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2023년 삼성창원병원 신규간호사 공개 채용 최종합격 후기 채용 일정, 자기소개서, 면접 질문, GSAT

2023년 삼성창원병원 신규간호사 공개 채용 최종합격 후기입니다.채용 일정, 자기소개서, 면접 질문, GSAT에 대한 팁과 내용 기재되어있으며 실제 지원한 자기소개서와 지원자들이 받은 면접질문(실무, 인성), GSAT 팁으로 이루어져있습니다.최종합격 문자도 캡쳐해서 올렸습니다!

취업| 2023.03.04| 6페이지| 10,000원| 조회(249)

자기소개서, 간호학과, 면접후기, 대학병원, 삼성창원병원, 간호사취업, 삼성창원

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간호학과 신경계 문헌고찰 및 자가학습 _ 길랭바레증후군(Guillain-Barre syndrome)

?길랭-바레증후군 (Guillain-Barre Syndrome)?? 정의길랭-바레증후군(Guillain-Barre Syndrome)은 급성 염증성 탈수초성 다발성 신경병증이라고도 불린다. 전세계적으로 유아부터 고령의 노인까지 다양한 연령에서 발병하는, 후천적으로 생기는 탈수초성 질환 중 가장 흔한 질환이다. 다양한 수준의 근쇠약과 마비가 특징적이며 말초신경에 염증이 생겨 신경세포의 축삭을 둘러싸고 있는 '수초'라는 절연물질이 벗겨져 발생한다. 전 세계적으로 연간 인구 10만명 당 1명의 빈도로 발병하고, 남녀의 차이는 없으며, 소아보다 성인에서 발병률이 높다.이는 임상 및 병리학적으로 몇 가지 유형으로 분류될 수 있다. 가장 흔하고 널리 알려진 유형은 급성염증성 탈수초성 다발성 신경염이지만, 최근에는 병리학적으로 탈수초성 변화는 미미하고 광범위한 축삭의 변성을 보이는 몇몇 유형들이 보고되었다. 이는 또한 감각신경의 침범 여부에 따라서 급성 운동 축삭성 다발성 신경염(acute motor axonal neuropathy;AMAN)과 급성 운동 감각 축삭성 다발성 신경염(acute motor sensory axonal neuropathy; AMSAN)으로 구분될 수 있고 그 밖에 동안근육, 안면근육의 마비, 운동실조를 주로 보이는 밀러-피셔증후군 등으로 나눌 수 있다.? 병태생리일차적인 병태생리 과정은 말초신경의 축삭을 덮고 있는 수초가 파괴되는 것이다, 탈수초화는 체액성 및 세포중재성 면역반응으로 발생한다. 란비에르 결절 사이에 탈수초화가 일어나 결절과 결절 사이의 신경전도가 방해되어 갑작스러운 근력 약화와 반사반응의 소실이 나타난다. 재수초화는 매우 천천히 일어나지만 신경 축삭은 보통 보존되어 회복될 수 있다. 소수 환자에서는 회복되지 않고 만성이 되거나 재발되기도 한다.? 원인길랑-바레증후군의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았지만 흔히 세포-매개 면역 반응과 바이러스와 관련이 있다고 알려져 있다.길랭-바레 증후군 유발 요인① 급성 질병② 위장 관계 질병③ 식중독, 폐렴의 일부 원인균 (Campylobacter jejuni)④ 수술⑤ 상기도 감염⑥ 바이러스(거대세포 바이러스, 엡스타인-바 바이러스, 수두-대상포진 바이러스 )⑦ 예방접종(독감, 그룹A 연쇄상구균, 광견병)⑧ 돼지 인플루엔자⑨ 약물(캡토프릴, 다나졸, 페니실라민, 스트렙토키나제)? 증상근육과 감각신경, 뇌신경에 이환되며 대부분 대칭적으로 하지에 근약화가 나타난다. 마비는 대개 하지에서 시작하여 흉부를 포함해 상지로 진행되며 얼굴까지 침범하는 상행성 쇠약이 10~14일 사이에 양측성으로 나타난다. 대부분 하지가 상지보다 증상이 심하며, 길랭-바레 환자의 약 50%에서 양측 얼굴마비를 보이기도 한다. 또한 환자의 약 1/3에서는 호흡곤란이 나타나는데 이는 신경의 탈수초화로 호흡근의 쇠약상태를 유발하기 때문에 발생한다.통증과 감각이상은 감각신경이 침범되었을 때 나타나는데 저림과 핀으로 지르는 듯한 감각이 흔히 나타난다. 촉진 시 무감각과 과잉감각이 나타날 수 있으며 약 25%에서는 통증을 호소한다.길랭-바레증후군 시 자율신경계의 이상으로 약 50%에서는 혈압 및 맥박의 변동 및 소변정체와 같은 자율신경장애를 동반하기도 한다. 이외에도 부정맥과 홍조, 식은땀, 마비성 장 폐색 등이 나타날 수 있다. 한편, 길랭 바레 증후군은 환자의 의식이나 각성, 지적 능력에는 영향을 미치지 않는다.길랭-바레증후군(Guillain-Barre Syndrome) 주요증상뇌신경증상? 안면마비? 연하곤란? 복시? 언어곤란운동신경증상? 상행성 대칭성근허약증 : 근위축을 동반하지 않은 이완성 마비? 심부건반사 감소 및 소실? 호흡곤란, 호흡음 감소, 폐활량 감소 및 호흡부전감각신경증상? 이상감각(paresthesia)? 통증자율신경증상? 불안정한 혈압? 부정맥? 빈맥? 진단길랑-바레 증후군은 뇌척수액 검사와 전기생리검사를 통해 진단한다. 임상증상과 최근의 바이러스 혹은 세균성 감염의 병력, 그리고 척수액에서 단백질의 증가와 근전도의 결과를 통해 진단하기도 하며 뇌척수액 검사에서 단백질 수치가 증가되고 근전도 검사에서 신경전도가 감소되어 있다. 또한 길랑바레 증후군의 경우 신경전도검사에서 탈수초성 소견이 관찰된다.? 치료대표적인 치료법은 고용량의 면역 글로불린 정맥주사(intravenous immunoglobulin) 혹은 혈장분리교환술(plasmpheresis)을 할 수 있는 이 두 치료법의 효과는 유사하다. 면역글로불린 정맥 주사는 질병의 원인이 되는 물질에 결합할 수 있는 약을 투여하여 자가면역을 치료하는 방법이다. 혈장분리반출술은 혈장 내에 있는 독소를 제거하기 위해 원심분리기를 통해 걸러주는 것이다.또한 길랑-바레 증후군의 치료에 있어 가장 중요한 것은 급성기 때 발생할 수 있는 호흡기능 약화와 같은 심각한 문제들에 적절히 대응하고 신경계의 기능이 회복될 때까지 환자의 신체기능을 유지시켜 주는 것이다. 그러기 위해서 인공호흡기, 심장 모니터와 같은 많은 기계들이 필요할 때가 자주 있으며 중환자실 관리를 받아야 하는 경우가 드물지 않다. 실제 약 25% 정도의 환자에서 인공호흡기가 필요로 하게 된다.혈장교환법면역글로불린 치료질병이 발생한지 첫 1주에서 2주 사이에 혈장 내 말초신경 마이엘린 항체 수준에 직접 영향을 주어서 순환하는 항체 수준을 감소시키기 위해 필요하다.고용량의 면역글로불린 치료는 효과적이고 안전하며 즉각적으로 사용할 수 있으나 급성 신장기능상실이 합병증으로 올 수 있다.? 경화 및 합병증회복기는 6개월에서 1년 넘게 지속될 수 있다. 회복기 동안 침범된 신경의 재수초화가 일어나게 된다. 완전한 회복이 될 수도 있지만 영구적 결손이 남을 수도 있다. 회복의 속도는 다양하고 보통 6개월 정도가 걸리며 대부분은 자연적으로 증상이 경감된다.길랑 바레 증후군 환자의 약 85%는 수개월에서 1년이내 완전히 회복할 수 있다. 하지만 약 3% 에서는 한번 혹은 그 이상 재발할 수 있고, 2-3%는 자율신경이상과 연관된 심장마비, 급성호흡곤란증후군 등으로 사망할 수 있다.? 간호호흡유지 간호(기도개방과 적절한 가스교환을 위한 자료수집과 분석)? 호흡 양상(호흡수, 리듬, 깊이, 노력 정도)을 관찰한다.? 기침과 구역반사를 사정한다.? 호흡기 또는 분무기를 통해 적절한 습도를 제공한다.? 금기가 아닌 경우 반좌위 또는 좌위를 취해준다.? 불안정, 불안, 숨가쁨 증상을 관찰한다.? SaO₂, tidal CO₂, 동맥혈가스분석검사의 변화를 기록한다.? 흉부 X-선 소견을 관찰한다.? 필요 시 흉부 물리요법을 수행한다.? 연하장애와 분비물의 제거가 어려운 환자에서 기도 청결을 위해 흡인 간호를 수행한다.? 효과적 기침 방법을 교육한다.? 필요 시 기관 내 삽관이나 비위관 흡인을 수행한다.신체 기동성 증진 간호(부동으로 인한 합병증 방지)? 최소 2회/일 이상의 수동적 근 관절 범위 운동과 적절한 신체 선열을 유지한다.? 근 관절 범위 운동, 체위변경, 항응고제 복용, 탄력 스타킹 착용, 적절한 수분공급을 통해 마비 환자에서 발생할 수 있는 심부정맥혈전증과 폐색전증을 예방한다.? 욕창 예방을 위한 간호를 시행한다.- 압박 및 손상을 예방하기 위하여 부드러운 매트리스를 제공하고 심각한 쇠약을 겪는 환자의 신체 위치를 2시간 간격으로 바꾸는 등의 조치를 취한다.- 매일 피부 사정을 진행하고 체위변경 시 뼈 돌출 부위 같은 욕창 발생 부위의 발적 유무를 확인한다.- 피부는 항상 청결하고 드라이하게 유지한다.- 압력을 최소화하기 최소 2시간마다 체위변경을 수행한다.- 체위의 제한을 받지 않는 한 침상머리는 30도 이하의 낮은 자세로 유지한다.- 반창고 자극, 마찰로 인한 찰과상, 타박상이 생기지 않도록 주의한다.- 실금 및 실변을 관리한다.- 치료상 금기가 아니면 충분한 수분을 섭취 한다.- 환자 및 보호자에게 욕창 발생의 원인과 위험요인, 위험요인을 감소 시킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.

의/약학| 2023.02.10| 5페이지| 2,500원| 조회(349)

신경계, 케이스, 간호학과, 임상실습, 길랑바레증후군, 길랭바레증후군, 간호학과임상..

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다발성 개방 상처(Multiple open wounds) 케이스스터디 / 급성통증, 감염위험성

CASE STUDY(Multiple open wounds)(3) 응급대상자의 검사결과를 해석하시오.검사명검사 목적정상 범위결과결과 해석blood coagulation test?응고인자 결핍 및 혈전증이나 동맥경화증을 조기 발견하고 관리하기 위하여 혈관벽 이상을 사전에 예측하고 예방하기 위한 지표로 사용된다.PT(INR)0.85-1.13APTT25.1-36.5PT(INR)0.90APTT20.3▼PT(INR)정상APTT파종성혈관내응고, 악성종양에 동반된 과응고상태CBC?건강검진, 수술 전 기본검사, 만성질환등의 진단 등 개인의 다양한 건강에 대한 정보를 제공하기 위해 시행한다.?체액량의 변화, 감염, 염증, 혈액응고 이상, 빈혈등의 진단에 유용한 지표로 사용된다.WBC3.5-10RBC3.4-5.6HGB11-17HCT32-51MCV80-98MCHC32-36MCH27-33RDW11.5-14.5%Platelet150-440Granulocyte %50-75CRP0-0.5WBC13.3▲RBC4.32HGB13.2HCT40.4MCV93.3MCHC32.6MCH30.5RDW13.2Platelet231Granulocyte %78.2▲CRP10.73▲WBC급성감염, 백혈병RBC정상HGB정상HCT정상MCV정상MCHC정상MCH정상RDW정상Platelet정상Granulocyte %세균염증, 감염,약물,종양, 생리적 현상등 알레르기, 혈액질환 등CRP급성 감염이나 염증CHEST PA? 흉부 X선 촬영은 가장 흔하게 행해지는 방사선 검사 중 하나로, 폐와 심장 계통의 질환에 대한 정보를 알 수 있는 중요한 검사이다.폐 부위와 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사한다.-No active plumonary lesions-X-rayTIBIA AP.LAT부위의 골절, 염증, mass 등의 병변여부 확인-Fracture of mid shaft of the left fibula-SKULL AP.LAT외상에 의한 두개골의 골절,뼈의 비후,파괴와 같은 두개내 질환에 의한 병변, 상처에서 2.5cm 위에서 일정한 속도로 천천히 지속적으로 흐르도록 하면서 상처 전체를 세척한다.? 세척을 통해 육아조직 손상 방지, 괴사조직 제거 및 상처 치유 촉진 목적? 따뜻한 용액은 환자를 편안하게 하고 조직의 혈관수축 감소시킨다.)2022. 03. 0916:35LT, leg dressing? 탄력 붕대를 이용해 너무 조이지 않도록 약간 느슨하다고 생각되는 정도의 압박으로 반복해서 상처부위를 감는다. 이때 말단 부위를 같이 감아주도록 한다.? 정기적으로 말단부의 혈액 순환 상태를 살핀다.피부의 색깔, 동맥의 맥박, 피부 감각 상태, 그리고 손가락 발가락의 움직임을 검진하여 변화가 있으면 압박 붕대를 풀어야 한다.? 팔다리의 중간부위만 감으면 그 말단 부위에 부종이 심하게 유발되며, 극단적인 경우에는 '구획증후군'을 유발할 수도 있다.? 사례요약? 진단명 : Multiple open wounds대상자 A는 65세 남성으로 2022. 03. 29 오후 3시 30분경 아파트 공사장에서 일을 하던 중 화물트럭에 실린 약 30~40kg의 나무 한 그루가 대상자 위로 떨어지면서 나무에 깔려 119 통해 본원 ER로 내원했다.내원 당시 Scalp laceration (12cm), LT,ankle laceration (18cm), LT,foot(dorsum) (2cm)의 개방 상처있었으며 bleeding 보였고 LT, leg edema 확인되었으며 떨어진 나무로부터 톱밥이 날려 피부 상처 곳곳에 톱밥이 묻어있었으며 개방 상처 안에도 다수의 톱밥이 들어가있는 상태였다.Mental alert 했으며 V/S check 결과 BP: 150/90mmHg PR: 120/min RR: 26/min BT: 37.5 로 측정되었고 파상풍 예방 미접종으로 확인되어 처방된 테타불린 (Tetabulin SN Inj) 1V IM 투여했으며 NRS 척도 7점으로 좌측발목부위 칼로 베는듯한 간헐적인 통증이 나타난다고 진술했으며 처방된 타벨주(Tabel Injection) 1@ iv side로aturation phase성숙기? 교원질이 상처를 인접한 조직처럼 강하게 하고 주위조직과 비슷한 조직으로 만들어간다.Inflammatory phase Proliferative phase Maturation phase2) 상처의 치유 단계primary intention1차 유합? 상처가 갈라짐이나 감염 없이 치유, 조직손실이 거의 없고 약간의 육아조직이 있고 작은 흉터가 발생한다.ex) 수술 전개로 인한 조직존상이 적은 상처secondary intention2차 유합? 일차유합에 의한 치유 과정은 본질적으로 동일하나 더 큰 조직손상과 부적절한 상처 모서리를 가지고 있다.염증 반응 또한 일차 유합에서 보다 크고 많은 육아조직으로 손상된 조직이 채워진 후 치유 과정이 일어나므로 많은 시간이 소요되고 큰 흉터가 남는다.ex) 화상이나 외상으로 생긴 큰 범위의 개방성 상처1) 접착기관 사이 또는 주위에 형성되는 흉터 조직의 밴드이다. 복강 또는 폐와 흉막 사이에 생길 수 있으며, 복부에 생기는 접착은 장의 막힘을 유발할 수 있다.2) 수축상처의 수축은 치유의 정상적인 부분이다. 그러나 과도한 수축이 기형을 초래하면 합병증이 발생한다. 근육이나 흉터 조직의 수축, 특히 관절 이상은 고도한 섬유조직 형성의 결과이다.3) 열개결합된 상처 가장자리의 분리 및 붕괴이며 대부분 1차 치료부분이 파열되었을 때 발생한다. 열 개는 염증기의 감염, 약한 육아조직, 비만, 혈종이나 장액종등이 원인이 되어 발생한다.4) 내장탈출벌어진 상처사이로 내장이 튀어 나온 상태로 상처 가장자리가 분리될 때 발생한다.5) 누관 형성기관이나 기관 또는 피부 사이의 비정상적인 통로가 생긴다.6) 감염상처에 괴사조직이 있거나 혈액공급이 감소되면 감염의 위험이 있다. 또한 스테로이드와 같은 면역억제 약물을 사용하여 대상자의 면역 기능이 약화된 경우 영양부족, 여러 가지 스트레스 요인, 당뇨병의 고혈당증 등의 원인이 된다.7) 출혈봉합실패, 응고 이상, 탈락된 응고, 감염 또는 이물질, 감염과정에 의한 혈관수준을 측정한다. 통증 내성은 환자가 참을 수 있는 통증의 지속시간과 강도이다. 통증 내성은 환자에 따라 다르며 상황에 따라 다를 수 있다.? 모든 과정과 예상되는 불쾌감 정도를 설명한다. 환자는 고통스러운 처치를 준비하고 실제 느낌을 미리 알고 있으면 실제 느낌을 미리 알고 있으면 스트레스를 덜 경험할 것이다.? 통증조절 약물과 함께 비마약성 통증조절 방법을 사용한다. 비마약성 통증완화방법들은 통증완화약물의 치료에 효과를 증강시킬 수 있다.? 환자가 통증경험에 대해 말하게 한다. 사회문화적 적응력을 바탕으로 하여 각자의 방식대로 각각의 환자는 통증경험을 말한다.감염 관리? 상처감염 증상을 매일 관찰한다. 국소 약물과 상처삼출물을 제거하고 전체 상처를 관찰한다. 상처감염의 초기증상은 상처 주위 정상피부의 종창과 염증이 포함된다. 색의 변화, 냄새, 삼출물 등을 관찰한다.? 백혈구 수치를 관찰한다. 백혈구 수는 면역기능체계의 지표이며 감염이 있으면 증가한다.? 파상풍 예방접종 상태를 결정한다.? 고열량 섭취를 유지한다. 충분한 영양공급을 통해 신체 방어기전을 유지하는데 필요한 영양을 공급한다.? 표준지침을 이용해 무균환경을 유지한다. 엄격한 격리술은 병원 내 감염의 발생을 억제한다.? 처방된 향균제를 투여하고 침습적 상처 감염을 감소시킨다.신체기동성증진간호? 처방된 부목을 적용한다. 기형을 방지하는 자세를 유지하며 매시간 체위변경을 한다. 부목고정 및 체위변경을 통해 구축의 형성을 지연시킬 수 있다.? 진통제를 투여한다, 진통제 투여는 운동 중 환자의 안위를 증진시킨다.? 환자의 상태가 안정되면 바로 보행을 실시하고 운동요법을 계획한다.? 규칙적인 운동을 통해 움직임의 추가 손상을 예방하고 운동을 회복시키고 기능상태를 증진시킨다.체액 부족위험성 관리간호? 혈압과 맥박을 자주 측정한다. 수액소생이 충분하지 않은 경우 활력징후가 급격하게 나빠진다.? 혈류역학 상태를 관찰한다. 중심정맥압과 폐모세혈관쐐기압이 떨어지는 경우 수액소생이 불충분하다는 것을 나타낸다.? 섭취.?N/S100ml+트리마돌(Trimadol Injection)1@ mix iv side 투여됨.?열상부위 깊고 긴 상태로 확인됨?NRS: 7점?찡그리는 얼굴이 관찰됨.?손을 꽉 쥐는 모습이 관찰됨.?체위변경 시 신음소리를 냄.?V/SV/SBP150/90 mmHgPR120회/minRR26 회/minBT37.4℃간호진단외상과 관련된 급성통증목적/기대되는 결과? 장기목표① 대상자는 전동 시 까지 NRS 점수가 3점미만으로 유지된다.? 단기목표① 대상자는 2시간 이내 내원 당시보다 통증이 완화되었다고 말로 표현한다.② 대상자는 2시간 이내 정상 V/S을 유지한다.③ 대상자는 2시간 이내에 통증으로 인한 행동, 표정의 변화가 나타나지 않는다.간호계획/중재간호계획이론적 근거간호수행 및 평가관찰? 통증의 형태와 정도(위치, 양상, 빈도, 지속시간)를 사정하는 모습을 관찰한다.? 통증의 사정은 적절한 간호 수행을 위한 바탕이된다.? 담당 간호사가 대상자의 통증의 형태와 정도, 양상을 사정하는 과정을 관찰했다.- 대상자는 좌측발목의 칼로 베는 듯한 통증이 간헐적으로 발생한다고 말했다.? 1시간 마다 NRS 점수를 확인하는 모습을 관찰한다.? 통증의 적절한 평가와 관리를 통해 조절되지 않은 통증으로 인해 발생할 수 있는 심리적, 신체적 부작용을 예방하고 통증이 있는 환자를 보호하고 지지하기 위함이다.? 담당간호사가 1시간 마다 대상자의 NRS 점수를 확인하는 모습을 관찰했다.시간NRS16:007점17:004점18:004점? 처방 된 타벨주 1@을투여하는 모습을 관찰한다.? 타벨주(Tabel Injection)중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법의 약물로 사용된다.? 타벨1@ iv side 투여하는 과정을 관찰했다.? 처방 된 트리마돌 1@을 투여하는 모습을 관찰한다.? 트리마돌주(Trimadol Injection)중증 및 중등도의 급만성 동통,진단 및 수술 후 동통 완화에 사용된다.? 처방 된 N/S100ml+트리마돌 (Trimadol Injectio

의/약학| 2023.02.10| 24페이지| 4,000원| 조회(359)

응급실, 간호학과, 케이스스터디, 감염위험성, ER케이스, 급성통증, 응급실케이스스..

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간호학과 임상실습 불안 간호과정 평가B괜찮아요

간호사정주관적 자료(subjective data):객관적 자료(objective data):(7/21) 수술 전 :“ 심장이 빨리 뛰는 것 같고 초조해요. 수술 전이라 그런거 맞겠죠? ”“ 수술하고 나서 임신이 어려워지면 어떡하죠? 남편도 저를 싫어하게 될거에요. ”(7/21) 수술 후 :“ 수술은 잘되었다고 하는데 왜 계속 긴장되고 불안한 마음이 들까요? 손도 떨리는 것 같아요. ”(7/22) “수술이 잘 된게 확실하죠? 아무래도 너무 걱정돼요. 남편은 어디있나요?”“ 임신이 가능하다고는 해도 막상 그렇지 않을까봐 걱정이 되서 잠에 들지도 못해요. ”(7/21)RSO (Right salpingo-oophorectomy) 시행(7/22)BAI - 26점(7/21) 수면시간 : 3:30 hr(7/22) 수면시간 : 4:00 hr(7/21) HR : 120/min(7/22) HR : 108/min(7/21) 반복적으로 손을 떨고 입술을 깨무는 행위가 관찰됨.(7/22) 밤 동안 잠에 쉽게 들지 못하고 뒤척이는 모습이 관찰됨.(7/22) 보호자 외출 시 혼자 눈물을 흘리는 모습이 관찰됨.간호진단복합적 요인과 관련된 불안목 표/기대되는 결과장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 불안의 증상 없이 현재의 질병 상황에 대처한다.단기목표 :① 대상자는 2일 안에 불안을 표현하고 원인을 확인할 수 있다.② 대상자는 3일 안에 하루에 두 번 스스로 점진적 이완요법을 시행한다.간호계획관찰- 대상자의 불안 증상을 관찰한다.- 대상자의 불안 정도를 사정한다.- 수면 시간을 관찰한다.- V/S 측정한다.- 대상자의 질병 및 수술과 관련한 지식정도를 사정한다.- 보호자의 방문 시간을 확인한다.이론적 근거- 불안의 증상과 정도를 사정해야 그에 따른 적절한 간호행위를 수행할 수 있다.- 적절한 정보는 환자의 조절력을 증가시키고, 불확실성을 감소시켜 불안을 감소시킨다.- 적정 수면 시간(7시간)보다 적게 자는 사람은 우울감과 불안감을 더 쉽게 느끼며 불안의 근거로 불면증, 과다수면 등 수면장애를 들 수 있다.- 자조집단이란 자신들의 공통된 문제와관련해 서로 이야기하고, 서로 격려하며 서로 도움을 주고받는 집단을 말한다. 자조집단은 일반적인 집단치료 운동의하나로서, 치료과정이 발생하는 것은 자아에 대한 심층적인 이해와 이것의 공유를 통해서이다.- 이완요법은 불안을 경감시키기 위한 일종의 대처 기술로써 언어적 지시로 깨어있는 각성 상태에서 중요한 근육을 점진적으로 이완시켜 신체의 모든 근육에 이완반응을 조건화 시킴으로 자율신경계의 교감신경 활동을 감소시키는 치료적 기술이다.이완요법은 동통감소, 불안, 스트레스 감소에 효과가 있어 병원에서 각종 질환의 환자를 대상으로 사용되고 있으며, 일반인들은 질병 예방 및 건강증진, 여러 가지 스트레스 상황에 적절하게 대처함으로써 건강증진에 기여한다.- 전환요법은 통증감각이 아닌 다른자극에 주의를 집중하게 하는 방법이다. 사람들은 의미있는 다른 감각자극으로 인해 통증을 인식하지 못하게 되거나 무시하게 된다. 유쾌한 자극은 엔돌핀을 증가시킨다. 전환요법은 대상자들에게 어떤 것에 관심을 집중하게 하여 통증의 인식을 감소시키고 내성을 높여준다. 전환요법의 예시로는 노래부르기, 음악감상, 영상시청, 게임등이 있다.직접

의/약학| 2023.02.10| 3페이지| 1,000원| 조회(175)

불안, 간호과정, 케이스스터디, 불안 간호과정, 간호학과 임상실습

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간호학과 신경계 치매, 알츠하이머 문헌고찰 및 자가학습 평가A+최고예요

치매 (Dementia)1. 치매의 정의치매란 정상적으로 생활해오던 사람이 퇴행성 뇌 질환 또는 뇌혈관계 질환 등에 의해 기억력, 사고력, 이해력, 계산력, 학습능력, 언어 및 판단력 등의 인지기능 저하를 일으켜 일상생활에 지장을 초래하는 후천적 다발성 장애를 나타내는 상태이다.치매에는 알츠하이머병이라 불리는 노인성 치매, 중풍 등으로 인해 생기는 혈관성 치매가 있다. 이 밖에도 다양한 원인에 의한 치매가 있다.2. 치매의 원인전반적인 뇌 기능의 손상을 일으킬 수 있는 모든 질환이 치매의 원인이 될 수 있다. 흔히 알고 있는 알츠하이머병은 원인 미상의 신경퇴행성 질환으로, 전체 치매의 50~60%를 차지한다. 뇌의 혈액순환장애에 의한 혈관성 치매가 20~30%를 차지한다. 나머지는 기타 원인에 의한 치매이다.알츠하이머병은 두뇌의 수많은 신경세포가 서서히 쇠퇴하면서 뇌 조직이 소실되고 뇌가 위축되는 질환이다. 이 질환의 원인은 명확하게 밝혀지지 않았으며, 뇌세포의 유전적 질환이 아닌지에 대한 연구가 지속적으로 이루어지고 있다. 다만 유전적 이상이 없는 상태에서 발병하는 알츠하이머병이 80% 이상을 차지하고 있다.혈관성 치매는 뇌 안에서 혈액순환이 잘 이루어지지 않아 서서히 신경세포가 죽거나, 갑자기 큰 뇌혈관이 막히거나 뇌혈관이 터지면서 뇌세포가 죽으면서 발생하는 치매를 의미한다.3. 치매의 분류 및 병태생리1) 비가역적 치매비가역적 치매는 퇴행성 질환으로 인한 치매와 뇌혈관성 질환으로 인한 치매로 구분할 수 있다. 퇴행성 질환으로는 대표적으로 알츠하이머병, 피크병, 헌팅톤무도병, 전두-측두엽 치매, 루이소체치매, 파킨슨병, 윌슨병, 진행성 상핵마비 등이 포함된다. 뇌혈관성 질환으로는 다발성 경색과 중추신경계 혈관염 등이 포함된다.(1) 알츠하이머병알츠하이머병 치매의 분류는 산발성 치매와 가족성 치매로 나뉜다. 이 중 75%는 발병원인이 알려지지 않은 산발성 치매이다. 가족성 치매는 거의 65세 이후 발병하는 특성을 보인다.병태생리로는 알츠하이머병 대상자의 뇌에서 여러 가지 신경 화학물질의 변화가 있다. 가장 중요한 변화는 중추신경계의 주요 신경전달물질인 콜린계 효소의 변화이다. 알츠하이머병 대상자의 뇌 시냅스에서 신경흥분을 전달하는 물질인 아세틸콜린, 콜린 아세틸트 랜스퍼라제, 아세틸콜린에스테라제 등이 감소된다. 알츠하이머병 대상자에서 신경흥분을 전달받는 시냅스 후 부위에 존재하는 아세틸콜린 수용체는 정상이거나 중등도로 감소되고, 주로 신경흥분을 전달해주는 시냅스 전 부위의 콜린성 신경세포가 손상받는 것으로 추측하고 있다.(2) 루이체 치매루이체 치매는 퇴행성 치매 중에서 알츠하이머병 다음으로 흔한 치매의 원인이다. 루이체 치매란 임상적으로 치매를 보이면서 뇌 조직 병리소견상 루이소체가 관찰되는 모든 치매를 일컫는다. 일반적으로 파킨슨병이 치매의 증상을 나타내거나 파킨슨병의 운동 증상이 시작된 후 12개월 이내에 치매 증상이 있으면 반드시 루이체 치매의 가능성을 생각해야 한다. 대상자는 주로 구체적인 사물이나 사람의 형태의 환시를 호소하며 환청이나 망상이 동반된다.(3) 혈관성 치매뇌혈관 장애에 의한 치매로 다발성 경색치매를 들 수 있다. 다발성경색상 치매는 특징적으로 치매 증상이 나타나기 전에 한 번 이상 뇌졸중을 경험하며, 증상이 갑자기 악화된 후 일정 기간 안정세를 유지하다가 또다시 갑자기 악화되는 계단식의 경과를 보인다.(4) 파킨슨병기저핵의 흑질에서 신경전달물질인 도파민 생성이 결핍되어 발생한다. 특징적으로 안정진전, 톱니바퀴형 경직, 운동완서 등 추체외로 증상을 보인다.(5) Pick 병대뇌피질 전엽의 국소적 변성을 초래하는 질환으로 매우 드물게 발생한다. 침범된 대뇌피질에 Pick체를 발견할 수 있다. 초기에는 기억력 손상이 심하지 않으며, 먼저 말이 줄어들고 후에 실어증이 온다.4. 치매의 진단치매의 진단은 먼저 환자와 보호자를 통해 간단한 병력을 청취하고 간단한 선별 검사를 시행하여 인지 능력을 평가한다. 선별을 위한 인지기능검사는 간이정신상태검사(MMSE), 하세가와 치매 척도 등이 있다. 이를 통해 치매가 의심되면 정밀 검사를 시행하여 인지 능력이 실제로 저하되어 있는지를 진단한다. 여기서 말하는 정밀 검사는 환자의 인지 능력을 같은 연령, 학력, 성별의 정상군과 비교하여 얼마나 저하되어 있는지를 신경 심리 검사를 통해 확인하는 것을 말한다.정밀 검사에서 환자의 인지 능력이 저하된 것이 확인되면 치매라 진단할 수 있다. 치매의 원인을 찾기 위한 혈액 검사, 뇌 영상 검사(MRI 등)를 시행한다. 이 검사를 통해 치매의 원인이 확인되면 원인에 맞는 치료를 진행한다.5. 치매의 증상치매와 건망증은 다르다. 건망증은 일반적으로 기억력의 저하를 호소하지만, 지남력이나 판단력 등은 정상이어서 일상적인 생활에 지장을 주지 않는다. 건망증 환자는 기억력 장애에 대한 주관적인 호소를 하며 지나친 걱정을 하기도 하지만, 잊어버렸던 내용을 곧 기억해 낸다거나 힌트를 들으면 금방 기억해 낸다. 치매는 기억력 감퇴뿐 아니라 언어 능력, 시공간 파악 능력, 인격 등 다양한 정신 능력에 장애가 발생함으로써 지적인 기능의 지속적 감퇴가 초래된다.1) 기억력 저하건망증이라면 어떤 사실을 기억하지 못하더라도 힌트를 주면 금방 기억을 되살릴 수 있지만 치매 환자는 힌트를 주어도 기억하지 못하는 경우가 많다.2) 언어 장애가장 흔한 증상은 물건의 이름이 금방 떠오르지 않아 머뭇거리는 현상인 '명칭 실어증'이다.3) 시공간 파악 능력 저하길을 잃고 헤매는 증상이 나타날 수 있다. 초기에는 낯선 곳에서 길을 잃는 경우가 나타난다. 점차 증상이 진행되면, 자기 집을 못 찾는다거나 집 안에서 화장실이나 안방 등을 혼동하는 경우가 발생한다.4) 계산 능력의 저하거스름돈과 같은 잔돈을 주고받는 데 자꾸 실수가 생긴다. 이전에 잘하던 돈 관리를 못 하게 되기도 한다.5) 성격 변화와 감정의 변화이는 매우 흔하게 나타날 수 있는 증상으로 예를 들어, 과거에 매우 꼼꼼하던 사람이 대충대충 일을 처리한다거나, 전에는 매우 의욕적이던 사람이 매사에 무관심해지기도 한다. 감정의 변화도 많이 관찰된다. 특히 우울증이 동반되는 경우가 많다. 또한, 수면 장애가 생길 수도 있으며 잠을 지나치게 많이 자거나, 반대로 불면증에 시달리기도 한다.인지기능장애정신증상치매의증상- 기억장애 : 치매의 대표적인 증상- 지남력 장애 : 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실- 주의력 장애 : 대화의 흐름이 일정하지 않고 지리멸렬- 언어장애 : 증상이 진행되며 착어증이 심해지며 말기에는 한 단어나 구절을 반복- 실행증 : 운동기능과 감각기능에 손상이 없고, 상대방의 명령이나 대화를 잘 이해하고 이에 응할 수 있는 상태임에도 어떤 행동이나 과업을 제대로 수행할 수 없는 상태- 실인증: 피질성 치매에서 흔히 나타나는 증상으로 지적, 언어, 감각기능에 이상이 없음에도 사물을 인지하지 못하고 그 의미를 파악하지 못하는 상태- 정동장애 : 피질하 노인은 언어장애나 기억장애 등의 신경인지 기능장애보다 정동장애가 먼저 나타나고, 조용하고 무감동하며 우울 증상을 동반- 망상 : 알츠하이머형 치매 노인의 30~40%, 혈관성 치매 노인의 40%가 질병 진행 과정 초기나 중기에 망상을 경험하며 가장 흔히 발생하는 도둑망상 또는 부정망상 발생- 환각 : 혈관성 치매나 대사성 질환이나 독성 상태에서 나타나며 주로 환청과 환시 발생- 행동이상 : 공격적 행동과 반복적 행동이 가장 흔히 발생6. 치매의 치료① 원인적 접근주로 치료 가능한 치매 환자에게 적용할 수 있는 방법이다. 뇌출혈, 뇌종양, 정상압 수두증 등으로 인한 치매는 수술을 시행할 수 있다. 뇌경색으로 인한 혈관성 치매는 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 등과 같은 위험 요소를 사전에 제거하거나 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 지연시키거나 예방할 수 있다.② 약물 치료신경인지 기능활성제인 콜린성약제, NMDA 수용체 차단제 등을 사용할 수 있다. 현재도 다양한 약물에 대한 연구가 진행 중이다. 치매로 인해 나타나는 정신 증상을 치료하기 위한 항우울제, 향정신성 약물 등을 사용하기도 한다.③ 기타 접근 방법치매는 신경인지 기능의 점진적인 감퇴로 인해 일상생활 전반에 대한 수행 능력 장애가 초래되는 질환이다. 현재까지 발생 기전이 확실히 규명되지 않았으며, 획기적인 치료제도 개발되지 못하고 있다. 따라서 환자는 기본적 일상생활을 최대한 스스로 유지할 수 있도록 하는 작업 요법, 인지 기능 강화 요법 등과 같은 다양한 프로그램에 참여함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있다.7. 치매 대상자의 간호중재1) 안전관리간호중재 중에서 가장 우선적으로 고려해야한다. 환자가 다치지 않도록 방의 입구에 있는 문턱을 낮추고, 목욕탕에는 매트리스를 까는 것이 좋다. 치매 환자는 무엇이든 삼키거나 버리는 특징이 있기 때문에 물건 관리에도 신경을 써야 한다. 삼킬 위험이 있는 병따개, 금속 부스러기, 고무줄 등은 보이지 않는 곳에 감춰두고 하수구에는 망을 설치해두면 분실위험을 덜 수 있을 것이다.

의/약학| 2023.02.10| 5페이지| 2,000원| 조회(264)

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