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case study 양식 평가A+최고예요

1. 일반정보기본정보NAMESEXBIRTH DATEAGE입 원 일교육수준체 중키진단명입원과 관련된 정보입 원 경 로□ 외래 □ 응급실 □ 기타입 원 방 법□ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후혈압맥박호흡체온입원동기주 증 상발 병 일병력과거병력□무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타알레르기□무 □유: 약물, 음식 기타가족병력□무 □결핵 □당뇨□ 고혈압 □종양 □기타신체적 사정호흡기 장애□무□호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡음순환기 장애□무□심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애□무□소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증□무□유(부위: □머리 □가슴 □복부 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종□무□얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태□양호 □충치 □유치 □영구치 □기타: 틀니피부상태□정상□두드러기 □황달 □양감 □발진 □물집 □욕창 □반점 □발한시력장애□무□안경 □콘택트렌즈 □의안 □기타청력장애□무□청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태대변 회/일 양상: □정상□설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타:소변 회/일 양상: □정상□빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타수면상태수면시간 시간 특별한 습관 □무 □유의사 및 정서, 행동상태지남력사람:□유 □무 장소:□유 □무 시간:□유 □무의식상태□alert □drowsy □stuper □semi-coma □coma정서상태□안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타건강회복에 대한 인식(병식)□무 □유 □해당없음 (pancreatic cancer 진단 사실을 보호자만 알고 있음)보호자의 병식□무 □유2. 건강과 관련된 정보3. 진단검사1) 혈액검사항목결과정상치임상적 의의WBC count4.0~10.0x10³/㎕▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC count4.2~6.3x백만/㎕▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼ 용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류마티스열, 골수기능부전, 백혈병Hemoglobin13~17g/dL*8.0보다 낮으면 수혈이 필요.▲ 만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수▼ 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hematocrit39~52%*혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율.▲ Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood loss, 빈혈, 백혈병, 실혈Lymphocyte20~44%▲ 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기 급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제Monocyte2~11%단핵구(대식세포로 분화).▲ 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, prednisoneEosinophil0~8%호산구.▲ 과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Basophil0~3%호염기구.▲ Granulocytic, basophilic Leukaemia, 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염MCV81~96 fLMean Corpuscular Volume : 평균적혈구용적*Macrocytic, Normocytic, Microcytic의 구별MCH26-33 pgMean Corpuscular Hemoglobin : 평균적혈구혈색소량MCHC32-36%Mean Cell Hemoglobin Concentration : 평균적혈구혈색소농도Platelet count140~450x10³/㎕▲ 암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 만성췌장염, 결핵▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성 빈혈2) 생화학검사항목결과정상치임상적 의의AST0~40 IU/L주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가.급성 간세포 손상 초기에는 간세포 내 농도가 높은 AST가 ALT보다 더 많이 증가하지만 24~48시간 뒤에는 반감기가 더 긴 ALT가 더 높아짐.알코올성 간염에서는 AST가 더 증가함.만성 간세포 손상에서는 ALT가 더 높은 경우가 흔함.ALTBUN10~25 mg/dLBUN=blood urea nitrogen, 혈액요소질소간에서 합성되어 신장을 통해 배설되며 일부 흡수 되는데 이 농도가 신기능 지표로 활용.▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전Creatinine0.7 ~ 1.4 mg/dL근육에서 크레아틴으로부터 생성되며 소변으로만 배설되고 세뇨관으로 재흡수되지 않으며 소변량에 영향을 받지 않음.요소와 달리 신장 이외의 영향은 적기 때문에 신기능과 영양상태 평가에 유용.*BUN에 비해 늦게 증가하기 때문에 Cr증가는 만성을 의미*일반적으로 GFR이 50%정도 감소하면 Cr이 2배 증가▲ 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대▼ 근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Glucose fast60~110 mg/dLSodium136~147 mmol/L세포외액 삼투압유지, 수분-전해질, 산염기균형, 신경전달▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨Potassium3.5~5.5 mmol/L인체 세포내액의 주가되는 양이온, 근육, 신경전달, 심장 및 골격근에서의 전기적 자극 전달, 전기적중성유지▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성 알도스테론증CRP0.0~0.3대표적인 급성기 반응물질. 체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단백질로서 염증반응의 표지인자.▲ 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 급성심근경색total bilirubin0.1~1.2mg/dL▲ 간질환, 폐쇄성황달, 용형설 빈혈protein total6.7~8.3g/dL*간기능검사 지표T.Protein, Albumin, AST, ALT, ALP, γ-GTP, T.bilAlbumin3.5~5.2g/dLUric Acid3.0~7.0 mg/dL핵산 단백질 성분인 퓨린의 분해산물로 식물의 섭취나 핵단백질 붕괴로 증가하며 신사구체에서 여과된 요산은 90~95%는 재흡수 됨.▲ 세포 파괴 관련, 백혈병, 신증후군, 수은중독, 요로폐쇄▼ 임신, 심한 간부전total cholesterol0~199mg/dL▲ 가족성 고지혈증, 이차성 고지혈증▼ 간세포괴사, 악액질, 영양장애, 갑상성기능항진3) 요검사항목결과정상치임상적 의의S.G1.003~1.030▲ 당뇨병, 신증, 체액상실▼ 중증의 신장손상, 소변량 증가PH4.6~8.0▲ 요도감염, 유문부 협착▼ 신장기능저하, 고단백식WBC0-1▲ 신장/요로계 염증질환(신우신염, 방광염, 요도염, 신결핵)을 의심RBC0-3▲ 신장/요로계 질환(염증, 감염, 결석, 종양)을 의심4) 면역혈청검사항목결과정상치임상적 의의CEA0~4.7▲ 췌장암, 대장암alpha -fetoprotein0~7▲ 간염, 간경변, 간암CA 19-90~34▲췌장암, 담도암5) CT6) 초음파검사4. 투약효과/ 효능부작용/ 금기효과/ 효능부작용/ 금기효과/ 효능부작용/ 금기효과/ 효능부작용/ 금기-효과/ 효능부작용/ 금기효과/ 효능부작용/ 금기효과/ 효능

교육서식| 2019.06.15| 11페이지| 2,000원| 조회(1,492)

간호학과, 과제, 케이스스터디, 경동대학교, casestudy양식

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혈액종양내과 질병보고서

gastric cancer : 위암- 위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있다. 위암은 위장 막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다. - 위암을 일으키는 강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인과 유전적 요인이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다. - 위암은 전혀 증상이 없는 경우에서부터 격심한 통증에 이르기까지 다양한 양상을 나타낸다. 어떤 특징적인 증상을 나타내기 보다는 일반적인 소화기 증상인 상복부 불쾌감이나 통증, 소화 불량 등 위염과 같은 양성질환의 증상을 보여 환자들이 쉽게 무시할 수 있다. multiple myeloma : 다발성 골수종- 다발성 골수종은 형질세포가 비정상적으로 분화 및 증식되어 나타나는 혈액암이다.

의/약학| 2019.06.15| 4페이지| 1,000원| 조회(199)

간호학과, 과제, 혈액종양내과, 질병보고서, 경동대학교

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췌장암 질병보고서

Pancreatic Cancer 췌장암췌장은 상복부 중앙을 가로 지르며, 복강의 어느 장기보다도 가장 깊숙이 자리하는 장기로 전체 길이는 약 15cm, 무게는 100g 정도 되고 두부, 체부, 미부로 구분된다. 췌장은 섭취한 음식물 중의 탄수화물, 지방, 단백질을 분해시키는 소화 효소를 분비하는 외분비 기능과 혈당을 조절하는 인슐린과 글루카곤 등의 호르몬을 분비하는 내분비 기능을 가지고 있다.췌장암은 연령의 증가와 함께 발생위험이 높아져서, 65~80세에 최고의 발생률을 보이며, 우리나라 전체 암 발생 중 췌장암은 9위를 차지한다. 대부분 췌장 종양은 관의 상피세포로부터 발생하는 선종이다. 종양의 절반 이상이 췌장의 두부에 발생하므로 종양이 성장하면서 총담관이 막히고 폐쇄성황달이 나타난다. 체부나 미부에서 시작하는 종양은 커지기 전까지 아무런 증상이 없어 대부분의 경우 진단 시 이미 전이되어 있다. 췌장암의 증상과 징후는 만성췌장염과 유사하다. 대부분 진단 5~12개월 내에 사망하며, 5년 생존율은 8% 이하이다.1. 원인원인은 아직 알려져 있지 않으며, 당뇨병과 만성췌장염 대상자에서 발생 위험이 증가한다. 췌장암의 위험요인은 흡연, 췌장암의 가족력, 고지방식이, 코카인과 같은 화학물질에의 노출 등이다. 흑인이 백인보다 췌장암의 발생률이 더 높다. 가장 확실한 환경적 위험요인은 흡연으로, 흡연자는 비흡연자보다 췌장암 발생률이 두 배나 더 높다.? 췌장암 위험요인- 흡연자인 경우- 나이가 많은 경우- 열량, 지방, 탄수화물을 많이 섭취한 경우- 당뇨병을 장기간 앓아왔을 경우- 만성 췌장염을 앓고 있을 경우- 직계 가족 중 췌장암 환자가 있을 경우2. 임상증상주요 증상은 복통, 식욕부진, 빠른 체중감소, 오심, 황달 등이다. 췌장 두부에 발생한 췌장암의 가장 특징적인 징후는 통증과 황달이다. 통증은 악성종양의 위치와 관계가 있으며, 황달은 소양증을 동반하기도 한다. 극심한 통증은 암이 후복강 조직과 신경총으로 확장되었을 때 나타난다. 통증은 대개 상복부나 좌측 늑연골 하부에 나타나 등으로 방사되며, 주로 음식 섭취와 관련되고 밤에 발생한다. 췌장의 소화효소부족으로 소화와 흡수가 좋지 않아서 체중이 감소한다.이 외에도 지방의 불완전한 소화로 인해 기름진 변의 양상을 보이는 지방변 또는 회색변, 식후 통증, 구토, 오심 등의 증상이 있으며, 당뇨병이 새로 발생하거나 기존의 당뇨병이 악화되기도 하고, 췌장염의 임상 증상을 보이기도 한다. 소수의 환자에서는 위장관 출혈, 우울증이나 정서불안 등의 정신장애, 표재성 혈전성 정맥염이 나타나기도 하며 허약감, 어지러움, 오한, 근육경련, 설사 등의 증상이 드물게 나타날 수 있다.3. 진단검사췌장암은 5년 생존율이 5% 이하로 예후가 매우 나쁜 암이다. 그 이유는 대부분 암이 진행된 후에 발견되기 때문에 발견 당시 수술 절제가 가능한 경우가 20% 이내이고, 육안으로 보기에 완전히 절제되었다 하더라도 미세전이에 의해 생존율 향상이 적으며, 항암제 및 방사선 치료에 대한 반응이 낮기 때문이다. 따라서 생존율을 향상시킬 수 있는 가장 중요한 방법은 증상이 없거나 비특이적일 때 조기 발견하여 수술하는 것이다. 그러나 췌장은 후복막에 다른 장기들에 둘러 싸여져 있고, 초기에 증상이 거의 없어 조기 진단이 매우 어렵다.초음파검사와 CT는 암을 포함한 췌장질환에 가장 널리 사용되는 진단영상기법이다. 컴퓨터 단층촬영은 초기 검사로서 전이나 혈관 침범에 대해 알 수 있다. MRI와 MRCP는 췌장암을 진단하고 단계를 결정하는 데 이용되고, ERCP를 통해 췌장관과 담도계를 볼 수 있다. ERCP를 하면서 종양표식자를 분석하기 위해 췌장조직이나 췌장 분비물을 수집하기도 한다. 내시경 초음파는 위와 십이지장에 내시경을 넣어 체장을 영상화하며 동시에 종양의 세침 흡인을 할 수 있다. 종양표식자는 췌장 선종의 확인과 치료에 대한 반응을 암시하는데 3가지 종류가 있다. 암 관련 항원인 CA 19-9는 췌장암에서 상승하는 종양표식자로 가장 널리 사용한다. CA 19-9는 급성과 만성췌장염, 간염과 담도 폐쇄와 같은 양성상태에서뿐만 아니라 담낭암에서도 상승한다. CEA는 췌장암뿐만 아니라 대장암에서도 상승한다. Elastase 1 효소가 상승하며, amylase 수치가 상승한다.4. 치료췌장암의 가장 효과적인 치료는 완전한 외과적인 절제이나 이러한 근치 수술은 췌장암 환자의 20~25% 정도에서만 가능하며 실제로는 대개 황달이 초기 증상으로 나타난 췌장 두부에 종양이 있는 환자에 국한되는 경우가 대부분이다.일반적으로 수술적 치료가 가능한 소견은 췌장 외 다른 곳으로의 전이가 없고, 상장간막 정맥과 간문맥 연결 부위에 침윤이 없으며, 복강동맥이나 상장간막 동맥으로 암의 침범이 없는 경우이다.방사선 요법 단독으로는 생존에 거의 영향을 미치지 않지만, 통증완화에는 효과적이다. 절제가 불가능하나 원격 전이가 없는 췌장암에 완치 목적으로 항암 화학치료와 병행하여 방사선 치료가 시도되고 있으며, 통증과 황달 등 부분적 침습으로 인한 증상을 동반하는 경우에는 우회로 수술, 스텐트 삽입술 등과 함께 증상 완화를 위한 목적으로도 이용되고 있다.항암 화학요법은 진행성 췌장암이나 수술 후 췌장암의 치료에 이용한다. 진행 췌장암이라는 것은 국소 진행 혹은 전신적으로 진행된 췌장암을 말한다. 이러한 진행 췌장암 치료에서 항암 치료의 목적은 암의 진행을 억제하여 환자의 증상을 호전시키고, 삶의 질을 향상시키며, 궁극적으로는 환자의 생존 기간을 연장시키는데 있다. 진행 췌장암의 1차 항암 치료제 선택은 젬시타빈(Gemcitabine)을 단독 사용하거나 카페시타빈(capecitabine)이나 엘로티닙(erlotinib)과 같은 약제와 함께 사용한다. Erlotinib은 표적치료이지만, 반응률은 15% 이하이고 전체 생존율에 미치는 영향은 적다. 환자의 활동도나 전신 상태가 양호하면 플라티눔(platinum)계 약물을 젬시타빈과 병합 투여하는 것도 도움이 된다.

의/약학| 2019.06.15| 4페이지| 1,000원| 조회(240)

간호학과, 과제, 췌장암, 질병보고서, 경동대학교

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특수 진단검사

특수 진단검사1) 혈청크레아티닌(serum creatinine), 혈액요소 질소(blood urea nitrogen, BUN)검사명단위참고치임상적 의의BUNmg/dL5~23? 혈액 요소질소는 혈중 요소를 측정하는 것으로, 정상인에서 요소는 주로 식이 단백질의 분해에 의한 것이 대부분이다.? 단백질의 대부분은 간에서 요소로 전환된 후 콩팥에서 콩팥 사구체와 세뇨관에서의 여과 및 재흡수, 분비 과정을 통해 최종적으로 소변으로 배설되는데, 이 농도를 콩팥기능의 지표로 사용할 수 있다.? 혈액 요소질소는 만성신부전 환자에게 있어서 요독 증상을 예측하거나 여러 가지 원인을 감별하는 데 일부 도움을 주기도 한다.▲ 신기능 저하, 신 증후군, 요독증, 급성 사구체 신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전g/day12~20Creatininemg/dL0.6~1.5? 근육에서 크레아틴(Creatine)으로부터 생성되며 소변으로만 배설되고 세뇨관으로 재흡수 되지 않으며 소변량에 영향을 받지 않는다.? 따라서 요소와 달리 신장 이외의 영향은 적기 때문에 신기능과 영양상태 평가에 유용하다.? BUN에 비하여 늦게 증가하기 때문에 Creatinine의 증가는 만성을 의미한다.? 일반적으로 GFR이 50%정도 감소하면 Cr이 2배 증가한다.▲ 신기능 저하, 신증, 울혈성 심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선 비대▼ 근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신g/day1.2~2.02) 요산(Uric acid)검사명단위참고치임상적 의의Uric acidmg/dL3.0~7.0? 핵산 단백질 성분인 퓨린의 분해산물로 식물의 섭취나 핵단백질 붕괴로 증가하며 신사구체에서 여과된 요산은 90~95%는 재흡수 된다.▲ 통풍, 비만, 신질환, 백혈병, 악성 종양▼ 임신, Wilson병mg/day250~7503) 혈구 검사(WBC, Hb, Hct 등)검사명단위참고치임상적 의의WBC10³/4~10? 감염과 관련된 문제나 혈액 질환이 있을 경우나 면역력과 관련되어 있장애▼ 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC count106/남자 4.5~6.5여자 4~6? 적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무를 파악한다.▲ 심한 설사, 탈수, 급성 약 중독, 폐 섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증▼ 빈혈, 골수기능부전, 출혈, 용혈성 빈혈, 에디슨 증후군, Rheumatic feverHgbg/dl남자 13.0~17.5여자 12.0~16.0? 폐에서 조직으로 산소 운반과 조직에서 폐포로의 탄산가스 운반의 기능을 한다? 실제 빈혈여부를 판단하는 수치이며 증상이 있고 수치가 낮다면 빈혈로 보고 원인 파악과 빈혈치료를 시작하며 수치가 너무 높다면 적혈구 증가증으로 보고 원인을 파악한다.? 대체로 적혈구에 비례하나 혈장량에 따라 판단한다.? 8,0보다 낮으면 수혈이 필요하고, 울혈성 심부전, 탈수, 빈혈, 간경화, 갑상선 항진증 등이 나타날 수 있다.▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 갑상선기능항진증, 간경화, 임신, 심한 출혈Hct%남자 40~54여자 36~47? 혈액에서 혈구 즉, 건더기가 얼마나 있는지 보는 검사이며 혈액이 너무 진하거나 옅은 지 파악할 수 있고 실혈 유무를 판단할 때 사용할 수 있다.? 혈액량 속에 들어있는 적혈구의 백분율으로, Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실, 갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈 등이 나타날 수 있다.▲ 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수▼ 빈혈, 백혈병, Cirrhosis, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈, 임신에 의한 용혈성 빈혈Platelet count10³/150~450? 지혈작용과 혈액응고역할을 하는데, 20,000이하가 되면 자연 출혈 가능성이 있어서 즉시 수혈을 해야 한다.? 심장병, 만성 췌장염, 비장절제술, 결핵, 바이러스 감염, 폐렴, DIC, AIDS 등이 나타날 수 있다.▲ 암, 외상, 만성 백혈병, 심장병, 다혈구혈증, 류마티스 관절염, 만성 췌장염, 경화증, 결핵▼ 감염, 페렴, 급성 백혈병, 알러지, 재생 불고 채혈이 쉽지 않다.? 일반적으로 손목에 있는 요골동맥에서 채취할 때가 많지만 부득이하다면 넙다리동맥, 위팔동맥 또는 모세혈, 정맥혈을 채혈하기도 한다.5) 혈청 전해질(P, K+, Na+, Ca++)검사명단위참고치임상적 의의Phosphorus(P)mg/dL2.5~4.8소아: 4.0~6.0? 세포의 구성성분으로 필수 미네랄이며 효소, 호르몬, 세포 신호 활성에 이용된다.? 칼슘 조절에 의해 조절이 되며 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전, 결핵, 구루병, 부갑상선항진등이 나타날 수 있다.▲ 만성 신장염, 신부전증, 골절 치료시 Vitamin D 과잉▼ 구루병, 골연화증, 부갑상선기능항진g/day0.4~1.3Potassium(K+)mEq/L3.5~5.5? 인체 세포 내 액의 주가 되는 양이온, 근육, 신경전달, 심장 및 골격근에서의 전기적 자극 전달을 하며, 전기 적중성을 유지한다.▲ 신부전, 당뇨성 케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린 요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린 결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리 혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성 고혈압, 원발성 알도스테론증mEq/day25~120Sodium(Na+)mEq/L135~148? 세포 외 액 삼투압 유지, 수분-전해질 과 산-염기의 균형을 유지하며, 신경전달을 한다.▲ 중증 당뇨, 설사, 고장액 투여, 수분 결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관 손실(구토, 설사) 부신피질기능저하, 에디슨mEq/day40~220Calcium(Ca++)mg/dL8.5~11.0? 산-염기 평형의 진단, 골 질환 및 내분비 질환의 진단적 의의를 가진다.? 저칼슘혈증 시 근위약, 경련증상이 있을 수 있으며, 고칼슘혈증 시 생명에 위협이 된다.▲ 갑상선기능항진증, Vitamin D 과잉, 골의 급격한 파괴, 악성종양▼ Ca배설증가, Ca흡수부전, 설사, 급성 췌장염mg/day10~250Calcium, ionizedmmol/L1.05~1.35? 체내 칼슘parin, bicarbonate 등 치료적 요법으로 인해 pH 및 체온이 변화하는 경우 total calcium의 농도 조절에 변수가 많다.? 그러나 Free calcium은 항상성에 의해 조절되므로 이 시기의 환자들에서 신장 기능과 내분비 기능 이상을 평가하는 것이 유용하다.6) 24시간 요 검사물방법? 채취 시작 시점에서 우선 소변을 버리고 그 이후로 24시간 동안 나오는 소변을 모두 모으며, 대변을 볼 때 나오는 소변도 모아야 하고, 24시간이 끝나는 시점에 마지막으로 나오는 소변까지 모아야 한다.? 또한 24시간 소변을 모을 때에는 채뇨통에 보존제가 첨가되는 것에 유의하여야 한다.7) 신장 스캔(Renal scan)목적? 정맥주사와 동시에 영상 얻어 신혈류와 신장의 배설기능을 평가 가능하다.? 신장 이식 후 신기능 감소를 일으키는 급-만성 거부반응, 급성 세뇨관 괴사, 요관 폐쇄 등의 합병증을 감별한다.? 급-만성 신우신염 진단 및 치료 후 경과 관찰이 가능하다.? 신장 질환 환자 또는 신장공여 환자에서 좌우 신장의 상대적 기능 평가가 가능하다.? 선천성 신장 기형의 진단이 가능하다.8) 방광경검사(Cystoscopy)목적? 요도를 통해서 방광까지 내시경을 진입시켜 요도, 방광, 요관입구 등을 관찰하는 내시경 검사.방법? 환자는 누워서 양쪽 다리를 벌린 쇄석위 자세로 있어야 하며, 요도 주위를 소독한 후 이미 투여된 윤활제 및 국소마취제 혼합액을 따라서 방광경을 요도로 삽입한다.? 검사 중 방광 속을 잘 보기 위하여 생리식염수나 링거액 등의 세척액을 사용하는데 이러한 세척액이 방광을 채우게 되면 소변 마려운 느낌이 들 수 있다.? 조직검사나 다른 검사를 동시에 시행할 수 있기 때문에 환자마다 소요시간이 다를 수 있다.주의? 검사 전 주의사항으로는 과거에 요도협착, 전립선비대증, 방광 및 요도종양, 기타 방광 및 요도질환 등을 가졌던 경우는 반드시 검사 전 의사에게 알려야 하며, 전염성 질환으로 현재 치료를 받고 있거나 출혈성 경향, 약물 부작용, 검사다.? 검사 후 주의사항으로는 검사 중에 진통제주사를 맞은 경우에는 검사 후 일정시간 안정이 필요하며, 검사 후 소변을 볼 때 약간의 통증이 있을 수 있으며 검사 후 1~2일간 혈뇨가 있을 수 있고, 만일 이후에도 통증이나 혈뇨가 지속되거나 그 정도가 심해지는 경우, 발열 혹은 오한이 생길 경우에는 조치가 필요할 수 있으므로 담당의사와 상의하는 것이 좋다.9) 방광조영술(Cystogram)목적? 방광암 등의 형태적 진단 및 기능적 정보와 방광에 가까운 장기 질환의 진단에도 도움이 되며, 기형, 음영결손, 방광외일류, 방광요간역류현상을 진찰할 수 있다.방법? 방광 내에 조영제를 주입하여 X선 촬영을 하며, 배뇨 후 단순촬영을 시행하고 방광카테터법으로 잔뇨량을 계측한 다음 100~200ml의 조영제를 주입한 뒤 X선 촬영을 실시한다.? 악성종양의 침윤도를 판정하기 위해서는 이중방광조영을 실시하는 특이한 방법도 존재한다.10) 신혈관 조영술(Renal angiography)목적? 신내동맥, 특히 말초분지의 선명한 상을 얻을 수 있다.방법? 피부를 통해 대퇴동맥을 천자하고 카테터를 신동맥의 높이까지 삽입해서 조영제를 대동맥 내에 급속하게 주입해 대동맥과 신동맥을 관찰하는 대퇴동맥성 조영이다.? 혈관카테터를 X선 TV투시 하에 신동맥에 삽입하고 조영제를 주입해서 연속촬영을 행하는 것이 선택적 신동맥 촬영이다.주의? 신기형, 신장, 부신 등의 후복막 종양, 신혈관성, 고혈압 등이다.11) 요로역동 검사(Urodynamic studies)방광내압 측정법? 방광기능장애의 진단에 이용되는 검사로, 방광 내 일정량의 액에 걸리는 내압을 측정한다.? 일반적으로 배뇨감을 느끼는 것은 방광 내의 액이 150정도로 충만감은 250정도 내압은 8~10mmHg이며, 350정도가 되면 방광의 과도한 확장으로 인해 통증을 느끼게 되며 이때의 내압은 70~80mmHg정도로 상승하며 배뇨장애가 신경성인지 기질성인지의 감별에 이용된다.요도내압 측정? 방광까지 압력측정 도관을 삽입한 후 서서히 빼내다.

의/약학| 2019.06.15| 7페이지| 2,000원| 조회(344)

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담낭염 질병보고서

1. 병태생리와 원인담낭은 7 ~ 10cm 정도로 서양배 모양의 기관이며, 간의 아래쪽 움푹 들어간 곳에 놓여있다. 담낭에서 나온 담낭관은 간의 간관과 합쳐져 총담관을 이룬다. 총담관의 담즙은 Oddi 괄약근을 통해 십이지장으로 들어간다. 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 괄약근이 수축하거나 이완될 때 십이지장으로 들어간다.담낭은 50 ~ 75ml의 담즙을 저장하는데 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin, 빌리루빈 등이 포함된 담즙을 5 ~ 10배로 농축하여 담낭에 저장한다.1) 결석성 담낭염담석을 동반한 담낭염은 보통 결석이 담관을 폐쇄하여 담즙이 정체되어 일어난다. 담즙의 흐름이 막히고 정체되면 재흡수되어 담낭벽을 자극하는 화학적 자극제가 된다. 즉 담즙이 담낭에 독성효과를 나타내는 것으로 담낭의 부적절한 순환, 부종 및 팽만과 더불어 담낭벽의 허혈상태를 초래한다. 그 결과 조직은 괴사되고 탈락하여 담낭벽에 천공이 발생할 수 있다. 천공부위가 적고 국소적인 경우는 농양이 형성되고, 천공이 클 경우는 복막염이 발생한다.2) 비결석성 담낭염담석 없이 나타나는 담낭염은 담낭 혈류의 저하나 해부학적 문제가 있거나 세균이 림프관이나 혈류를 통해 침입하여 초래된다. 원인균은 Escherichia coli가 가장 흔하며, 연쇄상구균이나 salmonella 등이 있다.황달과 공막황달은 급성 담낭염에서 나타나기도 하나 만성 질환에서 더 흔히 볼 수 있다. 황달은 담도계의 부종이나 담석에 의해 담즙이 흐르지 못해 나타나거나, 간조직 내의 담세관과 담관의 염증으로 담즙의 흐름이 원활하지 못해 나타난다.혈중 빌리루빈의 농도가 2.5mg/dL 이상이면 황달이 온다. 폐쇄성 황달에서 담즙이 십이지장으로 흐르지 못해 혈중 농도가 상승하고 피부에 담즙산염이 축적된다. 이로 인해 소양증과 작열감을 느낀다. 담즙 흐름이 막히면 빌리루빈이 대장에 도달하지 못하고 urobilinogen으로 변환되지 못하여 대변의 색이 점토색을 띤다. 과도한 혈중 빌리루빈은 신장으로 배설되어 소변이 진해지고 거품이 섞이게 된다. 담낭염의 합병증으로 췌장염과 담관염이 있다.2. 증상1) 통증음식섭취 후 우상복부에서 약하게 지속되는 통증에서부터 강하고 계속적인 통증까지 다양하며, 대개 오른쪽 어깨나 견갑골로 방사된다. 우측 늑골 아래 부분을 촉진할 때 공기를 깊이 흡입하면 통증이 증가한다. (Murphy’s sign) 또한 반동성 압통, 몸을 보호하는 자세와 강직 등 복막자극 증상이 있다.반동성 압통은 손가락을 대상자의 복부를 향해 깊고 단단하게 눌렀다가 재빨리 뗄 때 조직의 반동으로 인하여 나타나는 통증으로, 이는 복막의 염증을 의미한다. 급성통증은 대부분 일시적으로 나타나며 이러한 일시적인 급성통증을 ‘담낭 급습’이라고 한다.급성통증인 담낭 급 통증은 담낭의 담낭관이 막혀 나타난다. 결석이 관을 따라 움직이거나 정지해 있으면 조직이 경련을 일으킨다. 이 경련은 매우 강렬한 통증으로 빈맥, 창백, 발한, 탈진을 동반한다.2) 위장관 증상만성 담낭염 대상자는 급성 담낭염, 담석증의 병력과 더불어 우상복부에 한정된 통증과 오심, 구토가 있다. 증상은 서서히 나타나며, 담관의 폐쇄로 인한 황달이나 점토색 대변, 짙은 색의 소변과 같은 후기 증상이 나타나서야 병원을 찾게 된다. 지방변은 담즙부족으로 지방 흡수가 감소하기 때문에 나타난다.3) 염증반응 증상염증반응으로 체온상승(37 ~ 39℃), 빈맥이 나타나고 발열과 구토로 인해 탈수증상이 나타날 수 있다. 만성 담낭염의 복통은 모호하고 비 특이적이다.3. 진단우상복부의 초음파검사는 담낭염을 진단하는 가장 좋은 방법으로, 급성 담낭염인 경우 담낭 벽의 부종과 담낭 주위의 체액을 확인할 수 있다. 다른 검사로 확진할 수 없을 때 방사성 핵종영상법으로 진단한다. 염증으로 인해 백혈구 수치는 상승한다.비슷한 증상이 나타나는 다른 질환, 즉 위염, 소화성 궤양, 식도역류질환, 간 기능 장애, 췌장염 등과의 감별진단이 필요하다. 위장질환을 감별 진단하기 위해 상부 위장관조영술을 시행한다. 간 기능 장애가 의심되면 혈청 alkaline phosphatase, 혈청 간효소검사(AST), LDH 상승을 확인한다. 담도폐쇄가 있을 경우 직접, 간접 혈청 bilirubin 수치가 상승한다. 췌장의 이상 시에는 혈청 및 소변의 amylase 수치가 상승한다.4. 치료와 간호급성기에는 염증성 담낭을 쉬게 하는 내과적 치료를 시행하고, 패혈증과 천공의 위험이 있을 경우에는 외과적 시술을 한다.

의/약학| 2019.06.15| 4페이지| 1,000원| 조회(108)

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