귀의 외상과 이물1. 외상성 고막천공▶ 정의- 외상성 고막 천공은 고막에 직접 손상을 주거나 외이도 및 중이의 갑작스러운 기압 변화로 인해 고막에 천공(구멍이 뚫림)이 생기는 질환이다.▶ 원인 :- 귀를 손으로 심하게 맞았을 때- 두개골 골절이 있을 때- 갑작스런 폭발이 있은 후- 면봉이나 귀이개 같은 물건이 너무 깊숙이 귓속으로 들어왔을 때- 뜨거운 물질이나 산이 귓속으로 흘러들어갔을 때 등▶ 증상- 손상 직후에는 난청과 이명(귀 울림)이 나타나고, 손상된 고막에서 심하지 않은 출혈이 생겨 외이도 밖으로 피가 흘러나올 수 있으며 심하면 통증이 동반될 수 있다. 난청은 천공에 의한 전음성 난청(conductive hearing loss)이 주로 나타나지만, 심한 경우에는 내이 장애에 의한 감각신경성 난청(sensorineural hearing loss)이 오기도 한다. 한편 외상에 의한 두개골 골절에 동반된 손상의 경우는 외이도로 맑은 뇌척수액이나 혈액이 흘러나오기도 한다.▶ 학교에서 가능한 처치- 대부분의 경우, 외이도의 감염을 방지하는 치료만 하고 가만히 두면 고막의 자연적인 재생능력에 의해 치유된다. 그러므로, 고막이 손상되었을 때, 외이도가 오염되어 있다면 깨끗이 해주는데, 이때 귀를 세척하거나 점이약(귀약)을 넣어서는 안된다.- 외부를 통한 감염이 있거나 압력이 가해지면 치유를 방해하므로 귀에 물이 들어가거나 코를 세게 푸는 일은 반드시 피해야 한다고 교육한다.귀의 외상과 이물2. 귓속의 이물 (이내이물)▶ 말그대로 귓속에 이물질이 들어간 것이다.이물에는 작은 곤충 · 콩알 · 낟알 · 작은 돌 등이 있다.▶ 증상- 이물이 작을 때는 아무런 증상이 없고 이물이 클 때는 청력 장애가 있다.- 물을 빨아들이는 이물인 경우는 부어올라 압박하여 통증을 일으키거나 염증을 일으킨다.- 곤충인 경우는 움직이는 데 따라 몹시 아프고 귀에서 요란한 소리가 난다.특히 고막을 건드렸을 경우 통증이 심하다.▶ 학교에서 가능한 귀 이물질 응급처치- 귀에 무생물인 이물이 들어갔을 경우, 그 자리에서 제거하려 하지 말고 병원에서 적절한 처치를 받는다.- 벌레가 귀에 들어갔을 경우에는 작은 벌레의 경우 빛을 비추는 등의 방법으로 나오기를 기다려 볼 수 있으나 큰 벌레의 경우 오일이나 물을 귀에 흘려 넣어 벌레가 익사하도록 하고 병원에서 제거한다.
여성건강간호학실습 Ⅰ 문헌고찰uterine myoma실습기관실습일자실습지도교수제출자자궁근종uterine myoma1. 정의자궁근종은 발생부위에 따라서 자궁외층으로부터 ‘장막 하 근종 → 근층 내 근종 → 점막 하 근종’으로 구분된다.1) 점막 하 근종(Submucous myoma)- 자궁내막 하층에 발생한 근종(筋腫)- 가장 예후가 나쁘다.- 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다.- 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사되기 쉽다.- 방사선 치료에 내성이 있다.2) 근층 내 근종(intramural myoma)- 자궁근층 내 깊숙히 위치하는 것- 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가하게 된다.3) 장막 하 근종(subserous myoma)- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생한다.- 근종이 늘어져서 줄기(pedicle;莖)를 형성하기도 한다.2. 원인1) 추정설-자궁근종의 원인은 아직도 확실하지 않으며, 단지 다음과 같은 여러 가지의 추정설이 있다,(1) 유전설- 유전인자와 관련된다는 이론이다.(2) 호르몬설- 지속적으로 상승된 에스트로겐이 자궁근종의 성장에 관여한다는 이론이다.(3) Cell nest 설- 자궁의 근육층에서 미성숙한 근세포가 생기며. 이것이 지속적으로 에스트로겐의 자극을 받아 근종으로 발육한다는 가설이다.2) 위험요인(1) 자궁근종의 위험을 증가시키는 요인? 연령(40세 이상)? 가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력? 임신경험이 없는 여성? 비만한 여성? 흑인(2) 자궁근종의 위험을 감소시키는 요인? 5회 이상 임신을 경험한 경우? 폐경된 여성? 장기간 피임약을 사용한 경우3. 증상자궁근종은 월경 과다, 골반통, 불임, 초기 유산 등이 있는 여성에서 더 자주 발견된다는 보고가 있다.(1) 월경 이상▶ 월경 과다 등을 포함한 월경 이상은 자궁근종과 관련된 가장 흔한 증상이다특히 점막 하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다.▶ 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병(clot)이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다.▶ 자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.(2) 통증▶ 흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다. ▶ 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.(3) 압박감▶ 거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다.▶ 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다.또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다.▶ 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.(4) 전신증상▶ 근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이나 무기력증이 생기기도 한다.▶ 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있을 수 있다.▶ 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.4. 진단▶ 자궁근종 환자의 대부분은 증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 갑자기 발생하는 자궁출혈, 월경과다와 하복부불쾌감, 팽만감을 호소하는 경우가 있다.▶ 하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져질 때에 자궁근종을 추정할 수 있다.▶ 최근에는 대부분의 산부인과 병의원에 초음파 검사기기가 비치되어 있어 자궁암 검사 등을 시행할 때 초음파 검사로 우연히 발견되는 경우가 매우 많다.▶ 자궁근종은 방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰로 쉽게 찾아낼 수 있다.▶ 질 초음파검사는 민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적인 측면이나 시행이 간편하다는 점에서 가장 먼저 이용되는 진단 방법이다.▶ 자기공명 촬영은 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법으로, 근종의 정확한 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 비싸다는 단점이 있다.▶ 자궁경이나 초음파 자궁 조영법 등의 방법을 사용하는 경우도 있다.5.치료▶ 정기적인 검진에 의한 기대요법-검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파악하면서 지켜보는 방법-경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.▶ 호르몬 요법▶ 자궁 내막 소파술(D&C)▶ 근종절제술(myomectomy)▶ 자궁절제술- 임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행됩니다.- 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려합니다.▶ 근종 용해술 (Myolysis)- 근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 치료법▶ 방사선 치료(radiotherapy)복강경 수술laparomyomectomy1. 정의▶ 전통적으로 복부에 큰 절개창을 열고 시행하는 개복 수술과 달리, 복부에 0.5~1.5cm 크기의 작은 구멍(절개창)을 여러 개 내고, 그 안으로 비디오 카메라와 각종 기구들을 넣고 시행하는 수술▶ ‘최소 침습 수술’이라고도 불린다.2. 시술방법▶ 대상자가 마취(전신마취)가 된 이후에 환자의 배꼽 바늘을 찔러서 기복(복강 내 이산화탄소를 넣어서 복강을 부풀어오르게 하는 것)상태를 만들고,적절한 위치에 필요한 개수만큼의 투관침(기구가 배 안으로 들어갔다 나왔다 할 수 있는 가느다란 관)을 뚫는다.▶ 투관침을 통하여 카메라를 넣으면 이를 통해복강 내 영상이 수술자 앞 모니터에 비춰지며 수술자는 모니터를 보면서 적절한 복강경기구를 이용하여 원하는 수술을 시행한다.3. 경과/합병증▶ 일반적으로 개복술에 비하여 입원 기간이 단축되고 일상생활로의 복귀가 빠른 것이 복강경 수술의 경과의 특징이다.▶ 각 수술에 따라 입원 기간 및 회복 기간은 다르다.예를 들어 복강경 담낭절제술의 경우, 일반적으로 수술 후 1~2일 정도 입원하면 되고, 복강경 췌장절제술은 수술 후 3~4일 정도의 입원이 필요하다.4. 부작용/후유증▶ 수술 장기와 관련해서는 전통적인 개복 수술과 동일한 수술 부작용 및 후유증이 발생할 수 있다.▶ 복강경 수술과 관련된 특이한 부작용 및 후유증으로는 투관침 삽입과 관련하여 복강 내 장기의 손상 또는 혈관 손상이 있을 수 있다.▶ 수술 시 기복에 사용하는 이산화탄소가 체내에 흡수되어 산증이나 가스 색전증 등이 발생할 수 있다.
1) 실습 중 관찰한 상황 요약상황 서술대상자는 60대 여성으로 matatarsal bone fracture 대상자이다.대상자는 평소 휠체어를 사용하여 이동하였는데 의사의 진단 및 판단 하에 목발을 사용해보도록 했다.하지만 목발을 사용하는데 미숙했기 때문에 이동 중 넘어지는 사고가 발생했다.실제로 직접적인 큰 피해는 입지 않았지만, 큰 사고로 이어질 수 있는 상황 이였다.2) 근본원인분석1단계: 사건내용조사결과근본원인Why?활동계획사고내용의료인이 대상자가 의료기기사용에 능숙한지 파악하지 못한 상태에서 대상자가 의료기기를 사용했고 사용방법에 미숙한 상태에서 낙상 사고가 발생하였다.왜 일어났는가?사건발생절차① 대상자 상태 사정대상자의 질병(matatarsal bone fracture )에 대해 알고 회복 정도를 사정한다.② 의료기기 사용 판단대상자가 의료기기를 사용 할 수 있을 것이라고 판단한다.③ 실제 의료기기 사용 가능 여부 파악실제로 대상자가 의료기기를 사용이 가능한지 의료인이 함께 하여 시도한다.④ 의료기기 사용 방법 교육대상자가 위험하지 않도록 사용방법에 대해 자세히 교육하고 위험한 상황이 발생하지 않도록 예방 교육도 실시한다.⑤ 의료기기 사용에 능숙한지 지속적으로 관찰대상자가 일상생활에서 의료기기를 사용할 때 불편한 점이나 위험성이 없는지 지속적으로 관찰 하고 사정한다.규정된 절차와의 차이점사정 후 판단을 하고 나서 실제로 대상자가 의료기기를 사용할 수 있을 것 인지 의료인이 파악하지 못하였다.근접원인확인인적 요인대상자가 의료기기를 사용가능한지 여부를 파악하는 의료인이 없었음.대상자가 미숙한 상태에서 의료기기를 사용할 때 도움을 줄 의료인이 주변에 없었다.장비요인-제어가능 환경요인-제어불가능 환경요인-기타-2단계: 근본원인분석조사결과근본원인Why?활동계획인적자원문제a. 직원의 자격과 능력b. 직원배치 수준간호사 외에 간호조무사 등의 보조인력이 배치 되어 있으나 도움을 필요로 하는 대상자가 많아 경한 대상자에게는 도움을 주지 못하는 경우가 발생한다.c. OT와 훈련/교육의료기기 사용 전 대상자에게 사용방법이나 주의사항을 교육하도록 해야한다.d. 업무수행 감독/평가-e. 근무시간의 적절성-정보관리문제f. 정보의 이용가능성 /정확성/완전성/명료성의료기기와 관련된 낙상예방 자료를 제공할 수 있어야함g. 관련자 사이 의사소통대상자가 의료기기 사용에 어려움을 느낄 때 간호사 호출벨을 이용하거나 주변 의료인에게 도움을 청할 수 있다는 것을 미리 설명해야한다.환경관리문제h. 물리적 환경의 적절성-I. 조명, 온도, 소음, 공간의 크기, 위험 노출 등-j. 위험 식별 시스템-기타k. 직무기술 문제-개선방안위험감소전략활동계획효과측정의료기기 사용이 가능한지 파악의료인과 대상자가 함께 의료기기를 사용해보고 의료인은 대상자가 의료기기를 사용하는데 어려움이 없을것인지를 사정하고 판단한다.의료기기 사용이전 사용방법 교육대상자가 의료기기를 사용할 수 있기 전부터 의료기기 사용방법에 대해 미리 교육한다.의료기기 사용방법 이외에 주의사항 설명침상과 관련된 낙상 외에도 의료기기 사용도중 발생할 수 있는 낙상위험에 대해서 교육하고 예방방법에 대해서도 교육하며 필요시 언제든지 간호사에게 도움을 청할 수 있다고 설명한다.3) 윤리원칙, 윤리규칙, 한국간호사 윤리 강령, 간호사의 법적책임에 대한 고찰정의 및 요약윤리원칙윤리규칙[생명윤리원칙]① 자율성 존중 원칙 : 개인의 자율성을 최대한 존중해야한다..② 악행 금지 원칙 : 환자에게 해악을 입히거나 악화시키는 행위를 해서는 안된다.③ 선행 원칙 : 환자의 질병을 치료하고 건강을 증진하도록 노력해야 한다.④ 정의원칙 : 의료 자원 및 서비스의 분배적 정의를 지켜야 한다[윤리규칙]-정직, 성실, 신의한국간호사 윤리강령한국간호사 윤리강령은 1972년도에 제정되어 1983년, 1995년, 2006년을 거쳐 개정 되었으며 가장 최근에는 2013년 7월에 개정되었다.대한간호협회는 국민의 건강과 안녕에 이바지하는 전문인으로서 간호사의 위상과 긍지를 높이고, 윤리의식의 제고와 사회적 책무를 다하기 위하여 이 윤리강령을 제정하였다.▶간호의 근본 이념은 인간 생명의 존엄성과 기본권을 존중하고 옹호하는 것이다.▶간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통을 경감하도록 돕는 것이다.▶간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로 건강을 증진 하는 데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다.Ⅰ. 간호사와 대상자평등한 간호 제공, 개별적 요구 존중, 사생활 보호 및 비밀유지 ,알 권리 및 자 기결정권 존중 ,취약한 대상자 보호, 건강 환경 구현Ⅱ. 전문가로서의 간호사 의무간호표준 준수, 교육과 연구, 전문적 활동, 정의와 신뢰의 증진, 안전한간호 제공, 건간 및 품위 유지Ⅲ. 간호사와 협력자관계윤리 준수, 대상자보호, 생명과학기술과 존엄성 보호간호사의 법적 책임민사책임 : 의료인의 과오로 인하여 발생된 손해를 가해자에게 배상하게 함으로써피해자를 구제하는 것을 목적으로 함형사책임 : 국가가 범죄자를 처벌함으로써 범죄를 억제하고 가해자를 제제함을 목적으로 함4) 문제해결 단계① 상황에서 발견한 윤리문제목발이라는 의료기기가 일상에서 많이 사용하는 의료기기라고 해서 대상자에게 사용방법교육이나 낙상 예방 교육에 소홀했던 것 같다.
REPORT지역사회간호학-직업병-어깨충돌증후군택배 기사님들의 직업병 ‘어깨충돌증후군’어깨충돌증후군(Impingement Syndrome)은 어깨 힘줄인 회전근개(rotator cuff, 돌림근띠)가 그 위에 있는 견봉 뼈와 부딪혀 염증을 일으키는 질환이다.● 어깨충돌 증후군은 어떤 증상을 보일까?- 어깨충돌증후군의 특징은 팔을 올릴 때 어깨 앞쪽 및 가쪽 통증이 점점 심해지는것이다.- 어깨충돌증후군은 팔을 들어올려서 어느 정도 높이까지는 별다른 통증이 없다가 완전히올라간듯 할 때 통증이 발생한다.- 능동 운동 시 통증이 있더라도 수동 운동 시에는 통증이 심하지 않다.● 왜 택배 기사님들에게 발생할까?어깨충돌증후군의 원인은 몇가지가 있는데 그중 하나는 어깨 주변 근육을 자주 사용하고 팔을 위로 드는 동작을 많이하는 직업을 가진사람이나 배드민턴같은 운동을 많이 하는 사람의 경우 지속적으로 근육손상을 입게되어 발생하는경우가 있다.택배기사님들 아무래도 무거운 물건을 많이 들고, 옮기는 과정에서 어깨를 많이 사용하게 된다. 그래서 어깨충돌증후군을 앓는 경우가 많다.● 예방 방법은 어떤게 있을까?① 어깨충돌증후군을 예방하거나 치료하기위한 가장 좋은 방법은 휴식이라고 한다.택배 기사님들께 정해진 휴식시간을 제공한다면 발생률을 줄일수 있을것이다.② 기사님들이 견관절을 충분히 휴식하는 것이 중요하므로 평소에 운전할거나 쉴때는 팔걸이를 하는 습관을 들이면 좋다고 한다.③ 틈틈히 운동을 하는것도 좋다. ( 운동시에는 팔걸이를 제거하는 것이 좋다 )- 진자운동 : 안 아픈 팔을 의자에 지지하여 아픈팔을 아래로 늘어뜨려 천천히 휘젓는다.- 팔 들어올리기 운동 : 팔을 위로 천천히 들어올려서 버텨준다.- 수건운동 : 수건이나 가벼운 막대의 양쪽 끝을 가로 방향으로 잡고 양팔을 위아래로 천천히 들어올렸다 내린다. 등 뒤로 할땐 세로로 수건 양 끝을 잡고 때를 밀 듯 팔을 위,아래로 늘린다. 모든 동작 시에는 10초씩 정지하고 5회씩 시행한다.
호흡기 내과 CASE STUDY- Pneumonia -실습기관실습일자현장지도자실습지도교수제출자폐렴 (Pneumonia) 문헌고찰1. 정의- 폐렴(Pneumonia)은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.2. 증상- 폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.폐증상▶ 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란이 있을 수 있다.▶ 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.▶ 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있다▶ 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.전신증상▶ 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다.▶ 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.▶ 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다3. 원인- 세균, 바이러스, 기생충, 곰팡이와 같은 미생물이 폐렴을 일으키는 주요 원인이다.- 폐렴의 가장 큰 원인은 세균이며 그중에서도 폐렴사슬알균(pneumococcus)은 폐렴의 가장 흔한 원인이다.- 이 밖에도 유기용제, 토사물 등이 폐에 들어가 폐렴을 일으키기도 한다.▶세균이나 박테리아가 침입하면 염증반응이 일어나고 폐포 내에 백혈구가 쌓여 산소교환이 이루어지지 못한다.3-1. 원인에 따른 대표적 폐렴 분류바이러스성 폐렴(viral pneumonia)▶바이러스성 폐렴은 신생아를 제외한 소아에게 가장 많이 발생하는 흔한 폐렴이다▶특징 : 세기관지염과 간질성 폐렴이 나타난다▶항바이러스제 사용이 필요한 경우도 있으나 대부분은 보존적 치료로 호전된다세균성 폐렴(bacterial pneumonia)▶특징 : 초기에는 상기도 감염의 증세와 유사하지만, 세균성 폐렴 은 오한, 발열, 흉통, 호흡장애가 나타난다.▶폐렴구균이 가장 흔한 원인균이고, 적절한 항생제 사용과 보존적 치료가 필요합니다.4. 진단▶ 발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있다▶ 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.▶ 가슴 방사선 촬영(X-ray)을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다.5. 치료? 세균성 폐렴의 경우 ,원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다.→ 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. → 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합한 항생제를 선택하여 치료한다.? 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.? 합병증이 없거나 내성(약물의 반복 복용에 의해 약효가 저하하는 현상)균에 의한 폐렴이 아니라면 보통 2주간 치료한다.