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여성간호학 케이스 자궁경부암 문헌고찰

자궁경부암111Ⅰ. 서론1. 연구목적자궁경부암은 우리나라에서 발생하는 전체 암 중에서 4위, 여성에게 발생하는 암 중에서는 1위를 차지한다. 세계적으로는 연간 50만명 정도의 자궁경부암이 발생하고 있으며, 약 25만명의 자궁경부암으로 사망하는 것으로 추정되고 있다. 부인과 질환 중 발생빈도가 높은 자궁경부암을 예방하고 간호행위를 알기 위해 자궁경부암 환자를 케이스 대상자로 정하고 자궁경부암의 원인, 증상, 조기 진단 및 검사법, 치료와 간호, 예후 등에 대해 알아보고자 한다.2. 연구기간 및 방법본 연구는 2019년 11월 11일부터 11월 18일까지 남원의료원에서 자궁경부암에 관하여 가상을 환자로 잡아 그 환자를 대상으로 문헌고찰과 간호과정을 적용하여 연구한다.Ⅱ. 문헌고찰1. 자궁(경부)의 해부학적 구조 및 기능1) 자궁경부의 구조가) 위치 - 자궁의 아래쪽에 질과 연결되는 부분입니다.자궁내강에서 질로 연결되는 부위를 자궁경관이라고 하며, 한 층의 원주형 세포 들로 이루어진 내자궁경부와 여러층의 편평세포들로 덮여있는 외자궁경부가 만 나는 부위를 이행대라고 부르는데, 이행대는 자궁경부암이 주로 발생하는 부위입 니다.나) 기능 - 자궁은 임신을 유지하고 출산을 가능하게 하는 기능을 합니다. 자궁 안에서 수 정된 난자가 착상하여 40주 동안 이곳에서 영양분과 산소를 공급받으며 자라게 되고 40주가 되면 자궁 근육의 수축 작용에 의해서 태아를 출산하게 됩니다.2. 자궁경부암의 정의자궁경부암이란 자궁의 입구인 자궁경부에 발생하는 여성 생식기 암입니다. 자궁경부암은 암이 되기 이전 단계인 전 암단계를 상당 기간 동안 거치는 것으로 알려졌습니다.자궁경부 표면의 정상 상피세포에서 시작하여 미세한 현미경학적인 변화가 발생하는 자궁경부 상피내이형성증(정상조직과 암조직의 중간)을 거쳐, 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하고, 이 단계에서 발견하지 못하여 치료하지 못하면 다시 침윤성 자궁경부암으로 진행합니다. 정상 상피세포에서 침윤암이 되는 과정은 수년 내지 수십 년에 걸쳐 서서히 진행됩니다.자궁경부암의 암화과정상피내암이란 암세포가 상피에는 존재하나 기저막까지는 침범하지 않은 상태로 암 병기로는 0기암으로 표시합니다. 상피란 우리 몸의 가장 바깥 부분을 구성하는 세포입니다. 피부나 우리 몸의 각 장기 모두 가장 바깥층에 상피가 있고 그 아래 부분에 기질이 있는데 이 상피와 기질 사이의 경계를 형성하는 부분을 기저막이라 합니다. 암이 기저막을 침범하면 침윤성 암으로 분류합니다.3. 자궁경부암의 발병원인1) 인유두종 바이러스성 접촉에 의한 인유두종 바이러스(human Papillomavirus, HPV) 감염이 주된 원인이며,자궁경부암 환자의 99.7%이상에서 고위험 인유두종 바이러스 감염이 발견된다고 보고되어 있다.2) 연령20세 이전에는 발병이 드물고, 30세 이후부터 발병률이 증가하기 시작하여 50대에 정점에이른다. 그 이후에는 연령에 관계없이 발병률이 거의 일정하게 유지된다.3) 인종서구에 비해 남미, 아프리카, 아시아 지역에서 발생 빈도가 높다고 알려져 있다.4) 사회경제적으로 저소득 계층비위생적 환경, 빈약한 의료시설, 무질서한 생활 양식 등이 중요한 요소로 작용한다.5) 성행위16세 이전의 조기 성 경험자, 성교 대상자가 많은 여성, 아이를 많이 낳은 경험 등이 발병 위험요인으로 작용한다.6) 성교 상대자의 특성(고위험 남성 파트너)배우자의 불결한 성생활이 여성의 자궁경부암 발생과 밀접한 관련이 있다.7) 흡연흡연 기간이 길수록, 흡연량이 많을수록 위험률이 높아진다.8) 경구피임약의 장기 복용9) 성병을 가지고 있거나 면역 기능이 저하된 여성10) 정기 검진을 받지 않은 여성11) 기타: 비타민 A, 비타민 C, 엽산 등 일부 영양소 결핍, 비만4. 임상양상1) 자궁경부암의 일반적 증상초기에는 대부분의 환자에서 증상이 전혀 없으며, 대부분 진행된 후에 증상이 발생한다.2) 자궁경부암의 대표적인 증상(1) 질출혈가장 흔한 증상은 비정상적 질출혈이다. 암 세포들이 종괴를 형성하면 이에 영양을 공급하 는 혈관 분포가 많아지고 이곳에서 출혈이 있다. 비정상적인 질출혈이란 폐경기 이후에 출 혈이 새롭게 나타나거나, 폐경 이전 여성의 경우에는 생리기간이 아닌데도 불규칙하게 나 타나는 출혈이다. 이러한 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질세척 후에 많 이 나타날수 있다. 폐경 이전의 여성에서는 생리량이 갑자기 많아지거나 생리기간이 길어 질 수도 있다. 그러나 진행된 암이 있는 경우에도 아무런 증상이 없는 경우가 많다.(2) 질 분비물의 증가암덩어리가 2차적으로 감염이 되거나 암 덩어리 자체에 괴사가 생기면 악취가 나는 분비 물이 생겨 질 분비물이 증가한다.(3) 골반통, 요통자궁경부암이 상당히 진행되어 주위 장기를 침윤하면 요관이 폐쇄되어 신장이 부어 허리가아프거나 골반 좌골신경이 침범되어 하지 방사통이 있을 수 있다. 방광, 직장으로 전이된경우에 배뇨곤란, 혈뇨, 직장출혈, 변비 등의 증상을 호소하기도 한다.(4) 체중 감소자궁경부암이 진행된 단계에서 나타난다.3) 자궁경부암의 진행단계별 증상5. 진단방법1) 자궁경부 세포검사(Pap test)자궁경부암을 조기에 진단하여 자궁경부암의 빈도를 낮추는 데 큰 기여를 한 검사방법이다. 성관계를 시작한 여성이라면 누구나 정기적으로 받아야 하는 검사이며, 보통 1년 간격으로 검사 받을 것을 권장하고 있다. 외래에서 간단히 시행할 수 있다는 장점이 있지만, 질병이 있음에도 음성으로 나타나는 위음성률이 50%에 달하고, 검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류 등의 단점이 있다. 이러한 단점을 개선하고 판독의 정확성을 보완하기 위한 액상 세포진 검사가 개발되어 시행되고 있다.2) 질확대경 검사(colposcopy)자궁경부 세포검사 결과가 비정상일 때 병적인 변화가 나타난 부분을 확대하여 관찰함으로써 조직검사나 치료를 시행하는 방법이다. 이 기구는 특별히 고안된 확대렌즈를 통해 자궁경부를 관찰하고 일련의 진단 기준에 따라서 자궁경부의 여러 가지 이상 징후를 직접 눈으로 확인하면서 의심되는 부위에 대한 조직생검이나 치료를 시행할 수 있는 도구이며, 자궁경부 질환의 진단 및 치료에 매우 중요한 수단의 하나이다.3) 조직생검(biopsy)질확대경에 의해 병적인 변화가 관찰될 경우 조직생검을 통하여 확진해야 한다. 이 검사는 아주 적은 부분의 자궁경부조직을 떼어내어 현미경적으로 검사하여 조직학적인 진단을 얻는 과정을 말한다.4) 원추 절제술(conization)조직생검보다 더 많은 조직이 필요할 때 자궁경부를 원추형으로 도려내어 조직학적인 진단을 얻는 방법이다. 미세침윤암의 경우 암세포가 침습한 깊이를 확인하기 위해 반드시 시행해야 하는 검사다.5) 환상투열요법(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)암은 아니지만 비정상세포가 발견되는 전암 단계에서 시행할 경우 진단과 동시에 치료도 가능하다. 시술이 쉽고 빠르며 간편하다.6) 인유두종 바이러스 검사(HPV test)자궁경부암 조기 진단을 위한 자궁경부 세포진 검사보다 민감도가 높고 더 효과적인 방법이다. 인유두종 바이러스는 배양이 어렵기 때문에 핵산을 이용한 검사 방법들이 개발되고 있는데, 자궁경부 세포검사와 마찬가지로 외래에서 간단히 시행할 수 있으며 빠른 시간 내에 검사 결과를 알 수 있고, 병적인 변화가 나타난 부분의 크기 및 중증도의 예측이 가능하다.6.진행단계자궁경부암의 병기는 크게 1기부터 4기로 나눕니다. 0기는 상피 내에만 암세포가 존재하는 경우로 상피내암이라고도 하며 다른 곳으로 전이되지 않아 암의 분류에 속하지 않습니다.1기는 암이 자궁경부에만 국한되고 다른 부위로 퍼지지 않은 경우,2기는 병변이 자궁경부를 벗어났으나 골반벽으로까지는 퍼지지 않았으며, 질벽 상부 2/3까지 침윤한 경우, 또는 자궁 옆 결합 조직에 침윤한 경우,3기는 병변이 질의 하부 1/3까지 침윤되거나 골반벽 침윤 또는 요관침윤으로 신장이 부은 경우,4기는 병변이 주변 장기(방광이나 직장점막)를 침범하거나 원격전이가 된 경우를 말합니다.7. 치료자궁경부암으로 진단되면 수술을 하기 전에 임상적으로 질병이 어느 정도 진행되었는지를 나타내는 병기(stage)를 결정하기 위한 몇 가지 검사를 시행하게 된다. 병기는 1기에서 4기까지 분류되어 있고, 각 병기에 따른 치료 원칙이 정해져 있다. 1기에서 2기 초에는 수술이나 동시화학방사선요법이 모두 가능하고, 2기 말 보다 더 진행된 암에 대해서는 동시화학방사선요법이 시행된다.1) 수술자궁경부암의 초기단계에서만 시행하며, 완치를 목적으로 하는 것이며, 제거되는 조직은 자궁과 자궁방조직(자궁옆조직), 골반림프절이 해당된다.다음과 같은 경우에 적절하다. ①젊은 여성 중 난소기능을 보존해야 하는 경우, ②질의 성기능을 보존해야 하는 경우, ③임신에 합병된 자궁경부암인 경우, ④장의 염증성 질환을 동반했을 경우, ⑤방사선 치료를 받은 과거력이 있을 경우, ⑥골반 장기염을 동반한 경우, ⑦자궁 부속기 종양을 동반한 경우에 시행한다.

의/약학| 2019.12.17| 8페이지| 1,000원| 조회(322)

간호학과, 케이스스터디, 문헌고찰, 여성실습

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