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폐렴 간호과정 study case 간호진단 6개!! 자세한 간호과정!!

1. 건강증진(Health Promotion) 대상자의 과거/현재 건강섭생의 이행은 부적절하다. 평소 운동은 거의 하지 않았으며 영양제를 따로 챙겨먹지 않았다. 병원에서 처방해 준 약만 챙겨주었다고 답하였다. 대상자의 장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성은 거의 보이지 않는다. “다 늙어서 건강챙길게 뭐가 있어,,” 라는 말을 하였다. 대상자의 치료이행의 정도는 적극적이다. 현재 “숨쉬는게 너무 불편하다.” 하면서 “빨리 숨쉬는 것좀 나아졌으면 좋겠다” 라며 치료이행의 적극성을 보였다. 2. 영양 (Nutrition) 대상자는 건강식품 섭취를 하지 않는다. 몸에 좋다고 해서 가끔 우유를 사다 먹긴 하였으나 그것도 꾸준히 유지 되지 못하였다고 한다. 대상자의 식욕상태는 보통이다. 평소에는 잘 먹지만 병원만 오면 입맛이 없다고 하였다. 간병인의 말에 따르면 그래도 나오는 식사의 절반 이상을 섭취한다고 한다. 대상자의 체중은 입원 후 증가하였다. HD#1 체중은 58.4kg 이었고 HD#7(현재) 체중은 60.8kg 이다. 대상자는 음식물을 구강을 통해 일반식사를 섭취중이다. 대상자가 좋아하는 음식은 야채와 추어탕이며 싫어하는 음식으로는 닭고기로 한 요리 라고 한다. 평상시 식사 횟수는 3회이며 입원 후 식사횟수는 3회이다. 대상자는 음식에 대한 알레르기가 없다. 대상자는 입원 전 수분섭취가 매우 부족하였다. 약 먹을 때 빼고는 따로 물을 섭취하지 않는다고 한다. 평소 하루 물 한컵을 먹으면 많이 먹은 것이라고 하였다. 현재 병원에서 물을 많이 먹으라고 하여 많이 먹으려고 하지만 잘 되지 않는다고 한다. 간병인의 말에 따르면 500짜리 물통을 하루 한 병을 다 먹지 못한다고 한다.3. 배설/교환(Elimination/Exchange) 대상자는 하루 배뇨 양상과 배뇨 경로는 정상이다. 배변의 양상은 변비이다. 배변의 경로는 정상이다.

의/약학| 2021.02.20| 43페이지| 1,000원| 조회(114)

폐렴, case study, 간호과정, 성인간호학실습

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아동간호학 가와사키병 문헌고찰

가와사키병(Kawasaki disease)가와사키병은 전신적으로 영향을 미치는 급성 열성 혈관염으로 대부분 5세 이하의 소아에게 발생한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담당 수종, 드물게 뇌수막 등이 염증이 나타날 수 있다.[원인]원인은 아직 불명확하다. 유전학적 요인이 있는 소아에게 급성염증이나 세균독소에 의해 촉발된 면역매개성 혈관염이라고 추정하고 있다.[병태생리]감염 또는 독성유발인자가 면역체계 반응을 유도한다. 이 반응은 중간크기의 동맥, 특히 관상동맥에 영향을 미친다. 면역작용으로 인해 T림프구와 B림프구의 수가 증가해 침윤이 발생한다. 침윤은 부종과 염증을 가져오고 혈관벽을 약화해 동맥류를 생기게 한다. 질병이 진행되면서 섬유성 결체조직이 염증부위에 형성되고 결국 혈관벽이 두꺼워지고 반흔이 생긴다. 이러한 혈관 변화는 혈전형성, 심근경색 심하게는 아동이 사망을 초례한다.[발생빈도]5세 이하의 18~24개월 아동에게 가장 흔하게 발생한다. 8세 이상의 아동에게서는 잘 나타나지 않으며 남아가 여아보다 1.5배의 비율로 더 많이 발견된다.[증상]가와사키병의 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진, 양측 안구 결막의 충혈, 입술의 홍조 및 균열, 딸기모양의 혀, 구강 점막의 발적, 비화농성 경부 임파절 종창, BCG 접종 부위의 발적이 있다. 이때 나타나는 발열은 항생제에 반응이 없고, 열은 치료하지 않으면 대게 1~2주 이상 지속 된다. 오랜 발열은 관상 동맥 합병증의 위험 요소가 된다.가와사키병의 증상은 크게 3단계로 나뉘며 특징은 다음과 같다.단계발현시기임상증상급성기(1단계)발병 후10~14일 지속? 5일 이상 지속되는 열? 양 눈의 비삼출성 결막염, 점막의 변화, 사지의 변화? 경부림프절 비대? 빈맥, 사지 불안증아급성기(2단계)발병 후15~25일 지속? 열 하강, 증상 완화? 지속적인 초조, 식욕부진? 손가락과 발가락의 피부 박리? 관절염과 관절통? 심혈관계 증상? 초기에 관상동맥류 시작회복기(3단계)발병 후 26일 부터? 적혈구 침강속도 정상 회복? 모든 증상 사라짐? 보우선(Beau’s line)발생 [진단검사]- 임상적 진단원인을 알 수 없는 고열이 적어도 5일 이상 지속되고 다음에 열거되는 특징 중에서 4개 이상이 증상이 있으면 진단을 내릴 수 있다.? 양측 비삼출성 결막염? 구강점막이상(딸기혀, 인두의 홍반, 건조하고 갈라진 입술)? 손과 발이 발적 후 피부가 벗겨짐? 몸통의 발적? 목의 림프절비대증 (1.5cm 이상)? 위 증상을 설명할 수 있는 특정 질환이 없음- 검사가와사키병만의 특징적인 임상 검사 결과는 없다. 하지만 주로 염증의 정도를 반영하는 검사결과들이 높게 나타난다. 혈액검사에서 적혈구침강속도의 상승, 백혈구수 증가, 빈혈 등의 검사 결과가 나타난다. 급성단계에서는 ECG에서는 1도 심블럭이 보이고 아급성 단계에서는 혈소판 수치가 높게 나오지만 3주 이후로 정상화 된다. 심초음파에서는 관상동맥류가 발견될 수 있으니 심전도 심초음파를 지속적으로 시행해야 한다.[치료적 관리]급성기에는 감마글로불린의 다량요법과 아스피린을 병용 투여를 한다. 진단이 되면 즉시 IVIG를 10~12시간에 걸쳐 2g/kg의 용량으로 정맥주입 한다. 아스피린 치료는 초기에는 항염작용 용량인 80~100mg/kg를 하루에 정확하게 나눠서 투여해야 한다. 이 양은 열이 떨어질 때까지 지속한다. 그 이후에는 혈전예방 용량인 3~4mg/kg 으로 용량을 줄여 하루에 1회 복용한다.관상동맥류가 있는 환자는 장기적으로 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 경우에 따라서는 치료적 심도자술이 요구된다.간호: 가와사키병 아동[사정]급성단계에서는 간호사는 아동의 심장상태를 지속적으로 관찰해야 한다. 맥박, 호흡, 혈압, 피부색의 변화와 더불어 호흡곤란, 흉통, 활동 감소가 나타나면 심장합병증의 가능성이 있으므로 면밀히 관찰한다. 또한 아동의 눈, 입, 피부에 감염증상이 있는지, 관절에 발적, 부종 통증이 나타났는지 사정한다.[간호진단과 계획]? 열과 관련된 체액 부족? 열, 피부증상, 관절염증과 관련된 급성 통증

의/약학| 2021.02.20| 2페이지| 1,500원| 조회(219)

가와사키병, 문헌고찰, 아동간호학실습, 가와사키병문헌고찰

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간호관리학 QI 낙상 활동보고서

QI 활동계획서2020 QI 활동 계획서개선활동 범주낙상률 감소제 출 일활동주제낙상의 원인을 파악하고 낙상예방을 통한 낙상률 감소 확인활 동 계 획 서주제선정 배경임상실습을 경험하면서 어느 병원에서든지 낙상의 중요성은 매번 강조되어져 왔다. 낙상은 전 세계적으로 우연히 혹은 의도하지 않은 손상성 사망 중 2위를 차지한다. 국내외 일 병원에서 낙상 발생률은 입원환자 1000명당 19명이고 위해사건 보고서중 낙상사고에 관련된 것은 32.2%를 차지한다. 심지어 간호진단에서도 낙상과 관련된 집단들이 존재하기에 낙상에 대한 인지는 중요하게 여겨져 왔고 환자들이 처음 입원 시 간호사 선생님들께서도 낙상의 대한 교육을 한다. 하지만 이런 교육을 함에도 불구하고 실습을 하면서 side rail이 내려간 상태에서 낮잠을 주무시거나, 거동이 불편함에도 식판을 가지고 식판꽂이로 향하는 모습을 관찰 할 수 있었다. 또한 실제로 성인 실습을 하면서 휠체어를 타던 환자가 침대로 옮기려다가 중심을 잃고 넘어져 머리를 바닥에 부딪치는 사건을 직접 경험하였다. 낙상은 노인환자나 아동, 수술환자, 치매환자 등 누구에게나 낙상이 발생할 수 있으므로 낙상교육에 대해 철저히 강조할 필요가 있다. 그렇기에 이번 낙상 질 관리 보고서를 통해 병동에서 낙상과 관련된 질 관리를 찾아 문제를 분석하고 원인을 파악하고 개선활동을 통해 낙상률을 감소시키기 위해 주제를 선정하였다.문제분석fish bone활동계획업무2월3월4월5월6월7월8월9월10월11월주제선정 및 팀구성↔문제점 분석(1차 평가)←-→개선전략/활동실시←→개선활동 후 평가(2차 평가)

교육학| 2021.02.20| 2페이지| 1,500원| 조회(3,431)

Qi, 간호관리학, 낙상QI

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2019년 2학기 삶에 약이되는 약이야기 과제

(1) 최근 유행하고 있는 아프리카 돼지 열병과 사람의 A형 간염에 대해서 두 질병을 서로 비 교하여 서술하시오.1. 원인 바이러스A형 간염 바이러스(HAV)는 27nm의 Picornaviridae과 Hepatovirus속인 RNA 바이러스다. VP1, VP2, VP3 3종류의 구조 단백질 60쌍으로 구성된 icosahedaral protein capsid 가 RNA 제놈을 싸고 있다. 사람의 HAV 혈청은 한 가지로 알려져 있는데 이것은 다른 RNA 바이러스와는 달리 항원부위의 변이가 적은 데서 기인된다. 따라서 항체가 형성된 후에는 다른 분리 종류의 HAV에 노출이 되어도 감염되지 않으며 지속적으로 면역이 유지된다.아프리카돼지열병의 원인체는 아스파바이러스과 (Asfarviridae)에 속하는 아프리카돼지열병 바이러스 (African swine fever virus, ASFV)이며 일반적으로 알려진 돼지써코바이러스와 다르다. 아프리카돼지열병 바이러스는 일반환경에 매우 저항성이 강하여 실온에서 18개월 이상, 햄과 같은 식육제품에서도 6 개월이상 감염력이 유지되며, 열에도 매우 강하여 56℃에서 최소 1시간 이상 노출하여야만 감염력을 잃는 특성을 가지고 있다. ASF는 감염시 대식세포 내로 침투하여 증식하면서 숙주 세포의 신호전달을 저해하겨 돼지가 가지고 있는 정상적인 면역반응을 억제한다. 이로 인해 숙주세포의 면역반응을 회피하여 효율적인 항바이러스 전략을 세우기 어려워 현재까지 치료방법이 나타나고 있지 않다.2. 전파방법A형 간염과 돼지열병바이러스는 전파방법이 직접전파와 간접전파의 방식으로 나뉜다. 두 질환 모두 감염된 분변의 오염으로 인해 전파 된다.A형 간염은 대부분 대변구강경로로 직접전파된다. 이때 분비물이 과다하게 되면 공기전파도 가능하다. 간접전파의 방법으로는 바이러스에 감염된 음식물이나 음료수를 섭취한 거주자나 가족 간에 전파된다. 바이러스가 인체 내에 침투하면 인두부와 위장관 내에서 1차 증식 된 후 바이러스 혈증을 거쳐 간세포에 침투하여 증식된다. 감염 10-12일 후부터는 혈액 내에 존재하고 담도계를 통하여 대변으로 배출되는데 임상 증상의 유무에 상관없이 배출된다. 대변 내에 바이러스의 숫자가 가장 높은 시기는 임상증상이 시작되기 2주 전이며 이때가 가장 감염력이 높은 시기이다. A형 바이러스의 특징으로는 보균자가 없다는 것이다.돼지열병 바이러스의 직접 전파는 감염된 돼지와의 직접 접촉을 통해 전파되는 경우이다. 이 질병에 감염된 돼지의 분비물(안루, 비루, 타액, 뇨, 분변 등)과의 접촉에 의해 전파가 이루어진다. 특히 A형 간염과 다르게 감염 후 회복된 돼지나, 야생 돼지류의 경우 보균 동물이 되어 질병을 전파시킬 수 있는 전염원이 된다.돼지열병 바이러스의 간접전파는 바이러스가 오염된 식육 잔반(비가열축산물)을 돼지가 섭취하여 발생한다. 청정국에서의 발생사례는 국제선 항공기나 선박의 음식 찌꺼기를 양돈에 이용한 사례가 대부분이다. 식 육 중의 바이러스는 환경에 대한 저항성이 매우 강해 환경에 서 장기간 생존하기 때문에 돼지의 부산물 등은 완전 제거해 야 한다. 또 바이러스를 보유하고 있는 연진드기에 의해서도 전파된다. 그 이외에도 바이러스가 오염된 축사, 기구 류, 도구류, 곤충류, 의복류 등에 의한 전파도 가능하다.3. 임상증상 및 위험성A형 간염의 임상증상은 다른 간염들과 비슷해 구분하기가 어렵다. 크게 급성간염과 만성간염 증상을 구분되는데 A형 간염은 급성 간염 증상이 가장 많다.(1) 급성간염대게 1개월에서 4개월 정도 지속된다. 잠복기는 대개 바이러스에 노출된 후 황당리 나타나기까지의 기간으로, 대게 2주일 정도 지속된다. 잠복기 동안의 증상으로는 군태감, 식욕부진, 피로, 구역, 구토, 우상복부 불편감이 있다. 심한 식욕부진은 감염된 간에서 나오는 사이토카인이나 다른 화학물질에 의해 나타난다. 급성간염 시기에는 급성기와 회복기로 나눠 증상이 일어난다. 급성기에는 황달증상이 출현할 때 이고 회복기는 황달증상이 사라진 후를 말한다.(2) 만성간염만성간염은 간의 염증과 괴사가 6개월 이상 지속될 때를 말한다. A형 간염에서는 만성간염의 증상은 거의 없다.바이러스의 병원성 차이, 돼지의 연령이나 품종 등에 따라 서 심급성, 급성, 아급성, 만성, 불현성 등 다양한 증상을 나 타낸다. 감수성 동물은 돼지 및 야생돼지 등이며, 잠복기는 4 ∼19일이다.(1) 급성감염 후 최초로 나타나는 증상은 고열(40∼42℃)이며, 식 욕저하, 식욕부진, 피부와 내부장기의 출혈과 순환기, 소화 기, 신경계의 장애를 일으키며 피부(귀끝, 꼬리, 복부 등)의 심한 발적이 관찰된다. 청색증, 보행실조, 가파른 호흡증상 과 구토, 설사 등이 나타날 수 있다. 임신 돼지의 경우 유산을 일으키기도 한다. 가축 돼지의 경우 치사율이 100%에 까지 이를 수 있다. 폐사는 대개 감염 후 6∼13 일에 나타난다. 생존한 돼지는 평생 보균동물로 작용한다 . (2) 아급성급성보다는 병증이 다소 약하며 치사율은 30∼70%이다. 폐사되는 경우도 급성보다는 느려서 대개 감염 후 15∼45일 정도가 된다. 임신 돼지의 경우 마찬가지로 유산을 한다.(3) 만성형증상이 다양하게 나타날 수 있으나 병증은 약하다. 주로 체 중 감소, 호흡기증상, 피부 괴사 또는 궤양, 관절염 등이 나 타나며 병증의 경과기간도 수개월이상 진행된다.4. 진단방법A형 간염의 진단방법으로는 혈액검사, 간염바이러스검사, 간생검 의 방법이 있다. 먼저 혈액검사는 간효소의 수치들을 확인한다. 간염에 감염되면 간효소인 ALT, AST, ALP, GGT의 수치가 상승한다. 그리고 황달의 원인이 되는 빌리루빈의 수치가 상승하고 혈액응고시간이 지연된다. 간염바이러스 검사에 의해 나타나는 변화는 다음과 같다. A형 간염과 관련된 감염 바이러스는 HAV-RNA, anti-HAV IgM, anti-HAV IgG 이다. A형 간염이 감염되면 HAV-RNA가 대변에서 발견된다. 면역글로블린인 anti-HAV IgM는 증상발현 시점부터 혈청에서 발견되며 노출 후 1년 정도 후에 사라진다. anti-HAV IgG는 감염 후기에 나타나며 평생 몸에 남는다. 예방접종을 한 후에 혈청검사를 할 때 주로 검사하는 면역글로불린이다.돼지열병 바이러스의 진단은 상기에서 기술한 주요 증상들이 관찰될 경우 일단 이 질병의 감염에 대한 의심을 할 수 있다. 그러나 돼지열병, 돈단독, 급성 살모넬라증, 오제스키병 등 여러 질 병과 임상증상이 유사하기 때문에 이들 질병과 실험실적인 감별진단이 반드시 필요하다. 전신 내부장기의 출혈이 나타나며 비장, 신장, 폐와 심장등 의 크기가 커지고 림프절의 출혈성 괴사 등이 관찰되며 특히 비장의 크기가 수배로 커진다. 이 질병에 걸린 돼지는 비장이 종대 되는 점이 특징이다. A형 간염과 달리 백신이 없기 때문에 항체가 존재한다는 것은 곧 감염이 있었다는 증거이다. 항체는 감염후 7-12일 이후부터 몇 달 동안 지속되며 1년이상 지속되는 경우도 있다. 바이러스 혈증(viremia)는 4-8일 이후부터 몇 주 동안 지속되는 특 징이 있다. 진단을 위한 시료로는 혈액, 비장, 림프절, 편 도, 신장, 폐, 혈청등이 필요하며 바이러스 항원진단법으 로는 혈구흡착반응법, 형광반응법, 중합효소연쇄반응법 등이 있고, 바이러스에 대한 항체 진단법으로 는 효소면역법, 형광항체법(Fluorescent antibody test), 면역블로팅법이 있다.

의/약학| 2019.10.28| 4페이지| 1,000원| 조회(300)

삶에 약이되는 약 이야기, 조선대 사이버, 아프리카 돼지 열병

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