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PCI 간호 보고서 (경피적 관상동맥 중재술)

성인간호학 Ⅱ 보고서학번성명주제PCI 환자 간호제출일2020.05.271. 서론:최근 서구화된 식습관과 운동 부족 등으로 심근경색 또는 협심증 등의 관상동맥 질환을 앓고있는 환자들이 많다. 이와 같이 관상동맥이 좁아진 상태의 환자들은 흉통, 호흡곤란, 갑작스러운 쇼크 등으로 일상생활의 유지가 어려워질뿐만 아니라 극도의 불안을 가지고 생활하게 된다. 이 경우 과거 주로 시행되었던 개흉술은 출혈량이 많고 환자의 위험부담이 컸으나, 이를 보완하기 위하여 생겨난 새로운 시술이 바로 경피적 관상동맥 중재술 (percutaneous coronary intervention, PCI) 이다. 경피적 관상동맥 중재술은 관상동맥이 좁아져 혈류가 제대로 흐르지 못할 때, 보통 대퇴동맥 또는 요골동맥을 통하여 심도자술을 실시하고 풍선확장술, 또는 카테터를 설치해 심혈관 문제를 해결하는 중재 시술이다. 외과적 절개가 없고 국소마취를 통해 이루어지기 때문에 후유증이 적으며 통증이 거의 없다.2. 본론 내용:경피적 관상동맥 중재술은 시술 도중 혈전의 예방을 위해 항응고제를 사용한다. 이 때문에 동맥 천자 부위에 혈관합병증이 유발될 수 있다. 또한 항응고제의 효과가 사라질 때까지 유도 도관을 제거하지 않으므로, 제거 전까지 대상자는 오랜시간 제한된 자세와 장기간의 침상안정이 요구된다. 이로 인해 요통과 배뇨곤란 등의 불편감을 호소하는 대상자들이 많다. 따라서 혈관합병증을 예방하고 징후를 사정하여 되도록 발생하지 않도록 하되 발생 시 조기에 확인될 수 있도록 노력해야 할 것이고, 부동된 자세로 인한 불편감을 최소로 줄이는 것에 초점을 두고 간호해야 할 것이다.먼저 수술 전 준비사항을 교육한다. 수술 전 금식, 필요시 제모, 수술 부위 등을 설명하고 수술 시 의치, 보청기, 안경, 속옷, 양말을 모두 착용하지 않아야 함을 인지시킨다. 또한 수술 부위에 실시할 피부 소독을 준비한다.수술 후, 수술을 받은 대상자가 도착하면 의식수준 변화와 활력징후, 심전도 이상 및 천자 부위의 출혈합병증과 사지순환 이상 유무를 사정한다. 천자 부위의 출혈, 혈종, 반상출혈 등의 출혈합병증을 사정하고, 천자한 다리의 맥박유무, 온기, 감각, 색깔, 모세혈관 충만 등의 사지순환 이상 유무를 확인한다. 시술하지 않은 다리도 시행하며, 이상이 있다면 담당의에게 알린 후 중재를 한다.유도 도관 제거 전의 대상자는 배뇨에 어려움을 겪으므로 배뇨 시 조용하고 개별적인 환경을 마련해주고, 수면 2-3시간 전에는 수분을 섭취하지 않도록 하여 편안한 수면을 취할 수 있도록 돕는다.

의/약학| 2023.02.09| 2페이지| 1,000원| 조회(320)

경피적 관상동맥 중재술, PCI 환자 간호, 시술 간호, 심장내과 시술

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공공보건의료 정책 분석 보고서 - 한의약 건강증진사업 (지역사회간호학 과제)

공공보건의료 정책 분석보고서학 번이 름Ⅰ. 서 론1. 정책의 형성배경 및 필요성많은 사회문제 중 일정한 문제에 정책적 해결이 필요하여 정부정책 결정기구의 관심 대상으로 부각되고, 그것이 정책 결정 대상항목으로 선정 혹은 채택된다. 해당 문제는 개인이 통제할 수 없으며 그로 인해 다수가 괴로움을 겪으므로 정책적인 부분을 통해 해결될 수 있으며, 이것이 정책의 필요성으로 간주된다.최근 건강증진 및 예방의료 서비스의 필요성이 증대하고 있다. 한의약은 질병 이전 단계를 진단하고 관리하는 예방의학적 성격이 강하고 질병위험인자의 통제가 아닌 개인 질병저항능력 및 건강관리를 강화하는 내용으로 이와 같은 현재의 흐름에 이용되기 적합하다. 또한 의료 수요자층 중 고령자 비율이 높아져가는 변화에 따라 향후 만성 질환 예방 관리를 위해 한의약 기술을 활용한 예방의료 서비스의 수요가 높아질 것이다. 한방의료서비스의 이용자 실태를 분석한 2014년 조사 자료에 의하면, 한방 이용의 절반가량이 40∼64세 연령군이며, 한방의료에 대한 신뢰도는 평균 3.6점으로 93.0%의 응답자가 보통 이상의 신뢰도를 갖는 것으로 응답하였다. 이를 통해 한의약을 이용한 건강 증진의 필요성을 알 수 있다.2. 정책의 개념정책이란 정부 또는 공공기관이 공적 목표를 달성하기 위하여 준비한 행동지침이다. 또한 개인의 통제범위 밖의 문제들의 해결책으로 적용되며, 어떤 사회분야에서 사회적 시스템, 구조, 문화, 가치, 규범, 행태, 물리적 환경 등을 바꾸고 또 다른 방법으로 바꾸고자 하는 정부관여의 수단을 결정해놓은 것이다.Ⅱ. 정책 내용 분석1. 비전한의약을 통한 국민건강 향상 및 국가경쟁력 제고2. 정책 목적지역사회를 중심으로 생애주기별 주요 건강관련 문제에 대해 한의약 기술을 사용하여 국민의 건강증진과 삶의 질 향상에 기여.3. 정책 목표1. 한의표준임상진료지침 개발ㆍ보급을 통한 근거 강화 및 신뢰도 제고2. 보장성 강화 및 공공의료 확대를 통한 한의약 접근성 제고3. 기술혁신과 융합을 통한 한의약 산업 육성4. 선진 인프라 구축 및 국제 경쟁력 강화☞ 정책의 목표가 객관적으로 판단내리기 어려운 요소들이 분포되어 있다. (접근성 제고, 경쟁력 강화 등) 또한 일부 목표는 근거의 적합성이 떨어지는데, 국제 경쟁력 강화와 같은 목표의 경우 해당 항목이 국민의 건강증진과 밀접한 관련이 있지 않은 것으로 사료된다. 이는 한의약 산업 육성의 항목의 세부사항으로 들어가는 편이 더 좋을것으로 생각된다.4. 세부내용? 한의표준임상진료지침 개발? 한의표준임상진료지침 보급 및 확산? 한의약 보장성 강화? 한의약 공공보건의료 강화? 한약(재) 품질관리 및 유통체계 강화? 한의약 상품 지원? 한의약 R&D(연구개발) 지원? 한의약 발전 인프라 마련Ⅲ. 추진전략과 정책수단 및 방법1. 추진전략1. 한의약건강증진 표준프로그램 개발 및 보급- 체계적 검증과정을 거친 생애주기별 한의약건강증진 표준프로그램의 개발?보급을 통해 지역 사회 주민 건강증진에 기여함.- 3단계의 개발 과정을 통하여 표준프로그램의 운영 매뉴얼, 교육자료, 교육매체, 효과평가 지표, 홍보자료 등을 개발하고 건강증진의 효과성이 입증된 프로그램을 보급함.? 대상- 각 생애주기에 해당하는 지역주민- 건강위험요인 또는 건강관련 문제가 있는 지역주민? 방식- 생애주기별 특성에 맞는 한의약건강증진 프로그램 제공- 프로그램 강사로 공중보건한의사 및 담당 한의사가 참여 가능- 지역 학교 및 지역 한의사협회 등과 협약하여 자문단 구성- 보건소 내?외 자원 및 사업과 연계하여 추진- 대상자에게 다양하고 적절한 보건복지 서비스 안내- 모바일 메신저를 활용한 커뮤니티 구성 및 지속적 관리- 프로그램과 건강증진에 도움이 되는 물품 제공 등으로 상자 참여 독려 및 건강생활 습관 형성에 도움2. 보건소 한의과 진료실과 연계? 지역주민의 건강관련 문제를 포괄적?적극적으로 파악하여 한의약 진료서비스 제공- 대상자의 건강위험요인 및 건강관련 문제를 파악하여 한의약 건강증진프로그램을 소개하고 참여 유도- 건강증진프로그램 상자 중 추가 검진이 필요한 경우 진료실(한의과, 의과, 치과) 등과 연계하여 상자 맞춤형 서비스 제공- 보건소 내?외 자원 연계를 통해 다양하고 적절한 보건복지 서비스 안내3. 타 통합건강증진사업과 연계? 대상자 중심의 연계 권장- 대상자에게 통합서비스를 제공할 수 있도록 생애주기별, 생활터 중심으로 사업간 연계?협력을 통해 효과를 높이는 프로그램 구성을 권장함4. 한의약산업 육성에 필요한 인프라 확충? 한의약 인프라 구축- 한약의 안전성ㆍ유효성 검증을 지원하고, 한약의 표준화ㆍ과학화를 통해 한약의 산업화 및 해외진출 기반 조성한약 비임상연구시설(GLP), 임상시험용 한약제제 생산시설(GMP), 탕약표준조제시설5. 한의약의 과학화 및 산업화를 위한 R&D 투자 확대? 한의표준임상진료지침 개발ㆍ확산- 과학적 검증과 표준화를 통한 한의약에 대한 대내외 신뢰 향상, 교육 및 보장성 강화 등 사후활용까지 연계한 추진으로 한의약 과학화 기반 조성 및 국민들의 한의약 접근성 제고? 한의약 산업육성ㆍ지원을 통한 한방산업의 고부가가치 창출 지원- 새로운 한방치료기술과 한약제제 개발 등을 통한 한의약산업 경쟁력강화? 임상연구 및 다학제간 협력연구 실시- 한약의 안전성 · 유효성 입증을 통한 근거중심 한의약 실현 및 향후 제품화 연계 가능토록 하여 세계시장 진출기반 마련

의/약학| 2023.02.09| 4페이지| 1,000원| 조회(217)

한의학, 지역사회간호학, 공공보건의료, 한의약 정책, 지역사회간호학 과제, 공공보..

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고도를 기다리며 독후감, 감상문 (사무엘 베케트 作, 공백 포함 4562자)

처음 ‘고도를 기다리며’를 접했을 때, 제목을 보곤 ‘고도’는 그저 사람이라고 생각했다.첫 번째 챕터를 읽은 후에도, ‘고도’라는 이름을 가진 유럽계 사람은 꽤나 있으므로 여전히 사람의 이름이겠거니 생각했다. 하지만 읽을수록 ‘고도’에 대한 의문점만 커져갔다. ‘고도’는 누구인가? 작 중 그에 관한 단서는 오직 그가 수염이 있다는 단편적인 것 뿐이다. 초반엔 나또한 두 노숙자를 구원해줄 ‘고도’를 함께 기다렸다. 이 책의 끝에선 분명히 ‘고도’가 등장하며, 책의 제목에 걸맞는 구원서사가 이루어질 것이라고 믿었다. 이어서 소년이 등장해 오늘은 ‘고도’씨가 올 수 없다고 전달했을 때도 나는 여전히 믿고 있었다. 또한 눈이 먼 채로 푸조가 허우적거리고 도움을 간청할 때에도, ‘고도’는 올 것이라고 믿어 의심치 않았다. 하지만 마지막으로 소년이 등장하고 또다시 ‘고도’가 올 수 없다고 말했을 때, 비로소 이 책에서 ‘고도’는 등장하지 않음을 깨달았다. ‘고도’는 등장할 수 없다. ‘고도’는 비록 이 희곡 속에서의 형태는 사람이지만 우리의 안의 각기 다른 형태로 존재하고 있기 때문이다.블라디미르와 에스트라공은 벌써 오래전부터, 얼마나 시간이 지난지도 모른채 ‘고도’만을 기다리고 있다. 그들은 서로 마구 욕을 하다가, 앉아 당근을 먹다가, 자살을 꿈꾸다가, 한다. 그 둘의 말은 자연스럽게 이어지지 않고 의식의 흐름대로 흘러간다. 밤이 되고 어두워지자 ‘푸조’와 ‘럭키’가 찾아온다. ‘푸조’는 꽤나 쾌활한 사람인지 인사하며 자신의 이야기를 늘어놓는다. ‘럭키’는 뭐하는 사람인지 무거운 짐을 지고 있을 뿐이다. 그들이 떠나면 소년이 온다. 소년은 ‘고도’가 오지 않음을 알려준다. 일단 ‘오늘’은.‘푸조’는 돈도 많고 쾌활한 인물인 듯 하나 말이 많고 자존심이 세다. 그는 ‘럭키’라는 하인에게 심한 취급을 하며, 마구잡이로 욕을 해대지만, ‘럭키’가 무섭다고 말한다. 하지만 ‘럭키’는 아무것도 하지않는다. 어째서 그는 ‘럭키’가 두렵다는 것인지 이해가 잘 가지 않지만 그가 하는 말 중 태반은 이어지지 않으므로 그저 넘긴다. ‘럭키’는 말도 하지않고 그저 과묵한 종으로 보이지만, 그가 입을 여는 순간 관계는 뒤집힌다. 약 서너 페이지에 빼곡이 들어찬 ‘럭키’의 대사는 짧은 한 두 문장으로 이루어진 희곡에서 충격을 줄 만하다. ‘럭키’는 말을 못하는 벙어리도, 바보도 아니다. 오히려 ‘푸조’보다 똑똑했으면 똑똑했지, 멍청하진 않다. 하지만 그는 왜 ‘푸조’ 밑에서 하찮은 일이나 하며 살고 있는가? 그 이유는 바로 ‘돈’ 때문이다.‘돈’이 별거라고, 싶을 수도 있겠지만 ‘럭키’가 ‘푸조’의 이전까지의 심한 행동을 모두 인내하는 것은 분명한 빈부격차로 인한 상하관계 때문이다. 사무엘 베케트는 이러한 수직적 관계를 통해 무엇을 보여주고 싶었는지 나는 본인이 아니기 때문에 정확히 알 수 없다. 하지만 적어도 조금은 바보같은 부자들 밑에서 참고 인내하는 소시민을 표현하는 의미를 담고있을거라고 생각한다. 놀랍게도 ‘럭키’ 또한 화를 낼 줄 알며, 다만 ‘푸조’의 패악질을 견뎌내며 무뎌지고 있었다. 게다가 블라디미르와 에스트라공 또한 ‘럭키’를 ‘푸조’와 같이 심하게 대우한다. ‘럭키’의 사정은 듣지도 않고, 그저 ‘푸조’와 근처에 둘러앉아 이야기를 하다 대놓고 ‘럭키’의 욕을 하면 눈치를 보며 이따금 웃을 뿐이었다. 블라디미르와 에스트라공은 우리 인간의 참모습이 아닐까? 강자처럼 보이는 우락부락한 체형을 가지고 재력이 있는 ‘푸조’를 따르고, 반대로 욕이란 욕은 다 먹어가며 ‘푸조’가 험하게 대하는 ‘럭키’에겐 ‘푸조’와 같이 구타하거나 욕설을 한다. 인간은 이처럼 자신이 처한 상황에서 강자에게는 약하게, 약자에게는 강하게 나서는 것이다. 블라디미르는 ‘럭키’를 평범하게 대하려 하지만 그또한 본질은 다른 이들과 마찬가지인지 은근히 깔보는 듯한 어투가 은연 중 깔려있다. ‘푸조’는 ‘럭키’가 많이 ‘아는 것’이 싫은 것이다. 본인보다 더 많이 알고, 말하는 순간 ‘푸조’는 견딜수 없음이 분명하다. ‘푸조’는 어쩌면 멍청한 부자를 나타낸 것일지도 모른다. 자신이 겪어왔던 경험을 떠벌리고, 쉽게 돈을 걸고, ‘럭키’에게 함부로 대하지만 어딘가 지식인적인 그의 면모에 정체모를 두려움을 느낀다. 20세기의 작품이지만 현재의 상황과 크게 다를 바는 없는 것같다. 멍청한 부자들은 아래의 서민들이 하찮고 같잖아 아무렇게나 대하면서도 그 중의 지식인들이 무서워 계몽을 막고 그 민중을 우매한채로 두고 싶어한다.그러나 그 다음 막이 오르자 ‘푸조’는 장님이 된 채 블라디미르와 에스트라공도 알아보지 못한다. 그들에게 으스대던 어제의 ‘푸조’는 온데간데 없고, 그저 남아있는 것은 불쌍한 장님 하나일 뿐이다. 애써 도움을 구걸하는 무기력한 장님, ‘푸조’는 블라디미르에게 조차 무시당하며 순식간에 관계를 역전당한다. 그 노숙자 둘은 오히려 위험에 처한 ‘푸조’와 도움의 댓가로 얼마를 줄지 흥정하며 아무렇지도 않게 고민한다. 이기적인 인간을 명확히 표현하는 둘의 모습은 우리의 삶을 돌아보게 한다. 그렇게 그를 도와주고 난 뒤 밤이 되자 의미없는 만담은 또다시 계속된다. 둘은 한참 얘기하다 소년이 오는 것을 목격한다. 소년은 오늘도 고도는 오지 않는다고 말하고 둘은 떠나기로 결정하고 대화를 마치지만 둘 다 움직이지 않는다.블라디미르: 자, 그럼 갈까?에스트라공: 그래, 가자.(그들은 움직이지 않는다.)-고도를 기다리며 2막 中‘고도’가 올 수 없음을 전달받고도 가만히 그 자리에 서서 ‘가자’는 말만 할 뿐 움직이지 않는 블라디미르와 에스트라공은 인간의 평범한 모습일 뿐이다. ‘고도’가 오면 구원받는다는 그들은 ‘고도’의 존재가 그들에게 있어 절대적인 듯 하지만 그에 대해 아무것도 알지 못한다. 심지어 1막에서는 ‘푸조’를 보고 저것이 ‘고도’가 아니나며 잠시 환희에 잠긴다. ‘고도’가 어떤 사람인지도 모르지만 마치 태어난 이후로 내내 기다린 사람처럼 구는 둘은 삶의 의미를 되돌아보게 해준다. 블라디미르와 에스트라공은 ‘고도’를 통해 구원을 받을 수 있고, 앞으로의 삶의 원동력이자 생존 욕구를 찾을 수 있다. 그렇다면 이 희극을 읽고 있는 우리는 어떠한가? 우리는 무엇을 위해 살고 있는가? 그저 주구장창 ‘고도’만을 기다리며 쓸모없는 이야기와 행동을 일삼는 블라디미르와 에스트라공을 보며 웃지만, 우리또한 다르지 않은 모습이 아닐까?그들이 하는 만담과 아무런 소통이 되지 않는 대화들은 그저 흘러갈 뿐, ‘고도’가 오는 것엔 아무런 상관이 없는 소음이다. 이처럼 인생은 또 지나간다. ‘고도’가 무엇인지는 정확히 밝혀낼 필요가 없다. 그것은 우리에게 있어 희망일수도, 기적일수도, 사랑일수도 있다. 우리는 궁극적인 무언가를 기다리며 살아가고, 블라디미르와 에스트라공의 대화처럼 삶은 무의미하게 진행된다. 정확히 말하자면, 삶에게 의미를 부여하는 것은 기다림이다. 우리 각자의 ‘고도’를 기다리는 과정이 바로 인생인 것이다. ‘고도’는 어쩌면 죽음일수도 있다. 하지만 일이 어쨌건 우리는 우리 각자의 ‘고도’를 기다리며 살아간다. 그것이 무엇인지는 알고있는 사람도 있고, 모르는 사람도 있다. 사람마다 그 모양새는 천차만별이고, 그 간절함 또한 각기 다를 것이다. 하지만 우리가 가진 모두의 공통점이 있다면 그 ‘무언가’ 로서 구원받을 수 있다.

독후감/창작| 2023.02.09| 3페이지| 1,500원| 조회(225)

고도를 기다리며, 문학 감상문, 문학 독후감, 희극 감상문, 철학 독후감, 고도를..

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지역사회간호학 정리 (산업보건, 재난간호, 학교보건 매우 상세하게 정리!!) 평가A+최고예요

산업보건 요약1. 산업간호의 개념산업보건의 정의모든 직업에 종사하는 근로자들의 육체적, 정신적 그리고 사회적 건강을 고도로 유지·증진,작업조건으로 인한 질병을 예방, 건강에 유해한 작업을 방지하여 근로자를 생리적으로나 심리적으로 적합한 작업환경에 배치하여 일할 수 있도록 하는 것산업장 건강수준의 향상과 자율적 건강관리의 활성화를 위하여 일차 건강관리 수준에서 산업체를 대상으로 근로자 건강관리, 산업위생관리, 보건교육 제공, 작업환경 및 근로자와 작업 간의 상호작용에 영향을 미칠 수 있는 분야에 간호관리를 적용함대상 사업장의 적정건강수준 향상 및 건강증진을 목표로 하는 간호과학1) 산업간호의 목적근로자의 신체적 · 정신적 · 사회적 안녕상태를 유지 · 증진 · 복구위험으로부터 근로자를 보호회사의 조직문화에 참여하도록 격려안전한 작업환경(유해인자에 노출되지 않고, 작업조건에 기인한 질병 예방, 적합한 작업환경 배치, 취업)을 위하여 근로자, 관리자, 다른 보건전문가들과 협력함2) 산업간호의 대상근로자; 노동을 통해 기업의 이윤을 도모하고 자신의 신체적, 정신적, 사회적 요구를 만족작업환경: 작업 공정근로자와 작업환경: 상호작용-> 건강증진 및 질병 예방, 유해요인 감시, 일차간호 제공, 상담, 관리 및 행정, 연구, 자원과 연계(간호사 역할)보건교사 (간호사 면허증) only -> 일차간호제공 only2. 산업보건의 역사1) 외국의 역사 -> 문제 x① 고대문명시대: 광부의 건강장해가 많이 발생Hippocrates: 그리스의 의성(醫聖)으로 직업과 질병의 관계를 규명함Galen, Celsus: 로마시대에 광산을 비롯한 각종 직업에서 직업병을 기술, Galen은 연중증세를 상세히 관찰 · 보고함Pliny: 유해 분진의 중독방지를 위해 동물의 방광으로 만들어진 방진 마스크를 사용함2. 산업보건의 역사(국내) -> 알아두기1953년 근로기준법이 제정되고 공포됨1954년 근로자 100인 이상의 사업장에 보건관리자 선임(근로기준법 시행령)1956년 대한석탄공사는 광산의 규 근무 연한등을 파악건물: 바닥, 벽, 천장, 창문, 주차장건물유지: 쓰레기처리, 청소상태, 샤워장, 식당, 오락시설, 화장실, 흡연실전기: 스위치 형태 및 상태, 연결 코드, 빛의 강도, 그림자온열과 환기: 온열 장치, 온도, 자연환기 및 인공 환기상태, 습도기계: 작동상태, 체인, 브레이크, 관리상태, 응급 정지장치물질안전보건자료(material safety data sheet, MSDS): 화학물질의 MSDS(화학물질의 보관상태) 취급방법(적정 보호구), 운반, 사용량소음: 고소음 작업장 명시, 보호구 종류 및 착용상태화재: 소화기 비치상태, 흡연정책, 화재 시 도피, 응급 전화근로자의 건강수준사망과 상병질병발생률 및 유병률결근율사고발생률산업재해율산업재해 통계: 상해의 강도율과 도수율 그리고 건수율, 직업병 발생률 및 평균 손실일수 등건강검진일반 및 특수, 수시 및 임시 건강진단 결과(혈압, 신장, 체중, 콜레스테롤, 간기능 검사, 혈당,X-선 검사 결과 등)건강증진 행위흡연율, 음주율, 식습관, 운동 상태, 직무 스트레스 관리 및 안전행위 등건강관리실 이용률산업보건사업보건교육 실시 현황, 보건관리실 운영 현황, 환경 관리, 의뢰 및 보고 체계, 기록 보관자원자원기관 내 자원사업장 내 인력 및 조직 파악: 의사(또는 촉탁의), 간호사, 산업위생기사, 안전관리자 등기구나 설비 파악: 건강관리실에 비치된 기구, 보호구, 참고서적, 보고서와 지침서, 각종 서식, 일지, 운동시설 등기관 외 자원산업보건서비스 기관 및 기타 지역사회자원 파악: 각 지방노동청의 산재예방 지도과에서 근무하는 근로 감독관, 산업안전보건공단, 안전보건전문가, 각 구 도청 등의 보건분야 담당자, 보건소, 의료기관, 근로복지공단 등(1) 건강진단 결과 관리사업주는 배치 전 건강진단과 정기건강진단을 실시하여야 하며, 건강진단 결과는 건강진단 실시일부터 30일 이내에 근로자와 사업주에게 검진 결과가 송부된다(그림 11-4). 건강진단기관은 질병유소견자에게 건강진단을 실시한 날부터 30일 이내에 여성의 성기 이상② 국소 진동장해노출 직업: 병타기, 착암기, 연마기, 자동 톱 등의 진동공구.국소증상: 레이노현상(Raynaud’s phenomenon): 손가락의 감각마비, 간헐적인 창백, 청색증, 통증, 저림, 냉감국소적 장애 증상: 골 · 관절장애, 국소혈관, 신경 · 근육의 지각이상, 점차 전신으로 파급되어 중추신경계나 내분비계도 침범(2) 예방대책전신진동 대책: 진동의 원인 제거, 전파경로 차단, 완충장치, 작업시간 단축, 보건교육 등작업 배치시 고려 질병: 내장하수증, 다발성신경염, 자궁탈수 등국소진동에 대한 대책: 진동공구를 개선해서 진동 자체를 감소시키고, 강한 압력이 불필요하게 만드는 것.14℃ 이하에서는 보온을 하고 작업시간 단축(1일 2시간 이하, 1주 5일 근무, 월 40시간 이하).다발성신경염, 관절염, 류마티스질환, 레이노병 질환자는 작업 배치 시 고려.6) 유해광선방사선: 파동 또는 입자의 형태로 방출, 전파, 흡수되는 에너지전리방사선(ionizing radiation): X-선, α-선, β-선, γ-선, 중성자 또는 우주선 등의 방사선은 물질을 통과할 때 그 물질을 구성하는 원자에서 전자를 떼어내며, 전자를 잃은 원자는 높은 화학적 활성을 얻게 되는 동시에 전리된 전자가 계속해서 반응을 일으키는데 이런 성질을 가진 방사선을 말함.비전리방사선: 전리능력이 없거나 전리능력이 약한 방사선 자외선 · 가시광선 · 적외선 등, 파장에 따라 자외선(100∼400nm) · 가시광선(400∼760 nm) · 적외선(760∼6000 nm)으로구분.(1) 전리방사선① 전리방사선의 특징: 인체에 미치는 영향은 투과력, 전리작용, 피폭방법, 피폭선량 및 조직의 감수성에 따라 다름.투과력은 X-선과 γ-선＞β-선＞α-선의 순, 전리작용은 투과력과 반대③ 예방대책d. 작업위생관리전리방사선을 취급 실내 작업장, 휴게실, 식당 등 오염 제거 위하여 청소 실시방사성물질 취급 작업장 근로자의 흡연과 음식 섭취 금지 경고표시 등 게시세면 · 목욕 · 세탁, 건조기적으로 작업환경측정① 측정 주기 단축: 3개월 1회 이상② 측정 주기 연장: 1년 1회 이상3) 측정과정(1) 작업장 현황 파악 예비조사작업환경 측정 계획 수립을 위하여 작업장의 생산품, 공정, 설비, 원재료, 화학물질 특성 및사용량, 공정별 근로자 수, 작업 방법, 작업 시간, 작업 강도 등에 대한 전반적인 조사를 실시한다. 산업장 현황은 안전보건관리자, 근로자 대표 등이 작업장 순회를 통해 파악할 수 있다.(2) 작업환경 측정 계획 수립작업환경 현황 조사를 통해 수집된 자료를 근거로 작업환경 측정방법, 시료 분석법, 일정 등구체적인 계획을 수립한다. 유해인자는 산업안전보건법에서 작업환경 측정을 하도록 명시된 물질에 대해 측정 대상 사업장에서 해당 물질을 분류하고 물질별 시료채취 방법을 결정한다. 사업장은 작업장의 유해공정을 정확하게 파악하여 해당 공정 및 유해인자 측정이 누락되지 않도록 정상적인 작업 상태에서 정확한 측정이 이루어지도록 협조한다(그림 11-17).(3) 시료 채취소음, 유해광선 등 물리적 인자에 대하여는 소음 측정기, 유해광선 측정기 유량 측정기 등을사용하여 측정 시기와 측정 시간, 측정 위치 등을 고려하여 현장에서 측정한다. 화학물질, 분진 등은 시료를 채취하여 분석실에서 정밀 검사한다.작업환경 유해인자를 포집하기 위한 시료 채취는 작업환경 평가에 매우 중요한 작업으로 유해인자의 종류와 노출 정도, 근로자수 등에 따라 측정 위치, 채취 방법, 시료수량, 시간 등이 달라진다. 시료채취 방법은 고체 포집, 여과 포집, 액체 포집, 공기 시료 채취방법 등이 있으며, 개인 혹은 지역포집 등의 형태로 채취한다.(4) 시료 분석 및 평가채취된 시료는 분석실에서 이루어지며 정확한 분석 방법을 선택하는 것은 대단히 중요하므로정확한 분석방법을 선택하고, 신뢰성 있는 분석기기를 이용하여 분석 경험이 많은 분석가에게의뢰한다.(5) 작업환경 측정 결과 보고서 작성작업환경 조사와 측정 및 분석과정을 통하여 취합된 결과는 시료 채취를 마친 30일 이내에사업장과 는 오차 (interpersonal error)측정도구의 문제가 있을 경우 관측자 내 오차 또는 관측자 간의 기술적 인 차이가 있을 경우에 발생생물학적 변동에 따른 오차(biological error)가 있을 수 있음4절. 역학적 측정지표건강상의 지표로도 설명 가능,빈도해당 사건에 해당하는 수를 의미하며, 분모의 개념이 포함되지 않음빈도는 분모를 고려하지 않고 측정하므로, 질병발생이나 사망의 규모를 측정할 때는 분모의 개념을 고려하여 전체 몇 명 중 질병발생 수나 사망자 수로 나타내야 한다.구성비율전체 중에서 어떤 특성이 있는 소집단의 상대적 비중을 나타내는 것으 로 분율이라고도 함구성비율로 표시된 값은 분자, 분모의 단위가 같으므로 단위가 없음분자는 항상 분모에 포함되며, 흔히 사용하는 것이 백구성비율(%)값은 0에서 1 사이에 위치하며, 수식으로 표현하면 A/(A＋B)의 형태율단위 시간(또는 단위 온도, 혹은 단위 압력 등)당 특 정 현상의 변동량을 뜻함율은 집단현상의 동적 측면을 반영율은 단위가 있으며(역학에서는 대부분 1/시간), 값은 0에서 무한대의 범위를 지니고 속도의 개념을 포함비한 측정값을 다른 측정값으로 나눈 A:B 또는 A/B의 형 태를 나타내는 지수A와 B는 완전히 독립적이어야 함비에서 분자는 분모에 포함되지 않음유병률(prevalence rate)대상 집단에서 특정 상태를 가진 사람 수의 구성비율시점유병률(point prevalence)대상 집단의 사람이 일정 시점에서 유병자일 확률, 즉 한 시점에서의 유병 상태를 나타냄기간유병률(period prevalence)일정 기간 동안 질병이 있는 유병자를 뜻함대상집단에 대하여 일정 기간 관찰이 이루어져야하며, 관찰 시작 시점에서의 유병자와 관찰기간 동안에 새로이 발생한 환자가 포함됨.발생률(incidence rate)질병 발생 위험성이 있는 집단에서 특정 기간 동안 발생한 새로운 질병의 사례 수를 뜻함특정 기간 동안 새로운 사건 혹은 새로운 환자만이 분자에 포함되기 때문에 해당 기간 동안 질병발

의/약학| 2022.06.10| 76페이지| 2,500원| 조회(550)

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성인간호학 실습 일지 (응급실 실습 일지) 총 9일치 평가A+최고예요

실 습 일 지제 1 일 차년 월 일관찰 및수행사항응급실은 첫 실습이었는데, 이전에 실습했던 일반 병동과는 차이점이 많아 당황스러웠지만 새롭고 재미있었다. 일반 병동은 대상자의 질환을 미리 알고있어 증상과 간호문제를 파악하기 보다 쉬웠지만 응급실은 매번 새로운 환자들이 오기 때문에 환자 파악이 어려웠다. 이전에 실습했던 병동들은 모두 베드 옆에 있는 탁자나 캐비넷에 주요 질환과 기저 질환을 적어두었는데 응급실은 그럴수 없으니 매번 새로운 환자가 들어올때마다 주의깊게 듣고 관찰하는 방법밖에 없었다. 또한 실습을 하면서 EKG 모니터를 그렇게 많이 본건 처음이었다. 병동에선 하루에 두세번 찍을까말까 하던 EKG를 응급실에선 대부분의 환자에게 적용하고 있었고 Saturation 기기 또한 병동에서 라운딩이나 바이탈시 사용하는 것과는 달리 SPO2 모니터링을 위해 손가락에 부착하는 형태의 기기였다. 응급실은 정말 병동에 비하여 다양한 기기를 쓰는 것 같아 앞으로의 공부에 많은 도움이 될 것 같다. 그리고 응급실은 중증도가 우선시되는 환경이고, 환자들의 이름을 하나하나 외우기 어렵다 보니 환자들의 이름대신 베드의 위치로 환자를 파악하는 것이 인상깊었다. 이전에 보지못한 많은 케이스의 환자가 내원했는데, 내과 병동 실습때와는 달리 정말 다양한 이유로 내원한 환자들이 많아 놀랍기도 했고 신기했다. 실습을 시작하고 얼마안있어 환자가 들어왔는데, 손목에 자상이 두 개 정도 있는 환자였다. 자상 환자는 처음 보았는데, 제일 먼저 둘둘 묶인 붕대를 풀고 해당 부위를 멸균 증류수로 닦아내어 상처가 잘 보이게하고 붕대에 blood로 인해 달라붙는 것을 방지하였다. 그 뒤 OP로 옮겨 수술을 받으셨다. 이 후 객혈 환자가 오셨는데, 호흡곤란 증세가 있어 O2 6L를 산소안면마스크를 통해 투여하였다. 상태가 호전되자 O2 3L를 nasal cannula로 공급하였고 후에 뮤코미스트를 네뷸라이저를 통해 투여하였다. 편두통 환자가 방문하였었는데 대상자에게 다리 두쪽을 들어올리게 하고 팔 두쪽 위급한 상태였다. 오토바이 사고 환자로 나이는 60대 가량되는 남성이었다. 즉시 처치실로 옮겨 처치 시작 하였고 과량 출혈로 지혈제 투여하였다. 또한 극심한 통증 호소로 morphine 투여하였으며 수혈 전혈로 2팩 실시하셨다. 오후 3시경에는 호흡기 감염이 있는 환자가 내원하였다. 80세의 남성 환자로 경증 호흡곤란 호소로 내원하셨으며 세파졸린 1g 주사하였다. 이어 두부외상 환자는 미끄러져서 낙상하여 구급차 통해 내원하였으며 후두부 부근의 열상이 있어 찢어진 부분의 머리카락을 밀어내고 봉합 실시 하였다. 외상 환자를 주로 다루는 구역이 있어 그곳에서 봉합 실시 하였으며 베드 위에 라이트가 있어 봉합 시 사용하였다.실습소감및비판적사고평소보다 외상환자가 많았고 오늘 응급실 실습 이후 처음으로 수혈 과정을 보게 되었다. 수혈 오류는 치명적인 결과로 이어질 수 있기 때문에 여러번 확인한다는 사실을 알고 있었지만 눈앞에서 보니 비록 매우 급박한 상황이지만 오류가 없도록 얼마나 신중을 기하는지 알 수 있었다. 이전에 병동에 있을때는 수혈하셨다는 기록만 봤지 실제로 본적은 없었는데 이번 응급실 실습을 통해 새로운 경험을 하게 된 것 같아서 앞으로의 공부에 도움이 될 것 같다.간호 및의학용어전혈 수혈: 심한 출혈이 지속되어 쇼크에 빠질 우려가 있는 경우 실시하며 생리식염수, 알부민, 혈장 이외의 용액과의 혼합투여를 금지한다. 용량은 320~400cc/unit 이며 주입시간은 1pimt당 2~4시간 이내를 지키고 혈액 필터가 달린 수혈세트를 사용해야 한다.세파졸린: 폐렴연쇄구균, 인플루엔자균, 포도구균, 대장균, 엔테로박터 등의 균종에 효과가 있는 약제로서 기관자염, 폐렴, 담관염 등 여러 감염성 질환에 폭넓게 쓰인다. 1일 1g을 2회 분할 정맥 또는 근육 주사 하며 IV 시는 주사용수, 생리식염주사액 또는 5% 포도당 주사액에 녹여 주사한다. IM 시엔 0.5% 리도카인 주사액 2~3ml에 녹여 주사하며 온도에 따른 용해도 차에 의해 가끔 백탁하는 경우가 있으나 이 전 투약, 급성불안, 급성흥분, 급성조증 등의 용도로 사용되며 급성불안 시 체중 kg당 0.025~0.03mg을 6기간마다 주사한다. 냉소에서 약간 점착성이 있으므로 주사하기 쉽도록 투여직전에 생리식염주사액 또는 주사용 증류수로 1:1희석용액으로 만든 다음 정맥 또는 근육주사할 수 있으나 정맥주사가 바람직하다.참고문헌https://blog.naver.com/nxnx1004/221518488507네이버 의약품 사전제 5 일 차년 월 일관찰 및수행사항아침부터 의식불명인 중증 호흡곤란 환자가 들어왔다. 객담 배출이 되지 않아 artifial airway 적용 후 앰부백 적용하였고 카테터 통해 흡인 실시하였다. 직접적으로 흡인을 본 것은 처음이었는데, 그저 실습 시간에 아무것도 없는 기관절개관에 넣다 빼어도 깨끗하던 카테터와는 많이 달라 놀랐다. 샛노란 객담이 끈적하게 엉겨붙어있었으며 카테터 끝부분엔 bleeding이 보였다. 후에 Saturation 증가하였으며 의식을 되찾으셨으나 여전히 호흡 상태 좋지않고 Saturation 불안정하여 ICU로 전실하기로 하셨다. 또한 GI 질환으로 오신 환자분은 enema 실시하였는데, 환자분이 매우 고통스러워 하시는게 느껴져 enema시 환자분의 고통을 경감시킬 수 있도록 노력해야겠다고 생각했다. 이어서 뒤에서 차량이 받힌 TA 환자가 들어오셨는데, 처음 들어오실땐 경부 관련 통증 호소 외엔 괜찮으셨다. 하지만 오신지 1시간 정도 지난후 급격한 어지럼증과 의식저하로 지속적이고 자세한 모니터링이 필요하다고 판단되어 침상 BLUE D에서 BLUE A로 침상 위치 이동 하셨다. 그리고 어지럼증 환자분이 오셨는데, 환자분에게 ER에서 찍는 CT는 원인을 규명하는게 아닌 해당 증상의 원인이 뇌출혈, 뇌경색과 같은 중증 질환인지 파악하는 것이라고 하여 여태까지 어떻게 그렇게 빨리 판독이 나오고 또 빠르게 촬영하였는지 알게 되었다.실습소감및비판적사고오늘은 처음으로 흡인을 observation 하였는데, 교내 실습 당시 생각했던 모습과는 달약물 섭취 후 시간이 많이 지나 실시한다고 하였다. 비위관을 사용한 위세척은 흡인된 위장 내용물이 깨끗해질 때까지 실시하고, 해당 환자분은 3L 가량 실시하셨다.실습소감및비판적사고오늘 처음으로 DI 환자 처치를 가까이서 보게 되었는데, 처음 비위관을 삽입할 때 고통이 매우 심해보이셨고, 위세척을 시행할 시에도 극심한 통증을 호소하셨다. 찾아보니 저번의 빙초산과 같은 산성 약물들로 suicide attempt을 한 분들은 위세척을 할 수 없는 DI 환자라 하여 통증이 길고 오래간다고 하였다. ER에서 근무하게 되면 생각보다 suicide attempt 환자를 많이 만나게 되는 것 같아 정신적 간호도 함께 필요할 것 같다고 생각했다.간호 및의학용어DI: drug intoxication , 약물중독. 유기인제 중독의 경우엔 무스카린성 수용체에의 작용과 니코틴성 수용체의 작용이 있는데 무스카린성 수용체에 작용할 경우엔 분비선의 분비가 증가하여 침, 눈물, 땀 등의 체액이 증가하고 시력이 혼탁해지며 결막의 충혈이 발생한다. 니코틴성 수용체에 작용할 경우엔 골격근에 작용하는데, 초기엔 Muscle twitching이 발생하며 후기엔 weakness 가 대부분 발생된다. 빈맥, 고혈압 등의 현상이 발생하며 심맥관계에서는 방실해리, 심실적 부정맥 등이 발생한다. 유기인체 중독시 아트로핀을 사용하는데 유기인제는 콜린에스테라제라는 효소를 억제하고 결과적으로 아세틸콜린이 증가하게 되고 이는 바로 부교감신경계가 항진되는 것을 의미한다. 부교감신경계의 항진은 무스카린 수용체의 자극을 말하는데, 가래가 끓고 피부가 차가워지며 가래로 인해 기도 확보가 어려워 질 수 있다. 이러한 작용을 차단하기 위해 부교감 신경 차단제인 아트로핀을 사용한다.Gastric lavage: 위의 내용물을 입 밖으로 씻어내기 위해 쓰는 방법이다. 우선 입과 식도를 통해 위까지 가는 관을 삽입하는데, 만일 환자의 의식이 저하되어 있거나 구역 반사가 사라져 있다면 기도를 확보하기 위해 기관 안에 관을 삽입해야 한이신 상태는 아니었지만 극심한 타박상과 통증 호소에 조금 놀랐다. open fracture는 아니었지만 fracture 부위가 심각했고 해당 부위의 타박상 또한 출혈이 다수 있어 dressing 시 고통이 극심하실 것 같다고 생각이 들었다. ER은 이전의 병동에서는 접할 수 없는 다양한 외상 환자들을 접할 수 있어 흥미로운 것 같다.간호 및의학용어Botropase : 헤모코아귤라제액을 성분으로 하며 폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등의 출혈에 사용하는 지혈제 이다. 보통 성인 1일 1 ~ 2 KU를 정맥 또는 근육 주사한다. 해당 환자분은 정맥 통해 투약 받으셨다.Tranexamic Acid Injection : 폐출혈, 성기출혈, 신출혈, 전립선 수술 중ㆍ수술 후의 이상 출혈등에 사용하며, 트라넥사민산으로서 1일 250~500mg을 1~2회에 분할 정맥 또는 근육주사한다. 수술 중ㆍ수술 후의 출혈 등에는 필요에 따라 1회 500~1,000mg을 정맥 또는 500~2,500mg을 점적 정맥주사한다. 해당 환자분은 500mg 점적 정맥주사 실시하였다.Triaxone : 세프트리악손나트륨수화물을 성분으로 하며 감염성 질환에 효과를 보인다. 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증에 쓰이며 그 밖에 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증, 패혈증, 수술 전ㆍ후 감염예방, 골 및 관절 감염증 등 다수의 감염증에 사용된다.참고문헌네이버 의약품 사전https://blog.naver.com/sorj1222/60203253933서울 아산 병원 질환백과 - 경골과 비골 골절(Fracture of tibia & fibula)제 8 일 차년 월 일관찰 및수행사항오후 즈음 TB로 의심되는 환자가 내원하여 즉시 처치실에 격리조치 하였으며 환자 병동으로 올라간 뒤 처치실 소독 및 물품 교체 실시하였다. 이후 aspiration 환자 한 분이 119 구급대 통해 내원하셨는데 평소에도 연하곤란이 계시던 분이며 점심으로 냉면을 드시다 목에 걸려 호흡곤란

의/약학| 2022.06.10| 14페이지| 2,000원| 조회(826)

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