Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적위장관 질환은 낮은 연령대부터 높은 연령대까지 흔하게 나타난다. 장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장 내용물이 통과하지 못하는 질환인데 흔히 단순한 소화불량으로 오해하는 경우가 많다. 소장 폐색은 비위관 삽입 및 금식, 수액치료 등의 보전적 치료에도 불구하고 증상의 호전이 없어 응급수술을 요하는 경우도 흔하며, 사망률이 약 30%까지 증가 할 수 있다. 증상을 보다 더 정확히 구별하기 위하여 이 질병의 발병기전, 종류, 치료방법, 합병증 등에 대해서 더 많이 알아보고자 연구하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) digestive system(소화기계)(1) Oral cavity (구강)- oral cavity(구강)은 음식물과 수분을 섭취하는 통로이며 미각을 느끼게 하는 수용체들을 갖고 있다.- oral cavity(구강)의 상부는 soft palate(연구개)와 hard palate(경구개)로 이루어져 있고 저부는 혀, 근육, 3쌍의 타액선[sublingual gland(설하선), submandibular(악하선), parotid gland(이하선)]중 parotid gland(이하선)이 가장 크고 점막으로 덮여 있으며 혀에는 미뢰를 포함하여 유두(작은돌기)가 있다.- 성인의 경우 28개의 치아가 있고 타액은 하루 1,000 ~ 1,500ml 의 타액을 분비한다. 타액 은 pH 6.0 ~ 7.0의 약산성이고 Na, K, Ca, HCO3, ptyalin을 포함하고 있다.- 타액반사의 중추는 medulla oblongata(연수)에 있고 타액은 음식물을 삼키기 쉽도록 부드럽게 하며 녹이는 역할을 한다.- oral cavity(구강)에서는 탄수화물의 소화가 시작되며, 음식물을 저작할 때 Ptyalin은 다당류인 전분을 이당류로 분해한다.(2) 식도(Esophagus)- 음식물과 수분이 pharynx(인두)를 거쳐 stomach(위)로 이동하는 통로, esophagus(식도)는 기도 뒤에 있으며 diaphrll intestine(소장)으로 서서히 이동한다.③ 위 운동은 autonomic nervous system(자율신경계)가 조절하는데 sympathetic nerve (부교감신경)은 위운동을 증가시키고 sympathetic nerve(교감신경)은 저하시킨다.- 단백질은 위에서 펩시노겐에 의해 단순한 형태로 분해된다.(4) 소장 (small intestine)- duodenum(십이지장), jejunum(공장), ileum(회장)으로 이루어져 있으며 성인의 경우 6m 정도이다.- small intestine(소장)의 동맥혈 공급은 상장간막 동맥을 통해 이루어지며 정맥혈은 문맥을 통해 liver(간)으로 간다.① 십이지장(duodenum) : 위의 유문부에서 시작하여 jejunum(공장)과 연결되며 25cm 이다.㉠ 점막은 십이지장 벽을 유미즙과 소화효소로부터 보호하기 위해 호르몬과 점액을 분비 한다.㉡ 분비되는 호르몬은 세크레틴(secretin)으로 위운동을 저하시키고 유미즙의 움직임을 조절한다.㉢ 십이지장은 pancrease(췌장)과 상호연관성을 갖고 있는데 secretin, pancreozym, cholecystokinin은 bile(담즙)과 췌장액과 효소의 분비를 촉진. bile(담즙)은 common bile duct(총담관)에 있는 바터팽대부(ampulla of Vater)를 통해 duodenum(십이지장) 으로 분비되며, 지방대사에 필수적이다.* Gastrin : 펩타이드가 있을 때 위점막에서 분비되고 위장운동과 위산 분비 촉진* Secretin : 위산이 있을 때 십이지장에서 분비되고 췌장액과 간에서 담즙분비 촉진* Pancreozymin : 위산과 펩타이드가 있을 때 십이지장에서 분비 - 췌장액 분비 촉진* Cholecystokinin : 아미노산과 지방산이 있을 때 십이지장에서 분비 - 췌장효소와 담 낭에서 담즙분비 촉진② 소장 벽은 점막, 점막하층, 근육층, 장막의 4층으로 나뉘어져 있다.- 소장 내벽은 villus(융모)로 이루어져 있고, vi임에 의해 유미즙과 장벽이 접촉하고 흡수가 증가한다.- 대장의 흡수① 수분 : large intestinal(대장)에서 확산에 의해 흡수. 하루 0.5~1L 흡수, 하루 50~200ml 의 수분이 대변을 통해 배설.② 소듐 : 능동적 운반에 의해 흡수. 매일 20~30g을 분비하고 이것을 모두 재흡수하며 식 사를 통해 4~5g을 더 흡수.2) ileus (장폐색)(1) 정의장 폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우mechanical obstruction(기계적 장관 폐쇄)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우paralytic ileus(마비성 장폐쇄)가 있다.3) 원인intestinal obstruction(장폐색)의 원인은 크게 기계적 폐색과 마비성 폐색으로 구분된다.① mechanical obstruction(기계적 폐색)대부분의 intestinal obstruction(장폐색)은 소장에서 일어나는데 수술 후 협착이 가장 흔한 원인으로 수술 후 며칠이나 몇 년 후에 발생할 수 있다. 종양이 장관을 막은 경우, hernia(탈장)이 심하고 오래되어 장관이 막힌 경우, intussusceptions(장중첩)이 일어난 경우, 장관의 일부가 꼬여 매듭을 이루는 경우에 발생할 수 있다.② paralytic ileus(마비성 장폐쇄)paralytic ileus(마비성 장폐쇄)은 장 이외의 장소에서 일어난 장애의 영향을 받아 장의 운동이 저하되는 경우다. peritonitis(복막염), acute pancreatitis(급성 췌장염), acute appendicitis(급성 충수돌기염)을 포함하는 염증반응과 복부외상 등으로 복막에 심한 자극이 생긴 경우, 복부수술을 시행한 직후 과량의 장기능억제제를 사용한 경우에 발생한다4) 증상① mechanical obstruction(기계적 폐색)쥐어짜는듯한 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등 위와 장까지 넣어 소장 속에 있는 vomiting(구토)의 원인이 될 만한 것을 몸 밖으로 배출하고 붓기가 가라앉는 것을 기다린다. flatus(방귀)나 faces(대변)이 나오면 치료가 된 것이다.- 그러나 intestinal(장)이 막힌 원인은 치료된 것이 아니라 재발하는 경우가 많다. 이 방법으로는 효과가 없는 경우나 긴급한 경우는 laparotomy(개복 수술)을 하여야 한다.7) 간호① 통증완화- 처방된 진통제를 투여한다.- 비위관 삽입을 하는 동안 불편감을 완화할 수 있는 지지적인 간호를 제공한다.- 공기-수액 폐쇄 증후군의 경우 가스가 충분히 통과될 때까지 10분마다 앙와위에서 복위로 체위변경을 실시한다. 직장 튜브를 삽입하면 효과적이다.② 전해질과 수분의 균형유지- 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다.- 처방에 따라 정맥수액, 고영양, 혈액을 투여한다.- 전해질, 요분석, 혈색소, 혈구수를 측정하고 이상 시 보고한다.- 신장 기능의 사정과 방광압박으로 인한 요정체를 발견하기 위해 소변 배설량을 측정한다.- 활력징후를 측정핟가. 혈압 저하는 순환량의 감소를 의미하며, 이는 염전 탈장으로 인한 혈액손실 때문이다.③ 정상적인 장 배설 유지- 처방 시 잠혈검사를 위해 대변을 수집한다.- 적절한 수분균형을 유지한다.- 대변의 밀도와 양을 기록한다.- 장 감압을 위해 처방에 따라 비위관을 유지한다.④ 적절한 폐환기 유지- 환기를 증진하고 복부팽만을 완화하기 위해 Fowler’s 체위를 유지한다.- 산화 정도를 확인하기 위해 처방 시 동맥혈 가스검사를 실시한다.? 불안감소와 합병증 예방- 환자의 상태를 주의깊게 사정하여 경색을 예방한다. 통증이 심해지고 국소화되거나 지속되는 것은 원발성감돈을 의미한다.- 강직성 압통 같은 복막염의 조기 증상을 발견한다.- 관장은 X-선 결과를 왜곡시키고 부분적 폐색을 악화시킬 수 있으므로 하지 않는다.- 쇼크의 증상을 관찰한다.- 대사성 알칼리증(느리고 얕은 호흡, 감각의 변화, 강직증), 대사성 산증(지남력 상실, 깊고 사정① 과거력질병력 : ileus 3회수술력 : gastrectomy② 가족력 :- 아버지는 10년 전(2008)에 고혈압을 진단받음.- 남편과 아들이랑 사이가 좋은 편이며 서울에서 함께 살고 있음.- 부모님과 사이가 좋으며, 전화상으로 자주 연락하는 편임.2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후날짜시간혈압맥박호흡체온산소포화도9/1622:30110/70802036.0999/1700:38110/60962036.0② 일반적인 모습(General Appearance)부위시진, 청진, 촉진, 타진피부색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부색은 밝은 흰색을 띠며, 탄력성이 있음. 피부가 촉촉해 보임.머리머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 갈색이며 숱이 많고머리에 대칭적으로 골고루 분포되어 있음.얼굴균형, 상태대칭적이고 균형을 잘 이루고 있음.눈시력, 시야, 사시 유무, 안구상태동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응)눈의 외관상 이상은 찾아볼 수 없으며양쪽 동공의 크기는 대칭적이고,양쪽 모두 대광반사가 있음.귀청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)청력에 문제가 없고 이도의 분비물은 적음.이개의 크기는 양쪽이 대칭적이며 상처가 관찰되지 않음.코외형, 비강 막힘, 분비물정상적으로 비강의 막힘이나 분비물은 관찰되지 않음.구강입술(색, 외형), 치아, 잇몸,점막, 편도선, 구개, 혀입술색은 약간 분홍빛으로 갈라져있음.치아가 고르고 다른 문제점 관찰되지 않음.목균형, 움직임, 강직, 덩어리대칭적이며, 좌우로 움직이고 굴절과 신전 모두 가능함.덩어리는 만져지거나 관찰되는 것 없음.흉부외형, 유방, 호흡양상,호흡음, 심음, 심박동좌우 균형을 이루고 있음.호흡하는데 문제없음.생식기 및항문외형, 분비물변의 횟수와 색치루, 치칠, 괄약근생식기 관찰 하지 못 함.평소에 변비 때문에 대변 1일 0회 본다고 함.치루, 치질 없다고 말함.근골격계사지(부종, 청색증, 궤양)관절(기형, 부종, 운동기능)척추(기형)사지에 육안으로 보이는 ede.
Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적pneumonia(폐렴)은 말초 bronchus(기관지)와 lung(폐) 실질에 발생하는 염증성 호흡기 질환이다. pneumonia(폐렴)은 어린 아이부터 노인에 이르기 까지 남녀노소에 상관없이 발병하는 질병으로써 감기의 증상을 동반하는데 가볍게는 1~2주 이내에 완치되는 경우도 있지만 심한 경우 대상자를 사망에 이르게 할 수도 있는 질병이다. 일교차가 커짐에 따라 감기에서 pneumonia(폐렴)으로 진행되는 경우가 많아지고 있고 이에 취약한 노인의 비율도 많아지고 있다.따라서 본 연구를 통해 pneumonia(폐렴)의 원인, 증상, 치료방법을 자세히 알고, 대상자의 사정을 통하여 대상자의 간호문제를 발견하고 간호진단을 내림으로 그에 따른 치료와 간호를 이해하고 체계적인 간호과정을 통하여 보다 나은 간호를 제공하고자 이 연구를 수행하게 되었다.2. 관계 문헌의 개요1) respiratory system(호흡기계)(1) Upper respiratory tract(상부기도)① nasal cavity & paranasal sinus(비강과 부비동)nasal cavity(비강)은 nasal septum(비중격)에 의해 좌우로 나뉘며, 비강상부에는 후각신경 (제1뇌신경)이 분포되어 있어 냄새를 맡는다. septum(비중격)과 nasal cavity(비강)의 아래쪽 벽은 혈액이 풍부한 점막으로 덮여 있다.nasal cavity(비강)의 내측 벽에는 3개의 돌기(비갑개)가 있으며, 흡입된 공기는 코털 (vibrissae)에 의해 여과되고 점막에 의해 습화되며, 풍부한 혈관망에 의해 데워진다.부비동은 nasal cavity(비강)을 둘러싼 뼈속의 빈 공간으로 공기가 가득차 있으며, 발성 시 공명을 하고 두개골의 무게를 가볍게 한다. ethmoid sinus(사골동), frontal sinus(전두동), sphenoid sinus(접형동), maxillary sinus(상악동)등이 있고 점막은 squamous epithelium cell(있어 호흡하는 동안 윤활 제 역할을 한다.? Bronchus and bronchioles(기관지와 세기관지)Bronchus(기관지)는 좌·우 lung(폐)로 나뉘며 우측 Bronchus(기관지)는 좌측보다 짧고 굵으 며 수직에 가깝기 때문에 이물질이 쉽게 들어가고, 기관삽관을 할 때도 우측으로 잘못 들어 가기 쉽다.Bronchus(기관지)의 상피세포에는 섬모가 있어서 하부기도에서 trashea(기관) 쪽으로 점액 을 밀어낸다.? Alveolar duct and alveoli(폐포관과 폐포)Alveolar(폐포관)은 respiratory bronchioles(호흡세기관지)에서 나오고 포도송이 모양의 관 이다. alveoli(폐포) 바깥쪽에 많은 network(모세혈관 망)이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽게 된다. 건강한 성인의 경우 폐모세혈관으로 둘러싸인 약 3억 개의 alveoli(폐포)가 있다. alveoli(폐포)는 편평세포조직으로 된 고무풍선 모양의 얇은 막으로 가스교환에서 가장 중요 하다. 호흡기의 말단부위인 respiratory bronchioles(호흡세기관지), Alveolar(폐포관), alveoli(폐포)를 acinus(세엽)이라 부른다.폐포벽의 분비선에서는 alveoli(폐포)의 표면장력을 감소시키는 surfactant(표면활성제)를 생 산한다. surfactant(표면활성제)는 alveoli(폐포) 내 용액의 표면장력을 저하시키는 물질이고, 표면장력은 분자들끼리 서로 당기는 힘으로서 alveoli(폐포)를 안쪽으로 잡아당기는 힘이다. 그 결과 alveoli(폐포)는 surfactant(표면활성제)에 의해 허탈되지 않는다.2) pneumonia(폐렴)(1) 정의pneumonia(폐렴)은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 lung(폐)의 염증이다. cough(기침), 염증 물질의 배출에 의한 septum(가래), 숨쉬는 기능의 장애에 의한 dyspnea(호흡곤란) 등 lung(폐)의 정상적인 기능에 장애가 생기는 l객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있다. 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을알 수 있다.④ 기관지 내시경 검사침습적인 검사로 기도내 분비물, 기관지폐포세척액을 이용한검체들을 배양하면 진단율을 80%까지 높일 수 있다. 항균제 사용 후 72시간이 경과하면 진단율은 매우 낮아지므로 가급적 항균제투여 전에 검사를 시행하여야 한다.? 폐기능검사PFT,pulmonary function test(폐기능검사)는 pneumonia(폐렴)에 직접 관련된 검사는 아니지만, pneumonia(폐렴)으로 인한 dyspnea(호흡곤란)이나 asthma(기관지천식), COPD,Chronic Obstructive Pulmonary Disease(만성폐쇄성폐질환) 환자들이 pneumonia(폐렴)이 동반된 경우, dyspnea(호흡곤란)의 정도와 치료 정도를 보기위해 시행한다.(5) 치료혈액, 객담배양 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 pneumonia(폐렴)으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 diarrhea(설사), vomiting(구토), nausea(오심), pruritus(소양증), rash(발진), 과민성 쇼크 등을 관찰한다.기관지 경련이 발생하면 의사는 기관지확장제, 특히 β2-작용제(agonists)를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 용량 흡입기(metered dose inhaler)로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 asthma(기관지천식) 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.(6) 간호① 활력징후와 신체사정 및 관찰을 한다.- 호흡의 횟수, 리듬, 깊이, 노력을 관찰한다.- 흉부의 움직임과 대칭 여부를 확인하면서 보조근의 사용, 쇄골움직임, 늑간근 수축을 관찰한다.- 호흡양상을 관찰한다 대인관계 양상 : 함께 사는 사람 : 없음도움을 주는 사람 : 아들c. 가정생활의 문제점 : 무⑨ 스트레스 대응-관리양상(Coping-stress Management Pattern)a. 지난 몇 해 동안의 생활사건 : 무b. 긴장이나 스트레스 해소 방법 : 가족의 도움, 수면⑩ 가치-신념체계(Value-Belief Pattern)a. 자신에게 힘과 의미를 주는 것: 가족b. 자신에게 종교나 신의 중요성: 무c. 종교와 관련된 금기사항: 무(3) 현재 건강력 사정현재 주 호소 증상 : dyspnea‘선생님 숨쉬기가 너무 힘들어요.’(4) 과거 건강력 사정① 과거력질병력 : 무수술력 : 자궁적출술(40년전), 인공관절삽입술(양쪽 무릎, 13년전)② 가족력 :- 첫째아들은 5년 전(2013) 고혈압을 진단받음.- 딸은 3년 전(2015) 당뇨 진단받음.- 첫째아들과 둘째아들은 서울에 거주하고, 딸은 경기도에 거주하며 자주 연락하고 사이가돈독한 편임.- 현재 혼자 거주하고 있음.2) 객관적 사정(1) 신체검진① 활력징후날짜시간혈압맥박호흡체온산소포화도9/1022:01100/601082036.99123:25110/60962036.6999/1100:00100/60902036.998② 일반적인 모습(General Appearance)부위시진, 청진, 촉진, 타진피부색깔, 윤기, 탄력성머리(색, 모양)피부색은 약간 노란빛을 띠며, 주름이 있음. 피부가 건조해 보임.머리머리카락(색, 형태, 분포상태)형태(두위, 모양, 혈종 유무)머리카락은 검은 머리와 흰 머리가 섞여 있었으며, 머리카락이 정리되지 않은 상태임.얼굴균형, 상태대칭적이고 균형을 잘 이루고 있음.눈시력, 시야, 사시 유무, 안구상태동공(양쪽 크기, 빛에 대한 반응)눈의 외관상 이상은 찾아볼 수 없으며양쪽 동공의 크기는 대칭적이고,양쪽 모두 대광반사가 있음.귀청력, 이도 분비물, 고막(팽창, 파열)이개(크기, 색, 상처)청력에 문제가 없고 이도의 분비물은 적음.이개의 크기는 양쪽이 대칭적이며 상처가 관찰되지 않음.코 백혈병, 악성림프종, 악성빈혈, 림프구성 백혈병, 악성종양, 피부근염, 신부전, 심근증, 신증후군▼:X-선조사, H형 subunit 결손 및 보인자, 면역억제제 투여Na128135-145 (mEq/L)▲:탈수,당뇨병,요붕증, 원발성알도스테론증,쿠싱병▼:구토,설사,세뇨관성산증, 에디슨병Cl9096-111 (mEq/L)▲:탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증▼:구토, 급성신부전, 이뇨제복용혈액응고검사D-dimer1.040-0.5 (mg/L FEU)▲:심부정맥혈전증, 폐색전증,파종성혈관내응고증면역혈청검사CRP15.50.0-5.0 (mg/L)▲:세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색② 응급검사검사일시검사명결과정상치임상적 의의9/109/1023:12BNP(Brainnatriuretic paptide)1320-100 (pg/mL)혈장 BNP 농도는 만성 심부전의 중증도에 따라 상승하지만, 급성의 심질환,특히 급성 심근경색에 있어서의 혈장BNP 농도는 그 시간에 따라 변화한다.혈장 BNP 농도의 시리얼 측정은 그 시점에서의 심기능 평가나 예후의 추정에도 유용하다.22:38Lactic acid3.70.4-2.0 (ng/mL)전신의 국소 관류 부족의 정도를 산출하고 진단하는데 아주 중요한 지표가 된다.lactic acid의 생성은 oxygen부족을 경고하는 지표이고 oxygen debt의 정도를 알려주는 합리적 지표로서 순환성쇼크 상태에 적절한 감시를 하고 치료에 효과적인 자료로 이용된다.22:59Procalcitonin0.390-0.05 (mmil/L)전신성 세균성 감염시 CRP, ESR 등의 검사보다 좀 더 특이적이고 빠른 검출이 가능하며 패혈증과 비감염성 원인에 의한 전신성염증반응 증후군을 감별하는데 우수하다.③ chest X-ray ? 2018.09.10.(22:34)cardiomegaly☞ 흉부 X-선검사 ? 2018.09.10.(22:34)심장비대④ ABGA 동맥혈가스분석검사내용결과정상치임상적 의의9/10ABGA동맥혈가스분석검사Blood Sugar18970함.
Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적골절은 외부에서 뼈가 감당할 수 있는 힘 이상의 장력이 가해졌을 때 발생한다. 골절은 신체적 기능을 저하시키고, 이로 인해 사회적 기능저하, 우울이 초래되어 전반적으로 삶의 질이 낮아지게 되고 사망에 이르기도 한다. 골절은 치료 기법의 발달에도 불구하고 합병증과 사망률이 매우 높으며, 그 중 대퇴골절은 수술 후 1년 이내 사망자가 15.7%로 높다고 한다. 골절 수술은 기능회복 및 사망에 영향을 미치는 요인은 나이, 성, 심폐기능상태, 일상생활기능상태, 인지기능상태, 통증 등이라 보고되고 있다. 이러한 골절이 발생하는 원인과 그에 따른 증상 및 후유증과 합병 등을 알아보고 이러한 영향들이 일상생활에 어떠한 영향을 미치는지를 사례연구를 통해서 잘 알아보자 한다.2. 관계 문헌의 개요1) 뼈 (bone)(1) 구조인간의 bone(뼈)는 총 206개이며, joint(관절)로 연결되어있다. bone(뼈)는 배아기의 4주 때부터 출생 후 약 20년까지 성장한다. osteocyte(뼈세포)의 epilepsy(간질)은 콜라겐, 점액다당질 및 지질로 구성되며, 탄산과 인산 등의 무기칼슘염이 축적되어 bone(뼈)를 단단하게 한다.① long bone(장골)주로 사지를 이루며, 뼈몸통(골간)의 양 epiphysis(골단)에 2개의 둥근 융기가 연결된다. 긴뼈는 humerus(상완골), femur(대퇴골)과 같이 중력을 지탱하거나 muscle(근육)의 지렛대 역할을 하는 사지의 뼈대(골격)를 이룬다.② short bone(단골)손목과 발목을 구성하며, 운동범위가 매우 제한적이다.③ flat bone(편평골)주요기관을 보호하고 hematoblast(조혈세포)를 포함한다. scapula(견갑골)과 sternum(흉골), cranium(두개골)을 구성하며, bone(뼈)의 면이 넓어 muscle(근육)이 쉽게 부착된다.④ irregular bone(불규칙뼈)각각 독특한 모양을 가지며 척추뼈, 얼굴뼈 및 pelvis girdle(골반대), 내이의 o을 초래한다.⑥ 당류피질호르몬 (Glucocorticoid)bone matrix(뼈기질)을 감소 또는 강화시키기 위하여 이화작용을 증가하거나 저하시킨다. 장관에서 calcium(칼슘)과 phosphorus(인)의 흡수를 돕는다.⑦ 에스트로겐과 안드로겐 (estrogen and androgen)estrogen(에스트로겐)은 osteoblast(골모세포)의 활동을 자극하고, parathyroid hormone(부 갑상샘 호르몬)을 억제한다. 폐경기로 estrogen(에스트로겐)이 감소하면 혈청calcium(칼슘)치가 저하되고, osteoporosis(뼈엉성증) 발생을 촉진한다. androgen(안드로겐)은 동화작용을 촉진하여 bone(뼈)질량을 증가시킨다.⑧ 티록신과 인슐린 (Thyroxine and insuline)thyroid gland(갑상샘)에서 분비하는 thyroxine(티록신)은 bone(뼈)에 포함된 단백질 합성을 증가시킨다. insuline(인슐린)은 growth hormone(성장호르몬)과 함께 작용하여 bone(뼈)조직을 단단하게 유지시킨다.2) 골절 (fracture)(1) 정의bone(뼈)이나 physeal plate(골단판) 또는 articular surface(관절면)의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. bone(뼈)의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다.발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, fracture of spine(척추골절) 그리고 rib(늑골), cranium(두개골), orbit(안와) 등과 같은 기타 fracture(골절)로 나눌 수 있다.골절편의 수에 따라 simple fracture(단순골절)과 comminuted fracture(분쇄골절)로 나눌 수 있다. simple fracture(단순골절)은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, comminuted fracture(분쇄골절)은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개근육), joint(관절), tendon(건)의 기능을 다시 찾는다. 상지기능은 손으로 쥐는 것, 드는 것 등의 기능과 수근 관절, 척골 관절, 견 관절의 운동기능 촉진하고, 하지운동은 기립운동을 시작하면서 보행을 훈련하는데 보조하기 위해 부목, 보행기, 목발, 지팡이 등을 사용한다. 관절운동은 고정 직후부터 가능한 범위 내에서 수동적, 능동적 운동을 한다. 근육운동은 등척성 운동과 등장성 운동을 실시하는데 등척성 운동은 muscular atrophy(근위축) 방지에 효과적이고 등장성 운동은 joint(관절)을 움직임으로써 joint(관절)가동력과 muscle(근육)의 힘을 증진시킨다. 점차적으로 힘을 길러가는 운동으로 진행성 저항운동을 하는데 이는 사지의 일부에 무게를 가해 주고 그 힘에 대항하여 운동하도록 하는 것이다.(5) 경과fracture(골절)의 치유 과정은 조직학적으로는 편의상 세 단계로 나누어 설명되고 있다. 제1단계는 염증기, 제2단계는 복원기, 제3단계는 재형성기다. 이들 단계가 엄격히 구분되는 것은 아니고 서로 어느 정도는 중복되어서 진행된다.① 염증기fracture(골절) 직후부터 시작해서 비교적 짧은 기간(수일에서 수주) 동안 지속되는 과정으로 fracture(골절) 당시 생긴 출혈이 모여 hematoma(혈종)을 형성하고 여러 세포들이 모여 inflammation(염증) 반응을 보이는 상태이다. 임상적으로 염증기가 끝날 무렵 통증과 edema(부종)이 감소한다.② 복원기염증기에 생겼던 hematoma(혈종)이 흡수되며 그 자리에 ‘가골’이라 불리는 미성숙 골이 자리 잡게 되는 과정으로 복원기가 끝날 무렵에는 임상적으로나 방사선검사 상 fracture(골절) 부위의 유합이 이루어진다.③ 재형성기fracture(골절)의 유합 이후 시작하여 모든 bone(골)의 상태가 정상으로 되돌아갈 때까지의 기간으로 대략 수개월에서 수년에 걸치는 상당히 길고 느린 과정이다. 특별한 합병증 없이 순조롭게 치유되는 경우에도 fracture(골절)의 치유 기40kg신장145cm정보제공자보호자(딸)진단명Fracture of Femur, closed입원날짜2019.04.30내원방법자원(택시)교육정도중졸생활수준중(1) 개인정보(2) 기본욕구 사정① 건강지각-건강조절 양상(Health Perception-Health Management Patten)a. 평소의 건강 상태 : 좋다. 건강한 편이다.b. 현재의 건강 상태 : 보통이다.c. 평소 건강관리 방법 : 영양관리, 정기검진d. 내원 이유 : 상환 평소에 휠체어 거동하던 분으로 집 침상에서 fall down inj. 수상 후 발생한 Lt. hip pain, Lt. wrist pain을 주소로 ER을 통하여 adm.e. 치료 지시에 대한 이행여부 : 완전이행② 영양-영양대사(Nutritional-Metabolic Pattern)a. 평소 식사유형 : 다진 죽b. 식습관 : 규칙적c. 식욕 : 보통이다.g. 지난 6개월간 체중변화 : 무e. 음식 섭취 문제 : 무f. 알레르기 유무 : 무③ 배설양상(Elimination Pattern)a. 배뇨 양상의 문제점 : 기저귀 배뇨배뇨횟수 5회/일 양 : 종이컵 1컵 이상b. 보조기 사용 여부 : 무c. 평소 배변 습관 : 배변횟수 1회/일d. 현재 배변 습관 : 배변횟수 1회/일e. 배변 보조기구 및 투약 : 배변기 사용f. 회음부 상태 : 무④ 활동-운동양상(Activity-exercise Pattern)a. 일상 활동 : 운동 안함b. 활동 제한 내용 : ABR⑤ 수면 양상(Sleep-Pattern)a. 평소의 수면습관 :총 수면 시간 : 10시간/일수면 양상 : 숙면⑥ 인지-지각양상(Cognitive-Perceptual Pattern)a. 감각(청각, 시각, 촉각)의 문제 :시각, 청각, 촉각 : 무기억력장애, 판단력장애, dementia⑦ 자기-지각양상(Self-Perceptual Pattern)a. 현재 자신의 가장 중요한 관심 내용 : 빠른 시간 내에 일상생활로 복귀하는 것b. 현재 건강의 목표 : pain 완화c.증, 만성폐질환▼:심부전, 출혈, 빈혈Hct3332-39-52 (%)▲:탈수, 만성폐부전, 심부전▼:출혈, 빈혈, 신부전ESR2861270-20 (mm/hr)▲:감염성질환, 만성염증성질환, 빈혈, 고지혈증, 종양▼:적혈구증가증, 겸상적혈구빈혈, 구상적혈구증Neutrophil85.471.170.050-75 (%)▲:세균감염▼:독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymphocyte6.115.312.920-44 (%)▲:세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼:호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 포기급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제Eosinophil0.00.82.61-5 (%)▲:알러지, hay fever, 천식, 기생충감염, 호즈킨즈▼:급성박테리아감염,pyogentid infection, 간질Monocyte8.412.513.92-9 (%)▲:세균감염, 바이러스감염, 단핵구성백혈병▼:약물치료, prednisone(스테로이드)일반화학검사HCO322.8--23-29 (mmol/L)▲:대사성 알칼리증, 호흡성 산독증▼:대사성 산독증, 호흡성 알칼리증TCO220.9--21-31 (mmol/L)▲:호흡성 산증, 과잉 탄산 대사성 알칼리증▼:호흡성 알칼리증, 과도환기, 대사성 산중독증glucosefasting15011011070-99 (mg/dL)▲:당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 췌장염, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼:췌장질환, 간질환, 뇌하수체기능저하, 갑상선기능저하증, 에디슨병, 인슐린치료,경구혈당강하제복용, 알코올중독증hsCRP7.7410.497.560.00-0.40▲:관절염, 류마티스, SLE, 심근경색, 결핵, 암, 세균감염, 장기이식 거부, 혈관염혈청학T30.59--0.64-1.52 (ng/mL)▲:갑상선 기능 항진상태, 혈중 TBG 증가, 갑상선 호르몬 수용체 이상▼:갑상선 기능 저하상태, 혈중 TBG 감소, T3의 TBG에의 결합저해② 요검사요검한다.
ileus (장폐색증) case study 간호진단2 간호과정2
