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성인간호학A+_위암(gastric cancer) SBAR 적용(4개), 문헌고찰 평가A+최고예요

위암(gastric cancer)SBAR 적용교과명성인간호학 실습(3)이름학번제출일목 차Ⅰ.문헌고찰 : 위암(Gastric cancer)1.질병 선정 이유2.정의3.질병의 병태생리4.질병의 원인5.임상증상6.진단방법7.치료 및 간호8.예방Ⅱ. SBAR 적용1. 대상자 사정①과거력&현재상태②진단검사③약물요법2.SBAR 의사소통 (4개)**참고문헌-윤은자 김숙영 김옥숙 외 공저, ‘성인간호학1’, 수문사-네이버 지식백과, https://terms.naver.com/-의약품 사전, 약학정보원 http://www.health.kr/-GC LABS, http://www.gclabs.co.kr/mainⅠ.문헌고찰 : 위암(Gastric cancer)1. 질병 선정 이유2019년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2017년 우리나라에서는 232,255건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 위암은 남녀를 합쳐서 전체 암 발생의 12.8%로 1위를 차지했다. 따라서 암 중에서 가장 많이 발생하는 위암에 대해서 알고 싶어서 질병을 선정하게 되었다.2. 정의위암은 위점막 상피세포에서 발생하는 악성종양으로 98%는 주로 위점막의 선세포(샘세포)에서 발생한 위선암(adenocarcinoma)을 말한다. 위선암(adenocarcinoma)은 현미경에서 관찰되는 암세포의 모양에 따라 다시 여러 종류로 분류된다. 위선암 외에도 위에는 드물게 림프조직에서 발생하는 림프종(lymphoma), 위의 간질세포에서 발생하는 간질성 종양(gastrointestinaltumor), 비상피성 세포에서 유래하는 악성 종양인 육종(sarcoma), 그리고 호르몬을 분비하는 신경내분비암(neuroendocrinetumor) 등이 발생하기도 한다.3. 병태생리위는 점막, 근육층, 장막 3층으로 이루어져 있다. 위암은 국소 부위에서 시작하여 점차 점막, 점막밑층까지 침범한다. 조기 위암은 암이 위의 점막 또는 점막밑층까지 침범한 경우를 말하며 진행성 위암은 위의 근육층 이상을 침범한 경우를 말한다. 샘암종은 예후는 폴립형보다 침윤성이 나쁜 편이다.위암의 병기는 크게 4단계로 구분한다. 위암은 림프선이나 혈액을 따라서 간, 폐, 난소, 복강으로 전이된다. 조기 위암은 수술 후 5년간 생존율이 약 90~95%인 반면에 주변 림프선으로 전이가 있거나 주변 조직으로 침범되어 있으면 약 30%로 떨어진다. 병변이 위의 상부 특히 들문부에 위치할수록 예후가 나쁜데 이것은 일반적으로 진단이 늦게 내려지기 때문이다.4. 원인H.pylori 감염은 위의 원위부위에 발생하는 암의 주요 위험요인이다. 감염은 위축성 위염의 발생을 높여 감염자의 35~89%에게서 암이 발생하고 위암 발생위험이 3배가량 증가한다. 흡연은 비타민 C의 혈중 농도를 낮추고 발암물질인 질소아민의 생성을 촉진시켜 위암의 발생을 증가시킨다.다른 위험요인으로는 유전적 요인, 만성 위염, 위산결핍증, 악성 빈혈, 위 용종, 식이, 비만, 자가면역 관련 염증 등이 있다.5. 임상증상증상이 늦게 나타나기 때문에 조기 위암인 경우 약 80% 이상에서 특별한 증상이 없다. 초기 증상으로는 막연한 소화불량, 포만감, 식욕부진, 상복부 불편감을 경험하게 된다.증상은 종양의 위치에 따라 다양하다. 암이 위의 들문부 근처에 발생한다면 초기에 식도를 침범하여 환자는 연하곤란을 느낄 수 있으며, 날문부 근처에서 발생한다면 폐쌕증상이 생길 수 있다. 질병이 진행될수록 체중감소와 악액질 등을 동반하기도 한다. 위 점막의 병변이 침식되어 궤양이 발생하면 출혈로 인한 빈혈 증세가 나타난다. 복부의 종양이 만져지기도 하며 대변에서 잠혈이 있는 경우는 위장관 출혈이 있다는 것을 의미한다. 덩어리가 만져지거나 복수가 차거나 전이성 뼈 통증이 나타나기도 한다.6. 진단위내시경을 통한 생검에 의해서만 확진이 되고 CT, PET 등으로 종양과 전이를 찾아낼 수 있으며 종양표지자인 CEA, CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.7. 치료 및 간호1)수술위 전절제술은 상부에 있는 병변의 경우에 위를 모두 절제하고, 혈관이나 임파선이 아래쪽으로 퍼은 위의 대부분(2/3)을 절제하는 모든 종류의 수술을 지칭하는 광범위한 용어로 위암 호발부위가 날문방과 날문부인 경우 시행하며, 종류에는 BillrothⅠ와 Ⅱ가 있다.BillrothⅠ 방법은 위십이지장연결술이라 부르며, 날문방을 포함하여 위의 원위부를 제거하고, 위의 나머지 부분을 십이지장에 연결시키는 것이다.Billroth Ⅱ 방법은 위공장연결술이라고 하며 위를 절제하고 남은 근위부를 공장의 근위부에 연결하는 것이다.(1) 수술 전 간호일반적인 수술 전 간호와 교육을 실시하고 필요한 경우 비위관을 삽입한다.(2) 수술 후 간호①위 배액의 냄새, 양, 색깔으 사정한다. 최초 배액은 선홍색인데 점점 어두운 색으로 변하며 2~3일 이후에는 녹색이나 노란색의 맑은 배액으로 변화한다. 배액의 색과 남새, 양이 변하는 것은 출혈이나 폐색, 감염을 의미하기도 하므로 면밀히 사정해야 한다.②비위관의 위치와 기능을 사정한다. 비위관의 개방성이 유지되어야만 위 감압 상태를 유지하여 봉합된 압력을 감소시킬 수 있다. 비위관을 통해 배액하거나 흡인한 체액을 정맥 내 수액으로 대체해야 한다. 이에 대한 보충이 이루어지지 않으면 탈수가 나타날 수 있다.③복부팽만과 장음을 사정한다. 장음으로 연동운동을 확인할 수 있고, 복부팽만이 증가하는 것은 폐쌕이나 감염 등을 의미할 수 있다.④보행을 권장한다. 보행이 연동운동을 촉진한다.(3) 수술 후 합병증①덤핑증후군: 가장 흔한 문제로 급속 이동 증후군. 식후 5~30분 안에 발생하는 조기 덤핑증후군과 식후 2~3시간 발생하는 후기 덤핑증후군이 있다. 조기 덤핑증후군은 고농도 음식이 위와 십이지장에서 소화되거나 희석되지 않고 공장내로 빠르게 직접 들어감으로써 발생하며 심한 위산통반사, 설사, 기립성저혈압, 허약, 실신이 발생한다. 후기 덤핑증후군은 고혈당증. 저혈당을 유발한다. 치료는 식사 중 수분섭취 제한과 소량씩 자주 저탄수화물, 고지방, 고단백식이를 제공한다.②빈혈 및 영양문제: 위전절제술을 시행할 경우 철결핍 빈혈과 비타민 B12 자들이 체중감소를 경험한다.③출혈: 대개 비장이 손상을 입었거나 결찰한 것이 풀어져 발생한다. 수술 후 환자에게 출혈 증상이 있는지 또는 복강 내 출혈 증상이나 징후가 있는지 사정해야 한다.④위공장결장루: 위공장 연결부위에서 소화성 궤양이 재발하여 천공되었을 때 발생하는 현상으로 궤양부위와 인접한 창자 사이에 누공이 형성된다. 증상은 다양하지만 대변이 섞인 토사물, 설사, 체중감소, 식욕부진 등이 있다.⑤변연궤양: 수술부위인 연결부위나 십이지장 내의 수술부위에 위산이 접촉하여 생기는 궤양으로 흉터로 인해 음식물의 통로를 폐색시킬수도 있다.2)내시경치료3)항암 화학요법: 5-FU, Capecitabine, Carboplatin, Cisplatin8. 예방1차적인 예방은 암이 유발될 소지를 가능한 한 줄이는 것이며, 이를 위해서는 위암의 원인으로 알려진 것들을 피하는 일이 중요하다. 짠 음식, 질산염이 많이 포함된 음식, 불에 탄 음식은 어릴 때부터 삼가고, 신선한 채소와 과일을 포함한 균형 잡힌 식사를 해야한다. 담배의 경우 위암 발생과 뚜렷한 인과관계가 있는 것으로 보고 되어있으며 따라서 금연이 필요하다.2차적 예방은 질병을 조기에 발견하는 것인데, 위암은 초기에 발견하면 완치 가능성이 매우 높다. 위암 가족력이 있거나 만성 위축성 위염, 장상피화생, 그리고 이형성 등 위암의 전단계 병변이 있는 사람은 더욱 정기적으로 내시경검사를 받을 필요가 있고, 필요시 내시경적 치료를 받는 등 적극적으로 관리하는 것이 위암 예방에 도움이 된다.Ⅱ. CASE1. 대상자 사정(1) 과거력 & 현재상태대상자김* * (M/65)진단명Gastric cancer흡연O(반갑/1일/30년)음주O(소주반병/1일/30년)입원경로ER입원일2020.04.01주증상Epigastric pain (NRS : 3/10), 내원 3일 전부터 검은변입 원 동 기평소 막연한 소화불량과 조기 포만감, 식욕부진이 있었으나 아무 조치를 취하지 않았음.하지만 내원 1주일 전부터는 상복부 통증이 심해졌으며, 내원 함.과 거 력고혈압O , 당뇨 OH.pylori에 의한 위염 진단을 받았었지만 약을 먹다가 자가중단함.알러지X자가약HTN약(칸데암로정16/5mg, 1일 1회), DM약(삼진메트포르민정500mg, 1일 2회)영양상태 (식욕)부족활동상태자유로움키174cm몸무게63.7kg호흡기계정상청력장애X욕창braden scale 20점통증NRS 3/10점낙상Morse 10점특이사항X입원 vital signBP 120/80mmHg BT 36.8℃ P 80회/min RR 20회/min가족력母: 위암■v/s측정날짜측정시간혈압(mmHg)체온(℃)맥박(회/min)호흡(회/min)4/518:00130/8036.865204/807:00120/7036.5752012:00130/7036.3702016:00120/8036.880204/916:00120/8036.980194/1007:00120/7037.3891812:00130/8037.2761916:00120/8038.396204/1212:00120/7036.8652016:00130/8036.7802019:0080/6036.711820■BST측정날짜측정시간BST수치측정날짜측정시간BST수치4/516:001294/816:0011121:0013421:001084/1016:00964/1216:0012021:0010921:0099(2) 검사결과① CBC검사수치상태정상치임상적 의의증가감소WBC13.45▲4~1010^3/uL급성감염, 백혈병 악성종양, 순환장애재생불량성 빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC2.61▼3.8~5.4 10^6/uL급성감염증, 만성 감염증, 약제 알레르기, 악성종양, 내분비 질환화상, 외상, 쿠싱증후군, 급성 방사선증후군, 빈혈Hb9.6▼11~17 g/dL적혈구 증가증빈혈HCT27.8▼34~49 %다혈구혈증, 적혈구증가증, 탈수빈혈, 수혈증MCV77.2▼84~101 fL악성빈혈, 재생불량성빈혈, 거대적아구성빈혈철겹핍성빈혈MCH24.4▼27~31 PgMCHC31.4▼32~36 %PLT560▲130-40010^3/uL염증, 출혈, 적혈구

의/약학| 2020.11.09| 15페이지| 2,500원| 조회(486)

위암, 위암문헌고찰, SBAR, SBAR 의사소통, SBAR 4개

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정신간호학A+_영화 '셔터 아일랜드'(조현병 Schizophrenia) 간호과정1개, 간호진단3개

정신간호학(2) 과제영화‘셔터아일랜드’Schizophrenia-간호과정-1. 대상자 사정(1) 입원 시 History taking(2) 개인발달력 및 가계도(3) 검사 및 치료(조현병)2. 간호진단 (3개)3. 간호과정 (1개)1) 대상자 사정(1) 입원 시 History taking성명: 앤드류 래디스 성별: M나이: ( - )세 병실:-입원일시2020 . . .의학진단명Schizophrenia보험유형-주 소-Ⅰ.일반정보1) 입원방법? Ambulatory ? ER ? Wheel Chair? OPD ? Stretcher ■기타 ship1) 활력증상T ℃ P /min R /minBP / ㎜HgWT ㎏Ⅴ. 일상생활정보식 욕? 좋음 ●보통 ? 식욕부진기 호담배 ? 아니오 ●예 ( 갑/일)술 ? 아니오 ●예 ( 병/일)커피 ●아니오 ? 예 ( 잔/일)수면습관불면증 ?없음 ●?있음수면양상 같은 내용의 악몽을 반복적으로 꿈Ⅱ.IMP개인력? 미혼 ? 기혼 ? 이혼 ? 별거●사별 ? 재혼 ? 동거활동상태? 없음 ●있음알 러 지●없음 ? 있음(음식물: )약물:직 업퇴역군인,보안관학력-종 교●없음 ? 있음체 중●유지 ? 증가 ? 감소배 변●정상 ? 변비 ? 설사응급시연락처-입원시동반자척(시한)배 뇨●정상 ? 배뇨곤란 ? 빈뇨 ? 야뇨Ⅲ.병력〔입원동기 및 주증상〕1952 아내를 살해하고 제 2의 자아를 만듦아내는 첫 번째 자살시도 후 자신의 머릿 속에 벌레가 살고 있다며 그것들이 두 개골 속을 돌아다니며 신경을 건드리고 있다며 자신에게 이야기 했지만 이를 무시했다고 함. 아내는 아이들을 살해했고 자신을 해방시켜 달라고 부탁했다고 함. 아내가 아이들을 죽인 것을 인정할 수 없었다고 함. 자신이 아내를 돕지 않은 것에 대해 스스로를 용서할 수 없어 제 2의 자아 ‘테디 다니엘스’를 만듦. 잡역부, 교도관, 환자를 공격하며 폭력적인 모습을 보임.현재복용약(지참약)? 없음 ?●있음종류: 클로르프로마진Ⅵ. 정신상태(MSE) 관련정보의식상태■명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식지 남 력? 있■사람 )언어소통? 정상 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함■말이많음 ? 침묵 ? 횡설수설 ■논리정연정서장애? 무 ? 다행 ■흥분 ? 우울 ■ 불안? 무감동 ■자기도취행동장애? 무 ? 과다 ? 저하 ? 보행장애? 기행증 ? 기부증 ? 마비 ■경련사고장애? 무 ■망상 ( ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해)? 두절 ? 강박사고 ? 질병불안증 ? 자폐적? 사고비약 ? 지리멸렬지각장애? 무 ■환청 ■환시 ■환촉 ? 환미 ? 환취기억장애? 무 ●유 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ■최근)〔과거력〕제 2의 자아를 만들었음을 인정하며 과거에 치료됐던 적이 있음.기능장애●무 ? 치매 ? 정신지체(지능지수: )자살시도●무 ? 유 방법: 횟수: 회장소 및 시간:자살생각●없음 ? 있음 ( ? 항상 ? 때때로 )방법:습관성약물복용경험●없음? 있음Ⅳ.신체적 이상클로르프로마진 금단현상으로 손 떨림이 존재함.입원에 대한 태도? 협조적 ?●비협조적기록 시간 : 2020.05.01.정보제공자 : 작성자 : ooo그 외 의학적 질환? HTN ? DM ? Hepa ? Tb ■없음(2) 개인발달력 및 가계도A. 발달력(1) 영아 및 초기 아동기 -(2) 학령전기 -(3) 학령기 -(4) 청소년기 -(5) 성인초기에서 현재까지대상자는 전쟁에서 많은 이들을 죽인 것에 대해서 죄책감과 트라우마를 가지고 있다. 그 이후로 평소 알코올에 빠져있었다. 아내와 평소 사이가 좋았지만, 아내가 우울증 증상으로 아이를 죽였고, 아내는 자신을 해방시켜 달라고 하여 아내를 살해했다. 대상자는 자신이 아내를 죽인 것에 인정하지 않고 상상력이 뛰어나 진실을 직시하지 못하고 제 2의 자아를 만들어냈다. 자신의 진짜 이름인 앤드류 이름을 꺼내면 무의식 중에 그들을 공격하며 폭력적인 모습을 보인다.B. 가족력(1) 가계도(최소 3대)(2) 가족관계(조부모, 부모, 형제자매, 배우자, 자녀 등 직계가족 외에 영향력이 있는 친척의 나이, 학력, 직업, 종교, 질병력, 성격 등)배우자-아내는 첫 번째 자살시도 후 머릿 신경을 건드리고 있다고 대상자에게 말할 정도로 심각한 우울증을 앓고 있었음. 아내는 아이들을 죽이고 대상자에게 자신을 해방시켜 달라고 이야기함.C. 환자의 지지체계(생태도)(3) 검사 및 치료(조현병)분 류내용(상세 기록)정신의학적 추정진단(DSM Ⅴ)A다음 증상 중 둘(혹은 그 이상)이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안의 상당 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1)내지 혹은 (2)혹은 (3)이어야 한다.(1)망상 (2)환각 (3)와해된 언어(ex. 빈번한 탈선 or 지리멸렬)(4)극도로 와해된 또는 긴장성 행동(5)음성 증상(ex.감퇴된 감정 표현 혹은 무의욕증)B장애의 발병 이래 상당 부분의 시간 동안 일, 대인관계 혹은 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다.C장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 이러한 6개월의 기간은 진단기준 A에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월(성공적으로 치료가 되면 그 이하)을 포함해야 하고, 전구 증상이나 잔류 증상의 기간을 포함할 수 있다. 이러한 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성 증상으로 나타나거나 진단기준 A에 열겨된 증상의 2가지 이상이 악화된 상태로 나타날 수 있다.D조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 or 양극성장애는 배제된다.E장애가 물질의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료가 되면 그 이하) 동안 있을 때만 내려진다.진단적검사심리검사진단검사: 뇌영상촬영검사- 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상술(MRI)/ 양전자방출단층촬영(PET)/ 신경전달물질검사심리검사: 단축형 스트레스 반응 정도/ 양성 및 음성증후군척도/ 자존감 척도/ 대인관계 척도약물치료정형적 항정신병 약물-chlorpromazine, ha의 양성 증상 완화에 비교적 효과가 있지만 부작용이 심함비정형 항정신병 약물-risperidone, clozapine, olanzapine-정형적 항정신병 약물보다 효과 좋고 부작용은 적음정신치료 인지행동요법활동요법지지적 정신치료:인내심을 가지고 조급히 서두르지 않고 계속 일관성 있게 따뜻하게 대하고 관심을 기울이면 신뢰관계가 이루어져 대상자가 자신의 외부로 관심을 돌리도록 하는 방법인지행동치료:정상화하기, 일반화하기, 협력적인 치료적 동맹 맺기, 삶의 목표에 초점 맞추기활동요법:대상자들의 에너지를 건설적인 방향으로 유도하기 위하여 오락 음악 미술 등 다양한 활동에 참여할 기회를 제공하여 치료적 효과를 가져오는 방법2) 간호진단 및 우선순위 결정간호진단 #1 : 망상과 관련된 타인에 대한 폭력위험성간호진단 #2 : 인지적 왜곡과 관련된 사고과정장애간호진단 #3 : 환청과 관련된 감각지각장애3) 간호진단별 간호계획 및 중재, 평가간호진단#1 망상과 관련된 타인에 대한 폭력위험성사정주관적자료-“난 테디 다니엘스야!”-“당신들은 거짓말 쟁이야.”-“이 총엔 내 이니셜이 있고 나만 아는 흠집이 있어. 속일 생각 하지마.“객관적자료-의사와 얘기하다가 앤드류에게 상처가 있다는 말에 분노를 이기지 못하고 진정제가 들어있는 주사기로 의사를 찌름-장난감 총을 진짜 총으로 생각했음에도 불구하고 닥터 존을 쏘는 모습을 관찰함.-테디가 아닌 자신인 앤드류의 얘기를 꺼내니 닥터 존과 척을 밀치고 때리려고 하는 모습을 관찰함.-공격성 척도 BDHI 검사 점수: 62점-망상 panns 도구 양성증상 점수: 43점목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 타인에 대한 폭행 위험성이 없을 것이다.단기목표-대상자는 5일 이내에 자신의 감정상태와 감정이 높아질 경우 자신이 할 수 있는 효율적인 대처방법을 2가지 이상 말로 표현할 것이다.-대상자는 7일 이내 panns 도구 점수가 43점에서 30점으로 감소할 것이다.-대상자는 7일 이내 공격성 척도 BDHI 검사가 62점에서 50점으로 감소할 것이다.-대 대한 insight가 있음을 말로 표현할 것이다.계획계획 내용이론적 근거1. 신뢰형성을 위해 치료적 의사소통을 적용한다.치료자와의 신뢰감 형성은 대상자의 긴장감을 완화하고 자발적인 표현을 유도한다.2. 대상자에게 입원을 통해 자극적이지 않은 안전한 환경을 제공한다.입원은 대상자를 자극하지 않은 안전한 환경이므로 망상과 폭행위험성이 감소될 수 있다.3. 대상자의 환경에서 모든 위험한 물건을 제거한다.가장 우선적인 간호중재는 대상자의 신체적 안전이다.4. 환경적 자극을 감소시킨다.대상자는 환경적 자극에 흥분할 수 있으므로 편안한 분위기의 조성이 중요하다.5. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.대상자 및 타인의 안전을 보장하기 위해 필요할 경우 중재할 수 있도록 세밀한 관찰이 요구된다.6. 대상자의 망상적 사고의 정도와 그 관련 요인을 사정한다.대상자의 문제와 관련 요인을 찾아 심각성을 파악할 수 있다.7. 대상자의 폭력위험성 정도와 그 관련요인을 사정한다.대상자의 폭력위험성을 사정하고 이와 관련된 요인을 찾아 자극하기 않기 위함이다.8. 망상의 내용에 대하여 대상자와 논쟁하지 않는다.망상에 대한 논쟁은 대상자가 망상을 방어하고 고수하게 함으로써 폭력성을 증가시킨다.9. 대상자의 망상 이면에 깔린 감정을 탐색한다.망상적 사고를 일으키는 대상자의 불안과 두려움을 파악할 수 있다.10. 대상자에게 조용한 태도를 유지하고 전달한다.조용한 태도는 대상자에게 통제감과 안정감을 준다.11. 현실에 입각한 일상적인 대화나 활동에 참여시킨다.대상자가 망상적 사고에 몰입하지 않도록 하기 위함이다.12. 대상자를 운동요법에 참여시킨다.폭력적인 에너지를 대상자가 건전한 활동에너지로 전환하기 위함이다.13. 폭력적 사고와 감정이 높아질 경우 나타날 수 있는 증후와 이에 대한 효율적인 대처방법에 대해 교육한다.대상자가 스스로 폭력행위를 알아차리고 조절할 수있도록 하기 위함이다.14. 감정이입 기술, 느낌 반영, 감정 표현 유도 질문, 확인, 직면 등의 의사소통기술을 사용하여 대상자의 감정상다.

의/약학| 2020.11.09| 7페이지| 2,500원| 조회(734)

SCHIZOPHRENIA, 간호진단3개, 조현병, 셔터 아일랜드, 간호과정1개

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정신간호학A+_영화 'colorful' MDD(주요우울장애) 간호과정1개, 간호진단3개, 치료적의사소통, MSE, 문헌고찰

정신간호학(2) 과제영화‘colorful’-MDD 간호과정 및 치료적 의사소통 적용하기-1. Disorder Study 보고서(문헌고찰)※ Case Study 대상자의 Disorder 중심진단명주요우울장애(MDD)원인-스트레스 사건: 가족으로 인한 상처, 친구관계의 어려움, 배우자, 부모, 자녀 등 가까운 가족의 죽음, 직업의 상실, 경제적 상실, 건강의 상실-세로토닌 감소, 도파민 활성 감소주요증상①신체적 측면: 기운이 없고, 피곤하며, 작은 일에도 상당한 노력이 요구되며 작업의 효율성이 감소됨. 대개 식욕을 잃으며 체중도 감소됨②정서적 측면: 매우 낙담한 상태. 사회적으로 위축되거나 자신을 고립시킴③인지적측면: 부정적 자아상과 함께 자신이 가치 없다고 느끼고 이렇게 사느니 차라리 죽는 것이 낫다는 생각을 함④행동적 측면: 사람 만나기를 꺼리고 일에 흥미를 느끼지 못함.치료법-약물중재: 치료 효과는 2-6주 후에 나타남. 증상이 호전된다 하더라도 최소한 6개월은 약물치료를 지속해야 함-인지치료: 일기쓰기 등을 통해서 대상자는 상황에 대해 해석하는 방법이 왜곡되어있음을 확인하고 감소시키도록 하며 동시에 개인적인 강점과 성과, 기회들을 검토하여 긍정적인 사고를 증가시킬 수 있도록 도움-행동치료: 성취 가능한 여러 하위 과제로 나누어 점진적으로 실행하도록 유도하여 생활속에서 즐거움을 재경험할 수 있도록 도움주요 간호문제에 대한 간호중재-따뜻하며 수용적인 태도, 일관성 있는 태도로 대상자를 대함-지속적인 관심을 보여주며 천천히 말하고 대답할 시간을 충분히 줌-대상자의 언어적, 비언어적 표현을 적극적으로 경청하고 반응함으로써 대상자 자신이 존중받고 있음을 느낄 수 있도록 함-자신의 감정을 표현하도록 격려하고 대상자가 회복에 대해 희망을 가질 수 있도록 도움-혼자 두지 않으며, 대상자의 신변에 위협이 될 수 있는 물건들을 제거하고, 스트레스를 줄 수 있는 자극적인 환경을 피하고 안전한 환경을 제공함참고문헌 및 자료검색 Site 추천-최신 정신건강간호학 5판 각론, 김회숙 외, 학지사메디컬-최신 정신건강간호학 5판 개론, 김회숙 외, 학지사메디컬2. CPX 시나리오(치료적 의사소통기술 적용)환자 이름성별연령환자 상태요약평소 친구도 없이 늘 외톨이로 지내오며 괴롭힘을 당했음. 환자는 어머니의 불륜현장을 직접 눈으로 관찰하여 충격이 컸고 3일 전 약을 먹고 자살시도함대화 목적대상자의 감정표현에 대한 수용과 격려를 위한 의사소통치료적 의사소통과 비치료적 의사소통에 대해서 이해하고, 환자에게 사용한 의사소통이 치료적인 기법인가를 알고 시행하며 대인관계과정을 기술가. 환자나. 간호학생의사소통 적용 기법이론적 근거안녕하세요. 저를 만나고 싶어 하셨다고요?개방적질문대상자에게 이야기 할 수 있는 기회를 주어 대상자가 많은 이야기를 할 수 있도록 도와줌나이가 비슷해보여서 선생님이랑 얘기하는게 편해요.네. 그렇군요. 오늘은 비가 내리네요.오늘은 비가 와서 기분이 더 우울한 것 같아요.기분이 우울하시다구요?재진술주된 내용을 다시 말해줌으로써 이야기를 잘 듣고 있다는 의미를 전달함네. 사실 오늘 어머니께서 면회를 오셨는데…네. 계속 말씀해 주세요.전반적 안내말을 계속하도록 격려하기 위한 중립적 표현임어머니께서 제가 입원하고나서야 관심을 주는 것 같아서..많이 속상하셨군요.공감하기기분을 함께 한다는 뜻으로 다른 사람의 감정이나 느낌을 일시적 또는 부분적으로 나누어 경험그 날 어머니를 보지 않았더라면 전 여기 없었을 거에요.(눈맞춤)(끄덕)침묵의 사용적극적 경청대상자에게 관심을 보며 침묵을 이용하여 대상자가 자신을 표현할 기회를 줌제가 이렇게 입원한 것도 다 어머니 때문인데.. 생각하니까 너무 화나요.너무 화가 많이 나신 것 같은데 심호흡 한 번 같이 해볼까요?느낌반영대화의 내용보다는 느낌에 초점을 맞추어 대상자의 감정을 분명하게 함그래도 이렇게 속마음을 얘기하니까 좀 후련한 것 같아요.네. 다행이네요. 앞으로도 환자분이 느끼는 감정들에 대해서 언제든 말씀해주세요.* 치료적 의사소통기법 : 개방적질문, 재진술, 전반적안내, 공감, 침묵의 사용, 적극적 경청, 느낌반영3. Case Study1) 대상자 사정(1) 입원 시 History taking성명: 고바야시 마코토 성별: M나이: ( 16 )세 병실:-입원일시. . .의학진단명MDD보험유형-주 소-Ⅰ.일반정보1) 입원방법? Ambulatory ■ ER ? Wheel Chair? OPD ? Stretcher ?기타1) 활력증상T ℃ P /min R /minBP / ㎜HgWT ㎏Ⅴ. 일상생활정보식 욕? 좋음 ●보통 ? 식욕부진기 호담배 ● 아니오 ?예 ( 갑/일)술 ● 아니오 ?예 ( 병/일)커피 ●아니오 ? 예 ( 잔/일)수면습관불면증 ● 없음 ? 있음수면양상Ⅱ.IMP개인력●미혼 ? 기혼 ? 이혼 ? 별거사별 ? 재혼 ? 동거활동상태? 없음 ●있음알 러 지●없음 ? 있음(음식물: )약물:직 업학생학력초등학교 졸업종 교●없음 ? 있음체 중●유지 ? 증가 ? 감소배 변●정상 ? 변비 ? 설사응급시연락처-입원시동반자배 뇨●정상 ? 배뇨곤란 ? 빈뇨 ? 야뇨Ⅲ.병력〔입원동기 및 주증상〕대상자는 비참함은 서로 인사할 상대가 없거나 점심시간이나 이런 저런일에 혼자 남겨지는 것이라고 생각하며 자신을 비참하다고 생각했으며, 평소 모든 것이 다 필요없다며 스스로를 장벽을 치면서 살아왔다. 한 명의 친구도 없이 반 전체가 대상자를 괴롭히고 늘 외톨이로 지내옴. 유일하게 가족 중에서 할머니와 사이가 좋았지만 작년 병으로 돌아가셔서 자신의 이야기를 나눌 수 있는 사람이 없었고, 최근 어머니의 불륜현장을 직접 눈으로 관찰하여 충격이 커서 자살을 시도했다고 함.현재복용약(지참약)●없음 ?있음종류:Ⅵ. 정신상태(MSE) 관련정보의식상태■명료 ? 혼돈 ? 반의식 ? 무의식지 남 력● 있음 ? 없음 ( ? 장소 ? 시간 ?사람 )언어소통■정상 ? 말더듬 ? 발음부전 ? 불가능함?말이많음 ? 침묵 ? 횡설수설 ?논리정연정서장애? 무 ? 다행 ?흥분 ■우울 ■ 불안? 무감동 ?자기도취행동장애● 무 ? 과다 ? 저하 ? 보행장애? 기행증 ? 기부증 ? 마비 ?경련사고장애■무 ?망상( ? 관계 ? 과대 ? 종교 ? 신체 ? 피해)? 두절 ? 강박사고 ? 질병불안증 ? 자폐적? 사고비약 ? 지리멸렬지각장애● 무 ?환청 ?환시 ?환촉 ? 환미 ? 환취기억장애●무 ?유 ( ? 기질적 ? 심인성 ? 과거 ? 최근)〔과거력〕기능장애●무 ? 치매 ? 정신지체(지능지수: )자살시도?무●유 방법: 약을 모으고 한 번에 먹음 횟수: 1 회 장소 및 시간:자살생각?없음 ●? 있음 ( ? 항상 ? 때때로 )방법:습관성약물복용경험●없음? 있음Ⅳ.신체적 이상-입원에 대한 태도●협조적 ?비협조적기록 시간 : 2020.04.30정보제공자 : 작성자 : 박OO그 외 의학적 질환? HTN ? DM ? Hepa ? Tb ■없음2) 간호진단 및 우선순위 결정간호진단 #1 : 우울감과 관련된 자살위험성간호진단 #2 : 우울로 인한 의욕저하와 관련된 무력감간호진단 #3 : 우울로 인한 자기 무가치감과 관련된 절망감3) 간호진단별 간호계획 및 중재, 평가간호진단#1 우울감과 관련된 자살위험성사정주관적자료“엄마와 밥 먹고 있으려니까 토 나와.”“저는 반에서 왕따이고, 다 필요없다고 스스로 벽을 치면서 살아왔어요.”객관적자료-3일 전, 약을 먹고 자살을 시도함.-대개 어두운 표정으로 지내며 가족들과 이야기하는 것을 꺼려하는 것을 관찰함.-Beck 자살생각척도 35점/45점으로 측정됨-Beck 우울척도(BDI) 50점/63점으로 측정됨목표장기목표대상자는 퇴원 전까지 자살생각을 하지 않을 것이다.단기목표-대상자는 7일 이내에 자신의 삶을 통해 발견할 수 있는 강점을 2가지 이상 말로 표현할 것이다.-대상자는 10일 이내에 Beck 우울척도(BDI)에서 30점 이하로 측정될 것이다.-대상자는 10일 이내에 Beck 자살생각척도에서 20점 이하로 측정될 것이다.계획계획 내용이론적 근거1. 신뢰형성을 위해 치료적 의사소통을 적용한다.치료적 관계는 쉽게 개방할 수 없는 문제를 표현하도록 하여 내면적 통찰을 이끌고 대상자의 간호문제를 해결할 수 있도록 한다.2. 따뜻하며 수용적인 태도, 지속적인 관심, 일관성 있는 태도로 대상자를 대한다.우울증 대상자는 위축된 행동과 무관심한 반응을 보이며, 부정적인 시각 때문에 고립되고 자신을 무가치하다고 생각하며 의존성이 높아지기 때문이다.3. 대상자의 언어적, 비언어적 표현을 적극적으로 경청하고 반응한다.대상자 자신이 존중받고 있음을 느낄 수 있도록 한다.4. 우울감에 영향을 미치는 요인을 사정한다.간호문제를 해결하기 위해 원인에 대한 중재가 필요하므로 원인에 영향을 미치는 요인을 사정하는 것은 필수적이다.5. 우울감과 자살사고 정도를 객관적인 측정도구를 이용하여 사정한다.대상자의 우울감과 자살사고 정도를 사정하여 필요한 간호계획을 설정하고 중재를 제공하기 위함이다.6. 동순회는 수시로, 불규칙적으로 실시하고 환자의 동선을 항시 관찰한다.간호사의 순회 시간이 일정하면 그 시간을 피해 자살시도를 할 확률이 높아진다.7. 혼자 두지 않으며, 대상자의 신변에 위협이 될 수 있는 물건들을 제거하고 안전한 환경을 제공해 준다.안전을 위해 결코 혼자두지 않으며, 자살 시도나 자해의 도구가 될 만한 위험물들을 모두 제거해야 한다.8. 일기쓰기 등을 통해 대상자는 상황에 대해 해석하는 방법이 왜곡되어있음을 확인할 수 있도록 돕는다.대상자는 부정적 사고를 확인하며 부정적 감정을 감소시키는 동시에 개인적인 강점과 성과, 기회들을 검토하여 긍정적인 사고를 증가시킬 수 있도록 도와야한다.9. 자신의 강점을 인식할 수 있도록 돕는다.자신의 강점을 인식하는 것은 심리적 위기를 극복할 수 있는 중요한 측면이며, 우울감에 빠진 동안 대상자는 자신의 강점을 인식하지 못하므로 간호사가 도와야 한다.10. 성취 가능한 여러 하위 과제로 나누어 점진적으로 실행하도록 돕는다.긍정적 강화를 통해 생활속에서 즐거움을 재경험할 수 있도록 돕는다.11. 효율적인 대처능력을 향상시킨다.위기상황에 대한 효율적인 대처능력을 향상시키는 것은 통제감을 높여 희망을 갖도록 돕는다.

의/약학| 2020.11.09| 8페이지| 2,000원| 조회(849)

치료적의사소통, MDD, 주요우울장애, 간호과정1개, 영화 colorful

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정신간호학A+_뷰티풀마인드 간호과정1개, MMSE, 치료적의사소통 평가A좋아요

정신간호학(1) 과제‘ 뷰티풀 마인드’-간호과정 및 치료적 의사소통 적용하기-목 차Ⅰ. 서론1. 줄거리2. 이 영화를 선택한 이유Ⅱ. 본론1. MSE(이상행동사정)2. 치료적 의사소통술 적용 시나리오3. 간호과정Ⅲ. 결론- 느낀점**참고문헌Ⅰ. 서론1. 줄거리1940년대 미국 최고의 수제들만 입학할 수 있었던 프리스턴 대학원에서 장학생으로 입학한 존 내쉬는 평소 사람들을 꺼리고, 그들도 자신을 싫어한다고 생각하여 인간관계가 서툴다. 그런 그에게 찰스 허스만이라는 룸메이트가 생기고 유일하게 그의 마음을 터놓게 된다. 시간이 흘러 존은 학문적 성과를 내지 못하여 교수의 추천을 받지 못하게 되고 그는 자기 자신에게 절망한다. 그때 찰스는 옆에서 그를 도와주고, 그 덕분에 안정을 되찾게 되었다. 그 후 술을 마시러 갔는데 우연하게 아담 스미스 이론에 반박하는 것을 생각하게 되고 시간이 흘러 그는 교수가 되었다. 시대가 냉전시대 배경이고, 엘리트 학자들은 비밀리에 군대에 도움을 주고 있었다. 암호를 암산으로 푸는 존의 능력을 눈 여겨 보던 정부의 비밀 요원 윌리엄 파처는 소련이 미국을 폭파하려 한다며 국방부를 위해 존이 필요하다고 말한다. 존은 결국 스파이가 되어 신문 잡지 속의 암호로 첩보원들과 우체통을 통해 교신하는 일을 한다. 그러던 도중 알리샤라는 여학생과 결혼을 하게 되고, 시간이 흐를수록 스파이 일 때문에 존은 일상 속에서 불안함을 느끼게 된다. 강의를 하는데 소련첩보원이 들어왔고, 결국 존은 그들에게 붙잡히게 된다. 하지만 존이 주장하던 소련첩보원은 사실 정신병 의사였고, 감금된 곳은 정신병원이었다. 존은 정신분열증이었던 것이다. 룸메이트 찰스와 정부 비밀 요원 파쳐 모두 환시였다. 그는 병원에서 일 년이 지나고 상태가 호전되어 퇴원했지만 약을 안 먹기 시작하며 다시 정신분열증이 심해져 다시 환시를 보기 시작한다. 존의 증상이 심해져 아내는 목숨에 위협을 느끼게 되고 병원으로 가려하던 때, 존은 그들이 시간이 지나도 똑같은 모습이고 나이가 들지 않는다며 환시라는 것을 깨닫고 그때부터자신의 문제를 자신이 해결하겠다고 강한 의지를 나타내고, 결국 망상을 무시하게 된다. 그는 다시 교수를 하게 되고 시간이 흘러 노벨상을 받게 된다.2. 이 영화를 선택한 이유과제가 조현병 관련 영화를 보고 대상자에게 치료적 의사소통술과 간호과정을 적용하는 것이라서 과제를 하기 위해서는 조현병 영화를 찾아야 했다. 조현병 영화라고 검색하면 가장 먼저 나오는 영화가 ‘뷰티풀 마인드‘였다. 찾아보니 실화를 바탕으로 제작되었다는 사실을 알게 되고 더욱 보고 싶다는 생각이 들었다. 또한 수업 시간에도 교수님이 많이 언급하시고 내용의 예시를 설명하실 때 ’뷰티풀 마인드’로 설명하신 적도 있어서 이 영화를 선택하게 되었다.Ⅱ. 본론1. MSE(이상행동사정)_ 처음 입원했을 때(1) 일반적인 외모나 행동누군가에게 항상 쫓기고 있다는 생각 때문에 경계하고 의심하는 태도를 보임. 또한 한 자리에 가만히 있지 못하는 등 불안하고 초조한 행동을 항상 하고 있으며 옷차림은 깔끔한 편임(2) 지남력병원을 소련이 자신을 가둬 놓은 곳이라고 생각하고, 의사를 소련사람이라고 생각함(3) 언어논리적으로 말하는 편이지만, 말이 빠르며 속삭이듯이 이야기함(4)사고-과대망상: 자신이 국방부 스파이고, 자신을 실제보다 더 위대하다고 생각함-피해망상: 소련 관련 사람들이 자신을 미행하여 자신을 해칠 것이라고 생각함-관계망상: 병원이 자신이 더 이상 암호 해독을 못하게 가둬 놓은 곳이라고 생각함(5)지각-환시: 찰스, 찰스조카, 파처-환청: 찰스와 파처의 목소리가 들림-환촉: 아내를 해치려는 파처를 밀쳐냄(6)인지와 지적 수행주의력이나 집중력이 뛰어나고 이야기의 내용을 정확히 이해하는 편임병식 없음. 파쳐와 찰스를 실제인물이라 생각함. 자신이 국방부 스파이고 병원이 소련 쪽이 자신을 가둬 놓기 위한 곳으로 생각함2. 치료적 의사소통술 적용 시나리오나: 존 내쉬님 안녕하세요. 학생간호사 박소연입니다.저를 만나고 싶어 하셨다고요? (개방적 질문)존 내쉬: 할 얘기가 있어요. 당신은 소련의 스파이가 아니지요?나: 저는 소련의 스파이가 아니라 병원의 간호사입니다. (현실감 제공)저에게 무슨 말씀을 하고 싶으신가요? (개방적 질문)존: 생각을 많이 해봤어요. 제가 보여준 행동이나 의논할 수 없었던 상황들이 다 비정상으로 보였을 거예요. 전부 이해해요나: 조금 더 자세히 말씀해 주시겠어요? (개방적 질문)존: 작은 소리로 이야기해야 해요. 도청기로 우리 이야기를 몰래 엿듣고 있을 수도 있어요.나: 존 내쉬님 여기는 병원이라서 도청기는 없어요. (현실감 제공)존: 정부를 위해 비밀로 일을 했어요. 거기엔 언제나 치명적인 위협이 뒤따랐어요.소련 쪽에서 내가 요주의 인물이라 항상 날 미행했어요.나: 소련이 내쉬님을 미행하고 있어서 (재진술) 많이 두렵고 불안하셨겠네요. (느낌반영)그런데 무슨 일을 하셨다는 거죠? (개방적 질문)존: 암호해독을 해서 정부가 회수하도록 우편함에 넣는 일을 했어요. 소련이 그 일을 못하게 하려고 나를 감금했어요. 이 감옥에서 절 꺼내줘야지 우리 모두 살아요.나: 여기는 감옥이 아니라 병원이에요. (현실감 제공) 그런데 이야기하는 도중에 자꾸저쪽을 응시하시는데 무슨 이유가 계시는가요? (관찰)존: 아, 당신과 얘기한다고 친구 찰스가 이쪽으로 못 오고 있어요. 어제는 제가 이 곳으로 끌려올 때 말리지 못해서 미안하다고 얘기하더라고요.니: 저쪽에 찰스라는 친구가 있다는 거죠? (재진술) 하지만 이 장소는 병원이라서 외부인은 들어오지 못하고 제 눈에는 찰스라는 친구가 보이지 않아요. (현실감제공)3. 간호과정사정주관적 자료“정부를 위해 비밀로 일을 해왔어.”“소련 쪽에서 내가 요주의 인물이야.““일을 못하게 하려고 감금했어.”“(불안한 목소리) 엔진시동이나 문 닫는 소리에도 내가 얼마나..“객관적 자료-환시(찰스, 찰스조카, 피처)와 이야기하는 모습을 관찰함-자신이 국방부 스파이라고 생각하며 병원이 자신이 더 이상 암호 해독을 못하게 가둬 놓은 곳이라고 생각함-자신이 소련에게 쫒기고 있다고 생각하고 항상 주변을 경계하고 의심하는 태도를 보임-모든 방의 불을 끄고 밖을 항상 관찰하는 모습을 관찰함-한 자리에서 가만히 있지를 못하고 혼자 이리저리 돌아다니는 모습을 관찰함간호진단인지왜곡과 관련된 불안목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 불안 수준이 감소할 것이다.단기목표1. 대상자는 2주 이내에 불안 시 불안 경감법을 사용할 것이다.2. 대상자는 1주 이내에 불안한 감정에 대해 이야기할 것이다.3. 대상자는 1주 이내에 머무는 곳이 병원임을 알 것이다.계획계획내용이론적 근거1. 대상자와 신뢰관계 형성을 위해 치료적 의사소통을 적용한다.공감, 경청, 개방적 질문 등 치료적 의사소통을 적용하면 불안감이 감소된다.2. 정기적인 면담을 통해 대상자의 불안 수준을 사정한다.대상자를 면담하는 것은 대상자가 대상자 돌봄 과정에 참여한다는 느낌이 들도록 돕고 불안 사정을 용이하게 할 수 있다.3. 대상자의 환시와 망상을 사정하여 그와 관련된 불안을 관찰한다.대상자의 환시와 망상을 사정함으로써 그와 관련된 불안 발생을 이해하는 것이 필요하다.4. 대상자가 불안한 감정에 대해 이야기하는 것을 격려한다.불안 생성 상황과 불안한 느낌에 대해 이야기 하는 것은 대상자가 상황을 현실적으로 인식하고 불안한 감정을 이끄는 요소를 인지하도록 도울 수 있다.5. 대상자가 표현하는 감정을 진실 되게 수용하고 지지한다.수용, 지지는 공감과 이해받고 있음을 전달하여 불안을줄여준다.6. 대상자와 대화 속에서 지속적으로 현실감을 제공한다.현실감 제공은 대상자가 자산의 증상을 지각할 수 있도록 현실과 접촉할 수 있게 돕는다.7. 대상자와 상호작용하는 동안 침착한 태도를 유지한다.의료인의 불안은 전이될 수 있고 대상자의 안정감에 대한 느낌은 침착하고 위협적이지 않은 환경에서 증가한다.8. 대상자가 새로운 불안 경감법(이완, 심호흡 등)을 발달시키도록 방법을 제공한다.새로운 대처 방법을 학습하는 것은 대상자에게 불안을 관리하는 다양한 방법을 제공한다.9. 대상자가 현실 기반의 활동에 참여 할 수 있도록 도와준다.현실 기반 활동은 대상자를 환시나 망상에서 벗어나게 해주고 대상가가 현실적 사고를 하도록 돕는다.수행1. 치료적 의사소통을 적용하여 대상자와 신뢰관계를 형성하였다.2. 정기적인 면담을 통해 대상자의 불안 수준을 사정하였고, 환시가 나타나면 불안이 높아지는 것을 알 수 있었다.

의/약학| 2019.06.25| 9페이지| 2,500원| 조회(3,549)

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아동간호학A+ 폐렴 간호과정1개, 문헌고찰, 브리핑노트, 비판적사고

1.Briefing Note상기 환아 이OO는 상세불명의 pneumonia로 진단받아 입원하게 된 32개월 된 남아로 현재 입원한 지 3일째이다. fever이 조절이 잘 되지 않고 해열제를 먹으면 열이 내려가고 먹지 않으면 또 올라감을 반복한다. 밤에 기침이 더욱 심해지고 콧물은 낮에 많이 나며 밤에는 맺혀있는 정도이다.환아는 4월 24일부터 fever과 coughing으로 매일 LMC에 방문하다가 26일 호흡기 바이러스가 의심되어 27일 CXR후 pneumonia 진단. Lt lower perihilar infiltration과 hyperinflation이 관찰. 현재 pneumonia와 더불어 asthma, otitis media, acute sinusitis, 알러지 비염, acute Bronchitis를 진단받아 2019. 4. 28 본원에 adm. nasal stuffiness+, PND+, coarse br. sound이 주 증상. 내원 전 Acute bronchitis, acute pharyngitis로 수차례 본원 입원 경험 존재. Lab 결과, WBC 18.1K/ul(정상수치 4~10), Hb 11.8g/dl(14~18), CRP 1.67mg/dl(0-0.5), ESR 31mm/hr(0 ~ 20)로 감염시 상승하는 수치가 증가되어있고, 열을 내리기 위해 항생제를 투여하여 염증 증상을 없애기 위해 항생제(썰타목스주)를 투여. 염증반응으로 나타난 고열을 정상체온으로 낮추기 위하여 해열제(이부서스펜시럽)를 투여. 밤에 기침이 심해지고 콧물도 많이 나여 진해거담제인 살부톨흡입액, 부데코트흡입액을 Nebulizer하고, 레바킨시럽 데오크레건조시럽을 PO로 투여하였다. Nebulizer 후 구강건조와 구강 칸디다증을 예방하기 위해 얼굴 닦아주기와 입 안을 헹굴 수 있도록 교육하였다.현재 BT는 평균 37.0도로 유지되고 있고, 기침과 콧물은 양호해졌다. 5/1에 follow up 후 금일 내 퇴원 예정이며, 환아의 발달 단계를 고려해 퇴원을 위해 보호자에따라서도 병원 외 감염 폐렴, 혹은 병원 내 감염 폐렴으로 분류함2. 폐렴의 원인 및 병태생리-가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염이 원인으로, 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있음. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 구토물등의 이물질의 흡인, 가스의 흡인, 방사선 치료등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있음-발병초기, 적색간변기 (조기 경화시기), 회색간변기 (진행 경화기), 용해기의 단계를 거침3. 폐렴의 임상증상-전형적 증상: 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부 통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등-비전형적 증상: 점진적으로 시작, 건성 기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사 등)4. 폐렴의 진단검사① 객담과 혈액검사-객담을 받아 그람염색검사, 배양검사, 민감도 검사를 하는데, 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻음-혈액 배양검사로 혈류에 세균이 침입하였는지를 알 수 있음② 흉부 X-선 검사-흉부 X-선 검사에서 폐 분절, 폐 엽, 한쪽 폐 또는 양쪽 폐 등의 밀도 증가(침윤)를 보임5. 폐렴의 치료 및 간호① 치료증상과 원인균에 따른 치료를 해야 함. 세균성폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있음. 고열과기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용함. 치료에는 대증요법, 약물치료, 입원치료가 존재② 간호가스교환 증진(유발폐활량측정법을 호흡 근육 활동 향상과 무기폐를 예방하기 위해 사용), 기도개방 유지(간호사는 적어도 2시간마다 심호흡과 기침을 하도록 도와주고, 분비물을 묽게 하여 쉽게 배출되도록 충분한 수분을 공급), 패혈증 예방(항생제 사용)을 위한 간호를 실시해야 함2. 진단적 검사1) CBC명칭검사치상태정상치임상적의의WBC18.1K/ul▲4-10▲급성감염, 외상, 홍역▼세균감염, 골수기능 저하RBC4.55M/uL-4.5-6.3▲심한 설사, 탈수, 급성 약물중항생물질제제?썰타목스주750mg?210mg/ IV/ TID상기도 감염증 :중이염, 부비강염, 인두염, 후두염하기도 감염증 :기관지염, 폐렴상하부 요로 감염증 -피부 및 상처 감염증오심, 구토, 설사, 식욕부진, 상 복부통, 위막성 대장염.?->복통, 빈번한설사가 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치내성균의 발현을 방지하기 위하여 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소 기간만 투여하는 것이 바람직?전해질용액대한5%포도당가칼륨나트륨주2호(500mL)?20cc/ IV/ QD수분 전해질보급에너지 보급??대량·급속투여->뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수 중독, 고칼륨혈증?투여할 때 환자의 요량은 1일 500mL 또는 시간당 20mL 이상이어야 함용기에 있는 공기로 인한 공기 색전증의 가능성을 피하기 위하여 연속하여 연결해서는 안 됨실온보관진해거담제?살부톨흡입액?0.5cc/ nebulizer/ TID?중증의 급성 천식 (천식지속상태의 치료)통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치?두통, 진전, 빈맥구강, 인후 자극감신경과민, 졸음,식욕부진, 구역,구토의사의 지시 하에 흡입기나 분무기(Nebulizer)를 사용하여 투여해야 하며 주사해서는 안 됨?진해거담제?부데 코트흡입액????2cc/ nebulizer/ BID??기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우유아와 소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료??인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염,쉰 목소리?흡입스테로이드제의 사용 시 구강과 인두에서 칸디다증에 감염될 가능성이 있으므로 환자는 매 흡입한 후 물로 입과 얼굴을 세척?분무용 현탁액의 성분은 분무기를 통해 흡입하는 것으로 삼키거나 주사해서는 안 됨진해거담제노테몬 패취 0.5mg??0.5mg/ QD기관지 천식,급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종?부착 부위 홍반,부착 부위 가려움증, 부착 부위에서의접촉성 피부염?부착부위를 깨끗이 닦은 후 붙임피부 자극을 피하기 위해 부착부위를 매일 바꾸는 것이 권장소아는 려움, 발진, 광과민반응, 부종, 두드러기, 혈관부종 등의 알레르기 반응??해열, 진통, 소염제이부서스펜시럽20mL/ PO/ PRN감기로 인한 발열및 동통?장기복용 시 위장관의 출혈, 궤양권장용량을 초과하여 복용해서는 안 됨비스테로이드성 소염진통제와 함께 복용하지 않음4. 의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)< 고체온 >* 활력징후 측정-2시간에 1번씩 주기적으로 활력징후를 사정한다.(이론적 근거 :활력징후는 대상자의 상태를 파악하기 위한 가장 기본적이고 필수적인 자료이다.)*I/O check한다.(이론적 근거: 발열로 인한 수분 손실로 탈수 증상을 사정하고 예방하기 위함이다.)* 보호자 교육-열이 오를 때는 열을 내리기 위해 미온수로 몸을 닦아주고 옷을 풀어두도록 교육한다.(이론적 근거: 미온수로 몸을 닦으면 체표면에 묻은 물이 증발하면서 열도 낮춰 주기 때문이다.)-충분한 수분공급을 하도록 교육한다.(이론적 근거: 탈수를 막기위해 충분한 수분공급이 필요하다.)* 약물 투약-염증반응으로 나타난 고열을 정상체온으로 낮추기 위하여 해열제(이부서스펜시럽)를 투여함.(이론적 근거 : 고열로 인해 식욕부진, 권태, 오심, 구토 등의 증상이 나타나기 때문에 해열제를 투여하여 이러한 염증증상을 없애기 위함이다.)-발열을 감소시키기 위해 항생제(썰타목스주)를 투여함(이론적 근거 : 열을 내리기 위해 항생제를 투여하여 염증 증상을 없애기 위함)< 비효율적 호흡양상 >* 보호자 교육- 흡입기를 사용한 직후에 입 안을 깨끗한 물로 헹구어 내는 것을 잊으면 안 된다.(이론적 근거: 국소적인 부작용으로 구강 칸디다증과 구강건조가 나타날 수 있다.)* 약물 투약-기관지염, 천식을 치료하기 위하여 진해거담제인 살부톨흡입액, 부데코트흡입액을 Nebulizer하고, 레바킨시럽 데오크레건조시럽을 PO로 투여한다.(이론적 근거: 천식과 기관지염으로 경련, 호흡곤란 등의 증상을 완화하기 위함이다.)-알레르기성 비염, 코감기를 치료하기 위하여 항히스타민제(푸라콩정, 레보세티린액)을 PO로 투여한 Lt lower perihilar infiltration, hyperinflation 관찰-입을 벌리고 숨을 쉬어 입 안이 말라있음을 관찰6. 간호과정간호진단 및 간호사정간호목표간호중재 계획 및 수행평가간호진단명:질병으로 인한 염증과 관련된 고체온S“자꾸 열이 오르네요.”“해열제를 먹어도 열이 확 떨어지지 않네요?”O-pneumonia, otitis media, acute sinusitis, 알러지 비염, acute Bronchitis 진단-BT4/29BT6:0038.38:3039.310:0038.212:3037.614:0036.915:3037.519:3038.022:0037.9명칭검사치임상적의의WBC▲18.1K/ul(4-10)▲급성감염, 외상, 홍역ESR▲31mm/hr(0 ~ 20)▲감염성질환, 조직파괴, 암, 임신, 빈혈, 다발성골수종CRP▲1.67mg/dl(0-0.5)▲세균감염증, 류마티스열, 급성심근경색, 종양-CBC-열이 올랐을 때는 볼이 붉게 상기되어 있음을 관찰 가능-상의 환의를 4/29일에 2번 갈아입음1. 대상자는 퇴원 시까지 체온이 정상범위(36.5~37.0℃)를 유지한다.2. 대상자는 퇴원 시까지 고체온으로 인한 경련, 탈수와 같은 합병증이 나타나지 않는다.1. 대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위(36.5~37.0℃) 에 도달한다.2. 대상자는 3일 이내에 WBC수치가 정상으로 유지된다.1. 2시간에 1번씩 주기적으로 활력징후를 사정한다.(이론적 근거 :활력징후는 대상자의 상태를 파악하기 위한 가장 기본적이고 필수적인 자료이다.)2. 열이 오를 때는 열을 내리기 위해 미온수로 몸을 닦아주고 옷을 풀어두도록 교육한다.(이론적 근거: 미온수로 몸을 닦으면 체표면에 묻은 물이 증발하면서 열도 낮춰 주기 때문이다.)3. 충분한 수분공급을 하도록 교육한다.(이론적 근거: 탈수를 막기 위해 충분한 수분공급이 필요하다.)4. I/O check한다.(이론적 근거: 발열로 인한 수분 손실로 탈수 증상을 사정하고 예방하기 위함이다.)5. 염증반응으로 나타

의/약학| 2019.06.25| 12페이지| 2,000원| 조회(291)

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