9. 12조 면허증의 발급 (시행규칙)(1) 면허증 발급, 면허증 발급 신청서에 서류 첨부, 국가 시험관리기관을 거쳐 보건복지부 장관 제출 - 졸업증명서 이나 이수증명서 ⇒ 단, 법 제4조 1항 4호 졸업증명성 이수증명서 및 면허증 사본 - 제 5조 결격사유에 해당되지 않는 의사진단서 - 응시원서, 사진 (3.5x4.5)(2) 3항, 보건복지부 장관은 면허증 신청 받은 날부터 14일 이내 별지 3호 서식 면허증 발급, 다만 외국 면허 받은 사실 조회 끝난 날부터 14일 이내 발급★★★★★10. 제5조 결격사유★★★★★★(1) 정신질환자(2) 마약류 중독자(3) 피성년후견인·피한정후견인,(4) 금고이상의 실형을 선고 받고 그 집행이 끝나지 아니하거나 면제받지 않은 자11. 제6조 국가시험(1) 대통령령으로 정하는 바에 따라 해마다 1회 이상 보건복지부 장관이 실시(2) 보건복지부자관은 대통령령으로 정하는 바에 따라 한국보건의료인 국가시험원으로 하여금 국가시험을 관리 가능 (의료기사등, 전문지식과 보건의료 관계법규 및 지식과 기능)12. 국가시험범위 (시행령=대통령령)(1) 의료기사 등 (임상병리, 방사선사, 물리치료, 작업치료, 치과기공, 치광위생, 보건의료정보관리, 안경광학) 및 보건의료 관계법규에 대하여 의료기사 등이 갖추어야 할 지식과 기능에 관해 실시(2) 필기시험 실기시험 (또는 병합)(3) 필기시험의 과목, 실기시험범위, 합격자결정, 필요한 사항은 보건복지부령으로 정함13. 제4조 국가시험 시행과 공고(시행령=대통령령)(1) 보건복지부 장관은 한국보건의료인국가시험원으로 하여금 국가고시 관리(2) 국가시험실시 하려는 경우 국가시험 관리가관의 장=보건복지부장관 승인 후ㆍ★시험일시, 장소, 과목, 응시원서 제출기간은 시험 90일전까지 공고ㆍ★시험장소는 지역별 응시인원이 확정된 후 30일 전까지 공고
제 3편 국소의치의 설계의 원칙1. 착탈로의 정의- 착로(삽입로=path of insertion)란 지대치와 국소의치의 견고한 부위가 처음 접촉할 때부터 조직과 접촉하는 의치상 및 rest가 최종 장착되어 정지된 위치(resting position)까지 국소의치가 움직이는 방향을 말함- 탈로(탈출로=path of removal)란 그 반대로 국소의치가 최종 장착되어 장착된 위치에서부터 처음 접촉점으로 움직여 빠져 나가는 방향을 말함 ★유유심장!!2. 착탈로의 결정요인 (1)유도면 (2)유지 (3)심미성 (4)장애① 유도면 - 서로 평행한 관계에 치아의 인접면은 유도면으로서 역할을 하도록 만듦- 유도면이 처음부터 끝까지 일정한 방향을 갖도록 함으로써 clasp의 유지력을 술자가 예측한 대로 얻게 해줌- 다른 치축면도 유도면으로 적용할 수 있는데, 이것은 직접유지장치의 안정 구성요소를 위한 부분을 말함② 유지 - 유지부는 설정된 착탈로에 의해 장착 철거 시 치아의 풍융부에서 휘어지면서 접촉하도록 해야함- 유지력은 의치의 탈락. 즉, 이탈하려는 힘에 대해서 최소한의 유지로 의치안정을 취하면 됨- 만족할 만한 유지력은 금속의 변형 한계를 초과하지 않으며, 악궁의 반대측 치아에 대하여 양은 같고 방향이 반대인 상태가 바람직한데, 이는 유지력 구성요소에 대해 보상작용을 기대함<그 외에 undercut에 의한 장애가 발생하면>(1) undercut을 제거함(2) bar type clasp를 사용하여 치은방향에서 접근하도록 함(3) 구강형성 시 치아외형을 삭제하여 제거
식중독 2015628014 김정연 공중보건학목차 식중독의 정의와 분류 , 발생현황 세균성 식중독 감염형 식중독 식품과 기생충 질병 보존과 유통위생[ 식중독의 발생현황 , 정의와 분류 ] 식중독의 정의 미생물이나 유해 유독물질에 오염된 음식물을 섭취한 뒤 발생하는 급성 위장관계 질환 ( 구토 · 복통 · 설사 ) 식중독 발생현황 식중독 발생의 환경적인 이유 : 집단 급식소 및 음식점의 위생관리 부주의 원인 물질 별 식중독 발생현황 살모넬라 (40~50%) 장염비브리오 포도상구균 어패류 육류 및 그 가공품 복합조리식품 집단 급식소 음식점 가정 버섯 독 : 사망률 가장 높음월별 발생현황 3~4 월 에 걸쳐 완만한 증가추세 , 5 월을 기점으로 9 월까지 급격한 증가 추세 → 단체관광 및 야외 수면활동이 많아지는 시기 [ 식중독의 발생현황 , 정의와 분류 ] 식중독의 분류 독성물질에 의한 식중독 식물 · 동물성 자연독 : 무스카린 , 솔라닌 / 색시톡신 , 테트로도톡신 곰팡이독 : 맥각 , 황변미독소 화학물질에 의한 식중독 ① 고의 , 오용으로 첨가 : 식품첨가물 , 메탄올 , 농약류 ② 조리기구 , 용기 , 포장 : 종이류 , 금속제품 등 ③ 식품 제조 과정 중 혼입 : 비소 , PCB( 폴리염화바이페닐 ) ④ 식품조리 , 가공 , 저장 중 생성 : 지질의 산화 생성물 , 니트로소아민[ 세균성 식중독 ] 세균성 식중독의 특징과 분류 급성 경구 감염병과 세균성 식중독의 비교 항목 감염병 세균성 식중독 섭취균량 극소량 다량 잠복기 , 경과 길다 짧음 감염성 심함 거의 없음 2 차감염 감염빈번 드물다 예방조치 거의 불가능 균의 증식 억제 가능 면역력 있음 없음 예 유행성 간염 , 콜레라세균성 식중독의 발생 조건 세균성 식중독의 분류 감염성 식중독 : 살모넬라균 , 장염 비브리오균 , 병원성 대장균 , 캄필로박터균 등 독소형 식중독 : 포도상구균 , 보툴리누스균 , 세레우스균 → 끓여도 독소 파괴 X [ 세균성 식중독 ] : 세균 발육에 알맞은 온도와 시간 , 수분활성도 pH4.5 이하에서 증식 X[ 세균성 식중독 ] ① 살모넬라균 특성 포자를 형성하지 않는 균이며 운동성이 있음 , 토양 및 수중에서 오래 발병시기 8~48 시간 ( 균종에 따라 다양 ) 주요증상 복통 , 설사 , 구토 , 발열 원인식품 부적절 하게 가열한 동물성 단백질 식품 , 생선 요리 및 육류를 포함한 어패류 , 불완전한 가공식품 , 복합조리식품 감염원 , 감염 경로 사람 , 가축 , 애완동물 , 가축 , 자연환경 등에 균 존재 , 보균자 손 , 발 (2 차 오염 ) 에 의한 오염식품 섭취로 감염 될 수 있음 예방대책 60 ℃ 에서 20 분간 가열 , 냉장고에 저온 보관[ 세균성 식중독 ] ② 장염비브리오균 특성 해수세균 , 소금물에서 잘 생육 , 해수온도 15 ℃ 이상 되면 급격히 증식 , 겨울에는 해수 바닥에 있다가 여름철에 떠오름 발병시기 평균 12 시간 주요증상 복통 , 설사 , 발열 감염원 , 감염 경로 하절기에 연체동물 , 패류의 내장과 아가미에 부착하여 유통과정 중 증식하여 식중독을 일으킴 , 조리사의 손과 기구로 부터 다른 식품에 2 차 오염되어 식중독을 일으키기도 함 예방대책 60 ℃에서 5 분간 가열 , 소금기가 없는 담수에 대한 저항력이 약하므로 잘 씻어 섭취 , 오염된 조리기구는 열탕 처리하여 2 차 오염 방지 , 생식을 피하고 식품을 가열한 후 섭취함[ 세균성 식중독 ] ③ 병원성 대장균 특성 병원성 대장균 - 유아 : 감염성 설사증 , 성인 : 급성 장염 장관 출혈성 대장균 : 베로독소 생성 → 대장점막 궤양유발 → 출혈 유발 발병시기 12~72 시간 ( 균종에 따라 다양 ) 주요증상 설사 , 복통 , 발열 , 구토 원인식품 환자와 보균자의 분변으로부터 직접 , 간접으로 요염되는 식품이면 모두 원인 식품이 됨 ( 광범위하게 분포 ) 주요원인식품 – 햄 , 치즈 , 소시지 , 분유 , 두부 , 음료수 , 어패류 , 도시락 , 급식 등[ 세균성 식중독 ] ④ 클로스트리듐 퍼프린겐스균 특성 토양 , 하천과 하수 , 사람 등 자연계에 널리원인식품 주요원인식품 - 돼지고기 , 닭고기 , 칠면조고기 등으로 조리한 식품 , 동물성 단백질 식품 , 미리 가열 조리된 후 실온에 5 시간 이상 방치된 식품에서 많이 발생 감염원 , 감염 경로 물 , 토양 , 하수 등 자연계 , 가축과 가금류의 장관 , 건강한 사람의 장관에도 존재 예방대책 소량씩 넣어서 보관 , 신선한 원재료로 필요섭취량만 신속하게 가공 조리하여 남지 않게 먹음 , 남은 음식은 먹기 전 충분히 가열한 후 섭취[ 세균성 식중독 ] ⑤ 리스테리아균 특성 인수공통 병원균 , 냉장온도에서 생존하여 증식할 수 있음 발병시기 9~48 시간 ( 위관장성 ), 2~6 주 ( 침습성 ) 주요증상 발열 , 근육통 , 오심 , 설사 원인식품 원유 , 살균처리 아니한 우유 , 치즈 , 아이스크림 , 식육제품 및 채소류 감염원 , 감염 경로 부적절한 축산제품의 취급 처리 및 적절하지 못한 물의 사용 등으로 오염 , 자연환경에 널리 분포되어 있어 근본적 오염방지는 어려우나 위생적으로 식품 제조 및 취급 시 이로 인한 위해를 줄일 수 있음 예방대책 고염농도 및 저온상태의 온도에서도 잘 적응하므로 균 생성 방지가 최선의 방법[ 세균성 식중독 ] ⑥ 예르시니아균 특성 전형적인 저온세균 , 진공포장에서도 증식할 수 있는 특성을 지님 , 가을과 초겨울철의 식중독 발생의 원인 발병시기 평균 2~5 일 주요증상 주요증상복통 , 설사 , 발열 , 기타 다양함 원인식품 주요원인식품 - 오물 , 오염된 물 , 돼지고기 , 양고기 , 생우유 , 아이스크림 등 감염원 , 감염 경로 도살된 돼지와 소 등의 육류가 감염원 , 쥐가 균을 매개하기도 함 , 동물의 분변과 함께 배출되어 음료수나 식품에 오염 되는 것으로 추정 , 저온성균 예방대책 저온성균으로 냉동육과 그 제품의 유통과정에도 주의 .[ 세균성 식중독 ] ⑦ 캄필로박터균 특성 가느다란 형태의 나선형으로 일반적인 호기 배양방법으로 전혀 배양되지 않으며 , 미호기성 조건을 요구하는 균 , 상온의 공기 속에서 서서히 사멸 , 전혀 산소 불충분한 가열 , 동물의 분변에 의한 오염 감염원 , 감염 경로 다양한 접촉 감염성 질병의 병원체 , 가금류의 장내 , 인간의 배설물 속에서 잠복하기도 함 , 가축과 가금류를 도살 해체 할 때 식육에 오염 될 수 있음 예방대책 생육을 만직 경우 손을 깨끗하게 씻고 소독 , 식품을 충분히 가열하여 균을 사멸시키도록 하며 , 수중에서 장시간 생존할 수 있으므로 마시는 물도 끓임 , 생식을 피하고 , 조리기구는 물로 끓이거나 소독하여 건조시킴[ 세균성 식중독 ] ⑧ 포도상구균 특성 독소형 식중독 균 , 4~5 개의 구균이 모여있는 경우가 많아 포도상구균이라 부름 , 소금농도가 높은 곳에서도 증식 , 특히 건조 상태에서 저항성이 강하여 장기간 생존하여 식중독을 유발 발병시기 1~5 시간 ( 평균 3 시간 ) 주요증상 구토 , 설사 , 복통 , 오심 원인식품 육류 및 그 가공품과 우유 , 크림 , 버터 등과 이들을 재료로한 과자류와 유제품 , 복합조리식품 및 크림 , 소스 , 어육 연제품 등이 있음 감염원 , 감염 경로 토양 , 하수 등 자연계에 널리 분포 , 건강인의 30% 가 이 균을 보균하고 있음 . 코 안이나 피부에 상재하고 있는 황색포도상구균이 식품에 혼입될 가능성 있음 예방대책 식품 취급자의 손은 청결해야함 , 식품제조에 필요한 기구와 기기의 청결 , 식품이 남았을 경우 실온에 방치하지 않고 5 도 이하 냉장 보관[ 세균성 식중독 ] ⑨ 보툴리누스균 특성 혐기성균으로 열과 소독약에 저항성이 강한 아포를 생산하는 독소형 식중독균 , 사람에게 식중독을 일으키는 것 – A,B,E 및 F 형 균으로 A 형이 가장 치명적 발병시기 8~36 시간 주요증상 현기증 , 두통 , 신경 장애 , 호흡곤란 원인식품 통조림 , 병조림 , 레토르트 식품 , 식육 , 소시지 등 감염원 , 감염 경로 토양 , 바다 , 개천 , 호수 및 동물의 분변에 분포하며 어류 , 갑각류의 장관 등에도 널리 분포하고 있음 . 식품의 원재료를 부적절하게 처리하면 포자가 사멸되지 않고 생존하게 됨 예세균의 일종 , 자연계에 널리 분포 , 내열성 포자를 형성 발병시기 구토형 (1~5 시간 ), 설사형 (8~15 시간 ) 주요증상 메스꺼움 , 구토 , 복통 , 설사 원인식품 설사형 - 향신료 사용요리 , 육류 및 채소의 스프 , 푸딩 구토형 - 쌀밥 , 볶음밥 감염원 , 감염 경로 토양 상재균으로 자연계에 널리 분포하며 토양과 필접한 관계가 있는 식품 원재료와 그 가공조리 식품이 식중독 원인 식품임 . 예방대책 곡류 , 채소류는 세척하여 사용 . 조리된 음식은 장기간 실온방치를 금하고 5 ℃이하 냉장보관식품과 기생충 질병 기생충과 질병의 종류 Ⓐ 수육과 관련있는 기생충 : 쇠고기 ( 무구조충 ), 돼지고기 ( 유구조충 ) Ⓑ 민물고기와 관련있는 기생충 : 가재 ( 페디스토마 ), 담수어 ( 간디스토마 ) 은어 , 숭어 ( 요코가와 흡충 , 이형흡충 ) Ⓒ 바다생선과 관련있는 기생충 : 대구 , 생태 , 오징어 ( 아나사키스증 ) Ⓓ 야채와 관련있는 기생충 : 회충 , 구충 등 [ 식품과 기생충 질병 보존과 유통위생 ][ 식품과 기생충 질병 보존과 유통위생 ] 식품의 보존과 유통위생 식품의 보존방법 Ⓐ 물리적 보전법 : 가열법 , 냉장법 , 냉동법 등 Ⓑ 화학적 보전법 : 방부제 첨가법 , 염장법 등 식품보존 중 미생물 관리법 : 식품보존 중 위해물질이 해당식품에 혼입되거나 오염되는 것을 사전에 방지하기 위해 각 과정을 중점적으로 관리하는 방법[ 식품과 기생충 질병 보존과 유통위생 ] ① 미생물의 번식 억제 식품변질은 대부분 미생물에 의하여 발생 ⇒ 미생물 번식작용 억제법 가장 중요 ∴ 식품 성질에 따라 미생물을 사멸 시키는 방 법 , 미생물의 성장을 억제시키는 방법 등을 이용 ② 효소작용의 억제 및 상실 식품 중 효소도 식품의 품질을 저하시키기도 하고 변질시키는 요소로서 작용 . 효소는 그 자체가 단백질 이므로 열과 산 또는 알칼리에 불안정한 특성을 가지고 있음 ③ 산소의 차단 및 제거 산소가 제품에 미치는 영향 - 산소에 의해 지방질이 산패되는 경우 , 산w}