(sec)8.7~12.5sec12.111.8▲ 지혈과정에 문제발생▼ 심장질환을 발병할 위험인자PT(%)72.6~120%89.194▲ 지혈과정에 문제발생▼ 심장질환을 발병할 위험인자② Urine Analysis항목정상범주결과임상적 의의일시 (21.5.11)colorstraw (amber)light yellow소변의 색을 의미transparencyclearclear투명도를 의미Glucose70~100mg/dL78▲ 당뇨BUN6.0~20.0mg/dL7.9▲ 신기능장애, 탈수, 장출혈, 심근경색▼ 임신, 영양불량, 신증후군Creatinine0.50~1.30mg/dL0.52▲ 신기능장애, 근질환▼ 임신Uric Acid2.5~8.0mg/dL7.1▲ 통풍, 고단백식이, 신부전▼ 세뇨관재흡수장애Na136~145mmol/L139▲ 탈수, 당뇨, 요붕증, 쿠싱병▼ 구토, 설사, 에디슨병K3.5~5.1mmol/L4.4▲ 신부전, 에디슨병▼ 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성산증Cl96~110mmol/L100▲ 탈수, 설사, 만성신장염▼ 구토, 급성신부전, 이뇨제복용Total cholesterol

의/약학| 2021.12.04| 15페이지| 2,000원| 조회(1,519)

여성, 케이스, 간호과정, 케이스스터디, 여성간호학, casestudy, TLH, h..

미리보기

닫기
임신성 당뇨 case study 평가A좋아요

임신성 당뇨 CASEGestational Diabetes과목 : 여성건강간호학실습지도교수 :분반 :학번 :이름 :실습부서 :실습기간 :여성건강간호학실습Ⅰ. 서론 11. 연구의 필요성1①. 연구대상 및 방법1Ⅱ. 본론 11. 문헌고찰1①. 질환의 정의 1②. 원인1③. 진단방법2④. 증상2⑤. 임부와 태아에게 미치는 영향2⑥. 치료3⑦. 간호42. 간호과정.....5①. 간호사정5②. 간호진단15③. 간호계획17④. 간호수행17⑤. 간호평가.....만 혹은 거대아를 출산한 적이 있는 경우- 소변 중 당이 보이는 경우- 다낭난소 증후군 환자- 뚜렷한 이유 없이 사산이나 조산, 유산한 경우- 양수과다증이 있는 경우- 35세 이상의 고령 산모- 산모의 체중이 80kg 이상일 때③ 진단임신성 당뇨병의 진단은 임신 2기의 중반에 이루어지는데 태아의 영양요구가 임신 2기 후반에서 3기에 증가하여 모성의 영양섭취로 혈당치가 높아지게 되기 때문입니다.대표적인 검사 : 포도당 당 부하 검사(50g 경구 당 부하 검사)혈당검진은 50g의 포도당을 경구적으로 투여하고 1시간 후에 혈장 포도당을 측정하는 방법으로 진행됩니다. 임신 24~28주 사이에 시행하게 되며 금식을 할 필요까지는 없습니다. 한 시간 후 검사 결과 혈당치가 140(130)mg/dL이거나 그 이상일 시 양성으로 판정되며 양성의 경우 3시간 경구혈당 내성검사(OGTT)를 실시하게 됩니다. OGTT는 전날 밤 공복이 적어도 3일 동안에 제한하지 않은 식이(적어도 150g의 탄수화물)와 신체운동을 한 후 이루어지며 이때의 임부는 혈당을 상승시킬 수 있는 카페인 섭취를 피하고 검사 전 12시간 동안 금연해야 합니다. 포도당 100g을 복용하기 전 공복 시 혈당치를 측정하고 복용 후 1,2,3시간대의 혈청포도당을 측정하여 검사결과 2개 이상에서 증가되어 있다면 양성으로 간주하게 됩니다.④ 증상피로감이나 쇠약감 이외의 특징적인 증상이 나타나지 않는 경우가 대부분이므로 산전검사가 필수적으로 이루어져야 합니다.⑤ 임부와 태아에게 미치는 영향(1) 태아 기형자궁 내 태아사망과 주산기 사망률이 증가하게 되며 당화 혈색소≥7% 이거나 공복혈당 > 120mg/dL인 경우에는 태아의 선천성 기형이 나타날 확률이 증가하는 것으로 되어 있어 태아에 대한 검사가 필요합니다.(2) 거대아임신 중기, 후기에 발생하는 고혈당은 태아의 성장을 비정상적으로 촉진시켜서 4kg이상의 거대아 출산의 원인이 되기도 한다. 이는 난산으로 이어지게 됩니다.(3) 신생아에게 미치는 영향출산시 어깨난산의 위있도록 해야 합니다.d. 인슐린 치료식이요법을 잘 이행하더라도 임신성 당뇨병의 임부의 20%는 정상 혈당 유지를 위해 인슐린을 필요로 합니다. 임신 전 당뇨병 임부와는 달리 임신성 당뇨병 임부는 임신 초기에는 식이요법과 운동만으로 조절을 하고 공복 혈당이 95mg/dL이상이거나 식후 2시간 혈당이 120mg/dL이상일 시 인슐린 요법을 실시하게 됩니다. 식전 최소 30분전(1시간전) 투여하며 이는 약의 최대작용으로 식후 2시간의 혈당을 조절하기 때문입니다. 식간에는 저혈당증을 유발할 수 있기에 항상 단당류를 소지하고 있어야 합니다.e. 태아검사식이요법으로 혈당이 잘 조절되는 경우 태아합병증 위험이 낮지만 과거 자궁내 태아사망, 고혈압, 태아 거구증 의심, 혈당 조절을 위해 인슐린을 사용하는 임부의 경우 임신 32주부터 주 2회 NST 검사을 시행하게 됩니다. 일반적으로 40주까지 임신이 유지된 후 자발적인 진통이 유발되지만 임신성 당뇨의 경우 태아거구증의 위험이 있으므로 관찰이 필요합니다.(2) 분만 중 간호분만중에는 1시간마다 혈당을 측정하여 80~120mg/dL를 유지시켜 신생아 저혈당의 위험을 감소시켜야 합니다. 이를 위해 속효성 인슐린을 IV로 투여할 수 있고 인슐린이 아니더라도 분만 중 포도당 수액을 피하는 것으로도 혈당조절이 가능합니다. 태아거구증이나 심한 자간전증이 있을시에는 제왕절개를 대부분 하도록 합니다.(3) 산후간호임신성 당뇨병 임부는 출산 후 혈당이 정상으로 돌아오지만 다음 출산에서의 재발 가능성이 35~75%이며 산후 당뇨 발생률이 1년에서 3년사이에 10~45%로 나타나고 있기에 지속적인 관리가 요구되고 있습니다. 당 불내성 파악을 위해 75g 경구 포도당 부하 검사를 산후 6~12주까지 시행하며 매년 공복혈당을 측정하도록 합니다. 비만은 당뇨병 발병의 가장 큰 위험요인 이므로 특히 과체중 여성은 체중을 줄이고 운동 등 생활습관을 통해 위험을 줄여야 합니다.2. 간호과정① 간호사정(1) 간호력a. 일반적 특성-성명 : -연령 : 38세7074206.520시100/6073206.6날짜시간혈압맥박호흡체온날짜시간혈압맥박호흡체온5/1406시110/7080207.05/1506시120/8082186.808시100/6063206.808시100/7091186.914시100/6063206.614시100/6063206.520시100/7088206.520시110/7078206.5날짜시간혈압맥박호흡체온5/1606시110/7074206.8(5) BST5/105/115/125/13--06시8805시10905시76--10시9010시9310시66--12시7816시8116시9717시9816시7521시7321시18521시15621시1035/145/155/1605시8505시9006시7710시9710시103--16시13016시111--21시12221시134--(6) NRS날짜5월 11일시간11:4513:4514:0016:0021:0023:00NRS574444위치복부복부복부복부복부복부처치PRN IM날짜5월 12일시간05:0005:3006:0016:2017:0023:00NRS754543위치복부복부복부복부복부복부처치PRN IMPRN IM날짜5월 13일5월 14일5월 15일5월 16일시간14:4015:1005:0005:3002:4003:1003:4004:10NRS42524242위치복부복부복부복부복부복부복부복부처치PRN IMPRN IMPRN IMPRN IM약품명(성분명)용법.용량투여기간적응증부작용(금기)임부약물분류cetrazole inj 1g/v (삼진제약) A.S.T1vial *1IV5/11-신우신염-복잡성 요로감염-포도구균, 스트렙토 콕쿠스 피오게네스, 폐렴연쇄상구균, 대장균, 폐렴간균 등-이 약의 쇼크병력-리도카인 등의 아날리드계 국소마취제에 과민반응병력(근육주사)치료상의 유익성이 위험성을 상회하는 경우사용N/S 0.9% 1L/P (이노엔) 수액용1,000ml * 1bagIV5/11-수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨결핍, 염소결핍)-주사제의 용해희석제-고나트륨혈증 환자-수분과다상태 환자-부종과 복수를 동반한 간경화 환자사용하이 약 또는 이 약의 성분에 과민반응환자집중적인 혈당관리 및 모니터링이 필요하다.피아스프플렉스터치주100unit/ml(노보노디스크제약)혈당 측정 후 의사 지시에 따라sc임신성 당뇨 진단 후 지속-인슐린 요법이 요구되는 당뇨병-저혈당-이 약 또는 이 약의 성분에 과민반응환자-사용가능-집중적인 혈당관리 및 모니터링이 필요하다.Plasma-lyte 148주1000ml1,000ml *1bagIVop 전start-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급. 보정-대사성 산증의 보정-수분과다상태-고나르튬 혈증-이 약 성분의 과민반응치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다.중외옥시토신주 10단위1ml * 2ampIVop 직후자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개 태아만출 후 , 유산-프로스타글란딘제제 투여-태아가사상태-자궁패혈증-아두전분만유도-중증전자간중독증-질분만 금기서맥, 부정맥, 중추손상, 사산과 태아의 명확한 위험성 보고(7) 사용약물(8) 임상검사구분항목정상범주결과임상적의의5/105/12CBCWBC4~11 10^3/μL7.3411.86▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4~5.510^6/μL3.393.64▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증,청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열,골수기능부전, 백혈병Hb12~16g/dL12.110.6▲만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct35~48%36.632.1▲ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy,Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV80~100fl91.788.1Mean

의/약학| 2021.09.07| 25페이지| 2,500원| 조회(1,198)

여성, 당뇨, 케이스, 케이스스터디, 여성간호학, 임신성당뇨, casestudy, 여..

미리보기

닫기