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case study-아동간호학실습(신생아 황달-간호진단/과정2개)

CASE STUDY과목 : 아동간호학 실습제출 일자 : 2018.12.07Ⅰ. 서론- 연구대상 및 이유Ⅱ. 본론1) 간호과정- 간호 사정- 문헌 고찰- 간호진단- 간호중재- 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 출처Ⅰ. 서론이번 실습지는 00병원 신생아실로, 막 태어난 아기들을 볼 생각에 매우 기대됐었다. 원래 아기들을 좋아했기 때문에 떨리지만 그만큼 조심스럽게 다루어야하기 때문에 두렵기도 했다. 내가 생각한 것보다 아기들이 많지는 않았지만 여러 아기들을 볼 수 있었으며, 그 중에서도 나는 체중이 적어 미숙아 분유를 먹으며, 황달로 photo theraphy 치료에 들어가는 아이에게 관심이 갔다. 그리고 이에 따라 간호 진단을 내리고 이에 대한 수행과 평가를 진행하였다.Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호사정이름: *새* 성별: 남 출생일: 2018.11.30.(PM16:07) (현재 38주 10일)어머니 연령: 33세 수유방법: 인공영양, 모유영양A.출생력1)출생장소: 00분만장2)재태기간: 38+43)분만형태: p-C/Sec(breech)4)출생 시 체중: 2.55kg 출생 시 신장: 48cm 출생 시 두위: 33cm출생 시 흉위: 31cm5)Apgar score: 9/106)출생 시 아기상태:-crying&activity : well-skin color : pinkish-physical examination done-bathing care done-vital: 140-36.5-58 spo2: 99~100B.신체사정전반적 상태현재 체중 (12/3-2.60kg)으로 태어난 후로 체중은 잘 늘지 않고 줄었다가 늘었다가 반복하는 상태이다. 미숙아 분유 먹고 있는 중이며 소변/대변 자주 보며 기저귀 2시간마다 교환중이고, 엉덩이에 발갛게 기저귀 발진이 있다. 모자동실 하고 있지 않으며 수유 하고 있지 않는 중이다.(모-감기(12/3)) TB수치 16.3으로 피부 색은 황금 빛을 띄며 광선치료 하는 중이다. TB수치는 떨어지고 있는 중이나 우유 잘 먹지 않으며 다시 뱉는 모습을 종종 관찰 00136-36.8-4414:00130-37.1-5514:00132-36.7-5020:00134-36.8-4420:00128-36.5-5020:00132-36.7-4820:00132-36.5-4820:00132-36.7-4520:00132-36.7-49신경계모로반사정상연하반사정상빠는반사정상포유반사정상파악반사정상바빈스키반사정상긴장성 경 반사정상체간굴곡 반사정상동공반사정상각막반사정상놀람반사정상보행반사정상I&O11/3012/0112/0212/0312/0412/05Intake*************0310stool033333urine164566체중2.552.512.562.552.542.602)질환에 대한 문헌고찰 양식질환고빌리루빈혈증정의신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다.원인(1) 생후 24시간 이내에 나타나는 황달흔한 원인 : Rh 혈액형 부적합성 황달, ABO 혈액형 부적합성 황달, 패혈증드문 원인 : 선천성 감염 질환(거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증, 선천성 풍진)(2) 생후 2~3일에 나타나는 황달흔한 원인 : 생리적 황달드문 원인 : 가족성 담즙 정체 질환(3) 3일 이후 1주 내에 나타나는 황달흔한 원인 : 조기 모유 황달, 두혈종드문 원인 : 패혈증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 톡소플라즈마 감염증, 거대세포바이러스 감염증)(4) 1주 이후에 나타나는 황달흔한 원인 : 후기 모유 황달드문 원인 : 패혈증, 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 갈락토오스혈증, 약물에 의한 용혈성 빈혈(5) 생후 1개월 이상 지속되는 황달흔한 원인 : 후기 모유 황달드문 원인 : 신생아 간염, 선천성 담관 폐쇄증, 선천성 감염 질환(선천성 매독, 거대세포바이러스 감염증, 톡소플라즈마 감염증), 갈락토오스혈증, 선천성 갑상선기능 저하증, 농축 담즙 증후군감소한다,치료황달의 치료관리는 대개 상황에 따라 개별화되고, 신생아의 빌리루빈 수치, 재태기간, 수유형태, 어머니나 가족이 간호를 제공할 수 있는지 여부에 따라 결정한다. 생리적 황달의 상황 이외에도 고빌리루빈혈증의 기저원인, 신생아의 재태연령과 나이, 임상적 상태, 몸무게, 병력, 위험인자, 빌리루빈 상승의 증가율을 모두 고려해야 한다. 주로 고빌리루빈혈증의 치료는 스펙트럼의 청색에 해당하는 230~470nm 파장의 빛에 신생아를 노출시키는 광선요법으로 시작한다. 석영할로겐 조사등이나 하얀 빛의 광섬유광원다발을 광원으로 사용한다. 광선요법은 피부에서 불포합빌리루빈을 체외로 배설될 수 있는 형태로 전환하는 화학작용을 유발한다. 또한 산화반응을 통해 간과 비장에 의한 불포합빌리루빈을 제거한다. 만약 광선요법이 빌리루빈 수치를 줄이지 못하거나 빌리루빈 수치가 위험한 수준일 경우, 신생아에게는 교환수혈이 필요하다.간호광선요법을 받는 동안 광선요법의 효과를 최대화하기 위해 신생아의 옷을 완전히 벗기거나 기저귀만 착용하게 한다. 광선요법을 하는 동안에는 신생아의 눈을 불투명안대로 가리고, 이를 머리밴드나 천 접착테이프로 고정한다. 여러 형태의 안대는 구매 가능하다. 안대가 미끄러지지않고, 신생아의 콧구멍을 가리지 않는 상태로 유지되도록 하여 코로 숨 쉬는 작용을 방해하지 않게 한다. 눈을 검사하고, 신생아의 시각반사를 가능케하기 위하여 램프를 끈 경우에는 안대를 제거할 수 있다. 신생아의 자세를 자주 바꿔 피부가 광원에 최대한 노출되도록 한다. 신생아의 빌리루빈 수치를 하루에 1~4회 검사하여 광선요법의 효과를 평가한다. 간호사는 2~4시간마다 신생아의 체온이 정상 범위에 있는지 감시해야 한다. 광선요법으로 인한 발열로 인해 신생아에게 고체온의 위험이 있다. 신생아에게 옷을 부족하게 입힌 경우 열손실로 인해 저체온증으로 이어질 수 있다. 설사나 락토오스 불내증과 같은 영양 불내성의 징후들을 기록하고 보고해 영양 공급 방식을 적절하게 변화시킬 수 있다. 그리고 적절한 수증은 이산화탄소 분압이 증가하며, 호흡성 알칼리증은 이산화탄소 분압이 감소한다.HCO3:22~26mmol/L26.7대사성 산증일 때는 중탄산염 농도가 감소하며, 대사성 알칼리증은 중탄산염 농도는 증가한다.신생아 제대혈 산도검사2018.11.30-정상분만 직후, 제대혈산도(PH)검사로 뇌 혈액 공급 상태를 Check한다.선천성 대사이상 검사2018.12.01-정상선천성 대사 이상을 검사한다.신생아 청력 검사2018.12.01-정상신생아 청력을 검사한다.빌리루빈 검사2018.12.03~12.05-12.03 -TB:16.312.04 -TB:15.512.05 -TB:14.0고빌리루빈혈증을 검사한다.4) 간호 진단간호 문제 목록번호간호 문제발생일종료일1신생아 황달2018.12.012018.12.062영양장애 위험성2018.12.012018.12.063비효율적 체온조절2018.12.032018.12.064체액 불균형 위험성2018.12.032018.12.06간호 진단 목록번호간호 진단1빌리루빈 상승과 관련된 신생아 황달2영양소 섭취능력 부족과 관련된 영양장애 위험성3광선요법과 관련된 비효율적 체온조절4광선요법으로 인한 불감성 수분상실 증가와 관련된 체액 불균형 위험성간호진단1: 빌리루빈 상승과 관련된 신생아 황달간호사정주관적 자료객관적 자료“아이 얼굴이 노란 것 같아요”12/03 -TB:16.3, 피부/점막 색이 노란빛을 띔, 노란색 공막, 생후1~7일된 신생아, 부족한 영양 섭취, photo theraphy적용 중임.간호목표환아는 7일 이내로 황달 증상이 나타나지 않는다.간호계획이론적 근거전반적인 상태를 관찰함.(피부색, 점막색 등 사정)고빌리루빈의 위험을 확인하기 위해서vital을 측정하며, 신경계 상태를 관찰함.신생아의 현재 상태를 확인하기 위하여광선치료에 대해 부모에게 설명함.충분한 설명을 통해 부모의 동의를 얻기 위하여안대를 씌우고, 망막 손상을 관찰함.망막 손상의 위험성을 줄이기 위하여신생아의 자세를 자주 바꾸어 주며, 엉덩이를 공기 중에 노출시킴.광원에 최대평가함.(손가락 끝, 코와 위쪽 가슴, 공막)활력징후12/0112/0212/0312/0412/0512/06126-36.6-48128-36.5-50130-36.7-45110-36.9-50120-37.2-60125-36.6-55132-36.5-42138-37.0-54128-36.7-60136-36.8-44130-37.1-55132-36.7-50134-36.8-44128-36.5-50132-36.7-48132-36.5-48132-36.7-45132-36.7-49-규칙적으로 vital을 측정하며, 신경계의 상태를 평가함.-광선치료의 목적/필요성/과정/방법/합병증에 대해 자세히 설명하고 부모의 동의를 받음.-광선요법 시행 동안 신생아의 눈을 불투명안대로 가리고, 고정함.-4~6시간마다 망막 손상을 관찰함.-눈의 분비물 유무와 눈의 압박을 관찰함.-신생아 시각반사를 위해 램프를 끈 경우에는 안대를 제거 해줌.-광선램프와 신생아의 적정거리 유지함.-신생아의 자세를 자주 바꾸어 주며(Lt,Rt p) 피부가 광원에 최대한 노출될 수 있게 해줌.-기저귀를 채워주며, 엉덩이를 공기 중에 노출시킴.-적절한 수분공급을 해주며 규칙적으로 I&O를 Check함.11/3012/0112/0212/0312/0412/05Intake*************0310stool033333urine164566체중2.552.512.562.552.542.60-신생아 호흡을 위해 신생아의 콧구멍을 가리지 않는 상태로 유지되도록 하여 숨 쉬는 작용을 방해하지 않게 함.-빌리루빈 수치 검사를 통해 빌리루빈 수치를 확인함.12.03 -TB:16.312.04 -TB:15.512.05 -TB:14.0간호평가(간호 목표 및수행에 대한 평가달성: 빌리루빈 수치 계속 떨어지며, 황달 증상 호전되는 중임.간호진단2: 영양소 섭취능력 부족과 관련된 영양장애 위험성간호사정주관적 자료객관적 자료“아이가 잘 못먹는 것 같아요”11/3012/0112/0212/0312/0412/05Intake*************0310stool0위하여

의/약학| 2020.03.03| 12페이지| 2,000원| 조회(280)

아동간호학, case study, 신생아실, 간호과정, 케이스스터디, 신생아실실습, 아동간호학실습

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성인간호학 case study -대동맥 협착 (간호진단,계획,수행- 낙상위험성, 조직통합성장애위험)

Case Study-aortic stenosis -Ⅰ. 서론- 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론1) 문헌고찰- 정의- 원인- 병태생리- 증상- 치료- 진단2) 간호과정- 대상자사정- 간호진단- 간호중재- 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구대상 및 방법연구 대상자는 상세불명의 대동맥판장애 진단을 받은 음○○(여,87세)로 연구기간은 2018년 5월 21일부터 2016년 5월 30일까지이다. 연구 방법으로는 문헌고찰을 위해서 전문서적과 인터넷을 이용하였다. 그리고 대상자관련 자료 수집을 위해 환자 EMR, 대상자 관찰, 대상자 면담 등을 통해 자료를 수집하였다. 또한 수집한 자료를 분석하여 간호진단을 내리고, 진단에 맞는 적절한 간호중재를 세워 평가까지 수행하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰- 대동맥판 협착(aortic stenosis)*대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며 심장이 수축하는 동안 대동맥판이 열리면서 혈액을 좌심실에서 대동맥으로 박출해내고 확장기에는 폐쇄되어 좌심실로의 혈액 역류를 막아준다. 대동맥판 질환은 승모판 질환에 비하여 발생 빈도가 낮으며 승모판 질환과 종종 합병된다.1) 정의대동변구의 협착에 의하여 좌심실에서 대동맥으로의 혈액유출이 장애된 상태이다. 정상성인의 대동맥판막구는 약3m2로서 이것이 1/4이하로 되면 좌심실압이 상승하여 증상이 나타나게 된다. 선천성과 후천성이 있고 선천성에서는 이첨판이 많다. 후천성으로는 류마티즘성, 변성성 석회화성이 있고, 순수한 협착뿐은 적고, 대부분 폐쇄부전을 수반한다. 때때로 무증상이나 종종 실신, 급사를 가한다. 만성 판막질환 환자의 1/4에서 발생되며 환자의 80%가 남자이다.2) 원인발생원인은 거의 대부분이 후천성 류마티스 열로 인해 일어나게 되며 노인환자에게서는 대동맥의 죽상경화증으로부터 발생되기도 한다. 또 대동맥판의 선천성 기형으로도 온다. 젊은 층의 경우 대동맥판 협착증을 일으키는 주요 원인은 대부분 선천성 심장 질환이며, 노인들은 심장판막에 칼슘이 쌓이는 것 때문에 협착증이 잘 생긴다.3)이 없더라도 힘든 육체운동을 피해야 한다. 그리고 대동맥판 협착증인 환자는 치과 치료나 기타 감염을 유발할 수 있는 각종 시술을 받기 전에 반드시 항생제를 투여해야 한다.-외과적 치료대부분 체외순환을 이용한 인공판막 대치술을 시행하게 된다. 보통 좌심실과 대동맥의 압력차이가 50mmHg 이상이면 증상이 없어도 수술하게 된다. 그러나 고령자 및 심한 협착을 심부전증이 심하거나 생명이 위험한 환자 등 개흉술을 통한 대동맥판 대치술이 불가능한 환자일 경우 경피적 대동맥 판막 치환술(TAVI)을 시행할 수 있다.6) 진단가벼운 대동맥판 협착증은 대개 정기검진에서 발견된다. 대동맥판 협착증이 의심되면 심장 초음파 검사, 흉부 X-선 검사를 시행한다. 흉부 x-선상에서 좌심실과 좌심방이 비대해지고 우심부전으로 진행되면 폐동맥과 우심실 확대와 동시에 폐혈관상이 증가된다. 대동맥판 협착증이 어느 정도로 심한지를 알아보기 위해서는 심도자술이라는 시술을 받는다. 이것은 가늘고 구부러지는 카테터를 팔이나 사타구니에 있는 동맥을 통해 심장까지 밀어 넣고, 카테터 끝에 달린 작은 장치를 심장 안에 위치시켜 심장 각 부분의 압력을 측정하는 방법이다. 좌심장도관삽입술을 실시하여 대동맥과 좌심실의 압력차를 알 수 있으며, 심전도 상에서 좌심실 비대를 볼 수 있다.2. 간호과정1) 간호력자료수집일: 2018.05.13정보제공자: 보호자(1) 기초자료성명 : 음 ○ ○ 성별 : 여 연령 : 87 입원날짜 : 2018/05/13입원방법 : 도보 입원경로 : 외래 발병일 : 2018/02/01일반적 사항주 진단명 : aortic valve disorders, unspecified주 증 상 : 올해 2월부터 Dyspnea, chest tightness since several years수 술 명 : Vascular Bypass OP , Valve replacement수 술 일: 2018/05/16결혼 상태 : 유 직업 : 무 종교 : 대순진리회 문화적 상태 : 해당 없음신체 계측 : 키-136.3부적절한 호흡양상, 심박출량 감소10.위장관계소화불량 - 무 오심 - 무 구토 - 무 황달 - 무체중변화 - 유지 흑색변 - 무 변비 - 무 설사 - 무 복부팽만 - 무기타: but 요즘 소화불량으로 입맛을 잃고 식사 잘 안하셔서 배변 잘 못하심. 수술 후 배뇨량 얼마 안됐으며, lasix 투여됨11.비뇨생식기계배뇨곤란 - 유 다뇨 - 무 핍뇨 - 무 혈뇨 - 무 요석 - 무빈뇨 - 무 야뇨 - 무 성병 - 무 성생활 습관변화 - 무12.여성생식기계 - 정상13.근골격계 - 정상14.신경계 - 정상15.내분비계피부색이나 감촉의 변화 - 유16.혈액계 - 정상17.심리적 사정 - 정상2) 신체사정자료수집일: 2018.05.25BP-145/78 PR-97 RR-22 BT-36.6내용서술피부 : 시진, 촉진피부 색의 변화가 있으며 멍이 든 것처럼 몸에 멍든 자국이 있고, 피부 색은 거무튀튀함. 피부는 매끈하고 탄력성은 없음, 처치 흉터 자국이 있고, 손톱은 곤봉형 형태. 피부의 감촉은 축축하고 차가움.입과 인후 : 시진입술 색깔은 생기가 없으며 하얗고, 건조함.흉곽과 폐 : 시진, 촉진호흡양상은 대체적으로 정상적이나 가끔식 흉통을 보이며 호흡이 불안정해짐.말초 순환 : 시진, 촉진손과 발이 차가운 편이며 상완동맥과 요골동맥의 맥박 강도 약함, 손과 발의 색은 색소 침착 있으며 탄력성은 거의 없음.근, 골격 : 시진손, 손목, 어깨 등 일반 형태는 정상적이며 근육 긴장도 많이 높지 않지만 자유롭게 움직이는데 무리가 있어 보임.정신상태 : 전반적 모습, 의사소통, 의식수준, 인지능력전반적인 모습은 정상적이며, 자세는 보통 침상에 누워있는 경우가 대부분임, 활동은 하루 1~2번 walker를 사용하여 보호자와 동반해 병동 복도 왔다 갔다함, 지남력상태는 양호하며 특별한 인지능력 장애는 없음.3) 약물요법약명투여기간경로용량빈도투여목적부작용Lasix5/16~5/30Inj10mgTID /BID고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종(이뇨제)과량을 투여할 0PT(INR) :1.17PT(INR) :3.69PT(INR) :1.11PT(INR) :1.46참고치:0.89~1.11BST-7:00am-18910:00am-31615:00pm-19220:00pm-1837:00am-11610:00am-20715:00pm-17320:00pm-2097:00am-12410:00am-34615:00pm-18020:00pm-3137:00am-18510:00am-13115:00pm-20520:00pm-159-공복혈당 정상 참고치:100 mg/dL 미만-식후 2시간 혈당 정상 참고치:140 mg/dL 미만5/13urinalysiscolor: yellow정상PH:5.0참고치: 4.5~8.0Protein:Negative정상Glucose:Negative정상Ketones:Negative정상Blood:Negative정상Bilirubin:Negative정상WBC:Negative정상날짜검사5/215/225/28HD 5/13OP 5/16EKGSinus rhythm with 1st degree av block.st & t wave abnormality. consider lateral ischemiaabnormal ecgSinus rhythm with 1st degree av blockst & t wave abnormality. consider lateral ischemiaabnormal ecgSinus Arrhythmia rate 79-86 1st degree av blockprobable ischemiaabnormal ecgP-48P-18P-7QRS-47QRS-44QRS-39T-211T-234T-230날짜검사5/135/195/205/215/28임상적의의HD 5/13OP 5/16CRP0.2514.5610.887.162.82참고치: 0.5~1.0ESR-42mm/h---참 고 치 :1~20BUN5/175/185/195/20임상적의의23.2mg/DL24.9mg/DL25.8mg/DL19.9mg/DL참고치:8.0~22.05/215/225/22-임상적의의13.7mg움직이도록 교육함.-낙상 고위험군 표시를 부착함.-낙상의 위험을 줄이기 위하여-낙상 위험성을 조사하여 위험요소를 미리 제거하기 위하여-투여된 약에 의해서 낙상이 발생할 수 있기 때문에달성:side rail 올려져 있으며, vital 특정하여 보고함, 수면 전 배뇨 실천함3) 대상자 교육-낙상의 위험성과 낙상방지 교육함-walker 사용법을 교육함-하지 근력 강화 위해 꾸준히 운동해야함을 교육함.-side rail올리기, 움직일 시 조명은 밝게, 미끄럽지 않은 신발 착용하기 등 실시함.-walker 사용 시, 보호자와 함께 하며 사용법을 설명할 수 있음.-하지 근력 강화위해 walker로 병동 복도를 왔다갔다하며 운동함.-낙상의 위험을 줄이기 위하여-낙상의 위험을 줄이기 위하여-낙상의 위험을 줄이기 위하여달성:대상자는 낙상 예방법을 수행하며, walker를 올바르게 사용하여 복도를 다니며 걷기 동 천함4) 정보 제공-call bell 사용법을 설명 함.-call bell이 위치한 곳과 사용법을 설명 하여 도움이 필요 시 누르게 함.-낙상의 위험을 줄이기 위하여달성:call bell을 적절히 사용함5) 관리-낙상 예방위해 안전한 환경을 조성함.-낙상 시 환자 상태 관찰함.-병실 바닥과 화장실에 물기가 없도록 주의함.-낙상 발생 시 추후 상태를 follow up하여 환자 상태를 사정함.-안전한 환경을 만들어 낙상이 발생하지않도록 하기 위하여-안전한 환경을 만들어 낙상이 발생하지 않도록 하기 위하여달성:안전한 환경 조성됨간호진단혈액 순환 장애와 관련된 조직 통합성 장애의 위험간호진단번호2진단일시2018.05.25평가일시18.05.31관련요인증상(사정)간호목표순환 장애O: 검은 빛깔의 멍든 것 같은 피부, 차고 축축한 피부 상태, saturation 95% ↓, nasal oxygen cannula 하고 있음,S: “손발이 차가워”, chest pain, 가슴이 답답하다-대상자는 퇴원 시 까지 적절한 조직 관류 증상을 보인다.(적당한 습도의 피부와 온도, 95%이상의 기 위해

의/약학| 2019.06.19| 20페이지| 2,000원| 조회(372)

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정신간호학 과제-스트레스 관리기법의 적용(선정이유,정의,스트레스 관리 기법,적용사례/효과,느낀점) 평가D별로예요

-스트레스 관리기법의 적용-- 선정이유- 정의- 스트레스 관리 기법- 적용 사례- 적용 효과- 느낀 점- 참고 문헌1)선정 이유우리는 나날이 발전하고, 복잡해지는 사회 속에서 과도한 업무 및 학업, 대인관계 등에서 오는 어려움으로 인하여 많은 스트레스(stress)를 경험하며 살아가고 있다. 나또한 스트레스를 받고 있다고 느낄 때가 많았다. 학창시절에는 학업과 또래나 가족과의 관계에서 스트레스를 많이 느꼈다면 현재는 학업과 미래에 대한 고민, 여러 대인관계에서 오는 어려움에서 스트레스를 많이 느끼고 있는 것 같다. 최근에는 이러한 스트레스들로 우울한 기분이 들거나 피로감이 들 때가 많았고 불안하거나 무언가에 집중하는 것이 어려웠던 경험이 종종 있었다. 따라서 나의 스트레스를 적절히 관리하고, 이에 성숙하게 대처해야할 필요성을 느꼈다. 이번 기회를 통해 나는 다시 한 번 스스로를 되돌아보며 적절한 스트레스 관리 기법을 사용하여, 나의 여러 스트레스에 올바르게 대처할 수 있기를 기대하며 선정하게 되었다.2)정의“스트레스(stress)”란 내?외적 요구가 개인에게 과다한 부담이 되거나 또는 개인이 가지고 있는 역량이나 대처능력을 넘어서는 경험을 의미하며, 이러한 스트레스는 많은 정신적?신체적 건강문제와 관련된다. 스트레스는 스트레스를 일으키는 원인적요인, 자극에 대한 생물학적 반응, 개인이 가진 자원의 한계를 초과하여 안녕을 위협하는 환경과의 상호작용 등 포괄적 의미를 포함한다. 최근에는 부정적인 사건 뿐 아니라 긍정적인 사건도 변화와 새로운 책임으로 인한 스트레스일 수 있으므로 긍정적 스트레스(eustress)와 부정적 스트레스(distress)로 나누고 있다. 당장에는 부담스러워도 적절히 대응하여 자신의 향후 삶이 더 나아질 수 있는 스트레스는 긍정적 스트레스이고, 자신의 대처나 적응에도 불구하고 지속되는 스트레스는 불안이나 우울 등의 증상을 일으킬 수 있는 부정적 스트레스이다. 적절한 스트레스는 우리의 생활에 활력을 주고 생산성과 창의력을 높일 수 있다. 따라, 스트레스에 효과적으로 대처하기 위하여 만들어진 프로그램이나 계획을 일컫는 말로서 신체적, 정서적, 정신적, 심령적 방법에 이르기까지 다양한 방법이 제시되고 있다.3)스트레스 관리 기법1.심호흡천천히 규칙적인 호흡을 통해 스트레스로 인한 불편한 증상을 막아주기 위함이다. 먼저, 눈을 감고 하나, 둘, 셋, 넷을 세면서 코로 숨을 들여 마시고 다시 하나, 둘, 셋, 넷을 세는 동안 숨을 멈추고 있는다. 다시 입으로 숨을 내쉬면서 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟을 천천히 세는 것을 최소한 5회 이상 반복한다.2.점진적 근육 이완법호흡을 통제하고 근육을 이완시켜 긴장을 완화하는 방법이다. 우리는 스트레스 상황에서 몸의 근육은 매우 긴장해 있다. 특히 목이나 등의 근육이 경직되어 만성적인 근육 긴장을 야기할 수 있다. 이완(relaxation)은 긴장 수준과 스트레스 수준을 낮추어 스트레스를 극복하는 방법이다.(1)팔의 이완(4-5분 소요)되도록 편안히 등을 기대고, 최대한 이완 자세를 취하고, 이완이 되었으면 오른손 주먹을 쥔다. 천천히 점점 더 힘있게 쥐면서 오른쪽 주먹, 손목 그리고 팔뚝의 긴장을 느껴본다. 그 다음 오른손의 손가락을 느슨하게 풀고 긴장했을 때와는 다른 느낌을 살펴본다. 충분히 이완되도록 하고 다시 한 번, 오른손 주먹을 꽉 쥐고 그대로 있으면서 다시 한 번 긴장을 느껴 본다. 이번에는 다시 긴장을 풀어 이완시키고 손가락을 펴 다시 한 번 긴장했을 때와 이완되었을 때의 차이를 느껴본다. 왼쪽 주먹도 같은 방식으로 진행하고 그 다음에 양쪽 주먹을 같은 방식으로 진행하면서 긴장된 상태와 이완된 상태를 충분히 느껴 본다.(2)안면과 목, 어깨, 윗등의 이완(4-5분 소요)조용하고 편안하게 등을 기대고 앉아 먼저 이마에 주름을 짓고, 이 주름을 좀 더 팽팽하게 조인 다음 멈추어 이완하면서 부드럽게 주름을 편다. 깊이 이완하면서 전체 이마와 두피가 부드러워진다고 상상하며 다시 이마를 찡그려 긴장을 느껴 보고 잠시 유지한 다음 간장을 풀음으로 턱에 힘을 주고 이빨을 앞으로 힘껏 내밀고 긴장감을 살피고 이완한다. 다시 반복한다. 어깨 부분에서는 어깨를 으쓱하고 올려 긴장을 느낀 다음 떨어뜨리면서 이완감을 느낀다. 다시 반복한다. 이번에는 가능한 한 머리를 뒤로 젖히고 목에 긴장감을 느끼고 오른쪽으로 목을 돌리면서 긴장감이 옮겨가는 것을 느낀다. 왼쪽으로도 같은 방식으로 긴장감을 느낀다. 머리를 똑바로 세운 후 앞으로 깊이 숙이고 가슴에 턱을 댄 채 힘껏 누른 다음, 머리를 다시 편안한 위치로 되돌리고 이완감을 느끼며 이완감이 퍼져 나가는 것을 느껴 본다.3.심상법심상법은 이완을 목적으로 하며, 이 훈련은 편안한 상황에 있는 자신을 상상하면서 스스로 이완을 시도하는 훈련이다. 이런 상상 속에서 아늑한 이완감을 만끽할 수 있다. 심상 훈련을 실시하기에 앞서 이완법을 먼저 실시하고 이 기법으로 들어가는 것이 좋다. 이 훈련이 끝나면 천천히 호흡하면서 자신의 현실세계를 2-3분간 그린 후 깨어나게 한다.4.식이요법올바른 식생활의 방법으로, 각 개인의 건강 상태나 병이 있고 없음에 따라 강조됨이 다르지만 근본적인 원칙은 같다. 좋은 건강에 필수적인 식품의 균형된 선택을 강조하며 가장 적절한 영양을 공급함으로써 질병을 개선 및 회복시키려는 치료 방법의 일종이다. 이처럼 부적절한 영양 섭취 시, 신체적 증상이 악화 될 수 있으므로 스트레스 완화를 위해서 비타민이나 무기질, 섬유소 등 영양소가 골고루 들어 있는 식사를 하고 음식은 천천히 먹는 습관을 갖도록 한다.5.향기요법향을 이용하여 심신의 안정과 몸과 마음의 균형을 회복시키는 자연요법으로, 좋은 향으로 스트레스 받은 상황을 편안하게 하고 기분을 좋게 만드는 것이다. 좋은 향기는 신체에 긍정적인 영향을 미치며 긴장을 풀어주고 스트레스를 완화 시킬 것이다.6.운동규칙적이고 적절한 운동을 하며 심리적, 신체적 스트레스를 완화 시키는 것이다. 운동 시간은 하루에 30-60분 정도, 일주일에 최소 세 번 이상 하는 것이 좋으며, 운동을 전혀 하지 않았던 경우에는레스를 받는 상황에 대해 더 이상 생각하지 않으며, 이에 대한 생각을 중단시킴으로써 스트레스를 완화시키기 위함이다.4)적용 사례1.심호흡조용한 환경에서 의자에 앉아서 시행하였다. 먼저, 눈을 감고 하나, 둘, 셋, 넷을 세면서 코로 숨을 들여 마시고 다시 하나, 둘, 셋, 넷을 세는 동안 숨을 멈추고 다시 입으로 숨을 내쉬면서 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟을 천천히 세는 것을 최소한 5회 이상 반복하였다.2.점진적 근육 이완법(1) 팔의 이완(4-5분 소요)조용한 환경에서 의자에 앉아서 되도록 편안히 등을 기대고, 이완이 되었으면 오른손 주먹을 쥐고 천천히 점점 더 힘있게 쥐면서 오른쪽 팔의 긴장을 느껴보았다. 그 다음 오른손의 손가락을 느슨하게 풀고 긴장했을 때와는 다른 느낌을 살펴보았다. 이를 다시 한 번 더 시행하였으며 다시 긴장을 풀어 이완시키고 손가락을 펴 다시 한 번 긴장했을 때와 이완되었을 때의 차이를 느껴보았다. 왼쪽 주먹도 같은 방식으로 진행하였다.(2) 안면과 목, 어깨, 윗등의 이완(4-5분 소요)조용하고 편안하게 등을 기대고 앉아 먼저 이마에 주름을 짓고, 이 주름을 좀 더 팽팽하게 조인 다음 멈추어 이완하면서 부드럽게 주름을 폈다. 전체 이마와 두피가 부드러워진다고 상상하며 다시 이마를 찡그려 긴장을 느껴 보고 잠시 유지한 다음 간장을 풀면서 부드럽고 평안하게 눈을 감은 채 이완감을 느껴 보았다. 다음으로 턱에 힘을 주고 이빨을 앞으로 힘껏 내밀고 긴장감을 살피고 이완한다. 다시 반복한 후, 어깨 부분에서는 어깨를 으쓱하고 올려 긴장을 느낀 다음 떨어뜨리면서 이완감을 느낀다. 다음 가능한 한 머리를 뒤로 젖히고 목에 긴장감을 느끼고 오른쪽으로 목을 돌리면서 긴장감이 옮겨가는 것을 느낀다. 왼쪽으로도 같은 방식으로 긴장감을 느낀다. 머리를 똑바로 세운 후 앞으로 깊이 숙이고 가슴에 턱을 댄 채 힘껏 누른 다음, 머리를 다시 편안한 위치로 되돌리고 이완감을 느끼며 이완감이 퍼져 나가는 것을 느껴 보았다.3.심상법심상 훈련맑고 쾌청한 날씨에 따사로운 햇볕이 쏟아지는 해안가 모래사장 위를 천천히 걷고 있다. 모래는 무척 깨끗하고 부드러운 황금모래이다. 발에 살포시 다가오는 모래의 따뜻한 느낌이 좋다. 저쪽 멀리서 모래성을 쌓고 있는 아이가 보인다. 아이가 자신의 모래성을 보면서 흡족해하며 웃고 있다. 파도가 잔잔히 밀려왔다 밀려간다. 잠깐 시원한 바람이 나를 스친다. 나는 매우 평온하고 안락한 느낌이 든다.”, 의 예로 심상 훈련을 실시하였다.4.식이요법비타민이나 무기질, 섬유소 등 영양소가 골고루 들어 있는 식사를 하려고 노력 하였으며 이를 하지 못하였을 땐 비타민 보충제를 챙겨 먹도록 하였다. 하지만 스트레스 상황에서 먹고 싶은 음식이 있을 때는 참지 않고 먹었으며, 달거나 짠게 먹고 싶을 때는 먹도록 하였다.5.향기요법조용한 환경에서 라벤더 캔들을 이용하여 실시하였으며, 약 30분~1시간 실시하였다. 이 때 향을 맡으며 몸을 이완시켜 주며 심상 훈련도 같이 실시하였다.6.운동규칙적인 걷기를 하도록 노력하였으며 하루에 30분 정도, 일주일에 3회 실시하였다.7.생각의 중단스트레스를 받는 상황이 계속 떠오를 때면 이에 대해 더 이상 생각하지 않았으며, 아무 생각을 하지 않도록 노력하였다.5)적용 효과1.심호흡평소에도 종종 사용하던 기법이며, 조용한 환경에서 의자에 앉아서 위의 방법대로 심호흡을 실시하였다. 잠시 스트레스 받는 상황들을 잊고, 스트레스로 인한 감정들에서 벗어나 마음이 약간 편안해짐을 느꼈다. 심호흡을 하기 전보다 심호흡을 한 후에 더 편안해졌으며, 심호흡 중에는 호흡에 집중하였으며 마인드컨트롤을 하고자 하였다.2.점진적 근육 이완법팔, 안면과 목, 어깨, 윗등의 긴장과 이완의 반복을 통하여 이완감이 퍼지는 것을 경험하였다. 근육 이완 시, 스트레스 상황이 잠깐 잊혀지고 힘이 빠지며 몸과 마음이 약간 편안해지는 듯한 느낌이 있었다. 근육이 이완되면서 이완감이 퍼질 때 잠시 평온한 느낌이 들었다. 오로지 근육이 긴장하고 이완하는 것에 집중하다 보면 다른 생각이 들지 다.

의/약학| 2019.06.19| 7페이지| 2,000원| 조회(373)

스트레스, 정신간호학, 정신간호학 과제, 스트레스 관리 기법

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급성 폐수종(acute pulmonary edema) - 간호 진단, 간호과정 2개(비효율적 호흡양상, 낙상 위험성) 평가D별로예요

Case Study-acute pulmonary edema-Ⅰ. 서론- 연구대상 및 방법Ⅱ. 본론1) 문헌고찰- 정의- 원인- 병태생리- 증상- 진단- 치료- 경과/합병증2) 간호과정- 대상자사정- 간호진단- 간호중재- 평가Ⅲ. 결론Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론- 연구대상 및 방법연구 대상자는 acute pulmonary edema 진단을 받은 이○○(남,86세)로 11월 11일 저녁부터 dyspnea증상으로 내원하였으며, HD 이후 dyspnea 증상 호전추세 관찰되나 지속되었으며 conservative care위해 입원하였다. 연구기간은 2018년 11월 19일부터 2018년 11월 27일까지이며, 연구 방법으로는 문헌고찰을 위해서 전문서적과 인터넷을 이용하였다. 그리고 대상자관련 자료 수집을 위해 환자 EMR, 대상자 관찰, 대상자 면담 등을 통해 자료를 수집하였다. 또한 수집한 자료를 분석하여 간호진단을 내리고, 진단에 맞는 적절한 간호중재를 세워 평가까지 수행하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰-pulmonary edema-1)정의폐 간질과 폐포공간에 비정상적으로 수액이 축적된 상태로 심장성 폐부종과 비심장성 폐부종이 있으며, 폐간질 및 폐포에 체액이 과도히 축적되어 호흡이 곤란해지는 질환이다.2)원인폐부종의 원인은 크게 심장의 질병이나 장애가 원인이 되어 발생하는 심인성과 그 밖의 비심인성으로 나뉜다. 두 경우로 나누는 이유는 치료에 있어 차이가 나기 때문이다. 우선 심인성은 심부전에 따른 폐정맥 정수압의 상승에 의해 유발된다. 이때 심인성 심부전의 원인 역시 기저 심장질환에 따라 다양할 수 있다. 비심인성인 경우는 급성 호흡부전 증후군이 대표적인 경우로, 폐모세혈관의 투과성이 증가하여 폐부종이 발생한다. 폐는 딱딱해지고 신장성이 점점 감소되어 일회 호흡량을 유지하기 위해서는 흡인압력을 높여야 할 필요가 있다. 또한 높은 산 등반 시 고도에 의해 발생할 수 있으며 뇌 손상과 관련하여 발생하기도 한다. 드물지만 뚜렷한 심장질환이 없어도 다량의 수혈, 신기능 장애에 전 및 사망에 이르는 합병증까지 초래할 수 있다.2. 간호과정1) 간호력자료수집일: 2018.11.21(1) 기초자료성명 : 이 ○ ○ 성별 : 남 연령 : 86 입원날짜 : 2018/11/12입원방법 : 자동차 입원경로 : 외부에서 전원 발병일 : 2018/11/11일반적 사항주 진단명 : acute pulmonary edema주 증 상 : Dyspnea내원 동기 : 일주일 전부터 혈액투석 2시간 정도 됐을 때 숨찬 증상보임.결혼 상태 : 유 직업 : 무 종교 : 없음 문화적 상태 : 해당 없음신체 계측 : 키-160cm 체중-79kg BMI-30.86(고도비만)BP-144/73 PR-96 RR-22 BT-36.2혈 액 형 : B?가 족 병 력 : 유(hypertension)(2) 과거력? Hypertension(15년 전)① DM(2011)② Lensectomy(2012)③ ESRD on HD(10년 전)④ CAOD 2-vd (stent 1개)⑤ COPD흡연 : 무 음주 : 무(3) 주관적 자료수집 양식면담 일시: 2018.11.211. 건강 증진장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 : 있음치료 이행의 정도 : 적극적2.영양식욕상태 : poor 체중 증가 : 유지, 감소 반복 식사 종류 : 일반식이(general condition poor로 식이량 적어 치료식이x)음식물 섭취경로 : 구강 음식 알러지 : 무 궤양 병력 : 무3.배설배뇨 빈도: 양상- 하루 1~2회, 양상은 정상 경로- 정상배변 빈도: 하루 0~1회4.활동/휴식수면시간 : 수면 자주 깸 숙면 여부 : 숙면 잘 못함 수면 보조물 : 무기동성 장애 : 무 일상활동의 제한 : 유(적은 활동성) 보조 기구 : 유(지팡이)관절 통증 : 무 호흡 곤란 : 유 (dyspnea) 기침 : 유인공 심장 박동기 : 무 자가 간호: 일상활동 수행능력- 보조적5.지각/인지시각 : 시각 장애 - 무 후각 : 후각 장애 - 무 미각: 미각장애 - 무청각 : 청각 장애 - 보청기 사용 촉각 : 촉각 장애 - 무의사소통 형 형태로 피부의 감촉은 건조하며 따뜻한 편임.입과 인후 : 시진입술 색깔은 생기가 없는 편이고 하얗고, 건조해 보임. 치아는 몇 개 빠진 상태로 잇몸이나 점막 등은 이상 없어보임.귀 : 시진외형적 모양은 이상 없으며, 귀가 잘 안들리고 보청기를 사용 중임. 가까이서 매우 크게 말해야 의사소통 가능함.흉곽과 폐 : 시진, 촉진가끔 숨쉬기 불편해하며 호흡양상 불규칙적임. 숨을 쉬기 힘들어하고 부속근 사용(복부 근육)하며 숨쉬는 모습 보임.말초 순환 : 시진, 촉진손과 발은 따뜻한 편으로 혈압이 낮고 맥박의 수도 낮고, 약하게 감지됨. 색소침착이 있으며 다른 발진/발흔/궤양 등은 관찰 안됨.근, 골격 : 시진목, 어깨, 손과 손목, 무릎, 다리 등 일반적 형태는 정상이나 스스로 거동하지 못함. 자유로운 운동이 힘들며 가벼운 걷기도 지팡이 없이는 하지 못함. 다리를 절뚝 거리며 체중부하와 호흡곤란으로 움직이기 힘들어함.복부 : 시진복부의 형태는 매우 팽만되어 있고, 고도 비만임. 피부 이상은 따로 관찰되지 않으며, 압통도 없음.정신상태 : 전반적 모습, 의사소통, 의식수준, 인지능력전반적인 모습은 정상적이며, 자세는 보통 침상에 앉아있는 경우가 대부분임. 활동은 거의 하지 않으며 하루 1번정도 지팡이를 사용하여 복도를 걸으심. 지남력상태는 양호하며 특별한 인지능력 장애는 없음. 비언어적인 의사소통도 가능하나 자유로운 의사소통은 잘 안됨.3) 약물요법약명투여기간경로빈도투여목적부작용Neromin tab11/12~PO1일1회투석환자, 만성신부전의한 질소혈증 환자vit B/C 보급오심, 구토, 설사, 식욕부진, 위부팽만감 등calcium carbonate 500mg/tab11/12~POBID칼슘보급소화기계, 대사이상 등sodium carbonate 500mg/tab11/12~POBID--Ezetimibe/simvastatin 10/20/tab11/12~PO1일1회원발성 고콜레스테롤혈증-clopidogrel/aspirin 75/100mg11/12~PO1일1회급성관상동맥증후군ectrolyte결과sign하한상한Na141-136146k3.8-3.55.1Cl104-101109*COPD로 MEDICATION중 fever없으나 leukocytosis/mild CRP elevation으로 PO anti add.bilateral pleural effusion은 COPD나 pneumonia로 인한 증상보다 투석불충분일 소견 가능성.투석일자: 2018.11.19체중(kg)-dry wt:76.0 최종:76.0 pre wt:78.2 post wt:76.0투석유형: HD투석액 종류: SOD, Bicarbonate 650mg0.1% CDSA powder투석시간: 시작 09:30 ~ 종료 13:33Bleed : Y혈류속도(ml/min): 200항응고제: 종류-20,000 Heparin초기량(IU):1000 유지량(IU):200여과량(cc) - 순량:2200 총량:2192측정시간SYSDIAPLU체온호흡비고08:55151519236.32009:24126497809:53107426410:09143456410:11131437810:42145447711:08141387511;47150467312:11149466036.520측정시간동맥압(mmHg)정맥압(mmHg)혈류속도(ml/min)10:32-1207520011:33-1159020012:33-10080200투석일자: 2018.11.20체중(kg)-dry wt:75.0 최종:76.0 pre wt:76.0 post wt:74.8투석유형: HD투석액 종류: SOD, Bicarbonate 650mg0.1% CDSA powder투석시간: 시작 08:48 ~ 종료 12:51Bleed : Y혈류속도(ml/min): 200항응고제: 종류-20,000 Heparin초기량(IU):1000 유지량(IU):200여과량(cc) - 순량:1200 총량:1000측정시간SYSDIAPLU체온호흡비고08:45123518636.32009:20102427809:51102377410:22115456310:52130437810:42118197211:2236.516:00pm-127/61-90-20-36.520:00pm-110/59-97-22-36.611/23:8:00am-112/48-82-20-36.714:00pm-137/51-83-20-36.516:00pm-121/62-92-20-36.520:00pm-98/59-80-22-36.611/25:8:00am-118/45-82-20-36.714:00pm-102/48-79-20-36.516:00pm-100/59-80-20-36.520:00pm-111/60-85-22-36.6-SPO2 측정을 한다.(97~98유지)-대상자가 호흡하기 편안한 체위를 취해준다.(침상 가장자리에 앉기, 침대 상부 올려주기)-필요 시, 산소를 투여해준다.(O2 inhalation(nasal) 2L):SPO2 91~92 → 97-Nebulizer treatment를 시행한다.(1일 4회)-심한 운동을 자제시키며, 침상 휴식을 격려한다.-호흡곤란으로 인해 올 수 있는 대상자의 불안을 위해 정서적 지지와 격려를 해준다.-빈맥, 서맥, 혈압의 변화는 저산소혈증의 영향으로 나타날 수 있음.-호흡이 용이해지고 가슴의 팽창을 증진시키기 위함.-산소 공급을 위함.-호흡을 용이하게 하기 위함.-활동 시 호흡곤란을 예방하기 위함.달성:대상자의vital을 측정하여, 이상 수치 있을 시 보고함. 적절한 체위를 취해주며 산소를 공급하고 Nebulizer treatment 실시함.3)대상자 교육-대상자에게 기구 사용법을 교육한다.-대상자에게 식이조절 필요성을 알린다.-Nebulizer 사용법을 교육한다,-산소투여 방법을 교육한다.-활동 시 호흡곤란과 신질환 악화 예방을 위해 식이조절의 필요성을 교육한다.(단백질 섭취제한, 적절한 열량 섭취(당뇨환자-곡류군/지방군을 이용), 나트륨 섭취 제한, 칼륨 섭취 제한, 적절한 수분 섭취 등)-기구를 적절하게 사용하기 위함.-체중부하로 인한 활동 장애의 위협을 줄이고, 신질환의 악화를 막기위함.달성: Nebulizer 사용법과 산소투여 방법, 체중조절 필요성 교육함.4)정보 제공다.

의/약학| 2019.06.06| 18페이지| 2,000원| 조회(1,666)

case study, 비효율적 호흡양상, 성인간호학 실습, 낙상 위험성, 급성 ..

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